Kryotherapie bei rezidiviertem Prostatakarzinom: Ein detaillierter Leitfaden zu Salvage-Therapieoptionen

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Einleitung: Das Verständnis eines rezidivierten Prostatakarzinoms
• Was ist die Kryotherapie? Erläuterung der Technik
• Ergebnisse der Kryotherapie in verschiedenen Salvage-Szenarien
• Behandlung des Rezidivs nach Strahlentherapie
• Die entscheidende Rolle der Bildgebung und Stadieneinteilung bei einem Rezidiv
• Salvage-Kryotherapie der gesamten Drüse: Ergebnisse und Prädiktoren
• Fokale Salvage-Kryotherapie: gezielte Behandlung
• Funktionelle Ergebnisse und Komplikationen
• Vergleich der Kryotherapie mit anderen Salvage-Ablationsverfahren: HIFU
• Fazit und wichtige Erkenntnisse
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Die Salvage-Kryotherapie friert Krebszellen ein und ist eine Option bei einem lokalen Rezidiv nach einer Strahlentherapie.
• Ein PSA-Talwert ≤0,5 ng/mL nach der Kryotherapie sagt das Langzeit-Ergebnis stark vorher.
• PSMA-PET-Scans sind entscheidend, um zu bestätigen, dass das Rezidiv auf die Prostata begrenzt ist, bevor eine Salvage-Therapie eingeleitet wird.
• Die fokale Salvage-Kryotherapie zielt nur auf das Rezidiv ab und kann potenziell Nebenwirkungen reduzieren.
• Zu den Komplikationen gehören erektile Dysfunktion, Harnverhalt und eine seltene rektourethrale Fistel.

Einleitung: Das Verständnis von rezidiviertem Prostatakrebs

Prostatakrebs ist der häufigste Nicht-Hautkrebs bei Männern. Während viele neu diagnostizierte Patienten mit niedrigem Risiko eine aktive Überwachung (engmaschige Kontrolle) wählen können, unterziehen sich Patienten mit intermediärem oder hohem Krebsrisiko oft definitiven Behandlungen wie einer Strahlentherapie oder radikalen Prostatektomie (operative Entfernung der Prostata).

Leider ist ein Rezidiv nicht ungewöhnlich. Ungefähr 32 % der Patienten, die eine Strahlentherapie erhalten haben, und mehr als 40 % der Männer mit intermediärem oder hohem Prostatakrebs nach einer Operation erleben ein biochemisches Rezidiv. Das bedeutet, dass ihr prostataspezifisches Antigen (PSA)-Wert wieder ansteigt, was darauf hindeutet, dass der Krebs möglicherweise zurückgekehrt ist.

Die wirksame Behandlung eines lokalen Rezidivs (Krebs, der im Prostatabereich wiederauftaucht) nach einer Strahlentherapie ist herausfordernd. Während eine Salvage-Prostatektomie (Operation zur Entfernung der Prostata nach vorangegangener Strahlentherapie) eine gute Krebskontrolle erreichen kann, ist sie mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden, einschließlich hoher Raten von Inkontinenz und anderen Komplikationen.

Hier kommt die Salvage-Kryotherapie ins Spiel. Die Kryotherapie, auch Kryoablation oder Kryooperation genannt, beinhaltet das Einfrieren von Krebszellen, um sie zu zerstören. Für viele Patienten, die eine weniger invasive kurative Behandlung für Prostatakrebs suchen, der nach einer Strahlentherapie zurückgekehrt ist, kann die Salvage-Kryotherapie eine effektive Option sein, die das Risiko von Nebenwirkungen wie erektiler Dysfunktion und Harninkontinenz im Vergleich zu umfangreicheren Operationen verringern könnte.

Dieser Artikel fasst die klinischen Ergebnisse zweier Hauptansätze zusammen: ganze Drüse (Behandlung der gesamten Prostata) und fokale (gezielte Behandlung nur des Bereichs des Rezidivs) Salvage-Kryotherapie. Wir werden das krankheitsfreie Überleben, das krebsspezifische Überleben und die Raten des Gesamtüberlebens betrachten. Wir untersuchen auch die entscheidende Rolle moderner Bildgebung und wie sich die Kryotherapie mit anderen Salvage-Ablationstechniken wie hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) vergleicht.

Was ist Kryoablation? Die Technik erklärt

Kryoablation ist eine Art der fokalen Therapie, was bedeutet, dass sie eine bestimmte Region der Prostata anspricht. Zum ersten Mal in den 1960er Jahren durchgeführt, hatten frühe Techniken hohe Komplikationsraten. Das moderne Zeitalter begann 1993, als das Verfahren mit Echtzeitüberwachung mittels transrektalem Ultraschall (TRUS) wieder eingeführt wurde.

Ein Schlüsselmerkmal der modernen, bildgeführten fokalen Kryoablation ist die Verwendung von multiparametrischer Prostata-MRT (mpMRT). Diese spezielle MRT-Scan hilft Ärzten, den Ort des signifikanten Krebses präzise zu lokalisieren, der durch eine MRT-TRUS-Fusionsbiopsie bestätigt wird. Die mpMRT zeigt auch die Prostatabröße, Krebsregionen und deren Lage in Bezug auf kritische Strukturen wie Blasenhals, Harnröhre, Rektum und neurovaskuläre Bündel (die die Erektionsfunktion beeinflussen).

So funktioniert das Verfahren typischerweise:

1. Planung & Bildgebung: Mithilfe der mpMRT und Fusionssoftware erstellen Ärzte eine detaillierte 3D-Karte der Prostata und des Tumors.
2. Sondenplatzierung: Hohle Nadeln, sogenannte Kryosonden, werden durch die Haut des Perineums (dem Bereich zwischen Hodensack und Rektum) in die Zielbereiche der Prostata eingeführt. Dies wird durch Ultraschall und oft eine Brachytherapie-Gittervorlage geführt.
3. Erstellen des "Eisballs": Supergekühltes Gas fließt durch die Sonden und erzeugt Eisbälle, die das Zielgewebe einfrieren und zerstören. Thermoelemente (winzige Temperatursensoren) werden häufig verwendet, um die Gewebetemperatur in der Nähe kritischer Nerven und des Harnröhrenschließmuskels zu überwachen, um Schäden zu verhindern.
4. Gefrier-Tau-Zyklen: Die Standardbehandlung umfasst zwei Gefrier-Tau-Zyklen, um die Zerstörung der Krebszellen zu optimieren.
5. Schutz der Harnröhre: Während des Verfahrens wird ein Harnröhren-Wärmekatheter verwendet, um die Harnröhre vor dem Einfrieren und möglichen Schäden zu schützen.

Die Ablation kann basierend auf der Lage des Krebses angepasst werden. Muster umfassen Quadrant, Hemidrüse (Hälfte), "Eishockey-Schläger" oder subtotale Ablation. Experten sind sich im Allgemeinen einig, dass die Ablationszone etwa 1 cm (0,4 Zoll) in das gesunde Gewebe um den sichtbaren Tumor hinausreichen sollte, um sicherzustellen, dass alle Krebszellen eliminiert werden.

Die postoperative Versorgung ist anderen Prostataeingriffen ähnlich. Patienten haben typischerweise mehrere Tage lang einen Katheter und erhalten bei Bedarf Schmerzmittel und Antibiotika.

Ergebnisse der Kryotherapie in verschiedenen Salvage-Szenarien

Für Patienten mit rezidiviertem Prostatakrebs nach einer Strahlentherapie kann die Salvage-Kryotherapie eine effektive kurative Option sein und möglicherweise die Notwendigkeit einer langfristigen Androgendeprivationstherapie (ADT) und ihrer damit verbundenen Nebenwirkungen (wie Hitzewallungen, Libidoverlust und metabolische Veränderungen) vermeiden.

Eine wichtige Studie von Seyaf et al. aus dem Jahr 2019 führte eine retrospektive Auswertung von 75 Männern durch, die sich einer Salvage-Kryokablation wegen eines nach Strahlentherapie biopsiegesicherten Rezidivs unterzogen. In dieser Gruppe erhielten 70 Männer eine Ganzdrüsenbehandlung und 5 eine Hemiablation (Behandlung der Hälfte des Drüsegewebes).

Die Studie ergab einen starken Prädiktor für den Erfolg: das PSA-Nadir nach der Kryotherapie (der niedrigste PSA-Wert, der nach der Behandlung erreicht wird).

• Für Patienten mit einem PSA-Nadir von ≤ 0,5 ng/mL betrug das biochemische progressionsfreie Überleben (BPFS) 79,7 % nach 3 Jahren und 64,7 % nach 5 Jahren.
• Bei Patienten mit einem PSA-Nadir von > 0,5 ng/mL sank das BPFS auf 5,6 % nach 3 Jahren und 0 % nach 5 Jahren. Dieser Unterschied war statistisch hochsignifikant (p < 0,0001).

Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass der PSA-Wert nach der Salvage-Behandlung der stärkste Prädiktor für den langfristigen Erfolg ohne biochemisches Fortschreiten ist.

Es ist wichtig zu verstehen, wie der Erfolg gemessen wird. Die häufig verwendeten Kriterien (Phoenix-Kriterien—ein PSA-Anstieg von 2 ng/mL über dem Nadir) wurden ursprünglich für die Strahlentherapie entwickelt, die anders wirkt als eine Ablation. Kryotherapie ist ein ablatives (gewebezerstörendes) Verfahren. Obwohl das PSA-Nadir mit dem Erfolg zusammenhängt, argumentieren einige Experten, dass eine Nachsorge mittels mpMRT oder sogar Biopsie ein genaueres Bild des Behandlungserfolgs liefern kann als der PSA allein, insbesondere nach einer fokalen Therapie, bei der die PSA-Werte variabel sinken können.

Um die Kryotherapie einzuordnen: Es gibt andere Salvage-Optionen. Die Androgendeprivationstherapie (ADT) wird häufig eingesetzt. Eine Studie aus dem Jahr 2008, die eine große Datenbank auswertete, ergab, dass die Salvage-Therapie (meist ADT) bei 68 % der Männer, die nach einer initialen Prostatektomie ein Rezidiv entwickelten, und bei 74 % der Männer nach einer initialen Strahlentherapie nicht erfolgreich war. Bei denen, bei denen die Salvage-Therapie versagte, war die Gesamtsterblichkeit höher (24,8 % vs. 6,9 %). Allerdings haben Patienten, die für eine ADT ausgewählt wurden, oft ein fortgeschritteneres Krankheitsstadium, sodass dieser Vergleich mit einer inhärenten Verzerrung behaftet ist.

Behandlung des Rezidivs nach Strahlentherapie

Wenn Prostatakrebs nach einer Strahlentherapie zurückkehrt, haben Patienten mehrere Optionen. Viele erhalten eine systemische Androgendeprivationstherapie (ADT) ohne lokale Salvage-Behandlung. Bei Männern mit einem sehr langsam ansteigenden PSA kann ein abwartendes Abwarten aufgrund der geringen prostatakrebspezifischen Mortalität sogar angemessen sein.

Das moderne Zeitalter hat die Art und Weise, wie wir ein rezidiviertes Krankheitsstadium bestimmen, revolutioniert. Traditionelle Bildgebungsverfahren (CT und Knochenszintigraphie) haben eine begrenzte Sensitivität bei der Lokalisation eines rezidivierten Prostatakarzinoms. Heute umfasst das Staging zunehmend Prostataspezifisches Membranantigen-Positronen-Emissions-Tomographie-(PSMA-PET)-Scans, die weit sensitiver sind, um ein Rezidiv innerhalb der Prostata, in den Beckenlymphknoten oder an entfernten Stellen zu erkennen und zu lokalisieren.

Der Erfolg jeder lokalen Salvage-Behandlung, einschließlich der Kryotherapie, hängt absolut davon ab, dass das Rezidiv auf den Prostatabereich begrenzt ist und nicht regional oder metastasiert vorliegt. Daher ist eine genaue Bildgebung entscheidend für die Auswahl der richtigen Patienten.

Die entscheidende Rolle der Bildgebung und des Stagings bei einem Rezidiv

a. PSMA-PET-Scans
Neuere Forschungsergebnisse zeigen, dass PSMA-PET-Scans im Vergleich zur konventionellen Bildgebung höhere Nachweisraten für ein rezidiviertes Prostatakarzinom nach Strahlentherapie aufweisen. Die Nachweisraten korrelieren stark mit steigenden PSA-Werten.

• Eine australische Studie aus dem Jahr 2017 an 419 Männern, die mit Strahlentherapie behandelt wurden, ergab, dass von denen mit biochemischem Versagen nur 17 % ein isoliertes lokales Rezidiv in der Prostata hatten. Die Mehrheit hatte ein entferntes Versagen (52 %) oder eine Kombination aus lokaler und entfernter Erkrankung (31 %). Ein höheres initiales PSA (>10 ng/mL) und höhere Gleason-Scores (≥8) prädizierten ein biochemisches Versagen.
• Eine ähnliche Studie von Einspieler et al. aus dem Jahr 2017 an 118 Männern ergab, dass die PSMA-Nachweisraten mit dem PSA stiegen: 81,8 % für ein PSA von 2–<5 ng/mL, 95,3 % für ein PSA von 5–<10 ng/mL und 96,8 % für ein PSA ≥10 ng/mL.
• Die große CONDOR-Phase-3-Studie aus dem Jahr 2021 zeigte Nachweisraten, die von 36,2 % (für ein PSA <0,5 ng/mL) bis zu 96,7 % (für ein PSA ≥5 ng/mL) reichten. Die Genauigkeit des Scans (positiver prädiktiver Wert) war hoch und lag bei 75–83 % für die Erkennung eines Rezidivs in der Prostata selbst.

Diese Studien unterstreichen einen wichtigen Punkt: Nur eine Minderheit der Patienten (ca. 17–40 %) hat ein Rezidiv, das ausschließlich auf die Prostata begrenzt ist. Dies macht ein genaues PSMA-PET-Staging unerlässlich, um zu vermeiden, dass Patienten mit tatsächlich metastasierter Erkrankung eine lokale Salvage-Therapie wie die Kryotherapie angeboten wird.

b. Multiparametrische MRT (mpMRT)
Nach der initialen Therapie ist die mpMRT von unschätzbarem Wert, um normale Behandlungsveränderungen von verbliebenem oder rezidiviertem Gewebe zu unterscheiden. Sie kombiniert anatomische Bildgebung mit funktionellen Sequenzen, die auf aggressiven Krebs hindeuten können. Während PSMA-PET hervorragend geeignet ist, um Krankheitsherde im gesamten Körper zu finden, bietet die mpMRT exquisite Details über die Prostata selbst und ist entscheidend für die Planung eines gezielten fokalen Kryokablationsverfahrens.

Ergebnisse und Prädiktoren der Ganzdrüsen-Salvage-Kryotherapie

Die Ganzdrüsen-Salvage-Kryotherapie zielt darauf ab, die gesamte Prostata zu behandeln. Studien haben mehrere Faktoren identifiziert, die auf ein besseres Ergebnis hindeuten:

• Vor der Salvage-Therapie gemessener PSA-Wert: Ein PSA-Wert unter 10 ng/mL vor der Salvage-Kryotherapie ist konsistent mit besseren Behandlungsergebnissen. Einige Studien deuten darauf hin, dass ein noch niedrigerer Schwellenwert von 4–6 ng/mL ideal ist.
• PSA-Verdopplungszeit (PSADT): Eine längere PSADT (langsameres PSA-Ansteigen) sagt bessere Ergebnisse voraus. Ein PSADT von > 16 Monaten ist günstig.
• PSA-Talwert nach der Behandlung: Wie zuvor hervorgehoben, ist das Erreichen eines PSA-Talwerts von ≤ 0,5 ng/mL ein sehr starker Prädiktor für den langfristigen Erfolg.
• Anfängliches Krebsgrad: Ein niedrigerer initialer Gleason-Score (≤7) ist mit besseren Ergebnissen nach der Salvage-Therapie verbunden.

Die berichteten Raten der Krebskontrolle variieren in den Studien, zeigen jedoch das potenzielle Wirksamkeitspotenzial dieses Ansatzes:

• Eine Studie von Izawa et al. aus dem Jahr 2008 berichtete über 5-jährige Raten der biochemischen krankheitsfreien Überlebenszeit von 50–60 % für sorgfältig ausgewählte Patienten.
• Eine Studie von Spiess et al. aus dem Jahr 2012 fand eine krebspezifische Überlebensrate von 80 % nach 10 Jahren und ein Gesamtüberleben von 60 %.
• Größere, neuere Analysen wie eine Studie von Kongnyuy et al. aus dem Jahr 2013 berichteten über eine gepoolte 5-jährige biochemische rezidivfreie Überlebenszeit von 54–64 %.

Fokale Salvage-Kryotherapie: Gezielte Behandlung

Die fokale Salvage-Kryotherapie behandelt nur den Bereich des Rezidivs innerhalb der Prostata und schont so viel gesundes Gewebe wie möglich. Das Ziel ist es, die Krebskontrolle aufrechtzuerhalten und gleichzeitig potenziell Nebenwirkungen auf die Harn- und Sexualfunktion im Vergleich zur Ganzdrüsenbehandlung zu reduzieren.

Studien zur fokalen Salvage-Kryotherapie sind vielversprechend, beinhalten jedoch oft kleinere Patientenzahlen und kürzere Nachbeobachtungszeiten als Studien zur Ganzdrüsenbehandlung.

• Eine Studie von Lagos et al. aus dem Jahr 2016 mit 25 Männern berichtete über eine 2-jährige krankheitsfreie Überlebenszeit von 80 %.
• Eine Studie von Tan et al. aus dem Jahr 2020 mit 50 Männern zeigte eine 3-jährige rezidivfreie Überlebenszeit von 68,2 %.
• Bemerkenswerterweise berichtete eine Studie von van Son et al. aus dem Jahr 2018, die 100 Männer einschloss, die entweder mit einer fokalen oder hemi-drüsigen Ablation behandelt wurden, über eine 5-jährige metastasenfreie Überlebenszeit von 91 % und eine krebspezifische Überlebenszeit von 98 % nach 5 Jahren.

Prädiktoren des Erfolgs für die fokale Therapie sind denen der Ganzdrüsenbehandlung ähnlich und betonen stark die richtige Patientenauswahl mittels fortschrittlicher Bildgebung (mpMRT und PSMA-PET), um zu bestätigen, dass das Rezidiv tatsächlich lokalisiert ist und für einen gezielten Ansatz geeignet ist.

Funktionelle Ergebnisse und Komplikationen

Obwohl sie potenziell weniger morbid als eine Salvage-Prostatektomie ist, birgt die Salvage-Kryotherapie weiterhin Risiken. Eine systematische Übersichtsarbeit von Chin und Lynn aus dem Jahr 2022 bewertete Komplikationen:

• Erektile Dysfunktion: Die berichteten Raten variierten stark, von 25,0 % bis 86,2 %. Das Risiko ist bei der Ganzdrüsentherapie im Allgemeinen höher als bei der fokalen Therapie.
• Harnverhalt (Unfähigkeit zu urinieren): Lag zwischen 2,13 % und 25,3 %.
• Rektourethrale Fistel (eine abnorme Verbindung zwischen Rektum und Harnröhre): Eine seltene, aber schwere Komplikation, die zwischen 1,27 % und 3,7 % lag.
• Schmerzen im Becken oder Damm: Reichten von 10,71 % bis 31,25 %.
• Zu weiteren möglichen Komplikationen gehören Inkontinenz, Harnröhrennekrose (Abstoßung abgestorbenen Gewebes) und Harnwegsinfektionen.

Der Einsatz von Harnröhren-Wärmekathetern und einer präzisen bildgebenden Steuerung hat dazu beigetragen, die Raten einiger dieser Komplikationen, insbesondere die Bildung von Fisteln, im Vergleich zu früheren Kryotherapie-Techniken zu senken.

Vergleich der Kryotherapie mit anderen salvierenden Ablationstechniken: HIFU

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU) ist eine weitere minimalinvasive, fokale Ablationstechnik, die Schallwellen nutzt, um Krebszellen zu erhitzen und zu zerstören. Ein direkter Vergleich zwischen salvierender Kryotherapie und salvierendem HIFU ist aufgrund von Unterschieden in den Studien schwierig, doch lassen sich einige Erkenntnisse ableiten.

Eine systematische Übersichtsarbeit von Albisinni et al. aus dem Jahr 2020, die beide Verfahren verglich, fand Folgendes:

• Beide Modalitäten zeigten ähnliche mittelfristige Raten der Krebskontrolle.
• Die Übersichtsarbeit deutete darauf hin, dass salvierender HIFU möglicherweise ein günstigeres Komplikationsprofil aufweist, insbesondere in Bezug auf Harninkontinenz und rektourethrale Fisteln, basierend auf den analysierten Studien. Die Autoren wiesen jedoch auf erhebliche Variabilität und Verzerrungen in den verfügbaren Daten hin.
• Sie kamen zu dem Schluss, dass beide gültige Optionen sind, wobei die Wahl oft von der Expertise des Chirurgen, der verfügbaren Technologie und der spezifischen Anatomie des Patienten abhängt.

Letztendlich sollte die Entscheidung zwischen Kryotherapie, HIFU oder anderen salvierenden Optionen in einer ausführlichen Besprechung mit einem multidisziplinären Team aus uroonkologischen und strahlentherapeutischen Fachärzten getroffen werden, wobei alle patientenspezifischen Faktoren berücksichtigt werden.

Fazit und wichtige Erkenntnisse

Die salvierende Kryotherapie ist eine etablierte und wirksame Behandlungsoption für einen lokalisierten Rückfall von Prostatakrebs nach vorangegangener Strahlentherapie. Ihr Erfolg hängt stark von einer sorgfältigen Patientenauswahl ab.

Wichtige Punkte, die Patienten verstehen sollten:

1. Bildgebung ist entscheidend: Ein modernes PSMA-PET-Scan ist unerlässlich, um zu bestätigen, dass der Rückfall wirklich auf die Prostata oder das Prostatabett lokalisiert ist, bevor eine lokale salvierende Therapie wie die Kryotherapie in Erwägung gezogen wird.
2. PSA-Talwert sagt Erfolg voraus: Das Erreichen eines sehr niedrigen PSA-Werts (≤ 0,5 ng/mL) nach der Kryotherapie ist der stärkste Prädiktor für einen langfristigen Erfolg ohne weiteren Rückfall.
3. Zwei Hauptansätze: Die Ganzdarmtherapie behandelt die gesamte Prostata und verfügt über längere Langzeitergebnisdaten. Die fokale Therapie zielt nur auf den rezidivierten Tumor ab, mit dem Ziel, gesundes Gewebe zu schonen und möglicherweise Nebenwirkungen zu reduzieren, wobei die Langzeitdaten noch ausreifen.
4. Verstehen Sie die Risiken: Obwohl sie weniger invasiv ist als eine salvierende Operation, birgt die Kryotherapie Risiken, darunter erektile Dysfunktion, Harnprobleme und seltene schwere Komplikationen wie Fisteln. Die fokale Therapie kann einige dieser Risiken verringern.
5. Sie ist eine von mehreren Optionen: Die Kryotherapie sollte im Kontext Ihres spezifischen Falls, der Krebscharakteristika und Ihrer persönlichen Prioritäten hinsichtlich der Krebskontrolle versus Lebensqualität mit anderen salvierenden Optionen wie HIFU, salvierender Prostatektomie oder systemischen Therapien verglichen werden.

Das Feld entwickelt sich weiter durch bessere Bildgebung und verfeinerte Techniken, was die Fähigkeit verbessert, die richtigen Patienten auszuwählen und eine wirksame, gezielte Behandlung für rezidivierten Prostatakrebs zu liefern.

Häufig gestellte Fragen

Was ist eine Salvage-Kryotherapie bei Prostatakrebs?

Die Salvage-Kryotherapie, auch Kryoablation genannt, ist eine minimalinvasive Behandlung für Prostatakrebs, der nach einer ursprünglichen Strahlentherapie zurückgekehrt ist. Sie nutzt extreme Kälte, um Krebszellen in der Prostata einzufrieren und zu zerstören. Das Verfahren wird durch Bildgebung wie multiparametrische MRT und transrektalen Ultraschall geführt, um den Tumor präzise zu treffen und gleichzeitig nahegelegene Strukturen zu schützen.

Wie erfolgreich ist die Salvage-Kryotherapie bei rezidivierendem Prostatakrebs?

Der Erfolg hängt von der Patientenauswahl und dem Erreichen eines niedrigen PSA-Werts nach der Behandlung ab. Studien berichten über 5-Jahres-Raten des krankheitsfreien Überlebens von 50–64 % bei der Salvage-Kryotherapie der gesamten Drüse. Ein wichtiger Prädiktor ist ein PSA-Talwert (nadir) nach der Behandlung von 0,5 ng/mL oder niedriger, was mit einem progressionsfreien Überleben von 64,7 % nach 5 Jahren verbunden ist. Die fokale Salvage-Kryotherapie zeigt ein krankheitsfreies Überleben von etwa 68–80 % über 2 bis 3 Jahre.

Welche Nebenwirkungen hat die Salvage-Kryotherapie?

Die Salvage-Kryotherapie kann bei 25–86 % der Patienten zu erektiler Dysfunktion, bei 2–25 % zu Harnverhalt und bei 11–31 % zu Beckenschmerzen führen. Eine seltene, aber schwere Komplikation ist eine rektourethrale Fistel, die in 1–4 % der Fälle auftritt. Der Einsatz von urethralen Erwärmungskathetern und präziser Bildgebung hat die Komplikationsraten im Vergleich zu älteren Techniken reduziert.

Warum kehrt Prostatakrebs nach einer Strahlentherapie zurück?

Ein Rezidiv nach der Strahlentherapie ist nicht ungewöhnlich, wobei etwa 32 % der Patienten einen steigenden PSA-Wert verzeichnen. Der Krebs kann lokal in der Prostata zurückkehren oder sich an anderen Stellen ausbreiten. Eine genaue Stadieneinteilung mit PSMA-PET-Scans ist unerlässlich, da nur eine Minderheit der Patienten (etwa 17–40 %) ein auf die Prostata begrenztes Rezidiv hat und somit Kandidaten für lokale Salvage-Behandlungen wie die Kryotherapie sind.

Wer ist ein Kandidat für eine Salvage-Kryotherapie bei rezidivierendem Prostatakrebs?

Die Salvage-Kryotherapie ist für Männer mit Prostatakrebs gedacht, der nach einer Strahlentherapie zurückgekehrt ist, jedoch nur dann, wenn das Rezidiv auf die Prostata beschränkt ist. Moderne Bildgebung, insbesondere PSMA-PET-Scans, ist unerlässlich, um zu bestätigen, dass sich der Krebs nicht in Lymphknoten oder anderen Organen ausgebreitet hat. Nur etwa 17–40 % der Männer mit biochemischem Rezidiv haben eine isolierte lokale Erkrankung, daher ist eine sorgfältige Stadieneinteilung entscheidend.

Was ist der PSA-Talwert (nadir) und warum ist er nach einer Salvage-Kryotherapie wichtig?

Der PSA-Talwert (nadir) ist der niedrigste PSA-Wert, der nach der Behandlung erreicht wird. In einer Studie aus dem Jahr 2019 hatten Männer mit einem PSA-Talwert von 0,5 ng/mL oder niedriger ein biochemisches progressionsfreies Überleben von 79,7 % nach 3 Jahren und 64,7 % nach 5 Jahren. Lag der Talwert über 0,5 ng/mL, sanken diese Raten auf jeweils 5,6 % bzw. 0 %. Ein niedriger Talwert sagt also das langfristige Erfolgspotenzial stark voraus.

Wie sieht die Erholungsphase nach einer Salvage-Kryotherapie aus?

Nach einer Salvage-Kryotherapie haben Patienten in der Regel mehrere Tage lang einen Katheter und erhalten bei Bedarf Schmerzmittel und Antibiotika. Das Verfahren ist weniger invasiv als eine Salvage-Prostatektomie, jedoch können die Nebenwirkungen erektile Dysfunktion, Harnverhalt, Beckenschmerzen und selten eine rektourethrale Fistel umfassen. Die fokale Therapie kann im Vergleich zur Behandlung der gesamten Drüse einige Risiken verringern.

Wann sollte ein Patient mit rezidivierendem Prostatakrebs nach einer Strahlentherapie eine zweite Meinung zur Salvage-Kryotherapie einholen?

Eine zweite Meinung ist wertvoll bei der Entscheidung für eine Salvage-Behandlung von Prostatakrebs, der nach einer Strahlentherapie zurückgekehrt ist. Nur etwa 17–40 % der Männer mit einem steigenden PSA-Wert haben einen auf die Prostata begrenzten Krebs, daher ist eine genaue Stadieneinteilung mit PSMA-PET und multiparametrischer MRT unerlässlich, bevor eine Kryotherapie in Betracht gezogen wird. Eine zweite Meinung kann bestätigen, ob Sie ein geeigneter Kandidat sind, Bildgebungs- und Biopsieergebnisse überprüfen und die Kryotherapie der gesamten Drüse versus fokale Kryotherapie oder Alternativen wie hochintensiver fokussierter Ultraschull (HIFU) vergleichen. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original Article Title: The Role of Whole-Gland and Focal Cryotherapy in Recurrent Prostate Cancer
Authors: Faozia Pio, Andeulazia Murdock, Renee E. Fuller, and Michael J. Whalen
Publication: Cancers 2024, 16, 3225.
This patient-friendly article is based on the peer-reviewed research review cited above. It is intended for educational purposes to help patients understand complex medical information and should not replace personalized advice from a qualified healthcare professional.