Até que ponto devemos reduzir? Entendendo a segurança e a eficácia de níveis extremamente baixos de colesterol LDL

Índice

• Pontos-Chave
• Contexto: Por que o Colesterol LDL é Importante
• Como o LDL Causa Doença Cardíaca
• Tratamentos Atuais para LDL Alto
• A História de Níveis Muito Baixos de LDL
• O Que é Considerado LDL Baixo e Extremamente Baixo?
• Por que os Médicos Estão Debatendo o LDL Extremamente Baixo
• O Que a Pesquisa Mostra Sobre Segurança e Benefícios
• Direções Futuras e Pesquisa em Andamento
• Implicações Clínicas: O Que Isso Significa para os Pacientes
• Limitações da Pesquisa
• Recomendações para Pacientes
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos-Chave

• Um LDL abaixo de 50 mg/dL é baixo; abaixo de 20 mg/dL é extremamente baixo. Os inibidores de PCSK9 podem reduzir o LDL para níveis tão baixos quanto 15 mg/dL.
• A maioria dos estudos mostra que o LDL extremamente baixo é seguro e reduz o risco cardiovascular, mas alguns ensaios relataram mais diabetes, problemas hepáticos e insônia quando o LDL caiu abaixo de 30 mg/dL.
• No estudo FOURIER, o evolocumabe reduziu o LDL de 92 para 30 mg/dL e reduziu significativamente os eventos cardiovasculares adversos maiores.
• Os inibidores de PCSK9 podem causar reações no local da injeção, sintomas semelhantes aos da gripe e reações alérgicas raras; alguns pacientes desenvolvem anticorpos que reduzem a eficácia.
• Para pacientes de alto risco, a redução agressiva do LDL pode salvar vidas, mas a decisão deve ser personalizada com seu médico.

Contexto: Por que o Colesterol LDL é Importante

A doença cardíaca é uma das principais causas de morte nos Estados Unidos, matando quase 400.000 pessoas todos os anos. Níveis elevados de colesterol LDL (lipoproteína de baixa densidade, frequentemente chamado de colesterol "ruim") estão fortemente ligados à doença arterial coronariana (DAC, estreitamento dos vasos sanguíneos do coração). Cerca de 73,5 milhões de adultos nos EUA têm colesterol LDL elevado.

Os médicos sabem há muito tempo que o risco de doença cardiovascular (infartos do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais) aumenta em linha reta com os níveis de LDL. Isso significa que mesmo um pequeno aumento no LDL eleva o risco, e uma pequena diminuição o reduz. As diretrizes atuais recomendam tratar os pacientes até uma meta de LDL de 70 mg/dL (miligramas por decilitro). No entanto, mesmo quando os pacientes atingem essa meta com tratamento com estatinas de alta intensidade (medicamentos poderosos para reduzir o colesterol), eles ainda apresentam risco residual de problemas cardíacos.

Esse risco residual é chamado de "risco residual". O direcionamento para outros tipos de colesterol, como HDL (colesterol bom) e triglicérides (gorduras no sangue), falhou em reduzir esse risco. Mas novos medicamentos chamados inibidores de PCSK9 podem reduzir o LDL muito abaixo das metas atuais—chegando a até 15 mg/dL. Isso trouxe de volta uma antiga questão: Quão baixo é baixo o suficiente para minimizar o risco cardíaco?

Para responder a isso, os pesquisadores pesquisaram bancos de dados médicos (PubMed, Embase, Scopus e Google Scholar) e revisaram todos os estudos relevantes. Este artigo resume o que eles descobriram sobre a segurança e a eficácia da redução do LDL abaixo das metas atuais.

Como o LDL Causa Doença Cardíaca

O colesterol LDL é o marcador mais importante da aterosclerose (endurecimento e estreitamento das artérias). A aterosclerose ocorre quando as partículas de LDL danificam o revestimento interno das artérias. Esse dano desencadeia inflamação e permite a formação de estrias gordurosas.

Com o tempo, essas estrias crescem e se transformam em placas ateroscleróticas—depósitos rígidos feitos de colesterol, células mortas e cálcio. As placas podem estreitar as artérias e bloquear o fluxo sanguíneo. Se uma placa se romper, pode causar um coágulo sanguíneo que leva a um infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral.

O processo é complexo. O LDL causa dano endotelial (lesão nas paredes dos vasos sanguíneos). Isso atrai glóbulos brancos, que se transformam em células espumosas. As células musculares lisas também migram para a placa. O resultado é uma placa em crescimento que pode eventualmente bloquear a artéria.

A aterosclerose pode ser prevenida por mudanças no estilo de vida e pelo controle de fatores de risco como LDL elevado. É por isso que reduzir o LDL é uma prioridade máxima para a saúde do coração.

Tratamentos Atuais para LDL Elevado

Vários tipos de medicamentos reduzem o colesterol LDL. Cada um funciona de maneira diferente e tem seus próprios benefícios e efeitos colaterais.

• Estatinas: Esses medicamentos bloqueiam uma enzima chamada HMG-CoA redutase, que é necessária para produzir colesterol. As estatinas reduzem o LDL e os triglicérides, e aumentam ligeiramente o HDL. Elas são o tratamento padrão para colesterol alto. Os efeitos colaterais incluem danos ao fígado, dores musculares e um pequeno aumento do risco de diabetes tipo 2. No entanto, os benefícios superam os riscos para a maioria das pessoas. As estatinas também reduzem a inflamação.
• Ezetimiba: Este medicamento impede a absorção de ácido biliar no intestino delgado. Ele reduz o LDL, aumenta ligeiramente o HDL e reduz ligeiramente os triglicérides. Os efeitos colaterais incluem dores musculares e dor abdominal.
• Inibidores de PCSK9: São anticorpos monoclonais (proteínas imunológicas produzidas em laboratório) chamados alirocumabe e evolocumabe. Eles funcionam bloqueando uma proteína chamada PCSK9, que normalmente destrói os receptores de LDL no fígado. Ao bloquear a PCSK9, esses medicamentos permitem que mais receptores de LDL permaneçam, o que elimina mais LDL do sangue. Os efeitos colaterais incluem nasofaringite (nariz entupido), reações no local da injeção, sintomas semelhantes aos da gripe e dores musculares.
• Outros medicamentos: Fibratos, resinas sequestradoras de ácidos biliares e niacina também são usados para reduzir o LDL, mas são menos comumente prescritos hoje.

A História dos Níveis Muito Baixos de LDL

Algumas pessoas nascem com níveis de LDL naturalmente baixos. Por exemplo, indivíduos com hipobetalipoproteinemia (uma condição genética) ou uma mutação no PCSK9 têm proteção herdada contra a doença arterial coronariana. Pessoas com ausência completa de PCSK9 têm níveis de LDL em torno de 15 mg/dL e não sofrem efeitos nocivos.

Nossos ancestrais, que viveram como caçadores-coletores há cerca de 10.000 anos, tinham níveis médios de colesterol de 50–75 mg/dL. Eles comiam principalmente nozes, frutas, vegetais e carne de animais selvagens. Eles estavam livres de aterosclerose. Após a revolução agrícola, nossas dietas mudaram drasticamente para incluir alimentos processados, açúcares refinados e carboidratos. Em apenas 500 gerações, o colesterol médio subiu para 220–230 mg/dL. Nossos genes não se adaptaram a essa dieta rica em colesterol.

Curiosamente, as pessoas do sul da Ásia são mais propensas à DAC mesmo quando seu LDL está dentro da meta. Esse "paradoxo sul-asiático" sugere que reduzir ainda mais o LDL pode ajudar a diminuir a aterosclerose nesses indivíduos.

E quanto ao cérebro? O cérebro contém 25% do colesterol do corpo, mas produz seu próprio colesterol e não depende do colesterol sanguíneo. A barreira hematoencefálica impede que o colesterol circulante entre no cérebro. Nascemos com níveis de LDL de 30–40 mg/dL, quando o cérebro está se desenvolvendo rapidamente. Isso sugere que LDL baixo é seguro para o cérebro. Um estudo de Ray et al. descobriu que reduzir o LDL para níveis observados em recém-nascidos é seguro e reduz o risco de angina, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte.

O Que É Considerado LDL Baixo e Extremamente Baixo?

Um nível de LDL abaixo de 50 mg/dL é considerado baixo. Um nível abaixo de 20 mg/dL é considerado extremamente baixo. O tratamento intensivo de redução de lipídios demonstrou interromper a progressão da aterosclerose e até mesmo reduzir as placas.

Vários ensaios clínicos apoiam isso. O estudo REVERSAL, o estudo ASTEROID e o estudo SATURN descobriram que a redução agressiva do LDL regride o volume da placa aterosclerótica. Um nível de LDL abaixo de 2,5 mmol/L (cerca de 97 mg/dL) pode fazer com que as placas diminuam. O estudo GLAGOV descobriu que pacientes que receberam evolocumab além das estatinas tiveram regressão da placa aterosclerótica em 64,3% dos casos versus 47,3% com placebo após 76 semanas. Uma análise retrospectiva também mostrou que os escores de cálcio coronariano (uma medida de placa) foram reduzidos com a redução agressiva do LDL.

Mas o LDL muito baixo causa danos? Alguns ensaios clínicos anteriores relataram riscos aumentados de acidente vascular cerebral hemorrágico (sangramento no cérebro), demência, depressão, sangue na urina e câncer. No entanto, o Dallas Heart Study acompanhou 12.887 pessoas por 15 anos. O Dallas Heart Study descobriu que uma mutação no PCSK9 causando LDL muito baixo estava associada a um risco muito menor de DAC. A redução foi de 88% nos participantes negros e 47% nos participantes brancos. Não houve aumento de acidente vascular cerebral hemorrágico ou câncer. Pessoas com deficiência completa de PCSK9 têm LDL em torno de 15 mg/dL e nenhum evento adverso relatado.

Por Que os Médicos Estão Debatendo o LDL Extremamente Baixo

A maioria dos ensaios clínicos com estatinas mostra uma redução relativa do risco média de 31% em eventos cardiovasculares. Isso significa que 69% do risco ainda permanece. Apesar do uso generalizado de estatinas, doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais causam 25% de todas as mortes no mundo. Há claramente uma necessidade de abordar esse risco residual.

Uma grande metanálise do Cholesterol Treatment Trialists (CTT) descobriu que para cada redução de 1 mmol/L (cerca de 39 mg/dL) no colesterol LDL, o risco de eventos cardiovasculares adversos maiores cai em 20–25%. A mortalidade total cai em 12%. O estudo PROVE IT-TIMI descobriu que mesmo quando o LDL foi reduzido para 62 mg/dL, ainda havia um risco residual de 22,4% de eventos cardiovasculares.

Por que as estatinas deixam risco residual? As estatinas não apenas reduzem o LDL, mas também aumentam os níveis de PCSK9 em 25–35% em média. Isso contrabalança parte do benefício. Os inibidores de PCSK9 bloqueiam esse efeito. Uma análise combinada de 14 ensaios clínicos por Robinson et al. mostrou que o alirocumab foi seguro e eficaz na redução do LDL mesmo abaixo de 15 mg/dL. Isso intensificou o debate sobre quão baixo o LDL deve chegar.

O Que a Pesquisa Mostra Sobre Segurança e Benefícios

Muitos ensaios clínicos testaram os efeitos da redução do LDL abaixo dos níveis recomendados. Os resultados são amplamente encorajadores. Aqui está um resumo das principais descobertas.

• Estudo TNT: Comparou níveis muito baixos de LDL-C com níveis mais altos. LDL mais baixo levou a uma diminuição de 22% em eventos cardiovasculares combinados (doença arterial coronariana, infarto do miocárdio não fatal, parada cardíaca ressuscitada) e uma redução de 20% nas mortes cardíacas. Efeitos colaterais como dor muscular, acidente vascular cerebral hemorrágico e morte por câncer não aumentaram.
• IMPROVE-IT: 18.144 pacientes com síndrome coronariana aguda foram aleatoriamente designados para sinvastatina 40 mg mais ezetimiba 10 mg, ou sinvastatina 40 mg mais placebo. Após 7 anos, o grupo de combinação teve uma taxa significativamente menor de morte cardiovascular, eventos coronarianos maiores ou acidente vascular cerebral não fatal (32,7% vs 34,7%). Esse benefício foi observado mesmo em pacientes cujo LDL basal já estava bem abaixo da meta.
• Estudo de 2007: Pacientes com LDL-C abaixo de 60 mg/dL que também tinham diabetes ou doença isquêmica do coração receberam estatinas. Após um acompanhamento médio de 2,0 anos (mais ou menos 1,4 anos), as estatinas melhoraram a sobrevida naqueles que as tomavam no início do estudo. A razão de riscos foi de 0,58; o intervalo de confiança de 95% foi de 0,38 a 0,88. As estatinas também melhoraram a sobrevida naqueles com LDL-C abaixo de 40 mg/dL. Não houve aumento do risco de elevação das enzimas hepáticas, câncer ou rabdomiólise (degradação muscular).
• Estudo JUPITER: Pacientes tratados com rosuvastatina que atingiram LDL-C abaixo de 50 mg/dL tiveram uma redução de 65% nos eventos cardiovasculares adversos maiores, em comparação com 44% para o restante do grupo. A mortalidade por todas as causas caiu 46% no grupo de LDL baixo versus 20% nos outros. No entanto, pacientes com LDL-C abaixo de 30 mg/dL tiveram uma taxa maior de eventos adversos, incluindo diabetes, distúrbios hepáticos e insônia.
• Estudo SPARCL: Em pacientes com acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório (AIT, um mini-AVC), atorvastatina 80 mg reduziu a chance de acidente vascular cerebral, mas aumentou a incidência de acidente vascular cerebral hemorrágico (sangramento no cérebro).
• Outro Estudo com Estatinas: Em pacientes com histórico de infarto do miocárdio, sinvastatina 80 mg vs sinvastatina 20 mg não mostrou diferença no acidente vascular cerebral hemorrágico após um acompanhamento médio de 6,7 anos. No entanto, a miopatia (dano muscular) foi mais comum com a dose de 80 mg.
• Robinson et al. (Alirocumabe): Níveis de LDL-C tão baixos quanto 15 mg/dL foram alcançados sem eventos neurocognitivos adversos. Houve um aumento não significativo na incidência de catarata naqueles que atingiram LDL-C abaixo de 25 mg/dL.
• Sabatine et al.: Nenhum aumento significativo de reações adversas com LDL-C muito baixo.
• Estudo de Prevenção do Câncer de Próstata: Colesterol baixo foi associado a um risco reduzido de câncer de próstata de alto grau.
• Estudo de Quebec: Um estudo retrospectivo em Quebec, Canadá, descobriu que o uso de estatinas em altas doses pode estar associado a uma redução significativa na incidência de câncer.
• Subestudo PROVE IT-TIMI 22: Comparando 80 mg de atorvastatina com 40 mg de pravastatina, atingir LDL-C abaixo do nível esperado (80 a 100 mg/dL) não foi associado a um aumento de eventos adversos.
• Metanálise de Boekholdt et al.: Encontrou um risco aumentado de acidente vascular cerebral hemorrágico em pessoas com LDL muito baixo em comparação com LDL moderadamente baixo. No entanto, o número absoluto de eventos foi baixo e o poder estatístico foi insuficiente para tirar uma conclusão definitiva. Os autores acreditavam que o risco significativamente menor de outros eventos cerebrovasculares superava o potencial de acidente vascular cerebral hemorrágico.
• Estudo de Fase 3 do Evolocumabe: Não mostrou aumento de eventos adversos apesar de um nível mediano de LDL de 26–36 mg/dL ao longo de 12 semanas.
• Estudo FOURIER: O evolocumabe reduziu o LDL de um valor basal de 92 mg/dL para 30 mg/dL. Houve uma diminuição significativa nos eventos cardiovasculares adversos maiores sem um grande aumento nos eventos adversos. Reduzir o LDL para 43 mg/dL reduziu o risco de morte cardiovascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral em 17%. Uma redução adicional para 22 mg/dL reduziu o risco em 20%. Cada redução unitária no LDL produziu melhora clínica consistente.
• Estudos ODYSSEY (Análise Post Hoc): Compararam alirocumabe com controle. LDL-C baixo foi associado a uma menor incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores e nenhum aumento significativo nas reações adversas emergentes do tratamento.
• Análise de Segurança Pré-especificada do IMPROVE-IT: De 15.281 pacientes, 971 atingiram LDL abaixo de 30 mg/dL. Esses pacientes não tiveram aumento de eventos adversos ao longo de seis anos de acompanhamento.

Em resumo, a maioria dos estudos mostra que LDL extremamente baixo é seguro e reduz o risco cardiovascular. Alguns ensaios clínicos relataram taxas mais altas de diabetes, problemas hepáticos e insônia quando o LDL caiu abaixo de 30 mg/dL. O risco de acidente vascular cerebral hemorrágico foi ligeiramente aumentado em algumas análises, mas o risco absoluto foi baixo e superado pela redução em outros acidentes vasculares cerebrais e infartos do miocárdio.

Direções Futuras e Pesquisas em Andamento

Apesar dos resultados promissores, muitas perguntas permanecem. Os efeitos a longo prazo de níveis de LDL muito baixos e prolongados ainda são desconhecidos. Muitas vezes, há um intervalo de tempo entre a redução do LDL e a observação dos benefícios clínicos, o que complica o cenário.

Os inibidores de PCSK9 são eficazes, mas caros. Sua relação custo-efetividade é questionável. Eles também podem causar reações imunológicas, desde reações leves no local da injeção até anafilaxia rara (reação alérgica grave). Alguns pacientes desenvolvem anticorpos contra o medicamento, o que pode reduzir sua eficácia. No estudo SPIRE, 15–20% dos pacientes desenvolveram anticorpos contra o bocucizumabe (um medicamento semelhante), e anticorpos neutralizantes antidroga foram observados em 1,3% dos pacientes em uso de alirocumabe. A baixa adesão devido a múltiplas injeções é outra questão.

Uma nova abordagem usa RNA interferente pequeno (siRNA) para atingir o PCSK9. O inclisirano é um medicamento que usa interferência de RNA para bloquear a produção de PCSK9. No estudo ORION-1, o inclisirano reduziu o LDL em uma média de 51% com apenas duas doses ao longo de 9 meses. Essa facilidade de uso poderia melhorar a adesão. No entanto, seu impacto nos desfechos cardiovasculares ainda não é conhecido; o estudo ORION-4 está investigando isso.

Vacinas anti-PCSK9 baseadas em peptídeos estão sendo testadas em camundongos e podem controlar o LDL por períodos mais longos. Vários estudos em andamento visam esclarecer a segurança do LDL baixo. O estudo ODYSSEY OUTCOMES está randomizando 18.600 pacientes que tiveram um infarto do miocárdio para alirocumabe ou placebo. Os resultados fornecerão respostas mais definitivas.

Implicações Clínicas: O Que Isso Significa para os Pacientes

As evidências sugerem que, para pacientes com alto risco de doença cardíaca, reduzir o LDL para níveis muito baixos é seguro e reduz a chance de infartos do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais. Isso é especialmente verdadeiro para aqueles que não conseguem atingir a meta de LDL apenas com estatinas ou que não toleram estatinas.

Novos medicamentos como os inibidores de PCSK9 oferecem uma opção poderosa. Eles podem ser usados isoladamente ou com estatinas. Para pacientes com doença cardíaca existente, diabetes ou colesterol alto hereditário, a redução agressiva do LDL pode salvar vidas.

No entanto, nem todos precisam de LDL extremamente baixo. A decisão deve ser personalizada. Os pacientes devem discutir sua meta de LDL com seu médico, considerando seu risco geral, outras condições de saúde e tolerância à medicação.

Limitações da Pesquisa

Muitos dos estudos revisados foram análises post hoc ou metanálises, que podem ter fragilidades. Os dados de segurança a longo prazo, além de alguns anos, são limitados. Alguns ensaios clínicos mostraram riscos aumentados — como diabetes, distúrbios hepáticos e acidente vascular cerebral hemorrágico — quando o LDL caiu para níveis muito baixos, embora esses eventos tenham sido raros.

O poder estatístico foi insuficiente em algumas análises para tirar conclusões firmes sobre efeitos colaterais raros. Questões de custo e adesão aos medicamentos injetáveis podem limitar seu uso no mundo real. Além disso, o intervalo de tempo entre a redução do LDL e o benefício clínico significa que estudos de curto prazo podem subestimar o efeito completo.

Recomendações para Pacientes

Com base nesta revisão, aqui está o que os pacientes podem fazer:

1. Conheça seu número de LDL. Peça ao seu médico os resultados do seu perfil lipídico e entenda sua meta.
2. Siga um estilo de vida saudável para o coração. Tenha uma dieta rica em frutas, vegetais, nozes e grãos integrais. Limite alimentos processados, açúcares refinados e gorduras saturadas.
3. Tome os medicamentos conforme prescrito. As estatinas e outros medicamentos para reduzir o LDL comprovadamente reduzem infartos do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais. Se você tiver efeitos colaterais, converse com seu médico — não pare de repente.
4. Discuta tratamentos mais recentes. Se seu LDL permanecer alto apesar das estatinas, pergunte sobre inibidores de PCSK9, ezetimiba ou outras opções.
5. Monitore os efeitos colaterais. Informe ao seu médico qualquer dor muscular, fraqueza, urina escura ou sangramento incomum.
6. Mantenha-se informado. Novas pesquisas estão em andamento. Pergunte ao seu médico sobre as diretrizes e os ensaios clínicos mais recentes.

Perguntas Frequentes

O que é considerado colesterol LDL extremamente baixo?

Um nível de LDL abaixo de 50 mg/dL é considerado baixo, e um nível abaixo de 20 mg/dL é considerado extremamente baixo. Novos medicamentos chamados inibidores de PCSK9 podem reduzir o LDL para até 15 mg/dL. Pessoas nascidas com ausência completa de PCSK9 naturalmente têm LDL em torno de 15 mg/dL e não sofrem efeitos nocivos.

O colesterol LDL extremamente baixo é seguro?

A maioria dos estudos mostra que LDL extremamente baixo é seguro e reduz o risco cardiovascular. Em uma análise agrupada de 14 ensaios clínicos, o alirocumab foi seguro e eficaz mesmo abaixo de 15 mg/dL. No entanto, alguns ensaios clínicos relataram taxas mais altas de diabetes, problemas hepáticos e insônia quando o LDL caiu abaixo de 30 mg/dL, e o risco de acidente vascular cerebral hemorrágico foi ligeiramente aumentado em algumas análises.

Reduzir muito o LDL previne infartos do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais?

Sim, a redução agressiva do LDL reduz eventos cardiovasculares. No estudo FOURIER, o evolocumab reduziu o LDL de 92 para 30 mg/dL e diminuiu significativamente os eventos cardiovasculares adversos maiores. Reduzir o LDL para 43 mg/dL diminuiu o risco de morte cardiovascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral em 17%, e a redução adicional para 22 mg/dL o diminuiu em 20%.

O que são inibidores de PCSK9 e como funcionam?

Os inibidores de PCSK9 são anticorpos monoclonais chamados alirocumab e evolocumab. Eles bloqueiam uma proteína chamada PCSK9, que normalmente destrói os receptores de LDL no fígado. Ao bloquear a PCSK9, esses medicamentos permitem que mais receptores de LDL permaneçam, o que elimina mais LDL do sangue. Eles podem ser usados isoladamente ou com estatinas.

Quais efeitos colaterais os inibidores de PCSK9 podem causar?

Os efeitos colaterais incluem nasofaringite (nariz entupido), reações no local da injeção, sintomas semelhantes aos da gripe e dor muscular. Eles também podem causar reações imunológicas, desde reações leves no local da injeção até anafilaxia rara. Alguns pacientes desenvolvem anticorpos contra o medicamento, o que pode reduzir sua eficácia. No estudo SPIRE, 15–20% dos pacientes desenvolveram anticorpos contra o bococizumab.

Quem pode se beneficiar do tratamento com LDL extremamente baixo?

Para pacientes com alto risco de doença cardíaca, reduzir o LDL a níveis muito baixos é seguro e reduz a chance de infartos do miocárdio e acidentes vasculares cerebrais. Isso é especialmente verdadeiro para aqueles que não conseguem atingir a meta de LDL apenas com estatinas ou que não toleram estatinas. Para pacientes com doença cardíaca existente, diabetes ou colesterol alto hereditário, a redução agressiva do LDL pode salvar vidas.

O que devo fazer se tiver colesterol LDL alto?

Conheça seu número de LDL e peça ao seu médico os resultados do seu perfil lipídico e a meta. Siga um estilo de vida saudável para o coração, rico em frutas, vegetais, nozes e grãos integrais, e limite alimentos processados, açúcares refinados e gorduras saturadas. Tome os medicamentos conforme prescrito. Se tiver efeitos colaterais, converse com seu médico — não pare repentinamente. Discuta tratamentos mais recentes se seu LDL permanecer alto.

Se meu LDL já está abaixo de 70 mg/dL com uma estatina, mas ainda tenho risco de doença cardíaca, quando devo obter uma segunda opinião sobre reduzi-lo ainda mais?

Quando o LDL está na meta, mas o risco residual permanece, ou quando metas muito baixas abaixo de 50 mg/dL são propostas, uma segunda opinião pode ajudar a avaliar as evidências. Os ensaios clínicos mostram que a redução agressiva regride a placa aterosclerótica e reduz eventos. No entanto, alguns dados associam níveis abaixo de 30 mg/dL a diabetes, distúrbios hepáticos, insônia e um pouco mais de acidente vascular cerebral hemorrágico. O risco absoluto é baixo. Uma segunda opinião pode esclarecer se os inibidores de PCSK9, a ezetimiba ou a continuação das estatinas se adequam ao seu perfil de risco, tolerância e considerações de custo. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original article title: Safety-and-Efficacy-of-Extremely-Low-LDL-Cholesterol

Authors: Dhrubajyoti Bandyopadhyay, Arshna Qureshi, Sudeshna Ghosh, Kumar Ashish, Lyndsey R. Heise, Adrija Hajra, and Raktim K. Ghosh

Publication details: Hindawi Journal of Lipids, Volume 2018, Article ID 8598054, 8 pages. doi: 10.1155/2018/8598054. Received 19 November 2017; Accepted 14 March 2018; Published 23 April 2018.

Nota: Este artigo amigável ao paciente é baseado em pesquisas revisadas por pares. É apenas para fins informativos e não substitui o conselho do seu profissional de saúde.