Santé mentale pendant la grossesse et la période post-partum lors de la pandémie de COVID-19 : ce que nous apprennent les expériences de 1 123 femmes sur la dépression, l'anxiété et le TSPT

Table des matières

• Points clés
• Contexte : pourquoi cette recherche est importante
• Méthodologie de l'étude : comment la recherche a été menée
• Qui a participé à l'étude
• Principaux résultats : ce que les chercheurs ont découvert
• Comment ces taux se comparent aux autres études
• Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patientes
• Limites de l'étude : ce que cette recherche ne peut pas prouver
• Recommandations pour les patientes et les professionnels de santé
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Parmi 1 123 femmes enceintes ou en période post-partum aux États-Unis, 36,4 % présentaient des symptômes de dépression, 22,7 % d'anxiété et 10,3 % de TSPT.
• Les diagnostics de santé mentale préexistants ont multiplié par 1,6 à 3,7 le risque de présenter des symptômes cliniquement significatifs pendant la pandémie.
• Des inquiétudes élevées concernant la santé liée au COVID-19 ont multiplié par 2,6 à 4,2 le risque, indépendamment des antécédents de santé mentale.
• Un grand chagrin dû aux expériences pandémiques perdues a multiplié par 4,8 à 5,5 le risque, constituant l'association la plus forte.
• Un dépistage systématique de la dépression, de l'anxiété, du TSPT, des inquiétudes et du chagrin est recommandé pour les patientes en période périnatale.

Contexte : Pourquoi cette recherche est importante

La pandémie de COVID-19 a bouleversé la vie quotidienne de millions d'Américains, le taux de mortalité aux États-Unis ayant approché les 200 000 décès en septembre 2020. Mais au-delà des effets directs du virus lui-même, la pandémie a considérablement modifié les routines quotidiennes et les grandes étapes de la vie pour presque tout le monde. Cette période a été marquée par un stress accru, l'incertitude, la peur et le chagrin.

Les chercheurs ont rapidement documenté une augmentation des symptômes dépressifs, de l'anxiété, du trouble de stress post-traumatique (TSPT), de la colère et de la peur dans de nombreux segments de la population. Cependant, les experts ont exprimé des préoccupations particulières concernant les populations vulnérables, notamment les personnes issues de certains milieux sociodémographiques et certaines tranches d'âge. Parmi celles considérées comme les plus vulnérables : les femmes enceintes et les femmes qui venaient d'accoucher.

Cette focalisation sur les femmes périnatales (un terme qui couvre à la fois la grossesse et la période du post-partum) est justifiée pour plusieurs raisons. Dans des circonstances normales, environ 10 à 20 % des femmes présentent des problèmes de santé mentale pendant la période périnatale, selon l'Institut national d'excellence en santé et en soins (NICE). Bien que la grossesse et la maternité soient souvent considérées positivement, cette étape de la vie comporte un risque accru de complications émotionnelles, y compris des symptômes dépressifs, anxieux et de troubles liés au traumatisme, qui peuvent tous s'aggraver avec l'augmentation du stress.

La pandémie a ajouté des conditions particulièrement stressantes pour les femmes périnatales, notamment :

• Des inquiétudes concernant le risque d'infection par la COVID-19 pendant la grossesse et après l'accouchement
• Des craintes de transmettre le virus aux nourrissons et aux autres membres de la famille
• Une modification des soins prénataux en raison des directives de distanciation physique et de quarantaine
• Un accès perturbé aux accompagnantes à la naissance (doula), aux infirmières de nuit et à d'autres professionnels périnataux
• Un soutien social réduit, qui est particulièrement critique après l'accouchement
• Le chagrin lié à la perte d'expériences partagées, telles qu'avoir une personne de soutien pendant le travail de l'accouchement ou recevoir des visites en personne d'amis et de famille

Le caractère transitoire de la période périnatale en fait un moment particulièrement vulnérable pour les femmes ayant des antécédents de problèmes de santé mentale, même sans stress majeur de la vie. Pendant la pandémie, ces femmes ont fait face à des défis supplémentaires, y compris une interruption potentielle du traitement psychiatrique en cours. Les femmes ayant des antécédents de troubles de l'humeur et d'anxiété généralisée, qui sont courants dans la population périnatale, ont particulièrement préoccupé les experts.

Il est important de souligner que le traitement de la santé mentale maternelle ne concerne pas seulement la mère. Les symptômes dépressifs et anxieux pendant la grossesse et la période du post-partum ont été associés à des résultats ultérieurs pour les mères et les nourrissons. Comprendre les facteurs contribuant à la détresse psychiatrique maternelle pendant la pandémie est devenu une priorité de santé publique.

Méthodologie de l'étude : Comment la recherche a été menée

Cette étude, connue sous le nom d'étude PEACE (Perinatal Experiences and COVID-19 Effects Study), a utilisé une étude transversale, ce qui signifie que les données ont été recueillies à un moment donné plutôt qu'en suivant les femmes sur une période. L'enquête a été menée en ligne entre le 21 mai 2020 et le 17 août 2020.

Les participantes éligibles étaient des femmes américaines âgées de plus de 18 ans, qui étaient soit dans leur deuxième ou troisième trimestre de grossesse, soit qui avaient accouché au cours des six mois précédents. Le recrutement s'est principalement fait en ligne par la distribution de listes d'adresses e-mail, les réseaux sociaux (en particulier les groupes Facebook) et le bouche-à-oreille. On a indiqué aux femmes que l'objectif de l'enquête était d'« en savoir plus sur les effets de la COVID-19 sur les femmes pendant la période périnatale (grossesse et post-partum) », par rapport au « stress, au bien-être, à la résilience et au soutien social pendant cette période sans précédent ».

Après avoir fourni leur consentement éclairé, les participantes ont rempli une enquête en ligne REDCap d'une durée de 30 à 40 minutes. L'enquête comprenait des mesures standardisées pour évaluer :

• Les expériences liées à la COVID-19
• Le risque familial et social
• La résilience
• Relation perçue avec le fœtus/le nourrisson
• Résultats sur la santé

Pour garantir la qualité des données, les chercheurs ont mis en place une vérification humaine et des tests d'attention tout au long de l'enquête. Quatre membres du personnel de l'étude ont également inspecté visuellement les réponses à la recherche d'anomalies, telles que le remplissage de plusieurs enquêtes en quelques minutes, un langage non sensé ou des adresses e-mail identiques, des signes indiquant des réponses automatisées ou des robots. Ces réponses ont été supprimées avant les analyses. Toutes les procédures de l'étude ont été approuvées par le comité d’éthique de la recherche de Mass General Brigham.

L'étude a mesuré trois domaines principaux : les inquiétudes liées à la santé concernant le COVID-19, le chagrin dû aux pertes pandémiques et les résultats en matière de santé mentale.

Comment les inquiétudes pour la santé ont été mesurées

Les inquiétudes liées à la santé concernant le COVID-19 ont été évaluées à l'aide de quatre éléments du Coronavirus Health Impact Survey (CRISIS). Les participantes ont indiqué leur niveau d'inquiétude concernant la contamination par le virus, la contamination de leurs amis et de leur famille, ainsi que l'impact sur leur santé physique et mentale, sur une échelle de 1 (pas du tout) à 5 (extrêmement). La mesure a montré une très bonne fiabilité (alpha de Cronbach = 0,85). Les femmes qui ont indiqué être « très » ou « extrêmement » inquiètes (score total supérieur à 16) ont été classées comme ayant un niveau d'inquiétude « élevé ».

Comment le chagrin a été mesuré

Le chagrin maternel et la perte perçue d'expériences significatives ont été évalués à l'aide d'une mesure à six éléments, plus un élément supplémentaire spécifique à la période périnatale. Plusieurs éléments ont été adaptés de l'Inventory of Complicated Grief, un outil bien établi. Les questions portaient sur les sentiments liés aux expériences perdues en raison de la pandémie, notamment le manque d'événements importants de la vie, un soutien limité de la famille et des amis en raison de la distanciation sociale, et la perte de ressources. La question supplémentaire spécifique à la période périnatale explorait la tristesse liée à l'incapacité de célébrer pleinement la grossesse ou la naissance de leur enfant avec leurs proches. Les participantes ont indiqué leur degré d'accord sur une échelle de 1 (fortement en désaccord) à 5 (fortement d'accord). Cette mesure a montré une bonne fiabilité (alpha de Cronbach = 0,78). Les femmes qui ont indiqué être « d'accord » ou « fortement d'accord » (score total supérieur à 28) ont été classées comme ayant un niveau de chagrin « élevé ».

Comment la santé mentale a été mesurée

Les chercheurs ont utilisé trois outils largement validés :

1. Dépression : L'échelle Center for Epidemiologic Studies-Depression (CES-D) à 20 éléments a évalué les symptômes au cours de la semaine précédente. Un score de 16 ou plus indiquait des symptômes dépressifs cliniquement significatifs.
2. Anxiété généralisée : L'échelle Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) a évalué la fréquence des symptômes d'anxiété au cours des deux dernières semaines, avec des scores totaux allant de 0 à 21. Un seuil de 10 ou plus indiquait une anxiété cliniquement significative.
3. TSPT : La PTSD Checklist—Civilian Version (PCL-C), une mesure validée à 17 éléments, a évalué dans quelle mesure les participantes avaient été dérangées par des problèmes liés au traumatisme au cours du mois précédent. Un seuil de 45 indiquait des symptômes de TSPT cliniquement significatifs.

Suivi des troubles mentaux préexistants

Les participantes ont été interrogées sur le fait d'avoir déjà reçu un diagnostic de dépression, de trouble anxieux généralisé ou de TSPT de la part d'un professionnel de la santé mentale avant leur grossesse. Les options de réponse étaient : « Non » ; « Suspecté, mais non diagnostiqué » ; « Oui, diagnostiqué mais non traité » ; et « Oui, diagnostiqué et traité ». Pour l'analyse, « Suspecté, mais non diagnostiqué » a été combiné avec « Non », et les deux options « Oui » ont été regroupées en une seule catégorie « Diagnostiqué » pour chaque trouble. Ces diagnostics n'étaient pas mutuellement exclusifs, ce qui signifie que les femmes pouvaient avoir plus d'un diagnostic.

Approche statistique

Les chercheurs ont réalisé une série d'analyses de régression logistique, non ajustées et ajustées. Les modèles ajustés incluaient des variables sociodémographiques (âge maternel, race, niveau d'éducation, revenu, mode de vie et s'il s'agissait ou non de la première grossesse de la mère), la date à laquelle les participantes ont rempli l'enquête, ainsi que toute antécédent de diagnostics de troubles mentaux préexistants. Ils ont également calculé le nombre de jours entre le 13 mars 2020 (date à laquelle le COVID-19 a été officiellement déclaré pandémie aux États-Unis) et la date à laquelle chaque participante a commencé l'enquête, afin de tenir compte de la façon dont la durée de la pandémie pourrait affecter les expériences. Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide de SPSS 26.0, et seules les femmes ayant complété l'intégralité de l'enquête ont été incluses.

Qui a participé à l'étude

Au total, 1 123 femmes américaines ont participé à cette étude. Voici une ventilation détaillée de leurs caractéristiques démographiques :

• Statut périnatal : 54,2 % étaient enceintes, tandis que 45,8 % étaient en période du post-partum (dans les 6 mois suivant l'accouchement). Parmi les femmes en post-partum, les nourrissons avaient en moyenne 11,6 semaines d'âge, et 7,9 % des bébés sont nés prématurément (avant 37 semaines).
• Âge maternel : L'âge moyen était de 33,10 ans (écart-type 3,77).
• Race : La grande majorité, soit 89,9 %, étaient blanches. Les femmes noires ou afro-américaines représentaient 0,9 %, les femmes hispaniques ou latino-américaines 3,6 %, les femmes asiatiques et des îles du Pacifique 3,5 %, et 2,1 % se sont identifiées comme « autre ».
• Éducation : 92,1 % avaient au moins un diplôme de l'enseignement supérieur. Plus précisément, 7,9 % n'avaient pas de diplôme universitaire, 30,7 % avaient un baccalauréat, 41,6 % avaient une maîtrise et 19,8 % avaient un doctorat.
• Revenu du ménage : 13,4 % gagnaient moins de 74 999 $ par an, 41,5 % gagnaient entre 75 000 $ et 149 999 $, 26,7 % gagnaient entre 150 000 $ et 224 999 $, et 18,3 % gagnaient plus de 225 000 $. Environ 45 % avaient un revenu du ménage de 150 000 $ ou plus.
• Résidence : 98,0 % vivaient avec leur conjoint ou partenaire.
• Première grossesse : Pour 42,4 %, il s'agissait de leur première grossesse.
• Trimestre de grossesse : Parmi les participantes enceintes, 39,3 % étaient à leur deuxième trimestre et 60,7 % à leur troisième.
• Calendrier : En moyenne, les réponses au sondage ont été recueillies entre 3 et 4 mois après que le COVID-19 a été déclaré pandémie. Le nombre moyen de jours entre la déclaration de pandémie (le 13 mars 2020) et la fin du sondage était de 111,10 jours (écart-type 23,69).

Principaux résultats : ce que les chercheurs ont découvert

Taux élevés de symptômes cliniquement significatifs de santé mentale

L'étude a révélé des taux extrêmement élevés de symptômes de santé mentale parmi les participantes :

• 36,4 % ont signalé des symptômes dépressifs cliniquement significatifs (score CES-D supérieur à 16) au cours de la semaine précédente
• 22,7 % ont signalé des symptômes d'anxiété généralisée cliniquement significatifs (score GAD-7 de 10 ou plus) au cours des deux semaines précédentes
• 10,3 % ont signalé des symptômes de trouble de stress post-traumatique (TSPT) cliniquement significatifs (score PCL-C supérieur à 45) au cours du mois précédent

Ces chiffres sont frappants lorsqu'on les compare à la population générale. Dans des circonstances non pandémiques, environ 10 à 20 % des femmes éprouvent des problèmes de santé mentale pendant la période périnatale. Le taux de dépression de 36,4 % observé ici est presque le double de l'extrémité supérieure de cette fourchette.

Les diagnostics de santé mentale préexistants étaient courants

De nombreuses femmes dans l'étude avaient été diagnostiquées avec des troubles de santé mentale avant leur grossesse :

• 17,5 % ont signalé un diagnostic antérieur de dépression
• 24,5 % ont signalé un diagnostic antérieur d'anxiété généralisée
• 4,1 % ont signalé un diagnostic antérieur de TSPT

Avoir un diagnostic préexistant a considérablement augmenté la probabilité d'obtenir un score supérieur aux seuils cliniques pendant la pandémie. Les femmes ayant tout diagnostic de santé mentale préexistant étaient 1,6 à 3,7 fois plus susceptibles de présenter des symptômes dépressifs cliniquement significatifs, une anxiété généralisée ou des symptômes de TSPT.

Plus précisément, les modèles ajustés ont montré :

• Un diagnostic de dépression préexistant était significativement associé à une probabilité accrue de dépression cliniquement significative actuelle (Odds Ratio [OR] = 1,91, Intervalle de confiance [IC] = 1,30-2,81, p < 0,01).
• Un diagnostic d'anxiété généralisée préexistant était significativement associé à une probabilité accrue des trois affections : dépression (OR = 1,58, IC = 1,12-2,22), anxiété (OR = 2,74, IC = 1,88-4,00, p < 0,001) et TSPT (OR = 1,73, IC = 1,05-2,85, p < 0,05).
• Un diagnostic de TSPT préexistant était significativement associé aux symptômes actuels de TSPT (OR = 3,73, IC = 1,76-7,90, p < 0,01).

Pour le dire simplement : les femmes ayant un antécédent d'anxiété généralisée étaient près de trois fois plus susceptibles de présenter une anxiété cliniquement significative pendant la pandémie que celles sans cet antécédent. Les femmes ayant un antécédent de TSPT étaient plus de 3,7 fois plus susceptibles de présenter des symptômes de TSPT cliniquement significatifs.

Les inquiétudes liées à la santé face au COVID-19 étaient fortement corrélées aux symptômes de santé mentale

Environ 18,2 % des femmes ont signalé un niveau élevé d'inquiétudes liées à la santé concernant le COVID-19, ce qui signifie qu'elles étaient en moyenne « très » ou « extrêmement » inquiètes de contracter le virus, que des membres de leur famille soient infectés et que le virus affecte leur santé physique et mentale.

Ces femmes aux niveaux d'inquiétude élevés étaient 2,6 à 4,2 fois plus susceptibles d'obtenir un score supérieur aux seuils cliniques pour les symptômes de santé mentale. Les odds ratios spécifiques étaient :

• Dépression : les femmes ayant des inquiétudes élevées liées à la santé étaient 3,41 fois plus susceptibles (IC = 2,42-4,81, p < 0,001)
• Anxiété généralisée : 4,23 fois plus susceptibles (IC = 2,99-6,08, p < 0,001)
• TSPT : 2,56 fois plus susceptibles (IC = 1,62-4,06, p < 0,001)

Ces résultats étaient significatifs même après ajustement pour les facteurs sociodémographiques, la durée de la pandémie et les diagnostics de santé mentale préexistants, ce qui signifie que l'association entre les inquiétudes liées à la santé et les symptômes de santé mentale n'était pas simplement due au fait que les femmes ayant déjà des troubles mentaux étaient plus inquiètes.

Le chagrin était encore plus fortement lié aux symptômes de santé mentale

Environ 8,8 % des femmes ont signalé un niveau élevé de chagrin lié au COVID-19, ce qui signifie qu'elles étaient en moyenne « d'accord » ou « tout à fait d'accord » avec les affirmations concernant la perte d'expériences significatives, le sentiment d'être stupéfié ou hébété, le sentiment que la vie est vide, l'amertume face à la perte des routines habituelles et la tristesse de ne pas avoir pleinement célébré leur grossesse ou leur accouchement avec leurs proches.

Ces femmes étaient 4,8 à 5,5 fois plus susceptibles d'obtenir un score supérieur aux seuils cliniques, l'association la plus forte trouvée dans l'étude :

• Dépression : 4,82 fois plus susceptibles (IC = 2,91-8,00, p < 0,001)
• Anxiété généralisée : 4,75 fois plus susceptibles (IC = 2,95-7,62, p < 0,001)
• TSPT : 5,45 fois plus susceptibles (IC = 3,26-9,10, p < 0,001)

Encore une fois, ces résultats se sont maintenus même après prise en compte des antécédents de troubles mentaux et d'autres facteurs démographiques, ce qui suggère que le chagrin lié aux pertes causées par la pandémie était un facteur de risque indépendant pour de mauvais résultats en matière de santé mentale.

Autres associations démographiques

L'étude a également exploré si des facteurs démographiques étaient liés aux résultats en santé mentale. La plupart des variables démographiques n'étaient pas significativement associées aux symptômes dans les modèles ajustés, mais quelques tendances se sont dégagées :

• Les femmes hispaniques ou latinos avaient une probabilité plus élevée de présenter des symptômes de TSPT par rapport aux femmes blanches (OR = 3,02, IC = 1,17-7,20, p < 0,05).
• Des niveaux d'éducation plus élevés semblaient montrer une tendance vers un risque moindre de dépression et de TSPT, bien que la plupart de ces associations n'aient pas atteint la signification statistique.
• Un revenu ménager plus élevé a montré une tendance à un risque moindre pour les trois issues, mais encore une fois, la plupart de ces associations n'étaient pas statistiquement significatives.
• L'âge maternel, le fait de vivre avec un partenaire et le caractère ou non d'une première grossesse n'étaient pas significativement associés aux symptômes de santé mentale.

Comment ces taux se comparent à ceux d'autres études

Les chercheurs ont comparé leurs résultats à d'autres recherches pour replacer les conclusions dans leur contexte.

Les taux de dépression étaient plus élevés que ceux des échantillons américains d'avant la pandémie. Le taux de 36,4 % de symptômes dépressifs cliniquement significatifs dans cette étude est considérablement plus élevé que la prévalence généralement acceptée d'avant la pandémie, allant jusqu'à 20 %, pour la dépression périnatale. Dans un échantillon américain d'avant la pandémie, 24 % des femmes enceintes et 16 % des femmes en période du post-partum présentaient une dépression probable (Goyal et al., 2010). Parmi un échantillon principalement hispanique de femmes en période du post-partum, 33 % avaient des scores correspondant à la plage de dépression probable (Gress-Smith et al., 2012).

Cependant, les taux étaient comparables à ceux d'une autre étude menée pendant la pandémie : un échantillon canadien de femmes ayant des enfants âgés de 0 à 18 mois, évaluées de mi-à fin avril 2020, a révélé que 33,2 % présentaient une dépression probable sur la base des scores CES-D (Cameron et al., 2020). Cette similarité suggère que les taux élevés de dépression pourraient refléter un effet plus large de la pandémie sur la santé mentale périnatale.

Les taux d'anxiété et de TSPT méritent également une attention particulière. Dans cette étude, 22,7 % des femmes avaient des scores supérieurs aux seuils cliniques pour l'anxiété généralisée et 10,3 % pour le TSPT. Ces chiffres soulignent l'impact global de la pandémie sur la santé mentale des populations périnatales.

Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patientes

Cette étude a plusieurs implications importantes pour les soins de santé mentale maternelle, en particulier pendant les crises de santé publique.

Premièrement, les taux élevés de dépression (36,4 %), d'anxiété (22,7 %) et de TSPT (10,3 %) signalent une crise de santé mentale parmi les femmes périnatales pendant la pandémie. Ces taux signifient que dans une salle d'attente obstétricale typique à cette période, environ une femme sur trois enceinte ou en période du post-partum pouvait souffrir de symptômes dépressifs cliniquement significatifs, et une femme sur cinq pouvait présenter une anxiété cliniquement significative. Les professionnels de santé devraient envisager un dépistage systématique de la santé mentale lors de toutes les visites prénatales et postnatales, en particulier pendant les périodes de stress accru.

Deuxièmement, les femmes atteintes de diagnostics de santé mentale préexistants sont particulièrement vulnérables. La pandémie semble avoir exacerbé les symptômes dans ce groupe, et les auteurs de l'étude notent que la pandémie peut avoir entravé la capacité des femmes à poursuivre ou à rechercher un traitement en santé mentale. Les femmes ayant des antécédents de dépression, d'anxiété ou de TSPT devraient se voir offrir proactivement un soutien continu et des points de contrôle réguliers pendant la grossesse et la période du post-partum. Elles pourraient également bénéficier d'aide pour naviguer dans les options de télésanté ou d'autres formats de traitement accessibles.

Troisièmement, les inquiétudes liées à la santé dues au COVID-19 et le chagrin peuvent augmenter la probabilité de symptômes de santé mentale même chez les femmes sans préoccupations préexistantes en santé mentale. Ceci est une découverte critique car elle suggère que le fardeau psychologique de la pandémie s'est étendu aux femmes auparavant en bonne santé. Les professionnels de santé ne devraient pas supposer que seules les femmes ayant des antécédents psychiatriques sont à risque, mais devraient plutôt évaluer les inquiétudes et les pertes liées à la pandémie de toutes les femmes périnatales.

Quatrièmement, le lien fort entre le chagrin et les symptômes de santé mentale (probabilité 4,8 à 5,5 fois plus élevée) est particulièrement remarquable. De nombreuses femmes ont éprouvé un chagrin profond en manquant des expériences de naissance attendues, des baby showers, du soutien postnatal et des célébrations familiales. Ce chagrin a peut-être été minimisé par rapport à la crise pandémique plus large, mais les données montrent qu'il était fortement associé à des symptômes de santé mentale cliniquement significatifs. Les professionnels de santé devraient reconnaître et valider ces pertes, qui peuvent inclure le chagrin lié à la perte d'une grossesse ou d'une expérience du post-partum « normale ».

Cinquièmement, la santé mentale maternelle importe pour la mère et le bébé. Les symptômes de l'humeur et de l'anxiété pendant la grossesse et le post-partum ont été liés à des issues ultérieures pour la mère et le nourrisson. Aborder ces symptômes est donc non seulement une question de bien-être maternel, mais aussi de santé et de développement du nourrisson.

Limites de l'étude : ce que cette recherche ne pouvait pas prouver

Comme toute recherche, cette étude comporte des limites importantes qui doivent être prises en compte lors de l'interprétation des résultats.

Premièrement, il s’agissait d’une étude transversale, ce qui signifie que les données ont été recueillies à un moment précis. Cette conception ne permet pas d’établir de lien de causalité. Bien que les chercheurs aient mis en évidence des associations fortes entre les inquiétudes liées à la santé, le deuil et les symptômes de santé mentale, on ne peut pas en déduire de causalité. Il est possible, par exemple, que des troubles de santé mentale préexistants (mais non diagnostiqués) aient rendu certaines femmes plus susceptibles de s’inquiéter et de présenter des symptômes, plutôt que ces inquiétudes elles-mêmes étant à l’origine des symptômes.

Deuxièmement, l’échantillon n’était pas représentatif de la population périnatale américaine dans son ensemble. Les participantes étaient majoritairement blanches (89,9 %), titulaires d’un diplôme universitaire (92,1 %), vivant en couple (98,0 %) et relativement aisées, avec environ 45 % gagnant plus de 150 000 dollars par an. Cela limite la généralisation des résultats aux femmes racisées, aux femmes à faibles revenus ou ayant un niveau d’études inférieur, ainsi qu’à celles ne bénéficiant pas du soutien d’un partenaire, qui peuvent faire face à des facteurs de stress différents ou supplémentaires pendant une pandémie.

Troisièmement, les diagnostics de santé mentale ont été déclarés par les patientes elles-mêmes. Les femmes ont été interrogées sur le fait qu’elles aient reçu un diagnostic par un professionnel de la santé mentale avant la grossesse, mais les chercheurs n’ont pas vérifié ces diagnostics via les dossiers médicaux. Certaines femmes classées comme n’ayant pas de diagnostic préexistant pouvaient présenter des troubles non diagnostiqués.

Quatrièmement, les données ont été recueillies entre mai et août 2020. Cela représente une période spécifique de la pandémie. Les expériences peuvent avoir différé considérablement lors d’autres phases, telles que la vague initiale, les vagues ultérieures, la disponibilité des vaccins et les périodes suivant la vaccination.

Cinquièmement, l’étude a reposé sur un recrutement en ligne. Cette méthode peut avoir introduit un biais de sélection, excluant potentiellement les femmes sans accès à internet ou celles qui ne sont pas actives sur les réseaux sociaux ou les listes de diffusion par e-mail. Les participantes ayant choisi de rejoindre une étude sur les effets du COVID-19 sur la santé mentale périnatale peuvent également être plus en détresse que la population périnatale générale.

Sixièmement, des niveaux élevés de symptômes de dépression, d’anxiété et de trouble de stress post-traumatique (TSPT) n’équivalent pas à un diagnostic clinique. Les outils de dépistage validés utilisés dans cette étude sont des indicateurs fiables de symptômes cliniquement significatifs, mais une entrevue diagnostique formelle serait nécessaire pour confirmer la présence de troubles mentaux réels.

Recommandations pour les patientes et les professionnels de santé

Sur la base des résultats de l’étude, les chercheurs formulent plusieurs recommandations concernant la pratique clinique et les femmes en période périnatale. Les auteurs soulignent spécifiquement que « les professionnels de santé devraient élaborer des stratégies pour aborder les inquiétudes liées à la santé et le deuil dans leur pratique. »

Pour les professionnels de santé

1. Dépistez systématiquement tous les patients en période périnatale pour la dépression, l’anxiété et les symptômes de TSPT, et pas seulement ceux ayant des antécédents connus de troubles mentaux. Étant donné que 36,4 % des femmes de cette étude présentaient des symptômes dépressifs cliniquement significatifs, un dépistage universel est essentiel.
2. Interrogez spécifiquement sur les inquiétudes liées à la santé et les expériences de deuil liées à la pandémie. Celles-ci étaient fortement associées aux symptômes de santé mentale, même chez les femmes sans diagnostic préexistant. Des questions simples telles que « Qu’avez-vous manqué en raison de la pandémie ? » ou « À quel point vous inquiétez-vous que le COVID-19 affecte votre santé ou celle de votre bébé ? » peuvent ouvrir des conversations importantes.
3. Validez les expériences de deuil et de perte des femmes. Beaucoup de femmes estiment que leurs pertes (comme le fait de ne pas pouvoir avoir une personne de soutien pendant le travail) sont minimes par rapport à l’ampleur de la pandémie. Les professionnels de santé peuvent normaliser et reconnaître ces sentiments, ce qui peut aider à prévenir ou réduire les symptômes de santé mentale.
4. Portez une attention particulière aux femmes ayant des diagnostics de santé mentale préexistants. Ces femmes avaient 1,6 à 3,7 fois plus de risques de présenter des symptômes cliniquement significatifs. Un suivi proactif, l’adaptation des plans de traitement et le maintien de la continuité des soins en santé mentale sont essentiels.
5. Proposez des options de traitement flexibles, y compris la télésanté, qui peuvent lever les barrières aux soins pendant une pandémie tout en maintenant la distanciation physique.

Pour les femmes en période périnatale

1. Sachez que vos sentiments sont communs et valides. Si vous ressentez de la dépression, de l’anxiété ou un traumatisme pendant votre grossesse ou votre période post-partum, vous n’êtes pas seule. Dans cette étude, plus d’une femme sur trois a présenté des symptômes dépressifs importants.
2. Parlez-en à votre professionnel de santé. Partagez vos inquiétudes concernant votre santé et celle de votre bébé, et indiquez-lui si vous traversez un deuil lié à des expériences perdues. Ces conversations sont importantes et peuvent mener à un soutien utile.
3. Si vous avez des antécédents de dépression, d’anxiété ou de TSPT, soyez particulièrement attentive à votre bien-être. Envisagez de contacter votre professionnel de la santé mentale tôt, même avant que les symptômes ne deviennent sévères, pour discuter de vos mécanismes d’adaptation et vous assurer que votre plan de traitement est toujours efficace.
4. Cherchez de l’aide pour le deuil. Si vous traversez un deuil lié à la perte des expériences de grossesse ou d’accouchement attendues, vos sentiments comptent. Des groupes de soutien (y compris en ligne) pour les mères de l’ère pandémique peuvent être particulièrement utiles.
5. Retenez que les outils de dépistage utilisés dans les études identifient le niveau des symptômes, et non votre valeur ni votre capacité à être une bonne parente. Demander de l’aide est un signe de force, et non de faiblesse.

Pour les familles et les amis

Si vous connaissez une personne qui est enceinte ou qui vient d'accoucher pendant cette pandémie, votre soutien compte. Vous pouvez aider en :

• Reconnaissant les pertes et les déceptions qu'elle peut vivre, sans les minimiser
• La contactant régulièrement, même par des moyens virtuels
• L'encourageant à parler à son fournisseur de soins de toute préoccupation liée à sa santé mentale
• L'aidant pour les besoins pratiques (repas, garde d'enfants, courses) tout en respectant les consignes de distanciation physique

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce qui a rendu les symptômes de santé mentale plus probables chez les femmes enceintes et en période postpartum pendant la pandémie ?

Les femmes ayant des diagnostics de santé mentale préexistants avaient 1,6 à 3,7 fois plus de risques de présenter des symptômes importants. Celles qui avaient des inquiétudes élevées liées à la santé concernant la COVID-19 étaient 2,6 à 4,2 fois plus susceptibles de le faire, et celles qui ont éprouvé un grand chagrin dû aux expériences pandémiques perdues étaient 4,8 à 5,5 fois plus susceptibles de le faire.

Quel facteur de risque était le plus fortement lié à la dépression, l'anxiété et le TSPT chez les femmes périnatales ?

Le chagrin dû aux expériences pandémiques perdues avait le lien le plus fort, selon l'étude. Les femmes ayant des niveaux élevés de chagrin avaient 4,8 fois plus de risques de dépression, 4,75 fois plus d'anxiété et 5,45 fois plus de TSPT par rapport à celles ayant un chagrin moindre, même après ajustement pour d'autres facteurs.

Les femmes sans antécédents de problèmes de santé mentale ont-elles également présenté des symptômes pendant la pandémie ?

Oui. Des inquiétudes élevées concernant la santé liée à la COVID-19 et le chagrin étaient fortement associés à des symptômes dépressifs, anxieux et de TSPT cliniquement significatifs, même après prise en compte des diagnostics de santé mentale préexistants et d'autres facteurs démographiques. Cela suggère que le fardeau psychologique de la pandémie a également touché les femmes périnatales auparavant en bonne santé.

Que dois-je faire si je suis enceinte ou si je viens d'accoucher et que je me sens déprimée, anxieuse ou traumatisée ?

Parlez à votre fournisseur de soins de santé de vos inquiétudes et du chagrin lié aux expériences manquées, comme le fait de ne pas avoir célébré votre grossesse ou votre accouchement avec vos proches. Si vous avez des antécédents de dépression, d'anxiété ou de TSPT, envisagez de contacter votre fournisseur tôt. Ces sentiments sont courants et valides, et un soutien peut aider.

Quelles limites dois-je garder à l'esprit lors de l'interprétation des résultats de cette étude ?

L'étude était transversale, elle ne peut donc pas prouver le lien de causalité. Les participants étaient principalement blancs, diplômés de l'université et vivant avec un partenaire, les résultats peuvent donc ne pas s'appliquer à tous les groupes. De plus, les diagnostics de santé mentale ont été déclarés par les participantes elles-mêmes, et les outils de dépistage indiquent des symptômes, et non un diagnostic clinique formel.

Quand une femme enceinte ou en période postpartum présentant des symptômes de dépression, d'anxiété ou de TSPT devrait-elle chercher un deuxième avis médical ?

Un deuxième avis peut être utile si vous êtes enceinte ou si vous venez d'accoucher et que vous présentez des symptômes de dépression, d'anxiété ou de TSPT. Lors d'une grande enquête pendant la pandémie, 36,4 % des femmes périnatales présentaient une dépression cliniquement significative, 22,7 % un trouble anxieux généralisé et 10,3 % un TSPT. Les femmes ayant un diagnostic de santé mentale préexistant avaient 1,6 à 3,7 fois plus de risques de franchir les seuils cliniques, et le chagrin lié à la pandémie était encore plus fortement lié aux symptômes. Si vous avez de tels antécédents ou si vous sentez que vos inquiétudes ou vos pertes ne sont pas pleinement prises en compte, un deuxième avis peut aider à confirmer votre diagnostic et votre plan de traitement. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis médicaux experts indépendants.

Informations sur la source

Original article title: Risk factors for depression, anxiety, and PTSD symptoms in perinatal women

Authors: Cindy H. Liu, Carmina Erdei, and Leena Mittal

Journal: Psychiatry Research, Volume 295 (2021), Article 113552, available online November 4, 2020

Affiliations: Department of Newborn Medicine, Brigham and Women's Hospital; Department of Psychiatry, Brigham and Women's Hospital; Harvard Medical School, Boston, MA, USA

Study name: Perinatal Experiences and COVID-19 Effects Study (PEACE, www.peace-study2020.com)

Corresponding author: Cindy H. Liu, chliu@bwh.harvard.edu

Cet article conçu pour les patients est basé sur des recherches évaluées par des pairs. L'étude originale a été financée et réalisée au Brigham and Women's Hospital et à la Harvard Medical School. Les données ont été collectées du 21 mai au 17 août 2020, et l'étude a été approuvée par le comité d’éthique de la recherche de Mass General Brigham.

Cet article est destiné à des fins informatives uniquement et ne remplace pas les conseils médicaux professionnels, le diagnostic ou le traitement. Si vous présentez des symptômes de dépression, d'anxiété ou de trouble de stress post-traumatique, veuillez contacter votre fournisseur de soins de santé ou un professionnel de la santé mentale. Si vous êtes en crise, appelez le 911 ou la Ligne nationale de prévention du suicide au 1-800-273-TALK (8255).