Les lentilles et lunettes spécialisées peuvent-elles ralentir la myopie chez les enfants ? Ce que chaque parent devrait savoir

Table des matières

• Points clés
• Comprendre la myopie : les bases
• Ce que ce rapport cherchait à répondre
• Comment la recherche a été menée
• Résultats clés : ce que montrent les preuves
  • Lentilles de contact souples MiSight
  • Verres de lunettes DIMS (MiyoSmart)
  • Lentilles de contact d'orthokératologie (OK)
  • Lentilles de contact multifocales
  • Questions fréquemment posées

  Points clés

  • Quatre types de lentilles spécialisées ont ralenti la progression de la myopie et l'allongement axial chez les enfants par rapport aux verres correcteurs standards à vision unique.
  • Les verres de lunettes DIMS ont montré un bénéfice statistiquement significatif dans un essai, mais ce résultat doit être confirmé par d'autres études.
  • L'orthokératologie dispose de la base de preuves la plus importante, mais le chevauchement des revues systématiques signifie que les résultats ne sont pas entièrement indépendants.
  • Aucune donnée sur le rapport coût-efficacité ou sur la sécurité à long terme n'a été trouvée pour aucun des quatre types de lentilles.
  • Les lentilles spécialisées ralentissent la myopie mais ne la guérissent pas ; l'objectif est d'obtenir une prescription finale plus faible et un risque de maladie réduit.
• Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients et les familles
• Limites de l'étude : Ce que la recherche n'a pas pu prouver
• Recommandations pour les parents et les aidants
• Informations sur la source

Comprendre la myopie : Les bases

La myopie—communément appelée myopie ou déficience de la vision de loin—se produit lorsque les rayons lumineux entrant dans l'œil provenant d'objets lointains se focalisent devant la rétine au lieu de se focaliser directement sur sa surface, ce qui rend les objets éloignés flous. Cela se produit parce que la cornée et/ou le cristallin sont trop courbés, que le globe oculaire est trop long, ou qu'une combinaison de ces deux facteurs est en cause.

Les médecins ophtalmologues mesurent la myopie à l'aide d'une unité appelée équivalent sphérique, exprimée en dioptries (D). Les définitions techniques sont importantes pour comprendre la gravité :

• Myopie : un équivalent sphérique inférieur à 0 dioptrie
• Myopie cliniquement significative : −1 D ou moins
• Myopie modérée ou forte myopie : inférieure à −3 D

Certains enfants présentent également une anisométropie réfractive, c'est-à-dire une différence de plus de 1 D dans l'état réfractif entre les deux yeux, ou une anisométropie, où les yeux ont des puissances réfractives différentes. Ces conditions peuvent compliquer les décisions thérapeutiques.

La myopie devient plus fréquente à mesure que les enfants grandissent. Aux États-Unis, les estimations montrent que la myopie touche 1 % à 5 % des enfants en âge préscolaire, environ 9 % des enfants en âge scolaire et environ 30 % des adolescents. Si elle n'est pas traitée, la myopie peut évoluer vers une forte myopie, et les niveaux élevés de myopie sont liés à des maladies oculaires graves plus tard dans la vie—y compris le glaucome, la dégénérescence maculaire, la cataracte et le décollement de la rétine—qui peuvent entraîner une déficience visuelle importante et même la cécité.

Le tableau mondial est alarmant. La prévalence de la myopie a augmenté dans le monde entier et est désormais considérée comme un problème de santé publique mondial. Les experts estiment qu'en 2050, la moitié de la population mondiale sera myope. C'est pourquoi contrôler la progression de la myopie pendant l'enfance ne concerne pas seulement une vision plus claire, mais aussi la prévention de maladies oculaires futures.

Les options de traitement se divisent en deux grandes catégories : les interventions optiques (diverses conceptions de lentilles) et les interventions pharmaceutiques (telles que les gouttes ophtalmiques d'atropine et les gouttes de timolol). Chez les enfants, les lunettes standard sont généralement la première étape car elles offrent une vision claire avec peu d'effets secondaires. Les lentilles de contact peuvent être utilisées, mais elles nécessitent plus de dextérité et de responsabilité. Plusieurs conceptions spécialisées de lentilles ont été développées spécifiquement pour ralentir la progression de la myopie, mais il y a eu un manque de consensus quant à celles qui fonctionnent réellement.

Ce rapport du CADTH se concentre sur quatre interventions optiques spécifiques :

• Lentilles de contact MiSight (omafilcon A) : lentilles de contact souples avec une grande zone centrale de correction entourée de zones concentriques d'alternance de puissance pour la vision de loin et de près
• Lunettes DIMS (MiyoSmart) : segments multiples incorporant un défocalisation—lunettes avec une zone centrale hexagonale pour la correction de la vision de loin, entourée d'une zone annulaire de défocalisation contenant des segments densément disposés de microlentilles qui ajoutent 3,5 D de défocalisation
• Lentilles d'orthokératologie (OK) : lentilles de contact spécialement conçues, généralement portées la nuit, qui remodelent temporairement la cornée (la surface avant de l'œil) pour améliorer la vision pendant la journée
• Lentilles de contact multifocales : lentilles avec plusieurs puissances de mise au point conçues pour réduire la progression de la myopie

Ce que ce rapport cherchait à répondre

La revue a posé huit questions de recherche spécifiques—quatre sur l'efficacité clinique et quatre sur le rapport coût-efficacité :

1. Quelle est l'efficacité clinique des lentilles de contact souples (MiSight) pour prévenir l'aggravation de la myopie chez les enfants ?
2. Quelle est l'efficacité clinique des verres correcteurs DIMS pour prévenir l'aggravation de la myopie chez les enfants ?
3. Quelle est l'efficacité clinique de l'orthokératologie pour prévenir l'aggravation de la myopie chez les enfants ?
4. Quelle est l'efficacité clinique des lentilles de contact multifocales pour prévenir l'aggravation de la myopie chez les enfants ?
5. Quelle est le rapport coût-efficacité des verres MiSight (les questions 5 à 8 suivaient le même format pour les verres DIMS, l'OK et les lentilles de contact multifocales) ?

Pour ces quatre interventions, la revue a pris en compte l'utilisation seule ou en association avec des gouttes ophtalmiques d'atropine, par rapport à des verres correcteurs monofocaux standards. Les critères d'évaluation comprenaient la progression de la myopie (mesurée par les changements de l'équivalent sphérique et de la longueur axiale — la longueur physique du globe oculaire), la qualité de vie, les effets secondaires des médicaments, les risques d'infection et l'observance du traitement. Pour les questions relatives au rapport coût-efficacité, la revue a recherché des données sur les années de vie ajustées sur la qualité (QALY) et les rapports coût-efficacité incrémentaux.

Méthodologie de la recherche

Le CADTH (l'Agence canadienne d'information sur les médicaments et les technologies de la santé) a réalisé cette revue rapide selon un processus structuré et transparent. Un spécialiste de l'information a effectué une recherche documentaire limitée dans des bases de données médicales majeures, notamment MEDLINE, la Cochrane Database of Systematic Reviews, la base de données internationale sur les évaluations des technologies de la santé (HTA) et les sites web des agences canadiennes et internationales d'évaluation des technologies de la santé, ainsi qu'une recherche internet ciblée.

La stratégie de recherche a combiné un vocabulaire contrôlé (comme les termes MeSH de la National Library of Medicine) et des mots-clés, en se concentrant sur la pédiatrie, la myopie et les types spécifiques de verres. La recherche a été limitée aux études humaines publiées en anglais entre le 1er janvier 2016 et le 2 février 2021.

Un réviseur a dépouillé toutes les citations et sélectionné les études en deux étapes. Tout d'abord, les titres et les résumés ont été examinés. Ensuite, les articles potentiellement pertinents ont été récupérés et évalués dans leur intégralité. Les études ont été exclues si elles ne répondaient pas aux critères de sélection, s'il s'agissait de publications dupliquées, si elles avaient été publiées avant 2016 ou si leurs données étaient déjà couvertes par des revues systématiques plus complètes ou plus récentes. Pour la question de recherche 2, les études primaires qui ne rapportaient pas spécifiquement l'intervention sous forme de verres correcteurs DIMS ont été exclues, et pour la question 4, les études qui ne rapportaient pas spécifiquement des lentilles de contact multifocales ou bifocales ont été exclues.

Les publications incluses ont été évaluées de manière critique à l'aide d'outils validés standard : AMSTAR 2 pour les revues systématiques, le questionnaire de l'ISPOR pour les méta-analyses en réseau et la liste de contrôle de Downs and Black pour les essais contrôlés randomisés. Plutôt que de calculer des scores résumés, le réviseur a décrit qualitativement les forces et les limites de chaque étude.

Sur 316 citations identifiées, 275 ont été exclues après le dépouillement des titres et des résumés, laissant 41 rapports potentiellement pertinents pour une évaluation en texte intégral. Parmi ceux-ci, 25 ont été exclus, et 16 publications répondaient aux critères d'inclusion. Cet ensemble final comprenait 1 aperçu de revues systématiques, 4 revues systématiques et 7 essais contrôlés randomisés — avec un ECR rapporté dans 4 publications et un autre dans 2 publications. Il est à noter qu'aucune évaluation économique pertinente n'a été identifiée, les questions relatives au rapport coût-efficacité ne pouvaient donc pas recevoir de réponse.

Principaux résultats : ce que montrent les données probantes

Le rapport a trouvé des preuves cohérentes — bien que non universelles — indiquant que les quatre types de verres spécialisés ralentissent la progression de la myopie et réduisent l'allongement axial par rapport aux verres correcteurs monofocaux standards. Voici ce que les données probantes ont montré pour chaque intervention.

Lentilles de contact souples MiSight (Omafilcon A)

Un essai contrôlé randomisé a évalué les lentilles de contact MiSight par rapport à des verres correcteurs monofocaux. Les résultats ont montré que la progression de la myopie (aggravation de la correction) et l'allongement axial (étirement physique du globe oculaire, qui est le moteur structurel de la myopie) étaient moins importants avec les lentilles MiSight. Cependant, l'ECR n'a pas indiqué si la différence entre les groupes était statistiquement significative — ce qui signifie que nous ne pouvons pas être certains que cette différence ne soit pas due au hasard. Des essais de haute qualité supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions fermes.

Verres correcteurs DIMS (MiyoSmart)

Un seul essai contrôlé randomisé a comparé les verres correcteurs DIMS — des lunettes avec de minuscules lentilles intégrées dans la périphérie — aux verres correcteurs monofocaux standards. Les données probantes ont montré que la progression de la myopie et l'allongement axial étaient moins importants avec les verres DIMS, et cette fois-ci, la différence entre les groupes était statistiquement significative. Il s'agit d'une découverte importante car les lunettes spécialisées constituent une option non invasive qui peut être plus facile à gérer pour les jeunes enfants que les lentilles de contact. Cependant, comme les données probantes proviennent d'un seul essai, les résultats doivent encore être répliqués.

Lentilles de contact d'orthokératologie (OK)

L'orthokératologie — souvent appelée Ortho-K ou remodelage cornéen — avait la base de données probantes la plus importante dans cette revue. Par rapport aux lentilles de contact monofocales ou aux verres correcteurs monofocaux, les résultats ont montré :

• La progression de la myopie était moins importante avec les lentilles OK (rapporté dans 2 revues systématiques et 2 ECR ; la différence entre les groupes était statistiquement significative dans certaines études, tandis que d'autres n'ont pas rapporté de significativité statistique)
• L'allongement axial a été moins important avec les lentilles OK (rapporté dans 5 revues systématiques et 2 ECR ; encore une fois, les différences étaient statistiquement significatives dans certains cas, tandis que la significativité n'a pas été rapportée dans d'autres)

Le fait que cinq revues systématiques soient parvenues à des conclusions similaires renforce la confiance accordée à ces résultats. Toutefois, le chevauchement entre les études primaires incluses dans ces revues signifie que les preuves ne sont pas complètement indépendantes : les mêmes essais sous-jacents sont comptés plusieurs fois.

Lentilles de contact multifocales

Les lentilles de contact multifocales ont également montré des résultats prometteurs. Par rapport aux lentilles de contact à vision unique, les lentilles multifocales ont réduit à la fois la progression de la myopie et l'allongement axial (1 revue systématique et 2 ECR ; la différence entre les groupes était statistiquement significative). Cette base de preuves est plus faible que celle des lentilles OK, mais les résultats statistiquement significatifs observés dans plusieurs études sont encourageants.

Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients et leurs familles

Pour les parents, le message essentiel est que des conceptions de lentilles spécialisées offrent un réel potentiel pour ralentir l'aggravation de la myopie infantile, et que cela importe bien au-delà du simple confort de ne plus avoir besoin de verres correcteurs plus forts.

Le lien entre la myopie de l'enfance et les maladies oculaires à l'âge adulte est bien établi. La forte myopie augmente considérablement le risque tout au long de la vie de glaucome, de dégénérescence maculaire, de cataracte et de décollement de la rétine. Ralentir la progression de la myopie pendant l'enfance, même de manière modeste, peut réduire le niveau final de myopie qu'un enfant emportera à l'âge adulte, diminuant potentiellement le risque de ces complications menaçant la vue. La longueur axiale est une mesure particulièrement importante : elle reflète le changement physique réel de l'œil et c'est l'indicateur le plus étroitement lié au risque futur de maladie.

Chaque type de lentille présente des compromis pratiques que les familles devraient discuter avec leur professionnel des soins optiques :

• Les lunettes DIMS sont non invasives et ne nécessitent aucune manipulation spéciale, ce qui les rend idéales pour les jeunes enfants. Elles ont montré un bénéfice statistiquement significatif, mais l'efficacité réelle en dehors d'un essai clinique nécessite davantage d'études.
• Les lentilles OK offrent l'avantage de la liberté sans lunettes ni lentilles de contact pendant la journée, car elles sont portées la nuit pour remodeler la cornée. Cependant, elles exigent des pratiques d'hygiène strictes pour prévenir les infections, et la manipulation des lentilles peut être difficile pour les jeunes enfants.
• Les lentilles MiSight sont des lentilles de contact souples quotidiennes, un format familier, mais les preuves se limitent actuellement à un essai qui n'a pas rapporté de significativité statistique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.
• Les lentilles de contact multifocales ont montré un bénéfice statistiquement significatif mais partagent les mêmes considérations d'hygiène et de manipulation que toutes les lentilles de contact chez les enfants.

Limites de l'étude : ce que la recherche n'a pas pu prouver

Les auteurs du CADTH ont pris soin de souligner les limites de la base de preuves. Celles-ci sont cruciales pour les familles lors de la prise de décisions thérapeutiques :

• Quantité limitée de preuves pour certaines interventions. Les lentilles MiSight et DIMS ont chacune été évaluées dans un seul ECR, et les lentilles multifocales dans une seule revue systématique et deux ECR. L'orthokératologie disposait d'une base de preuves plus importante, mais—
• Les études se chevauchaient significativement. Les cinq revues systématiques comprenaient de nombreuses mêmes études primaires, ce qui signifie que les résultats ne sont pas entièrement indépendants. Cela peut créer une illusion d'une plus grande quantité de preuves qu'il n'en existe réellement.
• Qualité limitée des études primaires. Seuls 2 des 7 ECR ont masqué à la fois les investigateurs et les patients. Dans 4 ECR, il était incertain si un masquage avait eu lieu du tout, ce qui introduit un biais potentiel.
• Informations éparses sur les événements indésirables et la sécurité. Le rapport note des informations limitées sur les effets secondaires, les risques d'infection et la qualité de vie. Cela est particulièrement pertinent pour les interventions par lentilles de contact, où le risque d'infection est une préoccupation réelle.
• Aucune donnée à long terme. Les études ont évalué les effets sur des périodes relativement courtes. Nous ne savons pas encore si les bénéfices persistent une fois les lentilles arrêtées, ni quelle est la sécurité à long terme chez l'enfant.
• Aucune donnée sur le rapport coût-efficacité. Aucune des études n'a évalué la valeur économique de ces interventions, ce qui constitue une lacune importante pour les décideurs et les familles.
• Limitations de la population. La plupart des études primaires ont inclus des enfants asiatiques, et le rapport a noté que la majorité des études ont été menées en Chine, en Espagne et aux États-Unis. L'applicabilité des résultats à toutes les populations ethniques et géographiques peut varier.

Recommandations pour les parents et les aidants

Sur la base de cette revue, les conseils pratiques suivants peuvent aider les familles à naviguer parmi les options :

1. Parlez à un spécialiste des soins oculaires pédiatriques. Tous les enfants ne sont pas candidats pour tous les types de lentilles. L'âge, la maturité, la dextérité, les habitudes d'hygiène et la sévérité de la myopie comptent tous. Un examen ophtalmologique complet peut aider à déterminer si des lentilles spécialisées sont appropriées.
2. Envisagez de commencer par l'option efficace la moins invasive. Pour de nombreuses familles, les verres DIMS peuvent être une première étape raisonnable car ils sont non invasifs, montrent un bénéfice statistiquement significatif et évitent les risques d'infection associés aux lentilles de contact — mais des conseils personnalisés sont essentiels.
3. Soyez réaliste quant aux preuves pour chaque type de lentille. L'orthokératologie dispose du plus grand nombre de données à l'appui, mais elle impose les exigences d'hygiène les plus strictes. Les lentilles MiSight sont une option plus récente avec des données limitées — mais prometteuses. Demandez à votre ophtalmologiste quelles sont les dernières preuves pour chaque marque et conception spécifiques.
4. Ne négligez pas les précautions de sécurité avec les lentilles de contact. Pour l'orthokératologie, les lentilles MiSight et les lentilles de contact multifocales, une attention stricte au nettoyage, à la manipulation et aux horaires de port des lentilles est cruciale pour minimiser le risque d'infections oculaires graves. Toute douleur, rougeur ou vision floue pendant le port des lentilles de contact mérite une attention médicale immédiate.
5. Comprenez que tous les cas de myopie ne nécessitent pas de lentilles spécialisées. Pour les enfants atteints d'une myopie légère qui progresse lentement, des lunettes standard peuvent être parfaitement adéquates. La décision d'utiliser des lentilles spécialisées doit peser le coût supplémentaire et les risques potentiels par rapport au bénéfice attendu.
6. Informez-vous sur le traitement combiné. Certains critères d'inclusion dans cette revue permettaient l'association de lentilles avec des gouttes ophtalmiques d'atropine. L'atropine à faible dose dispose de sa propre base de preuves pour ralentir la myopie, et votre prestataire de soins peut discuter de la combinaison des approches. Renseignez-vous spécifiquement sur ce que les preuves soutiennent.
7. Gardez des attentes raisonnables. Ces lentilles ralentissent la progression ; elles ne guérissent pas la myopie. La plupart des enfants auront toujours besoin d'une forme de correction visuelle, mais idéalement, ils finiront avec une prescription finale plus faible et un risque vital réduit de maladie oculaire grave.
8. Surveillez les mises à jour de la recherche future. Le domaine évolue rapidement. De nouveaux essais contrôlés randomisés (ECR), des suivis à long terme et des évaluations économiques sont nécessaires pour combler les lacunes identifiées dans cette revue. Votre prestataire de soins oculaires pourra peut-être vous informer sur les options émergentes.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce que la myopie et pourquoi est-elle importante ?

La myopie, ou myopie, rend les objets lointains flous car la lumière se focalise devant la rétine. Elle commence souvent dans l'enfance. Si elle n'est pas traitée, elle peut atteindre des niveaux élevés, augmentant les risques vitaux de glaucome, de dégénérescence maculaire, de cataracte et de décollement de la rétine. Les experts estiment qu'en 2050, la moitié du monde sera myope.

Les lentilles ou lunettes spéciales peuvent-elles vraiment ralentir la progression de la myopie chez les enfants ?

Cette revue a constaté que les quatre types de lentilles spécialisées — MiSight, verres DIMS, orthokératologie et lentilles multifocales — ont réduit la progression de la myopie et l'allongement axial par rapport aux verres unifocaux standards. Cependant, les preuves présentent des limites, notamment un nombre limité d'études, des données de sécurité limitées et aucun résultat à long terme, il faut donc peser soigneusement les bénéfices.

Dans quelle mesure la lentille de spectacle DIMS (MiyoSmart) est-elle efficace ?

Dans un essai randomisé, les verres DIMS ont significativement réduit à la fois la progression de la myopie et l'allongement axial par rapport aux lunettes standards. C'est prometteur car ils sont non invasifs et faciles pour les jeunes enfants. Cependant, un seul essai existe, donc les résultats n'ont pas encore été reproduits dans des études indépendantes.

Les lentilles de contact MiSight sont-elles efficaces pour ralentir la myopie ?

Un essai randomisé a testé les lentilles de contact MiSight par rapport à des verres correcteurs unifocaux. La progression de la myopie et l'allongement axial étaient moins importants avec les lentilles MiSight, mais l'essai n'a pas indiqué si cette différence était statistiquement significative. Cela signifie que le bénéfice pourrait être dû au hasard, et que davantage d'essais de haute qualité sont nécessaires avant de tirer des conclusions fermes.

Savons-nous si ces lentilles sont rentables ?

Non. La revue n'a identifié aucune évaluation économique pour aucun des quatre types de lentilles. Cela signifie que nous ne savons pas encore si le coût plus élevé des lentilles spécialisées, par rapport aux lunettes standard, offre un bon rapport qualité-prix pour les systèmes de santé ou pour les familles qui paient de leur poche. Les familles devraient discuter des coûts avec leur prestataire de soins.

Quand les parents devraient-ils envisager un deuxième avis concernant l'utilisation de lentilles ou de lunettes spécialisées pour ralentir la myopie de leur enfant ?

Les parents peuvent chercher un deuxième avis lors du choix entre les contacts MiSight, les lunettes DIMS, l'orthokératologie ou les lentilles multifocales, car chacune présente une force des preuves, des exigences de sécurité et des coûts différents. Les quatre ont ralenti la progression de la myopie et l'allongement axial par rapport aux verres unifocaux, mais seules les lunettes DIMS et les lentilles multifocales ont montré des différences statistiquement significatives dans certaines études ; les preuves concernant MiSight proviennent d'un seul essai sans signification rapportée. Aucune donnée à long terme ou sur la rentabilité n'existe. Un deuxième avis peut aider à peser ces compromis. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis indépendants d'experts.

Informations sur la source

Cet article adapté aux patients est basé sur la recherche peer-reviewed suivante :

• Original title: Lenses and Spectacles to Prevent Myopia Worsening in Children
• Authors: Srabani Banerjee, Jennifer Horton
• Publication: CADTH Health Technology Review, Rapid Review, April 2021, Volume 1, Issue 4. ISSN: 2563-6596
• Publisher: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH), an independent, not-for-profit organization that provides Canada's health care decision-makers with objective evidence about drugs, medical devices, diagnostics, and procedures.

Cet article adapté aux patients est basé sur des recherches peer-reviewed et est destiné à des fins d'information uniquement. Il ne remplace pas les conseils médicaux professionnels. Consultez toujours un professionnel qualifié en soins oculaires pour le diagnostic et le traitement de votre enfant. Le rapport original du CADTH a noté que les opinions exprimées ne représentent pas nécessairement celles des gouvernements fédéraux, provinciaux ou territoriaux du Canada.