Prévention d'un poids sain et de l'obésité : ce que les patients doivent savoir

Table des matières

• Points clés
• Contexte : pourquoi cette recherche est importante
• Qu'est-ce qu'un « poids sain » ?
• Comment l'excès de poids nuit au cœur : la science expliquée
• Au-delà du cœur : apnée du sommeil et conséquences comportementales
• Obésité métaboliquement saine et paradoxe de l'obésité
• Facteurs déclenchants mécanistiques : pourquoi prenons-nous du poids ?
• Prévention et traitement : du mode de vie aux médicaments, puis à la chirurgie bariatrique
• Le rôle des professionnels de santé et de la promotion de la santé
• Limites et controverses
• Recommandations pratiques pour les patients
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Près de 74 % des adultes américains sont en surpoids ou obèses, ce qui favorise la maladie coronarienne et l'insuffisance cardiaque.
• L'obésité augmente le volume sanguin et agrandit le cœur, provoquant des changements structurels et hormonaux.
• Le tour de taille et la condition physique comptent au-delà de l'IMC pour évaluer le risque cardiaque lié au poids.
• L’obésité métaboliquement saine et le paradoxe de l’obésité sont controversés ; ils ne prouvent pas que l’obésité est sans danger.
• La prévention nécessite des changements de mode de vie, une action communautaire et des transformations du système de santé, et non uniquement la perte de poids.

Contexte : pourquoi cette recherche est importante

Le surpoids et l’obésité ont atteint des niveaux épidémiques aux États-Unis et dans le monde entier. Les auteurs de cette revue, publiée dans la Journal of the American College of Cardiology, commencent par un fait saisissant : près de trois quarts des adultes américains sont actuellement en surpoids ou obèses.

En 2016, la prévalence de l’obésité — définie par un indice de masse corporelle (IMC) de 30 kg/m² ou plus — était de 39,6 % parmi les adultes américains. Plus inquiétant encore, 7,7 % des adultes présentaient une obésité de classe III, c’est-à-dire un IMC de 40 kg/m² ou plus (parfois appelée obésité « sévère » ou « extrême »).

L’impact économique est énorme. Les auteurs indiquent que les coûts des soins de santé liés à l’obésité s’élèvent de 147 milliards de dollars à près de 210 milliards de dollars par an. Au-delà des factures médicales, l’obésité réduit également la productivité au travail, coûtant aux employeurs plus de 500 dollars par an et par travailleur obèse.

L’obésité n’est pas seulement un problème esthétique. Elle augmente indépendamment le risque de presque tous les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV), y compris l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, les problèmes de glycémie, le syndrome métabolique, le diabète de type 2 et l’inflammation. Elle augmente également le risque d’infarctus du myocarde, de fibrillation auriculaire et surtout d’insuffisance cardiaque. Cette revue fait partie d’une série de la American College of Cardiology consacrée à la promotion de la santé et offre un état des lieux actualisé sur la façon de prévenir et de gérer le poids malsain.

Qu’est-ce qu’un « poids sain » ?

La définition classique d’un poids normal correspond à un IMC compris entre 18,5 et 24,9 kg/m². Mais les auteurs soulignent que l’IMC n’est qu’une pièce du puzzle. Un IMC de 30 ou plus indique une obésité chez les Caucasiens et les Afro-Américains américains. Cependant, dans les populations asiatiques, du Moyen-Orient et méditerranéennes, un IMC de 25 ou plus peut déjà être considéré comme une obésité en raison des différences de répartition de la graisse corporelle et de risque pour la santé.

Le tour de taille (WC) et le rapport taille-hanche sont également cruciaux. Les auteurs donnent des seuils spécifiques :

• Un tour de taille de 94 cm (environ 37 pouces) chez l’homme et 80 cm (environ 31,5 pouces) chez la femme signale un risque accru. Pour les populations asiatiques, du Moyen-Orient et méditerranéennes, les seuils correspondants sont de 90 cm chez l’homme et 80 cm chez la femme.
• Des valeurs de tour de taille de 102 cm (environ 40 pouces) chez l’homme et 88 cm (environ 34,6 pouces) chez la femme sont particulièrement associées à un risque accru de maladie chronique. Pour les populations asiatiques, du Moyen-Orient et méditerranéennes, les valeurs correspondantes sont de 94 cm chez l’homme et 80 cm chez la femme.
• Les valeurs de rapport taille-hanche associées à un risque considérablement accru sont de 0,9 ou plus chez l’homme et 0,85 ou plus chez la femme.

À un IMC donné, un tour de taille élevé ou un rapport taille-hanche élevé peut encore augmenter le risque. Les auteurs soulignent également que la capacité cardiorespiratoire (CCR) — la façon dont votre cœur et vos poumons délivrent l’oxygène pendant l’exercice — est un facteur majeur qui peut modifier le risque, un sujet auquel nous reviendrons plus tard.

Comment l’excès de poids nuit au cœur : les explications scientifiques

Cette section de la revue examine les manières complexes dont l’obésité affecte la structure et la fonction du cœur. Les auteurs décrivent ces changements comme un « processus multifactoriel d’adaptation et de maladaptation à l’accumulation excessive de graisse ».

Changements hémodynamiques : un état à haut débit

Chez les personnes obèses, le corps travaille plus dur pour soutenir le tissu adipeux excessif. Il y a une augmentation du volume sanguin total et de la masse maigre, tandis que la résistance dans les vaisseaux sanguins diminue. Ces changements produisent un **état de débit cardiaque (DC) élevé** — c’est-à-dire que le cœur pompe plus de sang par minute que la normale. Comme la fréquence cardiaque change peu, ce débit accru est dû à un volume d’éjection systolique plus important (la quantité de sang pompée à chaque battement).

Cette charge de travail accrue provoque l'agrandissement du ventricule gauche (la principale chambre de pompage du cœur). Le cœur peut développer un type d'épaississement appelé hypertrophie ventriculaire gauche excentrique (HVGE), où la chambre se dilate et les parois s'épaississent. Si l'hypertrophie est adéquate, elle peut réduire la tension pariétale ; dans le cas contraire, la tension de la paroi cardiaque reste élevée, conduisant éventuellement à une dysfonction systolique (faiblesse de la pompe).

Structure et fonction cardiaques : résultats clés

Les auteurs résument l'impact de l'obésité sur l'hémodynamique et la structure cardiaque dans un tableau. Les effets clés incluent :

• Hémodynamique : augmentation du volume sanguin, augmentation du volume d'éjection systolique, augmentation de la pression artérielle, augmentation de la contrainte pariétale ventriculaire gauche et hypertension pulmonaire.
• Structure cardiaque : remodellement concentrique du ventricule gauche (épaississement sans agrandissement), hypertrophie ventriculaire gauche (à la fois excentrique et concentrique), agrandissement de l'oreillette gauche et hypertrophie du ventricule droit.
• Fonction cardiaque : dysfonction diastolique du ventricule gauche (muscle cardiaque raide ou à relaxation lente), dysfonction systolique du ventricule gauche (faible capacité de pompage) et insuffisance ventriculaire droite.
• Modifications neurohumorales et métaboliques : résistance à l'insuline avec hyperinsulinémie, insensibilité à la leptine avec hyperleptinémie, réduction de l'adiponectine, activation du système nerveux sympathique, activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, surexpression des récepteurs activés par les proliférateurs de peroxysomes et inflammation (élévation de la protéine C-réactive et du facteur de nécrose tumorale).
• Modifications cellulaires : hypertrophie (agrandissement des cellules musculaires cardiaques), apoptose (mort cellulaire) et fibrose.

Ces modifications sont les plus prononcées dans l'obésité de classe III (IMC ≥40 kg/m²), mais elles se produisent également, à un degré moindre, chez les personnes atteintes d'obésité de classe I (IMC 30,0–34,9) et de classe II (IMC 35,0–39,9). Même les enfants et les adolescents peuvent présenter ces modifications cardiaques.

HVGE excentrique vs concentrique : une réponse « dimorphe »

Bien que le modèle classique suggère que l'HVGE excentrique (agrandissement avec amincissement) devrait prédominer dans l'obésité, des études montrent désormais que **l'HVGE concentrique ou le remodelage concentrique** (épaississement sans agrandissement majeur) est en réalité plus fréquent. La raison principale est l'hypertension artérielle, qui coexiste fréquemment avec l'obésité.

Le Dr Messerli et ses collègues ont décrit une « deux formes morphologiques d’adaptation cardiaque » à l'obésité et à l'hypertension artérielle — une forme hybride d'HVGE. Dans cette forme, la chambre du VG est plus grande que celle observée avec une HVGE concentrique pure, mais plus petite qu'avec une HVGE excentrique, tandis que la paroi est plus épaisse qu'avec une HVGE excentrique, mais plus fine qu'avec une HVGE concentrique pure. La durée et la sévérité de l'obésité et de l'hypertension artérielle sont déterminantes. Par exemple :

• Hypertension artérielle ancienne et mal contrôlée associée à une obésité légère → plus susceptible de produire **une HVGE concentrique**.
• Obésité sévère de longue durée avec une hypertension artérielle légère ou contrôlée → plus susceptible de produire **une HVGE excentrique**.

La répartition des graisses est importante

L'endroit où la graisse est stockée influence également le cœur. Une étude menée par Neeland et al. a montré que l'obésité abdominale (viscérale) (graisse autour des organes) est plus souvent liée à un remodelage concentrique du VG ou à une HVGE, avec un débit cardiaque plus faible et une résistance vasculaire systémique plus élevée. En revanche, l'obésité périphérique (graisse sous la peau, en particulier au niveau des hanches et des cuisses) est associée à une HVGE excentrique, un débit cardiaque plus élevé et une résistance vasculaire plus faible.

Dysfonction diastolique et systolique

La dysfonction diastolique du VG (difficulté à se relâcher et à se remplir) est observée dans toutes les classes d'obésité. Dans l'obésité sévère, la pression de fin de diastole du VG (la pression dans le cœur juste avant qu'il ne pompe) est souvent élevée au repos et augmente significativement avec l'exercice. Même les personnes obèses asymptomatiques peuvent présenter des vitesses annulaires mitrales réduites en échographie Doppler tissulaire, ce qui est un signe de dysfonction diastolique sous-clinique.

La fonction systolique du VG, mesurée par la fraction d'éjection, est généralement normale ou même supranormale dans l'obésité non compliquée. Cependant, une obésité sévère de longue durée peut provoquer une dysfonction systolique, et des anomalies subtiles peuvent être détectées par l'imagerie par déformation (strain) même lorsque la fraction d'éjection semble normale.

Facteurs neurohormonaux et métaboliques

De multiples changements chimiques et hormonaux aident à expliquer comment l'obésité endommage le cœur :

• Insulinorésistance et hyperinsulinémie : Des niveaux élevés d'insuline peuvent favoriser l'HVGE en se liant aux récepteurs de l'insulin-like growth factor-1 dans le muscle cardiaque et en stimulant le système nerveux sympathique. Dans les modèles animaux, l'insulinorésistance augmente la captation des acides gras par le cœur, créant une accumulation toxique de céramides et d'autres intermédiaires lipidiques.
• Activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) : Les cellules adipeuses produisent de l'angiotensinogène et l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), qui activent ce système. L'angiotensine II est un puissant facteur de croissance qui favorise l'hypertrophie du muscle cardiaque ; l'aldostérone stimule la fibrose.
• Résistance à la leptine et hyperleptinémie : Des niveaux élevés de leptine peuvent stimuler la synthèse du collagène et la formation de cicatrices dans le cœur.
• Faible adiponectine : Il s'agit normalement d'une hormone cardioprotectrice ; des niveaux faibles altèrent ses effets anti-fibrotiques.
• Lipotoxicité : Les acides gras et les triglycérides s'accumulent à l'intérieur des cellules du muscle cardiaque, provoquant un dysfonctionnement et la mort cellulaire. L'augmentation des triglycérides myocardiques a été liée à l'HVGE chez l'homme et chez les rats génétiquement obèses.
• Inflammation et stress oxydant : Des niveaux élevés de facteur de nécrose tumorale alpha, d'espèces réactives de l'oxygène et de protéine C-réactive sont observés dans le tissu adipeux et peuvent contribuer au remodelage cardiaque, bien que les auteurs notent que des données humaines confirmatoires font encore défaut.

Au-delà du cœur : apnée du sommeil et conséquences comportementales

L'obésité et les troubles respiratoires liés au sommeil vont souvent de pair. Le type le plus courant est l'apnée obstructive du sommeil (AOS), caractérisée par des collapsions répétées de la gorge (pharynx) pendant le sommeil. L'obésité est le facteur de risque démographique le plus puissant pour le développement et l'aggravation de l'AOS, et l'AOS elle-même peut entraîner des conséquences néfastes sur la santé.

Quelle est la prévalence de l'AOS dans l'obésité ? Les auteurs rapportent :

• La prévalence de l'AOS est supérieure à 40 % chez les personnes en surpoids mais par ailleurs en bonne santé.
• Chez les personnes obèses sévèrement (IMC ≥40 kg/m²), la prévalence de l'AOS est de près de 50 % à 98 %.

Pourquoi l'obésité augmente-t-elle le risque d'AOS ? La graisse autour du cou, de la poitrine et des voies aériennes supérieures rétrécit la voie aérienne. L'obésité centrale (viscérale) augmente la charge mécanique sur les voies aériennes supérieures, les rendant plus collapsibles et altérant la capacité du corps à compenser pendant le sommeil. C'est pourquoi les hommes — qui ont tendance à accumuler plus de graisse centrale — développent l'AOS plus fréquemment que les femmes. La répartition périphérique de la graisse chez les femmes peut être protectrice.

La perte de poids est le composant le plus important et le plus efficace de la « médecine du mode de vie sain » (HLM) pour inverser l'obésité et ses conséquences, y compris l'apnée du sommeil. Cependant, les auteurs mettent en garde contre le fait que les troubles psychologiques — tels que la stigmatisation liée au poids et l'intériorisation des biais de poids — sont fréquents chez les personnes obèses et peuvent interférer avec le succès à long terme des programmes de perte de poids.

Obésité métaboliquement saine et paradoxe de l'obésité

Deux concepts suscitent un débat intense dans le monde médical : l'obésité métaboliquement saine (MHO) et le paradoxe de l'obésité.

L’obésité métaboliquement saine (MHO) désigne les personnes qui présentent une obésité (IMC ≥30) mais ne souffrent pas d’anomalies métaboliques telles que l’hypertension artérielle, la dyslipidémie, l’insulinorésistance ou le diabète. Certains chercheurs considèrent que la MHO est un phénotype à risque plus faible, tandis que d’estiment qu’elle comporte toujours un risque cardiovasculaire excessif par rapport aux individus de poids normal et métaboliquement sains. Les auteurs soulignent que ce sujet reste très controversé.

Le « paradoxe de l'obésité » décrit l'observation selon laquelle, dans certaines populations atteintes de maladie cardiovasculaire établie (en particulier l'insuffisance cardiaque et la coronaropathie), les patients en surpoids ou obèses semblent avoir une survie meilleure que celle des patients de poids normal. Cela ne signifie pas que l'obésité est protectrice ; cela peut plutôt refléter le fait que l'obésité offre une réserve métabolique plus importante, ou que les patients de poids normal atteints de maladie cardiaque sont plus susceptibles d'être fragiles ou d'avoir d'autres affections. L'examen souligne qu'il faut faire preuve de prudence dans l'interprétation de ces résultats observationnels.

Il est important que les auteurs soulignent le rôle de la condition cardiorespiratoire (CCR) comme modificateur majeur. Les individus en bonne forme physique qui sont obèses peuvent avoir un risque inférieur à celui des individus de poids normal non en forme. C'est pourquoi le « poids santé » ne peut être défini par l'IMC seul — il doit être considéré conjointement avec la condition physique et la santé métabolique.

Facteurs déclencheurs mécanistiques : Pourquoi prenons-nous du poids ?

Les auteurs discutent d'une série de facteurs qui alimentent l'épidémie d'obésité. Ceux-ci incluent (comme indiqué dans l'Illustration centrale) :

• Calories alimentaires, glucides raffinés et sucres ajoutés : Un excès d'apport calorique, en particulier provenant d'aliments hautement transformés et de boissons sucrées (SSBs), est un facteur déterminant.
• Activité physique et comportements sédentaires : L'inactivité physique et un temps prolongé passé en position sédentaire augmentent le risque de prise de poids et de maladie cardiovasculaire de manière indépendante.
• Génétique : Il existe une prédisposition génétique à l'obésité, mais les gènes n'évoluent pas assez rapidement pour expliquer cette épidémie ; ils interagissent avec un environnement obésogène.

Les auteurs soulignent également le rôle des systèmes communautaires et sociétaux. L'absence de lieux sûrs pour être actif, l'accès facile à des aliments bon marché riches en calories et le marketing agressif de produits malsains contribuent tous à la prise de poids. Les choix personnels s'inscrivent dans un contexte plus large.

Prévention et traitement : du mode de vie aux médicaments, puis à la chirurgie

La revue présente une approche à plusieurs niveaux. Elle commence par l'individu mais s'étend à l'environnement et aux politiques publiques.

Arrêt du tabac et gestion du poids

L'arrêt du tabac est essentiel pour la santé cardiovasculaire, mais il peut s'accompagner d'une prise de poids. Les auteurs insistent sur le fait que l'arrêt du tabac doit rester une priorité et que la prise de poids doit être gérée simultanément par une alimentation saine et une activité physique.

Schéma alimentaire prudent par rapport aux composants alimentaires spécifiques

Les auteurs discutent de l'intérêt des régimes alimentaires globaux — tels que le régime méditerranéen, le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) et l'alimentation à base de plantes — plutôt que de se concentrer de manière obsessionnelle sur des nutriments individuels. Ces régimes mettent l'accent sur les légumes, les fruits, les céréales complètes, les protéines maigres et les graisses saines, tout en limitant les sucres ajoutés, le sel et les glucides raffinés.

Preuves concernant la qualité alimentaire

Toutes les calories ne se valent pas. Les régimes riches en glucides raffinés et en sucres ajoutés sont particulièrement liés à la graisse viscérale, à la résistance à l'insuline et à l'inflammation, même lorsque l'apport calorique total est similaire. L'index glycémique (IG) peut être un outil utile : les aliments à IG élevé provoquent des pics rapides de la glycémie, ce qui peut augmenter la faim et le stockage des graisses.

Activité physique et entraînement à l'exercice

L'activité physique régulière est l'un des outils les plus puissants. Les auteurs recommandent une combinaison d'exercices aérobiques (comme la marche, la course à pied, le cyclisme) et de renforcement musculaire. L'exercice aide non seulement à maintenir le poids, mais améliore également la capacité cardiorespiratoire, ce qui réduit le risque cardiovasculaire même si le poids sur la balance ne change pas de manière spectaculaire. L'objectif peut être exprimé en équivalents métaboliques (MET) ; passer d'un état d'inaptitude à un état de forme est associé à des bénéfices majeurs pour la santé.

Réduction du comportement sédentaire

Au-delà de l'exercice, il est important de moins s'asseoir. Un temps prolongé passé en position sédentaire est un facteur de risque indépendant d'obésité et de maladie cardiaque. Les patients devraient viser à interrompre les périodes assises par de courtes marches ou debout tout au long de la journée.

Action communautaire et sociétale

La seule volonté individuelle ne suffit pas. Les auteurs plaident pour des stratégies de prévention communautaires — telles que l'amélioration de la marchabilité, la création d'espaces récréatifs sûrs et la mise en place de normes nutritionnelles dans les écoles — ainsi que pour des politiques sociétales ou autoritaires, y compris les taxes sur les boissons sucrées, une étiquetage clair des aliments et des restrictions sur le marketing des aliments malsains à destination des enfants.

Pharmacothérapie

Pour certains patients, les changements de mode de vie sont insuffisants. La revue aborde brièvement les médicaments anti-obésité. Les auteurs notent que la pharmacothérapie doit être envisagée dans le cadre d'un programme complet de gestion du poids et utilisée uniquement sous surveillance médicale. Les médicaments pour la perte de poids peuvent être utiles pour les patients qui n'atteignent pas de perte de poids par le seul mode de vie ou qui présentent des complications liées à l'obésité.

Chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace pour l'obésité sévère. Elle entraîne une perte de poids importante et durable, et améliore souvent de manière spectaculaire ou résout le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, l'apnée du sommeil et le risque d'insuffisance cardiaque. Les auteurs notent que la chirurgie est une option pour les patients atteints d'obésité de classe III ou d'obésité de classe II avec des comorbidités significatives, mais elle nécessite un suivi à vie et des ajustements du mode de vie.

Le rôle des professionnels de santé et la promotion de la santé

Le fardeau économique et de santé publique des maladies chroniques, y compris l'obésité, est énorme. Les auteurs soulignent que l'obésité est l'un des principaux facteurs de risque modifiables de maladie chronique. Afin d'inverser l'épidémie, ils soutiennent un passage du traitement à la prévention primordiale—empêcher les facteurs de risque de se développer en premier lieu.

Ils introduisent le concept de Médecine de la Vie Saine (HLM) et du Praticien de la Vie Saine (HLP) dans le cadre d'un modèle évolutif pour les professionnels de santé. Au lieu de simplement prescrire des médicaments, les cliniciens devraient être formés au conseil en nutrition, activité physique, sommeil et gestion du stress. Cela nécessite des changements dans les programmes des écoles de médecine et la formation continue.

La revue encourage également les professionnels de santé à évaluer non seulement l'IMC, mais aussi le tour de taille, la tension artérielle, la glycémie, le cholestérol et la condition physique. Elle recommande aux soignants et aux systèmes de santé d'utiliser chaque rencontre avec un patient comme une opportunité de promouvoir une vie saine.

Limites et controverses

Les auteurs reconnaissent plusieurs domaines non résolus. Premièrement, les causes de l'obésité restent très complexes et controversées, allant de la génétique à l'environnement en passant par les facteurs psychologiques. Deuxièmement, le phénotype MHO n'est pas défini de manière uniforme, ce qui rend difficile de savoir si une obésité véritablement « saine » existe. Troisièmement, le paradoxe de l'obésité repose sur des données observationnelles, et les auteurs mettent en garde contre son utilisation pour décourager la perte de poids. Enfin, bien que les modèles animaux fournissent des éclairages sur des mécanismes comme la lipotoxicité, confirmer ces mécanismes chez l'homme nécessite davantage de recherches.

La revue n'est pas un essai clinique ; c'est une synthèse de pointe des preuves actuelles. Comme pour toute revue, les conclusions sont basées sur la littérature disponible jusqu'à la date de publication (2018).

Recommandations pratiques pour les patients

Sur la base de cette revue, voici ce que les patients peuvent faire pour viser un poids sain et protéger leur cœur :

1. Connaissez vos chiffres. Demandez à votre médecin de mesurer non seulement votre IMC mais aussi votre tour de taille, votre tension artérielle, votre glycémie, votre cholestérol et, si possible, votre condition cardiorespiratoire.
2. Visez un régime alimentaire prudent. Concentrez-vous sur les légumes, les fruits, les céréales complètes, les légumineuses, les noix, le poisson et les huiles saines. Réduisez les glucides raffinés, les sucres ajoutés et les boissons sucrées.
3. Bougez plus. Visez au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobie d'intensité modérée, ainsi qu'un entraînement de résistance deux fois par semaine. Toute augmentation de la condition physique aide, même si votre poids change lentement.
4. Interrompez le temps passé assis. Levez-vous et bougez pendant quelques minutes toutes les heures. Utilisez un podomètre si cela vous aide à rester responsable de vos actions.
5. Priorisez le sommeil. L'apnée du sommeil non traitée peut aggraver à la fois l'obésité et la santé cardiaque. Si vous ronflez fort ou si vous vous réveillez en haletant, demandez à votre médecin une évaluation du sommeil.
6. Informez-vous sur toutes les options de traitement. Si les changements de mode de vie ne suffisent pas, demandez à votre médecin si un médicament anti-obésité ou la chirurgie bariatrique vous convient. Ce sont des outils puissants lorsqu'ils sont utilisés correctement.
7. Plaidez pour des environnements sains. Soutenez les changements de politiques qui rendent l'alimentation saine et l'activité physique plus accessibles à tous—car le succès individuel est lié à la santé communautaire.
8. N'associez pas le poids à la valeur personnelle. La stigmatisation pondérale et le stress émotionnel sont réels et peuvent compromettre les progrès. Cherchez des équipes de soins bienveillantes et adressez le bien-être psychologique comme partie intégrante de votre plan de gestion du poids.

Questions fréquemment posées

Comment l'excès de poids nuit-il au cœur ?

Un excès de poids augmente le volume sanguin total, ce qui oblige le cœur à pomper plus de sang par minute. Cela entraîne un agrandissement et un épaississement du ventricule gauche. Des changements hormonaux, notamment la résistance à l'insuline, l'inflammation et l'activation du système rénine-angiotensine, y contribuent également. Avec le temps, ces modifications peuvent conduire à une insuffisance cardiaque, même chez les personnes asymptomatiques.

Quel est un poids sain, et l'IMC suffit-il ?

Un IMC sain se situe entre 18,5 et 24,9 kg/m², mais le tour de taille compte également. Un ratio tour de taille/tour de hips élevé ou un tour de taille important augmente le risque quel que soit l'IMC. Par exemple, un tour de taille supérieur à 40 pouces chez les hommes ou 34,6 pouces chez les femmes signale un risque accru de maladies chroniques. La condition physique modifie également le risque ; l'IMC seul ne donne donc pas une image complète.

Qu'est-ce que l'obésité métaboliquement saine ?

L'obésité métaboliquement saine signifie avoir un IMC de 30 ou plus sans hypertension, cholestérol anormal, résistance à l'insuline ou diabète. Sa sécurité réelle fait débat. L'article indique qu'elle peut toujours comporter un risque cardiovasculaire excessif par rapport aux personnes de poids normal métaboliquement saines. La condition physique peut modifier le risque, mais la prudence est nécessaire.

Qu'est-ce que le paradoxe de l'obésité ?

Le paradoxe de l'obésité est une observation selon laquelle, chez certaines personnes atteintes de maladie cardiaque établie, celles qui sont en surpoids ou obèses semblent survivre plus longtemps que les patients de poids normal. Cela ne signifie pas que l'obésité est protectrice. Cela peut refléter une réserve métabolique plus importante ou une fragilité chez les patients de poids normal. Les données observationnelles de ce type ne devraient pas décourager la perte de poids.

Comment l'obésité et l'apnée du sommeil sont-elles liées ?

L'obésité est le facteur de risque le plus important pour l'apnée obstructive du sommeil. La graisse autour du cou et l'obésité centrale rétrécissent les voies respiratoires et les rendent plus collapsibles. La prévalence de l'apnée du sommeil dépasse 40 % chez les personnes en surpoids et atteint jusqu'à 98 % en cas d'obésité sévère. La perte de poids est le composant efficace le plus important pour inverser l'apnée du sommeil.

Quelles options de traitement sont disponibles pour l'obésité ?

Le traitement commence par le mode de vie : un régime alimentaire prudent, au moins 150 minutes par semaine d'activité aérobie modérée, un entraînement en résistance et la réduction du temps sédentaire. Les médicaments anti-obésité peuvent aider sous surveillance médicale si le seul changement de mode de vie est insuffisant. La chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace pour l'obésité sévère, améliorant ou résolvant le diabète, l'hypertension artérielle et l'apnée du sommeil.

Quelles étapes pratiques peuvent protéger mon cœur si je suis obèse ?

Connaissez vos chiffres : demandez votre IMC, votre tour de taille, votre tension artérielle, votre glycémie, votre cholestérol et votre condition physique. Concentrez-vous sur les légumes, les fruits, les céréales complètes et le poisson tout en réduisant les sucres ajoutés. Bougez plus, fractionnez le temps passé assis, privilégiez le sommeil, renseignez-vous sur toutes les options de traitement et plaidez pour des environnements communautaires qui favorisent des choix sains.

Je suis obèse et j'ai des préoccupations cardiaques. Quand devrais-je chercher un deuxième avis concernant mon poids et ma santé cardiaque ?

Un deuxième avis est précieux si votre médecin recommande une chirurgie bariatrique ou un médicament anti-obésité et que vous souhaitez confirmer sa nécessité ou explorer des alternatives. Il est également utile si vous avez une obésité et des symptômes d'insuffisance cardiaque, ou si vous n'êtes pas sûr que votre poids soit réellement « métaboliquement sain ». Un deuxième avis peut clarifier votre risque cardiovasculaire, y compris le rôle du tour de taille et de la condition physique, et garantir que votre plan de traitement aborde les changements de mode de vie, l'apnée du sommeil et d'autres facteurs. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Cet article à destination des patients est basé sur des recherches publiées dans la Journal of the American College of Cardiology :

Original Title: Healthy Weight and Obesity Prevention (JACC Health Promotion Series)
Authors: Carl J. Lavie, MD; Deepika Laddu, PhD; Ross Arena, PhD, PT; Francisco B. Ortega, PhD; Martin A. Alpert, MD; Robert F. Kushner, MD
Journal: Journal of the American College of Cardiology, Vol. 72, No. 23, 2018, pages 3027–3052
Reprint: This is a reprint of a previously published article: J Am Coll Cardiol 2018;72:1506–31.
DOI of original item: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1037
DOI of this reprint: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.10.024

Cet article à destination des patients est basé sur des recherches par les pairs. Il est destiné à des fins éducatives et ne remplace pas les conseils médicaux individuels.