Gesundes Körpergewicht und Prävention von Fettleibigkeit: Was Patienten wissen müssen

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Was ist ein „gesundes Körpergewicht“?
• Wie überschüssiges Körpergewicht das Herz schädigt: Die Wissenschaft erklärt
• Jenseits des Herzens: Schlafapnoe und Verhaltensfolgen
• Stoffwechselgesunde Fettleibigkeit und das Fettleibigkeits-Paradoxon
• Mechanistische Auslöser: Warum nehmen wir zu?
• Prävention und Behandlung: Von Lebensstil über Medikamente bis hin zu Operationen
• Die Rolle der Gesundheitsdienstleister und der Gesundheitsförderung
• Einschränkungen und Kontroversen
• Praktische Empfehlungen für Patienten
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Fast 74 % der US-amerikanischen Erwachsenen sind übergewichtig oder fettleibig, was Herzkrankheiten und Herzinsuffizienz vorantreibt.
• Fettleibigkeit erhöht das Blutvolumen und vergrößert das Herz, was zu strukturellen und hormonellen Veränderungen führt.
• Taillenumfang und Fitness sind für die Bewertung des gewichtsbedingten Herzrisikos über den BMI hinaus von Bedeutung.
• Metabolisch gesunde Fettleibigkeit und das Adipositas-Paradoxon sind umstritten; sie beweisen nicht, dass Fettleibigkeit ungefährlich ist.
• Prävention erfordert Lebensstiländerungen, Maßnahmen der Gemeinschaft und Veränderungen im Gesundheitssystem, nicht nur Gewichtsverlust.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

Übergewicht und Fettleibigkeit haben in den Vereinigten Staaten und weltweit epidemische Ausmaße erreicht. Die Autoren dieses Reviews, veröffentlicht im Journal of the American College of Cardiology, beginnen mit einer erschreckenden Tatsache: Fast drei Viertel der US-Erwachsenen sind jetzt übergewichtig oder fettleibig.

Im Jahr 2016 lag die Prävalenz von Fettleibigkeit – definiert als ein Body-Mass-Index (BMI) von 30 kg/m² oder höher – bei 39,6 % der US-Erwachsenen. Noch besorgniserregender ist, dass 7,7 % der Erwachsenen an Adipositas vom Grad III litten, was einem BMI von 40 kg/m² oder höher entspricht (manchmal als „schwere“ oder „extreme“ Fettleibigkeit bezeichnet).

Die wirtschaftlichen Auswirkungen sind enorm. Die Autoren berichten, dass die fettleibigkeitsbedingten Gesundheitskosten zwischen 147 Milliarden und fast 210 Milliarden US-Dollar pro Jahr liegen. Neben den medizinischen Rechnungen reduziert Fettleibigkeit auch die Produktivität am Arbeitsplatz und kostet Arbeitgeber über 500 US-Dollar pro fettleibigem Mitarbeiter im Jahr.

Fettleibigkeit ist nicht nur ein kosmetisches Problem. Sie erhöht unabhängig das Risiko für fast alle Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), einschließlich hoher Blutdruck (arterielle Hypertonie), abnormaler Cholesterinwerte (Dyslipidämie), Blutzuckerprobleme, metabolisches Syndrom, Diabetes mellitus Typ 2 und Entzündungen. Sie erhöht auch das Risiko für Herzinfarkt, Vorhofflimmern und insbesondere Herzinsuffizienz. Dieses Review ist Teil einer Serie des American College of Cardiology mit dem Fokus auf Gesundheitsförderung und bietet einen aktuellen Überblick darüber, wie man ungesundes Gewicht verhindern und managen kann.

Was ist ein „gesundes Gewicht“?

Die klassische Definition für normales Gewicht ist ein BMI zwischen 18,5 und 24,9 kg/m². Die Autoren betonen jedoch, dass der BMI nur ein Teil des Puzzles ist. Ein BMI von 30 oder höher zeigt bei kaukasischen und afroamerikanischen US-Erwachsenen Fettleibigkeit an. Bei asiatischen, nahöstlichen und mediterranen Bevölkerungsgruppen kann ein BMI von 25 oder höher jedoch bereits als Fettleibigkeit gelten, aufgrund von Unterschieden in der Fettverteilung und dem Gesundheitsrisiko.

Der Taillenumfang (WC) und das Taille-Hüft-Verhältnis sind ebenfalls entscheidend. Die Autoren geben spezifische Grenzwerte an:

• Ein Taillenumfang von 94 cm (ca. 37 Zoll) bei Männern und 80 cm (ca. 31,5 Zoll) bei Frauen weist auf ein erhöhtes Risiko hin. Für asiatische, nahöstliche und mediterrane Bevölkerungsgruppen liegen die entsprechenden Grenzwerte bei 90 cm bei Männern und 80 cm bei Frauen.
• Taillenumfangswerte von 102 cm (ca. 40 Zoll) bei Männern und 88 cm (ca. 34,6 Zoll) bei Frauen sind besonders mit einem erhöhten Risiko für chronische Erkrankungen verbunden. Für asiatische, nahöstliche und mediterrane Bevölkerungsgruppen liegen die entsprechenden Werte bei 94 cm bei Männern und 80 cm bei Frauen.
• Taillen-Hüft-Verhältnis-Werte, die mit einem deutlich erhöhten Risiko verbunden sind, liegen bei 0,9 oder höher für Männer und 0,85 oder höher für Frauen.

Bei jedem gegebenen BMI kann ein hoher Taillenumfang oder ein hohes Taillen-Hüft-Verhältnis das Risiko weiter erhöhen. Die Autoren weisen auch darauf hin, dass die kardiorespiratorische Fitness (CRF) – wie gut Ihr Herz und Ihre Lunge Sauerstoff während des Trainings liefern – ein wichtiger Faktor ist, der das Risiko modifizieren kann, ein Thema, auf das wir später zurückkommen.

Wie überschüssiges Gewicht dem Herzen schadet: Die Wissenschaft erklärt

Dieser Abschnitt des Reviews untersucht die komplexen Wege, auf denen sich Fettleibigkeit auf die Struktur und Funktion des Herzens auswirkt. Die Autoren beschreiben diese Veränderungen als einen „multifaktoriellen Prozess der Anpassung und Fehlpassung an die Ansammlung überschüssigen Fetts“.

Hämodynamische Veränderungen: Ein Zustand mit hoher Herzleistung

Bei Menschen mit Fettleibigkeit muss der Körper härter arbeiten, um das überschüssige Fettgewebe zu unterstützen. Es kommt zu einer Zunahme des Gesamtblutvolumens und der fettfreien Masse, während der Widerstand in den Blutgefäßen sinkt. Diese Veränderungen führen zu einem **Zustand mit hoher Herzminutenvolumen (CO)** – das bedeutet, dass das Herz pro Minute mehr Blut pumpt als normal. Da sich die Herzfrequenz nur wenig ändert, wird diese höhere Leistung durch ein größeres Schlagvolumen (die Menge an Blut, die mit jedem Schlag gepumpt wird) angetrieben.

Diese erhöhte Belastung führt dazu, dass sich der linke Ventrikel (die Hauptpumpkammer des Herzens) vergrößert. Das Herz kann eine Art Verdickung entwickeln, die als exzentrische linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) bezeichnet wird, bei der sich die Kammer erweitert und die Wände verdicken. Wenn die Hypertrophie angemessen ist, kann sie die Wandspannung reduzieren; wenn nicht, bleibt die Wandspannung des Herzens hoch, was schließlich zu einer systolischen Dysfunktion (schwaches Pumpen) führt.

Herzstruktur und -funktion: Wichtige Erkenntnisse

Die Autoren fassen die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Hämodynamik und die Herzstruktur in einer Tabelle zusammen. Zu den wichtigsten Effekten gehören:

• Hämodynamik: erhöhtes Blutvolumen, erhöhtes Schlagvolumen, erhöhter arterieller Druck, erhöhte LV-Wandspannung und pulmonale arterielle Hypertonie.
• Herzstruktur: konzentrisches LV-Remodeling (Verdickung ohne Vergrößerung), LV-Hypertrophie (sowohl exzentrisch als auch konzentrisch), Vergrößerung des linken Vorhofs und RV-Hypertrophie.
• Herzfunktion: diastolische LV-Dysfunktion (steifer oder langsam erschlaffender Herzmuskel), systolische LV-Dysfunktion (schwache Pumpleistung) und RV-Versagen.
• Neurohumorale und metabolische Veränderungen: Insulinresistenz mit Hyperinsulinämie, Leptin-Insensitivität mit Hyperleptinämie, vermindertes Adiponektin, Aktivierung des sympathischen Nervensystems, Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, Überexpression von Peroxisom-Proliferator-aktivierten Rezeptoren und Entzündung (erhöhtes C-reaktives Protein und Tumornekrosefaktor).
• Zelluläre Veränderungen: Hypertrophie (Vergrößerung der Herzmuskelzellen), Apoptose (Zelltod) und Fibrose (Narbengewebe).

Diese Veränderungen sind bei Fettleibigkeit vom Grad III (BMI ≥40 kg/m²) am ausgeprägtesten, treten jedoch in geringerem Maße auch bei Menschen mit Fettleibigkeit vom Grad I (BMI 30,0–34,9) und Grad II (BMI 35,0–39,9) auf. Selbst Kinder und Jugendliche können diese Herzveränderungen aufweisen.

Exzentrische vs. konzentrische LVH: Eine „dimorphe“ Reaktion

Obwohl das klassische Modell nahelegt, dass exzentrische LVH (Vergrößerung mit Verdünnung) bei Fettleibigkeit vorherrschen sollte, zeigen Studien nun, dass konzentrische LVH oder konzentrisches Remodeling (Verdickung ohne wesentliche Vergrößerung) tatsächlich häufiger ist. Der Hauptgrund hierfür ist ein hoher Blutdruck, der häufig mit Fettleibigkeit einhergeht.

Dr. Messerli und Kollegen beschrieben eine „dimorphe kardiale Anpassung“ an Fettleibigkeit und Hypertonie – eine hybride Form der LVH. Bei dieser Form ist die LV-Kammer größer als bei einer reinen konzentrischen LVH, aber kleiner als bei einer exzentrischen LVH, während die Wand dicker ist als bei einer exzentrischen LVH, aber dünner als bei einer reinen konzentrischen LVH. Dauer und Schweregrad sowohl der Fettleibigkeit als auch der Hypertonie spielen eine Rolle. Zum Beispiel:

• Langjährige, schlecht kontrollierte Hypertonie plus leichte Fettleibigkeit → eher wahrscheinlich, dass sie konzentrische LVH hervorruft.
• Schwere Fettleibigkeit über lange Dauer bei leichter oder kontrollierter Hypertonie → eher wahrscheinlich, dass sie exzentrische LVH hervorruft.

Die Fettverteilung ist entscheidend

Wo das Fett gespeichert wird, beeinflusst ebenfalls das Herz. Eine Studie von Neeland et al. zeigte, dass zentrale (viszerale) Fettleibigkeit (Fett um die Organe herum) häufiger mit konzentrischem LV-Remodeling oder LVH verbunden ist, mit niedrigerem Herzzeitvolumen und höherem systemischen Gefäßwiderstand. Im Gegensatz dazu wird periphere Fettleibigkeit (Fett unter der Haut, insbesondere an Hüften und Oberschenkeln) mit exzentrischer LVH, höherem Herzzeitvolumen und niedrigerem Gefäßwiderstand in Verbindung gebracht.

Diastolische und systolische Dysfunktion

Eine diastolische LV-Dysfunktion (Schwierigkeiten beim Erschlaffen und Füllen) ist bei allen Gradstufen der Fettleibigkeit zu sehen. Bei schwerer Fettleibigkeit ist der enddiastolische LV-Druck (der Druck im Herzen kurz vor dem Pumpen) oft in Ruhe erhöht und steigt mit Belastung signifikant an. Selbst asymptomatische fettleibige Personen können auf einem Tissue-Doppler-Bild verminderte Mitralringgeschwindigkeiten aufweisen, was ein Zeichen für eine subklinische diastolische Dysfunktion ist.

Die systolische LV-Funktion, gemessen an der Ejektionsfraktion, ist bei unkomplizierter Fettleibigkeit meist normal oder sogar übernormal. Langjährige schwere Fettleibigkeit kann jedoch zu einer systolischen Dysfunktion führen, und subtile Abnormalitäten können durch Strain-Imaging erkannt werden, selbst wenn die Ejektionsfraktion normal aussieht.

Neurohormonale und metabolische Faktoren

Mehrere chemische und hormonelle Veränderungen helfen zu erklären, wie Fettleibigkeit das Herz schädigt:

• Insulinresistenz und Hyperinsulinämie: Hohe Insulinspiegel können LVH fördern, indem sie an Insulin-ähnliche-Wachstumsfaktor-1-Rezeptoren im Herzmuskel binden und das sympathische Nervensystem stimulieren. In Tiermodellen erhöht Insulinresistenz die Aufnahme von Fettsäuren im Herzen, was zu einer toxischen Ansammlung von Ceramiden und anderen Fettzwischenprodukten führt.
• Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS): Fettzellen produzieren Angiotensinogen und Angiotensin-konvertierendes Enzym (ACE), die dieses System aktivieren. Angiotensin II ist ein potenter Wachstumsfaktor, der eine Hypertrophie des Herzmuskels fördert; Aldosterin stimuliert die Fibrose.
• Leptinresistenz und Hyperleptinämie: Erhöhte Leptinspiegel können die Kollagensynthese und die Narbenbildung im Herzen stimulieren.
• Niedriges Adiponektin: Dies ist normalerweise ein kardioprotektives Hormon; niedrige Spiegel beeinträchtigen seine antifibrotischen Wirkungen.
• Lipotoxizität: Fettsäuren und Triglyceride reichern sich in Herzmuskelzellen an, was zu Dysfunktion und Zelltod führt. Ein erhöhter myokardialer Triglyceridgehalt wurde beim Menschen sowie bei genetisch fettleibigen Ratten mit einer linksventrikulären Hypertrophie (LVH) in Verbindung gebracht.
• Entzündung und oxidativer Stress: Im Fettgewebe sind hohe Spiegel von Tumornekrosefaktor-alpha, reaktiven Sauerstoffspezies und C-reaktivem Protein festzustellen, die zur kardialen Remodellierung beitragen können, wobei die Autoren darauf hinweisen, dass bestätigende Daten am Menschen noch fehlen.

Jenseits des Herzens: Schlafapnoe und verhaltensbedingte Folgen

Fettleibigkeit und schlafbezogene Atmungsstörungen gehen oft Hand in Hand. Die häufigste Form ist die obstruktive Schlafapnoe (OSA), die durch wiederholtes Zusammenfallen des Rachens (Pharynx) während des Schlafs gekennzeichnet ist. Fettleibigkeit ist der stärkste demografische Risikofaktor für das Auftreten und die Verschlechterung einer OSA, und die OSA selbst kann zu negativen gesundheitlichen Folgen führen.

Wie häufig ist eine OSA bei Fettleibigkeit? Die Autoren berichten:

• Die Prävalenz der OSA liegt bei übergewichtigen, ansonsten gesunden Personen bei über 40 %.
• Bei Menschen mit schwerer Fettleibigkeit (BMI ≥40 kg/m²) liegt die Prävalenz der OSA bei näherungsweise 50 % bis 98 %.

Warum erhöht Fettleibigkeit das OSA-Risiko? Fett um den Hals, die Brust und die oberen Atemwege verengt die Atemwege. Eine zentrale (viszerale) Fettleibigkeit erhöht die mechanische Belastung der oberen Atemwege, macht sie anfälliger für Kollaps und beeinträchtigt die Fähigkeit des Körpers, während des Schlafs Kompensationsmechanismen einzusetzen. Dies ist der Grund, warum Männer – die tendenziell mehr zentrales Fett tragen – häufiger an OSA erkranken als Frauen. Die periphere Fettverteilung bei Frauen kann schützend wirken.

Gewichtsabnahme ist die wichtigste und wirksamste Komponente der „gesunden Lebensstil-Medizin“ (HLM) zur Umkehrung von Fettleibigkeit und ihren Folgen, einschließlich Schlafapnoe. Die Autoren weisen jedoch darauf hin, dass psychische Erkrankungen – wie Gewichtsstigmatisierung und die Internalisierung von Gewichtsvoreingenommenheit – bei Menschen mit Fettleibigkeit häufig sind und den langfristigen Erfolg von Gewichtsabnahmeprogrammen beeinträchtigen können.

Metabolisch gesunde Fettleibigkeit und das Adipositas-Paradoxon

Zwei Konzepte lösen in der medizinischen Welt intensive Debatten aus: metabolisch gesunde Fettleibigkeit (MHO) und das Adipositas-Paradoxon.

MHO bezieht sich auf Menschen, die fettleibig sind (BMI ≥30), aber keine metabolischen Auffälligkeiten wie arterielle Hypertonie, Dyslipidämie, Insulinresistenz oder Diabetes mellitus aufweisen. Einige Forscher argumentieren, dass MHO eine Risikophänotyp mit niedrigerem Risiko darstellt, während andere der Ansicht sind, dass sie im Vergleich zu normalgewichtigen, metabolisch gesunden Personen weiterhin ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko birgt. Die Autoren weisen darauf hin, dass dies nach wie vor ein Bereich erheblicher Kontroversen ist.

Das „Adipositas-Paradoxon“ beschreibt die Beobachtung, dass bei bestimmten Populationen mit etablierten Herz-Kreislauf-Erkrankungen (insbesondere Herzinsuffizienz und koronare Herzkrankheit) Patienten mit Übergewicht oder Fettleibigkeit eine bessere Überlebensrate aufweisen als normalgewichtige Patienten. Dies bedeutet nicht, dass Fettleibigkeit schützend wirkt; vielmehr kann es daran liegen, dass Fettleibigkeit einen größeren metabolischen Reservenpool bietet oder dass normalgewichtige Patienten mit Herzerkrankungen anfälliger sind oder weitere Begleiterkrankungen aufweisen. Der Review betont, dass bei der Interpretation dieser Beobachtungsdaten Vorsicht geboten ist.

Wichtig ist, dass die Autoren die Rolle der kardiorespiratorischen Fitness (CRF) als wichtigen Modifikator hervorheben. Fit gewachsene fettleibige Personen können ein geringeres Risiko aufweisen als untrainierte normalgewichtige Personen. Daher kann „gesundes Gewicht“ nicht allein am BMI definiert werden – es muss zusammen mit Fitness und metabolischer Gesundheit betrachtet werden.

Mechanistische Auslöser: Warum nehmen wir zu?

Die Autoren erörtern eine Reihe von Faktoren, die die Fettleibigkeitsepidemie antreiben. Dazu gehören (wie in der zentralen Abbildung aufgeführt):

• Diätetische Kalorien, raffinierte Kohlenhydrate und zugesetzte Zucker: Eine übermäßige Kalorienaufnahme, insbesondere aus stark verarbeiteten Lebensmitteln und zuckergesüßten Getränken (SSBs), ist ein Haupttreiber.
• Körperliche Aktivität und sitzende Verhaltensweisen: Körperliche Inaktivität und eine lange sitzende Zeit erhöhen das Risiko für Gewichtszunahme und Herz-Kreislauf-Erkrankung unabhängig voneinander.
• Genetik: Es gibt eine genetische Veranlagung für Fettleibigkeit, aber Gene verändern sich nicht schnell genug, um die Epidemie zu erklären — sie interagieren mit einer fettleibigkeitsfördernden Umgebung.

Die Autoren weisen auch auf die Rolle von Gemeinschafts- und Gesellschaftssystemen hin. Ein Mangel an sicheren Orten für körperliche Aktivität, der einfache Zugang zu billigen, kalorienreichen Lebensmitteln und aggressives Marketing für ungesunde Produkte tragen alle zur Gewichtszunahme bei. Persönliche Entscheidungen treffen sich in einem breiteren Kontext.

Prävention und Behandlung: Von Lebensstil über Medikamente bis hin zu Chirurgie

Die Übersicht beschreibt einen mehrstufigen Ansatz. Er beginnt beim Individuum, erstreckt sich aber auch auf die Umgebung und die Politik.

Raucherentwöhnung und Gewichtsmanagement

Die Raucherentwöhnung ist entscheidend für die Herz-Kreislauf-Gesundheit, kann jedoch mit einer Gewichtszunahme einhergehen. Die Autoren betonen, dass die Raucherentwöhnung weiterhin Priorität haben sollte und die Gewichtszunahme gleichzeitig durch eine gesunde Ernährung und körperliche Aktivität bewältigt werden sollte.

Gesundes Ernährungsmuster vs. spezifische Nahrungskomponenten

Die Autoren diskutieren den Wert von gesamten Ernährungs Mustern — wie der mediterranen Ernährung, der DASH-Ernährung (Dietary Approaches to Stop Hypertension) und einer pflanzenbasierten Ernährung — anstatt sich obsessiv auf einzelne Nährstoffe zu konzentrieren. Diese Muster betonen Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, mageres Protein und gesunde Fette bei gleichzeitiger Begrenzung von zugesetztem Zucker, Salz und raffinierten Kohlenhydraten.

Evidenz für die Ernährungsqualität

Nicht alle Kalorien sind gleich. Diäten mit hohem Anteil an raffinierten Kohlenhydraten und zugesetztem Zucker sind besonders mit viszeralem Fett, Insulinresistenz und Entzündungen verbunden, selbst wenn die Gesamtzahl der Kalorien ähnlich ist. Der glykämische Index (GI) kann ein nützliches Werkzeug sein: Lebensmittel mit hohem GI verursachen schnelle Blutzuckerspitzen, was den Hunger und die Fettspeicherung erhöhen kann.

Körperliche Aktivität und Training

Regelmäßige körperliche Aktivität ist eines der wirksamsten Werkzeuge. Die Autoren empfehlen eine Kombination aus aerobem Training (wie Gehen, Joggen, Radfahren) und Krafttraining. Bewegung hilft nicht nur bei der Gewichtserhaltung, sondern verbessert auch die kardiorespiratorische Fitness, was das kardiovaskuläre Risiko verringert, selbst wenn die Waage sich nicht dramatisch bewegt. Das Ziel kann in metabolischen Äquivalenten (METs) ausgedrückt werden; die Verbesserung von untrainiert zu trainiert ist mit erheblichen gesundheitlichen Vorteilen verbunden.

Reduzierung sitzenden Verhaltens

Neben Bewegung zählt auch weniger Sitzen. Eine lange sitzende Zeit ist ein unabhängiger Risikofaktor für Fettleibigkeit und Herzkrankheit. Patienten sollten darauf abzielen, die Sitzzeit durch kurze Spaziergänge oder Stehen über den Tag verteilt zu unterbrechen.

Gemeinschaftliches und gesellschaftliches Handeln

Individueller Wille reicht nicht aus. Die Autoren befürworten präventive Strategien auf Gemeinschaftsebene — wie die Verbesserung der Gehfreundlichkeit, das Schaffen sicherer Freizeiträume und die Umsetzung von Ernährungsstandards in Schulen — sowie gesellschaftliche/behördliche Maßnahmen, einschließlich Steuern auf zuckergesüßte Getränke, klare Lebensmittelkennzeichnungen und Einschränkungen des Marketings für ungesunde Lebensmittel an Kinder.

Pharmakotherapie

Für einige Patienten sind Lebensstiländerungen nicht ausreichend. Die Übersicht diskutiert kurz Antifettleibigkeitsmedikamente. Die Autoren weisen darauf hin, dass eine Pharmakotherapie im Kontext eines umfassenden Gewichtsmanagementprogramms in Betracht gezogen werden sollte und nur unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden darf. Gewichtsabnehmende Medikamente können für Patienten hilfreich sein, die mit Lebensstiländerungen allein keine Gewichtsabnahme erreichen oder die an fettleibigkeitsbedingten Komplikationen leiden.

Bariatrische Chirurgie

Bariatrische Chirurgie ist die wirksamste Behandlung bei schwerer Fettleibigkeit. Sie führt zu einem erheblichen und anhaltenden Gewichtsverlust und verbessert oder löst häufig drastisch das Risiko für Diabetes mellitus Typ 2, arterielle Hypertonie, Schlafapnoe und Herzinsuffizienz. Die Autoren weisen darauf hin, dass die Chirurgie eine Option für Patienten mit Fettleibigkeit vom Grad III oder Fettleibigkeit vom Grad II mit erheblichen Begleiterkrankungen ist, jedoch eine lebenslange Nachsorge und Anpassungen des Lebensstils erfordert.

Die Rolle der Gesundheitsdienstleister und der Gesundheitsförderung

Die wirtschaftliche und öffentlichkeitsgesundheitliche Belastung durch chronische Erkrankungen, einschließlich Fettleibigkeit, ist enorm. Die Autoren betonen, dass Fettleibigkeit einer der führenden modifizierbaren Risikofaktoren für chronische Erkrankungen ist. Um die Epidemie umzukehren, unterstützen sie einen Wandel von der Behandlung hin zur primordialen Prävention—der Verhinderung, dass Risikofaktoren überhaupt erst entstehen.

Sie führen das Konzept der Medizin für gesundes Leben (HLM) und des Praktikers für gesundes Leben (HLP) als Teil eines sich entwickelnden Modells für Gesundheitsfachkräfte ein. Anstatt nur Medikamente zu verschreiben, sollten Kliniker darin geschult werden, Beratung zu Ernährung, körperlicher Aktivität, Schlaf und Stressmanagement anzubieten. Dies erfordert Änderungen in den Lehrplänen der medizinischen Fakultäten und in der Weiterbildung.

Die Übersicht regt Gesundheitsdienstleister auch dazu an, nicht nur den BMI, sondern auch Taillenumfang, Blutdruck, Blutzucker, Cholesterin und die Fitness zu bewerten. Sie empfiehlt, dass Betreuer und Gesundheitssysteme jeden Patientenkontakt als Gelegenheit nutzen, ein gesundes Leben zu fördern.

Einschränkungen und Kontroversen

Die Autoren erkennen mehrere ungelöste Bereiche an. Erstens bleiben die Ursachen der Fettleibigkeit hochkomplex und umstritten, von Genetik über Umweltfaktoren bis hin zu psychologischen Faktoren. Zweitens ist das MHO-Phänotyp nicht einheitlich definiert, was es schwierig macht zu wissen, ob ein wirklich „gesundes“ Übergewicht existiert. Drittens basiert das Fettleibigkeitsparadox auf Beobachtungsdaten, und die Autoren warnen davor, dies zur Abschreckung vom Abnehmen zu nutzen. Schließlich liefern Tiermodelle zwar Einblicke in Mechanismen wie Lipotoxizität, doch die Bestätigung dieser Mechanismen beim Menschen erfordert weitere Forschung.

Die Übersicht ist keine klinische Studie; sie ist eine aktuelle Synthese der aktuellen Evidenz. Wie bei jeder Übersicht basieren die Schlussfolgerungen auf der bis zum Zeitpunkt der Veröffentlichung verfügbaren Literatur (2018).

Praktische Empfehlungen für Patienten

Basierend auf dieser Übersicht finden Sie hier, was Patienten tun können, um ein gesundes Gewicht anzustreben und ihr Herz zu schützen:

1. Kennen Sie Ihre Werte. Bitten Sie Ihren Arzt, nicht nur Ihren BMI, sondern auch Ihren Taillenumfang, Blutdruck, Blutzucker, Cholesterin und wenn möglich Ihre kardiorespiratorische Fitness zu messen.
2. Streben Sie ein umsichtiges Ernährungsmuster an. Konzentrieren Sie sich auf Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Nüsse, Fisch und gesunde Öle. Reduzieren Sie raffinierte Kohlenhydrate, zugesetzten Zucker und zuckergesüßte Getränke.
3. Bewegen Sie sich mehr. Streben Sie mindestens 150 Minuten pro Woche moderater aerobischer Aktivität sowie Krafttraining zweimal pro Woche an. Jede Steigerung der Fitness hilft, selbst wenn Ihr Gewicht sich nur langsam ändert.
4. Unterbrechen Sie die Sitzzeiten. Stehen Sie jede Stunde für ein paar Minuten auf und bewegen Sie sich. Nutzen Sie einen Schrittzähler, wenn dies Ihnen hilft, Ihre Verantwortung zu übernehmen.
5. Priorisieren Sie Schlaf. Unbehandelte Schlafapnoe kann sowohl Fettleibigkeit als auch die Herzgesundheit verschlechtern. Wenn Sie laut schnarchen oder nachts keuchend aufwachen, bitten Sie Ihren Arzt um eine Schlafevaluation.
6. Fragen Sie nach allen Behandlungsoptionen. Wenn Lebensstiländerungen nicht ausreichen, fragen Sie Ihren Arzt, ob Medikamente gegen Fettleibigkeit oder bariatrische Chirurgie das Richtige für Sie sind. Dies sind wirksame Werkzeuge, wenn sie korrekt eingesetzt werden.
7. Treten Sie für gesunde Umgebungen ein. Unterstützen Sie politische Veränderungen, die gesundes Essen und körperliche Aktivität für alle einfacher machen—denn der individuelle Erfolg ist mit der Gesundheit der Gemeinschaft verbunden.
8. Gleichsetzen Sie Gewicht nicht mit Wert. Gewichtsstigma und emotionaler Stress sind real und können Fortschritte untergraben. Suchen Sie sich unterstützende Gesundheitsteams und behandeln Sie das psychische Wohlbefinden als Teil Ihres Gewichtsplans.

Häufig gestellte Fragen

Wie schadet überschüssiges Gewicht dem Herzen?

Übergewicht erhöht das gesamte Blutvolumen, sodass das Herz pro Minute mehr Blut pumpen muss. Dies führt dazu, dass sich der linke Ventrikel vergrößert und verdickt. Hormonelle Veränderungen, einschließlich Insulinresistenz, Entzündungen und die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems, tragen ebenfalls dazu bei. Mit der Zeit können diese Veränderungen zu einem Herzversagen führen, selbst bei Menschen ohne Symptome.

Was ist ein gesundes Gewicht, und reicht der BMI aus?

Ein gesunder BMI liegt zwischen 18,5 und 24,9 kg/m², doch der Taillenumfang ist ebenfalls wichtig. Ein hoher Taillen-Hüft-Verhältnis oder ein großer Taillenumfang erhöht das Risiko bei jedem BMI. Beispielsweise weist ein Taillenumfang über 40 Zoll bei Männern oder über 34,6 Zoll bei Frauen auf ein erhöhtes Risiko für chronische Erkrankungen hin. Auch die Fitness beeinflusst das Risiko, sodass der BMI allein nicht das gesamte Bild wiedergibt.

Was ist metabolisch gesunde Fettleibigkeit?

Metabolisch gesunde Fettleibigkeit bedeutet, einen BMI von 30 oder höher zu haben, ohne arterielle Hypertonie, abnormalen Cholesterinspiegel, Insulinresistenz oder Diabetes. Ob dies wirklich sicher ist, ist umstritten. Der Artikel besagt, dass damit dennoch ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko im Vergleich zu normalgewichtigen, metabolisch gesunden Menschen verbunden sein kann. Fitness kann das Risiko beeinflussen, jedoch ist Vorsicht geboten.

Was ist das Adipositas-Paradoxon?

Das Adipositas-Paradoxon ist die Beobachtung, dass bei manchen Menschen mit bestehender koronare Herzkrankheit diejenigen mit Übergewicht oder Fettleibigkeit länger überleben als normalgewichtige Patienten. Dies bedeutet nicht, dass Fettleibigkeit schützend wirkt. Es könnte auf eine größere metabolische Reserve oder Gebrechlichkeit bei normalgewichtigen Patienten zurückzuführen sein. Beobachtungsdaten dieser Art sollten nicht davon abhalten, Gewicht zu verlieren.

Wie sind Fettleibigkeit und Schlafapnoe verbunden?

Fettleibigkeit ist der stärkste Risikofaktor für obstruktive Schlafapnoe. Fett um den Hals und zentrale Fettleibigkeit verengen die Atemwege und machen sie anfälliger für Kollaps. Die Prävalenz der Schlafapnoe liegt bei übergewichtigen Personen bei über 40 % und bei schwerer Fettleibigkeit bis zu 98 %. Gewichtsabnahme ist die wichtigste wirksame Maßnahme zur Umkehrung der Schlafapnoe.

Welche Behandlungsoptionen stehen bei Fettleibigkeit zur Verfügung?

Die Behandlung beginnt mit Lebensstiländerungen: eine durchdachte Ernährungsweise, mindestens 150 Minuten moderate aerobe Aktivität pro Woche, Krafttraining und die Reduzierung von sitzender Tätigkeit. Medikamente gegen Fettleibigkeit können unter ärztlicher Aufsicht helfen, wenn der Lebensstil allein nicht ausreicht. Bariatrische Chirurgie ist die wirksamste Behandlung bei schwerer Fettleibigkeit und verbessert oder behebt Diabetes mellitus Typ 2, arterielle Hypertonie und Schlafapnoe.

Welche praktischen Schritte können mein Herz schützen, wenn ich an Fettleibigkeit leide?

Kennen Sie Ihre Werte: Fragen Sie nach BMI, Taillenumfang, Blutdruck, Blutzucker, Cholesterin und Fitness. Konzentrieren Sie sich auf Gemüse, Obst, Vollkornprodukte und Fisch und reduzieren Sie zugesetzten Zucker. Bewegen Sie sich mehr, unterbrechen Sie sitzende Phasen, priorisieren Sie Schlaf, fragen Sie nach allen Behandlungsoptionen und setzen Sie sich für Gemeindeumgebungen ein, die gesunde Entscheidungen unterstützen.

Ich habe Fettleibigkeit und Herzprobleme. Wann sollte ich eine zweite Meinung zu meinem Gewicht und meiner Herzgesundheit einholen?

Eine zweite Meinung ist wertvoll, wenn Ihr Arzt bariatrische Chirurgie oder Medikamente gegen Fettleibigkeit empfiehlt und Sie bestätigen möchten, ob dies notwendig ist, oder Alternativen erkunden wollen. Sie ist auch hilfreich, wenn Sie an Fettleibigkeit und Symptomen eines Herzversagens leiden oder unsicher sind, ob Ihr Gewicht wirklich „metabolisch gesund“ ist. Eine zweite Meinung kann Ihr kardiovaskuläres Risiko klären, einschließlich der Rolle des Taillenumfangs und der Fitness, und sicherstellen, dass Ihr Behandlungsplan Lebensstiländerungen, Schlafapnoe und andere Faktoren adressiert. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf in Peer-Review veröffentlichter Forschung im Journal of the American College of Cardiology:

Original Title: Healthy Weight and Obesity Prevention (JACC Health Promotion Series)
Authors: Carl J. Lavie, MD; Deepika Laddu, PhD; Ross Arena, PhD, PT; Francisco B. Ortega, PhD; Martin A. Alpert, MD; Robert F. Kushner, MD
Journal: Journal of the American College of Cardiology, Vol. 72, No. 23, 2018, pages 3027–3052
Reprint: This is a reprint of a previously published article: J Am Coll Cardiol 2018;72:1506–31.
DOI of original item: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1037
DOI of this reprint: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.10.024

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf in Peer-Review veröffentlichter Forschung. Er dient ausschließlich Bildungszwecken und ersetzt keine individuelle medizinische Beratung.