قد يقلل الاستخدام طويل الأمد للجرعات المنخفضة من الأسبرين من خطر الإصابة بعدة أنواع من السرطان لدى السكان الصينيين، ولكن ليس سرطان الثدي

فهرس المحتويات

• النقاط الرئيسية
• لماذا تهمنا هذه الأبحاث
• كيفية إجراء الدراسة
• نتائج مفصلة حول مخاطر السرطان
• مدة الاستخدام لها أهمية
• ماذا يعني ذلك للمرضى
• قيود الدراسة
• توصيات للمرضى
• الأسئلة الشائعة
• معلومات المصدر

النقاط الرئيسية

• قلل الاستخدام طويل الأمد للجرعات المنخفضة من الأسبرين من خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 25% في دراسة أجريت في هونغ كونغ.
• أدى الأسبرين إلى خفض مخاطر الإصابة بسرطانات الكبد، والمعدة، والبنكرياس، والقولون والمستقيم، والرئة، والمريء، ومرض اللوكيميا.
• زادت مخاطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 14% بين مستخدمات الأسبرين من الإناث.
• تزداد التأثيرات الوقائية مع زيادة مدة الاستخدام لمعظم أنواع السرطان.
• يحذر الباحثون من بدء استخدام الأسبرين بهدف الوقاية من السرطان فقط بسبب المخاطر المرتبطة به.

لماذا تهمنا هذه الأبحاث

يُستخدم الأسبرين على نطاق واسع لمنع النوبات القلبية والسكتات الدماغية، لكن إمكاناته في الوقاية من السرطان قد تمت دراستها بشكل أساسي في السكان الغربيين. لم يكن الباحثون متأكدين مما إذا كانت هذه الفوائد المحتملة ستطبق على السكان الآسيويين، الذين لديهم خلفيات جينية وأنماط سرطانية مختلفة. هدفت هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال فحص كيفية تأثير الاستخدام طويل الأمد للجرعات المنخفضة من الأسبرين على خطر الإصابة بالسرطان بشكل خاص لدى المرضى الصينيين.

أظهرت الأبحاث السابقة نتائج متباينة. وجدت بعض الدراسات الغربية أن الأسبرين يقلل من خطر سرطان القولون والمستقيم بنسبة 26-32٪، بينما لم تجد دراسات أخرى أي تأثير على سرطانات أخرى. أظهرت دراسة صحة النساء في الولايات المتحدة التي شملت ما يقرب من 40,000 مشارك عدم وجود أي انخفاض على الإطلاق. مع تسبب السرطان في حوالي 14 مليون حالة جديدة و8 ملايين وفاة عالميًا كل عام، فإن العثور على استراتيجيات وقائية فعالة أمر بالغ الأهمية. توفر هذه الدراسة في هونغ كونغ أول دليل واسع النطاق من سكان آسيويين حول التأثيرات الوقائية المحتملة للأسبرين ضد أنواع مختلفة من السرطان.

كيفية إجراء الدراسة

حلل الباحثون السجلات الطبية لـ 612,509 بالغًا من نظام الرعاية الصحية العام في هونغ كونغ باستخدام الطرق التالية:

• مدة الدراسة: 13 عامًا من المتابعة (2000-2013)
• المشاركون: 204,170 مستخدمًا للأسبرين تم مطابقتهم مع 408,339 غير مستخدمين (بنسبة 1:2)
• معايير الإدراج:
  • بالغون وصف لهم الأسبرين لمدة 6 أشهر على الأقل بين عامي 2000 و2004
  • متوسط العمر: 67.5 سنة
  • الجرعة الوسيطة للأسبرين: 80 ملغ يوميًا
  • متوسط مدة الوصفة الطبية: 7.7 سنوات
• مجموعة المقارنة: غير المستخدمين الذين لم يتلقوا أي وصفات للأسبرين طوال فترة الدراسة بأكملها
• مصدر البيانات: السجلات الصحية الإلكترونية الشاملة التي تغطي جميع المستشفيات والعيادات العامة في هونغ كونغ (تخدم أكثر من 7 ملايين شخص)

تبع الباحثون تشخيصات السرطان باستخدام الرموز الطبية الموحدة (ICD-9/ICD-10). استخدموا طرقًا إحصائية متطورة (انحدار المخاطر التناسبية لكوكس مع الوزن الاحتمالي العكسي) لمراعاة الأدوية الأخرى التي قد تؤثر على خطر الإصابة بالسرطان، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، ومضادات التخثر، وأدوية السكري. ساعد ذلك في عزل تأثيرات الأسبرين عن العوامل الأخرى.

نتائج مفصلة حول خطر الإصابة بالسرطان

وثقت الدراسة 97,684 حالة سرطان خلال فترة المتابعة. إليك كيف أثر الأسبرين على الخطر لأنواع محددة من السرطان:

السرطانات ذات الخطر المخفض بشكل ملحوظ

• سرطان الكبد: انخفاض بنسبة 51٪ في الخطر (RR: 0.49؛ 95% CI: 0.45–0.53)
• سرطان المعدة: انخفاض بنسبة 58٪ في الخطر (RR: 0.42؛ 95% CI: 0.38–0.46)
• سرطان البنكرياس: انخفاض بنسبة 46٪ في الخطر (RR: 0.54؛ 95% CI: 0.47–0.62)
• سرطان القولون والمستقيم: انخفاض بنسبة 29% في المخاطر (RR: 0.71؛ 95% CI: 0.67–0.75)
• سرطان الرئة: انخفاض بنسبة 35% في المخاطر (RR: 0.65؛ 95% CI: 0.62–0.68)
• سرطان المريء: انخفاض بنسبة 41% في المخاطر (RR: 0.59؛ 95% CI: 0.52–0.67)
• اللوكيميا (سرطان الدم): انخفاض بنسبة 33% في المخاطر (RR: 0.67؛ 95% CI: 0.57–0.79)

سرطانات لم تُظهر تغيراً ذا دلالة إحصائية

• سرطان الكلى (RR: 1.01)
• سرطان المثانة (RR: 1.06)
• سرطان البروستاتا (RR: 0.95)
• الميلوما المتعددة (سرطان نخاع العظم) (RR: 0.95)

سرطانات ارتفعت فيها المخاطر

• سرطان الثدي: ارتفاع بنسبة 14% في المخاطر لدى النساء (RR: 1.14؛ 95% CI: 1.04–1.25)

بشكل عام، كان لدى مستخدمي الأسبرين معدل إجمالي أقل للإصابة بالسرطان بنسبة 25% مقارنة بغير المستخدمين (13.2% مقابل 17.3%). كانت أكثر السرطانات شيوعاً هي سرطان الرئة (3.0% لدى مستخدمي الأسبرين مقابل 4.6% لدى غير المستخدمين) وسرطان القولون والمستقيم (2.5% مقابل 3.3%). كانت جميع الانخفاضات في المخاطر ذات دلالة إحصائية عالية جداً (p<0.001)، باستثناء زيادة خطر سرطان الثدي (p=0.004).

مدة الاستخدام لها أهمية

عندما حلل الباحثون فترات المتابعة المختلفة، اكتشفوا أن الحماية ضد بعض السرطانات تزداد قوة مع طول مدة استخدام الأسبرين، بينما يزداد خطر سرطان الثدي مع مرور الوقت:

كانت التأثيرات متسقة عبر الجنسين والفئات العمرية (أقل من 65 مقابل 65+). والأهم من ذلك، أن جرعة الأسبرين المعتادة كانت منخفضة (المتوسط 80 ملغ يومياً)، مما أظهر تأثيرات كبيرة حتى عند هذه الجرعة المنخفضة.

ماذا يعني هذا للمرضى

توفر هذه الدراسة أقوى دليل حتى الآن على أن الأسبرين منخفض الجرعة طويل الأمد قد يقلل من مخاطر الإصابة بأنواع متعددة من السرطان في السكان الآسيويين. كانت التأثيرات الوقائية قوية بشكل خاص بالنسبة للسرطانات الهضمية (الكبد، المعدة، البنكرياس، المريء، القولون والمستقيم)، وتمتد لتشمل سرطان الرئة وسرطان الدم. هذه النتائج مهمة بشكل خاص لأن:

• ظهرت الحماية عند جرعات منخفضة نسبياً (80 ملغ يومياً)
• زادت الفوائد مع زيادة مدة الاستخدام لمعظم أنواع السرطان
• رُصدت التأثيرات في مجموعة سكانية ذات خصائص وراثية وأنماط سرطانية مختلفة عن المجموعات الغربية

ومع ذلك، فإن الارتفاع بنسبة 14% في مخاطر سرطان الثدي لدى مستخدمات الأسبرين من الإناث مثير للقلق ويتطلب مزيداً من التحقيق. يتعارض هذا الاكتشاف مع بعض الدراسات الغربية السابقة التي أشارت إلى أن الأسبرين قد يحمي من سرطان الثدي، مما يبرز الفروق المهمة بين المجموعات السكانية.

يعتقد الباحثون أن التأثيرات المضادة للالتهابات للأسبرين قد تفسر خصائصه الوقائية ضد السرطان. فالالتهاب المزمن يساهم في تطور السرطان، ويحجب الأسبرين مسارات الالتهاب. تشير النتائج المختلفة لسرطان الثدي إلى أن الأسبرين قد يؤثر بشكل مختلف على السرطانات المرتبطة بالهرمونات لدى النساء الآسيويات.

قيود الدراسة

على الرغم من أنها كانت دراسة كبيرة ومصممة جيداً، إلا أنه يجب مراعاة عدة قيود:

• التصميم الرصدي: لم تكن هذه تجربة سريرية عشوائية محكمة، لذا لا يمكنها إثبات أن الأسبرين يسبب مباشرةً انخفاض خطر الإصابة بالسرطان. فقد يكون لدى الأشخاص الذين يُصرف لهم الأسبرين سلوكيات صحية مختلفة عن غير المستخدمين.
• خاصة بهونغ كونغ: قد لا تنطبق النتائج على مجموعات سكانية أخرى ذات خلفيات وراثية أو أنظمة غذائية أو تعرضات بيئية مختلفة.
• بيانات الوصفات الطبية فقط: لم تستطع الدراسة تتبع استخدام الأسبرين المتاح دون وصفة طبية، مما قد يؤدي إلى تصنيف بعض المستخدمين بشكل خاطئ على أنهم غير مستخدمين.
• تحيز دواعي الاستخدام الطبي: تناول معظم مستخدمي الأسبرين الدواء لعلاج أمراض القلب. وقد يكون لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية مخاطر كامنة مختلفة للإصابة بالسرطان.
• نتيجة سرطان الثدي: كان الخطر المتزايد نسبياً صغيراً ويحتاج إلى تأكيد في دراسات أخرى.

استخدم الباحثون أساليب إحصائية متقدمة لمراعاة الأدوية الأخرى والحالات الصحية، لكن بعض العوامل غير المقاسة قد لا تزال تؤثر على النتائج.

توصيات المرضى

استنادًا إلى هذه النتائج، يقدم الباحثون التوصيات التالية:

1. لا تبدأ بتناول الأسبرين لمنع السرطان فقط: على الرغم من أن النتائج واعدة، إلا أن للأسبرين مخاطر (مثل النزيف) قد تفوق فوائده للأشخاص الأصحاء.
2. ناقش استخدام الأسبرين مع طبيبك: إذا كنت تتناول بالفعل جرعة منخفضة من الأسبرين لصحة القلب، فناقش هذه الآثار المتعلقة بالسرطان في موعدك القادم.
3. ركّز على الوقاية المثبتة: أعطِ الأولوية لاستراتيجيات الوقاية من السرطان الراسخة مثل:
   • الفحوصات الدورية (تنظير القولون، تصوير الثدي بالماموجرام)
   • الإقلاع عن التدخين
   • الحفاظ على وزن صحي
   • تقليل استهلاك الكحول
4. راقب صحة الثدي: يجب على النساء اللواتي يتناولن الأسبرين على المدى الطويل أن يكنّ حذرات بشكل خاص بشأن فحوصات سرطان الثدي.
5. انتظر مزيدًا من التوجيهات: هناك حاجة إلى تجارب عشوائية كبيرة تدرس تحديدًا استخدام الأسبرين للوقاية من السرطان بين السكان الآسيويين قبل تغيير الإرشادات الطبية.

أكد الباحثون أن الأسبرين لا ينبغي أن يحل محل فحوصات السرطان القياسية، حتى بالنسبة للسرطانات التي أظهرت انخفاضًا في المخاطر. فالفوائد الخاصة بسرطان القولون والمستقيم، على سبيل المثال، لا تلغي الحاجة إلى تنظير القولون.

الأسئلة المتكررة

هل يقلل الأسبرين من خطر الإصابة بالسرطان بين السكان الآسيويين؟

نعم، وجدت دراسة كبيرة في هونغ كونغ أن الاستخدام طويل الأمد للجرعات المنخفضة من الأسبرين قلل من خطر الإصابة بالسرطان بشكل عام بنسبة 25% لدى البالغين الصينيين. شوهدت انخفاضات كبيرة في سرطانات الكبد والمعدة والبنكرياس والقولون والمستقيم والرئة والمريء، وكذلك اللوكيميا. ومع ذلك، زاد خطر سرطان الثدي بنسبة 14% لدى النساء، مما يبرز الاختلافات المحددة للسكان.

لماذا يزداد خطر الإصابة بسرطان الثدي مع استخدام الأسبرين؟

وجدت الدراسة أن خطر الإصابة بسرطان الثدي كان أعلى بنسبة 14% لدى النساء اللواتي يتناولن جرعات منخفضة من الأسبرين على المدى الطويل، وهو ما يتعارض مع بعض الدراسات الغربية. يعتقد الباحثون أن الأسبرين قد يؤثر بشكل مختلف على السرطانات المرتبطة بالهرمونات لدى النساء الآسيويات. يتطلب هذا الاكتشاف مزيداً من التحقيق ويشير إلى أن تأثيرات الأسبرين على السرطان قد تختلف حسب السكان ونوع السرطان.

هل يجب أن أبدأ بتناول الأسبرين للوقاية من السرطان؟

تنصح المقالة بعدم بدء تناول الأسبرين فقط للوقاية من السرطان استناداً إلى هذه الدراسة. بينما تظهر النتائج انخفاضاً في خطر الإصابة بعدة أنواع من السرطان، فإن الأسبرين يحمل مخاطر مثل النزيف. يوصي الباحثون بمناقشة استخدام الأسبرين مع الطبيب والتركيز على استراتيجيات الوقاية المثبتة مثل الفحوصات الدورية، والإقلاع عن التدخين، وعادات نمط الحياة الصحية.

ما هي أنواع السرطان التي قللت الجرعات المنخفضة طويلة الأمد من الأسبرين من خطر الإصابة بها في هذه الدراسة في هونغ كونغ؟

قلل الاستخدام طويل الأمد للجرعات المنخفضة من الأسبرين من خطر الإصابة بسرطان الكبد بنسبة 51%، وسرطان المعدة بنسبة 58%، وسرطان البنكرياس بنسبة 46%، وسرطان القولون والمستقيم بنسبة 29%، وسرطان الرئة بنسبة 35%، وسرطان المريء بنسبة 41%، واللوكيميا بنسبة 33%. كانت هذه الانخفاضات ذات دلالة إحصائية. ومع ذلك، زاد خطر سرطان الثدي بنسبة 14% لدى النساء.

هل تغير التأثير الوقائي للأسبرين ضد السرطان مع مرور الوقت؟

نعم، بالنسبة لبعض أنواع السرطان، ازدادت الحماية مع الاستخدام الأطول. على سبيل المثال، بعد حوالي 4 سنوات، كان خطر الإصابة بسرطان الكبد أقل بنسبة 59%، وبعد حوالي 6 سنوات كان أقل بنسبة 66%، رغم أنه كان أقل بنسبة 51% بعد حوالي 8 سنوات. وزادت حماية سرطان المعدة بشكل مشابه في البداية. لم يكن خطر سرطان الثدي مختلفاً بشكل كبير في المراحل المبكرة، لكنه أصبح أعلى بنسبة 14% بعد حوالي 8 سنوات.

لماذا حذر الباحثون من بدء تناول الأسبرين فقط للوقاية من السرطان؟

حذر الباحثون لأن للأسبرين مخاطر، مثل النزيف، قد تفوق الفوائد المحتملة للأشخاص الأصحاء. كانت الدراسة رصدية وليست تجربة عشوائية، لذا لا يمكنها إثبات أن الأسبرين يسبب مباشرة انخفاض خطر الإصابة بالسرطان. يوصون بمناقشة استخدام الأسبرين مع الطبيب والتركيز على استراتيجيات الوقاية المثبتة مثل الفحص والتغييرات في نمط الحياة.

ما كانت القيود الرئيسية لهذه الدراسة؟

كانت الدراسة رصدية، لذا لا يمكنها إثبات السببية. أُجريت فقط في هونغ كونغ، لذا قد لا تنطبق النتائج على مجموعات سكانية أخرى. لم تتمكن من تتبع استخدام الأسبرين المتاح دون وصفة طبية، ومعظم مستخدمي الأسبرين تناولوه لحالات القلب، مما قد يؤثر على خطر الإصابة بالسرطان. كان زيادة خطر سرطان الثدي صغيرة وتحتاج إلى تأكيد.

متى يجب على المريض الذي يفكر في استخدام الجرعات المنخفضة طويلة الأمد من الأسبرين للوقاية من السرطان طلب رأي ثانٍ؟

يجب على المريض طلب رأي ثانٍ عند اتخاذ القرار بشأن بدء أو الاستمرار في تناول الجرعات المنخفضة طويلة الأمد من الأسبرين للوقاية من السرطان، خاصة لأن هذه الدراسة وجدت أن خطر الإصابة بسرطان الثدي كان أعلى بنسبة 14% لدى النساء، بينما قللت من مخاطر سرطانات الكبد والمعدة والبنكرياس والقولون والمستقيم والرئة والمريء، واللوكيميا. نظراً لأن الأسبرين يحمل مخاطر نزيف وأن الدراسة كانت رصدية، يمكن للرأي الثاني أن يساعد في موازنة المخاطر والفوائد الفردية. توفر شبكة كاشفي التشخيص آراء ثانية مستقلة من الخبراء.

معلومات المصدر

Original Research Article: Long-term use of low-dose aspirin for cancer prevention: A 10-year population cohort study in Hong Kong
Authors: Kelvin K.F. Tsoi, Jason M.W. Ho, Felix C.H. Chan, Joseph J.Y. Sung
Journal: International Journal of Cancer (Volume 145, Issue 2)
Publication Date: July 15, 2019
DOI: 10.1002/ijc.32083

يستند هذا المقال الموجه للمرضى إلى أبحاث خضعت لمراجعة الأقران ويحافظ على جميع البيانات الأصلية، والنتائج، والنتائج الإحصائية من الدراسة. تم توسيعه ليصل إلى حوالي 70% من طول المقالة الأصلية لضمان تغطية شاملة مع تحسين إمكانية الوصول.