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Late-onset-Asthma: Wenn Ihr bürgerlicher Komfort eine chronische Lungenerkrankung auslöst

14 min
Original medical illustration for: Late-Onset Asthma: When Your Middle-Class Comforts Trigger a Chronic Lung Condition

Inhaltsverzeichnis

Wichtige Punkte

  • Late-onset-Asthma macht mindestens 20–30 % der neuen Asthmafälle aus und ist oft schwerwiegender als im Kindesbeginn auftretendes Asthma.
  • Holzrauch und Chloramine in Schwimmbädern können ein zugrunde liegendes Asthma bei Erwachsenen auslösen.
  • Asthma mit Beginn im Erwachsenenalter ist seltener allergisch, was die Identifizierung der Auslöser erschwert.
  • Hormonschwankungen während der Menopause, Schwangerschaft oder einer Hormonersatztherapie können das Asthma unvorhersehbar beeinflussen.
  • Bis zu 80 % der Asthmapatienten verwenden ihre Inhalatoren falsch; eine korrekte Anwendung und die Nutzung von Spacer-Devices verbessern die Arzneimittelabgabe.

Verständnis von Late-onset-Asthma

Asthma ist laut Christopher Corrigan, emeritierter Professor für Asthma, Allergie und Atemwissenschaft am King's College London, eine der häufigsten chronischen Atemwegserkrankungen im Vereinigten Königreich und weltweit. Während die meisten Menschen Asthma früh im Leben entwickeln — und viele es wieder loswerden — erleben eine beträchtliche Anzahl von Personen es zum ersten Mal als Erwachsene.

„Late-onset-Asthma macht wahrscheinlich mindestens 20 bis 30 Prozent aller neuen Asthmafälle aus“, sagt Professor Corrigan. Das bedeutet, dass bei etwa jedem vierten bis fünften Menschen, bei dem neu Asthma diagnostiziert wird, die Erkrankung im Erwachsenenalter und nicht in der Kindheit beginnt.

Die Geschichte der Autorin veranschaulicht, wie plötzlich dieser Beginn sein kann. Mit 54 Jahren, nachdem sie ihr ganzes Leben lang ohne Asthmasymptome gelebt hatte — sogar aufgewachsen in den 1970er Jahren, umgeben von rauchenden Erwachsenen — fand sie sich plötzlich mit Atemnot wieder. Ihre Reise begann mit einem scheinbar harmlosen Lifestyle-Upgrade: einem im vergangenen Winter installierten Holzofen.

Die Erfahrung einer Frau: Der Zusammenhang mit dem Holzofen

Die Familie der Autorin liebte ihren neuen Holzofen. Die Wärme und das flackernde Licht wirkten „hygge“ — der dänische Begriff für eine wohltuende Qualität von Gemütlichkeit und Zufriedenheit. Für sie war die Erfahrung jedoch alles andere als bequem. „Es war, als würde der Feinstaub meine Lungen überziehen“, schreibt sie. Wenn der Ofen angefeuert wurde, konnte sie nachts kaum schlafen — ihre Brust schmerzte und ihr Herz raste. Die Familie stellte den Gebrauch des Ofens schließlich ein.

Doch selbst nach Aufgabe des Ofens blieben ihre Symptome das ganze Jahr über bestehen und verschlimmerten sich. Sie wurde zunehmend kurzatmig, ihre Brust blieb angespannt und schmerzte nachts, und sie konnte ohne Pfeifen in der Brust nicht trainieren. Bis Mitte Mai war sie so besorgt, dass sie eine Facharztkonsultation bezahlte.

Das Urteil: Sie war empfindlich gegenüber Luftverschmutzung, und der Ofen hat ein bestehendes Asthma ausgelöst. Anschließend stellte sie fest, dass zwei weibliche Familienmitglieder Asthma haben, und ihr Hausarzt verschrieb einen bronchienerweiternden Inhalator. Doch eine rätselhafte Frage blieb bestehen: Warum verschlechterte sich ihre Atemnot, obwohl der Ofen seit sechs Monaten nicht mehr genutzt wurde?

Professor Corrigan erklärt, dass bei Asthma, das zum ersten Mal im Erwachsenenalter auftritt, „die Vermutung größer ist, dass eine Art umweltbedingter auslösender Faktor beteiligt sein könnte.“ Für diese Patientin war Holzrauch des neuen Feuers ein möglicher Auslöser. Doch es gab noch einen anderen Verdächtigen: das lokale Freibad (Lido), in dem sie regelmäßig schwamm.

Das Problem mit dem Schwimmbad: Chlor und Chloramine

Ein ärztlicher Freund schlug vor, dass das Chlor im Freibad zu ihren Symptomen beitragen könnte. Durch Recherchen entdeckte die Autorin, dass Chlor-Überempfindlichkeit häufig ist und dass laut Swimming World Magazine „die respiratorische Empfindlichkeit gegenüber Chlor zur Entwicklung anderer Lungenprobleme einschließlich Asthma führen kann.“

Symptome einer Chlor-Überempfindlichkeit sind ein anhaltender Husten, der nachts zu verschlimmern scheint, eine laufende Nase, Kurzatmigkeit, Pfeifen in der Brust und Engegefühl oder Schmerzen in der Brust — alles Symptome, die die Autorin erlebte, wobei ihr Husten jedoch intermittierend war.

Professor Corrigan bestätigt diesen Zusammenhang. „Chloramine in Schwimmbädern sind als Ursache für berufsbedingtes Asthma bei Schwimmhallenmitarbeitern anerkannt — und sie betreffen gelegentlich auch Personen, die regelmäßig das Bad besuchen.“

Chloramine, wie der Artikel erklärt, sind Verbindungen, die entstehen, wenn Chlor mit Ammoniak reagiert — welches aus Urin, Ölen und Desinfektionsmitteln stammen kann. Da das Freibad im Sommer voller Kinder war, ergab die Exposition Sinn. Die Freundin des Sohnes der Autorin, die den Ärmelkanal in einer Staffel geschwommen ist, erzählte ihr, dass viele Wettkampfschwimmer Asthma entwickeln und „es einfach ertragen.“

Als die Autorin ihre Theorie testete, indem sie zwei Tage hintereinander schwamm, waren die Ergebnisse aufschlussreich. In der ersten Nacht war ihre Brust deutlich angespannt und pfeifend. Dann begann ihre Nase zu laufen und hörte nicht auf — nach dem zweiten Schwimmen tropfte sie stetig „wie ein undichter Wasserhahn acht Stunden lang auf mein Kissen.“

Diese laufende Nase mag wie eine Allergie erscheinen, aber Professor Corrigan klärt auf, dass dies nicht der Fall ist. „Es ist ein Symptom der Reizung der Auskleidung Ihrer Atemwege ... Es ist wahrscheinlich ein Symptom der Empfindlichkeit Ihres respiratorischen Trakts, von Ihrer Nase bis zum unteren Ende Ihrer Lunge, gegenüber einem Reizstoff.“

Wie Asthma funktioniert: Zwei Schlüsselkomponenten

Um zu verstehen, was bei Late-onset-Asthma geschieht, erklärt Professor Corrigan, dass die Erkrankung zwei unterschiedliche Komponenten hat.

Komponente 1: Hyperreagibilität der glatten Bronchialmuskulatur. „Die Muskeln, die Ihre Atemwege bilden, werden reizbar und ziehen sich als Reaktion auf Reize zusammen, die bei einer Person ohne Asthma keine Kontraktion der Atemwege verursachen“, sagt er. Zu diesen Reizen gehören anstrengende körperliche Betätigung, das Einatmen von Rauch oder Pollenbelastung.

Komponente 2: Entzündung und Verengung der Atemwegsschleimhaut. „Die Schleimhaut der Atemwege ist normalerweise dünn und ordentlich angelegt und lässt einen weiten Durchgang für die Luft“, erklärt Corrigan. „Bei manchen Menschen reizt das Einatmen bestimmter Stoffe aus der Luft die Schleimhaut der Atemwege und verursacht Entzündungen. Diese Entzündung verengt nicht nur den Durchmesser des Rohrs, durch das die Luft strömen kann, sondern verstärkt auch die Wirkung der Kontraktion der glatten Muskulatur.“

Mit anderen Worten: Asthma ist ein doppeltes Problem: Die Muskeln um die Atemwege ziehen sich zu leicht zusammen, und die Atemwegsschleimhaut selbst schwillt an und verengt sich — was den Luftdurchgang noch schwieriger macht.

Allergisches vs. nichtallergisches Asthma: Was ist der Unterschied?

Asthma kann entweder allergisch oder nichtallergisch sein, sagt Dr. Samantha Walker, Direktorin für Forschung und Innovation bei der Wohltätigkeitsorganisation Asthma + Lung UK. „Was es allergisch macht, ist der Mechanismus, der die Symptome verursacht.“

Allergisches Asthma wird durch einen spezifischen Mechanismus verursacht, der das Antikörper Immunglobulin E (IgE) beinhaltet. Wenn Sie den Verdacht auf einen allergischen Auslöser haben — wie Katzen, Pollen oder Hausstaubmilben — können Sie getestet werden, um festzustellen, ob dies der Fall ist. Wichtig ist, dass allergisches Asthma gut auf eine Steroidbehandlung anspricht.

Dr. Walker betont jedoch, dass Asthma mit Beginn im Erwachsenenalter anders ist: „Ein Beginn im Erwachsenenalter bei beiden Geschlechtern ist weniger wahrscheinlich allergisch und wird daher eher nicht durch die Dinge ausgelöst, die normalerweise Schwankungen des Asthmas auslösen, wie Pollen und Hausstaubmilben. Das Meiden von Auslösern ist daher viel schwieriger. Es ist auch schwieriger zu kontrollieren und oft schwerwiegender.“

Beim nichtallergischen Asthma werden die Auslöser als „unspezifische Reizstoffe“ und nicht als Allergene bezeichnet. Dazu gehören:

  • Schwankungen der Hormone
  • Luftverschmutzung
  • Chlor
  • Zigarettenrauch

Dr. Walker weist darauf hin, dass Allergietests in diesen Fällen negativ ausfallen, weil „sie diesen Weg nicht auslösen, aber zur gleichen Art von Symptomen führen“. Die einzige Möglichkeit, die Ursache zu identifizieren, besteht darin, zu beobachten, wann Ihre Symptome schlimmer werden.

Wer bekommt Late-onset-Asthhma? Wichtige Statistiken und Risikofaktoren

Professor Corrigan zitiert eine Studie aus dem Jahr 2013 von Wissenschaftlern der Universität Amsterdam, die im European Respiratory Review veröffentlicht wurde und mehrere wichtige Erkenntnisse über Asthma mit Beginn im Erwachsenenalter hervorhebt:

  • Asthma mit Beginn im Erwachsenenalter ist oft schwerwiegender als Asthma mit Beginn in der Kindheit
  • Es ist bei Frauen über 35 Jahre 20 Prozent häufiger als bei Männern
  • Zu den Risikofaktoren gehören Rhinitis (Entzündung der Nasenschleimhaut), akute Infektionen der unteren Atemwege, Fettleibigkeit und stressige Lebensereignisse

Diese Statistiken helfen zu erklären, warum die Autorin — eine Frau über 35 — sich selbst Asthma entwickeln sah, obwohl sie keine vorherige Vorgeschichte mit dieser Erkrankung hatte.

Der Hormonzusammenhang: Menopause, Hormonersatztherapie und Asthma

Eines der auffälligsten Ergebnisse der Studie aus dem Jahr 2013 bezieht sich auf Hormone. Die Autoren stellen fest: „Es gibt Hinweise darauf, dass die Inzidenz von Asthma nach den Wechseljahren abnimmt, während eine Hormonersatztherapie bei postmenopausal Frauen mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten von Asthma verbunden ist, insbesondere bei Nichtrauchern.“

Dies ist besonders relevant für die Autorin, die Nichtraucherin und eine Hormonersatztherapie (HRT) durchführt. Die Daten werfen eine schwierige Frage auf: Sollten Frauen unter HRT damit aufhören, um ihr Asthma-Risiko zu senken?

Dr. Walker sagt, die Beweislage sei widersprüchlich. „Einige Studien zeigen, dass die Inzidenz von Asthma nach den Wechseljahren steigt, während andere Studien zeigen, dass dies nicht der Fall ist. Wir wissen wirklich noch nicht genug darüber, ob Ihre Sexualhormone während Ihrer Menstruation einen gewissen Schutz vor Asthma bieten, weshalb es nach den Wechseljahren schlimmer wird, oder ob Ihre Sexualhormone während Ihrer Menstruation Asthma auslösen, weshalb es sich dann verbessern würde, wenn Sie in den Wechseljahren sind.“

Die gleiche Unberechenbarkeit gilt für die Schwangerschaft, erklärt sie. Einige Frauen erleben während der Schwangerschaft ein schreckliches Asthma, während andere es „wunderbar besser“ finden – nur damit die Symptome nach der Geburt wiederkehren. Ähnlich kann die Pubertät Asthma in unvorhersehbare Richtungen auslösen. „Es scheint so, dass die Zeiten schwankender Hormone etwas auslösen, aber welche Richtung dies einschlägt, ist nicht immer klar oder vorhersehbar.“

Wichtig ist, dass Dr. Walker nicht empfiehlt, HRT auf der Grundlage aktueller Beweise aufzugeben. „Es gibt keine Hinweise darauf, dass dies ein vernünftiger Ansatz ist.“ Sie betont, dass sie nach mehr als 30 Jahren Arbeit im Asthma-Bereich „die überwiegende Mehrheit der Menschen mit schwerem Asthma, denen ich begegne, ältere Frauen sind“ – und unterstreicht damit die dringende Notwendigkeit weiterer Forschung zur Beziehung zwischen weiblichen Sexualhormonen und Asthma.

Behandlungsoptionen und die Bedeutung der richtigen Inhalatoranwendung

Sobald Asthma mit einem diagnostischen Test bestätigt ist, skizziert Asthma + Lung UK den Standardbehandlungsansatz:

  1. Ein Preventer-Inhalator — enthält eine niedrige Dosis an Steroid-Medikamenten, um die Entzündung in den Atemwegen niedrig zu halten. Dies gilt als der Hauptweg zur Behandlung von Asthma.
  2. Ein Reliever-Inhalator — enthält Medikamente, die die Muskeln in den Atemwegen entspannen, um eine sofortige Linderung der Symptome zu erzielen.

Die Behandlungen können je nach individuellen Symptomen unterschiedlich sein. Im Fall der Autorin war ihr Hausarzt zögerlich, einen Preventer-Inhalator zu verschreiben, weil ihr Asthma leicht ist. Allerdings fand sie, dass ihr Reliever-Inhalator nicht sehr effektiv war, wenn sie Luftnot hatte.

Professors Corrigans Rat: „Stellen Sie sicher, dass Sie genau wissen, wie man es richtig benutzt. Ich bin ein großer Fan von Puffern und Spacern.“ Spacer sind Geräte, die Ihnen helfen, das Medikament richtig in Ihre Lunge zu atmen – ein entscheidender Punkt, da Forschung der King's College London ergeben hat, dass bis zu 80 Prozent der Asthma-Patienten ihren Inhalator nicht korrekt verwenden.

Diese erschreckende Statistik bedeutet, dass die meisten Patienten möglicherweise nicht den vollen Nutzen ihrer Medikamente erhalten, unabhängig davon, welchen Inhalator sie verschrieben bekommen haben.

Was wir noch nicht wissen

Der Artikel erkennt mehrere wichtige Lücken im aktuellen medizinischen Wissen über Late-onset-Asthma an:

  • Die Hormonfrage bleibt ungelöst. Studien widersprechen sich darüber, ob die Wechseljahre das Asthma-Risiko erhöhen oder senken, und die Rolle der HRT ist immer noch schlecht verstanden.
  • Warum einige Menschen im Erwachsenenalter Asthma entwickeln und andere nicht wird nicht vollständig durch Umwelttrigger allein erklärt – es scheinen genetische und andere Anfälligkeitsfaktoren eine Rolle zu spielen.
  • Die Beziehung zwischen Sexualhormonen und Asthma über verschiedene Lebensphasen hinweg (Pubertät, Schwangerschaft, Wechseljahre) ist unvorhersehbar und erfordert mehr Forschung.
  • Nichtallergisches Asthma ist inhärent schwieriger zu managen, weil die Trigger unspezifische Reizstoffe sind, die schwer vollständig zu vermeiden sind.

Dr. Walker merkt an, dass trotz dreißigjähriger Forschung „die überwiegende Mehrheit der Menschen mit schwerem Asthma, denen ich begegne, ältere Frauen sind“ – ein Muster, das unzureichend erklärt und unterforscht bleibt.

Praktische Empfehlungen für Patienten

Basierend auf den Experteninformationen in diesem Artikel finden Sie hier die wichtigsten Erkenntnisse für alle, die ähnliche Symptome erleben oder an Late-onset-Asthma erkrankt sind:

  1. Identifizieren Sie Ihre Auslöser, indem Sie auf Muster achten. Dr. Walker rät, dass der einzige Weg, die Ursache für nichtallergisches Asthma herauszufinden, darin besteht, zu betrachten, wann Ihre Symptome sich verschlimmern. Die eigene Erfahrung der Autorin — eine Verschlechterung der Symptome nach dem Schwimmen — half dabei, den Zusammenhang mit Chlor zu bestätigen.
  2. Betrachten Sie Umwelteinflüsse. Holzöfen, chlorierte Pools, Luftverschmutzung und Zigarettenrauch sind allesamt potenzielle unspezifische Reizstoffe. Wenn Sie nach einer Exposition Symptome bemerken, vermeiden Sie den Auslöser nach Möglichkeit.
  3. Brechen Sie die Hormonersatztherapie nicht ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt. Die aktuellen Erkenntnisse stützen es nicht, die Hormonersatztherapie als Strategie zum Asthmamanagement abzusetzen, doch dies ist ein wichtiges Gespräch mit Ihrem Gesundheitsdienstleister.
  4. Lernen Sie, Ihr Inhalationsgerät korrekt zu verwenden. Da bis zu 80 % der Patienten ihre Inhalationsgeräte falsch anwenden, bitten Sie Ihren Arzt oder Ihre Asthma-Schwester, Ihnen die Technik vorzuführen. Erwägen Sie die Verwendung eines Spacer-Geräts, um die Arzneimittelabgabe zu verbessern.
  5. Suchen Sie sich einem diagnostischen Test unterziehen. Wenn Sie Asthma vermuten, bitten Sie um eine ordnungsgemäße Untersuchung, anstatt sich selbst zu diagnostizieren. Sobald es bestätigt ist, kann der richtige Behandlungsplan erstellt werden.
  6. Seien Sie sich bewusst, dass Asthma mit Beginn im Erwachsenenalter schwerwiegender sein kann. Asthma mit Beginn im Erwachsenenalter ist oft schwieriger zu kontrollieren und reagiert weniger wahrscheinlich auf Standardallergieauslöser wie Pollen und Hausstaubmilben, daher ist eine enge Zusammenarbeit mit Ihrem Gesundheitsteam unerlässlich.
  7. Erörtern Sie bei leichtem Asthma, ob ein Preventer-Inhalator für Sie geeignet ist. Selbst leichte Symptome verdienen eine angemessene Behandlung, um eine Verschlimmerung im Laufe der Zeit zu verhindern.

Die persönliche Erfahrung der Autorin bietet einen letzten Hoffnungsschimmer: Nach vier Wochen Vermeidung chlorierter Pools konnte sie etwas leichter atmen. Obwohl sie Dr. Walker darin zustimmt, dass "Asthmatiker bessere" Optionen verdienen, hat diese einfache Umweltaenderung einen bedeutenden Unterschied gemacht. Für Menschen mit Late-onset-Asthma kann die Identifizierung und Behandlung von Auslösern — von Holzöfen bis hin zu Schwimmbecken — ein entscheidender erster Schritt zu einer besseren Atemgesundheit sein.

Häufig gestellte Fragen

Was ist Late-onset-Asthma und wie häufig kommt es vor?

Late-onset-Asthma tritt erstmals im Erwachsenenalter auf, nicht in der Kindheit. Experten schätzen, dass es mindestens 20–30 % aller neuen Asthmafälle ausmacht. Es kann schwerwiegender sein und schwieriger zu kontrollieren als kindliches Asthma, oft ausgelöst durch unspezifische Reizstoffe wie Luftverschmutzung, Chlor oder Rauch.

Können ein Holzofen oder ein Schwimmbecken bei Erwachsenen Asthma auslösen?

Ja. Holzrauch und Chloramine in Pools sind anerkannte Reizstoffe. Bei einer Frau löste ein neuer Ofen ein bestehendes Asthma aus. Die Exposition gegenüber Chloramin ist auch eine bekannte Ursache für berufsbedingtes Asthma bei Poolmitarbeitern und kann reguläre Schwimmer betreffen. Das Meiden solcher Auslöser kann die Symptome verbessern.

Was ist der Unterschied zwischen allergischem und nichtallergischem Asthma?

Allergisches Asthma beinhaltet den Antikörper IgE und wird durch Dinge wie Pollen, Katzen oder Hausstaubmilben ausgelöst und spricht gut auf Steroide an. Nichtallergisches Asthma wird durch unspezifische Reizstoffe wie Chlor, Verschmutzung, Rauch oder Hormonveränderungen ausgelöst. Allergietests sind dafür normalerweise negativ.

Sollte ich die Hormonersatztherapie (HRT) absetzen, um das Asthmarisiko zu verringern?

Die aktuellen Erkenntnisse stützen es nicht, die Hormonersatztherapie ausschließlich zur Verringerung des Asthmarisikos abzusetzen. Studien zu Menopause und Asthma sind widersprüchlich, sodass der Zusammenhang unklar bleibt. Besprechen Sie jegliche Bedenken mit Ihrem Arzt, bevor Sie Änderungen vornehmen. Die Hormonersatztherapie kann das Risiko bei einigen postmenopausal Frauen erhöhen, doch es bedarf weiterer Forschung.

Warum ist die korrekte Verwendung eines Inhalationsgeräts so wichtig?

Forschungsergebnisse des King's College London ergaben, dass bis zu 80 % der Asthmapatienten ihr Inhalationsgerät falsch verwenden. Eine schlechte Anwendung reduziert die Abgabe von Medikamenten in die Lunge. Die richtige Technik, möglicherweise mit einem Spacer-Gerät, stellt sicher, dass das Medikament die Atemwege effektiv erreicht. Bitten Sie Ihre Asthma-Schwester um eine Vorführung.

Wie kann ich herausfinden, was mein Asthma mit Beginn im Erwachsenenalter auslöst?

Achten Sie auf Muster. Notieren Sie, wann sich Ihre Symptome verschlechtern – zum Beispiel nach dem Schwimmen, bei Rauchexposition oder Luftverschmutzung. Unspezifische Reizstoffe sind schwer zu vermeiden, daher ist es entscheidend, sie zu erkennen. Die Autorin des Artikels stellte fest, dass Chlor ihr Asthma verschlimmerte, nachdem sie zwei Tage hintereinander geschwommen war.

Meine Symptome des Late-onset-Asthmas bessern sich nicht mit meinem Inhalator – wann sollte ich eine zweite Meinung einholen?

Asthma mit Beginn im Erwachsenenalter ist oft schwerwiegender und schwieriger zu kontrollieren als Asthma, das in der Kindheit begann, und es ist häufig nichtallergisch, ausgelöst durch Reizstoffe wie Holzrauch und Chlor. Wenn Ihre Symptome trotz korrekter Anwendung Ihres Inhalators anhalten oder wenn Sie unsicher sind, ob Ihre aktuelle Behandlung – zum Beispiel nur ein Bedarfsinhalator – angemessen ist, kann eine zweite Meinung helfen. Bis zu 80 % der Asthma-Patienten verwenden Inhalatoren unsachgemäß, daher ist die Überprüfung der Technik wichtig. Ein Spezialist kann auch beurteilen, ob ein Controller-Inhalator, das Rückgrat der Asthmabehandlung, für Sie geeignet ist. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original article title: Late-onset asthma made me allergic to my middle-class lifestyle

Author: Anna Maxted

Publication: The Times, Tuesday August 22, 2023

Expert contributors: Christopher Corrigan, Emeritus Professor of Asthma, Allergy and Respiratory Science at King's College London; Dr Samantha Walker, Director of Research and Innovation at Asthma + Lung UK (asthmaandlung.org.uk)

Key study referenced: 2013 paper by scientists at the University of Amsterdam, published in the European Respiratory Review, on adulthood-onset asthma characteristics and risk factors.

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research and expert commentary originally published in The Times. Always consult your healthcare provider for personal medical advice.