目次
- 主要ポイント
- 背景：微小甲状腺癌の診断増加
- 能動的監視の概念
- 管理の哲学：なぜ観察が理にかなっているのか
- 実際の臨床シナリオ：実践での展開
- 誰が能動的監視の対象となるべきか？
- 観察アプローチ：モニタリングの具体的な内容
- 手術が必要となる時期
- 医療上の意思決定：積極的アプローチと消極的アプローチ
- 乳頭状微小癌の悪性特徴
- 臨床的意義：患者への影響
- 限界と不確実性
- 患者への推奨事項
- よくある質問
- 情報源
主要ポイント
- 微小乳頭状甲状腺癌における能動的監視は安全であり、腫瘍の増加は10％未満、リンパ節転移の発症は2〜3％にすぎません。
- 公開された研究において、能動的監視下の患者で甲状腺癌により死亡した例はありません。
- 理想的な候補者は60歳以上で、単一の明確な甲状腺結節を有し、リンパ節転移がなく、経過観察に従うことができます。
- モニタリングは当初6ヶ月ごとに超音波検査を行い、その後年1回行います；腫瘍が3 mm以上増大したり、新しいリンパ節病変が出現したりした場合に手術が検討されます。
- 約10%の患者が手術を選択し、その多くは腫瘍の進行ではなく不安によるものです。
背景：微小甲状腺癌の診断増加
甲状腺癌の罹患率の急速な上昇は世界中で文書化されています。米国では、過去25年間で甲状腺癌の罹患率が4倍近く上昇し、韓国では約15倍上昇しました。この劇的な増加は、主に偶発腫瘍として発見された微小乳頭状甲状腺癌に関連しています。これらは、通常は無関係な理由で甲状腺の超音波検査を行う際に発見される小さな甲状腺癌です。
この急増は、専門家が過剰診断と過剰治療と呼ぶものをもたらしました。興味深いことに、この問題への理解が深まったためか、近年では韓国で甲状腺癌の罹患率が実際に低下し、米国で安定化しています。これらの微小な癌を診断し治療することが患者の予後や医療費に与える影響について、医学界で大きな議論が生じています。
歴史的に、甲状腺癌と診断された場合の標準的な治療法は適切な甲状腺切除術（甲状腺の外科的除去）でした。しかし、微小乳頭状甲状腺癌の患者では、放射性ヨードを定期的に使用するという古い原則は事実上放棄されました。現在、治療選択肢には以下が含まれます：
- 肺葉切除術（甲状腺の1葉の除去）
- 甲状腺全摘術（甲状腺全体の除去）
- 中心領域郭清を伴う甲状腺全摘術（首の中央部のリンパ節の除去）
- 放射性ヨード治療を伴う甲状腺全摘術
- ラジオ周波数アブレーションやレーザーなどの新しい焼灼技術
- 能動的監視（即時手術を行わない慎重な経過観察）
明らかに、偶発所見として診断されたすべての微小乳頭状甲状腺癌に対して手術を行うことは不可能でしょう。剖検研究では、偶発的で無症状の微小乳頭状甲状腺癌が頻繁に同定されます。つまり、多くの人がこれらの小さな癌を知らずに生活しています。著者らは次のように述べています。「人々はこれと共に生き、これと共に成長し、その大部分はこれと共に死に至りますが、これによって死ぬわけではありません。」
もちろん、甲状腺手術には首の瘢痕、手術の合併症や副作用、生涯にわたる甲状腺薬の必要性、そして生涯の経過観察という正当な懸念があります。ほとんどの患者は甲状腺補充療法で良好な結果を得ていますが、甲状腺切除術後の生活の質に関する懸念も慎重に検討する価値があります。
能動的監視の概念
微小乳頭状甲状腺癌に対する能動的監視の概念は、これらの腫瘍の自然病歴を慎重に検討した後に、日本の神戸市のMiyauchi博士によって1993年に初めて提案されました。彼と彼のチームは、微小癌を持つ約2,153人の患者を対象とした画期的な研究を実施しました。そのうち55%が能動的監視を受け、45%が即時手術を受けました。より多くの患者が能動的監視に応じるにつれて、この数はさらに増加し続けています。
結果は顕著でした。疾患は患者の92%以上で安定していました。腫瘍サイズの増大または患者の経過観察継続への拒否により、約患者の5%が最終的に手術を受けました。リンパ節転移の新たな出現は1%未満で、原発巣のサイズ増大は患者のわずか3%で発生しました。
すべての能動的監視研究を合わせると、データは一貫して腫瘍の10%未満が増大し、観察期間5〜10年で約2〜3%がリンパ節転移を発症することを示しています。これらはいずれも長期予後に大きな影響を与えません。重要なのは、公開された研究のいずれにおいても、能動的監視下の患者で甲状腺癌により死亡したり、重大な癌関連問題が発生したりしなかったことです。
2017年、メモリアル・スローン・ケタリングがんセンター（MSK）のTuttleらにより、約291症例の大規模なシリーズが発表されました。これは米国で同種の研究として初めてのものでした。患者の96%で継続的な監視が行われました。腫瘍の増大や患者・家族の懸念により、約4%が手術を受けました。甲状腺癌による死亡者はいませんでした。
管理の哲学：観察が理にかなっている理由
能動的監視では、即時の手術を避け、継続的なモニタリングを選択します。このアプローチは能動的管理、期待的管理、警戒的な観察、積極的無為、または介入延期など、いくつかの名前で呼ばれています。重要な原則は、これが劣った治療法ではなく、適切に選択された患者に対して行われる意図的でエビデンスに基づく選択であるということです。
課題の一つは病理学者が使用する用語、「癌」という言葉にあります。「C」のつくこの言葉は、腫瘍の増大や家族の責任、さらには死を understandably 心配する患者にとって不安なものであり、一部の医療従事者は乳頭微小腫瘍またはIDLE（上皮由来の穏慢性病変：Indolent Lesion of Epithelial Origin）という名称への変更を提案しています。著者らは、泌尿器科で広く受け入れられている前立腺癌と継続的モニタリングのアナロジーを用いることで、患者の大多数が観察の哲学を理解できると考えています。
多くの場合、患者と最初に接する一次医療従事者に対し、能動的監視の利点について教育することが重要です。このアプローチに関する公開情報や教育もさらに増やすべきです。能動的監視は不適切な管理ではありません。適切に選択された患者においては介入延期として検討され得ます。
医療従事者は時として法的問題について懸念を抱きますが、公衆の知識の拡大がこれらの懸念を解消するのに役立ちます。患者に提供するためには、明確な選択基準と標準化されたフォローアッププロトコルを開発することが不可欠です。患者はいつでも考えを変え、手術を選ぶことができます。能動的監視プログラムの成功には、外科医、内分泌学者、放射線科医、その他の医療従事者が疾患管理チームとして連携する多職種関与が必要です。
実際の臨床シナリオ：実践での展開
能動的監視の背後にある原則は、実際の患者シナリオを考えることでより明確になります。著者は対照的な2つの症例を提示します。
症例1：85歳の男性が定期的な頸動脈超音波検査を受け、ソノグラファーにより甲状腺右葉に5mmの結節が発見されました。家族はこの小さな結節の細針吸引生検を強く求め、結果は乳頭癌と報告されました。次にどうすべきでしょうか？著者らは、このシナリオで即時の外科的介入を義務付ける外科医や内分泌学者はほとんどいないと指摘しています。この結節はすでに存在しており、容易に監視できる可能性が高いです。
症例2：25歳の女性医学部学生が放射線科実習中に定期的な頚部超音波検査を受け、右側に7mmの結節と左側に5mmの結節があることが発見されました。放射線科医の要請により両側で生検が行われ、どちらも乳頭癌であることが示されました。どうすべきでしょうか？
明らかに、両側に癌と診断された場合の最適な治療は甲状腺全摘術です。しかし、長い人生を控えた25歳の女性にとって、学問的な責任や将来の家族責任を考慮すると、患者の好み、価値観、リスク許容度に基づき、能動的監視は非常に妥当な選択肢となります。この患者にとって甲状腺全摘術は過剰治療となり得ますし、生涯にわたる甲状腺薬の補充が必要になります。最善の医療者であっても、神経損傷や一過性または永続性の副甲状腺機能低下症（副甲状腺の機能低下）に関連する合併症のリスクが2%あります。甲状腺薬への適応は原則としては容易ですが、実際にはより困難であり、患者からは「なぜか同じ気分にならない」という苦情がよく聞かれます。これらの患者の生活の質については、さらに研究が必要です。
誰が能動的監視の対象となるべきか？
Miyauchi教授と連携し、TuttleらMSKグループは患者選択のために3つの相互に関連する領域を定義しました。それは腫瘍および超音波所見、医療チームの特性、および患者の特性です。これらの意思決定領域に基づき、患者を能動的監視に対して理想的、適切、または不適切に分類する臨床的枠組みが開発されました。
理想的な候補者の腫瘍特性
- 単一の甲状腺内結節（甲状腺内に限定された単一の結節）
- 明確な境界
- 正常な甲状腺組織に囲まれた腫瘍
- 甲状腺外への浸潤なし（甲状腺外への拡散なし）
- 中心領域または側方領域（頸部リンパ節）への転移の証拠なし
理想的な候補者の患者特性
- 60歳以上
- 将来の手術が必要となる可能性があることを患者が理解している
- 患者の協力と定期的な経過観察への順応性
- 併存疾患（他の健康上の問題）が存在する場合は、がんそのものではなく、管理計画において優先される
多くの患者は別の同時のがん（異なる種類のがん）を有しており、これは微小乳頭状甲状腺癌とは異なり、意思決定の主要因であり、初期疾患管理の焦点となるべきです。
医療チームの特徴
- 経験豊富な多職種チーム
- 経験豊富な超音波検査技師（エコー技師）
- 適切なデータ収集と部門の支援体制
- 超音波検査や必要に応じてCTスキャンなどの適切な画像診断後、外科医と内分泌科医との間の適切な調整と意思決定
不規則な境界を有する腫瘍は、甲状腺外浸潤およびリンパ節転移の発生率が高い可能性が高いため、慎重に評価する必要があります。能動的監視には不適切と分類される患者には以下が含まれます:
- 反回神経（声帯を制御する神経）に隣接する周囲軟組織への関与
- 顕著な被膜外浸潤（腫瘍が甲状腺被膜の外へ拡張すること）
- 中心領域または側方領域への転移病変を有する腫瘍
- 侵襲性の高い腫瘍の疑いのある針生検結果
BRAF（遺伝子変異）は一部の細針吸引生検に含まれていますが、著者らは腫瘍自体が侵襲的な臨床的特徴を示さない限り、これを主要な意思決定因子とは見なしません。
年齢は常に懸念事項でしたが、Miyauchiらのグループからの良好なデータにより、若年患者でも能動的監視に登録できることが示されており、最終的に約40–50%が手術を必要とする可能性があることを理解した上での登録です。しかし、手術は人生の適切な時期まで、または腫瘍サイズに明確な増加が見られるまで延期される可能性があります。興味深いことに、高齢患者も能動的監視で非常に良好な結果を示し、時間の経過とともに腫瘍の成長はほとんどありません。
観察的アプローチ：モニタリングの様子
観察に関する意思決定にはいくつかの要因が関わります。一般的に、患者は経時的な超音波検査（時間の経過とともに繰り返される超音波検査）を必要とします。当初、著者らは甲状腺および頸部リンパ節連鎖の超音波検査を6ヶ月ごとに実施し、甲状腺結節の安定性について患者に安心感を与えることを好みます。
甲状腺ホルモン療法は、甲状腺刺激ホルモン（TSH）を正常範囲内、約3 mIU/L未満に保つために必要に応じて推奨されます。甲状腺機能が満足すべきものであることが確認されると、超音波検査は通常毎年繰り返されます。
最小限の介入を好む患者さん（ミニマリスト）の場合、フォローアップ戦略としては、最初の1〜2年は6ヶ月ごとに超音波検査を行い、その後は毎年行います。腫瘍容積やリンパ節転移に著しい変化が見られた場合、手術を検討すべきです。多くの研究によると、これは患者さんの10%未満で起こります。
手術が必要になる時
観察下での手術介入の適応は以下の通りです:
- 腫瘍のサイズが3 mm以上増加すること。 3 mmは一般的な考慮基準として用いられますが、一般的に腫瘍サイズの増大が100%以上の場合、手術介入またはより慎重なフォローアップを検討すべきです。
- 中心領域に転移したリンパ節の同定。 これは約2〜3%の人に起こります。
- 周囲組織への直接浸潤は手術の強い適応となります。これは良好な超音波検査、必要に応じて断層画像検査で最もよく評価されます。後方（甲状腺の奥側）に位置する腫瘍は観察には最適ではなく、両側の甲状腺葉をつなぐ橋渡し部分（峡部）にある前方の腫瘍は周囲構造に浸潤する可能性があります。
- 患者さんの希望は重要であり、時間とともに変化することがあります。時には若い方が、友人や家族との議論後の不安、「癌」という言葉の重み、あるいは甲状腺がんの進行に関する他の人の懸念を耳にするなど、さまざまな理由から手術アプローチに切り替えることがあります。
- まれに、保険上の問題や甲状腺手術の他の適応のために手術介入が検討されることがあります。 例えば、併発する副甲状腺機能亢進症（副甲状腺の過活動）や良性の甲状腺結節の増大などです。腎臓や肝臓のドナー提供は、アクティブな癌の診断がある場合は通常受け入れられず、提供を容易にするために手術が検討されることがあります。同様に、移植センターは既知の癌を臓器移植の禁忌とみなすことが多く、したがって患者さんを無病状態にして臓器移植を可能にするために手術が必要となる場合があります。
能動的監視には、外科医、内分泌学者、患者さん（および家族）という三角関係において完全な理解が必要であることは認識すべきです。能動的監視の戦略により、約10%の人が能動的監視から手術へ移行します—5%は甲状腺結節の増大や新しいリンパ節のため、5%は主に患者さんや家族の希望によるものです。しかし、報告されたすべての症例シリーズにおいて、手術時またはその後の転帰に有害な所見はありませんでした。長期フォローアップは非常に満足すべきものであり、長期的な転帰や死亡率に有害または悪影響を及ぼすことはありませんでした。
医療的意思決定：最大限の介入アプローチと最小限の介入アプローチ
再び、意思決定は患者さん、外科医、そして患者さんを監視・フォローアップする内分泌学者に委ねられます。患者さんが能動的監視の理由を理解していることを確認することが非常に重要です。この考え方は治療を延期したり、劣った治療を提供したりすることではなく、患者さんが長期間共存しうる腫瘍を継続的に監視することです。
患者さんが近未来または遠未来に手術を必要とするかどうかを決定するのは難しいですが、国際的な研究に基づいてほとんどの患者さんを非常に良好にモニタリングすることができます。いくつかの国際的な研究やメタ解析により、甲状腺結節の増大の全体的なリスクは約3〜5%であり、新しいリンパ節転移が認められるのは人の2%未満であることが示されています。
一般的に手術へ移行する患者さんは、かなりの不安を抱えている方々や、手術へと押し進める家族がいる方々です。この点において、最大限の介入アプローチと最小限の介入アプローチの違いを理解することが非常に重要です。Pamela HartzbandとJerome Groopmanは、これらのアプローチに関して何があなたにとって正しいかを決定する方法を含む医療的意思決定について論文を発表しています。
- 最大限の介入を好む方々（マキシマリスト）は積極的な手術を望みます（彼らは「昨日でも手術が欲しい」と言います）。これらの患者さんは観察の理想的な候補者ではありません。
- 最小限の介入を好む方々（ミニマリスト）は、このタイプの腫瘍を観察し、適切な時期に手術が適切かどうかを監視できると信じています。これらが観察の適切な候補者です。
- 疑念を抱き続けている患者さんは最良の候補者ではありません。
- 技術志向の患者さん（最新の技術的介入を好む方）もまた、最良の候補者ではありません。
患者さんと担当医の間で良好な議論が行われなければなりません。また、外科医が同じ哲学を共有する内分泌学者と連携することも重要です。手術 versus 観察の決定は、患者さんを手術へ向かわせる有害な画像的特徴がないことを確認するための、献身的で高品質な超音波検査に依存します。
費用への懸念は常にありますが、全体の考え方はこれらの偶発腫瘍（偶発的に発見された腫瘍）における手術を回避しようとするものです。原則として、一般人口の相当数—約10%—が微小乳頭状甲状腺癌を有している可能性があり、診断が偶発的になされた場合、全員を手術へ押し進める必要はありません。言うまでもなく、腫瘍が触知可能（触れることができる）である場合や患者さんに症状がある場合は、確実に手術が必要です。
マキシマリストの哲学は一般的に「なぜ待つのか？ 多い方が良い。」です。一方、ミニマリストは「少ないことが多くなる」というアプローチを取り、手術の予期せぬ結果が潜在的な利益を上回ると感じます。ここで、信者と疑念を持つ者の哲学、および技術志向 versus 自然志向の考え方が登場します。患者さんとその家族は、観察の背後にある哲学を理解しなければなりません。外科医と内分泌学者は、これが彼らが自身の家族に対して推奨するものであり、特に手術合併症を懸念する若い人々にとって手術に急ぐ必要がないことを説明する必要があります。
甲状腺切除術は一般的に非常に安全ですが、神経障害や副甲状腺の問題など、合併症が1～3%の範囲で発生することがあります。しかし、主要な医療機関以外で甲状腺手術が行われると、合併症率が大幅に高くなる可能性があることに注意することが重要です。一部の患者さんは甲状腺薬を必要とする場合があり、甲状腺薬への適応と生活の質の維持が重要な課題となります。「罪に応じて罰を与える」という古い哲学は、これらの患者さんの管理において極めて重要です。
甲状腺がんの診断が完全に偶発的であり、腫瘍は微小がんであり、長年にわたって存在していた可能性が高いことを、患者さんとその家族に理解してもらうことも重要です。患者さんには、この特定のがんが健康に有害ではなく、将来重大な事態を引き起こすことはないという安心感を持ってもらう必要があります。変化がないかを確認するためのモニタリングの利点と、その間手術を延期することの重要性を強調すべきです。
微小乳頭状甲状腺癌の悪性徴候
特定の甲状腺腫瘍の特徴は悪性として考慮され、能動的監視に反対する根拠となります：
- 臨床的および画像所見：不規則な縁、浸潤性の境界
- 画像上または臨床的に明らかな甲状腺外拡張（腫瘍が甲状腺の外へ広がっている状態）
- リンパ節転移の存在（リンパ節への広がり）
- 遠隔転移（体の他の部位への広がり）
- 悪性病理を示す細胞診報告（顕微鏡下での懸念される所見）
多発性腫瘍（甲状腺内の複数の部位に腫瘍があること）は常に議論の余地がありますが、一般的に1cm未満のすべての多発性の組み合わせには重大な悪性徴候はありません。腫瘍の位置も重要です。例えば、疾患管理チームは腫瘍が気管（気道）の後壁に接しているか、または他の高リスク部位にあるかを評価する必要があります。
能動的監視に関する意思決定は、腫瘍体積、腫瘍の位置、腫瘍の変化率（倍加時間）、そして維持可能なフォローアップ戦略という複数の要因に基づいて行われます。
臨床的意義：患者さんにとっての意味
このレビューは、微小乳頭状甲状腺癌と診断された患者さんに重要な意味を持ちます。主要なポイントは、これらの小さながんに対して即時の手術が常に必要ではないということです。何千人もの患者さんを含む複数の国際的研究からの証拠は一貫して次のことを示しています：
- 腫瘍の90%以上が観察中に安定している
- 腫瘍の増大のために最終的に手術を必要とする患者さんは10%未満
- 2～3%がリンパ節転移を発症しますが、これは長期予後には影響しません
- 能動的監視下で甲状腺がんにより死亡した患者はいません
患者さんにとって、これは微小乳頭状甲状腺癌の診断が自動的に即時手術への不安を引き起こすべきではないことを意味します。代わりに、患者さんは能動的監視が自身の特定の状況に適しているかどうかについて、医療チームと情報に基づいた議論を行うべきです。意思決定には、腫瘍の特徴（大きさ、位置、縁）、患者さんの特徴（年齢、併存疾患、好み）、および医療チームの専門知識を考慮する必要があります。
著者らは、意思決定が切開よりも重要である、つまり管理戦略の慎重な選択が手術自体よりも重要であることを強調しています。微小乳頭状がんの生物学は他の攻撃的なヒトのがんとは大きく異なり、治療はこの理解を反映すべきです。
限界と不確実性
エビデンスは能動的監視を強く支持していますが、著者らはいくつかの限界と不確実性を認めています:
- 誰に能動的監視を提供すべきかは不明確であり、理想的な候補者に関する普遍的な合意はありません。
- 約10%の患者が手術に切り替えています。これは主に腫瘍の実際の成長やリンパ節転移ではなく、「恐怖心」によるものであり、癌と診断された後の心理的な課題を浮き彫りにしています。
- 観察期間が10～15年を超える長期データはまだ蓄積途中ですが、現在のエビデンスは安心できるものです。
- 最適なフォローアップの間隔と期間は未だ確立されていませんが、著者らは当初6ヶ月ごとに超音波検査を行い、その後毎年行うことを推奨しています。
- 甲状腺切除術後の生活の質はより詳しく研究される必要があります。適切な甲状腺ホルモン補充が行われていても、一部の患者は以前と同じ感覚を得られないと報告しているためです。
- 40歳未満の若年患者では、最終的に手術が必要となる可能性が高くなります（約40～50%）。ただし、手術は適切な時期に延期できることが多いです。
患者への推奨事項
この臨床レビューに基づき、微小乳頭状甲状腺癌と診断された患者に対する実践的な推奨事項を以下に示します:
- 医療チームと十分な情報に基づく議論を行ってください。 あなたの特定の腫瘍の特徴や個人的な状況に適した治療法として能動的監視が適切かどうかを確認してください。
- 腫瘍の特徴を理解しましょう。 腫瘍の大きさ、縁、位置、および甲状腺外への浸潤やリンパ節関与の兆候があるかどうかについて質問してください。
- あなたの好みとリスク許容度を考慮してください。 より少ない介入を好むミニマリストですか、それとも積極的な治療を求めるマキシミストですか？自分自身と医師に正直になりましょう。
- 高品質な超音波検査と経験豊富な医療チームへのアクセスを確保してください。 能動的監視の成功は信頼性の高いモニタリングにかかっています。
- 定期的なフォローアップにコミットしましょう。 これは通常、最初の1～2年は6ヶ月ごとに超音波検査を行い、その後は毎年行うことを意味します。
- 手術が必要となる警告サインを知っておきましょう: 腫瘍の成長が3mm以上またはサイズが100%以上増加した場合、新たなリンパ節転移、または周囲組織への直接浸透などです。
- 考えを変えることができることを覚えておいてください。 能動的監視は生涯の約束ではありません。不安が制御不能になったり状況が変わったりした場合、いつでも手術を選ぶことができます。
- 安心感を得てください。 エビデンスによると、能動的監視下にある患者が甲状腺癌で死亡した例はなく、大多数は手術を必要としません。
既存の文献と臨床経験に基づき、著者らは能動的監視が微小乳頭状癌のモニタリングに適した戦略であると結論付けています。鍵となるのは、適切な患者選択、コミットメントのある多職種チーム、そしてこのアプローチの目標と方法について患者と医師間の明確な理解です。
よくある質問
微小乳頭状甲状腺癌における能動的監視とは何ですか？
能動的監視は、1センチメートル未満の小さな甲状腺癌に対して、即時の手術ではなく慎重なモニタリングを行う戦略です。これには、変化がないかを確認するための定期的な超音波検査が含まれます。このアプローチは、適切に選択された患者にとって、劣った治療法ではなく、根拠に基づく意図的な選択です。
能動的監視の理想的な候補者は誰ですか？
理想的な候補者は通常60歳以上で、明確な境界を持つ単一の甲状腺内結節があり、甲状腺外への拡張やリンパ節転移がありません。定期的なフォローアップに従う意思があり、後に手術が必要になる可能性があることを理解している必要があります。他の健康状態が優先される場合もあります。
能動的監視の間には何が起こりますか？
甲状腺および首のリンパ節の連続した超音波検査を受けます。最初は最初の1〜2年で6ヶ月ごとに超音波検査を行い、その後毎年行います。TSHを正常範囲に保つために甲状腺ホルモン療法が行われる場合があります。腫瘍の著しい増大や新しいリンパ節が確認された場合、手術が検討されます。
能動的監視のリスクは何ですか？
主なリスクは、腫瘍が増大したりリンパ節に転移したりすることですが、これは患者の少数で起こります。研究では、腫瘍の増大が10%未満であり、リンパ節転移が発症するのは2〜3%のみです。公開された研究では、能動的監視中の患者から甲状腺癌による死亡は報告されていません。
能動的監視中に手術が推奨されるのはいつですか？
腫瘍のサイズが3mm以上または100%以上増加した場合、新しいリンパ節転移が生じた場合、または周囲組織への直接浸潤がある場合に手術が推奨されます。患者の好みや不安も手術につながる可能性があります。約10%の患者が最終的に手術を選択します。
若い患者は能動的監視を選ぶことができますか？
はい、ただし最終的に手術が必要となる可能性がより高く、約40〜50%です。しかし、手術は人生の適切な時期に延期できることが多いです。この決定は、患者の好み、価値観、リスク許容度に基づき、医療チームとの十分な議論を通じて行われるべきです。
手術と比較した能動的監視の利点は何ですか？
能動的監視は、首の瘢痕、神経障害、副甲状腺の問題、生涯にわたる甲状腺薬の必要性など、手術のリスクを回避します。また、甲状腺全摘術後の生活の質に関連する潜在的な問題も回避します。監視下の患者の大多数は手術を必要とせず、甲状腺癌による死亡は報告されていません。
微小乳頭状甲状腺癌と診断され、医師は手術ではなく能動的監視を推奨しています。決定する前にセカンドオピニオンを得るべきですか？
セカンドオピニオンにより、能動的監視があなたの特定の腫瘍や個人的な状況に適していることを確認するのに役立ちます。この決定は、サイズ、境界、位置などの腫瘍の特徴、年齢、好みによって異なります。約10%の患者が最終的に手術を選択することがあり（多くは不安による）、セカンドオピニオンは明確さと安心感を提供できます。また、最初の6ヶ月ごとにその後毎年行うモニタリング計画が適切であることを確認することもできます。Diagnostic Detectives Networkは、情報に基づいた選択を行うために独立した専門家のセカンドオピニオンを提供しています。
ソース情報
Original Article Title: Active surveillance for micropapillary thyroid carcinoma- a clinical review Tuttle
DOI: 10.21037/gs-22-558
Authors: Ashok R. Shaha, MD, FACS (Head and Neck Service, Department of Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY) and R. Michael Tuttle, MD (Endocrinology Service, Department of Medicine, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY)
Publication: Gland Surgery, Vol 13, No 1, January 2024, pages 100-107
DOI: 10.21037/gs-22-558
Submitted: September 26, 2022 | Accepted: May 8, 2023 | Published online: May 29, 2023
この患者向けの解説記事は、査読済み研究に基づいています。教育目的のために意図されており、専門的な医療アドバイスに代わるものではありません。特定の医療状況については、必ず医療提供者に相談してください。
