米国と欧州の血圧ガイドラインの違いを理解する

目次

• 主なポイント
• 序論：血圧ガイドラインが重要な理由
• ガイドラインの策定プロセス
• 血圧測定基準
• 血圧分類システム
• 患者評価プロセス
• 心血管リスク評価
• 薬物治療を開始する時期
• 生活習慣改善の推奨事項
• 主な類似点と相違点
• 患者にとっての意味
• 将来のガイドラインへの提言
• よくある質問
• 情報源

主なポイント

• 米国のガイドラインでは血圧が130/80 mm Hg以上で高血圧と診断されます。欧州のガイドラインでは140/90 mm Hg以上です。
• 米国のガイドラインでは、高リスクの第1期高血圧に対して薬物治療を推奨しています。欧州では、薬物治療は第2期高血圧または特定の状態の場合に留保されています。
• どちらのガイドラインも、高血圧管理の基盤として生活習慣の改善を強調しています。
• リスク評価ツールは異なります：米国ではプールドコホート方程式が、ヨーロッパではSCOREシステムが使用されます。
• 両方のガイドラインは、診断を確認し、仮面高血圧または白衣高血圧を特定するために診察室外での測定を行うことを推奨しています。

序論：なぜ血圧ガイドラインが重要なのか

高血圧（hypertension）は、最新の推計によると米国人成人のほぼ半数に影響を与えている、世界規模で最も重大な公衆衛生上の課題の一つです。この状態の適切な管理は、心筋梗塞、脳卒中、腎臓病、およびその他の深刻な合併症を防ぎます。2017年と2018年には、2つの主要なガイドライン文書が発表されました：米国心臓協会/米国循環器学会（ACC/AHA）ガイドラインと、欧州循環器学会/欧州高血圧学会（ESC/ESH）ガイドラインです。

これらの文書は、医療従事者に対して、高血圧を予防し、検出し、評価し、管理する方法に関するエビデンスに基づく推奨事項を提供しています。厳格なプロセスと広範なピアレビューを経て策定されましたが、ガイドラインには患者が理解すべき重要な違いがあり、特に高血圧の診断時期や薬物療法の開始時期に関して顕著です。

2つのガイドライン間で最も顕著な違いは、高血圧を診断するために推奨される血圧の閾値です。米国ガイドラインは、場合によってはより積極的な治療アプローチを推奨しています。これらの違いにもかかわらず、推奨事項の間には大きな合意があり、これらのガイドラインの以前のバージョンで見られたものよりも一貫性が高くなっています。

ガイドラインの開発方法

両方のガイドラインは厳格な開発プロセスに従いましたが、アプローチにはいくつかの重要な違いがありました。ACC/AHAガイドラインは、一次および専門医療の医師、疫学者、看護師、 Physician Assistant（診療補助者）、薬剤師、そして2人の患者代表を含む21名の執筆委員会によって作成されました。委員会は、2つの主要なスポンサーと9つの協力専門学会を代表するように選ばれました。

特筆すべきことに、ACC/AHAは委員会のメンバーが血圧関連の商業实体との関係を持たないことを要求しました。ESC/ESHガイドラインは、14か国のヨーロッパからの医師と看護師からなる28名の委員会によって開発され、各学会によって半分ずつ選出されました。米国ガイドラインとは異なり、欧州委員会は商業関係の完全な禁止ではなく、開示を要求しました。

ACC/AHAのプロセスでは、システマティックレビューとメタアナリシスが独立したエビデンスレビュー委員会によって実施されることが指定され、ガイドラインの推奨事項とともに448件の詳細なエビデンス表が公開されました。ESC/ESH委員会は追加のエビデンスレビューを発注するオプションを持っていましたが、既存の公開されたシステマティックレビューが意思決定に十分なエビデンスを提供していると判断しました。

両方のガイドラインは広範なピアレビューを受け、スポンサー組織の統治理事会による最終承認を必要としました。ACC/AHAガイドラインは106件の公式推奨事項を提供し、ESC/ESHは122件の推奨事項を提供しています。両方のガイドラインの各推奨事項には、推奨の強さを示す推奨クラスとエビデンスのレベル指定が含まれており、両方の委員会は各推奨事項の文言と格付けに投票しました。

血圧測定基準

正確な血圧測定は、適切な診断と管理にとって不可欠です。なぜなら、測定誤差は分類ミス的主要原因だからです。両方のガイドラインは、高血圧の診断と管理において検証済みデバイスと複数回の測定を使用することの重要性を強調しています。

ACC/AHAは、以前のガイドラインと同じアプローチを使用して診察室での血圧読値を平均化することを推奨しています：少なくとも2回以上の機会に少なくとも2回の測定。また、診察室の高血圧を診察室外での測定で確認することを推奨しています。ESC/ESHは、診察室測定において3回の測定を推奨し、最初の2回の測定値が10 mm Hg以上異なる場合や、不整脈により血圧が不安定な場合に追加の測定を行うよう指示しています。

両方のガイドラインは、仮面高血圧（診察室での読値は正常だが、診察室外では高い）と白衣高血圧（診察室での読値は高いが、診察室外では正常）を特定するために診察室外での測定を行うことを推奨しています。これらの状態に対する治療ガイダンスについては、両ガイドラインでわずかな違いがありますが、そのような推奨事項の不確実性を認識しています。

ACC/AHAは、120/80 mm Hgから160/100 mm Hgまでの範囲にわたり、診察室と診察室外の測定に対応する値を提供しています。ESC/ESHは、家庭用および携帯用モニタリングの高血圧診断のための閾値のみを提供していますが、これらの値はACC/AHAガイドラインの値と一致します：

血圧分類システム

両ガイドラインの最も重要な違いは、血圧分類システムと高血圧診断の基準値にあります。ACC/AHAは、正常血圧、高血圧前段階、および2段階の高血圧のカテゴリーを提案しており、高血圧の判定には収縮期血圧（SBP）≥130 mm Hg および/または拡張期血圧（DBP）≥80 mm Hg を基準としています。

これは、2003年の以前のガイドラインからの変更であり、そのガイドラインでは糖尿病または慢性腎臓病のない成人では SBP ≥140 mm Hg および/または DBP ≥90 mm Hg を使用し、糖尿病または慢性腎臓病のある成人では SBP ≥130 mm Hg および/または DBP ≥80 mm Hg が基準となっていました。ESC/ESH は、血圧を最適、正常、高正常、3段階の高血圧、および孤立性収縮期高血圧に分類し、2013年のガイドラインからの SBP ≥140 mm Hg および/または DBP ≥90 mm Hg の基準値を維持しています。

2011-2014年の全米健康栄養調査（NHANES）データに基づくと、ACC/AHAによる再分類により、米国成人の高血圧有病率は32%から46%に増加し、約14%の増加となります。この分析は、外来での測定値による確認なしに単一の機会のみで血圧が測定されたため、真の有病率を過大評価している可能性があります。

ACC/AHA の分類はより単純であり、血圧関連の心血管リスクをより多く捉えますが、成人の高血圧の割合が高くなるため、特に1段階高血圧において治療判断のために基礎的な心血管疾患リスクの評価が必要となるという課題をもたらします。ESC/ESH システムはカテゴリー数が多くなりますが、薬剤選択に対してより単純なアプローチを提供します。

患者評価プロセス

両ガイドラインは、以下のものを含む患者評価に対する類似のアプローチを推奨しています:

• 個人および家族の病歴
• 血圧測定を含む身体診察
• 基本的な検査

推奨される特定の検査にはいくつかの違いがあります:

両ガイドラインが推奨するもの:

• 絶食時血糖値
• 血液/血清ナトリウムおよびカリウム
• 脂質プロファイル（コレステロール検査）
• 血清クレアチニン／推定糸球体濾過量（腎機能）
• 尿検査
• 心電図（ECG）

ACC/AHAのみが推奨：

• 全血球計算
• 血清カルシウム
• 甲状腺刺激ホルモン

ESC/ESHのみが推奨：

• ヘモグロビン／ hematocrit（赤血球容積率）
• 血中尿酸
• グリコヘモグロビンA1c（長期血糖値指標）
• 肝機能検査
• 尿タンパク質検査または尿中アルブミン/クレアチニン比

ACC/AHAガイドラインでは、心エコー検査、尿酸、尿中アルブミン/クレアチニン比がオプションの検査として含まれています。ESC/ESHガイドラインではさらに、高血圧関連臓器障害を同定するための追加検査として、心エコー撮影、頸動脈超音波検査、脈波伝播速度、足関節上腕血圧比、認知機能テスト、脳画像検査が言及されています。

心血管リスク評価

心血管疾患（CVD）リスク評価は、高血圧に関連する心筋梗塞、脳卒中、腎障害、死亡のリスクが高い個人を特定するのに役立ちます。両ガイドラインとも、治療判断を行う際に血圧値を補完するためにCVDリスク評価を推奨しており、ESC/ESHではさらにスタチンや抗血小板療法などの追加的介入を検討する際の重要性も強調しています。

ガイドラインはリスク推定方法において異なります：

ACC/AHAのアプローチ：

• 心血管疾患の存在は自動的に高リスクを示します
• 心血管疾患（CVD）のない40〜79歳の成人に対し、プールドコホート方程式を用いて10年の動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）リスクを推定する
• リスク推定ツールは、年齢、血圧、コレステロール値、糖尿病の既往歴、喫煙状況、および現在の服薬状況を考慮する
• 10年のASCVDリスクとして≥10%と<10%のカテゴリを使用する
• 高血圧に糖尿病、慢性腎臓病、または年齢≥65歳が合併している場合は、より高いリスクのマーカーとみなされる
• 40歳未満の成人に対して生涯リスクの評価を推奨する

ESC/ESHのアプローチ：

• 心血管疾患（CVD）リスクの4つのカテゴリを使用する
• 既存のCVD、糖尿病、非常に高いリスク因子、または腎臓病を有する成人は、高リスクまたは非常に高リスクとみなされる
• その他の人々に対しては、系統的冠動脈リスク評価（SCORE）システムを用いて10年のCVD死亡率リスクを推定する
• SCOREは、年齢、性別、コレステロール、喫煙状況、および収縮期血圧を考慮する
• リスク評価において高血圧関連臓器障害を考慮することを強調する
• 心拍数>80回/分を心血管リスク因子として含める

両方のガイドラインは、リスク推定ツールの使用と解釈における課題を認識しつつも、個別化された治療決定におけるその重要性を強調している。

薬物療法の開始時期

降圧薬療法を開始する時期に関する推奨事項は、ガイドライン間で大きく異なる：

ACC/AHAの推奨事項：

• 心血管リスクに関係なく、収縮期血圧（SBP）≥140 mm Hgまたは拡張期血圧（DBP）≥90 mm Hgのすべての成人に薬物療法を推奨する
• また、より高いCVD/ASCVDリスクにある第1段階高血圧（SBP 130-139 mm HgまたはDBP 80-89 mm Hg）の成人の約30%にも推奨される
• このアプローチは、年齢が強いリスク因子であるため、特に高齢患者に影響を与える
• 未治療の高血圧を有する80歳以上の成人に対しては、診察室での収縮期血圧が≥160 mm Hgの場合のみ治療を検討することを推奨する

ESC/ESHガイドライン：

• 心血管疾患（CVD）、腎臓病、または高血圧による臓器障害を有し、収縮期血圧（SBP）が140 mm Hg以上または拡張期血圧（DBP）が90 mm Hg以上の高リスクまたは非常に高リスクの患者に対する即時の薬物療法
• これらの血圧レベルを持つ低リスクまたは中等度リスクの患者に対しては、まず生活習慣の介入を推奨し、3ヶ月後に血圧がコントロールされない場合に薬物を追加する
• 収縮期血圧（SBP）が130-139 mm Hg、または拡張期血圧（DBP）が85-89 mm Hgの成人に対しては、心血管疾患、特に冠動脈疾患を有する場合にのみ薬物療法を検討することができる
• 未治療の高血圧を抱える80歳以上の成人に対しては、診察室での収縮期血圧（SBP）が160 mm Hg以上の場合にのみ治療を検討する

生活習慣介入の推奨事項

両方のガイドラインは、不健康な食事、身体活動の不足、飲酒が多くの成人の高血圧に大きく寄与しているため、生活習慣の改善が高血圧の予防と治療の基盤であることを指摘しています。

ACC/AHAの生活習慣に関する推奨事項：

• 健康的な食事、特に高血圧を止めるための食事法（DASH）食
• 過体重または肥満の成人に対する減量
• 食事からのナトリウム摂取量の削減
• 食事からのカリウム摂取量の増加
• 定期的な身体活動
• 飲酒の moderation または断酒

ESC/ESHの生活習慣に関する推奨事項：

• 健康的な食事、特に地中海食
• 過体重または肥満の成人に対する減量
• 食事からのナトリウム摂取量の削減
• 定期的な身体活動
• 飲酒の moderation
• 禁煙

両方のガイドラインは、これらの生活習慣の介入が高血圧の予防と管理の両方において基本的なものであり、薬物療法が必要かどうかに関わらず、すべての患者に推奨されるべきであることを強調しています。

主な類似点と相違点

ガイドラインには多くの共通点がありますが、患者が理解すべき重要な相違点がいくつか存在します。

共通点：

• 検証済みのデバイスを使用した正確な血圧測定への重点
• 診断を確認するための診察室外での測定（家庭血圧やホルター血圧など）の重要性
• 病歴、身体診察、および検査を含む包括的な患者評価
• 治療の基盤としての生活習慣改善の中心的な役割
• 治療決定を導くための心血管リスク評価の必要性
• 大多数の患者における類似した血圧治療目標
• 患者の特徴に基づいた特定の薬物分類への推奨

主な相違点：

• 診断基準値： ACC/AHAでは≥130/80 mm Hg、ESC/ESHでは≥140/90 mm Hg
• 治療開始のタイミング： ACC/AHAは高リスクの第1期高血圧患者に薬物療法を推奨するのに対し、ESC/ESHは主に第2期高血圧患者または特定の合併症を持つ患者に限定しています
• リスク評価ツール： 異なるシステム（プールドコホート方程式 vs. SCOREシステム）
• 検査項目： 推奨される検査にいくつかの相違があります
• 分類体系： ACC/AHAは4つのカテゴリーを使用し、ESC/ESHは7つのカテゴリーを使用します

患者にとっての意味

これらのガイドラインの相違点は、患者にとって実用的な影響を持ちます。

ACC/AHA基準に基づいて診断された患者は、高血圧と早期にラベル付けされ、特に他の危険因子がある場合、より早く薬物療法を開始する可能性があります。この早期の介入は将来の合併症を予防できる一方で、より多くの人々が薬物療法を受けることを意味し、それに関連する費用や潜在的な副作用が生じます。

ESC/ESHのアプローチでは、非常に高い血圧値または追加の危険因子がない限り、薬物療法を開始する前に生活習慣の介入期間が長くなる可能性があります。このアプローチは薬物療法の使用を減らす可能性がありますが、早期の介入が有益な場合によっては治療が遅れる可能性があります。

異なるリスク評価方法は、医療提供者がどのシステムを使用するかによって、同じ患者に対して異なる治療推奨事項をもたらす可能性があります。境界域の血圧値を示す患者は、医師が従うガイドラインに基づいて異なるアドバイスを受けることがあります。

これらの違いにもかかわらず、両方のガイドラインは高血圧管理の最も重要な側面について一致しています：正確な測定、包括的な評価、基礎としての生活習慣の変更、および個人のリスクプロファイルに基づく個別化された治療。

将来のガイドラインへの推奨事項

この比較記事の著者は、将来のガイドライン開発に向けていくつかの推奨事項を提供しています：

1. 調和の促進： 将来のガイドラインは、特に診断閾値と治療開始基準に関して、推奨事項におけるより大きな一貫性を目指して取り組むべきです。
2. 標準化されたプロセス： ガイドライン委員会の間で開発プロセスをより整合させる必要があります。
3. 明確なコミュニケーション： ガイドラインは、意見が分かれている領域と異なるアプローチを支えるエビデンスについて、明確な説明を提供すべきです。
4. 患者の関与： ガイドライン開発プロセスにおける患者代表者の継続的な含意。
5. 実装支援： ガイドラインには、臨床現場での実装を支援するための実践的なツールとリソースを伴うべきです。

米国と欧州のガイドライン間のより大きな調和は、その核心的な推奨事項の共通性を強調するのに役立ち、世界中の高血圧の予防、認識、治療、管理を改善する実践の変化を促進する可能性があります。

よくある質問

米国と欧州の血圧ガイドラインの主な違いは何ですか？

主な違いは、高血圧を診断するための血圧閾値です。米国のガイドライン（ACC/AHA）は≥130/80 mm Hgの基準点を使用しており、一方、欧州のガイドライン（ESC/ESH）は従来の閾値である≥140/90 mm Hgを維持しています。これは、米国システムの下でより多くの人々が高血圧と診断され、それによって早期の治療につながる可能性があることを意味します。

これらのガイドラインによると、いつ薬物療法を開始すべきですか？

米国のガイドラインでは、血圧が≥140/90 mm Hgのすべての成人に対して薬物療法が推奨されており、心血管リスクが高い1期高血圧（130-139/80-89 mm Hg）の約30％の人々にも推奨されます。欧州のガイドラインでは、血圧が≥140/90 mm Hgの高リスク患者には即時の薬物療法を推奨していますが、低リスクまたは中リスクの患者には、薬物療法を追加する前にまず3ヶ月間生活習慣の介入を試みます。

なぜガイドラインは異なる血圧目標値を持っているのですか？

これらのガイドラインは、わずかに異なるエビデンスレビュープロセスを使用して異なる委員会によって開発されました。米国委員会はメンバーに商業的関係を持たせず、独立したシステマティックレビューを実施し、より積極的なアプローチにつながりました。欧州委員会は開示された商業的関係を持つメンバーを認め、既存のレビューに依存したため、より保守的な閾値 resulted しました。両方のガイドラインはエビデンスに基づいていますが、データを異なるように解釈しています。

米国のガイドラインにおいて、どの血圧値が高血圧と見なされますか？

米国心臓協会/米国循環器学会のガイドラインでは、高血圧は収縮期血圧が130 mm Hg以上、および/または拡張期血圧が80 mm Hg以上と定義されています。これは、140/90 mm Hgを使用する欧州のガイドラインよりも低い閾値です。

欧州のガイドラインでは、どの血圧測定値が高血圧とみなされますか？

欧州循環器学会/欧州高血圧学会のガイドラインでは、高血圧は収縮期血圧が140 mm Hg以上、および/または拡張期血圧が90 mm Hg以上と定義されています。これは、米国の閾値である130/80 mm Hgよりも高い値です。

米国と欧州のガイドラインでは、いつ降圧薬を開始すべきかについてどのように異なりますか？

米国のガイドラインでは、血圧が140/90 mm Hg以上のすべての成人に対して薬物治療を開始することを推奨しており、心血管リスクが高い場合はステージ1高血圧（130-139/80-89 mm Hg）の人に対しても推奨されています。欧州のガイドラインでは、血圧が140/90 mm Hg以上の高リスク患者には薬物治療を推奨していますが、低リスク患者に対してはまず3ヶ月間生活習慣の変更を試すようになっています。

米国と欧州のガイドラインでは、高血圧管理のためにどのような生活習慣の変化が推奨されていますか？

両方のガイドラインは、健康的な食事、過体重の人による減量、食塩摂取量の削減、身体活動の増加、アルコール摂取の moderation を推奨しています。米国のガイドラインでは特にDASH食とカリウム摂取量の増加を提案していますが、欧州のガイドラインでは地中海式食事法と禁煙を推奨しています。

なぜ米国と欧州の血圧ガイドラインは異なる数値を示すのでしょうか？また、医師が一方の閾値セットを使用している場合、セカンドオピニオンを受けるべきでしょうか？

米国のガイドラインでは高血圧を130/80 mm Hgで診断しますが、欧州のガイドラインでは140/90 mm Hgを使用します。これは、医師がどのガイドラインに従っているかによって、診断や治療内容が異なる可能性があることを意味します。血圧が境界域にある場合、セカンドオピニオンを受けることでリスクの明確化や薬物治療の必要性を確認するのに役立ちます。両方のガイドラインは生活習慣の変更を基盤とすることに同意していますが、薬物の開始時期については異なります。独立した専門家のレビューにより、あなたの選択肢を理解するのに役立ちます。Diagnostic Detectives Networkでは独立した専門家のセカンドオピニオンを提供しています。

出典情報

Original Article Title: Harmonization of the American College of Cardiology/American Heart Association and European Society of Cardiology/European Society of Hypertension Blood Pressure/Hypertension Guidelines: Comparisons, Reflections, and Recommendations

Authors: Paul K. Whelton, MB, MD, MSc; Robert M. Carey, MD; Giuseppe Mancia, MD; Reinhold Kreutz, MD; Joshua D. Bundy, PhD, MPH; Bryan Williams, MD

Publication: Circulation. 2022;146:868–877. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054602

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research originally published in Circulation, European Heart Journal, and Journal of the American College of Cardiology.