Psychische Gesundheit während Schwangerschaft und Wochenbett in der COVID-19-Pandemie: Was die Erfahrungen von 1.123 Frauen uns über Depression, Angst und PTBS verraten

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Studienmethoden: Wie die Forschung durchgeführt wurde
• Wer hat an der Studie teilgenommen?
• Wichtige Ergebnisse: Was die Forscher entdeckten
• Wie diese Raten mit anderen Studien verglichen werden
• Klinische Implikationen: Was dies für Patientinnen bedeutet
• Studienlimitationen: Was diese Forschung nicht beweisen konnte
• Empfehlungen für Patientinnen und Anbieterinnen
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Bei 1.123 schwangeren und nach der Geburt befindlichen Frauen in den USA wiesen 36,4 % depressive Symptome auf, 22,7 % Angstsymptome und 10,3 % PTBS-Symptome.
• Vorbestehende psychiatrische Diagnosen erhöhten das Risiko für klinisch signifikante Symptome während der Pandemie um das 1,6- bis 3,7-Fache.
• Hohe COVID-19-bedingte Gesundheitsbefürchtungen erhöhten das Risiko um das 2,6- bis 4,2-Fache, unabhängig von der psychiatrischen Vorgeschichte.
• Hohe Trauer über verlorene Pandemie-Erfahrungen erhöhte das Risiko um das 4,8- bis 5,5-Fache, der stärkste Zusammenhang.
• Für perinatale Patientinnen wird ein routinemäßiges Screening auf Depression, Angst, PTBS, Sorgen und Trauer empfohlen.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

Die COVID-19-Pandemie hat den Alltag von Millionen Amerikanern durcheinandergebracht, wobei die Sterberate in den USA bis September 2020 fast 200.000 erreichte. Doch neben den direkten Auswirkungen des Virus selbst veränderte die Pandemie drastisch die täglichen Routinen und wichtigen Lebensmeilensteine für nahezu jeden Menschen. Diese Zeit war geprägt von erhöhtem Stress, Unsicherheit, Angst und Trauer.

Forscher dokumentierten schnell Anstiege bei Depressionen, Angstzuständen, PTBS, Wut und Angst in vielen Bevölkerungsgruppen. Allerdings äußerten Experten besondere Besorgnis über verwundbare Bevölkerungsgruppen, einschließlich Menschen mit bestimmten soziodemografischen Hintergründen und spezifischen Altersgruppen. Zu den als am meisten gefährdet geltenden Gruppen gehörten: schwangere Frauen und Frauen, die kürzlich geboren hatten.

Dieser Fokus auf perinatale Frauen (ein Begriff, der sowohl Schwangerschaft als auch das Wochenbett umfasst) ist aus mehreren Gründen sinnvoll. Unter normalen Umständen leiden etwa 10–20 % der Frauen während des perinatalen Zeitraums an psychischen Problemen, laut dem National Institute for Health and Care Excellence. Obwohl Schwangerschaft und Mutterschaft oft positiv betrachtet werden, birgt diese Lebensphase ein erhöhtes Risiko für emotionale Komplikationen, einschließlich Symptomen von Depressionen, Angstzuständen und traumaassoziierten Störungen, die alle mit zunehmendem Stress verschlimmert werden können.

Die Pandemie fügte perinatalen Frauen einzigartig belastende Bedingungen hinzu, darunter:

• Befürchtungen hinsichtlich des Risikos einer COVID-19-Infektion während der Schwangerschaft und nach der Geburt
• Sorgen über die Übertragung des Virus auf Säuglinge und andere Familienmitglieder
• Veränderte pränatale Betreuung aufgrund von Richtlinien zur körperlichen Distanzierung und Quarantäne
• Eingeschränkter Zugang zu Hebammen, Nachtschwestern und anderen perinatalen Fachkräften
• Reduzierte soziale Unterstützung, die nach der Geburt besonders kritisch ist
• Trauer über den Verlust gemeinsamer Erfahrungen, wie etwa die Anwesenheit einer Begleitperson während der Wehen oder persönliche Besuche von Freunden und Familie

Der Übergangscharakter des perinatalen Zeitraums macht ihn zu einer besonders verwundbaren Phase für Frauen mit einer Vorgeschichte psychischer Probleme, selbst ohne große Lebensbelastungen. Während der Pandemie standen diese Frauen vor zusätzlichen Herausforderungen, einschließlich der möglichen Unterbrechung der laufenden psychiatrischen Behandlung. Besonders besorgniserregend waren diejenigen mit einer Vorgeschichte von Stimmungs- und Angststörungen, die in der perinatalen Bevölkerung häufig sind.

Wichtig ist, dass die Behandlung der psychischen Gesundheit von Müttern nicht nur die Mutter betrifft. Stimmungs- und Angstsymptome während der Schwangerschaft und im Wochenbett wurden mit nachfolgenden Ergebnissen sowohl für Mütter als auch für Säuglinge in Verbindung gebracht. Das Verständnis der Faktoren, die zur psychiatrischen Belastung von Müttern während der Pandemie beitragen, wurde zu einer Priorität der öffentlichen Gesundheit.

Studienmethoden: Wie die Forschung durchgeführt wurde

Diese Studie, bekannt als Perinatal Experiences and COVID-19 Effects Study (PEACE), verwendete ein Querschnittsdesign, was bedeutet, dass Daten zu einem einzigen Zeitpunkt erhoben wurden, anstatt Frauen über einen Zeitraum hinweg zu verfolgen. Die Umfrage wurde online zwischen dem 21. Mai 2020 und dem 17. August 2020 durchgeführt.

Teilnahmeberechtigt waren US-amerikanische Frauen über 18 Jahre, die sich entweder in ihrem zweiten oder dritten Trimenon der Schwangerschaft befanden oder die innerhalb der letzten sechs Monate geboren hatten. Die Rekrutierung erfolgte hauptsächlich online über E-Mail-Verteilerlisten, soziale Medien (insbesondere Facebook-Gruppen) und Mundpropaganda. Den Frauen wurde mitgeteilt, dass der Zweck der Umfrage darin bestand, "mehr über die Auswirkungen von COVID-19 auf Frauen während des perinatalen Zeitraums (Schwangerschaft und Wochenbett) zu erfahren", im Zusammenhang mit "Stress, Wohlbefinden, Resilienz und sozialer Unterstützung in dieser beispiellosen Zeit".

Nach Abgabe der informierten Einwilligung füllten die Teilnehmerinnen einen 30- bis 40-minütigen Online-REDCap-Fragebogen aus. Der Fragebogen umfasste standardisierte Messinstrumente zur Bewertung von:

• COVID-19-bezogenen Erfahrungen
• Familien-sozialem Risiko
• Resilienz
• Wahrgenommene Beziehung zum Fötus/Säugling
• Gesundheitliche Ergebnisse

Um die Datenqualität zu gewährleisten, haben die Forscherinnen und Forscher während der gesamten Umfrage eine manuelle Überprüfung sowie Aufmerksamkeitschecks implementiert. Vier Mitglieder des Studienteams haben die Antworten zusätzlich visuell auf Unregelmäßigkeiten überprüft, wie zum Beispiel das Ausfüllen mehrerer Umfragen innerhalb weniger Minuten nacheinander, unsinnige Sprache oder identische E-Mail-Adressen – Muster, die auf automatisierte Antworten oder Bots hindeuteten. Diese Antworten wurden vor der Analyse entfernt. Alle Studiabläufe wurden von der Ethikkommission am Mass General Brigham genehmigt.

Die Studie maß drei Hauptbereiche: COVID-19-bedingte Gesundheitsängste, Trauer um pandemiebedingte Verluste und psychische Gesundheitsergebnisse.

Wie die Gesundheitsängste gemessen wurden

COVID-19-bedingte Gesundheitsängste wurden mit vier Items aus dem Coronavirus Health Impact Survey (CRISIS) erfasst. Die Teilnehmerinnen bewerteten, wie besorgt sie darüber waren, sich mit dem Virus anzustecken, dass ihre Freunde und Familienmitglieder infiziert werden könnten und dass ihre körperliche und psychische Gesundheit durch COVID-19 beeinträchtigt würde, auf einer Skala von 1 (überhaupt nicht) bis 5 (extrem). Das Messinstrument zeigte eine sehr gute Reliabilität (Cronbachs Alpha = 0,85). Frauen, die im Durchschnitt „sehr“ oder „extrem“ besorgt waren (Gesamtwert größer als 16), wurden als having „hohe“ Angststufen eingestuft.

Wie die Trauer gemessen wurde

Mütterliche Trauer und das wahrgenommene Fehlen bedeutungsvoller Erfahrungen wurden mit einem sechs-Item-Messinstrument sowie einem zusätzlichen, spezifischen Item für die Perinatalzeit erfasst. Mehrere Items wurden aus dem Inventory of Complicated Grief adaptiert, einem etablierten Instrument. Die Fragen bezogen sich auf Gefühle gegenüber verlorenen Erfahrungen aufgrund der Pandemie, darunter das Vermissen bedeutender Lebensereignisse, eingeschränkte Unterstützung durch Familie und Freunde aufgrund von Social Distancing sowie der Verlust von Ressourcen. Die zusätzliche, spezifisch für die Perinatalzeit gestellte Frage erkundete nach Traurigkeit über die Unfähigkeit, die Schwangerschaft oder die Geburt des Kindes mit geliebten Menschen vollständig zu feiern. Die Teilnehmerinnen bewerteten ihre Zustimmung auf einer Skala von 1 (stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (stimme voll und ganz zu). Dieses Messinstrument zeigte eine gute Reliabilität (Cronbachs Alpha = 0,78). Frauen, die im Durchschnitt „stimmten“ oder „stimmten voll und ganz zu“ (Gesamtwert größer als 28), wurden als having „hohe“ Trauerstufen eingestuft.

Wie die psychische Gesundheit gemessen wurde

Die Forscherinnen und Forscher verwendeten drei weithin validierte Instrumente:

1. Depression: Die 20-Item-Skala Center for Epidemiologic Studies-Depression (CES-D) erfasste Symptome der vergangenen Woche. Ein Wert von 16 oder höher wies auf klinisch relevante depressive Symptome hin.
2. Generalisierte Angst: Die Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-7) bewertete die Häufigkeit von Angstsymptomen in den vergangenen zwei Wochen, wobei die Gesamtwerte zwischen 0 und 21 lagen. Ein Grenzwert von 10 oder höher wies auf klinisch signifikante Angst hin.
3. PTBS: Die PTSD Checklist—Civilian Version (PCL-C), ein validiertes 17-Item-Messinstrument, erfasste, wie sehr die Teilnehmerinnen in den vergangenen Monat von traumabezogenen Problemen belastet wurden. Ein Grenzwert von 45 wies auf klinisch relevante PTBS-Symptome hin.

Verfolgung vorbestehender psychischer Erkrankungen

Den Frauen wurde die Frage gestellt, ob sie vor ihrer Schwangerschaft jemals von einer Fachkraft für psychische Gesundheit eine Diagnose von Depression, generalisierter Angststörung oder PTBS erhalten hatten. Die Antwortmöglichkeiten waren: „Nein“; „Verdacht, aber nicht diagnostiziert“; „Ja, diagnostiziert, aber nicht behandelt“ und „Ja, diagnostiziert und behandelt“. Für die Analyse wurden „Verdacht, aber nicht diagnostiziert“ mit „Nein“ zusammengefasst, und die beiden „Ja“-Optionen wurden zu einer einzigen Kategorie „Diagnostiziert“ für jede Erkrankung kombiniert. Diese Diagnosen waren nicht exklusiv, das heißt, Frauen konnten mehr als eine Diagnose haben.

Statistischer Ansatz

Die Forscherinnen und Forscher führten eine Reihe von logistischen Regressionsanalysen durch, sowohl unadjustiert als auch adjustiert. Die adjustierten Modelle umfassten soziodemografische Variablen (mütterliches Alter, ethnische Zugehörigkeit, Bildung, Einkommen, Wohnsituation und ob es die erste Schwangerschaft der Mutter war), das Datum, an dem die Teilnehmerinnen die Umfrage abgeschlossen hatten, sowie jede Vorgeschichte vorbestehender psychischer Diagnosen. Sie berechneten auch die Anzahl der Tage zwischen dem 13. März 2020 (als COVID-19 in den USA offiziell als Pandemie ausgerufen wurde) und dem Datum, an dem jede Teilnehmerin die Umfrage begann, um zu berücksichtigen, wie die Dauer der Pandemie die Erfahrungen beeinflussen könnte. Alle Analysen wurden mit SPSS 26.0 durchgeführt, und nur Frauen, die die gesamte Umfrage abgeschlossen hatten, wurden einbezogen.

Wer hat an der Studie teilgenommen

Insgesamt nahmen 1.123 US-amerikanische Frauen an dieser Studie teil. Hier finden Sie eine detaillierte Aufschlüsselung ihrer demografischen Merkmale:

• Perinatalstatus: 54,2 % waren schwanger, während 45,8 % sich im Wochenbett befanden (innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt). Unter den Frauen im Wochenbett hatten die Säuglinge im Durchschnitt ein Alter von 11,6 Wochen, und 7,9 % der Babys wurden vorzeitig geboren (vor der 37. Schwangerschaftswoche).
• Mütterliches Alter: Das durchschnittliche Alter betrug 33,10 Jahre (Standardabweichung 3,77).
• Rasse: Die große Mehrheit, 89,9 %, waren weiß. Schwarze oder afroamerikanische Frauen machten 0,9 % aus, hispanische oder lateinamerikanische Frauen 3,6 %, asiatische und pazifisch-inselbewohnende Frauen 3,5 % und 2,1 % gaben „andere“ an.
• Bildung: 92,1 % hatten mindestens einen Hochschulabschluss. Konkret hatten 7,9 % keinen Hochschulabschluss, 30,7 % einen Bachelorabschluss, 41,6 % einen Masterabschluss und 19,8 % einen Doktortitel.
• Hauseinkommen: 13,4 % verdienten weniger als 74.999 US-Dollar pro Jahr, 41,5 % verdienten 75.000–149.999 US-Dollar, 26,7 % verdienten 150.000–224.999 US-Dollar und 18,3 % verdienten mehr als 225.000 US-Dollar. Ungefähr 45 % hatten ein Jahreseinkommen von 150.000 US-Dollar oder mehr.
• Wohnsituation: 98,0 % lebten mit ihrem Ehepartner oder Lebenspartner zusammen.
• Erste Schwangerschaft: Für 42,4 % war dies ihre erste Schwangerschaft.
• Trimenon: Unter den schwangeren Teilnehmerinnen befanden sich 39,3 % im zweiten Trimenon und 60,7 % im dritten.
• Zeitpunkt: Im Durchschnitt fanden die Umfragebefragungen zwischen 3 und 4 Monaten nach der Einstufung von COVID-19 als Pandemie statt. Die durchschnittliche Anzahl der Tage zwischen der Pandemieerklärung (13. März 2020) und dem Abschluss der Umfrage betrug 111,10 Tage (Standardabweichung 23,69).

Wichtige Ergebnisse: Was die Forscher herausfanden

Hohe Raten klinisch signifikanter psychischer Symptome

Die Studie fand überraschend hohe Raten psychischer Symptome unter den Teilnehmerinnen:

• 36,4 % berichteten über klinisch signifikante depressive Symptome (CES-D-Score über 16) in der vergangenen Woche
• 22,7 % berichteten über klinisch signifikante generalisierte Angstsymptome (GAD-7-Score von 10 oder höher) in den vergangenen zwei Wochen
• 10,3 % berichteten über klinisch signifikante PTBS-Symptome (PCL-C-Score über 45) im vergangenen Monat

Diese Werte sind im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bemerkenswert. Unter Nicht-Pandemie-Umständen erleben etwa 10–20 % der Frauen psychische Belastungen in der Perinatalzeit. Die hier gefundene Depressionsrate von 36,4 % liegt fast doppelt so hoch wie das obere Ende dieses Bereichs.

Bestehende psychiatrische Diagnosen waren häufig

Viele Frauen in der Studie waren vor ihrer Schwangerschaft mit psychischen Erkrankungen diagnostiziert worden:

• 17,5 % berichteten über eine frühere Diagnose einer Depression
• 24,5 % berichteten über eine frühere Diagnose einer generalisierten Angststörung
• 4,1 % berichteten über eine frühere PTBS-Diagnose

Eine vorbestehende Diagnose erhöhte die Wahrscheinlichkeit, während der Pandemie klinische Schwellenwerte zu überschreiten, signifikant. Frauen mit einer beliebigen vorbestehenden psychischen Diagnose waren 1,6 bis 3,7-mal wahrscheinlicher davon betroffen, klinisch relevante depressive Symptome, generalisierte Angst oder PTSD-Symptome zu erleben.

Spezifisch zeigten die adjustierten Modelle:

• Eine vorbestehende Diagnose einer Depression war signifikant mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für aktuelle klinisch relevante depressive Symptome assoziiert (Odds Ratio [OR] = 1,91, 95% Konfidenzintervall [KI] = 1,30-2,81, p < 0,01).
• Eine vorbestehende Diagnose einer generalisierten Angststörung war signifikant mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für alle drei Zustände assoziiert: Depression (OR = 1,58, KI = 1,12-2,22), Angst (OR = 2,74, KI = 1,88-4,00, p < 0,001) und PTSD (OR = 1,73, KI = 1,05-2,85, p < 0,05).
• Eine vorbestehende Diagnose einer PTSD war signifikant mit aktuellen PTSD-Symptomen assoziiert (OR = 3,73, KI = 1,76-7,90, p < 0,01).

Um dies in einfachen Worten auszudrücken: Frauen mit einer früheren Diagnose einer generalisierten Angststörung waren nahezu dreimal wahrscheinlicher davon betroffen, während der Pandemie klinisch relevante Angst zu erleben, als Frauen ohne diese Vorgeschichte. Frauen mit einer früheren PTSD-Diagnose waren mehr als 3,7-mal wahrscheinlicher davon betroffen, klinisch relevante PTSD-Symptome zu erleben.

COVID-19-bedingte Gesundheitsbesorgnisse waren stark mit psychischen Symptomen verknüpft

Ungefähr 18,2 % der Frauen berichteten von hohen levels an COVID-19-bedingten Gesundheitsbesorgnissen, was bedeutet, dass sie durchschnittlich "sehr" oder "extrem" besorgt waren über eine Ansteckung mit dem Virus, die Infektion von Familienmitgliedern und die Auswirkungen des Virus auf ihre körperliche und psychische Gesundheit.

Diese Frauen mit hohen Besorgnissen waren 2,6 bis 4,2-mal wahrscheinlicher davon betroffen, klinische Schwellenwerte für psychische Symptome zu überschreiten. Die spezifischen Odds Ratios waren:

• Depression: Frauen mit hohen Gesundheitsbesorgnissen waren 3,41-mal wahrscheinlicher davon betroffen (KI = 2,42-4,81, p < 0,001)
• Generalisierte Angst: 4,23-mal wahrscheinlicher davon betroffen (KI = 2,99-6,08, p < 0,001)
• PTSD: 2,56-mal wahrscheinlicher davon betroffen (KI = 1,62-4,06, p < 0,001)

Diese Ergebnisse waren signifikant, auch nach Adjustierung für soziodemografische Faktoren, Dauer der Pandemie und vorbestehende psychische Diagnosen. Das bedeutet, dass die Assoziation zwischen Gesundheitsbesorgnissen und psychischen Symptomen nicht einfach darauf zurückzuführen war, dass Frauen mit bereits bestehenden psychischen Erkrankungen besorgter waren.

Trauer war noch stärker mit psychischen Symptomen verknüpft

Ungefähr 8,8 % der Frauen berichteten von hohen levels an COVID-19-bedingter Trauer, was bedeutet, dass sie durchschnittlich "zustimmten" oder "stimmten stark zu" bei Aussagen über den Verlust bedeutungsvoller Erfahrungen, das Gefühl, benommen oder verwirrt zu sein, das Gefühl, dass das Leben leer ist, die Bitterkeit über verlorene Routinen und die Traurigkeit darüber, die Schwangerschaft oder Geburt nicht vollständig mit geliebten Menschen feiern zu können.

Diese Frauen waren 4,8 bis 5,5-mal wahrscheinlicher davon betroffen, klinische Schwellenwerte zu überschreiten, was die stärkste in der Studie gefundene Assoziation war:

• Depression: 4,82-mal wahrscheinlicher davon betroffen (KI = 2,91-8,00, p < 0,001)
• Generalisierte Angst: 4,75-mal wahrscheinlicher davon betroffen (KI = 2,95-7,62, p < 0,001)
• PTSD: 5,45-mal wahrscheinlicher davon betroffen (KI = 3,26-9,10, p < 0,001)

Auch diese Befunde bestanden, nachdem vorbestehende psychische Erkrankungen und andere demografische Faktoren berücksichtigt wurden. Dies deutet darauf hin, dass Trauer aufgrund pandemiebedingter Verluste ein unabhängiger Risikofaktor für ungünstige psychische Gesundheitsergebnisse war.

Weitere demografische Assoziationen

Die Studie untersuchte auch, ob demografische Faktoren mit psychischen Gesundheitsergebnissen verknüpft waren. Die meisten demografischen Variablen zeigten in den adjustierten Modellen keine signifikanten Zusammenhänge mit den Symptomen, doch es ergaben sich einige Muster:

• Hispanische oder lateinamerikanische Frauen hatten im Vergleich zu weißen Frauen höhere Odds für PTBS-Symptome (OR = 3,02, KI = 1,17–7,20, p < 0,05).
• Ein höherer Bildungsstand schien mit einer Tendenz zu einem geringeren Risiko für Depressionen und PTBS einherzugehen, wobei die meisten dieser Zusammenhänge jedoch nicht statistisch signifikant waren.
• Ein höheres Haushaltseinkommen zeigte bei allen drei Ergebnismessungen ein Muster mit geringerem Risiko, doch auch hier waren die meisten dieser Zusammenhänge nicht statistisch signifikant.
• Das mütterliche Alter, das Leben in einer Partnerschaft und ob es sich um eine erste Schwangerschaft handelte, waren nicht signifikant mit psychischen Gesundheitssymptomen verknüpft.

Wie diese Raten im Vergleich zu anderen Studien abschneiden

Die Forscher verglichen ihre Ergebnisse mit anderen Forschungsarbeiten, um die Befunde in einen Kontext einzuordnen.

Die Depressionsraten waren höher als in den US-Stichproben vor der Pandemie. Die Rate von 36,4 % klinisch relevanter depressiver Symptome in dieser Studie liegt deutlich über der allgemein akzeptierten Prävalenz von bis zu 20 % für perinatale Depressionen vor der Pandemie. In einer US-Stichprobe vor der Pandemie wiesen 24 % der schwangeren Frauen und 16 % der Frauen im Wochenbett eine wahrscheinliche Depression auf (Goyal et al., 2010). Unter einer überwiegend hispanischen Stichprobe von Frauen im Wochenbett lag die Rate bei 33 %, die im Bereich einer wahrscheinlichen Depression lag (Gress-Smith et al., 2012).

Die Raten waren jedoch mit denen einer anderen Studie aus der Pandemiezeit vergleichbar: Eine kanadische Stichprobe von Frauen mit Kindern im Alter von 0 bis 18 Monaten, die von Mitte bis Ende April 2020 bewertet wurde, ergab, dass 33,2 % eine wahrscheinliche Depression basierend auf CES-D-Werten aufwiesen (Cameron et al., 2020). Diese Ähnlichkeit deutet darauf hin, dass die erhöhten Depressionsraten einen breiteren pandemiebedingten Effekt auf die psychische Gesundheit in der Perinatalzeit widerspiegeln könnten.

Auch die Raten bei Angststörungen und PTBS verdienen Aufmerksamkeit. In dieser Studie überschritten 22,7 % der Frauen die klinischen Schwellenwerte für generalisierte Angst und 10,3 % für PTBS. Diese Zahlen unterstreichen die weitreichenden Auswirkungen der Pandemie auf die psychische Gesundheit perinataler Bevölkerungsgruppen.

Klinische Implikationen: Was bedeutet dies für Patientinnen?

Diese Studie hat mehrere wichtige Implikationen für die Versorgung der mütterlichen psychischen Gesundheit, insbesondere während öffentlicher Gesundheitskrisen.

Erstens signalisieren die hohen Raten an Depressionen (36,4 %), Angststörungen (22,7 %) und PTBS (10,3 %) eine psychische Gesundheitskrise unter schwangeren und frisch entbundenen Frauen während der Pandemie. Diese Raten bedeuten, dass in einem typischen wartezimmer für Geburtshilfe zu dieser Zeit etwa jede dritte schwangere oder frisch entbundene Patientin klinisch relevante depressive Symptome aufgewiesen haben könnte und jede fünfte klinisch relevante Angstsymptome. Ärztinnen und Ärzte sollten routinemäßige psychische Gesundheitsuntersuchungen während aller Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft und im Wochenbett in Betracht ziehen, insbesondere in Zeiten erhöhten Stresses.

Zweitens sind Frauen mit vorbestehenden psychiatrischen Diagnosen besonders gefährdet. Die Pandemie scheint die Symptome in dieser Gruppe verschlimmert zu haben, und die Autorinnen der Studie weisen darauf hin, dass die Pandemie die Fähigkeit von Frauen beeinträchtigt haben könnte, ihre psychiatrische Behandlung fortzusetzen oder neue Behandlungen in Anspruch zu nehmen. Frauen mit einer Vorgeschichte von Depressionen, Angststörungen oder PTBS sollten proaktiv während der Schwangerschaft und im Wochenbett kontinuierliche Unterstützung und Kontrolltermine angeboten bekommen. Sie könnten auch von Hilfe bei der Navigation durch Telehealth-Optionen oder anderen zugänglichen Behandlungsformaten profitieren.

Drittens können COVID-19-bedingte Gesundheitsbedenken und Trauer die Wahrscheinlichkeit psychischer Gesundheitssymptome auch unter Frauen ohne vorbestehende psychische Probleme erhöhen. Dies ist ein entscheidender Befund, da er darauf hindeutet, dass die psychische Belastung der Pandemie auch zuvor gesunde Frauen erreichte. Ärztinnen und Ärzte sollten nicht davon ausgehen, dass nur Frauen mit psychiatrischen Vorerkrankungen gefährdet sind, sondern vielmehr die pandemiebedingten Sorgen und Verluste aller perinataler Frauen beurteilen.

Viertens ist der starke Zusammenhang zwischen Trauer und psychischen Gesundheitssymptomen (4,8- bis 5,5-fach höhere Wahrscheinlichkeit) besonders bemerkenswert. Viele Frauen erlebten tiefgreifende Trauer über das Ausfallen erwarteter Geburtserfahrungen, Baby-Showers, Unterstützung im Wochenbett und Familienfeiern. Diese Trauer könnte im Vergleich zur größeren Pandemiekriese als geringfügig abgetan worden sein, doch die Daten zeigen, dass sie stark mit klinisch relevanten psychischen Gesundheitssymptomen verknüpft war. Ärztinnen und Ärzte sollten diese Verluste anerkennen und validieren, was auch Trauer über den Verlust einer „normalen“ Schwangerschaft oder Wochenbett-Erfahrung umfassen kann.

Fünftens ist die psychische Gesundheit der Mutter für Mutter und Kind gleichermaßen wichtig. Stimmungs- und Angstsymptome während der Schwangerschaft und im Wochenbett wurden mit nachfolgenden Ergebnissen bei Müttern und Säuglingen in Verbindung gebracht. Die Behandlung dieser Symptome dient daher nicht nur dem Wohlbefinden der Mutter, sondern auch der Gesundheit und Entwicklung des Kindes.

Studienlimitierungen: Was diese Forschung nicht beweisen konnte

Wie jede Forschung hat auch diese Studie wichtige Limitierungen, die bei der Interpretation der Befunde berücksichtigt werden sollten.

Erstens handelte es sich um eine Querschnittsstudie, was bedeutet, dass die Daten zu einem einzigen Zeitpunkt erhoben wurden. Dieses Studiendesign kann keine Ursache-Wirkungs-Beziehungen aufzeigen. Zwar stellten die Forscher starke Zusammenhänge zwischen Gesundheitsängsten, Trauer und psychischen Symptomen fest, jedoch kann daraus keine Kausalität abgeleitet werden. Es ist beispielsweise möglich, dass bereits bestehende (aber nicht diagnostizierte) psychische Erkrankungen einige Frauen anfälliger für Sorgen und das Auftreten von Symptomen machten, anstatt dass die Sorgen selbst die Symptome verursachten.

Zweitens war die Stichprobe nicht repräsentativ für die gesamte US-amerikanische perinatale Bevölkerung. Die Teilnehmerinnen waren überwiegend weiß (89,9 %), hatten einen Hochschulabschluss (92,1 %), lebten mit einem Partner zusammen (98,0 %) und verfügten über ein relativ hohes Einkommen, wobei etwa 45 % mehr als 150.000 US-Dollar jährlich verdienten. Dies schränkt die Übertragbarkeit der Ergebnisse auf Frauen of Color, Frauen mit niedrigerem Einkommen oder Bildungsniveau sowie auf Frauen ohne Unterstützung durch einen Partner ein, die während einer Pandemie möglicherweise anderen oder zusätzlichen Belastungen ausgesetzt sind.

Drittens wurden psychische Diagnosen selbst eingeschätzt. Den Frauen wurde die Frage gestellt, ob sie vor der Schwangerschaft von einem Fachmann für psychische Gesundheit diagnostiziert worden waren, aber die Forscher überprüften diese Diagnosen nicht anhand der Krankenakten. Einige Frauen, die als nicht an einer bestehenden Diagnose leidend eingestuft wurden, könnten dennoch unbehandelte Erkrankungen gehabt haben.

Viertens wurden die Daten zwischen Mai und August 2020 erhoben. Dies stellt einen spezifischen Zeitraum der Pandemie dar. Die Erfahrungen könnten sich in anderen Phasen der Pandemie, wie der ersten Welle, späteren Wellen, der Verfügbarkeit von Impfstoffen und den Perioden nach der Impfung, erheblich unterschieden haben.

Fünftens stützte sich die Studie auf die Rekrutierung über das Internet. Diese Methode könnte eine Selektionsverzerrung eingeführt haben, die möglicherweise Frauen ohne Internetzugang oder solche, die nicht in sozialen Medien oder E-Mail-Listen aktiv sind, ausschließt. Teilnehmerinnen, die sich für eine Studie zu den Auswirkungen von COVID-19 auf die psychische Gesundheit in der Perinatalzeit entschieden haben, könnten zudem stärker belastet gewesen sein als die allgemeine perinatale Bevölkerung.

Sechstens bedeuten hohe Werte bei Depressionen, Angst und PTBS-Symptomen nicht automatisch eine klinische Diagnose. Die in dieser Studie verwendeten validierten Screening-Instrumente sind zuverlässige Indikatoren für klinisch signifikante Symptome, doch zur Bestätigung tatsächlicher psychischer Erkrankungen wäre ein formales diagnostisches Gespräch erforderlich.

Empfehlungen für Patientinnen und Anbieter

Basierend auf den Ergebnissen der Studie geben die Forscher mehrere Empfehlungen für die klinische Praxis sowie für schwangere Frauen und Frauen in der Zeit nach der Geburt. Die Autorinnen betonen ausdrücklich, dass "Anbieter Strategien zur Bewältigung von gesundheitsbezogenen Sorgen und Trauer in ihrer Praxis entwickeln sollten."

Für medizinische Fachkräfte

1. Untersuchen Sie alle perinatalen Patientinnen routinemäßig auf Depressionen, Angst und PTBS-Symptome, nicht nur solche mit bekannten psychischen Vorerkrankungen. Da in dieser Studie 36,4 % der Frauen klinisch relevante depressive Symptome aufwiesen, ist ein universelles Screening entscheidend.
2. Fragen Sie gezielt nach pandemiebedingten Gesundheitsängsten und Trauererfahrungen. Diese standen in starkem Zusammenhang mit psychischen Symptomen, selbst unter Frauen ohne Vorerkrankungen. Einfache Fragen wie "Worauf haben Sie aufgrund der Pandemie verzichten müssen?" oder "Wie sehr machen Sie sich Sorgen darüber, dass COVID-19 Sie oder Ihr Baby betrifft?" können wichtige Gespräche anregen.
3. Validieren Sie die Trauer- und Verlusterfahrungen von Frauen. Viele Frauen empfinden ihre Verluste (wie etwa den Verzicht auf eine Begleitperson während der Geburt) als gering im Vergleich zur größeren Pandemie. Anbieter können diese Gefühle normalisieren und anerkennen, was dazu beitragen kann, psychische Symptome zu verhindern oder zu reduzieren.
4. Legen Sie besonderes Augenmerk auf Frauen mit bestehenden psychischen Diagnosen. Diese Frauen hatten eine 1,6- bis 3,7-mal höhere Wahrscheinlichkeit, klinisch relevante Symptome zu erleben. Proaktive Kontaktaufnahme, angepasste Behandlungspläne und die Sicherstellung der Kontinuität der psychologischen Versorgung sind unerlässlich.
5. Bieten Sie flexible Behandlungsoptionen an, einschließlich Telemedizin, die Barrieren bei der Inanspruchnahme von Leistungen während einer Pandemie überwinden kann, während gleichzeitig der physische Abstand gewahrt wird.

Für Frauen in der Perinatalzeit

1. Wissen Sie, dass Ihre Gefühle häufig und gültig sind. Wenn Sie während Ihrer Schwangerschaft oder im Wochenbett depressiv, ängstlich oder traumatisiert sind, sind Sie keineswegs allein. In dieser Studie erlebte mehr als jede dritte Frau erhebliche depressive Symptome.
2. Sprechen Sie mit Ihrem medizinischen Anbieter. Teilen Sie Ihre Sorgen bezüglich Ihrer Gesundheit und der Gesundheit Ihres Babys mit und berichten Sie, wenn Sie um verlorene Erfahrungen trauern. Diese Gespräche sind wichtig und können zu hilfreicher Unterstützung führen.
3. Wenn Sie eine Vorgeschichte von Depressionen, Angst oder PTBS haben, achten Sie besonders auf Ihr Wohlbefinden. Erwägen Sie, frühzeitig Ihren Fachmann für psychische Gesundheit aufzusuchen, noch bevor die Symptome schwerwiegend werden, um zu besprechen, wie Sie mit der Situation umgehen, und sicherzustellen, dass Ihr Behandlungsplan noch wirkt.
4. Suchen Sie Hilfe bei Trauer. Wenn Sie um den Verlust erwarteter Schwangerschafts- oder Geburtserfahrungen trauern, zählen Ihre Gefühle. Selbsthilfegruppen (einschließlich Online-Optionen) für Mütter in der Pandemiezeit können besonders hilfreich sein.
5. Bedenken Sie, dass Screening-Instrumente in Studien Symptomlevel identifizieren, nicht Ihren Wert oder Ihre Fähigkeit, eine gute Mutter zu sein. Den Wunsch nach Hilfe zu äußern, ist ein Zeichen von Stärke, nicht von Schwäche.

Für Familien und Freunde

Wenn Sie jemanden kennen, der während dieser Pandemie schwanger ist oder kürzlich ein Baby bekommen hat, ist Ihre Unterstützung wichtig. Sie können helfen, indem Sie:

• Die Verluste und Enttäuschungen, die sie möglicherweise erlebt, anerkennen, ohne diese zu verharmlosen
• Regelmäßig Kontakt aufnehmen, auch über virtuelle Mittel
• Sie dazu ermutigen, mit ihrer Ärztin oder ihrem Arzt über jegliche psychischen Belastungen zu sprechen
• Bei praktischen Bedürfnissen (Mahlzeiten, Kinderbetreuung, Besorgungen) zu helfen, wobei die Richtlinien zur Einhaltung des physischen Abstands respektiert werden

Häufig gestellte Fragen

Was machte psychische Symptome bei schwangeren und postpartalen Frauen während der Pandemie wahrscheinlicher?

Frauen mit vorbestehenden psychiatrischen Diagnosen hatten eine 1,6- bis 3,7-mal höhere Wahrscheinlichkeit, signifikante Symptome aufzuweisen. Solche mit hohen COVID-19-bedingten Gesundheitsängsten waren 2,6- bis 4,2-mal häufiger betroffen, und solche mit hoher Trauer über verlorene Pandemie-Erfahrungen waren 4,8- bis 5,5-mal häufiger betroffen.

Welcher Risikofaktor war bei perinatalen Frauen am stärksten mit Depression, Angst und PTBS verbunden?

Laut der Studie hatte die Trauer über verlorene Pandemie-Erfahrungen den stärksten Zusammenhang. Frauen mit hohen Trauerwerten hatten im Vergleich zu solchen mit geringerer Trauer, selbst nach Anpassung für andere Faktoren, eine 4,8-mal höhere Wahrscheinlichkeit für Depressionen, eine 4,75-mal höhere für Angst und eine 5,45-mal höhere für PTBS.

Erlebten auch Frauen ohne Vorgeschichte psychischer Probleme Symptome während der Pandemie?

Ja. Hohe COVID-19-bedingte Gesundheitsängste und Trauer waren stark mit klinisch relevanten depressiven Symptomen, Angst und PTBS-Symptomen assoziiert, selbst nach Berücksichtigung vorbestehender psychiatrischer Diagnosen und anderer demografischer Faktoren. Dies deutet darauf hin, dass die psychische Belastung durch die Pandemie auch zuvor gesunde perinatale Frauen betraf.

Was sollte ich tun, wenn ich schwanger bin oder kürzlich geboren habe und mich depressiv, ängstlich oder traumatisiert fühle?

Sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über Ihre Sorgen und etwaige Trauer über verpasste Erlebnisse, wie das Nicht-Feiern der Schwangerschaft oder Geburt mit geliebten Menschen. Wenn Sie eine Vorgeschichte von Depressionen, Angst oder PTBS haben, erwägen Sie, sich frühzeitig an jemanden zu wenden. Diese Gefühle sind häufig und gültig, und Unterstützung kann helfen.

Welche Einschränkungen sollte ich bei der Interpretation der Ergebnisse dieser Studie beachten?

Die Studie war eine Querschnittsstudie, daher kann sie keine Kausalität beweisen. Die Teilnehmerinnen waren überwiegend weiß, hochschulgebildet und lebten mit einem Partner zusammen, sodass die Ergebnisse nicht auf alle Gruppen übertragbar sein könnten. Außerdem wurden psychiatrische Diagnosen selbst berichtet, und Screening-Instrumente weisen auf Symptome hin, nicht auf eine formelle klinische Diagnose.

Wann sollte eine schwangere oder postpartale Frau mit Symptomen von Depression, Angst oder PTBS eine zweite Meinung einholen?

Eine zweite Meinung kann hilfreich sein, wenn Sie schwanger sind oder kürzlich geboren haben und Symptome von Depression, Angst oder PTBS aufweisen. In einer großen Umfrage während der Pandemie hatten 36,4 % der perinatalen Frauen klinisch signifikante depressive Symptome, 22,7 % eine generalisierte Angststörung und 10,3 % PTBS. Frauen mit einer vorbestehenden psychiatrischen Diagnose waren 1,6- bis 3,7-mal häufiger davon betroffen, die klinischen Schwellenwerte zu überschreiten, und pandemiebedingte Trauer war noch stärker mit Symptomen verbunden. Wenn Sie eine solche Vorgeschichte haben oder das Gefühl haben, dass Ihre Sorgen oder Verluste nicht ausreichend berücksichtigt werden, kann eine zweite Meinung helfen, Ihre Diagnose und Ihren Behandlungsplan zu bestätigen. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original article title: Risk factors for depression, anxiety, and PTSD symptoms in perinatal women

Authors: Cindy H. Liu, Carmina Erdei, and Leena Mittal

Journal: Psychiatry Research, Volume 295 (2021), Article 113552, available online November 4, 2020

Affiliations: Department of Newborn Medicine, Brigham and Women's Hospital; Department of Psychiatry, Brigham and Women's Hospital; Harvard Medical School, Boston, MA, USA

Study name: Perinatal Experiences and COVID-19 Effects Study (PEACE, www.peace-study2020.com)

Corresponding author: Cindy H. Liu, chliu@bwh.harvard.edu

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung. Die ursprüngliche Studie wurde gefördert und durchgeführt am Brigham and Women's Hospital und der Harvard Medical School. Die Datenerhebung erfolgte vom 21. Mai bis zum 17. August 2020, und die Studie wurde von der Ethikkommission des Mass General Brigham genehmigt.

Dieser Artikel dient ausschließlich Informationszwecken und ersetzt nicht die professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Wenn Sie Symptome einer Depression, Angststörung oder PTBS erleben, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt oder einen Fachmann für psychische Gesundheit. Wenn Sie sich in einer Krisensituation befinden, rufen Sie den Notruf 911 oder die Nationale Suizidpräventions-Hotline unter 1-800-273-TALK (8255) an.