多发性硬化中的肠道、膀胱和性健康问题：患者及护理团队的实用指南

目录

• 要点
• 背景：为何这项研究至关重要
• 要点速览
• 神经源性胃肠道症状
• 诊断便秘及相关肠道问题
• 治疗便秘和粪便失禁
• 神经源性泌尿症状
• 评估膀胱问题
• 治疗膀胱问题
• 神经源性性症状
• 治疗性健康问题
• 临床意义：这对患者意味着什么
• 局限性：综述未能证实的内容
• 对患者及护理团队的建议
• 常见问题
• 来源信息

要点

• 多发性硬化患者的神经源性胃肠道、泌尿和性症状非常普遍，可显著损害生活质量。
• 这三组症状密切相关；治疗其中一种可以改善其他症状，因此评估应结构化且主动进行。
• 便秘是多发性硬化患者中最常见的胃肠道症状；在一项研究中，专科中心的82%的患者被发现患有此病。
• 在疾病病程中，高达97%的多发性硬化患者会出现膀胱症状；当排尿后残余尿量大于150 mL时，建议进行清洁间歇性导尿。
• 性功能障碍很常见但常被忽视；治疗方法包括用于勃起功能障碍的磷酸二酯酶-5抑制剂和用于阴道干燥的润滑剂。

背景：为什么这项研究很重要

神经源性胃肠道（GI，与肠道相关）、泌尿和性症状是多发性硬化中最常见的症状之一。尽管这些症状发生频率很高，但常常未被充分识别且未得到适当管理。它们显著降低了多发性硬化患者（常缩写为pwMS）的生活质量。

这三组症状高度相关且相互依赖。如果不进行治疗，一种症状可能会引发或加重其他症状。反之亦然：有效治疗一种症状可以打破这种循环，并对其他症状产生显著益处。

作者给出了这一连锁反应的清晰示例。膀胱问题会影响睡眠和性功能。睡眠不足和性困难进而影响认知（思维和记忆）和情绪。这导致疲劳和身体活动减少。活动减少随后产生继发性后果，包括痉挛加重（肌肉僵硬）和便秘。

临床就诊时间有限往往是解决这些问题的障碍。作者建议，使用专用问卷进行症状筛查并安排额外的专门门诊可能有益。

本综述的目标是将有关多发性硬化神经源性胃肠道、泌尿和性症状的现有证据转化为实用的护理模式。该模式针对欧洲临床实践的现实情况和医疗资源的异质性（广泛差异）量身定制。其设计旨在帮助神经科医生和多学科团队识别需求、优先干预措施并优化多发性硬化护理。

关键要点一览

• 多发性硬化患者的神经源性胃肠道、泌尿和性症状非常普遍，可显著损害生活质量。
• 由于临床就诊时间有限往往是障碍，使用专用问卷进行筛查并安排额外的专门门诊可能有益。
• 便秘是多发性硬化中最常见的胃肠道症状。其次是粪便失禁、胃排空延迟、结肠传输延迟和胃排空加速。
• 便秘的药物治疗包括泻药和促动力药（用于结肠传输缓慢的患者）。经肛门灌洗是粪便失禁的首选治疗方法。对于排便协同失调或粪便失禁的患者，建议进行生物反馈治疗。
• 多发性硬化患者的下尿路症状可能由储尿期功能障碍或排尿期功能障碍引起。逼尿肌过度活动是多发性硬化患者中最常见的异常，其次是逼尿肌-括约肌协同失调，逼尿肌活动不足较少见。
• 储尿期症状的药物治疗包括抗胆碱能药物和β3-受体激动剂。当排尿后残余尿量高时，建议进行清洁间歇性导尿。神经调节选项包括骶神经调节和经皮胫神经调节。盆底肌训练适用于所有类型尿失禁的预防和治疗，并有初步数据支持其对性功能障碍的作用。
• 勃起功能障碍和早泄是多发性硬化男性常见的性抱怨。多发性硬化女性经常经历阴道润滑减少和达到高潮困难。
• 勃起功能障碍的治疗策略包括磷酸二酯酶-5抑制剂、真空收缩装置和海绵体内注射阿前列腺素。达泊西汀是获批用于早泄的唯一药物。对于患有性交痛（性交期间疼痛）和/或阴道干燥的女性，可以使用麻醉性和水溶性润滑剂。对于绝经后阴道萎缩，建议进行局部雌激素治疗。当生殖器感觉减退限制亲密关系时，振动器可能有用。
• 作者整合了这些紧密相连领域中的诊断、治疗和康复策略。作者提出了一种框架，以帮助神经科医生和多学科团队识别患者的需求。该框架帮助团队优先干预、减少护理差异并支持多发性硬化中心。它支持多发性硬化中心提供更全面、以患者为中心的管理。

神经源性胃肠道症状

多发性硬化中的神经源性胃肠功能障碍主要表现为运动功能受损，而非感觉或分泌功能。它更常见于下消化道（GIT）。

消化道具有外在神经控制（副交感神经和交感神经支配）和内在神经控制（由肠神经系统控制，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛）。迷走神经和骶副交感神经为非括约肌性消化道肌肉提供兴奋性支配。交感神经（在脊髓T5–T10水平）抑制非括约肌性肌肉并兴奋括约肌肌肉。

最近的研究表明，内在肌间神经元可能受多发性硬化影响。然而，在多发性硬化中，消化道外在神经控制的损伤占主导地位，这解释了患者的症状。特别是，脊髓病变可中断骶副交感神经的上级控制。脑干脱髓鞘病变可通过破坏胃迷走运动环路影响胃排空。

便秘是多发性硬化中最常见的胃肠道症状。最近一项在三级多发性硬化中心进行的回顾性队列分析研究了胃肠运动功能。该研究确定了82%的多发性硬化患者存在便秘。该研究确定了33%的多发性硬化患者存在大便失禁（FI）。该研究确定了16%的多发性硬化患者存在胃排空延迟。该研究确定了7%的多发性硬化患者存在结肠传输延迟。该研究还发现了一个此前未被充分认识的加速胃排空的高患病率，占患者的22%。

该研究表明，所有领域的胃肠道症状在人群中的患病率高于普通人群。该研究还强调，便秘和大便失禁在年龄较大的多发性硬化患者中更为常见。脊髓病变的患者中便秘和大便失禁也更为常见。进展型表型（一种病情持续恶化的多发性硬化形式）的患者中便秘和大便失禁也更为常见。

根据罗马V标准，慢性便秘定义为每周排便频率少于3次。它伴有硬便、用力、排空不全或梗阻感，或需要手动辅助。

便秘也可能是其他肠脑相互作用障碍的特征，特别是便秘型肠易激综合征（IBS-C），以及阿片类药物引起的便秘。慢性便秘患者可能出现一些腹痛。然而，疼痛不应是主要症状，正如在肠易激综合征中那样。

便秘患者也可能表现出肛门直肠疾病。这些包括大便失禁、肛门直肠痛、排便协同失调（DD），以及直肠低敏感性或高敏感性。虽然大便失禁仅需存在症状即可诊断，但诊断DD或直肠敏感性改变需要临床和生理测试数据。

DD的特征是排便期间盆底肌肉（PFM）推进力不足或矛盾性收缩（或松弛不足）。只需一项异常的生理测试结果即可诊断DD。

便秘及相关肠道问题的诊断

对患有便秘的多发性硬化患者的初始评估始于病史采集。病史采集有助于识别继发性原因并确立红旗征的存在，这些征象可能提示潜在的肿瘤（癌症）。

直肠指检在检测肛门括约肌协同失调方面的敏感性和特异性约为80%。直肠指检在西姆斯体位（左侧卧位，即向左侧躺）下进行。

检查始于视诊，以识别结构性病变，如痔疮和肛裂。还通过用力进行视诊，评估直肠脱垂。在视诊期间，可以检测到用力时括约肌的矛盾性收缩，而不是其正常的松弛。如果存在，检查者可以发现括约肌在静息状态下张力增加。

随后，检查者要求患者自主收缩括约肌，评估张力是否适当增加。接下来，检查者要求患者在手指仍在原位的情况下进行用力动作。正常的反应是指向外的手指排出。

如果手指保持在同一位置，则检查提示盆底肌肉无力。如果手指受到限制，则检查指向括约肌的矛盾性收缩（DD）。

如果直肠指检对DD呈阳性，下一步的诊断步骤是肛门直肠测压。该测试评估直肠压力和敏感性以及肛门收缩。排便期间的生理反应是直肠压力增加和肛门括约肌协同松弛。

在DD中可以区分四种高分辨率直肠测压模式：

• 1型：直肠压力适当增加但括约肌矛盾性收缩
• 2型：直肠压力无升高，且括约肌出现矛盾性收缩
• 3型：直肠压力升高，但括约肌松弛不充分
• 4型：直肠压力无升高，且括约肌无松弛

如果无法进行高分辨率直肠测压，可结合标准直肠测压与球囊排出试验（BET）来识别存在排便协调障碍（DD）或直肠感觉异常的患者。当直肠测压和BET结果模棱两可或发现不一致时，排粪造影可能具有帮助。

治疗便秘与大便失禁

如果便秘较轻，可开始保守治疗。热量和液体摄入应充足。只有可溶性纤维对便秘有显著效果。例如，车前子壳粉每日5–15克。

排便时可使用小椅子垫高双脚，使其离开地面。也可利用生理性的胃结肠反射，尝试在餐后排便。

患有脊髓病变、丧失骶副交感神经对排便控制的患者，若伴有便秘和大便失禁（FI），则依赖反射性直肠刺激来促进排便。这包括腹部按摩和肛周手动刺激。

对于保守治疗抵抗的病例，在排除或解除粪石嵌塞后，应进行药物治疗。多项持续长达6个月的随机对照试验（RCT）证据支持将渗透性泻药作为首选的一线药物治疗。

聚乙二醇优于乳果糖，因为它引起的腹胀较少见。如果在服用泻药数天后未见效果，可进行清水灌肠。

对于伴有腹痛或便秘型肠易激综合征（IBS-C）的患者，可使用薄荷油等解痉药缓解疼痛。便秘患者的结肠传输时间可能正常或缓慢（ST-C）。

至少一半的排便协调障碍（DD）患者存在ST-C，这类患者可从促动力治疗中获益。在真实世界临床实践中，鉴于结肠传输检测的可及性有限且成本较高，对于疑似ST-C的患者可考虑经验性试用促动力药物。

仅凭病史即可通过两个临床参数来预测ST-C：

1. 每周排便频率≤2次
2. 布里斯托大便分型评分为1–2分（布里斯托大便分型是一种经过验证的粪便形态量表，从1型（分离的硬块）到7型（水样便））

普芦卡必利（每日2毫克）是一种高选择性5-HT4受体激动剂，在III期RCT中已证明对ST-C有效。增加剂量并未显示出额外获益。对于老年患者，或患有肾脏损伤或严重肝（肝脏）衰竭的患者，推荐每日1毫克的剂量。应在治疗4周后重新评估药物的疗效。

关于神经系统疾病继发性便秘的肠促分泌剂数据有限。选项包括利那洛肽、鲁比前列酮和plecanatide。对于无法从生物反馈治疗（BT）中获益，或对泻药和促动力治疗无反应且存在DD的患者，甘油栓可作为辅助选项。

作为最后的手段，可使用经肛门灌洗（TAI）。TAI也是大便失禁（FI）的首选治疗方法。对于没有DD证据（或DD已通过BT纠正）的ST-C患者，可评估手术或骶神经调节（SNM）的可能性。如果存在肛盆复合体的僵硬和痉挛，应考虑口服抗痉挛治疗。

基于多项RCT的证据，生物反馈治疗（BT）适用于存在DD或FI的患者。如果存在直肠低敏感，则需同时进行感觉训练（例如，测压仪辅助的感觉训练）。

在多发性硬化症患者中，认知功能障碍和全身运动障碍可能影响BT的疗效和依从性。目前尚无确立所需治疗次数的通用BT方案。家庭治疗和诊所治疗的BT成功率相当。作者常规在基线时进行BET，并鼓励患者在充分培训后在家独立继续通过BET进行训练。

神经源性泌尿症状

在疾病进程中，高达97%的多发性硬化患者会出现下尿路症状（LUTS）。中位发病时间为确诊后8年。在下尿路症状作为多发性硬化的首发表现的情况中，占比可达10%。

与普通人群相比，多发性硬化患者的下尿路症状更为频繁，发病年龄更轻，且通常更为严重。下尿路症状可能与储尿期功能障碍或排尿期功能障碍有关。

储尿期症状包括：

• 尿频（需要经常排尿）
• 夜尿（夜间醒来排尿）
• 尿急
• 急迫性尿失禁

排尿期症状包括：

• 排尿踌躇
• 用力排尿
• 尿流缓慢或中断
• 尿潴留

在膀胱充盈期间，交感神经支配会抑制逼尿肌（膀胱肌肉）。交感神经和阴部神经（躯体运动神经）分别介导内括约肌（平滑肌）和外括约肌（横纹肌）的收缩。

当被认为适合排尿时，脑桥排尿中枢失去高位脑中枢的强直性抑制。逼尿肌抑制和括约肌收缩的模式随后发生逆转。逼尿肌收缩与副交感神经刺激有关，对于完全排空膀胱是必要的。

脑桥以上水平的病变主要引起储尿期症状（逼尿肌过度活动，或DO）。脑桥以下、骶骨以上的病变可同时引起储尿期症状（DO）和排尿期症状（逼尿肌-括约肌协同失调，或DSD）。骶骨水平或骶骨以下的病变主要引起排尿障碍（逼尿肌活动减弱，或DU）。

在多发性硬化患者中，DO是最常见的改变，其次是DSD，较少见的是DU。DO的特征是逼尿肌收缩更频繁但力量正常。因此，脑桥以上病变的患者通常具有较低的排尿后残余尿量（PVR，即排尿后膀胱内剩余的尿量）。

然而，如果DO与DSD或DU共存（在多发性硬化中很常见），PVR可能会很高。DSD定义为在排尿过程中逼尿肌收缩的同时外尿道括约肌不自主收缩。这导致膀胱排空不全。DU定义为逼尿肌收缩的力量或持续时间减弱，导致膀胱排空时间延长且不彻底。DU通常仅在疾病后期出现。

高PVR患者可能会出现并发症。这些包括膀胱内压升高（膀胱内部高压），导致膀胱憩室和 trabeculations（小梁形成）。还包括膀胱输尿管反流（VUR，尿液从膀胱向肾脏逆流），导致肾积水（肾脏肿胀）、复发性尿路感染（UTIs）和肾损伤。

评估膀胱问题

评估始于记录患者的症状、审查膀胱日记以及进行体格检查。体格检查包括评估结构异常（如前列腺增大和盆腔器官脱垂）、生殖器反射和会阴敏感性。

对于患有尿失禁 (UI) 且残疾程度高或疾病进展的患者，应排除功能性尿失禁。功能性尿失禁是指患者无法及时到达厕所。

常规进行包括肾功能测试在内的血液化学检查、尿液分析和残余尿量 (PVR) 测量。根据尿液分析结果，如果怀疑尿路感染 (UTI)，则需要进行尿培养并指导抗生素治疗。

尿路感染可加重膀胱刺激症状 (LUTS)。因此，建议对有症状的患者进行抗生素治疗。无症状性菌尿（尿液中有细菌但无症状）通常不进行治疗。复发性尿路感染应促使评估膀胱结石和膀胱输尿管反流 (VUR) 等泌尿科病因。对于复发性尿路感染且无明确病因的个体，可考虑使用低剂量抗生素预防。

PVR 可使用超声设备无创测量。如果 PVR 大于 150 mL，使用亲水导管的清洁间歇性导尿 (CIC) 是首选的管理策略。对患者进行适当培训对于避免并发症和提高依从性很重要。在女性患者中，可以使用镜子来帮助识别尿道外口。

如果手动操作能力和认知能力成为自我导尿的障碍，应与患者一起培训护理人员以帮助进行 CIC。平均 CIC 频率为每天 4–6 次。此频率可根据 PVR 进行调整。导尿时的膀胱体积不应大于 400–500 mL。

如果 PVR 较低，或在 CIC 未能带来足够益处的情况下，可以开始对症治疗。在开始治疗前是否需要进行有创尿动力学测试在多发性硬化症 (MS) 患者中存在争议。最近的一项随机对照试验 (RCT) 显示，进行完整的尿动力学研究不会影响治疗选择或结果。

因此，在早期多发性硬化症中，无创评估可能足以开始治疗。有创检查应保留给对一线治疗无效或有上尿路损伤 (UUTD) 风险因素的患者。

多发性硬化症患者发生上尿路损伤 (UUTD) 的发病率较低。最近的一项研究评估了接受排尿性膀胱尿道造影 (VCUG) 的 325 名多发性硬化症患者。只有 5.5% 的患者存在膀胱输尿管反流 (VUR)，只有 3.1% 的患者显示肾积水。在患有 VUR 的多发性硬化症患者中，19% 的患者存在 III–IV 级 VUR。在所有 III–IV 级 VUR 病例中均观察到肾积水，而在 I–II 级 VUR 患者中未观察到肾积水。

与复发缓解型多发性硬化 (RRMS) 患者相比，进展型多发性硬化 (PMS) 患者更有可能出现 VUR：分别为 11.5% 和 4.1%，p 值为 0.04。患有 VUR 的患者平均肾小球滤过率下降 29%，但没有证据表明存在严重的肾功能衰竭。因此，具有上尿路损伤风险因素的患者应接受 VCUG 以评估 VUR 的存在和程度。

治疗膀胱问题

所有患者都应采用保守策略。这些策略包括减重、膀胱再训练、液体摄入审查和盆底肌训练 (PFMT)。

膀胱再训练意味着“按时间表排尿”。患者设定排尿常规，并逐渐增加排尿间隔。液体摄入审查意味着将液体均匀分布在全天。

对于存在排尿功能障碍的患者，可通过耻骨上敲击或大腿搔抓触发反射性排尿。这些操作通过刺激骶神经根和腰神经根的皮节起作用。由于存在增加膀胱内压的风险，不建议使用瓦尔萨尔瓦动作 (Valsalva) 和克雷德动作 (Credè)。

一项随机对照试验显示耻骨上振动设备的疗效有限。与不治疗相比，这些设备未能显著减少排尿频率或尿失禁发作次数，p 值为 0.872。

如果患者出现夜尿症或夜间多尿症，可使用去氨加压素。该建议基于前瞻性研究和回顾性研究的证据。需要谨慎监测钠水平，尤其是在老年患者中。

如果患者有储尿期症状，根据随机对照试验证据，应使用抗胆碱能药物或 β3-受体激动剂。抗胆碱能药物阻断逼尿肌中的毒蕈碱受体（主要是 M3），与乙酰胆碱竞争，从而抑制逼尿肌过度活动 (DO)。

应优先选择高选择性 M3 抗胆碱能药物（例如，每日一次服用 darifenacin 7.5–15 mg）或血脑屏障穿透性低的抗胆碱能药物（例如，每日两次服用 trospium 15–30 mg，每日一次服用 fesoterodine 4–8 mg）。这些选项对认知功能的影响较小。

β3-受体激动剂（例如，每日一次服用 mirabegron 50 mg，每日一次服用 vibegron 75 mg）选择性刺激逼尿肌中的 β3 肾上腺素能受体并抑制膀胱传入信号。β3-受体激动剂不会引起抗胆碱能药物报告的副作用。然而，据报道使用 mirabegron 会导致血压轻度升高，更罕见的是心悸和心房颤动。

对于患有膀胱过度活动症且从 CIC 和药物治疗中获益不足的患者，可考虑其他选择。神经调节选项包括骶神经调节和经皮胫神经调节。盆底肌训练适用于所有类型尿失禁的预防和治疗，并有初步数据表明其对性功能障碍有效。

神经源性性症状

性功能障碍是多发性硬化患者中常见但常被忽视的症状。性功能的神经控制涉及神经系统的多个层面，多发性硬化病变可破坏这些通路。

勃起功能障碍（ED）和早泄（PE）是多发性硬化男性患者常见的性困扰。多发性硬化女性患者常出现阴道润滑减少和达到高潮困难。

性功能的神经控制包括心理性勃起（由T11–L2的胸腰交感神经介导）、反射性勃起（由S2–S4的骶副交感神经介导）以及生殖器唤起。消退（勃起丧失）也受神经控制。

治疗性功能障碍

勃起功能障碍的治疗策略包括磷酸二酯酶-5抑制剂、真空收缩装置和海绵体内注射阿前列腺素。达泊西汀是唯一获批用于治疗早泄的药物。

对于患有性交痛（性交期间疼痛）和/或阴道干涩的女性，可使用麻醉剂和水性润滑剂。对于绝经后阴道萎缩，应使用局部雌激素治疗。当生殖器感觉减退影响亲密关系时，振动器可能有所帮助。

盆底肌训练在治疗性功能障碍方面已有初步数据支持其应用，此外它在尿失禁治疗中也有既定作用。

临床意义：这对患者意味着什么

本综述对患者及其护理团队有几点重要启示。首先，多发性硬化患者的胃肠道、泌尿和性症状并非孤立问题。它们紧密相连，治疗其中一项可改善其他症状。

作者强调，早期识别和个体化多学科治疗至关重要。这些方法有助于预防并发症并减轻症状负担。例如，早期识别和治疗便秘可预防大便失禁。管理膀胱问题可改善睡眠、情绪和性功能。

本综述提出的框架旨在适应不同的医疗环境。这一点很重要，因为欧洲的医疗资源差异很大。该框架促进结构化评估、康复、患者教育和协调护理。

通过推广这些要素，该框架可能减少管理中的变异性，并在多样化的医疗环境中改善以患者为中心的结果。作者指出，临床就诊时间有限往往是障碍。他们建议，使用专用问卷筛查这些症状并安排额外的专门预约可能有益。

局限性：本综述未能证明的内容

本文是一篇综述，而非新的临床试验。它总结并解释现有证据，而非呈现新的实验数据。因此，其结论的强度取决于所引用研究的质量。

作者承认，某些治疗的数据有限。例如，关于神经系统疾病继发性便秘的肠促分泌剂的数据有限。可用选项包括利那洛肽、鲁比前列酮和plecanatide，但这些药物在多发性硬化中的证据基础并不强。

在多发性硬化治疗开始前是否需要进行侵入性尿动力学检查存在争议。最近的一项随机对照试验显示，进行完整的尿动力学研究不会影响治疗选择或结果。这一发现支持在多发性硬化早期采取更微创的方法，但争论仍在继续。

目前不存在确立所需疗程数量的通用生物反馈治疗协议。这种缺乏标准化使得在不同研究和中心之间比较结果变得困难。

作者还指出，认知功能障碍和全身运动残疾可能影响多发性硬化患者生物反馈治疗的疗效和依从性。这意味着治疗成功与否可能因患者的认知和身体状况而异。

对患者和护理团队的建议

基于本综述，患者和护理团队可以采取几个切实可行的步骤。以下建议直接摘自作者的框架。

1. 每次就诊时筛查胃肠道、泌尿系统和性症状。 使用专用问卷尽早识别问题。不要等待患者主动提出这些话题。
2. 为这些问题安排专门的就诊时间。 常规就诊时间有限是一个障碍。额外的专门就诊可能有益。
3. 同时评估这三个领域。 由于胃肠道、泌尿系统和性症状相互关联，评估应结构化且主动。它应整合症状筛查、影响因素和个体患者需求。
4. 从保守治疗开始。 对于便秘，确保足够的热量和液体摄入，使用可溶性纤维如车前子（每天5–15克），并尝试在餐后排便。对于膀胱问题，采用减重、膀胱再训练、液体摄入审查和盆底肌训练。
5. 逐步升级治疗。 如果保守措施失败，转向药物治疗。对于便秘，渗透性泻药是首选的一线药物治疗。对于膀胱储尿症状，抗胆碱能药物或β3-受体激动剂是适应症。
6. 当残余尿量大于150 mL时考虑清洁间歇导尿。 正确的培训对于避免并发症和提高依从性很重要。如果需要，可以培训护理人员提供帮助。
7. 直接解决性功能障碍。 对于患有勃起功能障碍的男性，选项包括磷酸二酯酶-5抑制剂、真空约束装置和海绵体内注射阿前列腺素。对于早泄，dapoxetine是唯一获批的药物。对于患有阴道干燥或性交疼痛的女性，可以使用麻醉和水溶性润滑剂。绝经后阴道萎缩适用局部雌激素治疗。当生殖器感觉减退限制亲密关系时，振动器可以提供帮助。
8. 采用多学科方法。 神经科医生、泌尿科医生、胃肠病学家、康复专家和其他团队成员应协调护理。这种协调有助于识别需求、优先处理干预措施并减少护理的差异性。
9. 教育患者和护理人员。 患者教育是框架的关键部分。了解自身症状和治疗选择的患者可以更积极地参与自己的护理。
10. 监测并发症。 高残余尿量的患者应监测膀胱内压升高、膀胱憩室、膀胱输尿管反流、肾积水、复发性尿路感染和肾损伤等并发症。具有上尿路损伤风险因素的患者应进行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）。

常见问题解答

多发性硬化症患者中肠道、膀胱和性问题有多常见？

它们非常常见。在一项针对专科多发性硬化中心的研究中，82%的患者发现便秘，33%患有大便失禁，16%有胃排空延迟，7%有结肠传输延迟。膀胱症状在多发性硬化症患者病程中高达97%，中位发病时间为诊断后8年。性问题也很常见，但常被忽视。

这些症状是相互关联的还是独立的？

它们紧密相连。例如，膀胱问题会影响睡眠和性功能；睡眠不足和性困难进而影响思维、记忆和情绪，导致疲劳和活动减少。活动减少会增加肌肉僵硬和便秘。治疗其中一个症状可以打破这种循环，并对其他症状产生益处。

对于这些症状的就诊，我应该期待什么？

评估从您的症状病史、膀胱日记和体格检查开始。对于胃肠道症状，可能会进行直肠指检。血液检查、尿液分析和排尿后残余尿量测量是常规项目。如果怀疑尿路感染，尿培养可指导抗生素治疗。侵入性尿动力学测试通常保留给对一线治疗无反应或有上尿路损伤风险因素的人。

高残余尿量意味着什么，接下来会发生什么？

残余尿量（PVR）是排尿后膀胱内剩余的尿液量。如果残余尿量大于150 mL，使用亲水导管的清洁间歇导尿是首选的管理策略。正确的培训对于避免并发症和提高依从性很重要。如果需要，可以培训护理人员提供帮助。平均导尿频率为每天4–6次，导尿时的膀胱体积不应大于400–500 mL。

多发性硬化（MS）患者的便秘有哪些治疗选择？

如果便秘较轻，应从保守措施开始：保证充足的热量和液体摄入，每日摄入5–15克可溶性纤维（如车前子），排便时使用小脚凳，并尝试在餐后排便。如果这些措施无效，渗透性泻药是首选的一线药物治疗；聚乙二醇优于乳果糖，因为它引起的腹胀较少。对于结肠传输缓慢的情况，可考虑使用促动力药。

多发性硬化（MS）患者的性功能问题有哪些治疗方法？

对于患有勃起功能障碍的男性，治疗选择包括磷酸二酯酶-5抑制剂、真空收缩装置和海绵体内注射阿前列腺素。对于早泄，达泊西汀是唯一获批的药物。对于性交疼痛或阴道干涩的女性，可使用麻醉性和水溶性润滑剂。绝经后阴道萎缩者适用局部雌激素治疗。当生殖器感觉减退影响亲密关系时，使用振动器可能会有所帮助。

这些问题可以防止恶化吗？

早期识别和个体化的多学科治疗对于预防并发症和减轻症状负担至关重要。例如，早期识别和治疗便秘可预防大便失禁。管理膀胱问题可能改善睡眠、情绪和性功能。在每次就诊时使用专用问卷进行筛查，并安排额外的专门就诊时间可能会有所帮助，因为常规就诊时间有限是一个障碍。

患有膀胱、肠道或性功能症状的多发性硬化（MS）患者何时应寻求第二诊疗意见？

当这些症状未被筛查或治疗时，应寻求第二诊疗意见，因为肠道、泌尿和性功能问题相互关联且常被忽视，治疗其中一项可改善其他问题。如果膀胱问题在未检查排尿后残余尿的情况下进行管理，或者保守措施下便秘持续存在而未进行阶梯式治疗，或者性功能问题未得到直接处理，则需要进行复查。由于不同医疗机构的护理水平参差不齐，独立的复查有助于确认评估和治疗是否遵循协调的多学科方法。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。

来源信息

Original article title: Neurogenic gastrointestinal, urinary, and sexual dysfunction in multiple sclerosis- a multidisciplinary framework for clinical practice

Authors: Giorgio Guido, Agostino Nozzolillo, Manuela Tutolo, Patrizia Giollo, Maria Assunta Rocca, and Massimo Filippi

Author affiliations: Neurology Unit, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy; Neuroimaging Research Unit, Division of Neuroscience, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy; Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy; Neurorehabilitation Unit, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy; Department of Urology, Urological Research Institute, IRCCS San Raffaele Hospital, Milan, Italy; Gastroenterology Division, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy; Neurophysiology Service, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy

Publication: The Lancet Regional Health – Europe, 2026; volume 69, article 101824. Published online 2026. DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2026.101824

Copyright: © 2026 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Keywords: Multiple sclerosis; Gastrointestinal dysfunction; Urinary dysfunction; Sexual dysfunction; Pelvic floor rehabilitation; Multidisciplinary care

这篇患者友好型文章基于同行评审的研究编写。其目的是用于教育，不应替代合格医疗保健专业人员的咨询。患者应与护理团队讨论其个人症状和治疗选择。