جدول المحتويات
- النقاط الرئيسية
- الخلفية: لماذا يهم هذا البحث
- النقاط الرئيسية في لمحة
- الأعراض المعدية المعوية عصبية المنشأ
- تشخيص الإمساك ومشاكل الأمعاء ذات الصلة
- علاج الإمساك وسلس البراز
- الأعراض البولية عصبية المنشأ
- تقييم مشاكل المثانة
- علاج مشاكل المثانة
- اضطرابات الوظيفة الجنسية ذات المنشأ العصبي
- علاج المشاكل الجنسية
- الآثار السريرية: ماذا يعني هذا للمرضى
- القيود: ما لم تستطع المراجعة إثباته
- توصيات للمرضى وفرق الرعاية
- الأسئلة الشائعة
- معلومات المصدر
النقاط الرئيسية
- الأعراض المعدية المعوية والبولية والجنسية العصبية المنشأ شائعة جدًا لدى المصابين بالتصلب المتعدد ويمكن أن تضعف جودة الحياة بشكل كبير.
- مجموعات الأعراض الثلاث هذه مترابطة بشكل وثيق؛ فمعالجة إحداها يمكن أن تحسّن الأخريات، لذا ينبغي أن يكون التقييم منظمًا واستباقيًا.
- الإمساك هو أكثر الأعراض المعدية المعوية انتشارًا في التصلب المتعدد؛ ففي إحدى الدراسات وُجد لدى 82% من المرضى في مركز متخصص.
- تظهر أعراض المثانة لدى ما يصل إلى 97% من مرضى التصلب المتعدد على مدار المرض؛ وتُستطب القسطرة المتقطعة النظيفة عندما يتجاوز حجم البول المتبقي بعد التبول 150 مل.
- خلل الوظيفة الجنسية شائع لكنه غالبًا ما يُغفل؛ وتشمل العلاجات مثبطات فوسفودايستراز-5 لخلل الانتصاب والمزلقات لجفاف المهبل.
الخلفية: لماذا يهم هذا البحث
الأعراض المعدية المعوية العصبية المنشأ (المتعلقة بالأمعاء) والبولية والجنسية هي من بين الأعراض الأكثر شيوعًا في التصلب المتعدد. وعلى الرغم من كثرة حدوثها، فإن هذه الأعراض كثيرًا ما لا يُتعرف عليها بشكل كافٍ ولا تُدار على النحو المناسب. وهي تقلل بشكل ذي دلالة إحصائية من جودة حياة المصابين بالتصلب المتعدد (الذين يُشار إليهم غالبًا بالاختصار pwMS).
مجموعات الأعراض الثلاث هذه مترابطة ومتداخلة إلى حد كبير. فعندما تُترك دون علاج، يمكن لأحد الأعراض أن يثير أعراضًا أخرى أو يفاقمها. والعكس صحيح أيضًا: فالعلاج الفعال لأحد الأعراض يمكن أن يكسر هذه الحلقة ويحقق فوائد ذات دلالة إحصائية في الأعراض الأخرى.
يقدم المؤلفون مثالًا واضحًا على هذه السلسلة. فمشاكل المثانة يمكن أن تؤثر على النوم والوظيفة الجنسية. ثم يؤثر فقدان النوم والصعوبات الجنسية على الإدراك (التفكير والذاكرة) والمزاج. وهذا يؤدي إلى الإرهاق وانخفاض النشاط البدني. ثم يكون لانخفاض النشاط عواقب ثانوية، منها زيادة الشناج (تيبس العضلات) والإمساك.
غالبًا ما يشكل ضيق الوقت أثناء الزيارات السريرية عائقًا أمام معالجة هذه المشكلات. ويقترح المؤلفون أن التحري عن هذه الأعراض باستبيانات مخصصة وجدولة مواعيد إضافية مخصصة قد يكون مفيدًا.
الهدف من هذه المراجعة هو ترجمة الأدلة المتاحة حول الأعراض المعدية المعوية والبولية والجنسية العصبية المنشأ في التصلب المتعدد إلى نموذج رعاية عملي. وقد صُمم النموذج ليتلاءم مع واقع الممارسة السريرية الأوروبية ومع التباين (الاختلاف الواسع) في موارد الرعاية الصحية. وهو مصمم لمساعدة أطباء الأعصاب والفرق متعددة التخصصات على تحديد الاحتياجات وتحديد أولويات التدخلات وتحسين رعاية التصلب المتعدد.
النقاط الرئيسية في لمحة
- الأعراض المعدية المعوية والبولية والجنسية العصبية المنشأ شائعة جدًا لدى المصابين بالتصلب المتعدد ويمكن أن تضعف جودة الحياة بشكل كبير.
- نظرًا لأن ضيق الوقت أثناء الزيارات السريرية غالبًا ما يكون عائقًا، فإن التحري باستبيانات مخصصة وجدولة مواعيد إضافية مخصصة قد يكون مفيدًا.
- الإمساك هو أكثر الأعراض المعدية المعوية انتشارًا في التصلب المتعدد. يليه سلس البراز، وتأخر إفراغ المعدة، وتأخر العبور القولوني، وتسارع إفراغ المعدة.
- تشمل العلاجات الدوائية للإمساك الملينات ومحفزات الحركة (للمرضى الذين يعانون من بطء العبور القولوني). والري عبر الشرج هو العلاج المفضل لسلس البراز. وتُستطب المعالجة بالارتجاع البيولوجي لدى المرضى المصابين بخلل التآزر أثناء التغوط أو سلس البراز.
- يمكن أن تعزى أعراض المسالك البولية السفلى في التصلب المتعدد إلى خلل في مرحلة التخزين أو خلل في مرحلة الإفراغ. فرط نشاط العضلة النافصة هو التغير الأكثر شيوعًا لدى المصابين بالتصلب المتعدد، يليه خلل التآزر بين العضلة النافصة والمصرة، وبشكل أقل شيوعًا نقص نشاط العضلة النافصة.
- تشمل العلاجات الدوائية لأعراض التخزين مضادات المسكارين وناهضات بيتا3. وتُستطب القسطرة المتقطعة النظيفة عندما يكون حجم البول المتبقي بعد التبول مرتفعًا. وتشمل خيارات التعديل العصبي التعديل العصبي العجزي وتحفيز العصب الظنبوبي عبر الجلد. وتُستطب تمارين عضلات قاع الحوض للوقاية من جميع أنواع سلس البول وعلاجها، مع بيانات أولية حول خلل الوظيفة الجنسية.
- خلل الانتصاب وسرعة القذف من الشكاوى الجنسية الشائعة لدى الرجال المصابين بالتصلب المتعدد. وكثيرًا ما تعاني النساء المصابات بالتصلب المتعدد من انخفاض الترطيب المهبلي وصعوبات في بلوغ النشوة.
- تشمل الاستراتيجيات العلاجية لخلل الانتصاب مثبطات فوسفودايستراز-5، وأجهزة الشفط والتضييق، والحقن داخل الأجسام الكهفية بالألبروستاديل. والدابوكستين هو الدواء الوحيد المرخص لسرعة القذف. وبالنسبة للنساء المصابات بعسر الجماع (ألم أثناء الجماع) و/أو جفاف المهبل، يمكن استخدام المزلقات المخدرة والقابلة للذوبان في الماء. وفي حالة الضمور المهبلي التالي لانقطاع الطمث، يُستطب العلاج الموضعي بالإستروجين. ويمكن أن تكون الهزازات مفيدة عندما يحد انخفاض الإحساس التناسلي من العلاقة الحميمة.
- يدمج المؤلفون الاستراتيجيات التشخيصية والعلاجية والتأهيلية عبر هذه المجالات المترابطة بشكل وثيق. يقترح المؤلفون إطارًا لمساعدة أطباء الأعصاب والفرق متعددة التخصصات على تحديد احتياجات المرضى. يساعد الإطار الفرق على تحديد أولويات التدخلات، وتقليل التباين في الرعاية، ودعم مراكز التصلب المتعدد. وهو يدعم مراكز التصلب المتعدد في تقديم إدارة أكثر شمولاً وتركيزًا على المريض.
أعراض معدية معوية عصبية المنشأ
يتجلى الخلل الوظيفي المعدي المعوي العصبي المنشأ في التصلب المتعدد بشكل أساسي كضعف في الوظيفة الحركية وليس الوظيفة الحسية أو الإفرازية. وهو يصيب الجهاز المعدي المعوي السفلي بشكل أكثر شيوعًا.
يخضع الجهاز المعدي المعوي لتحكم عصبي خارجي (تعصيب نظير ودي وودي) وتحكم عصبي داخلي (بواسطة الجهاز العصبي المعوي، الذي يشمل الضفائر العضلية المعوية وتحت المخاطية). يوفر العصب المبهم والأعصاب نظيرة الودية العجزية تعصيبًا استثاريًا لعضلات الجهاز المعدي المعوي غير المصرة. بينما تثبط الأعصاب الودية (عند المستويات T5–T10 من النخاع الشوكي) العضلات غير المصرة وتستثير عضلات المصرة.
تُظهر الدراسات الحديثة أن العصبونات العضلية المعوية الذاتية يمكن أن تتأثر بالتصلب المتعدد. ومع ذلك، فإن الضرر الذي يلحق بالتحكم العصبي الخارجي للجهاز المعدي المعوي هو السائد في التصلب المتعدد ويفسر أعراض المرضى. على وجه الخصوص، يمكن لآفات النخاع الشوكي أن تقطع التحكم فوق الشوكي في الإمداد نظير الودي العجزي. يمكن لآفات إزالة الميالين في جذع الدماغ أن تؤثر على إفراغ المعدة عن طريق تعطيل الدوائر الحركية المعدية المبهمية.
الإمساك هو أكثر الأعراض المعدية المعوية انتشارًا في التصلب المتعدد. درست دراسة تحليل أترابي استعادية حديثة في مركز رعاية ثالثية للتصلب المتعدد الوظيفة الحركية المعدية المعوية. حددت هذه الدراسة الإمساك لدى 82% من مرضى التصلب المتعدد. وحددت الدراسة سلس البراز لدى 33% من مرضى التصلب المتعدد. وحددت تأخر إفراغ المعدة لدى 16% من مرضى التصلب المتعدد. وحددت تأخر العبور القولوني لدى 7% من مرضى التصلب المتعدد. كما وجدت الدراسة انتشارًا مرتفعًا غير مُقدَّر سابقًا لتسارع إفراغ المعدة لدى 22% من المرضى.
أظهرت الدراسة أن الأعراض المعدية المعوية كانت أكثر انتشارًا في جميع المجالات مقارنة بعامة السكان. كما أبرزت الدراسة أن الإمساك وسلس البراز أكثر انتشارًا لدى مرضى التصلب المتعدد الأكبر سنًا. كما أن الإمساك وسلس البراز أكثر انتشارًا لدى أولئك الذين يعانون من آفات في النخاع الشوكي. كما أن الإمساك وسلس البراز أكثر انتشارًا لدى أولئك الذين لديهم نمط ظاهري تقدمي (شكل من أشكال التصلب المتعدد مع تدهور مطرد).
وفقًا لمعايير روما V، يُعرَّف الإمساك المزمن بتكرار إخراج أقل من 3 مرات في الأسبوع. ويرتبط ببراز صلب، وإجهاد، وشعور بالإفراغ غير الكامل أو الانسداد، أو الحاجة إلى مناورات يدوية.
يمكن أن يكون الإمساك أيضًا سمة من سمات اضطرابات أخرى في التفاعل بين الأمعاء والدماغ، وخاصة متلازمة القولون العصبي مع الإمساك، والإمساك الناجم عن المواد الأفيونية. يمكن أن يوجد بعض آلام البطن لدى المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن. ومع ذلك، لا ينبغي أن يكون الألم هو العرض السائد، كما هو الحال في متلازمة القولون العصبي.
قد يُظهر المرضى المصابون بالإمساك أيضًا اضطرابات شرجية مستقيمية. وتشمل هذه سلس البراز، وألم الشرج والمستقيم، وخلل التآزر أثناء التغوط، ونقص أو فرط حساسية المستقيم. في حين أن سلس البراز يتطلب فقط وجود الأعراض، فإن تشخيص خلل التآزر أثناء التغوط أو تغير حساسية المستقيم يتطلب بيانات الاختبارات السريرية والفسيولوجية معًا.
يتميز خلل التآزر أثناء التغوط بقوة دافعة غير كافية أو تقلص متناقض (أو ارتخاء غير كافٍ) لعضلات قاع الحوض أثناء التغوط. يكفي وجود نتيجة اختبار فسيولوجي واحدة غير طبيعية لتشخيص خلل التآزر أثناء التغوط.
تشخيص الإمساك ومشاكل الأمعاء ذات الصلة
يبدأ التقييم الأولي لمرضى التصلب المتعدد المصابين بالإمساك بأخذ التاريخ المرضي. يساعد أخذ التاريخ المرضي على تحديد الأسباب الثانوية وإثبات وجود علامات تحذيرية يمكن أن تشير إلى ورم كامن.
يتمتع فحص المستقيم بالإصبع بحساسية ونوعية تبلغان حوالي 80% في الكشف عن خلل تآزر المصرة الشرجية. يُجرى فحص المستقيم بالإصبع في وضعية سيمز (الاستلقاء الجانبي الأيسر، أي الاستلقاء على الجانب الأيسر).
يبدأ الفحص بالمعاينة البصرية لتحديد الأمراض البنيوية، مثل البواسير والشقوق الشرجية. تُجرى المعاينة أيضًا مع الشد، لتقييم هبوط المستقيم. أثناء المعاينة، من الممكن اكتشاف التقلص المتناقض للمصرة أثناء الشد بدلاً من ارتخائها الطبيعي. يمكن للفاحص أن يلاحظ زيادة توتر المصرة إذا كانت موجودة أثناء الراحة.
ثم يطلب الفاحص من المريض تقليص المصرة إراديًا، لتقييم الزيادة المناسبة في التوتر. بعد ذلك، يطلب الفاحص من المريض إجراء مناورة شد مع بقاء الإصبع في مكانه. الاستجابة الطبيعية هي اندفاع الإصبع نحو الخارج.
إذا بقي الإصبع في نفس الموضع، فإن الفحص يشير إلى ضعف عضلات قاع الحوض. إذا كان الإصبع مقيدًا، فإن الفحص يشير إلى تقلص متناقض للمصرة (خلل التآزر أثناء التغوط).
إذا كان فحص المستقيم بالإصبع إيجابيًا لخلل التآزر أثناء التغوط، فإن الخطوة التشخيصية التالية هي قياس ضغط الشرج والمستقيم. يقيم هذا الاختبار ضغط المستقيم وحساسيته وتقلص الشرج. الاستجابة الفسيولوجية أثناء التغوط هي زيادة في ضغط المستقيم وارتخاء توافقي للمصرة الشرجية.
يمكن تمييز أربعة أنماط لقياس ضغط المستقيم عالي الدقة في خلل التآزر أثناء التغوط:
- النمط 1: زيادة مناسبة في ضغط المستقيم ولكن مع تقلص متناقض للمصرة
- النوع 2: لا زيادة في ضغط المستقيم مع تقلص متناقض للمصرة
- النوع 3: يزداد ضغط المستقيم، لكن المصرة لا ترتخي بشكل كافٍ
- النوع 4: لا زيادة في ضغط المستقيم ولا ارتخاء في المصرة
إذا لم يتوفر قياس ضغط المستقيم عالي الدقة، يمكن لقياس ضغط المستقيم القياسي مع اختبار إخراج البالون تحديد المرضى المصابين بخلل التآزر أثناء التغوط أو تغير الحساسية المستقيمية. عندما تظهر نتائج قياس ضغط المستقيم واختبار إخراج البالون نتائج ملتبسة أو غير متوافقة، يمكن أن يكون تصوير التغوط مفيدًا.
علاج الإمساك وسلس البراز
إذا كان الإمساك خفيفًا، يمكن البدء بالعلاج المحافظ. ينبغي أن يكون تناول السعرات الحرارية والسوائل كافيًا. الألياف القابلة للذوبان فقط لها تأثير ملحوظ على الإمساك. ومن الأمثلة على ذلك بذور السيلليوم بجرعة 5-15 غرامًا يوميًا.
يمكن استخدام كرسي صغير لرفع القدمين عن الأرض أثناء التغوط. يمكن أيضًا استغلال المنعكس المعدي القولوني الفسيولوجي بمحاولة التغوط بعد الوجبات.
المرضى الذين يعانون من آفات في النخاع الشوكي ويفقدون السيطرة نظيرة الودية العجزية على التغوط، مع الإمساك وسلس البراز، يعتمدون على التحفيز المستقيمي المنعكس للتغوط. يشمل ذلك تدليك البطن والتحفيز اليدوي حول الشرج.
في الحالات المقاومة للعلاج التحفظي، يُوصى بالعلاج الدوائي، شريطة استبعاد أو حل الانحشار البرازي. تدعم الأدلة المستمدة من تجارب معشاة ذات شواهد متعددة استمرت حتى 6 أشهر استخدام الملينات التناضحية كعلاج دوائي مفضل في الخط الأول.
يُفضل الماكروغول على اللاكتولوز لأنه يسبب انتفاخًا أقل تكرارًا. إذا لم يظهر أي تأثير بعد بضعة أيام من العلاج بالملينات، يمكن إجراء حقنة شرجية مائية.
في المرضى الذين يعانون من ألم بطني متزامن أو متلازمة القولون العصبي مع الإمساك، يمكن الحصول على تخفيف الألم باستخدام مضادات التشنج مثل زيت النعناع. يمكن أن يكون لدى مرضى الإمساك عبور قولوني طبيعي أو بطيء.
يمكن أن يعاني نصف مرضى خلل التآزر أثناء التغوط على الأقل من بطء العبور القولوني، والذي يستفيد من العلاج الحركي. في الممارسة الواقعية، نظرًا لمحدودية توفر اختبار العبور القولوني وتكلفته، يمكن النظر في تجربة تجريبية لعامل محرك للحركة لدى المرضى المشتبه في إصابتهم ببطء العبور القولوني.
يمكن أن يساعد عاملان سريريان في التنبؤ ببطء العبور القولوني بناءً على التاريخ المرضي وحده:
- تكرار التغوط مرتين أو أقل في الأسبوع
- درجة 1–2 على مقياس بريستول لشكل البراز (مقياس بريستول لشكل البراز هو مقياس موثق لشكل البراز يتراوح من النوع 1، كتل صلبة منفصلة، إلى النوع 7، براز سائل)
أظهر البروكالوبرايد (2 ملغ يوميًا)، وهو ناهض انتقائي للغاية لمستقبل 5-HT4، فعالية في بطء العبور القولوني في تجارب معشاة ذات شواهد من المرحلة الثالثة. لم تظهر أي فوائد مع زيادة الجرعة. في المرضى الأكبر سنًا، أو في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى أو فشل كبدي حاد، تُفضل جرعة 1 ملغ يوميًا. يجب إعادة تقييم فعالية الدواء لدى المرضى بعد 4 أسابيع من العلاج.
البيانات حول محفزات الإفراز المعوي للإمساك الثانوي للاضطرابات العصبية محدودة. تشمل الخيارات ليناكلوتيد ولوبيبروستون وبليكاناتيد. تحاميل الغليسرين هي خيار إضافي في المرضى الذين يعانون من خلل التآزر أثناء التغوط والذين لا يمكنهم الاستفادة من علاج الارتجاع البيولوجي أو لا يستفيدون من الملينات والعلاج الحركي.
كملاذ أخير، يمكن استخدام الري عبر الشرج. الري عبر الشرج هو أيضًا العلاج المفضل لسلس البراز. في مرضى بطء العبور القولوني دون دليل على خلل التآزر أثناء التغوط (أو مع تصحيح خلل التآزر أثناء التغوط عن طريق علاج الارتجاع البيولوجي)، يمكن تقييم الجراحة أو التعديل العصبي العجزي. في حالة تصلب وتشنجات المركب الشرجي الحوضي، يجب النظر في علاج مضاد للتشنج عن طريق الفم.
يُوصى بعلاج الارتجاع البيولوجي في المرضى الذين يعانون من خلل التآزر أثناء التغوط أو سلس البراز، بناءً على أدلة من تجارب معشاة ذات شواهد متعددة. إذا كان هناك نقص حساسية المستقيم، يلزم تدريب حسي متزامن (على سبيل المثال، تدريب حسي بمساعدة الباروستات).
في الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد، يمكن أن يؤثر الخلل المعرفي والإعاقة الحركية الشاملة على فعالية علاج الارتجاع البيولوجي والالتزام به. لا يوجد بروتوكول عالمي لعلاج الارتجاع البيولوجي يحدد عددًا مطلوبًا من الجلسات. علاج الارتجاع البيولوجي المنزلي والمكتبي لهما معدلات نجاح متشابهة. يجري المؤلفون اختبار إخراج البالون بشكل روتيني في البداية ويشجعون المرضى على مواصلة التدريب باختبار إخراج البالون بشكل مستقل في المنزل بعد التدريب الكافي.
أعراض بولية عصبية المنشأ
تظهر أعراض المسالك البولية السفلى لدى ما يصل إلى 97% من مرضى التصلب المتعدد على مدار المرض. ويبلغ الوسيط الزمني لظهورها 8 سنوات بعد التشخيص. وتمثل أعراض المسالك البولية السفلى أول مظهر من مظاهر التصلب المتعدد في ما يصل إلى 10% من الحالات.
بالمقارنة مع عامة السكان، تكون أعراض المسالك البولية السفلى لدى المصابين بالتصلب المتعدد أكثر تكرارًا، وتحدث في سن أصغر، وتكون أشد عمومًا. ويمكن أن ترتبط أعراض المسالك البولية السفلى بخلل في مرحلة التخزين أو خلل في مرحلة الإفراغ.
تشمل أعراض مرحلة التخزين:
- تكرار التبول (الحاجة إلى التبول كثيرًا)
- التبول الليلي (الاستيقاظ ليلًا للتبول)
- الإلحاح البولي
- سلس البول الإلحاحي
تشمل أعراض مرحلة الإفراغ:
- التردد في بدء التبول
- الشد أثناء التبول
- تدفق بطيء أو متقطع للبول
- احتباس البول
أثناء امتلاء المثانة، يثبط التعصيب الودي العضلة النافصة (عضلة المثانة). وتتوسط الأعصاب الودية والأعصاب الفرجية (الجسدية الحركية) تقلص المصرة الإحليلية الداخلية (العضلات الملساء) والخارجية (العضلات المخططة) على التوالي.
عندما يُعتبر التبول مناسبًا، يفقد مركز التبول الجسري التثبيط المقوي من مراكز الدماغ العليا. ثم ينعكس نمط تثبيط العضلة النافصة وتقلص المصرة. ويرتبط تقلص العضلة النافصة بالتنبيه نظير الودي وهو ضروري لإفراغ المثانة بالكامل.
تسبب الآفات فوق مستوى الجسر بشكل رئيسي أعراض التخزين (فرط نشاط العضلة النافصة). ويمكن أن تسبب الآفات تحت الجسر وفوق العجز كلا من أعراض التخزين (فرط نشاط العضلة النافصة) وأعراض الإفراغ (خلل التآزر بين العضلة النافصة والمصرة). وتسبب الآفات العجزية أو تحت العجزية بشكل رئيسي اضطرابات الإفراغ (نقص نشاط العضلة النافصة).
فرط نشاط العضلة النافصة هو التغير الأكثر شيوعًا لدى المصابين بالتصلب المتعدد، يليه خلل التآزر بين العضلة النافصة والمصرة، وبدرجة أقل نقص نشاط العضلة النافصة. يتميز فرط نشاط العضلة النافصة بتقلصات أكثر تكرارًا للعضلة النافصة ولكن بقوة طبيعية. لذلك، عادة ما يكون لدى المرضى الذين يعانون من آفات فوق الجسر حجم بول متبقٍ منخفض بعد التبول (كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول).
ومع ذلك، إذا تزامن خلل التآزر بين العضلة النافصة والمصرة أو نقص نشاط العضلة النافصة مع فرط نشاط العضلة النافصة، كما يُشاهد كثيرًا في التصلب المتعدد، فقد يكون حجم البول المتبقي بعد التبول مرتفعًا. يُعرَّف خلل التآزر بين العضلة النافصة والمصرة بأنه التقلص اللاإرادي للمصرة الإحليلية الخارجية بالتزامن مع تقلص العضلة النافصة أثناء التبول. وينتج عن ذلك إفراغ غير كامل للمثانة. ويُعرَّف نقص نشاط العضلة النافصة بأنه انخفاض قوة أو مدة تقلصات العضلة النافصة، مما يؤدي إلى إفراغ مطول وغير كامل للمثانة. وعادة لا يظهر نقص نشاط العضلة النافصة إلا في مراحل لاحقة من المرض.
يمكن أن يصاب المرضى الذين لديهم حجم بول متبقٍ مرتفع بعد التبول بمضاعفات. وتشمل هذه المضاعفات ارتفاع الضغط داخل المثانة، مما يؤدي إلى رتوج وتشربخ في جدار المثانة. كما تشمل الارتجاع المثاني الحالبي (تدفق البول إلى الوراء من المثانة نحو الكليتين)، مما يؤدي إلى موه الكلية (تورم الكلية)، والتهابات المسالك البولية المتكررة، وتلف الكلى.
تقييم مشاكل المثانة
يبدأ التقييم بتسجيل أعراض المريض، ومراجعة مذكرات المثانة، وإجراء الفحص البدني. يشمل الفحص البدني تقييم التشوهات البنيوية (مثل تضخم البروستاتا وهبوط أعضاء الحوض)، والمنعكسات التناسلية، والحساسية العجانية.
لدى المرضى الذين يعانون من سلس البول وإعاقة شديدة أو مرض متقدم، يجب استبعاد سلس البول الوظيفي. يعني سلس البول الوظيفي أن المريض لا يستطيع الوصول إلى المرحاض في الوقت المناسب.
تُجرى كيمياء الدم بما في ذلك اختبارات وظائف الكلى، وتحليل البول، وقياسات حجم البول المتبقي بعد التبول بشكل روتيني. بناءً على نتائج تحليل البول، إذا اشتبه في وجود التهاب في المسالك البولية، تكون زراعة البول ضرورية وتوجه العلاج بالمضادات الحيوية.
يمكن أن تؤدي التهابات المسالك البولية إلى تفاقم أعراض المسالك البولية السفلى التهيجية. لذلك، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية لدى المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض. لا تُعالج البيلة الجرثومية اللاعرضية (وجود بكتيريا في البول دون أعراض) بشكل روتيني. يجب أن تستدعي التهابات المسالك البولية المتكررة تقييم الأسباب البولية مثل حصوات المثانة والجزر المثاني الحالبي. يُنظر في العلاج الوقائي بجرعات منخفضة من المضادات الحيوية لدى الأفراد الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة دون أسباب يمكن تحديدها.
يمكن قياس حجم البول المتبقي بعد التبول بطريقة غير باضعة باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية. إذا كان حجم البول المتبقي بعد التبول أكبر من 150 مل، فإن القسطرة المتقطعة النظيفة باستخدام القساطر المحبة للماء هي استراتيجية التدبير المفضلة. التدريب المناسب للمريض مهم لتجنب المضاعفات وتحسين الالتزام. لدى المريضات الإناث، يمكن استخدام مرآة للمساعدة في تحديد موقع فتحة الإحليل.
إذا كانت البراعة اليدوية والإدراك عائقين أمام القسطرة المتقطعة النظيفة الذاتية، فيجب تدريب مقدم الرعاية مع المريض للمساعدة في القسطرة المتقطعة النظيفة. متوسط تكرار القسطرة المتقطعة النظيفة هو 4-6 مرات في اليوم. يمكن تكييف هذا التكرار بناءً على حجم البول المتبقي بعد التبول. يجب ألا يزيد حجم المثانة عند القسطرة عن 400-500 مل.
إذا كان حجم البول المتبقي بعد التبول منخفضًا، أو في الحالات التي لا تؤدي فيها القسطرة المتقطعة النظيفة إلى فائدة كافية، يمكن البدء في التدبير العرضي. إن الحاجة إلى اختبارات ديناميكية البول الباضعة قبل بدء العلاج في التصلب المتعدد أمر قابل للنقاش. أظهرت تجربة معشاة ذات شواهد حديثة أن إجراء دراسة ديناميكية بولية كاملة لا يؤثر على اختيار العلاج أو النتائج.
وبالتالي، في التصلب المتعدد المبكر، من المحتمل أن يكون التقييم غير الباضع كافيًا لبدء العلاج. يجب حجز الدراسات الباضعة للمرضى الذين لا يستجيبون لعلاج الخط الأول أو الذين لديهم عوامل خطر لتلف المسالك البولية العلوية.
إن حدوث تلف المسالك البولية العلوية منخفض لدى مرضى التصلب المتعدد. قيمت دراسة حديثة 325 مريضًا بالتصلب المتعدد خضعوا لتصوير المثانة والإحليل الإفراغي. كان لدى 5.5% فقط جزر مثاني حالبي، وأظهر 3.1% فقط موه الكلية. بين مرضى التصلب المتعدد المصابين بالجزر المثاني الحالبي، كان لدى 19% جزر من الدرجة الثالثة إلى الرابعة. لوحظ موه الكلية في جميع حالات الجزر من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، بينما كان غائبًا لدى المرضى الذين يعانون من الجزر من الدرجة الأولى إلى الثانية.
كان المرضى المصابون بالتصلب المتعدد المترقي أكثر عرضة للإصابة بالجزر المثاني الحالبي مقارنة بالمرضى المصابين بالتصلب المتعدد الناكس الهاجع: 11.5% مقابل 4.1%، بقيمة احتمالية قدرها 0.04. أظهر المرضى المصابون بالجزر المثاني الحالبي انخفاضًا متوسطًا في معدل الترشيح الكبيبي بنسبة 29%، دون وجود دليل على فشل كلوي ذي دلالة إحصائية. وبالتالي، يجب أن يخضع المرضى الذين لديهم عوامل خطر لتلف المسالك البولية العلوية لتصوير المثانة والإحليل الإفراغي لتقييم وجود ومدى الجزر المثاني الحالبي.
علاج مشاكل المثانة
يجب استخدام الاستراتيجيات التحفظية لدى جميع المرضى. تشمل هذه الاستراتيجيات إنقاص الوزن، وإعادة تدريب المثانة، ومراجعة كمية السوائل المتناولة، وتمارين عضلات قاع الحوض.
تعني إعادة تدريب المثانة "التبول وفقًا للساعة". يضع المريض روتينًا للتبول بفواصل زمنية متزايدة بين مرات التبول. تعني مراجعة كمية السوائل المتناولة توزيع السوائل بالتساوي على مدار اليوم.
لدى المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة الإفراغ، يمكن تحفيز التبول الانعكاسي عن طريق النقر فوق العانة أو حك الفخذ. تعمل هذه المناورات عن طريق تحفيز القطاعات الجلدية العجزية والقطنية. لا يُنصح بمناورتي فالسالفا وكريديه بسبب خطر ارتفاع الضغط داخل المثانة.
أظهرت تجربة معشاة ذات شواهد فعالية محدودة لأجهزة الاهتزاز فوق العانة. لم تُحدث الأجهزة انخفاضًا ذا دلالة إحصائية في تكرار التبول أو نوبات سلس البول مقارنة بعدم العلاج، بقيمة احتمالية قدرها 0.872.
إذا أظهر المريض تبولًا ليليًا أو بوالًا ليليًا، يمكن استخدام الديزموبريسين. تستند هذه التوصية إلى أدلة من دراسات استباقية واستعادية. يجب توخي الحذر لمراقبة الصوديوم، خاصة لدى المرضى المسنين.
إذا كان المريض يعاني من أعراض تخزينية، يُستطب استخدام مضادات المسكارين أو ناهضات مستقبلات بيتا3، بناءً على أدلة من التجارب المعشاة ذات الشواهد. تحجب مضادات المسكارين المستقبلات المسكارينية (بشكل رئيسي M3) في العضلة النافصة، منافسةً الأسيتيل كولين، وبالتالي تثبط فرط نشاط العضلة النافصة.
يجب تفضيل مضادات المسكارين عالية الانتقائية لمستقبلات M3 (على سبيل المثال، داريفيناسين 7.5-15 ملغ مرة واحدة يوميًا) أو مضادات المسكارين منخفضة النفاذية عبر الحاجز الدموي الدماغي (على سبيل المثال، تروسبيوم 15-30 ملغ مرتين يوميًا، فيسوتيرودين 4-8 ملغ مرة واحدة يوميًا). هذه الخيارات لها تأثيرات منخفضة على الإدراك.
تحفز ناهضات مستقبلات بيتا3 (على سبيل المثال، ميرابيغرون 50 ملغ مرة واحدة يوميًا، فيبيغرون 75 ملغ مرة واحدة يوميًا) بشكل انتقائي مستقبلات بيتا3 الأدرينالية في العضلة النافصة وتثبط الإشارات الواردة من المثانة. لا تسبب ناهضات مستقبلات بيتا3 الآثار الجانبية المبلغ عنها مع مضادات المسكارين. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن زيادات خفيفة في ضغط الدم، وبشكل أندر، خفقان القلب والرجفان الأذيني مع استخدام الميرابيغرون.
لدى المرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة وفائدة غير كافية من القسطرة المتقطعة النظيفة والعلاج الدوائي، يتم النظر في خيارات إضافية. تشمل خيارات التعديل العصبي التعديل العصبي العجزي وتحفيز العصب الظنبوبي عبر الجلد. يُستطب تدريب عضلات قاع الحوض للوقاية من جميع أنواع سلس البول وعلاجها، مع بيانات أولية حول خلل الوظيفة الجنسية.
اضطرابات الوظيفة الجنسية ذات المنشأ العصبي
يُعد خلل الوظيفة الجنسية عرضًا شائعًا ولكن غالبًا ما يتم التغاضي عنه لدى المصابين بالتصلب المتعدد. يشمل التحكم العصبي في الوظيفة الجنسية مستويات متعددة من الجهاز العصبي، ويمكن لآفات التصلب المتعدد أن تعطل هذه المسارات.
يُعد خلل الانتصاب وسرعة القذف من الشكاوى الجنسية الشائعة لدى الرجال المصابين بالتصلب المتعدد. وكثيرًا ما تعاني النساء المصابات بالتصلب المتعدد من انخفاض الترطيب المهبلي وصعوبات في الوصول إلى النشوة الجنسية.
يشمل التحكم العصبي في الوظيفة الجنسية الانتصاب النفسي المنشأ (الذي تتوسطه الأعصاب الودية الصدرية القطنية عند المستويات T11–L2)، والانتصاب الانعكاسي (الذي تتوسطه الأعصاب نظيرة الودية العجزية عند المستويات S2–S4)، والإثارة التناسلية. كما يخضع انكماش القضيب (فقدان الانتصاب) للتحكم العصبي أيضًا.
علاج المشاكل الجنسية
تشمل الاستراتيجيات العلاجية لخلل الانتصاب مثبطات إنزيم فوسفودايستراز-5، وأجهزة التضييق بالتفريغ، والحقن داخل الجسم الكهفي بمادة ألبروستاديل. ويُعد عقار دابوكستين الدواء المرخص الوحيد لعلاج سرعة القذف.
بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من عسر الجماع (ألم أثناء الجماع) و/أو جفاف المهبل، يمكن استخدام المزلقات المخدرة والقابلة للذوبان في الماء. في حالة الضمور المهبلي التالي لانقطاع الطمث، يُوصى بالعلاج الموضعي بالإستروجين. يمكن أن تكون الهزازات مفيدة عندما يحد انخفاض الإحساس التناسلي من العلاقة الحميمة.
هناك بيانات أولية تدعم استخدام تمارين عضلات قاع الحوض لعلاج خلل الوظيفة الجنسية، بالإضافة إلى دورها الراسخ في علاج سلس البول.
الآثار السريرية: ماذا يعني هذا للمرضى
لهذه المراجعة عدة آثار مهمة على المرضى وفرق الرعاية الخاصة بهم. أولها أن الأعراض المعدية المعوية والبولية والجنسية في التصلب المتعدد ليست قضايا منفصلة. إنها مترابطة بشكل وثيق، وعلاج أحدها يمكن أن يحسن الأعراض الأخرى.
يؤكد المؤلفون على أن التعرف المبكر والعلاج الفردي متعدد التخصصات أمران أساسيان. تساعد هذه الأساليب في منع المضاعفات وتقليل عبء الأعراض. على سبيل المثال، قد يؤدي تحديد الإمساك وعلاجه مبكرًا إلى منع سلس البراز. وقد تؤدي معالجة مشاكل المثانة إلى تحسين النوم والمزاج والوظيفة الجنسية.
تم تصميم الإطار المقترح في هذه المراجعة ليكون قابلاً للتكيف مع بيئات الرعاية الصحية المختلفة. وهذا أمر مهم لأن موارد الرعاية الصحية تتفاوت بشكل كبير في جميع أنحاء أوروبا. يعزز الإطار التقييم المنظم وإعادة التأهيل وتثقيف المريض والرعاية المنسقة.
من خلال تعزيز هذه العناصر، قد يقلل الإطار من التباين في التدبير العلاجي ويحسن النتائج التي تركز على المريض عبر بيئات الرعاية الصحية المتنوعة. يلاحظ المؤلفون أن الوقت المحدود أثناء الزيارات السريرية غالبًا ما يكون عائقًا. ويقترحون أن إجراء الفحص عن هذه الأعراض باستبيانات مخصصة وجدولة مواعيد إضافية مخصصة قد يكون مفيدًا.
محددات المراجعة: ما الذي لم تستطع إثباته
هذه المقالة هي مراجعة، وليست تجربة سريرية جديدة. إنها تلخص وتفسر الأدلة الموجودة بدلاً من تقديم بيانات تجريبية جديدة. لذلك، فإن قوة استنتاجاتها تعتمد على جودة الدراسات التي تستشهد بها.
يقر المؤلفون بأن البيانات حول بعض العلاجات محدودة. على سبيل المثال، البيانات حول محفزات الإفراز المعوي لعلاج الإمساك الثانوي للاضطرابات العصبية محدودة. تشمل الخيارات المتاحة ليناكلوتيد ولوبيبروستون وبليكاناتيد، لكن قاعدة الأدلة لهذه الأدوية في التصلب المتعدد تحديدًا ليست قوية.
لا تزال الحاجة إلى اختبارات ديناميكية البول الباضعة قبل بدء العلاج في التصلب المتعدد موضع نقاش. أظهرت تجربة معشاة ذات شواهد حديثة أن إجراء دراسة ديناميكية بولية كاملة لا يؤثر على اختيار العلاج أو النتائج. تدعم هذه النتيجة اتباع نهج أقل بضعًا في المراحل المبكرة من التصلب المتعدد، لكن النقاش مستمر.
لا يوجد بروتوكول علاج ارتجاع بيولوجي شامل يحدد العدد المطلوب من الجلسات. هذا النقص في التوحيد القياسي يجعل من الصعب مقارنة النتائج عبر الدراسات والمراكز.
يلاحظ المؤلفون أيضًا أن الخلل المعرفي والإعاقة الحركية الشاملة يمكن أن يؤثرا على فعالية علاج الارتجاع البيولوجي والالتزام به لدى المصابين بالتصلب المتعدد. هذا يعني أن نجاح العلاج قد يختلف اعتمادًا على الحالة المعرفية والجسدية للمريض.
توصيات للمرضى وفرق الرعاية
استنادًا إلى هذه المراجعة، يمكن للمرضى وفرق الرعاية اتخاذ عدة خطوات عملية. التوصيات التالية مستمدة مباشرة من إطار عمل المؤلفين.
- التحري عن الأعراض المعدية المعوية والبولية والجنسية في كل زيارة. استخدم استبيانات مخصصة لتحديد المشكلات مبكرًا. لا تنتظر حتى يطرح المرضى هذه المواضيع بأنفسهم.
- جدولة مواعيد مخصصة لهذه المشكلات. الوقت المحدود أثناء الزيارات المنتظمة يشكل عائقًا. قد تكون المواعيد المخصصة الإضافية مفيدة.
- تقييم المجالات الثلاثة معًا. نظرًا لأن الأعراض المعدية المعوية والبولية والجنسية مترابطة، يجب أن يكون التقييم منظمًا واستباقيًا. يجب أن يدمج التحري عن الأعراض والعوامل المساهمة واحتياجات المريض الفردية.
- ابدأ بالعلاجات التحفظية. للإمساك، تأكد من تناول كمية كافية من السعرات الحرارية والسوائل، واستخدم الألياف القابلة للذوبان مثل السيليوم (5-15 غرام يوميًا)، وحاول الإخراج بعد الوجبات. لمشاكل المثانة، استخدم إنقاص الوزن، وإعادة تدريب المثانة، ومراجعة كمية السوائل المتناولة، وتمارين عضلات قاع الحوض.
- صعّد العلاج خطوة بخطوة. إذا فشلت التدابير التحفظية، انتقل إلى العلاج الدوائي. للإمساك، الملينات التناضحية هي العلاج الدوائي المفضل كعلاج الخط الأول. لأعراض تخزين المثانة، يُشار إلى مضادات المسكارين أو ناهضات مستقبلات بيتا3.
- فكر في القسطرة المتقطعة النظيفة عندما يكون حجم البول المتبقي بعد التبول أكبر من 150 مل. التدريب المناسب مهم لتجنب المضاعفات وتحسين الالتزام. يمكن تدريب مقدم الرعاية للمساعدة إذا لزم الأمر.
- عالج خلل الوظيفة الجنسية مباشرة. للرجال الذين يعانون من خلل الانتصاب، تشمل الخيارات مثبطات فوسفودايستراز-5، وأجهزة الشفط والتضييق، والحقن داخل الجسم الكهفي للألبروستاديل. لسرعة القذف، الدابوكستين هو الدواء المرخص الوحيد. للنساء اللواتي يعانين من جفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع، يمكن استخدام مواد التزليق المخدرة والقابلة للذوبان في الماء. يُشار إلى العلاج بالإستروجين الموضعي للضمور المهبلي بعد انقطاع الطمث. يمكن أن تساعد الهزازات عندما يحد انخفاض الإحساس التناسلي من العلاقة الحميمة.
- استخدم نهجًا متعدد التخصصات. يجب على أطباء الأعصاب وأطباء المسالك البولية وأطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي إعادة التأهيل وأعضاء الفريق الآخرين تنسيق الرعاية. يساعد هذا التنسيق على تحديد الاحتياجات وتحديد أولويات التدخلات وتقليل التباين في الرعاية.
- ثقّف المرضى ومقدمي الرعاية. تثقيف المريض جزء أساسي من إطار العمل. المرضى الذين يفهمون أعراضهم وخيارات العلاج يمكنهم المشاركة بشكل أكثر فعالية في رعايتهم.
- راقب المضاعفات. يجب مراقبة المرضى الذين لديهم حجم بول متبقٍ مرتفع بحثًا عن مضاعفات مثل ارتفاع الضغط داخل المثانة، ورتوج المثانة، والارتجاع المثاني الحالبي، وموه الكلية، والتهابات المسالك البولية المتكررة، وتلف الكلى. يجب أن يخضع المرضى الذين لديهم عوامل خطر لتلف المسالك البولية العلوية لتصوير المثانة والإحليل الإفراغي.
الأسئلة الشائعة
ما مدى شيوع مشاكل الأمعاء والمثانة والوظيفة الجنسية في التصلب المتعدد؟
إنها شائعة جدًا. في إحدى الدراسات في مركز متخصص للتصلب المتعدد، وُجد الإمساك لدى 82% من المرضى، وسلس البراز لدى 33%، وتأخر إفراغ المعدة لدى 16%، وتأخر العبور القولوني لدى 7%. تحدث أعراض المثانة لدى ما يصل إلى 97% من المصابين بالتصلب المتعدد على مدار المرض، مع وسيط زمني لظهورها يبلغ 8 سنوات بعد التشخيص. المشاكل الجنسية شائعة أيضًا ولكن غالبًا ما يتم التغاضي عنها.
هل هذه الأعراض مترابطة أم منفصلة؟
إنها مترابطة بشكل وثيق. على سبيل المثال، يمكن أن تؤثر مشاكل المثانة على النوم والوظيفة الجنسية؛ ثم يؤثر فقدان النوم والصعوبات الجنسية على التفكير والذاكرة والمزاج، مما يؤدي إلى التعب وانخفاض النشاط. يمكن أن يزيد انخفاض النشاط من تصلب العضلات والإمساك. يمكن أن يكسر علاج أحد الأعراض هذه الحلقة ويحقق فوائد في الأعراض الأخرى.
ماذا يجب أن أتوقع في زيارة لهذه الأعراض؟
يبدأ التقييم بتاريخ الأعراض لديك، ومذكرات المثانة، والفحص البدني. لأعراض الأمعاء، قد يتم إجراء فحص المستقيم بالإصبع. اختبارات الدم، وتحليل البول، وقياس حجم البول المتبقي بعد التبول هي إجراءات روتينية. إذا اشتبه في وجود التهاب في المسالك البولية، فإن زراعة البول توجه العلاج بالمضادات الحيوية. عادةً ما يُخصص اختبار ديناميكا البول الباضع للأشخاص الذين لا يستجيبون لعلاج الخط الأول أو الذين لديهم عوامل خطر لتلف المسالك البولية العلوية.
ماذا يعني ارتفاع حجم البول المتبقي بعد التبول، وماذا يحدث بعد ذلك؟
حجم البول المتبقي بعد التبول هو كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول. إذا كان حجم البول المتبقي بعد التبول أكبر من 150 مل، فإن القسطرة المتقطعة النظيفة باستخدام القساطر المحبة للماء هي استراتيجية التدبير المفضلة. التدريب المناسب مهم لتجنب المضاعفات وتحسين الالتزام. يمكن تدريب مقدم الرعاية للمساعدة إذا لزم الأمر. متوسط تكرار القسطرة هو 4-6 مرات يوميًا، ويجب ألا يزيد حجم المثانة عند القسطرة عن 400-500 مل.
ما هي الخيارات العلاجية للإمساك لدى مرضى التصلب المتعدد؟
إذا كان الإمساك خفيفًا، فابدأ بالتدابير التحفظية: تناول كمية كافية من السعرات الحرارية والسوائل، والألياف القابلة للذوبان مثل السيليوم 5–15 غرام يوميًا، واستخدام مسند صغير للقدمين أثناء التغوط، ومحاولة التغوط بعد الوجبات. إذا فشلت هذه التدابير، فإن الملينات التناضحية هي العلاج الدوائي المفضل في الخط الأول؛ ويُفضل الماكروغول على اللاكتولوز لأنه يسبب انتفاخًا أقل. يمكن النظر في محفزات الحركة المعوية في حالات بطء العبور القولوني.
ما العلاجات المتاحة للمشاكل الجنسية لدى مرضى التصلب المتعدد؟
بالنسبة للرجال المصابين بخلل الانتصاب، تشمل الخيارات مثبطات فوسفودايستراز-5، وأجهزة الشفط والتضييق، والحقن داخل الجسم الكهفي بالألبروستاديل. أما بالنسبة لسرعة القذف، فإن الدابوكسيتين هو الدواء المرخص الوحيد. وبالنسبة للنساء اللواتي يعانين من ألم أثناء الجماع أو جفاف المهبل، يمكن استخدام المزلقات المخدرة والقابلة للذوبان في الماء. يُوصى بالعلاج الموضعي بالإستروجين في حالات الضمور المهبلي بعد انقطاع الطمث. يمكن أن تساعد الهزازات عندما يحد انخفاض الإحساس التناسلي من العلاقة الحميمة.
هل يمكن منع تفاقم هذه المشاكل؟
يُعد الاكتشاف المبكر والعلاج الفردي متعدد التخصصات أمرًا ضروريًا للمساعدة في منع المضاعفات وتقليل عبء الأعراض. على سبيل المثال، قد يؤدي تحديد الإمساك وعلاجه مبكرًا إلى الوقاية من سلس البراز. وقد تؤدي معالجة مشاكل المثانة إلى تحسين النوم والمزاج والوظيفة الجنسية. قد يكون إجراء الفحص في كل زيارة باستخدام استبيانات مخصصة وجدولة مواعيد إضافية مخصصة أمرًا مفيدًا، لأن ضيق الوقت خلال الزيارات المنتظمة يُعد عائقًا.
متى يجب على مريض التصلب المتعدد الذي يعاني من أعراض في المثانة أو الأمعاء أو أعراض جنسية أن يطلب رأيًا طبيًا ثانيًا؟
اطلب رأيًا طبيًا ثانيًا عندما لا يتم فحص هذه الأعراض أو علاجها، لأن مشاكل الأمعاء والمسالك البولية والمشاكل الجنسية مترابطة وغير معترف بها بشكل كافٍ، وعلاج إحداها يمكن أن يحسن الأخريات. تستدعي المراجعة إذا كانت مشاكل المثانة تُعالج دون فحص حجم البول المتبقي بعد التبول، أو إذا استمر الإمساك على الرغم من التدابير التحفظية دون علاج تدريجي، أو إذا لم تتم معالجة خلل الوظيفة الجنسية بشكل مباشر. نظرًا لاختلاف الرعاية بين المراكز، يمكن أن تساعد المراجعة المستقلة في تأكيد ما إذا كان التقييم والعلاج يتبعان نهجًا منسقًا متعدد التخصصات. توفر شبكة Diagnostic Detectives Network آراء خبيرة ثانية مستقلة.
معلومات المصدر
Original article title: Neurogenic gastrointestinal, urinary, and sexual dysfunction in multiple sclerosis- a multidisciplinary framework for clinical practice
Authors: Giorgio Guido, Agostino Nozzolillo, Manuela Tutolo, Patrizia Giollo, Maria Assunta Rocca, and Massimo Filippi
Author affiliations: Neurology Unit, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy; Neuroimaging Research Unit, Division of Neuroscience, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy; Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy; Neurorehabilitation Unit, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy; Department of Urology, Urological Research Institute, IRCCS San Raffaele Hospital, Milan, Italy; Gastroenterology Division, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy; Neurophysiology Service, IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy
Publication: The Lancet Regional Health – Europe, 2026; volume 69, article 101824. Published online 2026. DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2026.101824
Copyright: © 2026 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Keywords: Multiple sclerosis; Gastrointestinal dysfunction; Urinary dysfunction; Sexual dysfunction; Pelvic floor rehabilitation; Multidisciplinary care
تستند هذه المقالة الموجهة للمرضى إلى أبحاث خاضعة لمراجعة الأقران. وهي مخصصة للأغراض التعليمية ولا ينبغي أن تحل محل استشارة أخصائي رعاية صحية مؤهل. يجب على المرضى مناقشة أعراضهم الفردية وخيارات العلاج مع فريق الرعاية الخاص بهم.
