Comprender las nuevas directrices para el tratamiento del colesterol: lo que los pacientes deben saber

Índice

• Puntos clave
• Antecedentes: por qué es importante esta investigación
• Características principales de las nuevas directrices
• Los cuatro grupos que deberían considerar las estatinas
• Comprender los niveles de intensidad de las estatinas
• Quiénes NO deberían tomar estatinas
• Cambios clave para la práctica clínica
• La controversia de la calculadora de riesgo
• Ejemplos de casos: cómo funcionan las directrices en la práctica
• Implicaciones clínicas para los pacientes
• Limitaciones del estudio
• Recomendaciones para los pacientes
• Preguntas frecuentes
• Información de la fuente

Puntos clave

• Las directrices ACC-AHA de 2013 dejan de centrarse en las cifras objetivo de colesterol y pasan al riesgo a 10 años de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.
• Cuatro grupos de pacientes se benefician de las estatinas, pero la calculadora de riesgo puede sobreestimar el riesgo y sigue sin validarse.
• Las estatinas se clasifican como de alta intensidad (reducen el cLDL en un 50 % o más) o de intensidad moderada (reducen el cLDL en un 30–49 %).
• Para los adultos sanos mayores de 75 años, los pacientes en diálisis y aquellos con insuficiencia cardíaca sintomática, las guías indican que los datos disponibles no respaldan el uso de estatinas y no hacen ninguna recomendación.
• Ya no se recomienda la monitorización rutinaria del LDL; en su lugar, se debe centrar la atención en el cálculo del riesgo y en la monitorización de los efectos secundarios.

Antecedentes: por qué es importante esta investigación

Durante más de una década, los médicos se basaron en el tercer informe del Panel de Expertos sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP ATP III), publicado en 2002, para orientar sus decisiones sobre el tratamiento del colesterol alto. Esas guías más antiguas fueron ampliamente aceptadas y se aplicaron de manera consistente en todo Estados Unidos.

Sin embargo, el 12 de noviembre de 2013, el Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica Clínica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC-AHA) publicó una actualización importante que cambió drásticamente la forma en que los médicos abordan el tratamiento del colesterol. A diferencia de las recomendaciones anteriores, que se centraban en alcanzar niveles específicos de colesterol, las nuevas guías hacen hincapié en identificar a los pacientes cuyo riesgo de enfermedad cardíaca e ictus supera claramente los posibles daños del tratamiento.

Estos cambios han generado un debate considerable entre los expertos médicos, y algunos argumentan que ciertos elementos de las recomendaciones no están firmemente basados en la evidencia. No obstante, es probable que las nuevas guías tengan un impacto importante en la forma en que se practica el manejo de los lípidos (tratamiento del colesterol) en las clínicas y hospitales de todo el país.

Características clave de las nuevas guías

Las nuevas guías representan un alejamiento sustancial de las recomendaciones anteriores. Anteriormente, se animaba a los médicos a tratar a los pacientes hasta alcanzar objetivos específicos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) —a menudo llamado "colesterol malo"— con el objetivo de lograr una cifra concreta en un análisis de sangre. En cambio, las nuevas guías se basan en gran medida en los resultados de ensayos controlados aleatorizados (estudios científicos rigurosos) que utilizaron en su mayoría dosis fijas de medicamentos con estatinas, fármacos conocidos como inhibidores de la HMG-CoA reductasa que bloquean la capacidad del hígado para producir colesterol.

Con el nuevo enfoque, el panel de expertos identificó cuatro subgrupos distintos de pacientes para quienes los beneficios de las estatinas superan claramente los riesgos. Las guías también especifican qué intensidad de tratamiento con estatinas debe utilizarse en cada grupo, en función de cuánto reduce el medicamento los niveles de colesterol LDL.

Un detalle importante sobre los resultados: los ensayos que sustentan estas guías midieron la enfermedad cardiovascular aterosclerótica, que los autores definen como infarto de miocardio no mortal, muerte por enfermedad coronaria o ictus no mortal o mortal.

Los cuatro grupos que deberían considerar las estatinas

Según las guías ACC-AHA de 2013, el tratamiento con estatinas es claramente beneficioso para los siguientes cuatro grupos de pacientes:

1. Pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínicamente evidente, incluidos aquellos que han sufrido un síndrome coronario agudo, antecedentes de infarto de miocardio, angina estable o inestable (dolor torácico), revascularización coronaria o de otras arterias (como angioplastia o cirugía de bypass), ictus, ataque isquémico transitorio (un "mini-ictus") o enfermedad arterial periférica que se presume causada por aterosclerosis (endurecimiento de las arterias).
2. Pacientes con niveles primarios de colesterol LDL de al menos 190 mg por decilitro (mg/dl), un nivel muy alto de "colesterol malo".
3. Pacientes con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2, de 40 a 75 años, con niveles de colesterol LDL de 70 a 189 mg/dl.
4. Pacientes con un riesgo calculado a 10 años de enfermedad cardiovascular aterosclerótica de al menos el 7.5 % (según las nuevas ecuaciones de cohortes agrupadas) y un nivel de colesterol LDL de al menos 70 mg/dl.

Para la mayoría de los pacientes de estos grupos, generalmente se recomienda el tratamiento con estatinas de alta intensidad. Los pacientes que no pueden tolerar el tratamiento de alta intensidad, o aquellos con diabetes que tienen un riesgo a 10 años inferior al 7.5 %, deben recibir tratamiento con estatinas de intensidad moderada en su lugar.

Comprender los niveles de intensidad de las estatinas

Las guías dividen el tratamiento con estatinas en dos categorías principales de intensidad según cuánto reducen el colesterol LDL en promedio.

El tratamiento con estatinas de alta intensidad reduce el colesterol LDL aproximadamente un 50% o más en promedio. Las opciones recomendadas son:

• Atorvastatina (nombre comercial Lipitor), 40 a 80 mg al día
• Rosuvastatina (nombre comercial Crestor), 20 a 40 mg al día

El tratamiento con estatinas de intensidad moderada reduce el colesterol LDL aproximadamente del 30% a menos del 50% en promedio. Las opciones recomendadas son:

• Atorvastatina, 10 a 20 mg al día
• Rosuvastatina, 5 a 10 mg al día
• Simvastatina (nombre comercial Zocor), 20 a 40 mg al día
• Pravastatina (nombre comercial Pravachol), 40 a 80 mg al día
• Lovastatina (nombre comercial Mevacor), 40 mg al día
• Fluvastatina de liberación prolongada (nombre comercial Lescol XL), 80 mg al día
• Fluvastatina, 40 mg dos veces al día
• Pitavastatina (nombre comercial Livalo), 2 a 4 mg al día

Los pacientes que toman estatinas deben ser vigilados por sus médicos para detectar lesiones musculares y hepáticas, así como para detectar el desarrollo de diabetes de reciente aparición, que es un posible efecto secundario reconocido del tratamiento con estatinas.

Quiénes NO deben tomar estatinas

Una advertencia importante de las nuevas guías es que también identifican grupos de pacientes para quienes los datos disponibles no respaldan el tratamiento con estatinas y para quienes no se hace ninguna recomendación. Estos grupos incluyen:

1. Pacientes mayores de 75 años, a menos que tengan enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica (enfermedad cardíaca o vascular establecida).
2. Pacientes que necesitan hemodiálisis (diálisis para filtrar los desechos de la sangre debido a insuficiencia renal).
3. Pacientes con insuficiencia cardíaca de clase II, III o IV de la New York Heart Association (NYHA) — es decir, insuficiencia cardíaca que causa síntomas incluso con actividad leve o en reposo.

Además, el panel de expertos declaró que no encontró evidencia que respalde el uso de medicamentos no estatínicos para reducir el colesterol — como la ezetimiba, los secuestradores de ácidos biliares o la niacina — ni en combinación con el tratamiento con estatinas ni como reemplazo en pacientes que no pueden tolerar las estatinas.

Hay una nota especial para los pacientes que están predispuestos a los efectos adversos de las estatinas. Esto incluye a aquellos con función renal o hepática deteriorada, otras afecciones graves coexistentes, antecedentes de intolerancia a las estatinas, uso de otros medicamentos que afectan el metabolismo de las estatinas (como la amiodarona), edad mayor de 75 años o elevaciones inexplicables de la alanina aminotransferasa (una enzima hepática) de más de 3 veces el límite superior normal. Para estos pacientes, se recomienda el tratamiento con estatinas de intensidad moderada cuando de otro modo estaría indicado el tratamiento de alta intensidad.

Cambios clave para la práctica clínica

Los médicos en ejercicio verán cambios considerables en sus rutinas diarias al adoptar estas nuevas guías. Los autores resumen seis cambios principales:

1. Evitar el tratamiento para reducir el colesterol en ciertos grupos de pacientes — específicamente, en aquellos con insuficiencia cardíaca, en aquellos en diálisis y en adultos sanos mayores de 75 años.
2. Eliminación de los análisis de sangre rutinarios de colesterol LDL en pacientes que reciben tratamiento con estatinas, porque ya no se enfatizan niveles objetivo específicos. Si el objetivo ya no es un número fijo, el monitoreo rutinario de ese número se vuelve menos significativo.
3. Evitar los medicamentos para reducir el colesterol que no son estatinas en pacientes que pueden tolerar las estatinas.
4. Uso más conservador de estatinas en pacientes mayores de 75 años que no tienen enfermedad cardiovascular establecida.
5. Uso reducido de marcadores subrogados como la proteína C reactiva (un marcador de inflamación) o los índices de calcio coronario (mediciones basadas en imágenes de la placa en las arterias).
6. Uso de una nueva calculadora de riesgo que seguramente identificará un mayor número de pacientes para tratamiento con estatinas que los enfoques anteriores.

Este último cambio es particularmente significativo — las nuevas ecuaciones de cohortes agrupadas están disponibles públicamente, y los médicos pueden usarlas en el sitio web de la Asociación Americana del Corazón (http://my.americanheart.org/cvriskcalculator) o en el sitio web CardioSource dedicado a las herramientas de la guía de prevención de 2013.

La controversia de la calculadora de riesgo

No todos están de acuerdo en que la nueva calculadora de riesgo sea precisa. Los investigadores Ridker y Cook, cuyo análisis fue publicado en la revista The Lancet, plantearon serias preocupaciones sobre la calculadora, que se basa en datos de varios estudios de cohortes grandes (grupos de personas seguidas a lo largo del tiempo). Su crítica central es que la calculadora de riesgo nunca ha sido probada prospectivamente — lo que significa que no ha sido validada en un entorno del mundo real donde sus predicciones se compararan con los resultados reales.

Cuando Ridker y Cook compararon las predicciones de la calculadora con los hallazgos de varias cohortes grandes de personas sin enfermedad cardiovascular actual, la nueva calculadora de riesgo pareció sobreestimar los riesgos observados. Esto significa que a algunos pacientes se les podría decir que su riesgo es más alto de lo que realmente es, lo que podría llevar a prescripciones innecesarias de estatinas.

Los desarrolladores de la guía, sin embargo, respondieron, ofreciendo dos razones por las cuales las cohortes utilizadas por Ridker y Cook podrían no ser apropiadas para probar la precisión de la calculadora:

• Sesgo de voluntariado: Las cohortes incluyen voluntarios, que probablemente sean más sanos y más conscientes de su salud que la población general. Las personas más sanas naturalmente tendrían tasas más bajas de eventos cardiovasculares, lo que haría que la calculadora pareciera sobreestimar el riesgo cuando podría ser precisa para el público en general.
• Efectos del tratamiento moderno: Los pacientes en estas cohortes han recibido terapias modernas para reducir el riesgo cardiovascular — como medicamentos para la hipertensión arterial, aspirina y otros tratamientos preventivos — lo que alteraría la historia natural de la enfermedad y reduciría las tasas de eventos observadas en comparación con lo que la calculadora predice para poblaciones no tratadas.

Los autores de este análisis del NEJM señalan que es probable que haya un interés considerable en probar prospectivamente la nueva calculadora de riesgo en múltiples grupos de diversos orígenes étnicos para corroborar su relevancia como base para la prevención primaria (prevención de un primer evento) de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Ejemplos de casos: cómo funcionan las guías en la práctica

Para ayudar a los médicos a comprender cómo aplicar las nuevas guías, el artículo original incluyó una tabla de casos de pacientes de muestra que muestra quién debe recibir estatinas de alta intensidad, estatinas de intensidad moderada y quién no debe recibir estatinas en absoluto. Aquí están esos ejemplos, con el riesgo calculado a 10 años de enfermedad coronaria o ictus para cada persona.

Casos en los que se recomienda el tratamiento con estatinas de alta intensidad

• Hombre de raza negra de 62 años: Colesterol total 140 mg/dl, HDL (colesterol bueno) 35 mg/dl, presión arterial sistólica 130 mm Hg, sin medicación para la hipertensión arterial, no diabético, no fumador. Riesgo calculado a 10 años: 9.1%. Comentario: El colesterol total es bastante bajo, pero la edad es mayor de 60 años y el HDL también es bajo.
• Varón blanco fumador de 42 años: Colesterol total 250 mg/dl, HDL 40 mg/dl, presión arterial sistólica 130 mm Hg, sin medicación para la presión arterial, no diabético, fumador. Riesgo calculado a 10 años: 9.0%. Comentario: El colesterol total es alto y el paciente también fuma.
• Mujer blanca fumadora de 50 años con diabetes: Colesterol total 180 mg/dl, HDL 50 mg/dl, presión arterial sistólica 135 mm Hg, tomando medicación para la presión arterial, diabética, fumadora. Riesgo calculado a 10 años: 9.8%. Comentario: El colesterol total y el HDL están dentro de los rangos deseables, pero la paciente tiene diabetes, hipertensión arterial y fuma.
• Mujer negra de 73 años: Colesterol total 170 mg/dl, HDL 50 mg/dl, presión arterial sistólica 110 mm Hg, sin medicación para la presión arterial, no diabética, no fumadora. Riesgo calculado a 10 años: 9.5%. Comentario: El colesterol total es bajo, pero la edad es superior a 70 años.

Casos en los que se recomienda tratamiento con estatinas de intensidad moderada

• Mujer blanca de 48 años con diabetes: Colesterol total 180 mg/dl, HDL 55 mg/dl, presión arterial sistólica 130 mm Hg, sin medicación para la presión arterial, diabética, no fumadora. Riesgo calculado a 10 años: 1.8%. Comentario: La paciente cumple los criterios porque tiene diabetes, pero su riesgo a 10 años es inferior al 7.5%.
• Varón blanco de 61 años con antecedentes de intolerancia a las estatinas: Colesterol total 200 mg/dl, HDL 35 mg/dl, presión arterial sistólica 145 mm Hg, tomando medicación para la presión arterial, no diabético, no fumador. Riesgo calculado a 10 años: 17%. Comentario: El paciente cumple los criterios porque su riesgo a 10 años supera el 7.5%, pero no puede tolerar estatinas de alta intensidad debido a sus antecedentes.
• Varón negro de 79 años: Colesterol total 150 mg/dl, HDL 40 mg/dl, presión arterial sistólica 120 mm Hg, sin medicación para la presión arterial, no diabético, no fumador. Riesgo calculado a 10 años: 13.7%. Comentario: El paciente cumple los criterios porque su riesgo a 10 años supera el 7.5%, pero tiene más de 75 años.
• Mujer negra de 54 años que toma amiodarona: Colesterol total 182 mg/dl, HDL 45 mg/dl, presión arterial sistólica 135 mm Hg, tomando medicación para la presión arterial, no diabética, fumadora, tomando amiodarona (un medicamento para el ritmo cardíaco). Riesgo calculado a 10 años: 12.1%. Comentario: La paciente cumple los criterios porque su riesgo a 10 años supera el 7.5%, pero está tomando un fármaco que afecta el metabolismo de las estatinas, por lo que el tratamiento de intensidad moderada es más seguro.

Casos en los que NO se recomienda el tratamiento con estatinas

• Varón blanco de 57 años: Colesterol total 255 mg/dl, HDL 45 mg/dl, presión arterial sistólica 110 mm Hg, sin medicación para la presión arterial, no diabético, no fumador. Riesgo calculado a 10 años: 7.2%. Comentario: El colesterol total es alto, pero el paciente no tiene otros factores de riesgo y su riesgo se sitúa justo por debajo del umbral del 7.5%.
• Varón negro fumador de 42 años: Colesterol total 180 mg/dl, HDL 40 mg/dl, presión arterial sistólica 130 mm Hg, sin medicación para la presión arterial, no diabético, fumador. Riesgo calculado a 10 años: 6.3%. Comentario: El paciente fuma, pero no tiene otros factores de riesgo.
• Mujer negra de 64 años: Colesterol total 190 mg/dl, HDL 45 mg/dl, presión arterial sistólica 125 mm Hg, sin medicación para la presión arterial, no diabética, no fumadora. Riesgo calculado a 10 años: 6.9%. Comentario: El colesterol HDL es bajo para una mujer (por debajo de 50 mg/dl), pero la paciente no tiene otros factores de riesgo.
• Mujer blanca de 46 años con hiperlipidemia e hipertensión arterial: Colesterol total 230 mg/dl, HDL 55 mg/dl, presión arterial sistólica 150 mm Hg, tomando medicación para la presión arterial, no diabética, no fumadora. Riesgo calculado a 10 años: 2.0%. Comentario: El colesterol total es alto y la presión arterial no está controlada, pero la paciente no tiene otros factores de riesgo.

Estos ejemplos ilustran un punto clave: según las nuevas guías, algunos pacientes con colesterol muy alto podrían no necesitar estatinas, mientras que a otros con niveles de colesterol relativamente "normales" se les podría recomendar tratamiento, todo porque el cálculo del riesgo a 10 años desempeña el papel central en la toma de decisiones.

Implicaciones clínicas para los pacientes

Para los pacientes, estas guías representan un cambio significativo en la forma en que los médicos abordarán el control del colesterol. La dirección general es clara: el tratamiento se orientará hacia las estatinas y se alejará de otros agentes hipolipemiantes, y esto se aplicará a una gama más amplia de pacientes que en las recomendaciones anteriores.

Algunos pacientes pueden notar que su médico ya no solicita análisis de sangre rutinarios de colesterol LDL para comprobar si han alcanzado una cifra objetivo. A otros se les puede iniciar con dosis más altas de estatinas de las que se les recetaba anteriormente. A los pacientes que han estado tomando medicamentos no estatínicos, como ezetimiba (Zetia) o niacina, se les puede aconsejar que los suspendan si toleran bien su estatina.

Los pacientes mayores de 75 años sin enfermedad cardíaca conocida pueden notar que su médico es más reticente a recetar una estatina, mientras que a los pacientes más jóvenes con factores de riesgo como tabaquismo, diabetes o hipertensión arterial se les pueden ofrecer estatinas incluso si sus cifras de colesterol parecen razonablemente buenas sobre el papel.

Es importante comprender que la decisión sobre quién debe tomar una estatina depende de un cálculo del riesgo a 10 años realizado con la nueva herramienta en línea. Los pacientes que deseen comprender su propio riesgo pueden pedir a su médico que les explique el cálculo, que tiene en cuenta la edad, el sexo, la raza, el colesterol total, el colesterol HDL, la presión arterial sistólica, el uso de medicación para la presión arterial, el estado de diabetes y el estado de tabaquismo.

Limitaciones del estudio

Este análisis es un comentario y un resumen práctico más que un nuevo estudio de investigación, por lo que conlleva ciertas limitaciones. Los autores señalan que la nueva calculadora de riesgo no ha sido validada de forma prospectiva, lo que significa que aún no se ha demostrado que prediga con precisión los resultados en el mundo real en poblaciones diversas. El debate sobre si sobreestima el riesgo, como sugieren Ridker y Cook, sigue sin resolverse en el momento de la publicación.

Las propias guías se basan en gran medida en ensayos clínicos aleatorizados y controlados con dosis fijas de estatinas, y los autores reconocen que algunos observadores consideran que ciertos elementos de las recomendaciones no están totalmente basados en la evidencia. En particular, la falta de evidencia que respalde los tratamientos sin estatinas y el tratamiento de pacientes mayores de 75 años sin enfermedad coronaria conocida siguen siendo áreas de incertidumbre.

Además, los ejemplos de casos proporcionados en el artículo son ilustraciones hipotéticas, no recomendaciones para pacientes individuales reales. Las decisiones de tratamiento en el mundo real siempre deben tomarse en consulta con un médico, teniendo en cuenta el historial médico completo del paciente y sus preferencias personales.

Recomendaciones para los pacientes

Basándose en este análisis de las guías de colesterol ACC-AHA de 2013, estas son las conclusiones prácticas para los pacientes:

1. Conozca su riesgo a 10 años. Pida a su médico que calcule su riesgo a 10 años de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular utilizando la nueva calculadora en línea. Esta cifra, y no solo su nivel de colesterol, debería guiar la conversación sobre el tratamiento con estatinas.
2. Comprenda la intensidad de su estatina. Si le recetan una estatina, pregunte si es de alta intensidad (reduce el cLDL en un 50 % o más) o de intensidad moderada (reduce el cLDL entre un 30 % y menos del 50 %). Asegúrese de que la dosis que recibe coincida con lo que recomiendan las guías para su grupo de riesgo.
3. No se sorprenda si no le controlan el cLDL con tanta frecuencia. Según las nuevas guías, ya no se enfatiza la monitorización rutinaria de los niveles de cLDL porque se han abandonado las cifras objetivo específicas.
4. Pregunte antes de continuar con medicamentos para el colesterol que no sean estatinas. Si toma medicamentos como ezetimiba, niacina o secuestradores de ácidos biliares, pregunte a su médico si siguen siendo apropiados, ya que las guías no encontraron evidencia que respalde su uso.
5. Si tiene más de 75 años, hable cuidadosamente sobre los riesgos y beneficios. Las guías son más cautelosas con respecto a las estatinas en adultos sanos mayores de 75 años que no tienen una enfermedad coronaria establecida.
6. Vigile los efectos secundarios. Si toma estatinas, esté atento al dolor o debilidad muscular, a los signos de problemas hepáticos y al pequeño aumento del riesgo de diabetes de reciente aparición. Informe de inmediato a su médico sobre cualquier inquietud.

Preguntas frecuentes

¿Quién debería considerar tomar estatinas según las guías de colesterol de 2013?

Las guías identifican cuatro grupos que se benefician claramente de las estatinas: personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, aquellas con colesterol LDL muy alto (190 mg/dL o más), adultos de 40 a 75 años con diabetes y cLDL entre 70 y 189 mg/dL, y aquellos con un riesgo calculado a 10 años de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular de al menos el 7.5 % y cLDL de 70 mg/dL o más.

¿Qué es la nueva calculadora de riesgo y por qué es controvertida?

La calculadora de riesgo estima la probabilidad a 10 años de que una persona sufra un infarto de miocardio o un accidente cerebrovascular utilizando factores como la edad, el sexo, la raza, el colesterol, la presión arterial y el tabaquismo. Es controvertida porque los investigadores Ridker y Cook descubrieron que puede sobreestimar el riesgo, lo que podría llevar a prescripciones innecesarias de estatinas. La calculadora no ha sido probada de forma prospectiva en entornos del mundo real.

¿Qué pacientes NO deberían tomar estatinas según las guías?

Las guías no respaldan el uso de estatinas en adultos sanos mayores de 75 años sin enfermedad coronaria establecida, en pacientes que necesitan hemodiálisis o en aquellos con insuficiencia cardíaca sintomática (clase II-IV de la New York Heart Association). No hay evidencia que respalde el uso de medicamentos que no son estatinas, como ezetimiba o niacina, en combinación con estatinas o como reemplazo en pacientes que no pueden tolerar las estatinas.

¿Seguiré necesitando análisis de sangre rutinarios de colesterol LDL si tomo una estatina?

Según las nuevas guías, ya no se enfatiza la realización de pruebas rutinarias de colesterol LDL en pacientes que toman estatinas. Debido a que se han abandonado los niveles objetivo, es posible que los médicos no soliciten análisis de sangre de cLDL con regularidad. Sin embargo, la monitorización de posibles efectos secundarios como lesión muscular, lesión hepática o diabetes de reciente aparición sigue siendo importante.

Tengo más de 75 años y estoy sano. ¿Debo tomar una estatina?

Las guías de 2013 del ACC-AHA son más cautelosas con respecto a las estatinas en adultos sanos mayores de 75 años que no tienen enfermedad cardiovascular establecida. Las guías no respaldan el tratamiento con estatinas para este grupo. Si tiene más de 75 años y no tiene enfermedad cardíaca, hable detenidamente con su médico sobre los riesgos y beneficios.

¿Qué efectos secundarios de las estatinas debo vigilar?

Mientras toma estatinas, esté atento al dolor o debilidad muscular, a los signos de problemas hepáticos como cansancio inexplicable o ictericia, y a un pequeño aumento del riesgo de diabetes de reciente aparición. Las guías recomiendan vigilar la lesión muscular y la lesión hepática. Informe a su médico de inmediato sobre cualquier síntoma preocupante.

Mi médico me recetó una estatina basándose en las nuevas guías de colesterol de 2013, pero no estoy seguro de necesitarla. ¿Debo buscar una segunda opinión?

Una segunda opinión puede ayudarle a decidir si el tratamiento con estatinas es adecuado para usted, especialmente porque las nuevas guías se basan en una calculadora de riesgo a 10 años que, según algunos expertos, puede sobreestimar el riesgo. Las guías identifican cuatro grupos que se benefician claramente de las estatinas, pero también afirman que algunos pacientes, como los adultos sanos mayores de 75 años, no deberían tomarlas. Si no está seguro de su cálculo de riesgo o de la intensidad recomendada de la estatina, un experto independiente puede revisar su caso. Diagnostic Detectives Network ofrece segundas opiniones médicas expertas e independientes.

Información de la fuente

Original article title: T h e n e w e ng l a n d j o u r na l o f m e dic i n e

Authors: John F. Keaney, Jr., M.D., Gregory D. Curfman, M.D., and John A. Jarcho, M.D.

Publication: The New England Journal of Medicine, published November 27, 2013. DOI: 10.1056/NEJMms1314569.

Author affiliation: University of Massachusetts Medical School, Worcester (J.F.K.).

Key references cited in the original article:

• Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. Guía ACC/AHA sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótico en adultos: un informe del Grupo de Trabajo sobre Guías de Práctica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón. Circulation 2013 (publicación electrónica antes de la impresión).
• Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) para la Detección, Evaluación y Tratamiento del Colesterol Alto en Sangre en Adultos (Panel de Tratamiento de Adultos (ATP) III). Tercer Informe. Circulation 2002;106:3143-421.
• Ridker PM, Cook NR. Guías sobre estatinas y la prevención de la enfermedad cardiovascular. Lancet (en prensa).
• Prevention guidelines tools: CV risk calculator. Dallas: American Heart Association, 2013.

Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares publicadas en The New England Journal of Medicine. Tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. Los pacientes siempre deben consultar a su proveedor de atención médica sobre su plan de tratamiento individual.