Peso sano e prevenzione dell'obesità: cosa devono sapere i pazienti

Indice dei contenuti

• Punti chiave
• Contesto: perché questa ricerca è importante
• Che cos'è un "peso sano"?
• Come l'eccesso di peso danneggia il cuore: la scienza spiegata
• Oltre il cuore: apnea notturna e conseguenze comportamentali
• Obesità metabolicamente sana e paradosso dell'obesità
• Fattori scatenanti meccanicistici: perché aumentiamo di peso?
• Prevenzione e trattamento: dallo stile di vita ai farmaci alla chirurgia
• Il ruolo degli operatori sanitari e della promozione della salute
• Limiti e controversie
• Raccomandazioni pratiche per i pazienti
• Domande frequenti
• Informazioni sulla fonte

Punti chiave

• Quasi il 74% degli adulti statunitensi è in sovrappeso o obeso, fattore che favorisce la cardiopatia e lo scompenso cardiaco.
• L'obesità aumenta il volume ematico e ingrossa il cuore, causando alterazioni strutturali e ormonali.
• La circonferenza vita e la forma fisica contano oltre all'indice di massa corporea nella valutazione del rischio cardiaco correlato al peso.
• L'obesità metabolicamente sana e il paradosso dell'obesità sono controversi; non dimostrano che l'obesità sia sicura.
• La prevenzione richiede cambiamenti dello stile di vita, azioni comunitarie e trasformazioni del sistema sanitario, non solo la perdita di peso.

Contesto: perché questa ricerca è importante

Il sovrappeso e l'obesità hanno raggiunto livelli epidemici negli Stati Uniti e in tutto il mondo. Gli autori di questa revisione, pubblicata sul Journal of the American College of Cardiology, partono da un dato sorprendente: quasi tre quarti degli adulti statunitensi sono oggi in sovrappeso o obesi.

Nel 2016, la prevalenza dell'obesità, definita come un indice di massa corporea (IMC) pari o superiore a 30 kg/m², era del 39,6% tra gli adulti statunitensi. Ancora più preoccupante, il 7,7% degli adulti presentava obesità di classe III, che corrisponde a un IMC pari o superiore a 40 kg/m² (talvolta definita obesità "grave" o "estrema").

L'impatto economico è enorme. Gli autori riferiscono che i costi sanitari legati all'obesità vanno da 147 miliardi di dollari a quasi 210 miliardi di dollari all'anno. Oltre alle spese mediche, l'obesità riduce anche la produttività lavorativa, costando ai datori di lavoro oltre 500 dollari per lavoratore obeso all'anno.

L'obesità non è solo una questione estetica. Aumenta in modo indipendente il rischio di quasi tutti i fattori di rischio di malattia cardiovascolare (CVD), tra cui ipertensione arteriosa, dislipidemia, problemi di glicemia, sindrome metabolica, diabete mellito di tipo 2 e infiammazione. Aumenta inoltre il rischio di infarto miocardico, fibrillazione atriale e soprattutto scompenso cardiaco. Questa revisione fa parte di una serie dell'American College of Cardiology incentrata sulla promozione della salute e offre una panoramica all'avanguardia su come prevenire e gestire il peso non salutare.

Che cos'è un "peso sano"?

La definizione classica di peso normale è un IMC compreso tra 18,5 e 24,9 kg/m². Ma gli autori sottolineano che l'IMC è solo un pezzo del puzzle. Un IMC pari o superiore a 30 indica obesità nei caucasici e negli afroamericani statunitensi. Tuttavia, nelle popolazioni asiatiche, mediorientali e mediterranee, un IMC pari o superiore a 25 può già essere considerato obesità a causa delle differenze nella distribuzione del grasso corporeo e nel rischio per la salute.

Anche la circonferenza vita (CV) e il rapporto vita-fianchi sono fondamentali. Gli autori forniscono valori soglia specifici:

• Una circonferenza vita di 94 cm (circa 37 pollici) negli uomini e 80 cm (circa 31,5 pollici) nelle donne segnala un rischio aumentato. Per le popolazioni asiatiche, mediorientali e mediterranee, i valori soglia corrispondenti sono 90 cm negli uomini e 80 cm nelle donne.
• Valori di circonferenza vita di 102 cm (circa 40 pollici) negli uomini e 88 cm (circa 34,6 pollici) nelle donne sono particolarmente associati a un aumento del rischio di malattie croniche. Per le popolazioni asiatiche, mediorientali e mediterranee, i valori corrispondenti sono 94 cm negli uomini e 80 cm nelle donne.
• I valori del rapporto vita-fianchi associati a un rischio sostanzialmente aumentato sono 0,9 o superiore per gli uomini e 0,85 o superiore per le donne.

A parità di IMC, una circonferenza vita o un rapporto vita-fianchi elevati possono aumentare ulteriormente il rischio. Gli autori sottolineano inoltre che la fitness cardiorespiratoria (CRF), ovvero la capacità del cuore e dei polmoni di fornire ossigeno durante l'esercizio, è un fattore importante che può modificare il rischio, un argomento che riprenderemo più avanti.

Come il peso in eccesso danneggia il cuore: la spiegazione scientifica

Questa sezione della revisione esamina i modi complessi in cui l'obesità influisce sulla struttura e sulla funzione del cuore. Gli autori descrivono questi cambiamenti come un "processo multifattoriale di adattamento e disadattamento all'accumulo di grasso in eccesso".

Cambiamenti emodinamici: uno stato ad alta gittata

Nelle persone con obesità, il corpo lavora di più per sostenere il tessuto adiposo in eccesso. Si verifica un aumento del volume ematico totale e della massa magra, mentre la resistenza nei vasi sanguigni diminuisce. Questi cambiamenti producono uno **stato di alta gittata cardiaca (CO)**, il che significa che il cuore pompa più sangue al minuto del normale. Poiché la frequenza cardiaca cambia poco, questa gittata più elevata è determinata da un volume sistolico maggiore (la quantità di sangue pompata a ogni battito).

Questo aumento del carico di lavoro provoca l'ingrandimento del ventricolo sinistro (la principale camera di pompaggio del cuore). Il cuore può sviluppare un tipo di ispessimento chiamato ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica, in cui la camera si dilata e le pareti si ispessiscono. Se l'ipertrofia è adeguata, può ridurre lo stress parietale; in caso contrario, lo stress della parete cardiaca rimane elevato, portando infine a disfunzione sistolica (pompaggio debole).

Struttura e funzione cardiaca: risultati chiave

Gli autori riassumono in una tabella l'impatto dell'obesità sull'emodinamica e sulla struttura cardiaca. Gli effetti principali includono:

• Emodinamica: aumento del volume ematico, aumento della gittata sistolica, aumento della pressione arteriosa, aumento dello stress parietale del ventricolo sinistro e ipertensione arteriosa polmonare.
• Struttura cardiaca: rimodellamento concentrico del ventricolo sinistro (ispessimento senza ingrandimento), ipertrofia ventricolare sinistra (sia eccentrica sia concentrica), ingrandimento atriale sinistro e ipertrofia ventricolare destra.
• Funzione cardiaca: disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (muscolo cardiaco rigido o che si rilascia lentamente), disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (pompa debole) e insufficienza ventricolare destra.
• Alterazioni neuroumorali e metaboliche: insulinoresistenza con iperinsulinemia, insensibilità alla leptina con iperleptinemia, ridotta adiponectina, attivazione del sistema nervoso simpatico, attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone, sovraespressione dei recettori attivati dai proliferatori dei perossisomi e infiammazione (proteina C-reattiva e fattore di necrosi tumorale elevati).
• Alterazioni cellulari: ipertrofia (ingrandimento delle cellule del muscolo cardiaco), apoptosi (morte cellulare) e fibrosi (cicatrizzazione).

Queste alterazioni sono più pronunciate nell'obesità di classe III (indice di massa corporea ≥40 kg/m²), ma si verificano anche, in misura minore, nelle persone con obesità di classe I (indice di massa corporea 30,0–34,9) e di classe II (indice di massa corporea 35,0–39,9). Anche i bambini e gli adolescenti possono mostrare queste alterazioni cardiache.

Ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica vs. concentrica: una risposta "dimorfa"

Sebbene il modello classico suggerisca che nell'obesità debba predominare l'ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica (ingrandimento con assottigliamento), gli studi mostrano ora che **l'ipertrofia ventricolare sinistra concentrica o il rimodellamento concentrico** (ispessimento senza grande ingrandimento) sono in realtà più comuni. La ragione principale è l'ipertensione arteriosa, che spesso coesiste con l'obesità.

Il Dr. Messerli e i colleghi hanno descritto un "adattamento cardiaco dimorfo" all'obesità e all'ipertensione arteriosa, una forma ibrida di ipertrofia ventricolare sinistra. In questa forma, la camera ventricolare sinistra è più grande di quanto si osservi nell'ipertrofia ventricolare sinistra concentrica pura, ma più piccola rispetto all'ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica, mentre la parete è più spessa rispetto all'ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica ma più sottile rispetto all'ipertrofia ventricolare sinistra concentrica pura. La durata e la gravità sia dell'obesità sia dell'ipertensione arteriosa sono importanti. Per esempio:

• Ipertensione arteriosa di lunga data e scarsamente controllata più obesità lieve → più probabile che produca **ipertrofia ventricolare sinistra concentrica**.
• Obesità grave di lunga durata con ipertensione arteriosa lieve o controllata → più probabile che produca **ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica**.

La distribuzione del grasso è importante

Anche il punto in cui viene immagazzinato il grasso influisce sul cuore. Uno studio di Neeland et al. ha mostrato che l'obesità addominale (viscerale) (grasso intorno agli organi) è più spesso associata a rimodellamento concentrico del ventricolo sinistro o a ipertrofia ventricolare sinistra, con gittata cardiaca inferiore e resistenza vascolare sistemica più elevata. Al contrario, l'obesità ginoide (grasso sottocutaneo, soprattutto su fianchi e cosce) è associata a ipertrofia ventricolare sinistra eccentrica, gittata cardiaca più elevata e resistenza vascolare inferiore.

Disfunzione diastolica e sistolica

La disfunzione diastolica del ventricolo sinistro (difficoltà di rilasciamento e riempimento) si osserva in tutte le classi di obesità. Nell'obesità grave, la pressione telediastolica del ventricolo sinistro (la pressione nel cuore appena prima della contrazione) è spesso elevata a riposo e aumenta significativamente con l'esercizio. Anche le persone obese asintomatiche possono presentare velocità anulari mitraliche ridotte all'imaging Doppler tissutale, un segno di disfunzione diastolica subclinica.

La funzione sistolica del ventricolo sinistro, misurata come frazione di eiezione, è di solito normale o addirittura superiore alla norma nell'obesità non complicata. Tuttavia, l'obesità grave di lunga data può causare disfunzione sistolica e anomalie sottili possono essere rilevate con l'imaging strain anche quando la frazione di eiezione appare normale.

Fattori neurormonali e metabolici

Molteplici alterazioni chimiche e ormonali aiutano a spiegare come l'obesità danneggi il cuore:

• Insulinoresistenza e iperinsulinemia: livelli elevati di insulina possono favorire l'ipertrofia ventricolare sinistra legandosi ai recettori del fattore di crescita insulino-simile di tipo 1 nel muscolo cardiaco e stimolando il sistema nervoso simpatico. Nei modelli animali, l'insulinoresistenza aumenta l'assorbimento di acidi grassi nel cuore, creando un accumulo tossico di ceramidi e altri intermedi lipidici.
• Attivazione del sistema renina-angiotensina-aldosterone (SRAA): Le cellule adipose producono angiotensinogeno ed enzima di conversione dell’angiotensina (ACE), che attivano questo sistema. L'angiotensina II è un potente fattore di crescita che promuove l'ipertrofia del muscolo cardiaco; l'aldosterone stimola la fibrosi.
• Resistenza alla leptina e iperleptinemia: Livelli elevati di leptina possono stimolare la sintesi del collagene e la formazione di cicatrici nel cuore.
• Bassi livelli di adiponectina: Normalmente è un ormone cardioprotettivo; bassi livelli compromettono i suoi effetti anti-fibrotici.
• Lipotossicità: Gli acidi grassi e i trigliceridi si accumulano all'interno delle cellule del muscolo cardiaco, causando disfunzione e morte cellulare. L'aumento dei trigliceridi miocardici è stato collegato all'ipertrofia ventricolare sinistra negli esseri umani e nei ratti geneticamente obesi.
• Infiammazione e stress ossidativo: Alti livelli di fattore di necrosi tumorale alfa, specie reattive dell'ossigeno e proteina C-reattiva sono presenti nel tessuto adiposo e possono contribuire al rimodellamento cardiaco, sebbene gli autori notino che mancano ancora dati umani di conferma.

Oltre il Cuore: Apnea del Sonno e Conseguenze Comportamentali

L'obesità e i disturbi respiratori del sonno spesso vanno di pari passo. Il tipo più comune è l'apnea ostruttiva del sonno (OSA), caratterizzata dal collasso ripetuto della gola (faringe) durante il sonno. L'obesità è il fattore di rischio demografico più potente per lo sviluppo e il peggioramento dell'OSA, e l'OSA stessa può portare a conseguenze negative per la salute.

Quanto è comune l'OSA nell'obesità? Gli autori riportano:

• La prevalenza dell'OSA è superiore al 40% nelle persone in sovrappeso ma per il resto sane.
• Nelle persone con obesità grave (BMI ≥40 kg/m²), la prevalenza dell'OSA è quasi dal 50% al 98%.

Perché l'obesità aumenta il rischio di OSA? Il grasso intorno al collo, al torace e alle vie aeree superiori restringe le vie aeree. L'obesità addominale (viscerale) aumenta il carico meccanico sulle vie aeree superiori, rendendole più collassabili e compromettendo la capacità del corpo di compensare durante il sonno. Questo è il motivo per cui gli uomini, che tendono ad accumulare più grasso centrale, sviluppano l'OSA più spesso delle donne. La distribuzione periferica del grasso nelle donne può essere protettiva.

La perdita di peso è la componente più importante ed efficace della "medicina del vivere sano" (HLM) per invertire l'obesità e le sue conseguenze, inclusa l'apnea notturna. Tuttavia, gli autori avvertono che i disturbi psicologici, come lo stigma del peso e l'interiorizzazione del pregiudizio sul peso, sono comuni nelle persone con obesità e possono interferire con il successo a lungo termine dei programmi di perdita di peso.

Obesità Metabolicamente Sana e Paradosso dell'Obesità

Due concetti generano un intenso dibattito nel mondo medico: l'obesità metabolicamente sana (MHO) e il paradosso dell'obesità.

L'MHO si riferisce a persone che hanno obesità (BMI ≥30) ma non presentano anomalie metaboliche come ipertensione arteriosa, dislipidemia, insulinoresistenza o diabete. Alcuni ricercatori sostengono che l'MHO sia un fenotipo a basso rischio, mentre altri ritengono che comporti comunque un eccesso di rischio cardiovascolare rispetto agli individui normopeso metabolicamente sani. Gli autori notano che questa rimane un'area di notevole controversia.

Il "paradosso dell'obesità" descrive l'osservazione che in alcune popolazioni con malattia cardiovascolare conclamata (specialmente scompenso cardiaco e cardiopatia coronarica), i pazienti in sovrappeso o con obesità sembrano avere una sopravvivenza migliore rispetto ai pazienti normopeso. Questo non significa che l'obesità sia protettiva; piuttosto, può riflettere il fatto che l'obesità fornisce una maggiore riserva metabolica, o che i pazienti normopeso con malattie cardiache hanno maggiori probabilità di essere fragili o di avere altre condizioni. La revisione sottolinea che è necessaria cautela nell'interpretare questi risultati osservazionali.

È importante sottolineare che gli autori evidenziano il ruolo della idoneità cardiorespiratoria (CRF) come importante modificatore. Gli individui in forma che sono obesi possono avere un rischio inferiore rispetto agli individui normopeso non in forma. Questo è il motivo per cui il "peso sano" non può essere definito solo dal BMI: deve essere considerato insieme all'idoneità fisica e alla salute metabolica.

Fattori Scatenanti Meccanicistici: Perché Aumentiamo di Peso?

Gli autori discutono una serie di fattori che guidano l'epidemia di obesità. Questi includono (come elencato nell'Illustrazione Centrale):

• Calorie alimentari, carboidrati raffinati e zuccheri aggiunti: L'eccessivo apporto calorico, in particolare da alimenti altamente trasformati e bevande zuccherate (SSB), è un fattore primario.
• Attività fisica e comportamenti sedentari: L'inattività fisica e il tempo sedentario prolungato aumentano il rischio di aumento di peso e di malattia cardiovascolare in modo indipendente.
• Genetica: Esiste una predisposizione genetica all'obesità, ma i geni non cambiano abbastanza rapidamente da spiegare l'epidemia: interagiscono con un ambiente obesogenico.

Gli autori sottolineano anche il ruolo dei sistemi comunitari e sociali. La mancanza di luoghi sicuri per fare attività fisica, il facile accesso a cibi economici e ad alta densità calorica e il marketing aggressivo di prodotti non salutari contribuiscono tutti all'aumento di peso. Le scelte personali avvengono in un contesto più ampio.

Prevenzione e trattamento: dallo stile di vita ai farmaci alla chirurgia

La revisione delinea un approccio a più livelli. Inizia con l'individuo ma si estende all'ambiente e alle politiche.

Cessazione del tabacco e gestione del peso

La cessazione del fumo è fondamentale per la salute cardiovascolare, ma può essere accompagnata da un aumento di peso. Gli autori sottolineano che la cessazione del tabacco dovrebbe rimanere una priorità e che l'aumento di peso dovrebbe essere gestito simultaneamente attraverso una dieta sana e l'attività fisica.

Modello dietetico prudente vs. componenti dietetiche specifiche

Gli autori discutono il valore dei modelli dietetici complessivi, come la dieta mediterranea, la dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) e l'alimentazione a base vegetale, piuttosto che concentrarsi ossessivamente sui singoli nutrienti. Questi modelli enfatizzano verdure, frutta, cereali integrali, proteine magre e grassi sani, limitando al contempo zuccheri aggiunti, sale e carboidrati raffinati.

Evidenze per la qualità della dieta

Non tutte le calorie sono uguali. Le diete ricche di carboidrati raffinati e zuccheri aggiunti sono particolarmente associate a grasso viscerale, insulinoresistenza e infiammazione, anche quando le calorie totali sono simili. L'indice glicemico (IG) può essere uno strumento utile: gli alimenti ad alto IG causano rapidi picchi di zucchero nel sangue, che possono aumentare la fame e l'accumulo di grasso.

Attività fisica e allenamento fisico

L'attività fisica regolare è uno degli strumenti più potenti. Gli autori raccomandano una combinazione di esercizio aerobico (come camminare, fare jogging, andare in bicicletta) e allenamento di resistenza. L'esercizio fisico non solo aiuta nel mantenimento del peso, ma migliora anche la fitness cardiorespiratoria, che riduce il rischio cardiovascolare anche se la bilancia non si muove in modo drammatico. L'obiettivo può essere espresso in equivalenti metabolici (MET); il passaggio da una condizione di scarsa forma fisica a una di buona forma fisica è associato a importanti benefici per la salute.

Ridurre il comportamento sedentario

Oltre all'esercizio fisico, conta anche stare meno seduti. Il tempo sedentario prolungato è un fattore di rischio indipendente per l'obesità e le malattie cardiache. I pazienti dovrebbero cercare di interrompere il tempo trascorso seduti con brevi passeggiate o stando in piedi durante il giorno.

Azione comunitaria e sociale

La forza di volontà individuale non è sufficiente. Gli autori sostengono strategie di prevenzione comunitaria, come migliorare la percorribilità a piedi, creare spazi ricreativi sicuri e implementare standard nutrizionali nelle scuole, e politiche sociali/autoritative, tra cui tasse sulle bevande zuccherate, un'etichettatura alimentare chiara e restrizioni al marketing di cibi non salutari rivolto ai bambini.

Farmacoterapia

Per alcuni pazienti, i cambiamenti dello stile di vita non sono sufficienti. La revisione discute brevemente i farmaci anti-obesità. Gli autori osservano che la farmacoterapia dovrebbe essere considerata nel contesto di un programma completo di gestione del peso e utilizzata solo sotto controllo medico. I farmaci per la perdita di peso possono essere utili per i pazienti che non riescono a perdere peso con il solo stile di vita o che presentano complicanze legate all'obesità.

Chirurgia bariatrica

La chirurgia bariatrica è il trattamento più efficace per l'obesità grave. Produce una perdita di peso sostanziale e duratura e spesso migliora o risolve in modo significativo il diabete mellito di tipo 2, l'ipertensione arteriosa, l'apnea ostruttiva del sonno e il rischio di scompenso cardiaco. Gli autori osservano che la chirurgia è un'opzione per i pazienti con obesità di classe III o obesità di classe II con comorbidità significative, ma richiede un follow-up permanente e modifiche dello stile di vita.

Il ruolo degli operatori sanitari e della promozione della salute

L'onere economico e di salute pubblica delle malattie croniche, inclusa l'obesità, è enorme. Gli autori sottolineano che l'obesità è uno dei principali fattori di rischio modificabili per le malattie croniche. Per invertire l'epidemia, sostengono un passaggio dal trattamento alla prevenzione primordiale, ovvero impedire che i fattori di rischio si sviluppino in primo luogo.

Introducono il concetto di Healthy Living Medicine (HLM) e di Healthy Living Practitioner (HLP) come parte di un modello in evoluzione per i professionisti sanitari. Piuttosto che limitarsi a prescrivere farmaci, i clinici dovrebbero essere formati per fornire consulenza su alimentazione, attività fisica, sonno e gestione dello stress. Ciò richiede cambiamenti nei programmi di studio delle facoltà di medicina e nella formazione continua.

La revisione incoraggia inoltre gli operatori sanitari a valutare non solo l'indice di massa corporea, ma anche la circonferenza vita, la pressione arteriosa, la glicemia, il colesterolo e la forma fisica. Raccomanda che i caregiver e i sistemi sanitari utilizzino ogni incontro con il paziente come un'opportunità per promuovere uno stile di vita sano.

Limitazioni e controversie

Gli autori riconoscono diverse aree irrisolte. In primo luogo, le cause dell'obesità rimangono altamente complesse e controverse, spaziando dalla genetica all'ambiente ai fattori psicologici. In secondo luogo, il fenotipo dell'obesità metabolicamente sana non è definito in modo uniforme, rendendo difficile sapere se esista un'obesità veramente "sana". In terzo luogo, il paradosso dell'obesità si basa su dati osservazionali e gli autori avvertono che non dovrebbe essere usato per scoraggiare la perdita di peso. Infine, mentre i modelli animali forniscono informazioni su meccanismi come la lipotossicità, la conferma di questi meccanismi negli esseri umani richiede ulteriori ricerche.

La revisione non è una sperimentazione clinica; è una sintesi all'avanguardia delle evidenze attuali. Come per qualsiasi revisione, le conclusioni si basano sulla letteratura disponibile fino al momento della pubblicazione (2018).

Raccomandazioni pratiche per i pazienti

Sulla base di questa revisione, ecco cosa possono fare i pazienti per perseguire un peso sano e proteggere il proprio cuore:

1. Conosca i suoi valori. Chieda al suo medico di misurare non solo il suo indice di massa corporea, ma anche la circonferenza vita, la pressione arteriosa, la glicemia, il colesterolo e, se possibile, la sua forma cardiorespiratoria.
2. Punti a un modello alimentare prudente. Si concentri su verdure, frutta, cereali integrali, legumi, noci, pesce e oli sani. Riduca i carboidrati raffinati, gli zuccheri aggiunti e le bevande zuccherate.
3. Si muova di più. Punti ad almeno 150 minuti a settimana di attività aerobica di intensità moderata, più un allenamento di resistenza due volte a settimana. Qualsiasi aumento della forma fisica aiuta, anche se il suo peso cambia lentamente.
4. Interrompa i periodi di seduta. Si alzi e si muova per alcuni minuti ogni ora. Usi un contapassi se la aiuta a rimanere responsabile.
5. Dia priorità al sonno. L'apnea ostruttiva del sonno non trattata può peggiorare sia l'obesità che la salute del cuore. Se russa rumorosamente o si sveglia con il fiatone, chieda al suo medico una valutazione del sonno.
6. Chieda informazioni su tutte le opzioni di trattamento. Se i cambiamenti dello stile di vita non sono sufficienti, chieda al suo medico se i farmaci anti-obesità o la chirurgia bariatrica sono adatti a lei. Questi sono strumenti potenti se usati correttamente.
7. Sostenga ambienti sani. Supporti i cambiamenti politici che rendono il cibo sano e l'attività fisica più facili per tutti, perché il successo individuale è legato alla salute della comunità.
8. Non equipari il peso al valore personale. Lo stigma del peso e lo stress emotivo sono reali e possono minare i progressi. Cerchi team sanitari di supporto e affronti il benessere psicologico come parte del suo piano per il peso.

Domande frequenti

In che modo il peso in eccesso danneggia il cuore?

Il peso in eccesso aumenta il volume totale del sangue, costringendo il cuore a pompare più sangue al minuto. Questo porta il ventricolo sinistro a ingrandirsi e ispessirsi. Anche i cambiamenti ormonali, tra cui l'insulinoresistenza, l'infiammazione e l'attivazione del sistema renina-angiotensina, contribuiscono. Nel tempo, questi cambiamenti possono portare allo scompenso cardiaco, anche in persone senza sintomi.

Che cos'è un peso sano, e l'indice di massa corporea è sufficiente?

Un indice di massa corporea sano è compreso tra 18,5 e 24,9 kg/m², ma anche la circonferenza vita è importante. Un rapporto vita-fianchi o una circonferenza vita elevati aumentano il rischio a qualsiasi indice di massa corporea. Per esempio, una circonferenza vita superiore a 40 pollici negli uomini o a 34,6 pollici nelle donne segnala un aumento del rischio di malattie croniche. Anche la forma fisica modifica il rischio, quindi l'indice di massa corporea da solo non racconta tutta la storia.

Che cos'è l'obesità metabolicamente sana?

L'obesità metabolicamente sana significa avere un indice di massa corporea pari o superiore a 30 senza ipertensione arteriosa, colesterolo anomalo, insulinoresistenza o diabete. Se sia davvero sicura è oggetto di controversia. L'articolo afferma che può comunque comportare un rischio cardiovascolare in eccesso rispetto alle persone normopeso metabolicamente sane. La forma fisica può modificare il rischio, ma è necessaria cautela.

Che cos'è il paradosso dell'obesità?

Il paradosso dell'obesità è l'osservazione che in alcune persone con cardiopatia conclamata, quelle in sovrappeso o con obesità sembrano sopravvivere più a lungo dei pazienti normopeso. Questo non significa che l'obesità sia protettiva. Può riflettere una maggiore riserva metabolica o la fragilità dei pazienti normopeso. Dati osservazionali come questi non dovrebbero scoraggiare la perdita di peso.

Come sono collegate obesità e apnea notturna?

L'obesità è il fattore di rischio più forte per l'apnea ostruttiva del sonno. Il grasso intorno al collo e l'obesità addominale restringono le vie aeree e le rendono più collassabili. La prevalenza dell'apnea notturna è superiore al 40% nelle persone in sovrappeso e fino al 98% nell'obesità grave. La perdita di peso è la componente efficace più importante per far regredire l'apnea notturna.

Quali opzioni di trattamento sono disponibili per l'obesità?

Il trattamento inizia con lo stile di vita: un modello alimentare prudente, almeno 150 minuti alla settimana di attività aerobica moderata, allenamento di resistenza e riduzione del tempo sedentario. I farmaci anti-obesità possono aiutare sotto controllo medico se il solo stile di vita non è sufficiente. La chirurgia bariatrica è il trattamento più efficace per l'obesità grave, migliorando o risolvendo diabete, ipertensione arteriosa e apnea notturna.

Quali passi pratici possono proteggere il mio cuore se ho l'obesità?

Conosca i suoi numeri: chieda indice di massa corporea, circonferenza vita, pressione arteriosa, glicemia, colesterolo e forma fisica. Si concentri su verdure, frutta, cereali integrali e pesce, riducendo gli zuccheri aggiunti. Si muova di più, interrompa i periodi seduti, dia priorità al sonno, chieda informazioni su tutte le opzioni di trattamento e promuova ambienti comunitari che supportino scelte sane.

Ho l'obesità e preoccupazioni per il cuore. Quando dovrei chiedere un secondo parere sul mio peso e sulla salute del cuore?

Un secondo parere è prezioso se il suo medico raccomanda la chirurgia bariatrica o un farmaco anti-obesità e Lei vuole confermare che sia necessario o esplorare alternative. È utile anche se ha obesità e sintomi di scompenso cardiaco, o se non è sicuro che il suo peso sia davvero 'metabolicamente sano'. Un secondo parere può chiarire il suo rischio cardiovascolare, compreso il ruolo della circonferenza vita e della forma fisica, e garantire che il suo piano di trattamento affronti i cambiamenti dello stile di vita, l'apnea notturna e altri fattori. Diagnostic Detectives Network fornisce secondi pareri esperti indipendenti.

Informazioni sulla fonte

Questo articolo di facile lettura per i pazienti si basa su ricerche sottoposte a revisione paritaria pubblicate sul Journal of the American College of Cardiology:

Original Title: Healthy Weight and Obesity Prevention (JACC Health Promotion Series)
Authors: Carl J. Lavie, MD; Deepika Laddu, PhD; Ross Arena, PhD, PT; Francisco B. Ortega, PhD; Martin A. Alpert, MD; Robert F. Kushner, MD
Journal: Journal of the American College of Cardiology, Vol. 72, No. 23, 2018, pages 3027–3052
Reprint: This is a reprint of a previously published article: J Am Coll Cardiol 2018;72:1506–31.
DOI of original item: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1037
DOI of this reprint: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.10.024

Questo articolo di facile lettura per i pazienti si basa su ricerche sottoposte a revisione paritaria. È destinato a scopi educativi e non sostituisce il parere medico individuale.