Chirurgie du foie pour le cancer du sein qui s'est propagé au foie : ce que les patients doivent savoir

Table des matières

• Points clés
• Contexte : pourquoi cette recherche est importante
• Méthodologie de l'étude : comment la recherche a été menée
• Les études incluses dans cette analyse
• Résultats clés : taux de survie à 1, 3 et 5 ans
• Implications cliniques : ce que cela signifie pour les patients
• Limites : ce que cette étude n'a pas pu démontrer
• Recommandations : ce que les patients devraient considérer
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• La méta-analyse de 1 732 patients issus de 9 études a associé la résection hépatique à un risque de mortalité réduit de 31 % par rapport à l'absence de chirurgie.
• La survie à cinq ans était de 46,0 % avec la chirurgie contre 24,7 % sans celle-ci, mais aucun essai randomisé n'a été inclus.
• Les candidats probables présentent peu de lésions hépatiques, aucune maladie extra-hépatique, plus de 24 mois depuis le diagnostic et des tumeurs non triple négatives.
• Dans les études examinées, la résection hépatique a été ajoutée au traitement systémique, et non utilisée en remplacement de celui-ci.
• La qualité de vie et le coût n'ont pas été évalués ; la chirurgie est majeure et nécessite une discussion multidisciplinaire attentive.

Contexte : pourquoi cette recherche est importante

Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde, avec 2,3 millions de nouveaux cas diagnostiqués en 2020. Grâce aux progrès réalisés dans le diagnostic, les stratégies thérapeutiques et les soins personnalisés, les taux de survie se sont considérablement améliorés — certains patients présentent désormais des taux de survie globale à 5 ans anticipés de 90 %. Pourtant, malgré ces avancées, plus de 43 000 patients étaient attendus pour mourir du cancer du sein aux États-Unis en 2021 uniquement.

Environ 6 à 10 % des patients présentent une maladie métastatique (cancer qui s'est propagé à d'autres organes) au moment de leur diagnostic initial. De plus, 20 à 30 % de ceux diagnostiqués initialement avec un cancer du sein à un stade précoce développeront in fine des métastases à distance. Le foie est l'un des sites les plus fréquents de dissémination du cancer du sein, et il constitue le premier site de métastase à distance dans 1,0 à 8,0 % des cas.

Historiquement, le cancer du sein avec métastases hépatiques a été associé à un pronostic défavorable. Le taux estimé de survie globale à 5 ans après une récidive hépatique n'est que de 8,5 %. Ce mauvais pronostic a suscité des incertitudes quant au fait qu'un traitement chirurgical agressif — l'ablation des métastases hépatiques — puisse améliorer les résultats.

Dans le cancer colorectal, la résection hépatique (ablation chirurgicale des tumeurs du foie) est bien établie comme un traitement efficace, parfois curatif, et elle est recommandée dans les lignes directrices de la Société Européenne d'Oncologie Médicale (ESMO) lorsque cela est faisable. Cependant, il n'existe pas de consensus largement accepté pour la prise en charge des métastases hépatiques d'origine mammaire. Les 4e Lignes Directrices Internationales de Consensus ESO-ESMO pour le Cancer du Sein Avancé (ABC4) suggèrent que la thérapie locale ne devrait être proposée que dans des cas très soigneusement sélectionnés — patients avec un bon état général, atteinte hépatique limitée (sans lésions extra-hépatiques), et contrôle de la maladie démontré après une thérapie systémique adéquate. Parallèlement, les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) aux États-Unis ne recommandent actuellement pas la résection hépatique comme option curative pour le cancer du sein avec métastases hépatiques (BCLM) du tout.

Cette incertitude a été le moteur de l'étude actuelle. Les auteurs se sont proposés de passer en revue systématiquement toutes les preuves disponibles et de combiner statistiquement les résultats (une méta-analyse) afin de déterminer si la résection hépatique offre un véritable bénéfice en termes de survie pour les femmes atteintes de BCLM.

Méthodes de l'étude : Comment la recherche a été menée

Cette revue systématique et méta-analyse a été réalisée conformément aux lignes directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) et MOOSE — des normes internationalement reconnues pour la réalisation et le rapport de revues de recherche de haute qualité.

L'équipe de recherche a interrogé trois grandes bases de données médicales — PubMed Medline, EMBASE et Scopus — en utilisant une stratégie de recherche prédéterminée. Les termes de recherche comprenaient des combinaisons telles que « breast liver metastases », « breast liver metastases resection », « hepatic metastases », « breast cancer survival », « breast cancer » et « hepatectomy », reliées par l'opérateur booléen « AND ». Deux examinateurs indépendants ont effectué la recherche, et un troisième auteur a été consulté pour résoudre tout désaccord.

Seules les études en langue anglaise ont été incluses, et bien que la recherche n'ait pas été restreinte par l'année de publication, seules les études publiées depuis 2013 ont été incluses dans la méta-analyse. Ce choix délibéré reflète le fait que les thérapies ciblées ont révolutionné la prise en charge du cancer du sein ces dernières années, rendant les données anciennes moins pertinentes pour le paysage thérapeutique actuel. La recherche finale a été effectuée le 7 juillet 2021.

L'étude a utilisé le cadre PICO pour définir sa portée :

• Population : Patients femmes âgées de 18 ans ou plus atteintes de métastases hépatiques du sein nouvellement diagnostiquées, confirmées histologiquement ou radiologiquement
• Intervention : Résection chirurgicale (ablation) des métastases hépatiques dans un but curatif
• Comparaison : Pas de résection chirurgicale des métastases hépatiques
• Issues : Taux de survie annuels après le diagnostic de BCLM, et survie globale exprimée par des rapports de cotes (hazard ratios)

Pour l'analyse statistique, les chercheurs ont utilisé la méthode Mantel-Haenszel pour regrouper les données de survie sous forme de rapports de cotes (OR) avec des intervalles de confiance à 95 % (IC). Des modèles à effets fixes ou aléatoires ont été appliqués selon l'existence d'une hétérogénéité significative (I² supérieur à 50 %) entre les études. Les rapports de cotes (HR) pour la survie globale ont été extraits directement des tableaux et du texte des études, puis combinés en utilisant la méthode de l'inverse de la variance générique. Tous les tests étaient bilatéraux, avec des valeurs P inférieures à 0,050 considérées comme statistiquement significatives.

L'évaluation de la qualité a été réalisée à l'aide de l'échelle de Newcastle-Ottawa, un outil validé pour évaluer la qualité des études non randomisées. La revue a identifié 2 618 études lors de la recherche initiale dans les bases de données. Après avoir supprimé 118 doublons et 9 articles non en anglais, et après le criblage des titres et résumés, 125 articles en texte intégral ont été examinés. Parmi ceux-ci, 69 ont été exclus car ne répondant pas aux critères d'inclusion, laissant 56 études pour un examen complet. Seules 9 études comparaient directement les issues de survie entre les patients ayant subi une résection hépatique et ceux qui ne l'avaient pas fait — et ces 9 études ont formé la base de la méta-analyse.

Les études incluses dans cette analyse

Les 9 études incluses ont été publiées entre 2013 et 2020. Un tiers (3 sur 9) étaient de conception prospective (suivi des patients vers l'avant dans le temps), tandis que les deux tiers restants (6 sur 9) étaient rétrospectifs (examen rétrospectif des dossiers des patients). Les études provenaient d'une variété de pays, notamment l'Italie, le Royaume-Uni, la Chine, les États-Unis, la France, l'Allemagne et la République tchèque.

Voici un détail de chaque étude :

• Polistina 2013 (Italie) : 12 patients chirurgicaux vs. 14 patients non chirurgicaux ; âge moyen 58 ans
• Abbas 2017 (Royaume-Uni) : 23 chirurgie vs. 38 sans chirurgie ; âge médian 54 ans ; suivi médian de 48 mois
• Feng 2020 (Chine) : 65 chirurgie vs. 319 sans chirurgie ; âge médian 50,9 ans ; suivi moyen de 47 mois
• Chun 2020 (États-Unis) : 136 chirurgie vs. 763 sans chirurgie
• Sadot 2016 (États-Unis) : 69 chirurgie vs. 98 sans chirurgie ; âge médian 51 ans ; suivi moyen de 31 mois
• Mariani 2013 (France) : 51 chirurgie vs. 51 sans chirurgie ; âge médian 50 ans
• Dittmar 2013 (Allemagne) : 34 chirurgie vs. 6 sans chirurgie ; âge médian 53 ans
• Weinrich 2014 (Allemagne) : 21 chirurgie vs. 8 sans chirurgie ; âge médian 55 ans ; suivi moyen de 22 mois
• Treska 2014 (République tchèque) : 13 chirurgie vs. 11 sans chirurgie ; âge moyen 50,9 ans

Au total, l'analyse comprenait 1 732 patients. Parmi eux, 24,5 % (424 patients) ont subi une résection de leurs métastases hépatiques, tandis que 75,5 % (1 308 patients) n'en ont pas subi. Tous les patients étaient des femmes (100 %), avec un âge moyen au moment du diagnostic de 52,9 ans (allant de 25 à 94 ans).

Vingt et un pour cent des patients (369 sur 1 732) présentaient une maladie « synchrone », c'est-à-dire que leurs métastases hépatiques ont été découvertes dans les 6 mois suivant le diagnostic de leur cancer du sein primitif. Les patients restants ont développé des métastases hépatiques plus tardivement — un état appelé maladie « métachrone ».

Les études ont également rapporté des caractéristiques tumorales. Parmi les patients pour lesquels des données étaient disponibles :

• Sous-type histologique : 285 avaient un carcinome canalaire, 24 un carcinome lobulaire et 9 d'autres sous-types
• Statut des récepteurs hormonaux : 130 étaient positifs pour le récepteur des œstrogènes (ER+), 83 positifs pour le récepteur de la progestérone (PR+) et 66 positifs pour HER2 (HER2+)

Dans l'étude Chun 2020 spécifiquement, 64,7 % des patients du groupe chirurgie étaient ER+, 37,5 % PR+ et 34,6 % HER2+. Dans l'étude Sadot 2016, 66 % étaient ER+, 53 % PR+ et 38 % HER2+.

Principaux résultats : Taux de survie à 1, 3 et 5 ans

La méta-analyse a produit des résultats frappants à chaque point temporel mesuré. Voici ce que les chercheurs ont trouvé :

Survie à 1 an

Les patients ayant subi une résection hépatique avaient une survie globale significativement meilleure à 1 an par rapport à ceux qui n'avaient pas subi de chirurgie. Les taux de survie étaient de 92,5 % (124 sur 134 patients) pour le groupe chirurgie contre 79,7 % (311 sur 390 patients) pour le groupe sans chirurgie — une différence statistiquement significative (P < 0,001). À la méta-analyse, l'odds ratio de mortalité était de 0,26 (IC à 95 % : 0,12–0,55, P = 0,0004, I² = 32 %), ce qui signifie que les patients du groupe chirurgie avaient environ 74 % moins de risques de mourir au cours de la première année.

Les résultats des études individuelles à 1 an variaient considérablement. Dans l'étude Polistina 2013, 100 % des patients du groupe chirurgie ont survécu jusqu'à 1 an contre 64,3 % des patients sans chirurgie. Dans l'étude Weinrich 2014, l'écart était encore plus grand : 85,7 % contre 37,5 %. Fait intéressant, dans l'étude Treska 2014, le groupe sans chirurgie a légèrement mieux fait à 1 an (90,9 % contre 76,9 %), bien que les effectifs des groupes soient très faibles (11 et 13 patients, respectivement).

Survie à 3 ans

À 3 ans, l'avantage de survie en faveur de la chirurgie restait substantiel : 81,9 % (123 sur 152) des patients opérés étaient vivants contre 47,0 % (197 sur 419) des patients non opérés (P < 0,001). Cependant, lors de la méta-analyse, la différence de mortalité n'a pas atteint la signification statistique (OR : 0,32, IC à 95 % : 0,09–1,12, P = 0,070, I² = 77 %).

Les auteurs notent que l'hétérogénéité élevée (I² = 77 %) à ce stade reflète probablement la large variation des résultats chez les patients entre les études. Par exemple, dans l'étude Mariani 2013, 80,4 % des patients opérés ont survécu jusqu'à 3 ans contre 51,0 % des patients non opérés. Dans l'étude Feng 2020 (le plus grand contributeur du groupe non opéré à 76,1 %), 83,1 % des patients opérés ont survécu contre 42,9 % des patients non opérés. Mais dans l'étude Treska 2014, le groupe non opéré semble à nouveau avoir de meilleurs résultats (81,8 % vs 46,2 %), probablement en raison de petites tailles d'échantillon et de caractéristiques différentes des patients.

Survie à 5 ans

À 5 ans, l'avantage de survie de la chirurgie était à nouveau clairement évident. 46,0 % (162 sur 352) des patients opérés étaient vivants contre seulement 24,7 % (309 sur 1 249) des patients non opérés (P < 0,001). Lors de la méta-analyse, les patients ayant subi une chirurgie avaient significativement moins de risques de mourir (OR : 0,46, IC à 95 % : 0,25–0,87, P = 0,020, I² = 70 %).

Les résultats notables des études individuelles à 5 ans incluent :

• Feng 2020 : survie de 58,5 % pour la chirurgie vs 27,9 % sans chirurgie
• Chun 2020 : 52,9 % vs 21,0 % (la plus grande étude, avec 136 patients opérés et 763 patients non opérés)
• Polistina 2013 : 33,3 % vs 14,3 %
• Abbas 2017 : 52,2 % vs 47,4 %
• Sadot 2016 : 37,7 % vs 38,8 % (l'une des rares études ne montrant aucun avantage)

Ensemble, les études Feng 2020 et Chun 2020 ont représenté 86,6 % des patients non opérés dans l'analyse à 5 ans, leur conférant un poids important dans le résultat global.

Survie globale (Analyse du rapport de hazard)

En utilisant une approche statistique différente — la méthode de variance inverse générique appliquée aux rapports de hazard — les chercheurs ont constaté que les patients ayant subi une chirurgie avaient significativement de meilleures chances de survie globale tout au long de la période d'étude. Le rapport de hazard global était de 0,69 (IC à 95 % : 0,59–0,80, P < 0,001, I² = 21 %). En termes simples, cela signifie que les patients opérés avaient un risque de décès réduit de 31 % à n'importe quel moment du suivi par rapport à ceux qui n'ont pas subi de chirurgie. La faible hétérogénéité (I² = 21 %) à ce niveau d'analyse indique une bonne cohérence entre les études. Le suivi moyen entre les études était de 37 mois (un peu plus de 3 ans).

Implications cliniques : Ce que cela signifie pour les patients

Cette étude fournit la preuve la plus complète à ce jour que la résection hépatique peut offrir un véritable avantage de survie aux femmes atteintes de métastases hépatiques du sein. Les auteurs notent que le cancer du sein est l'une des causes principales de métastases hépatiques pour les cancers non colorectaux et non neuroendocriniens, mais seulement environ 1,8 % de toutes les résections hépatiques sont actuellement réalisées pour des secondaires du sein. Cette réticence à opérer découle largement du fait que moins de 8 % des patients atteints de cancer du sein métastatique ont une maladie confinée au foie seul — pour le reste, le cancer s'est propagé ailleurs, rendant la chirurgie hépatique potentiellement moins bénéfique.

Les résultats de l'étude sont particulièrement pertinents étant donné qu'on estime que 1 à 10 % des patients atteints de MCH nouvellement diagnostiquée présentent une maladie au stade 4 « potentiellement curable ». Pour ces patients soigneusement sélectionnés, un traitement multidisciplinaire agressif — incluant la résection chirurgicale et la thérapie systémique — peut offrir les meilleures chances de survie à long terme.

Qui pourrait en bénéficier le plus ?

Les chercheurs ont mis en évidence plusieurs facteurs que des études antérieures ont associés à de meilleurs résultats après résection hépatique pour MCH :

• Des ganglions axillaires négatifs au moment de la chirurgie initiale du sein
• Des lésions hépatiques solitaires (une seule métastase plutôt que multiples)
• Un écart de plus de 24 mois entre le diagnostic du cancer du sein primitif et l'apparition des métastases hépatiques
• Une réssection chirurgicale complète (appelée « résection R0 », ce qui signifie qu'aucune cellule cancéreuse ne subsiste au niveau des marges du tissu retiré)

Ces facteurs proviennent d'une méta-analyse de 2020 réalisée par Galiandro et ses collègues, et les auteurs actuels recommandent qu'ils soient pris en compte avec soin lors des discussions en équipe pluridisciplinaire.

À l'inverse, certains facteurs sont associés à un pronostic plus défavorable après la chirurgie. Il s'agit de :

• Une maladie extra-hépatique (propagation du cancer au-delà du foie) — une étude portant sur 34 patients a montré que les métastases extra-hépatiques étaient le seul facteur pronostique significativement associé à une survie réduite
• Cancer du sein triple négatif — une étude a rapporté des résultats de survie plus défavorables chez les patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif ayant subi une chirurgie hépatique
• Un nombre plus élevé de lésions métastatiques dans le foie
• Un âge plus jeune au moment du diagnostic

Cela dit, les auteurs soulignent que certaines études ont suggéré que la chirurgie pouvait encore être envisagée chez les patientes présentant des métastases extra-hépatiques stables ou des métastases intra-abdominales résécables. Il s'agit d'un domaine de débat actif, et les décisions doivent être individualisées.

Le contexte de la thérapie systémique moderne

Une observation importante issue de cette étude : la survie globale à 5 ans regroupée pour les patients traités par une thérapie systémique seule (sans chirurgie) n'était que de 24,7 %. Cela est surprenant à l'ère moderne, où les patients atteints d'une maladie métastatique positive pour le récepteur des œstrogènes ou HER2 peuvent souvent espérer une survie médiane atteignant ou dépassant 5 ans. Les auteurs suggèrent que ce résultat relativement défavorable pour le groupe sans chirurgie pourrait refléter le fait que certains de ces patients présentaient une maladie plus avancée ou plus agressive, les rendant non éligibles à la chirurgie dès le départ — un concept connu sous le nom de « biais de sélection ». C'est l'une des raisons principales pour lesquelles les résultats doivent être interprétés avec prudence.

Limites : ce que cette étude n'a pas pu démontrer

Bien que ces résultats soient encourageants, les auteurs sont transparents quant à plusieurs limites importantes :

• Absence d'essais contrôlés randomisés : Aucune des 9 études incluses n'était randomisée, ce qui signifie que les patients n'ont pas été assignés au hasard à un groupe chirurgie ou non-chirurgie. Cela introduit un risque potentiel de biais de sélection — les patients ayant subi une chirurgie étaient peut-être en meilleure santé, présentaient une maladie moins étendue ou étaient de meilleurs candidats pour la chirurgie d'une autre manière. Cela introduit également des biais de constatation et de confusion.
• Hétérogénéité significative : Les études variaient considérablement dans leurs conceptions, leurs populations de patients et leurs approches thérapeutiques. Cette hétérogénéité (particulièrement au point temporel de 3 ans, avec I² = 77 %) réduit la fiabilité de certaines estimations regroupées.
• Approches thérapeutiques variées : Les stratégies de prise en charge du groupe sans chirurgie variaient d'une étude à l'autre. Certains patients ont reçu une chimiothérapie, d'autres une thérapie hormonale, et les protocoles de traitement n'étaient pas standardisés.
• Techniques chirurgicales différentes : Les interventions chirurgicales variaient selon les établissements, ce qui pourrait affecter les résultats.
• Données clinico-pathologiques manquantes : Aucune donnée n'était disponible pour comparer directement l'impact de l'âge du patient, du sexe (tous étaient des femmes dans cette étude), des comorbidités ou du statut des récepteurs hormonaux sur les résultats du traitement.
• Aucune donnée sur les thérapies post-métastatiques : L'analyse n'a pas exploré les traitements que les patients ont reçus après le diagnostic de leurs métastases, ce qui limite les conclusions pouvant être tirées concernant la contribution spécifique de la chirurgie.
• Données limitées sur la récidive : Très peu de données étaient disponibles sur la récidive du cancer après la résection hépatique.
• Qualité de vie et coût non abordés : L'étude n'a pas évalué si les stratégies de traitement agressives amélioraient ou nuisaient à la qualité de vie des patients, ni si elles étaient rentables. La récupération après une chirurgie hépatique agressive peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie.

Peut-être plus notablement, les auteurs notent que au moment de la rédaction, il n'existe actuellement aucun essai clinique enregistré explorant la résection chirurgicale des métastases hépatiques du cancer colorectal (BCLM). Cela signifie que la base de preuves — bien qu'indicative — n'a pas encore été validée par l'étalon-or de la recherche prospective randomisée.

Recommandations : Ce que les patients devraient considérer

Sur la base de cette étude et de la littérature médicale existante, voici les principaux enseignements pour les patients et leurs familles :

1. Discutez des options chirurgicales avec votre équipe pluridisciplinaire. Les auteurs concluent que la résection hépatique « peut être envisagée lors de réunions pluridisciplinaires » pour les patients atteints de métastases hépatiques du cancer du sein. Si vos soins sont pris en charge par une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) ou une équipe pluridisciplinaire, demandez si la résection hépatique a été discutée comme option potentielle dans votre cas.
2. Comprenez votre éligibilité. Les meilleurs candidats à la résection hépatique semblent être ceux présentant une ou quelques lésions hépatiques, aucune dissémination du cancer au-delà du foie, un intervalle libre de maladie long (plus de 24 mois) depuis le diagnostic initial de cancer du sein, des ganglions lymphatiques négatifs lors de la chirurgie initiale du sein, et une biologie tumorale qui n'est pas triple négative. Si vous entrez dans ces catégories, la chirurgie peut offrir un bénéfice significatif en termes de survie.
3. Attendez-vous à une approche combinée. Dans les études analysées, les patients ayant subi une chirurgie ont généralement également reçu des thérapies systémiques — chimiothérapie, hormonothérapie ou traitements ciblés HER2. La résection hépatique n'est pas présentée comme un remplacement de ces traitements, mais comme un ajout à ceux-ci, et une chimiothérapie préopératoire (« néoadjuvante ») peut être utilisée pour contrôler la maladie avant la chirurgie.
4. Interrogez-vous sur l'objectif de la chirurgie. Les auteurs utilisent l'expression « potentiellement curative » — ce qui est formulé avec soin. Pour une minorité de patients dont la maladie est véritablement confinée au foie, la chirurgie peut permettre l'élimination complète de tout cancer visible. Pour d'autres, la chirurgie peut prolonger la vie sans atteindre la guérison. Assurez-vous de comprendre quel est l'objectif réaliste dans votre situation spécifique.
5. Pesez les considérations liées à la qualité de vie. La résection hépatique est une opération majeure avec une période de récupération significative. Bien que cette étude n'ait pas mesuré formellement la qualité de vie, les auteurs mettent en garde contre le fait que la récupération d'un traitement agressif peut affecter le bien-être des patients. Discutez du temps de récupération attendu et des complications potentielles avec votre équipe chirurgicale.
6. Restez informé(e) des recherches en cours. Puisqu'aucun essai contrôlé randomisé de résection hépatique pour les BCLM n'est actuellement enregistré, il s'agit d'un domaine en évolution. De nouvelles preuves pourraient émerger et modifier les recommandations. Envisagez de demander à votre oncologue s'il existe des essais cliniques actifs qui pourraient être pertinents pour votre situation.
7. Personnalisez la décision. Les auteurs soulignent que « une sélection judicieuse des patients est cruciale ». Le cancer de chaque patient est différent — statut des récepteurs hormonaux différent, statut HER2 différent, schémas de dissémination différents, réponses différentes aux traitements antérieurs. Ce qui convient à un patient peut ne pas convenir à un autre. La décision concernant la résection hépatique doit être personnalisée, prise en collaboration avec votre équipe médicale complète.

En résumé : Cette méta-analyse fournit les preuves les plus solides à ce jour que la résection hépatique peut améliorer la survie chez des femmes soigneusement sélectionnées atteintes de métastases hépatiques du cancer du sein. La réduction de 31 % du risque de mortalité (HR : 0,69) et les différences dramatiques dans la survie à 5 ans (46,0 % contre 24,7 %) sont convaincantes. Mais ces résultats doivent être pondérés par rapport aux limites de l'étude — principalement, l'absence de données randomisées et la possibilité réelle que un biais de sélection ait influencé les résultats. Pour l'instant, la résection hépatique doit être considérée comme une option prometteuse pour des patients bien choisis, et non comme une solution garantie pour tout le monde.

Questions fréquemment posées

Quel est le principal résultat de cette revue ?

Dans une méta-analyse de 1 732 patients provenant de 9 études, l'ablation chirurgicale des métastases hépatiques du cancer du sein était associée à un risque de décès pendant le suivi inférieur de 31 % par rapport à l'absence de chirurgie. La survie à cinq ans était de 46,0 % avec la chirurgie contre 24,7 % sans celle-ci. Cependant, aucun essai randomisé n'a été inclus, les résultats doivent donc être interprétés avec prudence.

Quels patients pourraient être candidats à la résection hépatique ?

Les patients susceptibles de bénéficier le plus semblent être ceux présentant une ou quelques lésions hépatiques, aucune dissémination du cancer au-delà du foie, un intervalle de plus de 24 mois depuis le diagnostic initial de cancer du sein, des ganglions lymphatiques négatifs lors de la chirurgie initiale du sein, et une biologie tumorale qui n'est pas triple négative. Ces facteurs doivent être discutés avec une équipe pluridisciplinaire.

La résection hépatique est-elle potentiellement curative pour les métastases hépatiques du cancer du sein ?

Les auteurs utilisent le terme soigneusement formulé de « potentiellement curatif » pour une minorité de patients dont la maladie est véritablement confinée au foie. Pour d'autres, la chirurgie peut prolonger la vie sans atteindre la guérison. Parce qu'il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés, la résection hépatique n'est actuellement pas une option standard pour tous les patients atteints de cette maladie.

Quelles sont les principales limites de cette étude ?

Aucune des 9 études incluses n'était randomisée, de sorte que les patients ayant subi une intervention chirurgicale pouvaient être en meilleure santé ou présenter une maladie moins étendue. Les études variaient quant aux traitements et aux techniques chirurgicales, et il existait une forte hétérogénéité statistique à certains moments. La qualité de vie et le rapport coût-efficacité n'ont pas été évalués.

Quels traitements ont été combinés à la résection hépatique ?

Dans les études examinées, les patients ayant subi une résection hépatique recevaient généralement également des thérapies systémiques telles que la chimiothérapie, une hormonothérapie ou des traitements ciblant HER2. Une chimiothérapie préopératoire (néoadjuvante) peut être utilisée pour contrôler la maladie avant l'intervention chirurgicale. La résection hépatique s'ajoutait à ces traitements et ne les remplaçait pas.

Je souffre d'un cancer du sein qui s'est propagé à mon foie — devrais-je obtenir un deuxième avis avant de décider si je dois subir une chirurgie hépatique ?

Oui. La résection hépatique pour les métastases hépatiques du cancer du sein a été associée à une survie améliorée : dans une méta-analyse portant sur 1 732 patients, les patients opérés présentaient un risque de décès réduit de 31 %, et la survie à 5 ans était de 46,0 % contre 24,7 % sans chirurgie. Cependant, ces résultats proviennent d'études non randomisées, ce qui laisse place à un biais de sélection. L'éligibilité est très individuelle et des facteurs tels que le nombre de lésions hépatiques, la présence d'une maladie extra-hépatique, l'intervalle libre de maladie et la biologie tumorale sont déterminants. Un deuxième avis peut vous aider à évaluer si la chirurgie est appropriée pour votre situation spécifique et quelles alternatives existent. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article Title: The impact of liver resection on survival for patients with metastatic breast cancer

Authors: Gavin G. Calpin, Matthew G. Davey, Pádraig Calpin, Ferdia Browne, Aoife J. Lowery, Michael J. Kerin

Journal: The Surgeon (2023), Volume 21, Pages 242–249. Published by Elsevier Ltd on behalf of the Royal College of Surgeons of Edinburgh and Royal College of Surgeons in Ireland.

Publication Details: Received May 26, 2022; accepted October 13, 2022; available online November 1, 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.surge.2022.10.001

Funding: This research received no external funding. All authors declared no conflicts of interest.

Remarque : Cet article à destination des patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs. Il est destiné à des fins d'information uniquement et ne remplace pas un avis médical professionnel. Les patients doivent toujours consulter leur équipe soignante concernant leur diagnostic individuel et leurs options de traitement.