Tabla de contenidos
- Puntos clave
- Antecedentes: por qué es importante esta investigación
- Cómo se realizó la investigación
- Hallazgos clave: lo que mostraron los estudios
- Qué significa esto para los pacientes
- Limitaciones de esta investigación
- Recomendaciones y próximos pasos
- Preguntas frecuentes
- Información de la fuente
Puntos clave
- En un metaanálisis de 56 estudios y 2 782 pacientes, la resección hepática para las metástasis hepáticas de cáncer de mama se asoció con una mejor supervivencia a largo plazo en pacientes cuidadosamente seleccionados.
- Se observaron mejores resultados sin afectación de los ganglios linfáticos axilares, una sola metástasis hepática, más de 24 meses entre los diagnósticos y una resección R0 completa.
- Los ganglios linfáticos axilares positivos en la cirugía de mama aumentaron el riesgo de muerte en un 74%, con resultados consistentes en todos los estudios.
- Seis estudios comparativos no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia entre la resección hepática más terapia sistémica versus la terapia sistémica sola.
- El candidato quirúrgico ideal tiene una sola lesión hepática, sin enfermedad extrahepática, un intervalo libre de enfermedad más prolongado y puede someterse a una extirpación completa del tumor con márgenes limpios.
Antecedentes: por qué es importante esta investigación
El cáncer de mama suele ser inicialmente una enfermedad localizada, pero puede diseminarse por todo el cuerpo. El hígado es el tercer sitio más común de metástasis del cáncer de mama, después de los ganglios linfáticos y los huesos. Cuando el cáncer de mama se disemina al hígado, la supervivencia sin tratamiento suele ser inferior a 8 meses. Durante muchos años, el tratamiento principal para las metástasis hepáticas de cáncer de mama (MHCM) ha sido la quimioterapia y, más recientemente, la inmunoterapia dirigida.
En contraste, las metástasis hepáticas de otros cánceres, como el cáncer colorrectal, se extirpan quirúrgicamente de forma rutinaria como parte del tratamiento estándar. La razón por la que las metástasis hepáticas del cáncer de mama son diferentes es que las células del cáncer de mama tienden a viajar a través del torrente sanguíneo de manera más amplia, por lo que para cuando aparecen las metástasis hepáticas, a menudo existe enfermedad microscópica en otras partes. En el cáncer colorrectal, el hígado suele ser la primera parada de las células cancerosas a través de la circulación portal, lo que hace que la resección hepática sea una propuesta más directa.
Debido a esta diferencia, el papel de la cirugía hepática en las metástasis hepáticas de cáncer de mama (BCLM) sigue siendo controvertido. Estudios previos han reportado tasas de supervivencia a 5 años después de la resección hepática que van desde tan solo el 9 % hasta el 78 %, una variación enorme que refleja criterios muy diferentes utilizados para seleccionar a los pacientes para cirugía en los distintos centros médicos.
Este estudio fue diseñado para aportar claridad a este debate. Los autores realizaron una revisión sistemática y un metaanálisis de toda la evidencia disponible sobre los factores que predicen la supervivencia después de la extirpación quirúrgica de las metástasis hepáticas del cáncer de mama. Al agrupar datos de miles de pacientes, buscaron identificar qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de la resección hepática y cuáles no.
Cómo se realizó la investigación
Los investigadores siguieron estrictas directrices internacionales para revisiones sistemáticas, incluyendo los estándares PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) y AMSTAR (Assessing the Methodological Quality of Systematic Reviews). El protocolo se registró con anticipación en la base de datos PROSPERO (número de registro CRD42020212007) para garantizar la transparencia y la reproducibilidad.
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda electrónica en PubMed/MEDLINE y en la Biblioteca Cochrane, con la última fecha de búsqueda el 27 de agosto de 2020. La búsqueda utilizó una combinación de términos que incluían "breast", "non-colorectal", "hepatic", "liver", "metastasis", "metastases", "surgery", "resection" y "hepatectomy". Las referencias de los artículos seleccionados también se revisaron manualmente para asegurar que no se omitiera ningún estudio relevante.
Selección de estudios
Dos revisores independientes examinaron los títulos y resúmenes de todos los registros recuperados. Los estudios se incluyeron si cumplían todos estos criterios:
- Artículos originales sobre el tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas del cáncer de mama
- Al menos 10 pacientes que se hubieran sometido a resección hepática
- Publicados en inglés
- Incluían datos de supervivencia de los pacientes resecados
Se excluyeron revisiones, editoriales, comentarios, protocolos, reportes de casos (menos de 10 pacientes) y artículos centrados únicamente en tratamientos locales como la ablación por radiofrecuencia o la quimioembolización.
Se identificaron un total de 2 623 estudios. Después del cribado de títulos y resúmenes, se excluyeron 2 441 registros. Se realizó un cribado de texto completo en 182 artículos y 56 publicaciones cumplieron los criterios de inclusión finales. De estos, 32 proporcionaron datos suficientes para el metaanálisis cuantitativo. La posible superposición de pacientes entre estudios del mismo hospital se manejó cuidadosamente seleccionando solo un estudio por grupo según reglas de prioridad predefinidas.
Extracción de datos y evaluación de la calidad
Dos revisores extrajeron de forma independiente información sobre las características del estudio, la demografía de los pacientes, las características de la enfermedad, las características quirúrgicas y los resultados de supervivencia. Los datos incluyeron la mediana de edad en el momento de la resección hepática, la presencia de metástasis hepáticas sincrónicas o enfermedad extrahepática, el tipo de resección hepática (mayor o menor), la mortalidad y morbilidad postoperatorias, la mediana de seguimiento, la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de enfermedad (SLE).
La calidad de los estudios incluidos se evaluó mediante la escala de Newcastle–Ottawa (NOS), una herramienta estándar para evaluar la calidad de los estudios no aleatorizados.
Definiciones de los factores pronósticos
Para asegurar una interpretación consistente, los autores definieron los factores clave de la siguiente manera:
- Ganglios axilares: ganglios linfáticos extirpados en la cirugía de mama
- Múltiples metástasis hepáticas: más de una lesión en el hígado
- Tamaño de la metástasis hepática: diámetro mayor de 3.0 cm
- Sincronía: diagnóstico hepático dentro del primer año del tratamiento del tumor primario de mama
- Edad al diagnóstico hepático: edad menor o mayor de 50 años
- Intervalo corto/largo: menos o más de 24 meses entre el diagnóstico de mama y el diagnóstico hepático
- Enfermedad extrahepática: presencia o ausencia de metástasis fuera del hígado en el momento de la cirugía de BCLM
Análisis estadístico
El metanálisis utilizó un modelo de efectos aleatorios para calcular los cocientes de riesgos instantáneos (HR) combinados para la supervivencia global a 5 años. Los cocientes de riesgos instantáneos expresan el riesgo relativo de muerte en cualquier momento: un HR mayor de 1 significa que un factor se asocia con una peor supervivencia, mientras que un HR menor de 1 significa que un factor es protector. La heterogeneidad estadística entre los estudios se midió mediante el índice I², y el sesgo de publicación se evaluó mediante gráficos en embudo, la prueba de Egger y la prueba de Macaskill. Un valor de p menor de 0.05 se consideró estadísticamente significativo.
Hallazgos clave: lo que mostraron los estudios
Resultados cualitativos (revisión sistemática)
Los 56 estudios incluidos tenían un diseño retrospectivo, y solo seis tenían un grupo de control de pacientes no resecados. Los pacientes eran predominantemente mujeres (como se esperaba para el cáncer de mama), con edades medianas al diagnóstico de BCLM que oscilaban entre 42 y 60 años.
Un total de 2 782 pacientes se sometieron a resección hepática por BCLM durante un período de 38 años (1980–2018). Entre los estudios:
- 12 estudios (21.4%) excluyeron a pacientes con metástasis hepáticas sincrónicas
- 13 estudios (23.2%) incluyeron a pacientes con enfermedad extrahepática en el momento del diagnóstico hepático
- El 60% de los estudios informaron una mediana de seguimiento de 38.2 meses después de la resección hepática (rango 12–81 meses)
La mediana de supervivencia global fue de 52 meses (rango 25–134.5 meses) en el 80% de los estudios. La supervivencia global acumulada a 3 años fue del 62.5% (rango 35.7–78%), y la supervivencia global a 5 años fue del 42.7% (rango 9.1–78%).
La supervivencia libre de enfermedad (DFS, por sus siglas en inglés), es decir, cuánto tiempo vivieron los pacientes sin que el cáncer reapareciera, se informó en 28 de 56 estudios (50%). La mediana de DFS después de la resección hepática fue de 25.5 meses. La DFS acumulada a 3 años fue del 29.9% (rango 8–46%), y la DFS a 5 años fue del 21% (rango 8–41.1%).
Metanálisis de factores pronósticos
Treinta y cinco estudios proporcionaron datos sobre los factores que influyeron en la supervivencia después de la resección hepática y se incluyeron en el análisis cuantitativo. Los resultados se dividieron en factores relacionados con el tumor primario de mama y factores relacionados con las propias metástasis hepáticas.
Factores del tumor primario
La afectación de los ganglios linfáticos axilares en el momento de la cirugía del cáncer de mama se asoció fuertemente con una peor supervivencia. El cociente de riesgos instantáneos combinado fue de 1,74 (intervalo de confianza del 95 %: 1,25–2,41; I² = 0 %). Esto significa que las pacientes con ganglios linfáticos axilares positivos tuvieron un riesgo de muerte un 74 % mayor durante el período de seguimiento en comparación con las pacientes sin afectación ganglionar. El valor de I² del 0 % indica que no hay heterogeneidad estadística significativa: este hallazgo fue muy consistente entre los estudios.
El estado de los receptores hormonales del tumor primario mostró un cociente de riesgos instantáneos de 0,90 (IC del 95 %: 0,58–1,41; I² = 66 %), que no fue estadísticamente significativo. Esto significa que, en conjunto, el estado de los receptores no predijo claramente la supervivencia en todos los estudios, probablemente debido a la diversidad de las definiciones de receptores y de los subgrupos de pacientes.
Factores de la metástasis hepática (BCLM)
El cociente de riesgos instantáneos combinado para los factores relacionados con el patrón de BCLM —incluidas las metástasis hepáticas múltiples, el tamaño de las metástasis y el intervalo corto entre el tumor primario y la enfermedad hepática— fue de 1,32 (IC del 95 %: 1,17–1,48; I² = 71 %). Esto indica un riesgo de muerte un 32 % mayor para las pacientes con estas características adversas.
Para las características quirúrgicas y patológicas —específicamente, la presencia de enfermedad residual microscópica o macroscópica después de la resección (R1/R2) y la presencia de enfermedad extrahepática—, el HR combinado fue de 1,51 (IC del 95 %: 1,15–1,98; I² = 76 %). Esto significa que estos factores aumentaron el riesgo de muerte en un 51 %.
Los valores de I² relativamente altos (71 % y 76 %) indican una heterogeneidad sustancial entre los estudios, lo que significa que los resultados individuales variaron considerablemente. Es importante comprender esto al interpretar las cifras combinadas.
Cirugía frente a tratamiento sistémico
Seis estudios comparativos compararon directamente la resección hepática más terapia sistémica con la terapia sistémica sola. Estos no mostraron una diferencia estadísticamente significativa entre los dos enfoques (HR 0,89; IC del 95 %: 0,41–1,96; I² = 90 %). Este hallazgo es importante porque sugiere que el beneficio global de añadir cirugía al tratamiento estándar sigue siendo incierto, y la selección cuidadosa de las pacientes es fundamental.
Comprender los resultados estadísticos
En lenguaje sencillo, un cociente de riesgos instantáneos representa la probabilidad de que ocurra un evento (muerte o recurrencia) en un grupo en comparación con otro a lo largo del tiempo. Un HR de 1,74 para los ganglios linfáticos positivos significa que, en cualquier momento dado durante el seguimiento, una paciente con ganglios linfáticos positivos tiene 1,74 veces más probabilidades de haber fallecido que una paciente con ganglios negativos, suponiendo que todos los demás factores sean similares. El intervalo de confianza del 95 % (1,25–2,41) es el rango de valores en el que podemos tener un 95 % de confianza de que se encuentra el efecto real. Dado que todo el intervalo está por encima de 1, este resultado es estadísticamente significativo.
El valor de I² indica el porcentaje de variación entre los estudios que se debe a diferencias reales y no al azar. Un I² del 0 % significa que los estudios son muy consistentes entre sí; valores de I² más altos (como 71 % o 76 %) indican que los estudios difieren sustancialmente, por lo que el resultado combinado debe interpretarse con más cautela.
Qué significa esto para las pacientes
Esta investigación proporciona una orientación práctica para los médicos y las pacientes que se enfrentan a la difícil decisión de si la cirugía hepática vale la pena para el cáncer de mama que se ha diseminado al hígado. El análisis de los autores destaca varios factores que pueden ayudar a identificar a las candidatas con más probabilidades de lograr resultados favorables a largo plazo.
Los ganglios linfáticos axilares positivos en el momento de la cirugía del cáncer de mama son un factor pronóstico adverso. Las pacientes que tuvieron diseminación linfática tuvieron una supervivencia menor después de la resección hepática que las pacientes sin diseminación ganglionar. Esto tiene sentido biológico: los ganglios linfáticos positivos sugieren un tumor primario más agresivo que puede haber liberado ya células cancerosas microscópicas al torrente sanguíneo, por lo que extirpar solo la lesión hepática visible puede no ser suficiente para lograr un control a largo plazo.
El estado de los receptores hormonales tiene matices. El estudio encontró que las pacientes con tumores primarios ER-positivos (receptor de estrógenos positivo) generalmente tuvieron una mejor supervivencia después de la resección de BCLM que las pacientes ER-negativas, y el estado triple negativo (ER-negativo, PR-negativo, HER2-negativo) se identificó como un factor pronóstico adverso independiente en la literatura previa. Curiosamente, el estado de los receptores de la propia metástasis hepática puede diferir del tumor primario en aproximadamente un tercio de los casos. En los casos triple negativos, la cirugía puede ser beneficiosa porque elimina físicamente una lesión hepática quimiorresistente, aunque la enfermedad en general sea biológicamente agresiva.
Las características de las metástasis hepáticas importan. Las pacientes operadas por metástasis hepáticas múltiples tuvieron una mediana de supervivencia libre de enfermedad más corta que las pacientes con una sola lesión hepática. Varios estudios también encontraron una disminución de la supervivencia global y libre de enfermedad para tumores de 30 mm o más (p = 0,041) o de 40 mm o más. Los autores advierten que estas características morfológicas pueden reflejar un sesgo de selección, ya que los estudios tendieron a incluir pacientes con lesiones únicas y pequeñas.
El momento de aparición de la enfermedad hepática es una pista importante. Un intervalo inferior a 24 meses entre el diagnóstico del cáncer de mama y la aparición de metástasis hepáticas fue consistentemente un factor pronóstico adverso. Un intervalo más largo sugiere una biología de la enfermedad menos agresiva y mejores posibilidades de beneficiarse de la cirugía.
La extirpación quirúrgica completa es fundamental. El estudio confirmó que la radicalidad quirúrgica importa para los resultados a largo plazo: no solo evitar la enfermedad residual macroscópica (una resección R2), sino también lograr márgenes microscópicos negativos (una resección R0 frente a R1). En otras palabras, la cirugía debe tener como objetivo extirpar por completo todo el tumor hepático visible con bordes microscópicos limpios para dar a las pacientes la mejor oportunidad de supervivencia a largo plazo.
La enfermedad extrahepática —la presencia de cáncer fuera del hígado— también se asoció con peores resultados en algunos estudios, aunque el panorama es mixto. Algunos centros incluyen pacientes con metástasis óseas bien controladas, mientras que otros no. Los autores señalan que no existe una definición estandarizada de enfermedad "oligometastásica", lo que aumenta la dificultad de comparar estudios. Es necesario un enfoque de vigilancia estricto después del tratamiento del tumor primario para detectar la enfermedad metastásica tempranamente y seleccionar a las pacientes con lesiones hepáticas aisladas que podrían beneficiarse de la cirugía.
En general, la investigación sugiere que el candidato "ideal" para la resección hepática de metástasis hepáticas de cáncer de mama sería un paciente que no tuviera afectación de los ganglios linfáticos axilares en la cirugía de mama, que actualmente tenga una lesión hepática única, que haya desarrollado la enfermedad hepática más de 24 meses después del diagnóstico original de cáncer de mama y que pueda someterse a una resección hepática completa (R0) sin evidencia de enfermedad extrahepática.
Limitaciones de esta investigación
Todo estudio científico tiene limitaciones, y este metaanálisis no es la excepción. Los autores reconocen abiertamente varias cuestiones importantes:
- Diseño retrospectivo: Todos los estudios incluidos fueron retrospectivos, lo que significa que revisaron historias clínicas pasadas. Este tipo de diseño es más susceptible a sesgos que los ensayos controlados aleatorizados.
- Sesgo de selección: Diferentes estudios utilizaron criterios muy distintos para decidir qué pacientes eran elegibles para la resección hepática. Esto dificulta la comparación directa de los resultados.
- Datos faltantes: Algunos pacientes sometidos a resecciones hepáticas se incluyeron en informes más amplios sobre metástasis hepáticas "no colorrectales" o "no neuroendocrinas", y sus datos individuales de supervivencia no pudieron extraerse para este análisis.
- Amplio lapso de tiempo: Los estudios abarcaron desde 1980 hasta 2018. Durante esas cuatro décadas se produjeron avances significativos en las técnicas quirúrgicas, las imágenes, la evaluación patológica y los tratamientos sistémicos (incluidas las terapias dirigidas contra HER2). Estos cambios podrían haber influido en los resultados de forma independiente a los factores pronósticos estudiados.
- Terapia neoadyuvante no evaluada: El posible efecto de la quimioterapia u otros tratamientos administrados antes de la resección hepática sobre la supervivencia no pudo evaluarse porque esta información no se reportó en los estudios incluidos.
- Heterogeneidad: Los valores altos de I² (71 % y 76 %) en algunos análisis indican una variabilidad sustancial entre los estudios. Esto significa que los resultados combinados deben interpretarse con precaución.
A pesar de estas limitaciones, los autores señalan que este es, según su conocimiento, el primer metaanálisis que examina los factores pronósticos tanto del cáncer de mama primario como de las metástasis hepáticas en pacientes sometidos a resección de BCLM, y que evaluó los resultados a largo plazo de más de 2 700 pacientes.
Recomendaciones y próximos pasos
Con base en estos hallazgos, ¿qué pueden concluir los pacientes y los médicos? La decisión de someterse a una resección hepática por metástasis hepáticas de cáncer de mama debe tomarse caso por caso, por un equipo multidisciplinario que incluya cirujanos de mama, cirujanos hepáticos, oncólogos médicos y radiólogos. Vale la pena discutir los siguientes puntos con su equipo médico:
- Conozca las características de su tumor primario. Pregunte sobre el estado de sus ganglios linfáticos axilares en el momento de la cirugía de mama y sobre el estado de los receptores hormonales y de HER2 de su tumor. Estos factores pueden ayudar a predecir si la cirugía hepática probablemente será beneficiosa.
- Comprenda el patrón de su enfermedad hepática. Si tiene una sola metástasis hepática, un intervalo libre de enfermedad más prolongado desde el diagnóstico de cáncer de mama y ningún otro sitio de enfermedad metastásica, puede ser mejor candidata para la cirugía. Las lesiones hepáticas múltiples, los tumores más grandes y un intervalo corto se asocian con peores resultados.
- Hable sobre el objetivo de la cirugía. El objetivo debe ser una resección completa con márgenes libres (resección R0). Si es poco probable lograr una resección R0, el beneficio de la cirugía se vuelve menos seguro.
- Considere su salud general y su plan de tratamiento. La resección hepática es una operación mayor. Debe considerarse como parte de una estrategia integral que incluya terapias sistémicas. Los estudios comparativos de este metaanálisis no mostraron una ventaja clara de la cirugía sobre el tratamiento sistémico solo, por lo que la cirugía no debe verse como un reemplazo de la quimioterapia, la terapia dirigida o la terapia hormonal.
- Pregunte sobre los ensayos clínicos. Los autores enfatizan que se necesita con urgencia un ensayo controlado aleatorizado (ECA) para validar estos hallazgos. Pregunte a su médico si hay ensayos en curso que evalúen la resección quirúrgica para las metástasis hepáticas de cáncer de mama.
En última instancia, esta investigación brinda la esperanza de que la resección hepática puede ofrecer supervivencia a largo plazo para un subconjunto de pacientes con metástasis hepáticas de cáncer de mama. Pero también subraya la importancia de una selección cuidadosa de los pacientes basada tanto en la biología del cáncer de mama original como en las características de la propia enfermedad hepática.
Preguntas frecuentes
¿Qué factores predicen una mejor supervivencia después de la cirugía hepática para el cáncer de mama que se ha diseminado al hígado?
Los mejores resultados se asociaron con la ausencia de afectación de los ganglios linfáticos en la cirugía original del cáncer de mama, una sola metástasis hepática en lugar de múltiples, un intervalo de más de 24 meses entre el diagnóstico del cáncer de mama y la enfermedad hepática, y la extirpación quirúrgica completa con márgenes libres. Cada factor ayudó a identificar a las pacientes con mayor probabilidad de beneficiarse de la resección hepática.
¿Cuánto tiempo viven normalmente las pacientes después de la resección hepática por metástasis hepáticas de cáncer de mama?
En los estudios revisados, la mediana de supervivencia global después de la resección hepática fue de 52 meses. La tasa promedio de supervivencia a 5 años fue de aproximadamente el 42.7%, pero los resultados variaron ampliamente, del 9% al 78%, dependiendo de cuán cuidadosamente se seleccionaron las pacientes para la cirugía y de las características individuales de su enfermedad.
¿Es la cirugía hepática mejor que la quimioterapia u otro tratamiento sistémico por sí solo?
Seis estudios comparativos no encontraron una diferencia estadísticamente significativa en la supervivencia entre la resección hepática más terapia sistémica y la terapia sistémica sola. Esto significa que el beneficio general de añadir la cirugía sigue siendo incierto, y la selección cuidadosa de las pacientes es fundamental. La cirugía no debe reemplazar la quimioterapia, la terapia dirigida ni la terapia hormonal.
¿El estado de los ganglios linfáticos en el momento de mi cirugía original de cáncer de mama afecta mi resultado después de la cirugía hepática?
Sí. Tener ganglios linfáticos axilares positivos en la cirugía del cáncer de mama se asoció fuertemente con una peor supervivencia después de la resección hepática. En este análisis, las pacientes con ganglios linfáticos positivos tuvieron un riesgo de muerte un 74% mayor durante el seguimiento en comparación con las pacientes cuyos ganglios linfáticos no estaban afectados.
¿Importa el tiempo transcurrido entre mi diagnóstico de cáncer de mama y la aparición de metástasis hepáticas?
Sí. Un intervalo inferior a 24 meses entre el diagnóstico de cáncer de mama y las metástasis hepáticas fue consistentemente un factor pronóstico adverso. Un intervalo más largo sugiere una enfermedad menos agresiva y una mejor probabilidad de beneficiarse de la cirugía hepática. Este tiempo ayuda a los médicos a identificar qué pacientes tienen más probabilidades de tener resultados favorables a largo plazo.
¿Tener una o múltiples metástasis hepáticas afecta mis posibilidades después de la cirugía?
Sí. Las pacientes que se sometieron a cirugía por múltiples metástasis hepáticas tuvieron una mediana de supervivencia libre de enfermedad más corta que las pacientes con una sola lesión hepática. Tener más de una metástasis hepática se asoció con peores resultados, por lo que las pacientes con una sola lesión hepática aislada pueden ser mejores candidatas para la resección hepática.
¿Qué tan importante es la extirpación completa del tumor hepático durante la cirugía?
La extirpación quirúrgica completa con márgenes microscópicos libres, llamada resección R0, es fundamental para la supervivencia a largo plazo. La cirugía que deja enfermedad microscópica o macroscópica (R1 o R2) conlleva un riesgo de muerte un 51% mayor. El objetivo debe ser la extirpación completa, y si es poco probable lograrla, el beneficio de la cirugía se vuelve menos seguro.
¿Debo obtener una segunda opinión antes de decidir sobre la resección hepática para las metástasis hepáticas de cáncer de mama?
Sí, una segunda opinión es valiosa porque este metaanálisis muestra que el beneficio de la resección hepática para las metástasis hepáticas de cáncer de mama es incierto y depende en gran medida de una selección cuidadosa de las pacientes. Factores como el estado de los ganglios linfáticos axilares, el número de lesiones hepáticas, el intervalo libre de enfermedad y la probabilidad de una resección R0 completa influyen en los resultados. Una segunda opinión puede ayudar a confirmar si usted es una candidata ideal y si la cirugía debe combinarse con terapia sistémica. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.
Información de la fuente
Original article title: Prognostic Factors in Patients with Breast Cancer Liver Metastases Undergoing Liver Resection
Authors: Federica Galiandro, Salvatore Agnes, Giovanni Moschetta, Armando Orlandi, George Clarke, Emilio Bria, Gianluca Franceschini, Giorgio Treglia, and Francesco Giovinazzo
Journal: Cancers, 2022, Volume 14, Issue 7, Article 1691
Publication date: Published 26 March 2022
DOI: 10.3390/cancers14071691
Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares. Fue escrito para ayudar a los pacientes y a sus familias a comprender los hallazgos del estudio original. Consulte siempre a su equipo de atención médica para obtener asesoramiento sobre su situación médica específica.
