Erro médico em neurocirurgia: o que todo paciente deve saber sobre processos, segurança do paciente e a relação médico-paciente

Sumário

• Pontos-chave
• Por que esta pesquisa é importante
• Ações por erro médico: os fundamentos jurídicos
• O que constitui negligência médica? Os quatro elementos fundamentais
• Erro médico no contexto da neurocirurgia
• Fatores de risco do paciente e comorbidades
• Por que os pacientes ajuízam ações por erro médico
• Consequências do litígio por erro médico
• Medicina defensiva: como o medo de processos afeta o cuidado
• Conclusões e recomendações para os pacientes
• Limitações do estudo
• Perguntas frequentes
• Informações da fonte

Pontos-chave

• 20% dos neurocirurgiões dos EUA enfrentam uma ação por erro médico anualmente; a indenização média é de US$ 439.146.
• Quatro elementos definem o erro médico: dano, dever, violação e nexo causal; a maioria das ações falha na violação.
• As ações envolvendo cirurgia da coluna são as mais comuns; as ações envolvendo cirurgia craniana têm indenizações médias mais altas.
• A confiança e a comunicação com o seu cirurgião reduzem o risco de processos judiciais e melhoram os desfechos médicos.
• Estar clinicamente otimizado antes de uma cirurgia eletiva — controlando obesidade, diabetes e tabagismo — é fundamental para a segurança.

Por que esta pesquisa é importante

Erro médico é um termo jurídico para negligência profissional por parte de um prestador de cuidados de saúde. Quando um paciente sofre danos porque um médico não forneceu um padrão de cuidado adequado, o paciente pode ter motivos para uma ação judicial. Em neurocirurgia, essas alegações são especialmente comuns e especialmente caras.

Considere estas estatísticas preocupantes do artigo:

• Anualmente, 20% de todos os neurocirurgiões em atividade nos Estados Unidos são nomeados como réus em uma ação por erro médico.
• Aos 65 anos, quase todos os neurocirurgiões já terão sido nomeados como réus em pelo menos uma ação.
• A indenização média (pagamento) em uma ação civil neurocirúrgica encerrada é de US$ 439.146 — a mais alta de todas as especialidades médicas.

Para colocar isso em perspectiva, esse pagamento é 35% maior do que a indenização média paga em todas as especialidades médicas.

Os autores deste artigo — uma equipe de neurocirurgiões e especialistas jurídicos da Northwestern University, incluindo pesquisadores do Department of Neurological Surgery e da Pritzker School of Law — escreveram esta revisão para abordar uma lacuna crítica: os residentes de neurocirurgia recebem educação prática mínima sobre a legislação de erro médico e muitas vezes não estão preparados para as realidades jurídicas de suas carreiras. Embora o artigo seja direcionado a residentes e cirurgiões em início de carreira, seu conteúdo é profundamente relevante para os pacientes, que se beneficiam ao entender como as pressões legais moldam as decisões cirúrgicas, a comunicação com o paciente e a qualidade do cuidado que recebem.

Ações por Erro Médico: Noções Básicas Jurídicas

As ações por erro médico se enquadram em duas categorias jurídicas: ações civis (de responsabilidade civil) e acusações criminais.

Acusações criminais contra médicos são extremamente raras. Elas exigem ações flagrantes que violem o código penal de um estado, resultando em prisão e processo pelas autoridades estaduais. A grande maioria das ações por erro médico é litígio civil — disputas entre indivíduos e organizações (como hospitais ou grupos médicos).

Em uma ação civil, o paciente (o autor) move uma ação contra o réu, geralmente um médico ou grupo médico. Acordos entre as partes podem ocorrer fora do sistema judicial em qualquer fase do processo. Se nenhum acordo for alcançado, o caso é decidido no tribunal por jurados e um juiz. Em ações por erro médico, o autor tem o ônus de provar que o réu praticou atos negligentes que resultaram em sofrimento do paciente, desviando-se assim dos padrões aceitáveis da prática médica.

É importante notar que as leis que regem o erro médico variam substancialmente de estado para estado. Os autores usam as regras do estado de Illinois como exemplo ao longo do artigo, uma vez que os padrões legais podem diferir significativamente dependendo de onde o paciente recebe o cuidado. Dois exemplos notáveis de regras específicas de cada estado incluem:

• Alguns estados limitam o valor das indenizações (pagamentos) que um paciente pode receber — conhecidos como "limites de indenização".
• Alguns estados exigem um "certificado de mérito" de outro médico antes que uma ação judicial possa ser ajuizada.

O artigo esclarece um ponto importante para os pacientes: um desfecho ruim por si só não equivale a erro médico. Procedimentos neurológicos acarretam riscos inerentes significativos, e os pacientes devem consentir com esses riscos antes da cirurgia. Desde que o cirurgião tenha agido como um cirurgião razoavelmente prudente agiria nas mesmas circunstâncias, o paciente não pode provar negligência — mesmo que o desfecho tenha sido ruim.

O que constitui negligência médica? Os quatro elementos-chave

Para ganhar uma ação por erro médico, o autor deve estabelecer todos os quatro elementos da negligência por preponderância da evidência (o que significa que é "mais provável do que não" que a negligência ocorreu). Esses quatro pilares são: dano, dever, violação e nexo causal.

1. Dano

O elemento do dano é relativamente simples: o autor deve estabelecer que sofreu dano físico ou emocional. A maioria dos casos médico-legais envolve dano físico.

2. Dever

Dever é a obrigação de proteger outra pessoa contra risco irrazoável de dano. Um médico tem o dever legal de exercer o cuidado que uma pessoa razoável, nas mesmas circunstâncias, reconheceria como necessário para evitar o dano. Na medicina, isso é medido pelo padrão de cuidado — uma medida objetiva do que um médico razoavelmente bem qualificado na mesma especialidade faria em uma situação semelhante.

A Suprema Corte de Illinois definiu o padrão de cuidado como exigindo "que um médico possua e aplique aquele grau de conhecimento, habilidade e cuidado que um médico razoavelmente bem qualificado na mesma comunidade ou em comunidade semelhante traria a um caso semelhante sob circunstâncias semelhantes."

Na prática, isso significa que um neurocirurgião é avaliado pelo mesmo padrão que outros neurocirurgiões em comunidades semelhantes. Para estabelecer o padrão de cuidado aplicável, os autores normalmente se baseiam em prova pericial de um médico licenciado na mesma área. As conclusões do perito devem se basear em padrões reconhecidos de competência dentro da especialidade — não nas preferências pessoais do perito.

3. Violação

A violação do dever ocorre quando um médico se afasta do padrão de cuidado exigido e deixa de agir com prudência razoável. Este é o elemento mais difícil de ser estabelecido pelo autor — e é o ponto em que a maioria das ações por erro médico fracassa.

Por quê? Porque o padrão de cuidado para uma determinada condição é amplo e leva em conta os riscos inerentes aos procedimentos aos quais os pacientes devem consentir conscientemente antes da cirurgia. As ações de um réu devem desviar-se significativamente do padrão de cuidado definido para serem consideradas uma violação.

Uma área notável em que os médicos violam seu dever é a falha em obter o consentimento livre e esclarecido — isto é, a falha em explicar adequadamente os riscos, benefícios e alternativas de um procedimento ao paciente.

4. Nexo de causalidade

O elemento final exige que o autor prove que as ações do réu foram tanto a causa real quanto a causa legal do dano. Em termos simples:

• Causa real: A conduta do médico causou fisicamente o dano. O dano não teria ocorrido sem a negligência médica.
• Causa legal: O dano deve ser previsível — não "contingente, especulativo ou meramente possível". Uma pessoa razoável deveria ter previsto o dano como resultado provável da conduta.

Há uma exceção importante que é particularmente relevante para a neurocirurgia: a teoria da perda de uma chance. Mesmo que o autor não possa provar que o médico foi a causa real do dano, alguns estados permitem a indenização se a negligência médica diminuiu a probabilidade de o paciente alcançar um resultado médico favorável.

Essa teoria foi estabelecida em Illinois por um caso de lesão neurocirúrgica da coluna vertebral, Holton v. Memorial Hospital (679 NE2d 1202 [Ill Sup Ct 1997]). Nesse caso, um paciente com espondilodiscite torácica (uma infecção da coluna vertebral) foi inicialmente observado de forma conservadora. O paciente gradualmente se tornou paraplégico e perdeu a função intestinal e vesical enquanto estava na enfermaria do hospital, mas uma falha na comunicação entre a equipe de enfermagem e os médicos resultou na falha em diagnosticar e intervir a tempo. Embora a própria infecção da coluna vertebral tenha sido a causa real do dano, a negligência (inação) diminuiu a chance de o paciente obter um resultado favorável, e o paciente foi autorizado a receber indenização por danos sob a teoria da perda de uma chance.

Os autores observam que essa teoria — e o medo das consequências da inação — pode, às vezes, levar a intervenções cirúrgicas desnecessárias em casos indeterminados, pois os cirurgiões tendem a operar para evitar litígios.

Erro Médico no Contexto da Neurocirurgia

A neurocirurgia consistentemente ocupa o topo das estatísticas de erro médico entre todas as especialidades médicas. Um estudo de referência publicado no New England Journal of Medicine entrevistou mais de 40.000 médicos e constatou que os neurocirurgiões tinham a maior taxa anual de ações por erro médico, de 19,1%.

O artigo se baseia em várias fontes de dados importantes para caracterizar essas ações:

• Dados da Physician Insurers Association of America (PIAA): 2.131 ações de erro médico encerradas contra neurocirurgiões, examinadas em um estudo conjunto da Duke University e do National Bureau of Economic Research.
• Análise da The Doctors Company: 355 ações de erro médico envolvendo neurocirurgiões.

Quais Tipos de Casos Mais Comumente Levam a Ações Judiciais?

Em todas as subespecialidades neurocirúrgicas, o principal fator que contribuiu para as ações de erro médico foi o desempenho inadequado — definido como o desempenho do neurocirurgião durante o período perioperatório (o período que envolve a cirurgia). Isso representou 42,1% das ações.

A condição mais prevalente resultante em ações de erro médico é a discopatia (20,6% das ações), principalmente degeneração e deslocamento dos discos entre as vértebras. Notavelmente, seis das sete patologias mais comuns que levaram a ações estavam associadas à coluna vertebral.

Ações Relacionadas a Cirurgias da Coluna vs. Cranianas

As cirurgias da coluna — incluindo laminectomias, foraminotomias, discectomias e artrodeses vertebrais — foram os procedimentos mais frequentemente associados a ações de erro médico. Na análise da The Doctors Company, os casos relacionados à coluna representaram 52,1% de todas as ações de erro médico neurocirúrgico. Além disso, as alegações primárias focaram no período perioperatório em 77,8% das ações.

Há, no entanto, uma ressalva contextual importante. O número absoluto de cirurgias da coluna realizadas nos Estados Unidos excede em muito o número de cirurgias cranianas, o que explica, pelo menos parcialmente, por que as ações relacionadas à coluna são mais numerosas.

Dito isso, as ações relacionadas a cirurgias cranianas estão longe de ser raras. De acordo com o estudo da PIAA, os procedimentos operatórios envolvendo o crânio, o cérebro e as meninges cerebrais (as membranas protetoras ao redor do cérebro) representaram o quarto procedimento mais frequente resultando em uma ação de erro médico, em aproximadamente 7,8% das ações.

Ações Relacionadas ao Manejo do Acidente Vascular Cerebral

Embora as ações relacionadas a cirurgias da coluna normalmente surjam de desfechos pós-operatórios ruins e aleguem negligência intraoperatória, as ações de erro médico envolvendo o manejo do acidente vascular cerebral agudo normalmente argumentam o oposto: que houve uma falta de pontualidade no cuidado do paciente, ou uma falha em diagnosticar e tratar. Os autores enfatizam esse ponto para sublinhar que o manejo clínico não cirúrgico dos pacientes é tão importante quanto a cirurgia no que diz respeito ao risco de erro médico. O monitoramento rotineiro dos sintomas e da progressão da doença é essencial tanto para o cuidado ideal do paciente quanto para garantir que o cuidado do médico esteja dentro do padrão de cuidado.

Fatores de Risco do Paciente e Comorbidades

As características e os comportamentos do paciente também são um fator importante nas ações de erro médico. Na análise da The Doctors Company, as características e os comportamentos do paciente foram um dos principais fatores que resultaram em lesão ao paciente em 16,9% das ações, independentemente do tipo de intervenção.

Três comorbidades foram observadas como tendo a maior prevalência entre os pacientes que sofreram lesão:

• Obesidade: presente em 8% das ações relacionadas a lesões
• Diabetes: presente em 5% das ações relacionadas a lesões
• Tabagismo: presente em 5% das ações relacionadas a lesões

Essas comorbidades alteram significativamente o perfil de risco do paciente. Em 18,6% das ações, o autor da ação alegou que o médico considerou inadequadamente esse perfil de risco, violando assim o padrão de cuidado apropriado.

O que isso significa na prática? A seleção cuidadosa do paciente para cirurgia é fundamental. O artigo observa que muitas cirurgias da coluna podem ser "reformuladas" em litígios para parecerem mais eletivas do que originalmente entendido — o que significa que, se um paciente tinha problemas médicos não controlados, o cirurgião poderia ser acusado de negligência na otimização pré-operatória (falha em preparar o paciente adequadamente para a cirurgia).

Um estudo citado no artigo descobriu que pacientes com as seguintes condições foram classificados como pacientes "inseguros" para cirurgia eletiva porque tinham um risco aumentado de desfecho cirúrgico ruim:

• Infarto do miocárdio recente nos últimos 6 meses
• Stents em artérias coronárias
• Eventos tromboembólicos venosos (coágulos sanguíneos) nos últimos 6 meses

Esses pacientes não são adequados para cirurgia eletiva até que estejam clinicamente otimizados e tenha decorrido tempo de recuperação suficiente. Ao realizar cirurgia em uma população de pacientes inadequada, os médicos efetivamente violam seu dever ao não aderir ao padrão de cuidado. Para os pacientes, isso reforça a importância de estarem totalmente otimizados do ponto de vista clínico antes de se submeterem a uma cirurgia eletiva de coluna ou cérebro.

Por que os pacientes apresentam queixas por erro médico

O artigo identifica um fato importante, mas frequentemente mal compreendido: os pacientes não apresentam queixas por erro médico principalmente por dinheiro. Três estudos distintos identificaram as três motivações primárias a seguir:

1. Responsabilizar o médico ou o sistema de saúde pelo ocorrido
2. Buscar uma explicação para o desfecho adverso
3. Recompensa financeira

Embora desfechos ruins e incentivos financeiros certamente desempenhem um papel, o relacionamento médico-paciente é o principal fator motivador. Um bom relacionamento pode proteger contra queixas, enquanto um relacionamento ruim é um fator de risco significativo — independentemente dos desfechos clínicos.

Essa percepção vem diretamente da pesquisa de satisfação do paciente. A esmagadora maioria dos pacientes citou a confiança como o preditor mais importante da satisfação do paciente — ainda mais importante do que a competência clínica percebida do profissional.

O que corrói essa confiança? Os pacientes nos estudos citaram estes motivos específicos para a quebra de confiança:

• Falta de empatia
• Habilidades de escuta deficientes
• Consultas curtas (menos de 10 minutos)
• Explicações insuficientes sobre condições médicas ou opções de tratamento
• Explicação insuficiente dos benefícios e consequências de um determinado curso de cuidados

O artigo cita evidências do Quality Outcomes Database (um importante registro de desfechos norte-americano) para enfatizar ainda mais a importância clínica do relacionamento médico-paciente. As principais conclusões incluem:

• A desconfiança no relacionamento está associada a desfechos clínicos piores.
• Pacientes que desconfiam de seus médicos buscam fontes alternativas de cuidado, levando a um manejo fragmentado do paciente.
• Pacientes que relatam relacionamentos ruins com seus médicos são menos propensos a seguir as diretrizes clínicas, comprometendo ainda mais seus desfechos.
• Pacientes com maior continuidade do cuidado (consultar o mesmo médico de forma consistente) têm maior confiança e são menos propensos a registrar ações por erro médico após um evento adverso.

Quando a comunicação é forte, pacientes e médicos podem participar como parceiros na tomada de decisão informada. Se o paciente vê o médico como um parceiro em vez de um adversário, ele é significativamente menos propenso a entrar com uma ação judicial, mesmo quando os desfechos são ruins.

Consequências do Litígio por Erro Médico

O litígio por erro médico acarreta pesadas consequências financeiras e profissionais para os neurocirurgiões — e compreender essas consequências ajuda os pacientes a perceber o que está em jogo para seus médicos.

Custos Financeiros

A indenização média paga em uma ação de neurocirurgia encerrada entre 2003 e 2012 foi de US$ 439.146, de acordo com dados da PIAA — 35% maior do que a média de todas as especialidades médicas. Mas nem todas as ações têm o mesmo custo:

• Indenização média por erros no manejo clínico: US$ 423.539
• Indenização média por negligência em procedimentos cranianos: US$ 438.183
• Indenização média por ações envolvendo procedimentos na coluna vertebral: US$ 278.362

Em outras palavras, embora as ações por cirurgia da coluna vertebral sejam mais frequentes, elas tendem a ser menos custosas do que as ações por cirurgia craniana ou as ações decorrentes de erros no manejo clínico.

Embora a maior parte desses pagamentos seja coberta pelo seguro de responsabilidade profissional, os médicos pagam prêmios anuais elevados que frequentemente ultrapassam US$ 100.000, dependendo da extensão da cobertura e do estado onde atuam. O artigo observa que neurocirurgiões de coluna e não especializados em coluna pagaram prêmios anuais de responsabilidade profissional semelhantes — US$ 104.480,52 vs. US$ 101.721,76 (uma diferença que não foi estatisticamente significativa, p = 0,60).

Custos Profissionais e Pessoais

Embora raras, as ações por erro médico podem desencadear uma ação estatal para cassar a licença de um médico para exercer a profissão — um desfecho devastador para alguém que dedicou enorme tempo e esforço ao treinamento para atender pacientes. Além disso, a notícia de ações por erro médico se espalha rapidamente na era digital e pode manchar futuros encontros e relacionamentos com pacientes, mesmo que a ação não tenha êxito.

O artigo cita um estudo qualitativo com 23 neurocirurgiões que identificou o desencanto profissional — a perda da paixão pela profissão — como um dos piores desfechos do litígio por erro médico. Os efeitos podem ser profundos:

• Alguns cirurgiões perdem a paixão que impulsionou suas carreiras e a satisfação que obtinham ao operar e atender pacientes.
• Vários cirurgiões optaram por mudar completamente de carreira, dedicando-se a consultoria ou a startups médicas.
• A pressão negativa para "ter desempenho" após o litígio pode transbordar para a vida pessoal, expondo o que os autores chamam de um "lado obscuro inexplorado" da área.

Medicina Defensiva: Como o Medo de Ações Judiciais Afeta o Cuidado

Em resposta à ameaça de ações por erro médico, muitos neurocirurgiões praticam o que se conhece como medicina defensiva. Isso inclui:

• Solicitar exames laboratoriais desnecessários, exames de imagem e medicamentos
• Fazer encaminhamentos desnecessários a especialistas
• Alterar as indicações e os limiares para a realização de determinadas cirurgias

O objetivo da medicina defensiva é reduzir a exposição legal — mas ela não protege de fato os médicos. O artigo observa que médicos mentalmente preocupados com questões de erro médico têm a mesma probabilidade de serem processados que seus colegas que não têm essa preocupação.

A medicina defensiva é, ainda assim, um dos principais fatores de aumento dos custos de saúde. O custo crescente da saúde nos Estados Unidos agora representa impressionantes quase 20% do produto interno bruto (PIB) anual dos EUA — uma das maiores participações entre os países desenvolvidos. A medicina defensiva é um fator (entre muitos outros) que alimenta essa tendência. O aumento dos custos introduz barreiras adicionais para pacientes que tentam acessar os recursos de saúde necessários, criando o que os autores descrevem como um "ciclo paradoxal" que, em última análise, diminui a qualidade geral do cuidado.

Dados recentes de uma pesquisa online com 1.026 membros do American Board of Neurological Surgery revelaram diferenças marcantes nos padrões de prática da medicina defensiva:

• Cirurgiões de coluna praticam medicina defensiva em uma taxa significativamente maior do que neurocirurgiões que não atuam na coluna: 89,2% vs. 84,6% (p = 0,031 — uma diferença estatisticamente significativa).
• A análise multivariada mostrou que cirurgiões de coluna tinham três vezes mais probabilidade de praticar medicina defensiva do que neurocirurgiões que não atuam na coluna, mesmo após o controle de procedimentos de alto risco, prêmios de seguro por erro médico e percentual de pacientes com seguro governamental.

Essas diferenças são especialmente notáveis porque neurocirurgiões de coluna e de outras áreas pagam prêmios de seguro por erro médico semelhantes — US$ 104.480,52 vs. US$ 101.721,76 por ano — e a diferença nos prêmios não é estatisticamente significativa (p = 0,60). A maior taxa de medicina defensiva entre cirurgiões de coluna pode estar relacionada ao fato de que pacientes de cirurgia de coluna parecem ser mais propensos a litígios, em média, do que pacientes de cirurgia craniana.

Conclusões e Recomendações para Pacientes

Os autores concluem que o erro médico tem uma presença crescente e generalizada no cenário neurocirúrgico atual. Quase 20% dos neurocirurgiões em atividade enfrentam um processo por erro médico em qualquer ano, e para comprovar uma alegação com sucesso, o autor da ação precisa demonstrar os quatro elementos da negligência: dano, dever, violação e nexo causal. A maioria das alegações falha no elemento de violação, porque o padrão de cuidado é definido de forma ampla e a maioria dos riscos consentidos não é vista como desvio do padrão de cuidado.

Para os pacientes, as conclusões do artigo se traduzem em várias orientações práticas:

1. Escolha um cirurgião em quem você possa confiar e com quem possa se comunicar. A confiança é o preditor mais importante de satisfação do paciente e protege mais contra alegações de erro médico do que qualquer outro fator. Se você se sentir apressado, não ouvido ou confuso em uma consulta — especialmente uma com duração inferior a 10 minutos — considere levantar suas preocupações diretamente com seu médico ou buscar uma segunda opinião.
2. Esteja clinicamente otimizado antes de uma cirurgia eletiva. Se você tem obesidade, diabetes ou fuma, trabalhe com sua equipe médica para controlar essas condições antes de se submeter a uma cirurgia eletiva de coluna ou cérebro. Pacientes que tiveram infarto do miocárdio, stent coronário ou coágulos sanguíneos nos últimos 6 meses geralmente são considerados inseguros para cirurgia eletiva até que estejam clinicamente otimizados.
3. Faça perguntas até compreender plenamente seu diagnóstico, as opções de tratamento e os riscos e benefícios associados. O consentimento livre e esclarecido não é apenas um formulário legal — é um pilar do cuidado seguro e de uma relação médico-paciente baseada na confiança.
4. A continuidade do cuidado é importante. Consultar o mesmo médico de forma consistente gera mais confiança, melhores desfechos e menos disputas por erro médico. Tente manter um relacionamento contínuo com sua equipe de cuidado.
5. Lembre-se de que um mau resultado não é o mesmo que erro médico. Neurocirurgias envolvem riscos inerentes. Se você tiver um desfecho ruim, uma conversa honesta e aberta com seu cirurgião — e, se necessário, um pedido formal de explicação — pode ser mais produtiva do que recorrer imediatamente a um litígio.

Em uma nota positiva, os autores reconhecem que o litígio por erro médico cumpre um propósito social importante: ajuda a garantir que os médicos sejam responsabilizados pelas responsabilidades substanciais que carregam. O objetivo deve ser a educação contínua da profissão em relação a questões médico-legais — protegendo tanto médicos quanto pacientes e, em última análise, garantindo o cuidado mais seguro e melhor possível.

Limitações do Estudo

É importante que os pacientes compreendam as limitações deste artigo de revisão:

• Este é um artigo de revisão, não um novo estudo clínico. Ele compila e interpreta dados existentes de múltiplas fontes, incluindo o registro PIAA, The Doctors Company e outras pesquisas publicadas.
• O artigo utiliza a lei de Illinois como seu principal exemplo jurídico. As leis de erro médico variam substancialmente de estado para estado, portanto, padrões legais específicos, tetos de indenização, prazos prescricionais e requisitos processuais serão diferentes para pacientes em outras jurisdições.
• Os dados sobre reclamações de erro médico provêm de diferentes períodos (2003–2012 para os dados de indenização do PIAA, e outros períodos para diferentes análises), e as tendências de erro médico podem ter mudado desde que os dados foram coletados.
• Associações estatísticas nos estudos citados não provam necessariamente causalidade. Por exemplo, a constatação de que cirurgiões de coluna praticam medicina defensiva mais do que neurocirurgiões não especializados em coluna é uma associação que pode ser influenciada por fatores não mensurados.
• O artigo reflete a perspectiva de neurocirurgiões e juristas e, embora reconheça as motivações dos pacientes para entrar com ações judiciais, não inclui entrevistas diretas com pacientes ou experiências relatadas por pacientes como dados primários.

Perguntas Frequentes

Qual porcentagem de neurocirurgiões enfrenta um processo por erro médico a cada ano?

Cerca de 20% dos neurocirurgiões em atividade nos Estados Unidos enfrentam uma reclamação por erro médico a cada ano. Aos 65 anos, quase todos os neurocirurgiões terão sido nomeados como réus em pelo menos uma reclamação. O pagamento médio em um caso neurocirúrgico encerrado é de $439.146, o mais alto de qualquer especialidade médica.

Quais são os quatro elementos necessários para comprovar erro médico em neurocirurgia?

Para ganhar uma ação por erro médico, o paciente deve demonstrar os quatro elementos: dano, dever, violação e nexo causal. Dano significa prejuízo físico ou emocional. Dever é o padrão de cuidado esperado de um médico razoavelmente bem qualificado na mesma especialidade. Violação é um afastamento desse padrão. Nexo causal significa que as ações do médico causaram fisicamente o dano e que o prejuízo era previsível.

Qual é o tipo mais comum de reclamação por erro médico neurocirúrgico?

Reclamações sobre cirurgia de coluna são o tipo mais comum de reclamação, representando 52,1% de todas as reclamações por erro médico neurocirúrgico em uma análise. A condição mais prevalente que leva a reclamações é a discopatia, correspondendo a 20,6% das reclamações. No entanto, reclamações sobre cirurgia craniana tendem a ser mais caras, com uma indenização média de $438.183.

Um resultado ruim após neurocirurgia significa que ocorreu erro médico?

Não. Procedimentos neurológicos acarretam riscos inerentes significativos, e os pacientes devem consentir com esses riscos antes da cirurgia. Desde que o cirurgião tenha agido como um cirurgião razoavelmente prudente agiria nas mesmas circunstâncias, a negligência não pode ser comprovada, mesmo que o resultado tenha sido ruim. Um resultado ruim por si só não equivale a erro médico.

Quais condições do paciente aumentam o risco de complicações ou reclamações por erro médico?

Em uma análise, a obesidade estava presente em 8% das reclamações relacionadas a lesões, diabetes em 5% e tabagismo em 5%. Pacientes que tiveram um infarto do miocárdio recente dentro de 6 meses, stents em artérias coronárias ou coágulos sanguíneos dentro de 6 meses são geralmente considerados inseguros para cirurgia eletiva até serem clinicamente otimizados.

Por que os pacientes entram com ações por erro médico contra neurocirurgiões?

Três motivações primárias foram identificadas em estudos: responsabilizar o médico ou o sistema de saúde, buscar uma explicação para o resultado adverso e recompensa financeira. A relação médico-paciente é o fator primário. Comunicação deficiente, falta de empatia, consultas curtas e explicações insuficientes corroem a confiança e aumentam a probabilidade de uma reclamação.

O que é medicina defensiva e como ela afeta o cuidado neurocirúrgico?

Medicina defensiva inclui solicitar exames desnecessários, encaminhamentos ou alterar limiares cirúrgicos para reduzir a exposição legal. Cirurgiões de coluna praticam isso com mais frequência do que neurocirurgiões não especializados em coluna: 89,2% vs. 84,6%. Isso aumenta os custos de saúde e pode diminuir a qualidade do cuidado sem realmente proteger os médicos de processos judiciais.

Quando um paciente que está considerando uma cirurgia cerebral ou de coluna deve buscar uma segunda opinião?

Considere buscar uma segunda opinião antes de uma cirurgia eletiva cerebral ou de coluna se você se sentir apressado, não ouvido ou confuso após uma consulta, especialmente uma com menos de 10 minutos. A confiança é o preditor mais forte da satisfação do paciente e protege contra alegações de erro médico. Busque também uma segunda opinião se você tiver obesidade, diabetes ou fumar, ou se tiver tido um infarto do miocárdio, stent ou coágulo sanguíneo nos últimos seis meses, uma vez que a otimização clínica é crítica antes de uma cirurgia eletiva. Uma segunda opinião ajuda a garantir que você compreenda plenamente os riscos, benefícios e alternativas, apoiando o consentimento livre e esclarecido. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original Article Title: MAlpractice Neurosurgery neurosurg-focus-article-pE2

DOI: 10.3171/2020.8.FOCUS20588

Authors: Collin J. Larkin, MSc; Anastasios G. Roumeliotis, BS; Constantine L. Karras, MD; Nikhil K. Murthy, MD; Maria Fay Karras, JD; Huy Minh Tran, MD; Ketan Yerneni, BA; and Matthew B. Potts, MD

Journal: Neurosurgical Focus, Volume 49, Issue 5, Article E2, November 2020

Publication Details: Submitted June 30, 2020; Accepted August 17, 2020. DOI: 10.3171/2020.8.FOCUS20588.

Affiliations: Department of Neurological Surgery and Pritzker School of Law, Northwestern University, Chicago, Illinois; and Department of Neurosurgery, Cho Ray Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam. Published by the American Association of Neurological Surgeons (AANS).

Nota: Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisas revisadas por pares. Destina-se a fins educacionais e não deve ser usado como aconselhamento jurídico ou como substituto para cuidados médicos profissionais.