Les dangers cachés du tabagisme au narguilé (hookah) : ce que chaque fumeur doit savoir

Table des matières

• Points clés
• Contexte : pourquoi cette recherche est importante
• Qu'est-ce que le narguilé et comment fume-t-on au narguilé ?
• Comment cette revue a été réalisée
• Le tabagisme au narguilé dans le monde
• Qui fume au narguilé ? Tendances liées à l'âge et au genre
• Pourquoi les gens choisissent le narguilé : 15 raisons
• Idées reçues fréquentes : le narguilé est-il plus sûr que la cigarette ?
• Narguilé vs. Cigarette : une comparaison détaillée
• Comment le narguilé affecte le corps : résultats clés
• Effets sur la grossesse et les nouveau-nés
• Risques de cancer liés au tabagisme au narguilé
• Dommages génétiques et cellulaires
• Ce que ces résultats signifient pour les patients
• Ce que cette revue n'a pas pu démontrer
• Recommandations pour les patients et leurs familles
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Une seule session de tabagisme au narguilé peut fournir 1,7 fois plus de nicotine, près de quatre fois plus de monoxyde de carbone et 802 mg de goudron par rapport à une cigarette.
• L'eau ne filtre pas les produits chimiques nocifs ; la fumée du narguilé contient des cancérogènes et des toxines supplémentaires provenant du charbon de bois en combustion.
• L'utilisation du narguilé pendant la grossesse est associée à un poids de naissance plus faible, à un risque presque triplé au premier trimestre et à une probabilité accrue d'avoir des nourrissons de faible poids de naissance.
• Cette revue a associé le tabagisme au narguilé aux cancers de l'œsophage, du pancréas, du poumon et de la prostate, ainsi qu'à des modifications du rythme cardiaque, à une glycémie élevée et à des anomalies lipidiques sanguines.
• Les fumeurs de narguilé ont environ 1,6 à 2 fois plus de risques de présenter une hypertension artérielle, une hyperglycémie, une dyslipidémie et une obésité abdominale.

Contexte : pourquoi cette recherche est importante

Le tabac est une cause évitable de maladie et de décès dans le monde entier, et les pays à revenu faible ou intermédiaire sont les plus durement touchés. Les statistiques sont effrayantes : l'usage du tabac provoque environ 5 millions de décès par an dans le monde et constitue actuellement la deuxième cause de mortalité mondiale, responsable du décès d'un adulte sur dix. Plus inquiétant encore, la moitié de toutes les personnes qui fument aujourd'hui mourront prématurément d'une maladie liée au tabagisme.

La situation mondiale devrait s'aggraver avant de s'améliorer. Les chercheurs prévoient que les décès attribuables au tabac ne diminueront que de 9 % entre 2002 et 2030 dans les pays à revenu élevé, mais dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les décès devraient doubler, passant de 3,4 millions à 6,8 millions pendant la même période.

Voici le narguilé : une pratique datant d'au moins 400 ans qui a récemment connu un essor mondial. Les responsables de la santé publique considèrent désormais le tabagisme au narguilé comme une « menace mondiale » et lui ont donné le statut d'épidémie. Cela est particulièrement préoccupant car la fumée du tabac contient plus de 4 800 produits chimiques différents, dont 69 sont des cancérogènes connus (agents cancérigènes) et beaucoup d'autres favorisent la croissance tumorale.

L'objectif de cette revue, réalisée par des chercheurs du Dow Medical College et de l'Université des sciences de la santé Dow à Karachi, au Pakistan, était d'examiner toutes les preuves disponibles sur les variations épidémiologiques et les effets sur la santé du tabagisme au narguilé, et de fournir aux fumeurs les faits nécessaires pour prendre des décisions éclairées.

Qu'est-ce que le narguilé et comment fume-t-on au narguilé ?

Le narguilé porte de nombreux noms selon l'endroit où vous vous trouvez dans le monde. En Égypte, en Arabie saoudite et au Pakistan, on l'appelle « water pipe », « bory » ou « gaza ». En Jordanie, au Liban et en Syrie, il est connu sous le nom de « narghile », « nargile » ou « arghile ». Dans le sous-continent indien, on l'appelle « hookah ». Vous pourriez aussi l'entendre appeler « hubble bubble ».

Quel que soit le nom, le mécanisme de base est le même : la fumée du tabac passe à travers de l'eau avant d'être inhalée. Il existe également des variations régionales dans la forme, la taille et l'apparence de l'appareil, ainsi que dans le type de tabac fumé. Dans cette revue, les termes « narguilé » et « hookah » se réfèrent spécifiquement à cette méthode de filtration de la fumée du tabac par l'eau.

Important : Le fait que la fumée passe à travers l'eau est au cœur de l'une des idées fausses les plus dangereuses concernant le narguilé : celle selon laquelle l'eau filtre les produits chimiques nocifs. Comme vous le verrez dans cet article, les preuves prouvent le contraire.

Comment cette revue a été réalisée

L'équipe de recherche a mené une revue systématique de la littérature avec un objectif clair : se concentrer sur les variations épidémiologiques et les effets nocifs du tabagisme au narguilé. Ils ont recherché dans deux grandes bases de données médicales, PubMed et Google Scholar, en utilisant les termes « shisha », « water pipe », « narghile » et « hookah ».

Les résultats de la recherche donnent une idée de l'importance des recherches existantes sur ce sujet :

• Le terme « shisha » a donné lieu à 91 articles publiés entre 1994 et 2012
• "Narguilé" a permis de trouver 94 articles publiés entre 1981 et 2013
• "Narguilé" a permis de mettre au jour 146 articles publiés entre 1982 et 2013
• "Pipe à eau" a permis de retrouver 186 articles publiés entre 1986 et 2013

Tous les articles originaux, les rapports de cas et les revues rédigés en anglais ont été inclus s'ils traitaient de l'épidémiologie ou des effets nocifs du tabagisme au narguilé. Les articles qui ne correspondaient pas au but et à l'objectif de la revue ont été exclus. L'analyse finale offre un aperçu qualitatif des preuves mondiales.

Le tabagisme au narguilé dans le monde

La prévalence du tabagisme au narguilé augmente rapidement à travers le monde, et les chiffres issus de cette revue dressent un tableau préoccupant.

Aux États-Unis

L'usage du narguilé atteint son pic aux États-Unis, passant à une prévalence de 40 % entre 2005 et 2008. Une étude menée dans deux universités américaines a révélé que 27,8 % des étudiants étaient des utilisateurs occasionnels de narguilé au cours de leur vie. À l'Université de San Diego, 24,5 % des étudiants interrogés ont déclaré fumer du tabac au narguilé. Une autre grande étude a rapporté que plus d'un tiers (40,3 %) de l'échantillon total avait déjà fumé du tabac au narguilé à un moment donné.

Selon le chercheur Maziak W, le tabagisme au narguilé continue de se propager dans le monde entier et pourrait représenter « la deuxième épidémie mondiale depuis celle de la cigarette », avec une prévalence variant de 6 % à 39 % selon la population étudiée. À l'Université Wayne, une analyse a trouvé que 10 % des étudiants fumaient au narguilé, tandis qu'une autre étude a évalué la prévalence à 26 %. Parmi 3 010 élèves du secondaire du New Jersey, 9,7 % ont déclaré utiliser le narguilé, et une étude distincte a trouvé que 15 % des étudiants avaient utilisé du narguilé au moins une fois de leur vie.

Au Pakistan

Très peu d'études ont évalué la prévalence du tabagisme au narguilé au Pakistan, mais celles qui existent révèlent des taux d'utilisation élevés. Une étude menée auprès d'étudiants en médecine et en odontologie à Karachi a trouvé que 22,7 % étaient des fumeurs de narguilé. À l'Université Aga Khan, la prévalence était frappante avec 53,6 %. Des enquêtes menées à l'Institut d'administration des affaires, à l'Université Preston et à l'Université de Karachi ont trouvé une prévalence de 49 % parmi les fumeurs actuels, se décomposant comme suit : 3,3 % fument quotidiennement, 7,1 % fument une à deux fois par semaine, et 38,6 % fument occasionnellement lors de rassemblements sociaux.

Une étude transversale menée dans quatre grandes villes pakistanaises a révélé une prévalence de 61 % parmi les fumeurs de narguilé, la plupart d'entre eux fumant occasionnellement. Dans une petite communauté semi-urbaine à Karachi, 19 % des fumeurs de tabac étaient des utilisateurs de narguilé.

Autour du monde

Les données mondiales montrent à quel point l'usage du narguilé est devenu répandu :

• Liban : Dans une enquête mondiale sur le tabac chez les jeunes de 2005 auprès d'adolescents de 13 à 15 ans, un chiffre impressionnant de 59,8 % avaient fumé du narguilé au moins une fois au cours du mois précédent, contre seulement 10 % qui fumaient des cigarettes.
• Arabie saoudite : Des études menées dans trois collèges différents ont trouvé une prévalence de 12,6 % parmi les utilisateurs de narguilé.
• Malaisie : Des recherches menées dans deux écoles rurales et une université ont révélé une prévalence du narguilé de 19 % et 20 %.
• Beyrouth : Une étude auprès d'adolescents âgés de 13 à 20 ans a trouvé que 60 % avaient fumé du narguilé au moins une fois de leur vie.
• Syrie : Parmi les étudiants universitaires, 62,6 % des hommes et 29,8 % des femmes étaient des fumeurs réguliers de narguilé.
• Égypte : Une étude menée auprès de 1 652 élèves du secondaire a trouvé une prévalence de 53,9 %, avec 30,3 % des hommes et 8,5 % des femmes fumant du narguilé.
• Jordan : Les utilisateurs de narguilé dans les cafés de San Diego et les universités jordaniennes ont présenté des prévalences respectives de 24,4 % et plus élevées.

Qui fume au narguilé ? Tendances liées à l'âge et au genre

La revue met en évidence des schémas cohérents concernant les personnes qui fument au narguilé. Aux États-Unis, une étude menée dans deux grandes universités a révélé que les fumeurs de narguilé sont principalement des hommes âgés de 15 à 25 ans. L'Arabie saoudite présente un tableau similaire : 63,8 % des étudiants commencent à fumer au narguilé entre 16 et 18 ans, avec une domination masculine. En Syrie, l'âge moyen de début de cette habitude est de 19,2 ans pour les hommes et de 21,7 ans pour les femmes.

Le Pakistan suit la même tendance, les hommes étant les utilisateurs dominants. Une étude a signalé une prévalence masculine de 53,6 % avec un âge moyen de 21 ans. Une autre a confirmé la domination masculine parmi les fumeurs de narguilé dans la même tranche d'âge moyenne. Les études menées au Moyen-Orient montrent également une prédominance masculine, avec des résultats similaires en Égypte et en Cyrénaïque (une région d'Égypte).

De manière intéressante, la Jordanie fait exception : dans ce pays, les femmes fument plus au narguilé que les hommes. Dans trois universités jordaniennes, 53 des 63 fumeurs de narguilé (environ 63 %) étaient des femmes, et dans les cafés à narguilé de San Diego, 24,5 % des utilisatrices de narguilé fumaient au narguilé contre 24,2 % des hommes.

Pourquoi les gens choisissent le narguilé : 15 raisons

Les chercheurs ont identifié 15 raisons distinctes qui aident à expliquer l'essor de la popularité du tabagisme au narguilé. Comprendre ces motivations est essentiel pour concevoir des interventions efficaces en santé publique :

1. Les flux mondiaux de tourisme et de migration : Les touristes rentrent d'Égypte, de Tunisie et d'autres régions avec un narguilé dans leurs valises, et les salons de narguilé existent désormais partout en Occident.
2. Un nouveau système d'allumage sans tracas : Le charbon facile à allumer rend la préparation du narguilé plus simple que jamais.
3. Une acceptation relative par les non-fumeurs : Les irritants fumés notables sont filtrés, ce qui le rend plus socialement tolérable.
4. L'effet de réaction inattendu des campagnes antitabac : Certains fumeurs considèrent le narguilé comme moins dangereux que le tabagisme à la cigarette, en raison directe des messages antitabac centrés sur les cigarettes.
5. La filtration de certaines substances nocives : Certains cancérigènes peuvent être filtrés par l'eau, offrant une fausse tranquillité.
6. Une dépendance « légère » : De nombreux utilisateurs considèrent le narguilé comme plus facile à arrêter que la cigarette.
7. L'influence de la télévision : Les films égyptiens mettent en scène des fumeurs de narguilé depuis des décennies, normalisant ainsi cette pratique.
8. L'essor de l'individualisme dans les sociétés modernes : Les gens recherchent de nouvelles formes de sociabilité et d'expression de soi.
9. La convivialité : Le narguilé est une expérience de tabagisme « sociale » : partager le tuyau, discuter et passer du temps ensemble.
10. Un symbolisme puissant : Le narguilé est associé aux rêves, à l'art, au « mysticisme » et à la « pipe de la paix ».
11. Un creuset social et culturel intergénérationnel : Le narguilé est une pratique partagée à travers les lignes sociales, sexuelles, religieuses et générationnelles.
12. Les arômes : Le « Tobamel » (mu'assel) est un mélange de tabac aromatisé (ou sans tabac) à base de miel et de mélasse, disponible dans de nombreuses saveurs attrayantes.
13. Le statut culturel du miel : Le miel a une signification culturelle et religieuse (mentionné dans le Coran et dans « Les Abeilles »), ce qui ajoute à son attrait.
14. Une expérience hautement sensorielle : Les cinq sens sont stimulés en permanence lors d'une séance de tabagisme au narguilé.
15. Valeurs de « rébellion » : Le tabagisme au narguilé revêt une aura de rébellion pour les jeunes.

Idées reçues courantes : le tabagisme au narguilé est-il plus sûr que celui des cigarettes ?

Les attitudes et les croyances concernant le tabac sont le principal facteur influençant le comportement des personnes vis-à-vis du tabagisme au narguilé, yet très peu d'études ont examiné ces croyances. Ce que la recherche montre est alarmant : même dans les pays développés, le marketing promeut la fausse idée selon laquelle le tabagisme au narguilé est moins dangereux que celui des cigarettes, et cette idée reçue est le principal moteur de sa popularité.

Étude après étude confirme à quel point cette croyance est répandue :

• Aux États-Unis, 32 % des étudiants universitaires estimaient que le tabagisme au narguilé était moins nocif que celui des cigarettes.
• Au Pakistan, 60 % d'une population universitaire considérait les cigarettes plus nocives que le tabagisme au narguilé.
• En Égypte, 49,7 % des élèves du secondaire estimaient que le tabagisme au narguilé était moins nocif, et 21 % des 206 fumeurs masculins de narguilé ont spécifiquement choisi le narguilé parce qu'ils croyaient qu'il était plus sûr.
• En Jordanie, 58,3 % à 89,06 % des utilisateurs de tabagisme au narguilé dans différentes études partageaient cette idée reçue.

Voici la réalité : la recherche a montré que le tabagisme au narguilé comporte trois risques sanitaires supplémentaires par rapport au tabagisme des cigarettes. Premièrement, parce que le tabagisme au narguilé se fait sur du charbon de bois, la fumée contient des toxines nocives supplémentaires. Deuxièmement, un fumeur de tabagisme au narguilé inhale jusqu'à 200 fois plus de fumée lors d'une seule séance par rapport à un fumeur de cigarettes. Troisièmement, le tabagisme au narguilé est associé à des taux plus élevés d'exposition à la fumée secondaire en raison de son acceptation sociale élevée.

En ce qui concerne le célèbre mythe de la filtration par l'eau — il est tout simplement faux. Faire passer des bulles d'air à travers de l'eau ne change pas leur contenu. Les cancérigènes volatils et autres particules présents dans la fumée du tabac restent dans les bulles d'air lors de leur passage à travers l'eau, de sorte que l'eau ne rend pas le tabagisme au narguilé moins nocif que celui des cigarettes.

Tabagisme au narguilé vs. Cigarettes : une comparaison directe

Les chercheurs ont comparé le contenu de la fumée d'une seule séance de tabagisme au narguilé à celui d'une seule cigarette. Le régime de tabagisme au narguilé étudié consistait en 171 bouffées, chacune avec un volume de 0,53 litre et une durée de 2,6 secondes, avec un intervalle de 17 secondes entre les bouffées. La séance a utilisé 10 grammes de pâte de tabac mo'assel avec 1,5 disques de charbon de bois à allumage rapide sur la tête du narguilé.

Voici ce qu'a délivré cette seule séance de tabagisme au narguilé :

• 2,94 mg de nicotine
• 802 mg de goudron
• 145 mg de monoxyde de carbone (CO)
• Des quantités plus élevées de chrysène, phénanthrène et fluoranthrène par rapport à une seule cigarette

Le nombre de bouffées et leur volume lors de l'utilisation du tabagisme au narguilé sont environ 10 fois plus élevés que ceux d'une cigarette, et la fumée du tabagisme au narguilé contient des concentrations plus élevées de métaux. La température de combustion pour le tabagisme au narguilé est d'environ 900 °C (1 652 °F) par rapport à 450 °C (842 °F) pour une cigarette.

Bien que la concentration maximale de nicotine soit similaire dans la fumée des cigarettes et du tabagisme au narguilé, la durée beaucoup plus longue d'une séance de tabagisme au narguilé entraîne une exposition totale à la nicotine considérablement plus élevée. En utilisant un modèle pharmacocinétique, les chercheurs ont calculé l'AUC (une mesure de l'exposition totale à la nicotine dans le temps) de la nicotine à 243 ng/ml-min pour une cigarette contre 418 ng/ml-min pour le tabagisme au narguilé. En d'autres termes, les fumeurs de tabagisme au narguilé ont été exposés à une dose de nicotine 1,7 fois supérieure à celle des fumeurs de cigarettes lors d'une seule séance.

Comment le tabagisme au narguilé affecte le corps : Principaux résultats

La revue a mis en évidence des preuves reliant le tabagisme au narguilé à des dommages étendus touchant plusieurs systèmes de l'organisme.

Effets cardiovasculaires : Le cœur sous tension

Le tabagisme au narguilé a un impact significatif sur le système cardiovasculaire. À peine 45 minutes après l'utilisation du narguilé, la fréquence cardiaque augmente de manière notable. De nombreuses études rapportent une augmentation mesurable de la pression artérielle systolique et diastolique ainsi que de la fréquence cardiaque après une session de narguilé.

Un effet aigu est un dysfonctionnement de la régulation autonome des cycles cardiaques, se manifestant par une réduction de la variabilité de la fréquence cardiaque, un marqueur connu du risque cardiovasculaire. Une variabilité de la fréquence cardiaque réduite est associée au stress oxydant (dommages cellulaires causés par les radicaux libres) et à des augmentations de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Le tabagisme au narguilé perturbe également les taux de cholestérol. Une étude (Numair KA) a révélé que les fumeurs de narguilé présentaient des taux significativement plus bas d'HDL (le « bon » cholestérol) et d'ApoA (une protéine qui aide à éliminer le cholestérol du sang) par rapport aux non-fumeurs. Parallèlement, les taux de LDL-cholestérol (le « mauvais » cholestérol), d'ApoB (une protéine liée aux maladies cardiaques) et de triglycérides (les graisses sanguines) étaient significativement plus élevés chez les fumeurs.

Stress oxydant et lésions sanguines

Une seule session de tabagisme au narguilé augmente mesurablement les lésions d'oxydation, des dommages cellulaires liés au vieillissement, aux maladies cardiaques et au cancer. Une étude (Wolfram RM) a trouvé des augmentations significatives de trois marqueurs du stress oxydant :

• 8-epi-PGF2 alpha (p=0,003)
• MDA (malondialdéhyde, un marqueur des dommages oxydatifs, p=0,001)
• 11-DH-TXB2 (un marqueur de l'activation plaquettaire, p=0,0003)

Le tabagisme quotidien induit des lésions d'oxydation persistantes et durables. Dans une étude menée en Arabie saoudite, la capacité antioxydante totale et les niveaux de vitamine C étaient tous deux plus bas chez les fumeurs de narguilé que chez les non-fumeurs, ce qui signifie que leur organisme était moins équipé pour lutter contre les dommages cellulaires.

Le tabagisme au narguilé active également les plaquettes, ces cellules sanguines responsables de la coagulation, ce qui augmente le risque de caillots sanguins dangereux.

Intoxication au monoxyde de carbone : Un danger caché

Le monoxyde de carbone (CO) est l'un des composants les plus dangereux de la fumée du narguilé. Le CO se lie à l'hémoglobine des globules rouges beaucoup plus fortement que l'oxygène, privant efficacement le corps d'oxygène. Les résultats ici sont véritablement alarmants :

• Les niveaux moyens de CO-hémoglobine (COHb) augmentent par un facteur 4 dans les 5 premières minutes du tabagisme au narguilé par rapport à une cigarette entière.
• Une seule session de narguilé produit 4 à 5 fois plus de CO que le tabagisme d'une cigarette.
• Les niveaux de CO expiré chez les fumeurs de narguilé mesurent 40-70 ppm, ce qui signifie que 8 à 12 % du sang devient non fonctionnel (incapable de transporter l'oxygène).
• Chez les gros fumeurs de tabac, un CO de 30-40 ppm signifie qu'environ 5 à 7 % du sang n'est pas fonctionnel ; le narguilé est donc bien pire.
• Une seule séance de tabagisme au narguilé élève les valeurs moyennes de CO par un facteur proche de huit fois supérieur à celui du tabagisme de cigarette.

Effets de la nicotine et respiratoires

Dans une étude détaillée (Eissenberg T), les chercheurs ont suivi les niveaux plasmatiques de nicotine chez les fumeurs de narguilé au cours d'une session de 45 minutes :

• Avant le tabagisme : 2,0 ± 0,2 ng/ml
• À 5 minutes : 6,1 ± 1,1 ng/ml
• À 15 minutes : 6,4 ± 0,8 ng/ml
• À 30 minutes : 7,9 ± 1,0 ng/ml
• À 45 minutes : 8,5 ± 1,0 ng/ml

Ces augmentations étaient hautement statistiquement significatives (t(30) > 3,6 ; P < 0,001). Les niveaux de nicotine issus du tabagisme au narguilé étaient significativement plus élevés que ceux du tabagisme cigarette à la marque des 45 minutes (t(30)=4,3 ; P < 0,001). La fréquence respiratoire augmente également jusqu'à 2 ± 2 respirations par minute pendant le tabagisme au narguilé.

Le tabagisme au narguilé réduit également le débit sanguin et la livraison d'oxygène. Les niveaux de monoxyde d'azote (NO) — bien qu'importants pour la relaxation des vaisseaux sanguins — sont anormalement élevés chez les fumeurs de narguilé. Une étude cas-témoins a trouvé des niveaux sériques de NO de 34,3 micromole/L (IC 95 % 27,8-42,3) chez les fumeurs de narguilé contre 22,5 micromole/L (IC 95 % 18,4-27,6) chez les non-fumeurs, une différence significative liée à l'inflammation et à la tension cardiovasculaire.

Syndrome métabolique : un ensemble de risques

Les fumeurs de narguilé sont significativement plus susceptibles de développer un syndrome métabolique, un regroupement dangereux de conditions qui augmentent le risque de maladie cardiaque, d'AVC et de diabète. Les rapports de cotes (OR) spécifiques trouvés dans la revue — qui représentent à quel point les fumeurs de narguilé sont plus susceptibles d'avoir ces conditions par rapport aux non-fumeurs — sont frappants :

• Hypertriglycéridémie (graisses sanguines élevées) : OR 1,63 (IC 95 %, 1,25-2,10)
• Hyperglycémie (taux de sucre dans le sang élevé) : OR 1,82 (IC 95 %, 1,37-2,41)
• Hypertension artérielle (tension artérielle élevée) : OR 1,95 (IC 95 %, 1,51-2,51)
• Obésité abdominale (excès de graisse abdominale) : OR 1,93 (IC 95 %, 1,52-2,45)

En termes simples : les fumeurs de narguilé sont environ 1,6 à 2 fois plus susceptibles d'avoir ces anomalies métaboliques graves que les non-fumeurs.

Effets sur le larynx (boîte vocale)

Une étude cas-témoins à Beyrouth a trouvé que 21,5 % des fumeurs de narguilé avaient des lésions bénignes des cordes vocales et des plis vocaux. L'œdème (gonflement des cordes vocales) était la constatation la plus courante, présente dans 16 % des cas, suivi par les kystes à 4,8 %. Ces changements peuvent causer de l'enrouement, des modifications de la voix et des difficultés respiratoires.

Effets sur la santé buccale

Le tabagisme au narguilé cause des ravages dans la bouche. Les effets documentés incluent :

• Coloration des dents et des restaurations dentaires (obturations)
• Réduction de la capacité à sentir et à goûter
• Perte osseuse parodontale (gencive)
• Alvéolite sèche après extraction dentaire
• Carcinome épidermoïde oral (un type de cancer de la bouche)

Effets sur la grossesse et les nouveau-nés

Les femmes enceintes qui fument du tabagisme au narguilé exposent à la fois elles-mêmes et leurs bébés à un risque grave. L'examen a révélé que le fait de fumer un ou plusieurs narguilés par jour pendant la grossesse est associé à une réduction d'au moins 100 grammes (3,5 onces) du poids de naissance du nourrisson. Plus inquiétant encore, le risque d'accoucher d'un bébé de faible poids de naissance triple presque chez les femmes qui fument du narguilé pendant leur premier trimestre.

Une autre étude (Tamim H) a montré que les mères qui fumaient du tabagisme au narguilé avaient des probabilités significativement plus élevées d'accoucher de nourrissons de faible poids de naissance par rapport aux mères non-fumeuses, avec un odds ratio de 2,4 (IC à 95 %, 1,2-5,0), ce qui signifie qu'elles étaient près de deux fois et demie plus susceptibles d'avoir un bébé de faible poids de naissance.

Le tabagisme au narguilé pendant la grossesse est également associé à d'autres complications, notamment :

• Scores APGAR plus bas (une évaluation rapide de la santé d'un nouveau-né mesurée à 1 et 5 minutes après la naissance)
• Augmentation des problèmes pulmonaires à la naissance

Risques de cancer liés au tabagisme au narguilé

L'un des aspects les plus alarmants du tabagisme au narguilé est son lien avec plusieurs types de cancer. Comme la fumée du narguilé contient des dizaines de cancérogènes, dont le naphtalène, l'acénaphthylène, l'acénaphthène, le fluorène, le phénanthrène et l'anthracène, il n'est pas surprenant que le risque de cancer soit élevé.

L'antigène carcino-embryonnaire (CEA), un marqueur de transformation maligne et d'inflammation chronique, est augmenté chez les fumeurs de narguilé et est associé à divers cancers.

Cancer de l'œsophage

Bien que le tabagisme soit un facteur de risque établi pour le cancer de l'œsophage (cancer de l'œsophage), il y a eu peu d'informations sur le rôle du narguilé. Cet examen a révélé qu'il existe une association significative entre le carcinome œsophagien et le tabagisme au narguilé, avec un odds ratio de 1,85 (IC à 95 %, 1,41-2,44). Cette association a également été confirmée dans des études menées en Chine, en Inde et en Iran.

Cancer du pancréas

Le cancer du pancréas est une maladie rapidement fatale et il est significativement associé au tabagisme. La maladie est causée par des lésions (mutations) de l'ADN, et le tabagisme est un facteur de risque majeur. Les cigares et le narguilé sont tous deux connus pour augmenter le risque de développer un cancer du pancréas.

Cancer de la prostate

Une étude (Hosseini M) a signalé que le tabagisme au narguilé est l'un des facteurs de risque du cancer de la prostate, ce qui en fait une préoccupation pour les hommes fumeurs.

Cancer de la vessie

Dans une étude portant sur 100 cas de cancer de la vessie, 5 % des patients étaient des utilisateurs de narguilé. Le charbon de bois brûlé dans le narguilé produit une fumée contenant des constituants qui sont des facteurs initiateurs du développement du carcinome. Cependant, les preuves sont mitigées : un examen des hypothèses cancéreuses (Prignot et al.) a conclu que les données indiquent « un risque accru, mais pas de cancer de la vessie (Égypte) », suggérant que le lien peut être partiellement confondu par d'autres facteurs dans certaines populations.

Cancer du poumon

les carcinomes du pancréas et du poumon étant en tête.

Dommages génétiques et cellulaires

La fumée de narguilé ne se contente pas d'endommager les tissus ; elle endommage l'ADN lui-même. Par rapport aux témoins non exposés, l'utilisation du narguilé était associée à une augmentation significative de la fréquence des aberrations chromosomiques (anomalies de la structure ou du nombre des chromosomes) et aux échanges entre chromatides sœurs (un type de dommage à l'ADN). La fréquence des associations satellites et l'index mitotique (une mesure de la division cellulaire) étaient également significativement plus élevés chez les utilisateurs de narguilé par rapport aux témoins.

Cela dit, certains chercheurs ont contredit ces résultats, et il existe une nuance importante à comprendre. Contrairement aux cigarettes, le narguilé génère presque aucune fumée secondaire (la fumée qui s'échappe de l'extrémité brûlante d'une cigarette) en raison du charbon de bois surmontant la coupelle et de la température plus basse du tabac. La fumée principale inhalée a été « filtrée » au niveau de la coupelle, dans l'eau, le long de la longueur du tuyau, puis par les poumons du fumeur eux-mêmes. Certaines recherches suggèrent que cette fumée résultante est moins toxique que la fumée secondaire des cigarettes.

Les études montrent également que la fumée de narguilé est 3 fois moins concentrée que la fumée de cigarette en termes de particules – 74,4 x 10⁹ particules pour une bouffée de narguilé de 1000 ml (produite par machine) contre 9,24 x 10⁹ pour une bouffée de cigarette de 45 ml. Une étude (Sajid et al.) a signalé que les gros fumeurs – ceux qui passent jusqu'à 6 heures par jour en 3 à 8 séances de tabagisme utilisant un poids de tabac équivalent à environ 60 cigarettes – avaient des niveaux d'antigène carcino-embryonnaire (ACE) significativement élevés.

Mais voici le point crucial : même si la fumée de narguilé est moins concentrée, les fumeurs de narguilé consomment beaucoup plus de fumée par séance. Le compromis entre une concentration plus faible et un volume beaucoup plus élevé signifie que les fumeurs de narguilé finissent par être exposés à davantage – et non moins – de nombreux produits chimiques nocifs.

Ce que ces résultats signifient pour les patients

Pour quiconque fume du narguilé – ou connaît quelqu'un qui le fait – ces résultats devraient servir de réveil. Soyons clairs sur ce que montrent les preuves :

Premièrement, le narguilé n'est pas une alternative sûre aux cigarettes. Il expose les fumeurs à des quantités importantes de nicotine, de goudron, de monoxyde de carbone et de métaux lourds. Une seule séance peut délivrer plus de nicotine qu'une cigarette, près de 4 à 8 fois plus de monoxyde de carbone, et une masse énorme de 802 mg de goudron.

Deuxièmement, le mythe de la filtration par l'eau n'est qu'un mythe. Les bulles passant à travers l'eau ne capturent pas les produits chimiques dangereux présents dans la fumée du tabac. Les fumeurs inhalent toujours des cancérigènes, et le charbon de bois ajoute ses propres composés toxiques au mélange.

Troisièmement, les conséquences sur la santé sont réelles, mesurables et graves. Le tabagisme au narguilé affecte presque tous les systèmes d'organes : il endommage le cœur et les vaisseaux sanguins, perturbe le métabolisme, nuit aux poumons et au larynx, abîme les dents et les gencives, provoque des complications pendant la grossesse et augmente le risque de multiples cancers, notamment du pancréas, du poumon, de l'œsophage et de la prostate. Les dommages génétiques observés chez les fumeurs de narguilé constituent une voie directe vers le développement du cancer.

Quatrièmement, le narguilé n'est pas seulement un choix personnel – il affecte les autres. La forte acceptation sociale du narguilé signifie une exposition accrue à la fumée secondaire pour les amis et les membres de la famille dans les salons et à domicile.

La méconnaissance selon laquelle le narguilé est « plus léger » et plus facile à arrêter que les cigarettes est également dangereuse. Bien que les pics de nicotine soient similaires, la durée plus longue des séances de narguilé signifie une exposition globale à la nicotine plus importante, qui peut être tout aussi addictive – voire plus – que le tabagisme par cigarette.

Ce que cette revue n'a pas pu prouver

Bien que cette revue offre un aperçu complet des dangers du narguilé, il est important de comprendre ses limites :

• Aperçu qualitatif : La revue est une synthèse qualitative de la littérature, et non une expérience contrôlée unique. En tant que telle, elle peut montrer des associations mais ne peut pas prouver définitivement le lien de cause à effet pour chaque issue de santé.
• Preuves contradictoires sur certaines issues : La revue note que certains chercheurs ont contredit les résultats concernant les dommages génétiques, et le lien avec le cancer de la vessie est débattu dans certaines analyses (comme la revue de Prignot).
• Recherche limitée spécifiquement sur le tabagisme au narguilé : Par rapport aux cigarettes, on sait très peu de choses sur les effets sur la santé du tabagisme au narguilé. De nombreuses affirmations reposent sur un nombre limité d'études.
• Manques géographiques : Il existe très peu d'études sur la prévalence du tabagisme au narguilé dans certains pays, dont le Pakistan, et les données provenant d'autres régions sont inégales.
• Date de publication : Cette revue a été publiée en 2014. Bien que les conclusions fondamentales concernant les dangers du tabac restent valables, des recherches plus récentes peuvent fournir des données supplémentaires.
• Variations culturelles et régionales : Les appareils de narguilé, les types de tabac et les habitudes de fumage varient considérablement d'une région à l'autre, ce qui peut affecter la généralisabilité des résultats.

Recommandations pour les patients et leurs familles

Sur la base de cette revue, voici des conseils pratiques pour toute personne concernée par le tabagisme au narguilé :

1. Si vous ne fumez pas au narguilé, ne commencez pas. Les preuves sont claires : le narguilé est nocif, et l'idée reçue selon laquelle il serait plus sûr que la cigarette est simplement fausse. Évitez la pression sociale et rappelez-vous que fumer « socialement » reste du tabagisme.
2. Si vous fumez actuellement au narguilé, établissez un plan d'arrêt. La nicotine contenue dans le narguilé est addictive et ses effets sur la santé sont cumulatifs. Parlez à votre professionnel de santé des stratégies d'arrêt, y compris le counseling, les substituts nicotiniques et les groupes de soutien.
3. Si vous êtes enceinte ou si vous envisagez une grossesse, arrêtez immédiatement. Le risque de faible poids de naissance et de complications chez le nouveau-né est important. Fumer au narguilé pendant le premier trimestre triple presque le risque d'accoucher d'un bébé de faible poids.
4. Ne substituez pas le narguilé aux cigarettes. Le narguilé n'est pas un produit « à risque réduit ». Il délivre des quantités comparables, voire supérieures, de nicotine et d'autres toxines que les cigarettes.
5. Évitez la fumée secondaire du narguilé. Si des amis ou des membres de votre famille fument au narguilé, allez à l'extérieur ou restez à distance. La fumée est nocive pour les enfants, les femmes enceintes et les personnes souffrant de troubles respiratoires ou cardiaques.
6. Méfiez-vous du narguilé aromatisé et dit « herbal ». Même le narguilé sans tabac produit une fumée nocive, et le charbon lui-même dégage du monoxyde de carbone et des cancérigènes.
7. Informez-vous et informez les autres. Partagez ces informations avec les jeunes qui peuvent être attirés par l'attrait social, les arômes et la sécurité perçue du narguilé. Beaucoup des 15 raisons pour lesquelles les gens choisissent le narguilé sont basées sur des mythes que les preuves réfutent.
8. Si vous fumez au narguilé et avez plus de 40 ans, ou si vous présentez des symptômes inquiétants — tels qu'une enrouement persistante, des difficultés à avaler, des plaies buccales qui ne guérissent pas, une toux ou une perte de poids inexpliquée — parlez-en à votre médecin pour un dépistage du cancer et d'autres examens pertinents.
9. Surveillez votre santé cardiovasculaire et métabolique. Les fumeurs de narguil devraient faire vérifier régulièrement leur tension artérielle, leur glycémie et leur cholestérol, étant donné les probabilités significativement plus élevées d'hypertension artérielle, d'hyperglycémie et de taux de cholestérol anormaux.
10. Protégez votre santé bucco-dentaire. Si vous fumez au narguilé, planifiez des contrôles dentaires réguliers, car le narguil est un facteur de risque notable pour les maladies parodontales (des gencives) et les cancers de la bouche.

Les campagnes de santé publique doivent faire plus que mettre en garde contre les cigarettes ; elles doivent cibler spécifiquement l'usage du narguilé et dissiper les mythes qui le rendent attractif, en particulier auprès des jeunes. Il est temps de reconnaître le narguilé pour ce qu'il est : une « souche virulente » dans l'épidémie tabagique, avec des conséquences qui peuvent durer toute une vie.

Questions fréquemment posées

Le tabagisme au narguilé (narguilé) est-il plus sûr que celui de la cigarette ?

Non. Une seule session de narguil peut exposer le fumeur à 1,7 fois plus de nicotine qu'une cigarette, près de 4 fois plus de monoxyde de carbone que toute une cigarette, et 802 mg de goudron. L'eau ne filtre pas les produits chimiques nocifs. Des études montrent que de nombreux utilisateurs croient à tort que le narguilé est moins dangereux, mais la recherche indique qu'il comporte des risques pour la santé sérieux, similaires ou supérieurs à ceux des cigarettes.

Quels sont les risques pour la santé du tabagisme au narguilé pendant la grossesse ?

Fumer un ou plusieurs narguilés par jour pendant la grossesse est associé à une réduction d'au moins 100 grammes du poids de naissance du nourrisson. Les femmes qui fument au narguilé au cours du premier trimestre ont près de trois fois plus de risque d'accoucher d'un bébé de faible poids de naissance. Une étude a montré que les mères fumeuses au narguilé avaient 2,4 fois plus de chances d'avoir un nourrisson de faible poids de naissance, ainsi que des scores APGAR plus bas et une augmentation des problèmes pulmonaires chez les nouveau-nés.

Le tabagisme au narguilé peut-il causer le cancer ?

Oui. L'examen a mis en évidence des liens significatifs entre le tabagisme au narguilé et le cancer de l'œsophage, avec un odds ratio de 1,85. Il a également établi un lien entre le narguilé et les cancers du pancréas, du poumon et de la prostate. La fumée du narguilé contient des dizaines de cancérigènes, dont le naphtalène, le phénanthrène et l'anthracène. Dans une étude portant sur 100 personnes atteintes d'un cancer de la vessie, 5 % étaient des utilisateurs de narguilé, bien que les preuves d'un lien soient mitigées.

Comment la fumée du narguilé affecte-t-elle le cœur et le sang ?

Une seule session de narguilé augmente la fréquence cardiaque et la tension artérielle en 45 minutes. Elle réduit la variabilité de la fréquence cardiaque, abaisse le bon cholestérol (HDL) et élève le mauvais cholestérol (LDL) ainsi que les triglycérides. Le tabagisme au narguilé augmente également les marqueurs du stress oxydant et les niveaux de monoxyde de carbone, ce qui peut priver le corps d'oxygène. Ces changements augmentent le risque cardiovasculaire et peuvent favoriser la formation de caillots sanguins.

L'eau dans un narguilé filtre-t-elle les produits chimiques nocifs ?

Non. Les preuves montrent que les cancérigènes volatils et autres particules présents dans la fumée du tabac restent dans les bulles d'air lorsqu'elles traversent l'eau. L'eau ne rend donc pas le narguilé moins nocif que la cigarette. Le charbon de bois ajoute des toxines supplémentaires, et un fumeur de narguilé inhale beaucoup plus de fumée lors d'une seule session qu'un fumeur de cigarette, ce qui entraîne une exposition plus importante aux produits chimiques nocifs.

Le narguilé est-il moins addictif que la cigarette parce que les niveaux de nicotine sont plus faibles ?

Non. Bien que la concentration maximale de nicotine puisse être similaire, une session de narguilé dure beaucoup plus longtemps, donc l'exposition totale à la nicotine est plus grande. Dans un modèle pharmacocinétique, une session de narguilé a délivré 1,7 fois la dose de nicotine d'une seule cigarette. L'examen met en garde contre le fait que cette exposition globale plus élevée à la nicotine peut rendre le narguilé tout aussi addictif, voire plus, que la cigarette.

Que dois-je faire si je souhaite arrêter de fumer au narguilé ?

Élaborez un plan d'arrêt et parlez-en à votre professionnel de santé concernant le conseil, la substitution nicotinique et les groupes de soutien. Évitez les situations sociales qui vous poussent à fumer. Ne substituez pas le narguilé aux cigarettes ni n'utilisez de versions aromatisées ou à base de plantes, car elles produisent toujours une fumée nocive. Des contrôles réguliers de la tension artérielle, de la glycémie et du cholestérol sont également recommandés car le narguilé augmente les risques de problèmes métaboliques.

Quand un fumeur de narguilé présentant des symptômes tels qu'une enrouement persistante, des ulcères buccaux ou une perte de poids inexpliquée doit-il chercher un deuxième avis médical ?

Un deuxième avis est judicieux si vous fumez au narguilé et que vous présentez une enrouement persistante, des difficultés à avaler, des ulcères buccaux qui ne guérissent pas, une toux chronique ou une perte de poids inexpliquée — surtout si vous avez plus de 40 ans — car cela peut signaler des cancers du poumon, du pancréas, de l'œsophage ou de la bouche liés au narguilé. Des contrôles réguliers de la tension artérielle, de la glycémie et du cholestérol sont également conseillés car le narguilé double environ les chances d'hypertension artérielle, d'hyperglycémie et d'excès de graisse abdominale. Un deuxième avis peut confirmer si un dépistage supplémentaire du cancer ou un traitement métabolique est nécessaire. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis experts indépendants.

Quand un fumeur de narguilé présentant une enrouement persistante, des ulcères buccaux ou une perte de poids inexpliquée doit-il chercher un deuxième avis ?

Un deuxième avis est raisonnable si vous fumez au narguilé et que vous présentez une enrouement persistante, des difficultés à avaler, des ulcères buccaux qui ne guérissent pas, une toux chronique ou une perte de poids inexpliquée, surtout après 40 ans, car cela peut signaler des cancers du poumon, du pancréas, de l'œsophage ou de la bouche liés au narguilé. Le narguilé double environ les chances d'hypertension artérielle, d'hyperglycémie et d'excès de graisse abdominale, donc des contrôles de la tension artérielle, de la glycémie et du cholestérol sont également conseillés. Un deuxième avis peut confirmer si un dépistage supplémentaire du cancer ou un traitement métabolique est nécessaire. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis experts indépendants.

Informations sur la source

Original article title: Harmful effects of shisha

Authors: Hafiz Muhammad Aslam, Shafaq Saleem, Sidra German, and Wardah Asif Qureshi

Journal: International Archives of Medicine, 2014, Volume 7, Article 16

DOI/URL: http://www.intarchmed.com/content/7/1/16

Affiliations: Dow Medical College, Dow University of Health Sciences, Karachi, Pakistan

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Cet article à destination des patients est basé sur des recherches publiées dans International Archives of Medicine. Il a été adapté pour rendre les résultats plus accessibles au grand public tout en conservant toutes les données clés, statistiques et conclusions de l'article scientifique original. Ce contenu est à but éducatif et ne remplace pas les conseils médicaux professionnels, le diagnostic ou le traitement. Consultez toujours votre médecin ou un autre professionnel de santé qualifié pour toute question concernant un état médical.