胆汁酸腹泻：专家关于诊断与治疗的观点 — 患者指南

目录

• 要点
• 背景：什么是胆汁酸腹泻？
• 研究方法：专家调查如何进行
• 主要发现：专家如何称呼此病症
• 相关疾病：哪些人易患BAD？
• 症状：何时应考虑进行检测？
• 诊断检测：如何确诊BAD
• 特定临床情况下的检测
• 管理：如何治疗BAD
• 按严重程度划分的预期反应率
• 随访与改善患者体验
• 临床意义：这对患者意味着什么
• 研究局限性：本调查无法证明的内容
• 建议：患者的可操作建议
• 常见问题
• 信息来源

要点

• 胆汁酸腹泻很常见，但常被漏诊，确诊前往往延迟超过5年。
• 100%的受访专家首选SeHCAT检测来在治疗前确认胆汁酸吸收不良（BAD）。
• 对于重度胆汁酸吸收不良，几乎所有专家都认为治疗反应率超过70%。
• 专家建议对治疗反应不佳者增加剂量、加用洛哌丁胺、更换胆汁酸螯合剂或采用低脂饮食。
• 如果您患有腹泻型肠易激综合征（IBS-D）、功能性腹泻或胆囊切除术后腹泻，建议咨询是否需要进行胆汁酸吸收不良检测。

背景：什么是胆汁酸腹泻？

胆汁酸腹泻（BAD）是一种医疗状况，当过多的胆汁酸到达结肠（大肠）时就会发生。胆汁酸是由肝脏产生并储存在胆囊中的消化液。正常情况下，它们有助于在小肠中消化脂肪，然后在小肠的最后一段——回肠末端——被重新吸收。当这种重吸收过程失败，或肝脏产生过多胆汁酸时，多余的胆汁酸会溢出到结肠中，触发液体和电解质的分泌，从而导致腹泻。

医生们已经认识到这种疾病超过50年了。它最初被称为“胆泻性肠病”，也曾被称为胆汁酸吸收不良（BAM）或胆汁盐吸收不良。如今，首选术语是BAD，且人们越来越认识到它会引起广泛的胃肠道症状——不仅仅是腹泻。

胆汁酸吸收不良患者常经历多种令人困扰的症状，包括：

• 间歇性或持续性腹泻
• 排便频率增加
• 急迫感（感觉必须冲向厕所）
• 夜间排便（夜间醒来排便）
• 排气过多
• 腹痛
• 大便失禁（不自主地排出粪便）

胆汁酸吸收不良可由多种原因引起。在某些患者中，它继发于回肠切除手术（部分回肠末端的外科切除）、活动性克罗恩病、癌症化疗或盆腔放射治疗（放射治疗）。这被称为继发性胆汁酸吸收不良。在其他患者——即没有明确病因的患者——中，该疾病称为原发性或特发性胆汁酸吸收不良。研究表明，原发性胆汁酸吸收不良构成了被诊断为慢性功能性腹泻或以腹泻为主的肠易激综合征（IBS-D）患者中的一个亚组。这些患者大多数本身并没有胆汁酸吸收缺陷；相反，问题似乎在于肝脏（肝）对胆汁酸的过度生产。这种过度生产与血液中一种称为C4（7α-OH-4-胆甾烯-3-酮）的胆汁酸前体的水平升高有关，并与来自回肠产生的激素成纤维细胞生长因子19（FGF19）的反馈受损有关。

尽管相对常见，但胆汁酸吸收不良常被漏诊。患者组织的调查显示，医疗保健专业人员对该病的认识不足，诊断延迟往往超过5年。这意味着许多患者在很长一段时间内承受不必要的痛苦，而没有得到正确的诊断或有效的治疗——在症状控制方面存在巨大的未满足需求。

研究方法：专家调查是如何进行的

英国胆汁酸相关腹泻网络（UK-BARDN）成立于2017年，是一个为最近发表过关于胆汁酸吸收不良/胆汁酸吸收不良研究的学者提供的论坛。为了更好地了解当前的实践情况并提供指导，该网络对其临床成员进行了在线调查。

研究人员确定了胆汁酸腹泻（BAD）和胆汁酸吸收不良（BAM）诊断与管理中的争议领域，随后开发了一份包含24个问题的调查问卷，涵盖术语、症状、诊断测试、治疗方法和随访护理。答案通过在线调查平台 Survey Monkey 收集，并进行了统计分析。

该问卷链接于2018年底发送给英国BARDN的21位临床医生。所有参与者均发表过关于BAD的研究成果。在调查时，95%的人担任英国国民卫生服务体系（NHS）中的顾问职位（高级专家职位）——此后这一比例已达到100%。实现了令人瞩目的100%回复率。

回复的专家经验丰富：

• 85%的人诊断过超过50名BAD患者
• 48%的人诊断过超过100名患者
• collectively，他们治疗过的BAD患者总数超过1,000名

在统计分析中，组间比例的比较使用Fisher精确检验。P值0.05被视为具有统计学意义——意味着发现结果纯属偶然的可能性小于5%。

主要发现：专家如何称呼此病症

由于该病症的术语多年来有所变化，研究人员希望了解是否存在对特定术语的多数偏好。调查发现：

• 57%的受访者更倾向于使用“胆汁酸腹泻”（BAD）这一术语
• 14%更倾向于使用“胆汁酸吸收不良”（BAM）
• 29%根据临床情况使用其中任一术语

在对BAD的不同类型进行分类时，89%的人更倾向于“原发性或继发性”的分类。第二选择是较旧的“1型、2型和3型”系统（其中1型为回肠吸收不良，2型为特发性，3型继发于其他胃肠道疾病），第三选择是“过度产生或吸收不良”。

相关病症：谁容易患上BAD？

研究人员询问专家，他们认可哪些特定病症与较高的BAD发病率相关。大多数专家将以下病症确认为已知的关联因素：

• 回肠切除术（小肠部分切除手术）
• 克罗恩病
• 右半结肠切除术（结肠右侧切除手术）
• 胆囊切除术（胆囊切除）
• 盆腔或腹部放射治疗（癌症的放射治疗）
• 以腹泻为主的肠易激综合征（IBS-D）
• 伴有腹泻的功能性肠病
• 显微镜下结肠炎
• 减重手术（减肥手术）
• 小肠细菌过度生长（SIBO）
• 部分胃切除术（切除部分胃部的手术）

这份广泛的清单表明，胆汁酸吸收不良（BAD）并非单一疾病问题，而是一种可能由多种不同潜在原因引起的状况。如果您患有上述任何病症并出现慢性腹泻，则值得调查是否为胆汁酸吸收不良。

症状：何时应考虑进行检测？

专家们被问及哪些具体症状会促使他们考虑开具胆汁酸吸收不良的诊断检测。结果如下表所示，总结了常规认为应对每种症状进行检测的受访者百分比：

有趣的是，大多数受访者不常规考虑对以下症状进行检测：

• 体重增加或减轻伴有大便稀溏
• 大便性状在稀溏和干硬之间变化
• 肛门粪便污染
• 每日排便频率在1至3次之间
• 腹痛与排便相关，或在排便后缓解
• 特定黄色或绿色的粪便

这并不意味着这些症状从不与胆汁酸吸收不良（BAD）相关——而是说，在专家的经验中，它们并不是会常规触发诊断测试的症状。稀便和高频率是最强的指标。

诊断测试：如何确认胆汁酸吸收不良

目前存在多种诊断胆汁酸吸收不良的方法，本次调查询问了专家们在实践中更偏好并使用哪些测试。以下是他们的发现：

SeHCAT测试是明确的首选。所有受访者（100%）都将SeHCAT选为诊断胆汁酸吸收不良的测试，95%表示这是他们使用最频繁的测试。SeHCAT（牛磺去氧胆酸）是一项于20世纪80年代开发的核医学测试。它涉及吞服含有少量放射性硒标记胆汁酸的胶囊（75Se-放射标记的23-硒代-25-均牛磺胆酸盐）。在第1天和第7天进行扫描，以测量体内保留了多少标记的胆汁酸。保留率低意味着过量的胆汁酸逃逸到了结肠——从而确认胆汁酸吸收不良。

第二受欢迎的诊断方法是治疗性试验——即处方胆汁酸螯合剂（BAS）药物，并观察症状是否改善——85%的受访者将其选为一种诊断方法。血液测试的认可度较低：61%的人认可FGF19测试，57%的人认可C4测试作为诊断选项。

先前的研究表明，SeHCAT可以预测对多种治疗方案的反应，包括：

• 考来烯胺（一种胆汁酸螯合剂）
• 考来替泊（另一种螯合剂）
• 考来维仑（一种较新的螯合剂）
• 低脂饮食
• 奥贝胆酸（一种减少胆汁酸生成的药物）

SeHCAT在英国的使用量大幅增长，尤其是在过去十年中。然而，SeHCAT仅在某些国家可用，且未在美国获得许可，这极大地限制了其价值在国际上的理解，阻碍了对胆汁酸吸收不良的认识，并延缓了新药和共识指南的开发。

调查还询问了关于测试的可及性。专家认为医院应能够获取SeHCAT、FGF19、C4以及粪便（大便）测试。重要的是，50%的受访者认为全科医生（GPs——家庭医生）应该能够获取SeHCAT测试，这有助于减少诊断延迟。医院和全科医生都被认为适合进行治疗性试验。

特定临床情况下的测试

随后，调查询问了SeHCAT和治疗性试验在特定患者场景中的实际使用情况。专家被要求使用以下量表评估他们请求每项测试的频率：“总是”（>99%的时间）、“通常”（>70%）、“有时”（30–70%）、“很少”（<30%）或“从不”（<1%）。

功能性腹泻

对于功能性腹泻患者（反映当前罗马IV标准中的措辞——超过6个月的间歇性腹泻，无主要腹痛或令人困扰的腹胀，且布里斯托大便分类量表第6型或第7型（糊状或水样）的大便比例超过25%），80%的专家通常会要求检测SeHCAT。这一比例显著高于通常采用治疗性试验的10%（p<0.001，具有高度统计学意义）。

腹泻型肠易激综合征（IBS-D）

对于具有IBS-D特征的患者（过去3个月内出现间歇性腹泻，且第6/7型大便比例超过25%，第1/2型（硬块状）大便比例低于25%），70%的受访者通常会要求检测SeHCAT。这也显著高于治疗性试验的使用率（p<0.002）。

混合型肠易激综合征

对于混合型肠易激综合征患者（排便习惯多变，其中第6/7型大便比例超过25%，且第1/2型大便比例也超过25%），43%的受访者通常会要求检测SeHCAT，62%的受访者至少有时（超过30%的时间）会要求检测，但38%的受访者很少使用。

便秘型肠易激综合征

对于便秘型肠易激综合征患者（排便习惯多变，其中第6/7型大便比例低于25%，且第1/2型大便比例超过25%），50%的受访者很少使用SeHCAT——正如预期那样，因为胆汁酸吸收不良（BAD）是一种以腹泻为主要表现的疾病。

胆囊切除术后腹泻

对于胆囊切除术后开始出现的腹泻患者（第6/7型大便比例超过25%），71%的受访者通常会使用SeHCAT。36%的受访者通常会采用治疗性试验（p=0.08，差异未达到统计学显著性）。然而，如果将“有时”会使用这些检测的患者包括在内，SeHCAT的使用率显著高于治疗性试验（90% vs 50%，p=0.02）。

克罗恩病伴回肠切除

对于患有克罗恩病、腹泻且回肠切除长度为50–100厘米的患者：

• 如果炎症标志物（血清C反应蛋白和粪便钙卫蛋白）为阴性，约有一半的受访者使用治疗性试验的频率与SeHCAT大致相当。至少70%的受访者认为这两种检测在至少某些情况下是合适的。
• 如果炎症标志物升高，超过50%的受访者至少有时会使用SeHCAT，但治疗性试验的使用可能性远低于炎症标志物为阴性时（p=0.02）。

专家指出，在患有回肠切除且炎症标志物阴性的克罗恩病患者中，累积数据显示出现异常SeHCAT结果的可能性大于90%，这解释了为何在该特定群体中进行治疗试验被认为是合理的。

管理：胆汁酸吸收不良的治疗

一旦通过SeHCAT检测确诊胆汁酸吸收不良（BAD），下一步就是治疗。调查显示了专家如何进行治疗以及他们的建议是什么。

何时提供治疗

提供治疗的可能性因SeHCAT结果而异——具体而言，是7天滞留百分比。滞留率越低，病情越严重。调查结果在原论文的图2中展示：

• SeHCAT 0%–5%（重度疾病）： 100%的专家会总是进行治疗
• SeHCAT 5%–10%（中度疾病）： 86%的专家会总是进行治疗，其余专家会通常进行治疗
• SeHCAT 10%–15%（轻度疾病）：86%的专家通常会进行治疗
• SeHCAT 15%–20%（临界值）：80%的专家有时会提供治疗
• SeHCAT 超过20%（正常）：很少提供治疗

这表明了一种明确的、基于证据的方法：SeHCAT保留率越低，专家对治疗有效的信心就越强。

使用哪些药物？

胆汁酸螯合剂（BAS）是治疗的主要手段。这些药物在肠道内与胆汁酸结合，防止其到达结肠并引起腹泻。

考来烯胺是95%的受访者使用的一线胆汁酸螯合剂。对于体重70公斤的女性，起始剂量差异很大：

• 29%的人每天一次服用2克
• 38%的人每天一次服用4克
• 24%的人每天两次服用4克
• 10%的人每天三次服用4克

考来维仑是主要的替代药物，起始剂量为：

• 29%的人每天一次开始服用625毫克
• 24%的人每天一次开始服用1.25克
• 29%的人每天两次开始服用1.25克
• 10%的人每天三次开始服用1.25克或采用其他方案

专家倾向于在每晚睡前（38%的人偏好）而非随餐服用（29%的人偏好）这些药物。

76%的专家通常会警告患者，为避免药物相互作用，其他药物应在胆汁酸螯合剂之前1小时或之后4小时服用。这一点很重要，因为胆汁酸螯合剂可能会与其他药物结合，从而降低其吸收率。

管理反应不全的情况

当患者对治疗反应不全时会发生什么？专家给出了明确的建议，重要的是，无论患者的SeHCAT结果是3%还是13%，这些建议都没有太大差异：

1. 增加剂量——100%的受访者推荐
2. 添加洛哌丁胺（一种减缓肠道蠕动并减少腹泻的药物）——80%的受访者推荐
3. 更换为另一种胆汁酸结合树脂（BAS）（例如，从考来烯胺换用考来维仑或考来替泊）——71%的受访者推荐
4. 低脂饮食建议（40克/天）——71%的受访者推荐
5. 避免高FODMAP食物（可发酵碳水化合物，可能加重肠道症状）——29%的受访者推荐

当BAS药物供应中断时（这是患者在实际生活中面临的问题），替代药物治疗和饮食方法尤其相关。

按严重程度划分的预期反应率

专家根据临床经验，预测了优化BAS治疗后各类SeHCAT结果对应的反应率。调查结果总结如下表所示，表中显示了每位受访者对每种反应水平的预测百分比：

通俗来说：胆汁酸腹泻（BAD）越严重（SeHCAT滞留率越低），对治疗的预期反应越好。对于重度疾病（0%–5%滞留率），几乎所有专家都预测反应率在70%以上，其中53%的专家预测反应率超过90%。对于中度疾病（5%–10%），82%的专家预测至少达到70%的反应率。相比之下，对于临界值结果（15%–20%），大多数专家仅预测30%–50%的反应率；而对于正常结果（>20%），则未预期到任何治疗反应。

随访与改善患者体验

良好的管理并不止于开具药物。本次调查向专家询问了关于随访护理以及如何改善整体患者体验的问题。

对于接受胆汁酸结合树脂（BAS）治疗的典型患者的随访，以下措施被认为具有大致相同的重要性：

• 由专科医生（胃肠病学家）或全科医生进行的年度复查
• 患者支持团体
• 营养师复查（咨询注册营养师）
• 药师复查
• 监测血液维生素和脂质（脂肪/胆固醇）水平

为了改善整体患者体验，大多数受访者认为以下因素很重要：

• 各专业人员群体对胆汁酸吸收不良（BAD）的更多认可，特别是胃肠病学家
• 在大众媒体中提高公众意识
• 全科医生对胆汁酸吸收不良（BAD）的更多认可
• 改善诊断和更好的药物

这些发现表明，胆汁酸吸收不良（BAD）不仅仅是获得正确的处方——它需要持续的护理、监测以及在整个医疗保健系统多个层面的意识提升。

临床意义：这对患者意味着什么

这项专家调查对患有慢性腹泻或腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的患者有几点重要启示。

首先，胆汁酸吸收不良（BAD）可能比大多数人意识到的更为常见。 专家们认识到，被诊断为腹泻型肠易激综合征（IBS-D）或功能性腹泻的患者中，有很大比例实际上患有胆汁酸腹泻。如果您已被诊断为腹泻型肠易激综合征（IBS-D）且症状控制不佳，不妨询问您的医生是否适合您进行胆汁酸吸收不良（BAD）检测。

其次，诊断可以改变一切。 调查清楚地显示，专家倾向于在开始治疗前通过SeHCAT测试确认诊断。他们认识到明确诊断的价值，而不是仅仅基于试错法开具药物。论文中引用的近期研究表明，早期进行SeHCAT测试具有显著的经济优势，可减少不必要的横断面影像学检查（CT/MRI扫描）、重复结肠镜检查以及不必要的昂贵药物试验。对患者而言，这意味着更少的侵入性检查和通往有效治疗的更快途径。

第三，治疗是有效的——尤其是对于重度胆汁酸吸收不良（BAD）。 预测的反应率令人鼓舞。对于重度胆汁酸吸收不良（BAD）患者（SeHCAT滞留率低于5%），100%的专家预测治疗成功率超过70%，其中超过一半的专家预测反应率超过90%。即使是中度疾病，绝大多数专家也预测会有良好的反应。如果您已确诊为胆汁酸吸收不良（BAD），治疗极有可能显著改善您的症状。

第四，对于未能完全 responders 的患者有明确的治疗路径。 如果第一种药物无效，专家推荐采取逐步推进的方法：增加剂量、添加洛哌丁胺、更换为另一种胆汁酸螯合剂，并考虑低脂饮食。这意味着在放弃治疗之前，还有多种方案可以尝试。

第五，治疗应个体化。 专家之间的起始剂量差异很大（例如，每日胆酸螯合剂从 2 克到 12 克不等），许多人更喜欢在夜间服药。您的医生可能需要调整剂量，以找到最适合您的方案。

最后，国际上的可及性仍然是一个问题。 SeHCAT 未在美国获得许可，这阻碍了 BAD 在全球范围内的认可。然而，其他替代检测方法（如血液中的 C4 和 FGF19 测量值以及粪便胆汁酸检测）正在开发并验证中——特别是在美国的梅奥诊所。这些方法最终可能会在无法使用 SeHCAT 的环境中提供诊断选择。

研究局限性：本调查未能证明的内容

在解读研究发现时，了解本研究的局限性非常重要。

该调查反映的是意见，而非直接的临床数据。 尽管专家们共同治疗过超过 1,000 名患者，但该调查询问的是他们的意见和预测，而不是分析实际的 patient 结果。例如，预测的响应率是基于临床经验，而非对照试验。

该调查仅限于英国。 所有专家均在英国国民卫生服务体系（NHS）执业，在那里 SeHCAT 检测可用且已被广泛使用。在其他国家，SeHCAT 可能不可用，医生依赖替代诊断方法，因此实践可能会有所不同。然而，作者指出，由于更广泛地使用 SeHCAT，英国在 BAD 的诊断和管理方面比大多数其他国家拥有更多的经验。

样本量较小。 仅有 21 名受访者，且均为发表过关于 BAD 研究论文的 UK-BARDN 网络成员，因此该调查可能无法完全代表所有英国胃肠病学家的观点。未加入该网络的其他英国胃肠病学家可能有不同的意见。作者承认了这一点，但指出在专家达成共识的情况下，这些发现仍有助于指导未来的决策和指南。

对替代检测的经验有限。 受访者对粪便胆汁酸检测、C4 和 FGF19 的经验有限，因此这些检测在本调查中不是主要考虑因素。先前的研究表明，低 C4 和高 FGF19 在诊断途径中可能发挥作用，并有助于选择患者进行进一步检测，但这些仍需进一步验证。

建议：患者的可操作建议

基于此次专家调查，以下是针对可能有胆汁酸腹泻的患者以及已确诊患者的实用建议：

如果您有慢性腹泻且尚未确诊：

1. 记录您的症状。 注意排便频率、性状（使用布里斯托大便分类法）、紧迫性、失禁，以及症状是持续性的还是间歇性的。这些信息将对您的医生非常有价值。
2. 询问关于 BAD 检测的事宜。 如果您已被诊断为腹泻型肠易激综合征（IBS-D）或功能性腹泻，且您的症状包括每天稀便超过三次、紧迫感或失禁，请询问是否适合进行 SeHCAT 检测（或 C4 或 FGF19 血液检测等替代方法）。
3. 提及相关的病史。 如果您曾接受过胆囊切除、肠道手术（特别是回肠切除或右半结肠切除术）、克罗恩病、盆腔放射治疗、减重手术或部分胃切除术，请告诉您的医生——这些是与 BAD 公认的关联因素。
4. 不要接受无法解释您症状的“诊断”。 患者调查中凸显的 5 年诊断延迟时间过长。如果 IBS 治疗无效，请要求进行进一步检查。

如果您已被诊断为 BAD：

1. 按建议开始治疗。 考来烯胺通常是首选的一线治疗，但考来维仑（一种片剂）是替代选择。通常的做法是从低剂量开始并逐渐增加剂量。
2. 正确服用您的药物。 许多专家更喜欢在睡前最后一刻服药。请在服用胆汁酸螯合剂（BAS）剂量前 至少 1 小时或后 4 小时 服用其他药物，以避免相互作用。
3. 如果症状没有改善，请主动提出。 专家建议增加剂量、添加洛哌丁胺、换用另一种胆汁酸螯合剂，并尝试低脂饮食（40 克/天）。这些策略可以结合使用。
4. 考虑饮食改变。 71% 的专家推荐对反应不完全的患者采用低脂饮食。一些专家（29%）还建议避免高 FODMAP 食物。
5. 请按时复诊。 每年由专科医生或全科医生进行复查，并纳入营养师和药剂师的指导，同时监测血液中的维生素水平和血脂，这些都被视为持续护理的重要组成部分。
6. 加入患者支持团体。 这些团体被强调为随访护理的重要部分，为其他胆汁酸吸收不良（BAD）患者提供同伴支持和实用建议。

关键要点：

• 胆汁酸腹泻很常见、常被漏诊，但可治疗
• SeHCAT 检测是诊断的金标准，对于重症患者，预测的治疗反应率极佳
• 大量肠易激综合征腹泻型（IBS-D）患者实际上可能患有胆汁酸吸收不良——进行检测可以揭示症状的真正原因
• 存在多种治疗选择，大多数患者在适当优化治疗后反应良好

如果上述信息与您的经历产生共鸣，请与您的医疗保健提供者讨论胆汁酸腹泻。这项专家共识表明，胆汁酸吸收不良（BAD）是一种被广泛认可、可诊断且可治疗的疾病——获得正确的诊断可以带来巨大的改变。

常见问题解答

什么是胆汁酸腹泻（BAD）？

当过多的胆汁酸到达结肠时，就会发生胆汁酸腹泻，导致水样便、急迫感和频繁排便。这可能发生在回肠无法重新吸收胆汁酸或肝脏产生过多胆汁酸时。该病已被认识超过 50 年，可分为原发性或由手术、克罗恩病或其他疾病引起的继发性。

哪些人应接受胆汁酸腹泻检测？

专家建议对患有功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征（IBS-D）或胆囊切除术后腹泻的人群进行 BAD 检测。其他相关疾病包括回肠切除、克罗恩病、右半结肠切除术、盆腔放射治疗、显微镜下结肠炎、减重手术和小肠细菌过度生长。如果您有慢性稀便并伴有上述任何一种情况，请咨询医生是否需要进行检测。

如何诊断胆汁酸腹泻？

首选的检测方法是 SeHCAT，这是一种核医学扫描，用于测量标记的胆汁酸在 7 天内的滞留量。滞留量低可确诊 BAD。85% 的专家也使用胆汁酸螯合剂的试验性治疗。对 FGF19 或 C4 的血液检测虽较少被认可，但在某些情况下可能有助于诊断。

SeHCAT 检测包括哪些内容？

您需吞服一颗含有少量放射性硒标记胆汁酸的胶囊。在第 1 天和第 7 天进行扫描，以查看滞留量。滞留量低意味着过多的胆汁酸逃逸到结肠中，从而确诊 BAD。在英国，SeHCAT 的使用已大幅增长，尤其是在过去十年中。

有哪些治疗胆汁酸腹泻的方法？

胆汁酸螯合剂是一线治疗方法，95% 的专家使用考来烯胺（colestyramine）。考来维仑（Colesevelam）是常见的替代药物。起始剂量各不相同，许多专家更喜欢在夜间服药。为避免相互作用，请在服用螯合剂前 1 小时或后 4 小时服用其他药物。您的医生可能会调整剂量。

如果胆汁酸腹泻的治疗效果不理想怎么办？

如果症状持续，专家建议：增加剂量、加用洛哌丁胺、更换为其他胆汁酸螯合剂，并尝试每日40克脂肪的低脂饮食。还有人建议避免高FODMAP食物。这些措施可以联合使用，但应与您的医疗保健提供者讨论。

我有慢性腹泻，被告知患有肠易激综合征腹泻型（IBS-D），但治疗无效。我是否应该就胆汁酸腹泻寻求第二诊疗意见？

如果您已被诊断为肠易激综合征腹泻型或功能性腹泻，且症状包括频繁稀便、急迫感或失禁，寻求第二诊疗意见可能是值得的。胆汁酸腹泻常被忽视，诊断延迟通常超过五年。相当一部分肠易激综合征腹泻型患者实际上患有胆汁酸腹泻，SeHCAT检测可以确诊。使用胆汁酸螯合剂治疗有效，即使对于中度疾病，预测反应率也高于70%。Diagnostic Detectives Network提供独立的专家第二诊疗意见。

来源信息

Original Article Title: Diagnosis and management of bile acid diarrhoea- a survey of UK expert opinion and practice

Authors: Julian R F Walters, Ramesh Arasaradnam, H Jervoise N Andreyev, for the UK Bile Acid Related Diarrhoea Network

Journal: Frontline Gastroenterology, 2020; volume 11, pages 358–363. Published Online First: 11 September 2019.

DOI: 10.1136/flgastro-2019-101301

Funding: The authors declared no specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or not-for-profit sectors.

Peer Review Status: This article was peer-reviewed and published under the BMJ's CC BY-NC (non-commercial) open access license. The original authors have reported competing interests including grants and personal fees from GE Healthcare and other pharmaceutical companies, which are disclosed in the original publication.

注：这篇面向患者的文章基于同行评审的研究。它仅用于教育目的，不应替代专业医疗建议。关于您特定疾病的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健提供者。