¿Hasta qué nivel se debe bajar? Comprender la seguridad y eficacia de niveles extremadamente bajos de colesterol LDL

Índice

• Puntos clave
• Antecedentes: por qué importa el colesterol LDL
• Cómo causa el LDL la enfermedad cardíaca
• Tratamientos actuales para el LDL alto
• La historia de los niveles muy bajos de LDL
• ¿Qué se considera LDL bajo y extremadamente bajo?
• Por qué los médicos debaten sobre el LDL extremadamente bajo
• Lo que muestra la investigación sobre seguridad y beneficios
• Direcciones futuras e investigación en curso
• Implicaciones clínicas: qué significa esto para los pacientes
• Limitaciones de la investigación
• Recomendaciones para los pacientes
• Preguntas frecuentes
• Información de la fuente

Puntos clave

• Un LDL por debajo de 50 mg/dL es bajo; por debajo de 20 mg/dL es extremadamente bajo. Los inhibidores de PCSK9 pueden reducir el LDL hasta tan solo 15 mg/dL.
• La mayoría de los estudios muestran que un LDL extremadamente bajo es seguro y reduce el riesgo cardiovascular, pero algunos ensayos clínicos notificaron más diabetes, problemas hepáticos e insomnio cuando el LDL descendió por debajo de 30 mg/dL.
• En el estudio FOURIER, evolocumab redujo el LDL de 92 a 30 mg/dL y redujo significativamente los eventos cardiovasculares adversos mayores.
• Los inhibidores de PCSK9 pueden causar reacciones en el lugar de la inyección, síntomas similares a los de la gripe y reacciones alérgicas poco frecuentes; algunos pacientes desarrollan anticuerpos que reducen la eficacia.
• Para los pacientes de alto riesgo, la reducción agresiva del LDL puede salvar vidas, pero la decisión debe personalizarse con su médico.

Antecedentes: Por qué es importante el colesterol LDL

La enfermedad cardíaca es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos y mata a casi 400 000 personas cada año. Los niveles altos de colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad, a menudo llamado colesterol "malo") están fuertemente relacionados con la enfermedad de las arterias coronarias (EAC, estrechamiento de los vasos sanguíneos del corazón). Alrededor de 73.5 millones de adultos en los EE. UU. tienen colesterol LDL elevado.

Los médicos saben desde hace mucho tiempo que el riesgo de enfermedad cardiovascular (infartos de miocardio e ictus) aumenta en línea recta con los niveles de LDL. Esto significa que incluso un pequeño aumento del LDL eleva el riesgo, y una pequeña disminución lo reduce. Las guías actuales recomiendan tratar a los pacientes hasta un objetivo de LDL de 70 mg/dL (miligramos por decilitro). Sin embargo, incluso cuando los pacientes alcanzan este objetivo con un tratamiento con estatinas de alta intensidad (fármacos potentes para reducir el colesterol), todavía tienen un riesgo residual de problemas cardíacos.

Este riesgo residual se denomina "riesgo residual". Dirigirse a otros tipos de colesterol, como el HDL (colesterol bueno) y los triglicéridos (grasas en la sangre), no ha logrado reducir este riesgo. Pero los nuevos fármacos llamados inhibidores de PCSK9 pueden reducir el LDL muy por debajo de los objetivos actuales, hasta tan solo 15 mg/dL. Esto ha vuelto a plantear una vieja pregunta: ¿Qué tan bajo es lo suficientemente bajo para minimizar el riesgo cardíaco?

Para responder a esto, los investigadores buscaron en bases de datos médicas (PubMed, Embase, Scopus y Google Scholar) y revisaron todos los estudios relevantes. Este artículo resume lo que encontraron sobre la seguridad y la eficacia de reducir el LDL por debajo de los objetivos actuales.

Cómo el LDL causa enfermedad cardíaca

El colesterol LDL es el marcador más importante de la aterosclerosis (endurecimiento y estrechamiento de las arterias). La aterosclerosis ocurre cuando las partículas de LDL dañan el revestimiento interno de las arterias. Este daño desencadena inflamación y permite la formación de estrías grasas.

Con el tiempo, estas estrías se convierten en placas ateroscleróticas: depósitos rígidos compuestos de colesterol, células muertas y calcio. Las placas pueden estrechar las arterias y bloquear el flujo sanguíneo. Si una placa se rompe, puede causar un coágulo de sangre que provoca un infarto de miocardio o un ictus.

El proceso es complejo. El LDL causa daño endotelial (lesión en las paredes de los vasos sanguíneos). Esto atrae a los glóbulos blancos, que se convierten en células espumosas. Las células musculares lisas también migran hacia la placa. El resultado es una placa en crecimiento que eventualmente puede bloquear la arteria.

La aterosclerosis se puede prevenir mediante cambios en el estilo de vida y controlando los factores de riesgo como el LDL alto. Por eso, reducir el LDL es una prioridad máxima para la salud del corazón.

Tratamientos actuales para el LDL alto

Varios tipos de fármacos reducen el colesterol LDL. Cada uno funciona de manera diferente y tiene sus propios beneficios y efectos secundarios.

• Estatinas: Estos fármacos bloquean una enzima llamada HMG-CoA reductasa, que es necesaria para producir colesterol. Las estatinas reducen el LDL y los triglicéridos, y aumentan ligeramente el HDL. Son el tratamiento estándar para el colesterol alto. Los efectos secundarios incluyen daño hepático, dolor muscular y un pequeño aumento del riesgo de diabetes mellitus tipo 2. Sin embargo, los beneficios superan los riesgos para la mayoría de las personas. Las estatinas también reducen la inflamación.
• Ezetimiba: Este fármaco previene la absorción de ácidos biliares en el intestino delgado. Reduce el LDL, aumenta ligeramente el HDL y reduce ligeramente los triglicéridos. Los efectos secundarios incluyen dolor muscular y dolor abdominal.
• Inhibidores de PCSK9: Son anticuerpos monoclonales (proteínas inmunitarias artificiales) llamados alirocumab y evolocumab. Funcionan bloqueando una proteína llamada PCSK9, que normalmente destruye los receptores de LDL en el hígado. Al bloquear la PCSK9, estos fármacos permiten que permanezcan más receptores de LDL, lo que elimina más LDL de la sangre. Los efectos secundarios incluyen nasofaringitis (congestión nasal), reacciones en el lugar de la inyección, síntomas similares a los de la gripe y dolor muscular.
• Otros fármacos: Los fibratos, las resinas de unión a ácidos biliares y la niacina también se utilizan para reducir el LDL, pero hoy en día se recetan con menos frecuencia.

La historia de los niveles muy bajos de LDL

Algunas personas nacen con niveles de LDL naturalmente bajos. Por ejemplo, las personas con hipobetalipoproteinemia (una condición genética) o una mutación de PCSK9 tienen protección heredada contra la enfermedad de las arterias coronarias. Las personas con una ausencia completa de PCSK9 tienen niveles de LDL alrededor de 15 mg/dL y no sufren efectos nocivos.

Nuestros antepasados, que vivieron como cazadores-recolectores hace unos 10 000 años, tenían niveles promedio de colesterol de 50–75 mg/dL. Comían principalmente frutos secos, frutas, verduras y carne de animales salvajes. Estaban libres de aterosclerosis. Después de la revolución agrícola, nuestras dietas cambiaron drásticamente para incluir alimentos procesados, azúcares refinados y carbohidratos. En solo 500 generaciones, el colesterol promedio aumentó a 220–230 mg/dL. Nuestros genes no se han adaptado a esta dieta alta en colesterol.

Curiosamente, las personas surasiáticas son más propensas a la enfermedad de las arterias coronarias incluso cuando su LDL está dentro del objetivo. Esta "paradoja surasiática" sugiere que reducir aún más el LDL podría ayudar a reducir la aterosclerosis en estas personas.

¿Qué pasa con el cerebro? El cerebro contiene el 25% del colesterol del cuerpo, pero produce su propio colesterol y no depende del colesterol en la sangre. La barrera hematoencefálica impide que el colesterol circulante entre al cerebro. Nacemos con niveles de LDL de 30–40 mg/dL, cuando el cerebro se está desarrollando rápidamente. Esto sugiere que un LDL bajo es seguro para el cerebro. Un estudio de Ray et al. encontró que reducir el LDL a los niveles observados en recién nacidos es seguro y reduce el riesgo de angina de pecho, infarto de miocardio, ictus y muerte.

¿Qué se considera LDL bajo y extremadamente bajo?

Un nivel de LDL por debajo de 50 mg/dL se considera bajo. Un nivel por debajo de 20 mg/dL se considera extremadamente bajo. Se ha demostrado que el tratamiento intensivo para reducir los lípidos detiene la progresión de la aterosclerosis e incluso reduce las placas.

Varios ensayos clínicos respaldan esto. El ensayo REVERSAL, el estudio ASTEROID y el ensayo SATURN encontraron que la reducción agresiva del LDL produce una regresión del volumen de la placa aterosclerótica. Un nivel de LDL por debajo de 2.5 mmol/L (aproximadamente 97 mg/dL) puede hacer que las placas se reduzcan. El ensayo GLAGOV encontró que los pacientes que recibieron evolocumab además de estatinas tuvieron regresión de la placa aterosclerótica en el 64.3% de los casos versus el 47.3% con placebo después de 76 semanas. Un análisis retrospectivo también mostró que los índices de calcio coronario (una medida de la placa) se redujeron con la reducción agresiva del LDL.

Pero, ¿causa daño un LDL muy bajo? Algunos ensayos clínicos anteriores informaron un mayor riesgo de ictus hemorrágico (sangrado en el cerebro), demencia, depresión, sangre en la orina y cáncer. Sin embargo, el Dallas Heart Study siguió a 12 887 personas durante 15 años. El Dallas Heart Study encontró que una mutación de PCSK9 que causa un LDL muy bajo se relacionó con un riesgo mucho menor de enfermedad de las arterias coronarias. La reducción fue del 88% en los participantes de raza negra y del 47% en los participantes de raza blanca. No hubo un aumento en el ictus hemorrágico ni en el cáncer. Las personas con deficiencia completa de PCSK9 tienen un LDL alrededor de 15 mg/dL y no se han reportado eventos adversos.

Por qué los médicos debaten sobre el LDL extremadamente bajo

La mayoría de los ensayos clínicos con estatinas muestran una reducción relativa del riesgo promedio del 31% en eventos cardiovasculares. Esto significa que el 69% del riesgo aún permanece. A pesar del uso generalizado de estatinas, las enfermedades cardíacas y los ictus causan el 25% de todas las muertes en todo el mundo. Claramente existe la necesidad de abordar este riesgo residual.

Un gran metaanálisis del Cholesterol Treatment Trialists (CTT) encontró que por cada reducción de 1 mmol/L (aproximadamente 39 mg/dL) en el colesterol LDL, el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores disminuye entre un 20 y un 25%. La mortalidad total disminuye un 12%. El estudio PROVE IT-TIMI encontró que incluso cuando el LDL se redujo a 62 mg/dL, todavía había un riesgo residual del 22.4% de eventos cardiovasculares.

¿Por qué las estatinas dejan un riesgo residual? Las estatinas no solo reducen el LDL, sino que también aumentan los niveles de PCSK9 en un 25–35% en promedio. Esto contrarresta parte del beneficio. Los inhibidores de PCSK9 bloquean este efecto. Un análisis combinado de 14 ensayos clínicos de Robinson et al. mostró que alirocumab fue seguro y eficaz para reducir el LDL incluso por debajo de 15 mg/dL. Esto ha intensificado el debate sobre qué tan bajo debe llegar el LDL.

Lo que muestra la investigación sobre seguridad y beneficios

Muchos ensayos clínicos han probado los efectos de reducir el LDL por debajo de los niveles recomendados. Los resultados son en gran medida alentadores. Aquí hay un resumen de los hallazgos clave.

• Ensayo TNT: Comparó niveles muy bajos de LDL-C con niveles más altos. Un LDL más bajo condujo a una disminución del 22% en los eventos cardiovasculares combinados (enfermedad de las arterias coronarias, infarto de miocardio no mortal, paro cardíaco resucitado) y una reducción del 20% en las muertes cardíacas. Los efectos secundarios como dolor muscular, ictus hemorrágico y muerte por cáncer no aumentaron.
• IMPROVE-IT: 18 144 pacientes con síndrome coronario agudo fueron asignados aleatoriamente a simvastatina 40 mg más ezetimiba 10 mg, o simvastatina 40 mg más placebo. Después de 7 años, el grupo de combinación tuvo una tasa significativamente menor de muerte cardiovascular, eventos coronarios mayores o ictus no mortal (32.7% vs 34.7%). Este beneficio se observó incluso en pacientes cuyo LDL basal ya estaba muy por debajo del objetivo.
• Estudio de 2007: A los pacientes con LDL-C por debajo de 60 mg/dL que también tenían diabetes mellitus tipo 2 o cardiopatía isquémica se les administraron estatinas. Después de un seguimiento promedio de 2.0 años (más o menos 1.4 años), las estatinas mejoraron la supervivencia en aquellos que las tomaban al inicio del estudio. El cociente de riesgos instantáneos fue de 0.58; el intervalo de confianza del 95% fue de 0.38 a 0.88. Las estatinas también mejoraron la supervivencia en aquellos con LDL-C por debajo de 40 mg/dL. No hubo un mayor riesgo de elevación de las enzimas hepáticas, cáncer o rabdomiólisis (degradación muscular).
• Estudio JUPITER: Los pacientes tratados con rosuvastatina que lograron un LDL-C por debajo de 50 mg/dL tuvieron una reducción del 65% en los eventos cardiovasculares adversos mayores, en comparación con el 44% para el resto del grupo. La mortalidad por todas las causas disminuyó un 46% en el grupo de LDL bajo versus un 20% en los demás. Sin embargo, los pacientes con LDL-C por debajo de 30 mg/dL tuvieron una tasa más alta de eventos adversos, incluyendo diabetes mellitus tipo 2, trastornos hepáticos e insomnio.
• Estudio SPARCL: En pacientes con ictus o ataque isquémico transitorio (AIT, un mini-ictus), atorvastatina 80 mg redujo la probabilidad de ictus pero aumentó la incidencia de ictus hemorrágico (sangrado en el cerebro).
• Otro estudio con estatinas: En pacientes con antecedentes de infarto de miocardio, simvastatina 80 mg versus simvastatina 20 mg no mostró diferencias en el ictus hemorrágico después de un seguimiento promedio de 6.7 años. Sin embargo, la miopatía (daño muscular) fue más común con la dosis de 80 mg.
• Robinson et al. (Alirocumab): Se alcanzaron niveles de LDL-C tan bajos como 15 mg/dL sin eventos neurocognitivos adversos. Hubo un aumento no significativo en la incidencia de cataratas en aquellos que alcanzaron LDL-C por debajo de 25 mg/dL.
• Sabatine et al.: No hubo un aumento significativo de las reacciones adversas con un LDL-C muy bajo.
• Estudio de Prevención del Cáncer de Próstata: El colesterol bajo se asoció con un riesgo reducido de cáncer de próstata de alto grado.
• Estudio de Quebec: Un estudio retrospectivo en Quebec, Canadá, encontró que el uso de estatinas en dosis altas podría estar asociado con una reducción significativa en la incidencia de cáncer.
• Subestudio PROVE IT-TIMI 22: Al comparar 80 mg de atorvastatina con 40 mg de pravastatina, alcanzar un LDL-C por debajo del nivel esperado (80 a 100 mg/dL) no se asoció con un aumento de eventos adversos.
• Metaanálisis de Boekholdt et al.: Encontró un mayor riesgo de ictus hemorrágico en personas con LDL muy bajo en comparación con LDL moderadamente bajo. Sin embargo, el número absoluto de eventos fue bajo y la potencia estadística fue insuficiente para sacar una conclusión definitiva. Los autores consideraron que el riesgo significativamente menor de otros eventos cerebrovasculares superaba el potencial de ictus hemorrágico.
• Estudio de Fase 3 de Evolocumab: No mostró un aumento de eventos adversos a pesar de un nivel mediano de LDL de 26–36 mg/dL durante 12 semanas.
• Estudio FOURIER: Evolocumab redujo el LDL desde un valor inicial de 92 mg/dL a 30 mg/dL. Hubo una disminución significativa de los eventos cardiovasculares adversos mayores sin un aumento importante de los eventos adversos. Reducir el LDL a 43 mg/dL disminuyó el riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio e ictus en un 17%. Una reducción adicional a 22 mg/dL disminuyó el riesgo en un 20%. Cada reducción de una unidad en el LDL produjo una mejora clínica consistente.
• Estudios ODYSSEY (análisis post hoc): Se comparó alirocumab con el control. El LDL-C bajo se asoció con una menor incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores y sin un aumento significativo de reacciones adversas emergentes del tratamiento.
• Análisis de Seguridad Preespecificado de IMPROVE-IT: De 15 281 pacientes, 971 alcanzaron un LDL por debajo de 30 mg/dL. Estos pacientes no tuvieron un aumento de eventos adversos durante seis años de seguimiento.

En resumen, la mayoría de los estudios muestran que un LDL extremadamente bajo es seguro y reduce el riesgo cardiovascular. Algunos ensayos clínicos informaron tasas más altas de diabetes, problemas hepáticos e insomnio cuando el LDL descendió por debajo de 30 mg/dL. El riesgo de ictus hemorrágico aumentó ligeramente en algunos análisis, pero el riesgo absoluto fue bajo y fue superado por la reducción de otros ictus e infartos de miocardio.

Direcciones Futuras e Investigación en Curso

A pesar de los resultados prometedores, quedan muchas preguntas. Los efectos a largo plazo de niveles muy bajos de LDL prolongados aún se desconocen. A menudo hay un desfase temporal entre la reducción del LDL y la observación de beneficios clínicos, lo que complica el panorama.

Los inhibidores de PCSK9 son eficaces pero costosos. Su relación costo-efectividad es cuestionable. También pueden causar reacciones inmunitarias, desde reacciones leves en el lugar de la inyección hasta anafilaxia poco frecuente (reacción alérgica grave). Algunos pacientes desarrollan anticuerpos contra el fármaco, lo que puede reducir su eficacia. En el estudio SPIRE, el 15–20% de los pacientes desarrollaron anticuerpos contra bococizumab (un fármaco similar), y se observaron anticuerpos neutralizantes contra el fármaco en el 1.3% de los pacientes tratados con alirocumab. La mala adherencia debido a las múltiples inyecciones es otro problema.

Un nuevo enfoque utiliza ARN pequeño de interferencia (ARNip) para dirigirse a PCSK9. Inclisirán es un fármaco que utiliza la interferencia de ARN para bloquear la producción de PCSK9. En el estudio ORION-1, inclisirán redujo el LDL en un promedio del 51% con solo dos dosis durante 9 meses. Esta facilidad de uso podría mejorar la adherencia. Sin embargo, su impacto en los resultados cardiovasculares aún no se conoce; el estudio ORION-4 está investigando esto.

Se están probando vacunas anti-PCSK9 basadas en péptidos en ratones y podrían controlar el LDL durante períodos más largos. Varios estudios en curso tienen como objetivo aclarar la seguridad del LDL bajo. El estudio ODYSSEY OUTCOMES está aleatorizando a 18 600 pacientes que han tenido un infarto de miocardio a alirocumab o placebo. Los resultados proporcionarán respuestas más definitivas.

Implicaciones Clínicas: Qué Significa Esto para los Pacientes

La evidencia sugiere que para los pacientes con alto riesgo de enfermedad cardíaca, reducir el LDL a niveles muy bajos es seguro y reduce la probabilidad de infartos de miocardio e ictus. Esto es especialmente cierto para aquellos que no pueden alcanzar el LDL objetivo solo con estatinas o que no pueden tolerar las estatinas.

Los nuevos fármacos como los inhibidores de PCSK9 ofrecen una opción poderosa. Pueden usarse solos o con estatinas. Para pacientes con enfermedad cardíaca existente, diabetes o colesterol alto hereditario, la reducción agresiva del LDL puede salvar vidas.

Sin embargo, no todos necesitan un LDL extremadamente bajo. La decisión debe ser personalizada. Los pacientes deben discutir su objetivo de LDL con su médico, considerando su riesgo general, otras condiciones de salud y la tolerancia a la medicación.

Limitaciones de la investigación

Muchos de los estudios revisados fueron análisis post hoc o metaanálisis, que pueden tener debilidades. Los datos de seguridad a largo plazo más allá de unos pocos años son limitados. Algunos ensayos clínicos sí mostraron mayores riesgos —como diabetes, trastornos hepáticos e ictus hemorrágico— cuando el colesterol LDL descendía a niveles muy bajos, aunque estos eventos fueron poco frecuentes.

La potencia estadística fue insuficiente en algunos análisis para extraer conclusiones firmes sobre efectos secundarios poco frecuentes. Los problemas de coste y adherencia con los fármacos inyectables pueden limitar su uso en la práctica real. Además, el desfase temporal entre la reducción del colesterol LDL y el beneficio clínico significa que los estudios a corto plazo pueden subestimar el efecto completo.

Recomendaciones para los pacientes

Según esta revisión, esto es lo que pueden hacer los pacientes:

1. Conozca su cifra de colesterol LDL. Pida a su médico los resultados de su perfil lipídico y comprenda su objetivo.
2. Siga un estilo de vida saludable para el corazón. Consuma una dieta rica en frutas, verduras, frutos secos y cereales integrales. Limite los alimentos procesados, los azúcares refinados y las grasas saturadas.
3. Tome los medicamentos según lo prescrito. Las estatinas y otros fármacos que reducen el colesterol LDL han demostrado reducir los infartos de miocardio y los ictus. Si tiene efectos secundarios, hable con su médico; no los suspenda de forma repentina.
4. Comente los tratamientos más nuevos. Si su colesterol LDL sigue alto a pesar de las estatinas, pregunte por los inhibidores de PCSK9, la ezetimiba u otras opciones.
5. Vigile los efectos secundarios. Informe a su médico de cualquier dolor muscular, debilidad, orina oscura o sangrado inusual.
6. Manténgase informado. La investigación continúa avanzando. Pregunte a su médico sobre las guías más recientes y los ensayos clínicos.

Preguntas frecuentes

¿Qué se considera colesterol LDL extremadamente bajo?

Un nivel de colesterol LDL inferior a 50 mg/dL se considera bajo, y un nivel inferior a 20 mg/dL se considera extremadamente bajo. Los nuevos fármacos llamados inhibidores de PCSK9 pueden reducir el colesterol LDL hasta 15 mg/dL. Las personas que nacen con una ausencia completa de PCSK9 tienen de forma natural un colesterol LDL en torno a 15 mg/dL y no sufren efectos perjudiciales.

¿Es seguro un colesterol LDL extremadamente bajo?

La mayoría de los estudios muestran que un colesterol LDL extremadamente bajo es seguro y reduce el riesgo cardiovascular. En un análisis combinado de 14 ensayos clínicos, alirocumab fue seguro y eficaz incluso por debajo de 15 mg/dL. Sin embargo, algunos ensayos clínicos notificaron tasas más altas de diabetes, problemas hepáticos e insomnio cuando el colesterol LDL descendía por debajo de 30 mg/dL, y el riesgo de ictus hemorrágico aumentó ligeramente en algunos análisis.

¿Reducir mucho el colesterol LDL previene los infartos de miocardio y los ictus?

Sí, la reducción intensiva del colesterol LDL reduce los eventos cardiovasculares. En el estudio FOURIER, evolocumab redujo el colesterol LDL de 92 a 30 mg/dL y disminuyó significativamente los eventos cardiovasculares adversos mayores. Reducir el colesterol LDL a 43 mg/dL disminuyó el riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio e ictus en un 17 %, y una reducción adicional hasta 22 mg/dL lo disminuyó en un 20 %.

¿Qué son los inhibidores de PCSK9 y cómo funcionan?

Los inhibidores de PCSK9 son anticuerpos monoclonales llamados alirocumab y evolocumab. Bloquean una proteína llamada PCSK9, que normalmente destruye los receptores de LDL en el hígado. Al bloquear la PCSK9, estos fármacos permiten que permanezcan más receptores de LDL, lo que elimina más colesterol LDL de la sangre. Pueden utilizarse solos o junto con estatinas.

¿Qué efectos secundarios pueden causar los inhibidores de PCSK9?

Los efectos secundarios incluyen nasofaringitis (congestión nasal), reacciones en el lugar de la inyección, síntomas similares a los de la gripe y dolor muscular. También pueden causar reacciones inmunitarias, desde reacciones leves en el lugar de la inyección hasta anafilaxia poco frecuente. Algunos pacientes desarrollan anticuerpos contra el fármaco, lo que puede reducir su eficacia. En el estudio SPIRE, entre el 15 y el 20 % de los pacientes desarrollaron anticuerpos contra bococizumab.

¿Quién podría beneficiarse de un tratamiento con LDL extremadamente bajo?

Para los pacientes con alto riesgo de enfermedad cardíaca, reducir el LDL a niveles muy bajos es seguro y disminuye la probabilidad de infartos de miocardio e ictus. Esto es especialmente cierto para quienes no pueden alcanzar el LDL objetivo solo con estatinas o que no pueden tolerar las estatinas. Para los pacientes con enfermedad cardíaca existente, diabetes mellitus tipo 2 o colesterol alto hereditario, la reducción agresiva del LDL puede salvar vidas.

¿Qué debo hacer si tengo el colesterol LDL alto?

Conozca su cifra de LDL y pida a su médico los resultados de su perfil lipídico y su objetivo. Siga un estilo de vida saludable para el corazón, rico en frutas, verduras, frutos secos y cereales integrales, y limite los alimentos procesados, los azúcares refinados y las grasas saturadas. Tome los medicamentos según lo prescrito. Si tiene efectos secundarios, hable con su médico; no los suspenda de repente. Comente los tratamientos más nuevos si su LDL sigue alto.

Si mi LDL ya está por debajo de 70 mg/dL con una estatina pero sigo teniendo riesgo de enfermedad cardíaca, ¿cuándo debería buscar una segunda opinión sobre reducirlo aún más?

Cuando el LDL está en el objetivo pero el riesgo residual persiste, o cuando se proponen objetivos muy bajos por debajo de 50 mg/dL, una segunda opinión puede ayudar a sopesar la evidencia. Los ensayos clínicos muestran que la reducción agresiva produce regresión de la placa aterosclerótica y reduce los eventos. Sin embargo, algunos datos relacionan niveles por debajo de 30 mg/dL con diabetes mellitus tipo 2, trastornos hepáticos, insomnio y un poco más de ictus hemorrágico. El riesgo absoluto es bajo. Una segunda opinión puede aclarar si los inhibidores de PCSK9, la ezetimiba o la continuación de las estatinas se ajustan a su perfil de riesgo, tolerancia y consideraciones de coste. Diagnostic Detectives Network ofrece segundas opiniones independientes de expertos.

Información de la fuente

Original article title: Safety-and-Efficacy-of-Extremely-Low-LDL-Cholesterol

Authors: Dhrubajyoti Bandyopadhyay, Arshna Qureshi, Sudeshna Ghosh, Kumar Ashish, Lyndsey R. Heise, Adrija Hajra, and Raktim K. Ghosh

Publication details: Hindawi Journal of Lipids, Volume 2018, Article ID 8598054, 8 pages. doi: 10.1155/2018/8598054. Received 19 November 2017; Accepted 14 March 2018; Published 23 April 2018.

Nota: Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares. Tiene fines únicamente informativos y no sustituye el consejo de su profesional sanitario.