Behandlung von Schilddrüsenkarzinomen mit niedrigem Risiko: Verständnis der Optionen für minimalinvasive Behandlungen

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Studiendesign: Wie die Forschung durchgeführt wurde
• Wichtige Ergebnisse: Minimalinvasive Behandlungen im Vergleich zur Operation
• Wichtige Ergebnisse: Minimalinvasive Behandlungen im Vergleich zur aktiven Überwachung
• Graue Zonen: Was wir noch nicht wissen
• Schlussfolgerungen für die klinische Praxis
• Empfehlungen für Patienten
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Für PTMC mit niedrigem Risiko stehen drei Optionen zur Verfügung: Lobo-Isthmektomie, aktive Überwachung und minimalinvasive thermische Ablation.
• MITs vermeiden Vollnarkose, Krankenhausaufenthalte, Halsnarben und bewahren oft die Schilddrüsenfunktion, was zu einer schnelleren Genesung führt.
• Eine vollständige Tumorzerstörung ist nicht immer sicher, insbesondere bei Tumoren in der Nähe von 10 mm oder in der Nähe kritischer Strukturen.
• Die aktive Überwachung ist sicher, kann aber bei etwa 8 % der Patienten aufgrund von Wachstum zu einer verzögerten Operation führen.
• Wählen Sie MIT nur in Zentren mit hoher Fallzahl und verstehen Sie, dass eine langfristige Nachsorge nach der Behandlung unerlässlich ist.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

In den letzten Jahrzehnten ist die Diagnose eines papillären Schilddrüsenkarzinoms (PTC) — der häufigsten Form von Schilddrüsenkrebs — deutlich häufiger geworden. Dieser Anstieg ist größtenteils auf die weit verbreitete Verfügbarkeit von Halsbildgebungsverfahren, die routinemäßige Anwendung der ultraschallgestützten Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA) und wahrscheinlich auch auf einen echten Anstieg der Inzidenz differenzierter Schilddrüsentumoren zurückzuführen.

Fast die Hälfte dieser Tumore misst weniger als 10 Millimeter (etwa die Größe einer kleinen Erbse) und wächst sehr langsam. Viele werden zufällig entdeckt — das bedeutet, sie werden gefunden, während eine Bildgebung aus einem anderen Grund durchgeführt wird — und sie sind mit einer günstigen Prognose verbunden. Die Mehrheit dieser Tumoren sind niedriggradige papilläre Schilddrüsenkarzinome, was bedeutet, dass sie keine aggressiven Merkmale aufweisen, wie etwa beunruhigende Histologie, Ausbreitung außerhalb der Schilddrüse, Lymphknoten- oder Fernmetastasen sowie besorgniserregende genetische Mutationen.

Diese sehr niedriggradigen Krebserkrankungen werden in der medizinischen Literatur allgemein als papilläre Schilddrüsenmikrokarzinome (PTMC) bezeichnet, obwohl die Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aus dem Jahr 2022 sie nicht als eigenständige pathologische Erkrankung ansieht.

Es gibt heute robuste Belege für einen minimalinvasiven Ansatz im Management von PTMC. Bei einem einzelnen (unifokalen) Tumor ist die empfohlene chirurgische Behandlung eine lobus-isthmektomie (Entfernung eines Schilddrüsenlappens und des verbindenden Gewebestegs). Allerdings wird aktive Überwachung (AS) — das sorgfältige Monitoring des Krebses mit regelmäßigen klinischen Untersuchungen und Ultraschall ohne sofortige Behandlung — zunehmend als Alternative angeboten. Mehrere langfristige Studien, die in Schilddrüsenzentren verschiedener Länder durchgeführt wurden, haben die Sicherheit einer engen Überwachung ohne sofortiges Eingreifen nachgewiesen.

Kürzlich wurde eine dritte Management-Option vorgeschlagen, um das Risiko einer Überversorgung klinisch insignifikanter Tumoren zu reduzieren, und sie wird derzeit weltweit getestet. Minimalinvasive Behandlungen (MITs), die unter Ultraschallführung durchgeführt werden, sind bereits als wirksame und sichere therapeutische Werkzeuge für symptomatische gutartige Schilddrüsenknoten etabliert. Nun werden MITs als nicht-chirurgische Therapie für PTMC in Betracht gezogen, da sie keinen Krankenhausaufenthalt erfordern, keine Vollnarkose benötigen und weder zum Verlust der Schilddrüsenfunktion noch zu kosmetischen Schäden führen.

In den letzten 10 Jahren haben mehrere klinische Studien gezeigt, dass thermische Ablationsverfahren — durchgeführt mit Laser (LTA), Hochfrequenzablation (RFA) oder Mikrowellenablation (MWA) — zur selektiven Zerstörung von PTMCs mit einem Durchmesser von bis zu 10 Millimetern eingesetzt werden können. Das bedeutet, dass für diese typischerweise indolenten (langsam wachsenden) Tumoren die Wahl des am besten geeigneten Managements — Überwachung, thermische Ablation oder Chirurgie — eine gründliche Bewertung der individuellen Bedürfnisse, klinischen Umstände und Patientenpräferenzen erfordert.

Studienmethoden: Wie die Forschung durchgeführt wurde

Um die Wirksamkeit und Sicherheit ultraschallgestützter minimalinvasiver Behandlungen für PTMC im Vergleich zur herkömmlichen Chirurgie und aktiven Überwachung zu bewerten, führten die Autoren eine strukturierte Literaturrecherche durch. Sie verwendeten eine systematische Suchstrategie, die spezifische Schlüsselwörter und boolesche Operatoren (logische Verbindungen wie UND und ODER) kombinierte, um relevante veröffentlichte Studien zu identifizieren.

Die Suchbegriffe umfassten Kombinationen wie: ("Papillary Thyroid Microcarcinoma" OR "PTMC" OR "Low-risk Papillary Thyroid Carcinoma") UND ("minimally invasive procedures" OR "thermal ablation" OR "minimally invasive treatment" OR "ablation"). Zusätzliche Suchen verglichen chirurgische mit nicht-chirurgischen Ansätzen, und spezifische Technologiesuchen wurden für ("laser" OR "LTA" OR "radiofrequency" OR "RFA" OR "microwaves" OR "MWA") durchgeführt, um alle verfügbaren Technologien abzufangen, die in der PTMC-Behandlung angewendet werden.

Um die langfristige Wirksamkeit und patientenzentrierte Ergebnisse zu untersuchen, verwendeten die Prüfer auch Suchstrings wie "Active Surveillance" UND ("Papillary Thyroid Microcarcinoma" OR "PTMC") UND "outcomes," sowie ("Cost-Effectiveness" OR "Quality of Life") UND ("Thermal Ablation" OR "Minimally Invasive") UND "Thyroid Cancer."

Jede Studie wurde basierend auf fünf Schlüsselfaktoren bewertet:

• Behandlungsmodalität (welche Ablationstechnologie verwendet wurde)
• Kriterien für die Patientenauswahl
• Nachbeobachtungszeitraum
• Komplikationsraten
• Klinische Ergebnisse (einschließlich Tumorrezidiv und Persistenz)

Dieser strukturierte Ansatz ermöglichte es den Autoren, das aktuelle Evidenzniveau zu bewerten und die Ergebnisse verschiedener Behandlungsansätze zu vergleichen (Tabelle 1 im Originalartikel fasst die wichtigsten Studien zu MITs bei niedriggradigem PTMC zusammen).

Wichtige Erkenntnisse: Minimalinvasive Behandlungen vs. Chirurgie

Die Vorteile der thermischen Ablation bei niedriggradigem PTMC sind potenziell erheblich und ermutigen dazu, sie als Alternative zur Chirurgie bei sorgfältig ausgewählten Patienten in Betracht zu ziehen. Hier ist, was die Evidenz Punkt für Punkt zeigt.

Kein Einsatz chirurgischer Ressourcen

Die Reduzierung der Anzahl von Schilddrüsenoperationen bei niedrigem Risiko für papilläres Schilddrüsenkarzinom (PTMC) könnte es Krankenhäusern ermöglichen, ihre Ressourcen und Operationszeiten angemessener einzuteilen — indem sie diese auf Operationen bei Patienten mit fortgeschrittenem Schilddrüsenkrebs oder großen Kropfen lenken, die lokale Druckbeschwerden verursachen.

Geringere Kosten des Eingriffs

Da minimal-invasive Therapien der Schilddrüse (MITs) keine Vollnarkose, kein chirurgisches Personal oder keinen stationären Aufenthalt erfordern, sind die Kosten im Vergleich zur Schilddrüsenoperation (vollständige oder teilweise Entfernung der Schilddrüse) deutlich niedriger. Dies stellt eine relevante Verringerung der Gesundheitsausgaben dar.

Minimierter Verlust von Arbeitstagen

Patienten, die sich einer minimal-invasiven Therapie der Schilddrüse (MIT) unterziehen, erleben in der Regel nur 24 bis 48 Stunden nach dem Eingriff lokale Beschwerden. Der allgemeine klinische Zustand und die Fähigkeit zur Rückkehr zur Arbeit sind nur geringfügig beeinträchtigt. In der Praxis können die meisten Patienten ihre normalen Routinen innerhalb von ein oder zwei Tagen wieder aufnehmen.

Geringes Risiko schwerwiegender Komplikationen

Studien berichten durchweg über eine geringere Häufigkeit von perioperativen Komplikationen (Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff) und von permanenten Stimmveränderungen (dauerhafte Stimmveränderungen durch Nervenschädigungen) bei minimal-invasiven Therapien der Schilddrüse im Vergleich zu Operationen.

Erhalt der Schilddrüsenfunktion

Nach einer minimal-invasiven Therapie der Schilddrüse (MIT) ist eine Ersatztherapie mit Schilddrüsenhormonen nur vereinzelt erforderlich. Im Gegensatz dazu benötigen im Laufe der Zeit viele Patienten, die sich einer Lobektomie unterzogen haben, eine Schilddrüsenhormon-Ersatztherapie — was bedeutet, dass MITs einen erheblichen Vorteil bei der Erhaltung der natürlichen Schilddrüsenfunktion bieten.

Keine kosmetischen Schäden

Minimal-invasive Therapien der Schilddrüse (MITs) vermeiden Halsnarben vollständig. Dies wird erreicht, ohne auf komplexere und teurere fernzugriffsbasierte chirurgische Techniken wie transaxilläre (durch die Achselhöhle) oder transorale (durch den Mund) Zugänge zurückgreifen zu müssen.

Wichtige Erkenntnisse: Minimal-invasive Therapien im Vergleich zur aktiven Überwachung

Die aktive Überwachung ist eine sichere und etablierte Option, hat jedoch bestimmte Nachteile, die durch minimal-invasive Therapien der Schilddrüse (MITs) angegangen werden können. Die Autoren haben folgende Aspekte identifiziert:

• Risiko des Tumorwachstums: Bei etwa 8 % der Patienten in aktiver Überwachung kann es zu einem linearen Wachstum des PTMC-Volumens kommen, was schließlich zu einer verzögerten chirurgischen Behandlung führen könnte.
• Risiko der Lymphknotenmetastasierung: Eine Minderheit der Patienten, insbesondere jüngere Personen, kann im Laufe der Zeit zervikale Lymphknotenmetastasen entwickeln. Diese könnten eine ausgedehntere und potenziell stärker entstellende Halsoperation erfordern, als es bei der Erstdiagnose nötig gewesen wäre.
• Psychische Belastung: Eine erhebliche Anzahl von Patienten in aktiven Überwachungsprogrammen unterzieht sich schließlich einer Schilddrüsenoperation aus Gründen, die nicht mit dem Tumorwachstum zusammenhängen — meist aufgrund von Angst vor der Erkenntnis, einen unbehandelten malignen Tumor zu tragen.
• Praktische Einschränkungen: Es ist plausibel anzunehmen, dass nur eine begrenzte Anzahl von Zentren ein zuverlässiges, lebenslanges Programm der klinischen und ultraschallgestützten Überwachung für eine stetig wachsende Zahl von Patienten anbieten können. Minimal-invasive Therapien der Schilddrüse (MITs) bieten das Potenzial, den Tumor in einer oder wenigen Sitzungen zu eliminieren und die Notwendigkeit jahrzehntelanger Wachsamkeit zu reduzieren.

Grauzonen: Was wir noch nicht wissen

Trotz vielversprechender Ergebnisse hat die Rolle der minimal-invasiven Therapien der Schilddrüse (MITs) als erste therapeutische Option für PTMC noch wichtige Einschränkungen, die in zukünftigen Studien angegangen werden müssen. Die Autoren bezeichnen diese als „Grauzonen“.

Vollständigkeit der Tumorablation

Das kritischste Problem ist die Frage, ob die Ablation das gesamte maligne Gewebe vollständig zerstört. Die histologische Bestätigung (Nachweis auf zellulärer Ebene) einer vollständigen Ablation stützt sich derzeit nur auf wenige Einzelfallberichte und sehr kleine Patientenserien, die aus anderen Gründen nach minimalinvasiven Thyroidinterventionen (MITs) eine Schilddrüsenoperation (Thyreoidektomie) underwent.

Nur wenige Studien haben Feinnadelaspiration (FNA) oder Stanzbiopsie (CNB) eingesetzt, um das Fortbestehen vitaler Tumorzellen im behandelten Areal auszuschließen. Die Evidenz aus diesen Studien zeigt:

• Eine retrospektive Kohortenstudie mit langfristiger ultraschallgestützter Nachsorge und systemischer CNB-Bewertung der Ablationszone lieferte beruhigende Informationen, mit lokalen Persistenzraten von 2,9 % für T1a-Tumoren (341 Patienten, durchschnittliche Nachbeobachtungszeit 67,8 Monate) und 12,2 % für T1b-Tumoren (41 Patienten, gleiche Nachbeobachtungsdauer).
• Eine weitere Studie mit 66 nach RFA behandelten Patienten mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 20,5 Monaten berichtete über eine lokale Persistenz bei 2 Patienten (3,0 %) und eine Fernmetastase (1,5 %).

Im Gegensatz dazu kann in den meisten MIT-Studien, die ausschließlich die ultraschallgestützte Beurteilung des Behandlungserfolgs verwendeten, das Risiko einer unvollständigen Ablation nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden. Dieses Problem ist von entscheidender Bedeutung, da die vollständige Eliminierung jeglicher vitaler Tumorzelle den Hauptvorteil von MITs gegenüber der aktiven Überwachung darstellt.

Mehrere Faktoren erschweren eine vollständige Ablation:

• Tumorgröße: Fast alle verfügbaren Studien umfassen eine große Anzahl sehr kleiner PTMCs (5 mm oder weniger im Durchmesser). Da ein 2 mm breiter, ringförmiger Sicherheitsabstand der Ablation um den Tumor herum erforderlich ist, steigt das Risiko einer onkologisch unvollständigen Ablation mit zunehmender Tumorgröße rasch an und ist bei Tumoren in der Nähe von 10 mm deutlich höher.
• Tumorlokalisation: PTMCs, die sich in der Nähe der Trachea (Luftröhre), großer Gefäße oder des Verlaufs des Laryngealnervs (des Nervs, der die Stimmbänder steuert), befinden, können selbst nach einer sorgfältig durchgeführten Hydrodissektion (Injektion von Flüssigkeit zur Trennung der Schilddrüse von umliegenden Strukturen) schwer vollständig zu behandeln sein.
• Herausforderungen bei der Überwachung: Bei unvollständiger Ablation könnten die durch das Ablationsverfahren selbst verursachten ultraschallbedingten Veränderungen das Fortbestehen oder Wiederauftreten des behandelten PTMC verdecken.

Risiko von Komplikationen

Head-to-head randomisierte prospektive Studien, die MITs mit einer Lobektomie vergleichen, fehlen. Die aktuelle Evidenz basiert hauptsächlich auf retrospektiven Studien, die zwei Patientengruppen nach nicht-randomisierter Zuordnung vergleichen. Darüber hinaus vergleichen die meisten verfügbaren Studien die thermische Ablation (durchgeführt mit verschiedenen Technologien und variablen Methoden) mit unterschiedlichen chirurgischen Ansätzen — einschließlich Lobektomie, totaler Thyreoidektomie oder Thyreoidektomie mit Resektion der zentralen Lymphknotenstation.

Trotz dieser Einschränkungen zeigen die verfügbaren Vergleichsdaten (siehe Tabelle 4 im Originalartikel) weitgehend vergleichbare Ergebnisse zwischen MITs und Chirurgie:

• Xu et al. (MWA, 41 Patienten vs. 46 Lobektomie-Patienten): Keine lokale Persistenz, neue Tumoren, Fernmetastasen, Lymphknotenmetastasen oder Rettungsoperationen in beiden Gruppen bei der 1-Monats-Nachsorge.
• Li et al. (MWA, 168 vs. 143 Patienten, Nachbeobachtung 25,1 vs. 27,5 Monate): Rezidive bei 2 MIT-Patienten vs. 1 chirurgischem Patienten; Lymphknotenmetastasen bei 5 vs. 5; Rettungsoperationen bei 2 vs. 2.
• Zhou et al. (Laserablation, 36 vs. 45 Patienten, Nachbeobachtung 49,2 vs. 48,5 Monate): Rezidiv bei 1 vs. 1; Lymphknotenmetastase bei 1 vs. 0.
• Zhang et al. (RFA, 94 vs. 86 Patienten, Nachbeobachtung 64,2 vs. 63,6 Monate): Rezidiv bei 1 vs. 1.
• Yan et al. (RFA, 332 vs. 332 Patienten, Nachbeobachtung 48,3 Monate): Lokale Persistenz bei 1 (0,3 %) vs. 0; neue Tumoren bei 8 (2,4 %) vs. 4 (1,2 %); Lymphknotenmetastasen bei 2 (0,6 %) vs. 2 (0,6 %).

Die Unterschiede bei den Komplikationen sind am ausgeprägtesten beim Vergleich von MITs mit den ausgedehntesten chirurgischen Optionen und sprechen dabei für MITs. Diese Unterschiede verringern sich jedoch, wenn MITs mit einer Lobektomie verglichen werden, die derzeit die empfohlene chirurgische Wahl für unifokale Karzinome ist.

Lebensqualität

Von chirurgischen Eingriffen wird erwartet, dass sie die Lebensqualität negativ beeinflussen, und es ist vernünftig anzunehmen, dass MIT-Verfahren besser verträglich sind — insbesondere hinsichtlich der Erholungszeit, der Schmerzen und des kosmetischen Ergebnisses. Dennoch fehlen kontrollierte Studien, die den perioperativen und langfristigen Einfluss auf die Lebensqualität bei allen drei Behandlungsalternativen (Chirurgie, MIT, aktive Überwachung) unter Verwendung validierter und international anerkannter Fragebögen vergleichen. Dies ist eine wichtige Lücke in der Evidenz.

Langfristige Überwachung nach MIT

Die Operation schließt das Risiko eines Tumorrezidivs im betroffenen Lappen aus und liefert genaue Informationen über wichtige pathologische Merkmale: Multifokalität des Tumors (mehrere Tumore in der Drüse), extrathyreoidale Ausbreitung (Ausbreitung über die Schilddrüse hinaus), aggressive Histologie oder klinisch signifikante Lymphknotenbeteiligung. Wenn diese Informationen fehlen – wie nach einer MIT – ist eine verlängerte, wenn auch nicht intensive, klinische und sonografische Nachsorge erforderlich, ähnlich den Empfehlungen nach aktiver Überwachung.

Zugang zur Behandlung

Derzeit bieten nur eine begrenzte Anzahl von Zentren MITs zur Behandlung von PTMC an. Darüber hinaus sind in den meisten Ländern keine spezifischen Schulungskurse und Zertifizierungen verfügbar, was die weit verbreitete Einführung dieser Techniken einschränkt und dazu führt, dass der Zugang für Patientinnen und Patienten geografisch ungleich ist.

Schlussfolgerungen für die klinische Praxis

Die thermale Ablation ist ein vielversprechender Ansatz für das nicht-chirurgische Management von niedriggradiger PTMC. Minimalinvasive Behandlungen könnten einen schnellen, sicheren und kosteneffektiven Weg bieten, diese häufigen Malignome zu eliminieren, mit bedeutenden Vorteilen gegenüber der Chirurgie (kein Krankenhausaufenthalt, keine Vollnarkose, Erhalt der Schilddrüsenfunktion, keine Narben, weniger schwere Komplikationen) und der aktiven Überwachung (Eliminierung des Tumors, Reduzierung der psychischen Belastung).

Jedoch fehlen noch abschließende Daten aus gut durchgeführten prospektiven Studien zur histologisch nachgewiesenen Vollständigkeit der Tumorablation und zu den langfristigen klinischen Vorteilen im Vergleich zur aktiven Überwachung. Die Evidenzbasis, obwohl ermutigend, stützt sich stark auf große retrospektive Serien statt auf randomisierte kontrollierte Studien.

Derzeit sollten MITs in Hochvolumen-Schilddrüsenzentren für Patientinnen und Patienten mit PTMC erwogen werden, die keine Kandidaten für eine Operation sind oder diese ablehnen, aber dennoch eine Behandlung suchen, um das Risiko eines fortschreitenden Wachstums oder der extrathyreoidalen Ausbreitung ihres Malignoms im Laufe der Zeit zu verringern.

Empfehlungen für Patientinnen und Patienten

Wenn bei Ihnen ein niedriggradiges papilläres Schilddrüsenmikrokarzinom diagnostiziert wurde, hier sind die wichtigsten Erkenntnisse aus dieser Übersicht:

1. Kennen Sie Ihre drei Optionen. Sie haben nun drei legitime Behandlungspfade: Lobo-Isthmektomie (Operation), aktive Überwachung (Monitoring) und minimalinvasive thermale Ablation (Laser, Radiofrequenz oder Mikrowelle). Jede hat ihre eigene Abwägung von Nutzen und Risiken.
2. Fordern Sie eine interdisziplinäre Besprechung an. Die drei verfügbaren therapeutischen Optionen sollten immer von einem Team besprochen werden, das Endokrinologinnen und Endokrinologen, Chirurginnen und Chirurgen sowie interventionelle Radiologinnen und Radiologen einschließt. Diese Besprechung sollte nicht nur auf Ihrer vorläufigen klinischen und ultraschallbasierten Stadieneinteilung basieren, sondern auch auf Ihren persönlichen Präferenzen, den verfügbaren Ressourcen und der lokalen Expertise Ihres Behandlungsteams.
3. Betrachten Sie Ihre individuellen Umstände. MITs sind besonders geeignet, wenn Sie kein guter Kandidat für eine Operation sind, wenn Sie eine Operation und Vollnarkose vermeiden möchten, wenn der Erhalt der Schilddrüsenfunktion für Sie Priorität hat oder wenn die Vorstellung, mit einem unbehandelten Krebs zu leben, Ihnen erhebliche Angst bereitet. Eine Operation kann vorzuziehen sein, wenn Sie die definitivistischsten pathologischen Informationen über Ihren Tumor wünschen, einschließlich Informationen über Multifokalität und Lymphknotenbeteiligung.
4. Suchen Sie ein Hochvolumen-Zentrum auf. Wenn eine MIT erwogen wird, sollte sie in einem Zentrum mit erheblicher Erfahrung in diesen Techniken durchgeführt werden, da die Qualität der Ablation stark von der Geschicklichkeit des Behandlers abhängt.
5. Verstehen Sie das Nachsorge-Engagement. Wenn Sie sich für eine MIT entscheiden, sollten Sie vollständig informiert sein, dass weiterhin eine langfristige klinische und ultraschallbasierte Nachsorge erforderlich ist. Da die Evidenzlage noch unvollständig ist, ist eine kontinuierliche Überwachung unerlässlich, um die vollständige Zerstörung des Tumors zu bestätigen und ein mögliches Rezidiv frühzeitig zu erkennen.
6. Treffen Sie eine informierte Entscheidung. Patientinnen und Patienten, die sich einer MIT für PTMC unterziehen, sollten gründlich über die Vorteile und Grenzen des Eingriffs aufgeklärt werden. Die Entscheidung sollte gemeinsam zwischen Ihnen und Ihrem Behandlungsteam getroffen werden, basierend auf der besten verfügbaren Evidenz und Ihren persönlichen Werten.

Häufig gestellte Fragen

Was sind die drei Management-Optionen für ein niedriggradiges papilläres Schilddrüsenmikrokarzinom?

Für ein niedriggradiges papilläres Schilddrüsenmikrokarzinom haben Sie nun drei legitime Optionen: Lobo-Isthmektomie (Operation zur Entfernung eines Schilddrüsenlappens und der verbindenden Brücke), aktive Überwachung (regelmäßige Kontrolle ohne sofortige Behandlung) und minimalinvasive thermale Ablation unter Verwendung von Laser, Radiofrequenz oder Mikrowelle. Jede hat unterschiedliche Vorteile und Risiken, daher sollte die Wahl gemeinsam mit Ihrem Behandlungsteam getroffen werden.

Was sind minimalinvasive Behandlungen (MITs) und welche Technologien werden eingesetzt?

Minimalinvasive Behandlungen sind ultraschallgesteuerte Verfahren, die den Tumor ohne Operation zerstören. Der Artikel diskutiert drei Technologien: Laserablation (LTA), Radiofrequenzablation (RFA) und Mikrowellenablation (MWA). Diese erfordern keine Vollnarkose oder einen Krankenhausaufenthalt und hinterlassen keine Halsnarben. Sie werden bei sorgfältig ausgewählten Patientinnen und Patienten mit Tumoren bis zu einem Durchmesser von 10 Millimetern durchgeführt.

Wie schneiden minimalinvasive Behandlungen im Vergleich zur Operation bezüglich der Erholung und der Schilddrüsenfunktion ab?

Im Vergleich zur Operation bedeuten minimalinvasive Therapien (MIT) in der Regel keine Vollnarkose, keinen Krankenhausaufenthalt und nur 24 bis 48 Stunden lokale Beschwerden. Die meisten Patientinnen und Patienten nehmen ihre normalen Aktivitäten bereits nach einem oder zwei Tagen wieder auf. Eine Schilddrüsenersatztherapie ist nach einer minimalinvasiven Therapie nur selten erforderlich, während viele Patientinnen und Patienten nach einer Lobektomie dies letztendlich benötigen. Minimalinvasive Therapien vermeiden zudem Halsnarben und haben ein geringeres Risiko für dauerhafte Stimmveränderungen.

Welche Risiken oder Einschränkungen bestehen bei minimalinvasiven Behandlungen für papilläres Schilddrüsenkarzinom?

Die Hauptbedenken betreffen die Frage, ob die Ablation alle Krebszellen vollständig zerstört. Der histologische Nachweis ist begrenzt, und das Risiko einer unvollständigen Ablation nimmt mit der Tumogröße zu, insbesondere in der Nähe von 10 mm. Tumoren in der Nähe der Luftröhre, großer Gefäße oder des die Stimmbänder kontrollierenden Nervs können schwieriger vollständig zu behandeln sein. Zudem könnten Ultraschallveränderungen nach der Ablation einen Rückfall verschleiern, sodass eine langfristige Nachsorge unerlässlich ist.

Ist die aktive Überwachung sicher, und welche Nachteile hat sie?

Die aktive Überwachung ist eine sichere, etablierte Option, weist jedoch Nachteile auf. Bei etwa 8 % der Patientinnen und Patienten kann es zu einem Tumorwachstum kommen, und eine Minderheit kann im Laufe der Zeit eine Lymphknotenmetastase entwickeln, insbesondere jüngere Personen. Viele Patientinnen und Patienten entscheiden sich später für eine Operation aufgrund der Angst, mit einem unbehandelten Krebs zu leben. Außerdem können nicht alle Zentren zuverlässige Langzeitüberwachungsprogramme anbieten.

Wer ist ein guter Kandidat für eine minimalinvasive Behandlung von papillärem Schilddrüsenkarzinom?

Minimalinvasive Therapien sind besonders geeignet, wenn Sie kein guter Kandidat für eine Operation sind, wenn Sie eine Operation und Vollnarkose vermeiden möchten, wenn die Erhaltung der Schilddrüsenfunktion im Vordergrund steht oder wenn die Angst vor einem unbehandelten Krebs bei Ihnen erhebliche Belastung verursacht. Eine Operation kann jedoch vorzuziehen sein, wenn Sie definitive Informationen über Multizentrizität oder Lymphknotenbefall wünschen. Die Entscheidung sollte von einem interdisziplinären Team getroffen werden.

Ist eine Operation für ein低风险 papilläres Schilddrüsenmikrokarzinom notwendig, oder kann ich stattdessen eine aktive Überwachung oder minimalinvasive Ablation wählen?

Eine Operation ist nicht zwangsläufig die einzige Option für ein低风险 papilläres Schilddrüsenmikrokarzinom. Die aktive Überwachung, die regelmäßige ultraschallgesteuerte Kontrollen ohne sofortige Behandlung beinhaltet, ist eine sichere, etablierte Alternative. Ultraschallgesteuerte minimalinvasive Behandlungen wie Laser-, Radiofrequenz- und Mikrowellenablation können den Tumor ebenfalls ohne Vollnarkose oder Krankenhausaufenthalt zerstören, die Schilddrüsenfunktion erhalten und Narben vermeiden. Die Evidenz bezüglich der vollständigen Tumorzerstörung und langfristiger Ergebnisse ist jedoch noch unvollständig, und diese Verfahren sind nicht für alle Tumorlokalisationen geeignet. Die Wahl sollte nach einer interdisziplinären Besprechung mit Endokrinologinnen und Endokrinologen, Chirurginnen und Chirurgen sowie interventionellen Radiologinnen und Radiologen auf der Grundlage Ihrer Präferenzen getroffen werden. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Expertenmeinungen zur Unterstützung bei der Abwägung dieser Optionen.

Ich wurde gerade mit einem低风险 papillärem Schilddrüsenmikrokarzinom diagnostiziert — wann sollte ich eine zweite Meinung bezüglich der Entscheidung für eine Operation, aktive Überwachung oder Ablation einholen?

Da drei legitime Wege bestehen — Lobisthmektomie, aktive Überwachung und thermische Ablation mit Laser, Radiofrequenz oder Mikrowelle — und die Wahl von der Tumogröße, der Lage in der Nähe der Luftröhre, großer Gefäße oder des Stimmbandnervs, Ihrer Eignung für eine Operation, den Prioritäten bezüglich der Schilddrüsenfunktion und der Angst vor einem unbehandelten Krebs abhängt, hilft eine zweite Meinung bei der Bestätigung der Diagnose und der Abwägung dieser Vor- und Nachteile. Die Ablation sollte nur in einem Zentrum mit hoher Fallzahl durchgeführt werden, und eine langfristige ultraschallgesteuerte Nachsorge bleibt danach erforderlich. Eine interdisziplinäre Überprüfung durch Endokrinologinnen und Endokrinologen, Chirurginnen und Chirurgen sowie interventionelle Radiologinnen und Radiologen unterstützt eine informierte, personalisierte Entscheidung. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Expertenmeinungen an.

Quelleninformationen

Original article title: Management of low-risk papillary thyroid cancer. Minimally-invasive treatments dictate a further paradigm shift

Authors: E. Papini, R. Guglielmi, R. Novizio, A. Pontecorvi, C. Durante

Journal: Endocrine (2024), volume 85, pages 584–592

DOI: https://doi.org/10.1007/s12020-024-03864-7

Publication dates: Received March 25, 2024; Accepted May 5, 2024; Published online May 20, 2024

Funding: Open access funding provided by Università degli Studi di Roma La Sapienza within the CRUI-CARE Agreement. The authors declared no competing interests.

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf peer-reviewter Forschung. Er dient ausschließlich Bildungszwecken und sollte keine individuelle medizinische Beratung durch Ihre Ärztin oder Ihren Arzt ersetzen. Besprechen Sie Ihre Behandlungsoptionen immer mit einer qualifizierten medizinischen Fachperson.