Wie häufig wird Chemotherapie bei acht häufigen Krebsarten eingesetzt? Eine große internationale Studie findet große Unterschiede zwischen den Regionen

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Wie die Studie durchgeführt wurde
• Wichtige Ergebnisse: Chemotherapieeinsatz nach Krebsart
• Altersunterschiede beim Chemotherapieeinsatz
• Zeit bis zur ersten Chemotherapiebehandlung
• Chemotherapieeinsatz bei Kolonkarzinom im Stadium 3
• Was diese Ergebnisse für Patientinnen und Patienten bedeuten
• Einschränkungen: Was die Studie nicht bestimmen konnte
• Empfehlungen und nächste Schritte
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• In einer Studie mit fast 800.000 Patientinnen und Patienten in Norwegen, dem Vereinigten Königreich, Kanada und Australien variierte der Einsatz von Chemotherapie bei acht häufigen Krebsarten stark zwischen den Regionen.
• Bei Ovarialkarzinom lag der Einsatz von Chemotherapie zwischen etwa 48 % und 81 % der Patientinnen und Patienten; bei Leberkrebs zwischen etwa 4 % und 51 %.
• Patientinnen und Patienten im Alter von 85 bis 99 Jahren hatten mit einer um das 20-fach geringeren Wahrscheinlichkeit eine Chemotherapie erhalten als diejenigen im Alter von 65 bis 74 Jahren, wobei es zwischen den Regionen Unterschiede gab.
• Die mediane Zeit von der Diagnose bis zur ersten Chemotherapie variierte stark, insbesondere bei Rektumkarzinom, wo sie 89,2 Tage betrug.
• Die Studie konnte keine Anpassung für das Stadium, Begleiterkrankungen, den Allgemeinzustand oder die Behandlungsabsicht vornehmen und erfasste keine Daten zu Rasse oder Ethnizität.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

Eine Chemotherapie ist eine Schlüsselbehandlung für viele Patientinnen und Patienten mit Krebs. Sie ist eine Form der systemischen Tumortherapie, das bedeutet, sie breitet sich über den Blutkreislauf aus, um Krebszellen im gesamten Körper zu erreichen. Trotz ihrer Bedeutung gab es sehr wenige Informationen darüber, wie häufig eine Chemotherapie in verschiedenen Ländern eingesetzt wird.

Vorherige Studien hatten Unterschiede im Einsatz einer Chemotherapie zwischen Patientengruppen beschrieben, doch diese Studien wurden typischerweise innerhalb einzelner Länder durchgeführt. Vor dieser Studie identifizierten Forschende 18 primäre Studien, die den Einsatz einer Chemotherapie in bis zu 12 Regionen untersuchten. Die meisten dieser Studien befanden sich innerhalb eines einzigen Kontinents und deckten nur fünf der in der aktuellen Studie enthaltenen Krebsarten ab: Speiseröhrenkrebs, Magenkrebs, Kolonkarzinom, Rektumkarzinom und Bauchspeicheldrüsenkrebs.

Die früheren Erkenntnisse maßen die Größe der Unterschiede zwischen den Regionen nicht formell. Sie untersuchten auch nicht, wie lange Patientinnen und Patienten von der Diagnose bis zur ersten Chemotherapie warteten. Diese Wissenslücke war bedeutsam, da die Zeit bis zur ersten Chemotherapie insbesondere für Behandlungen vor der Operation (neoadjuvant) oder nach der Operation (adjuvant) wichtig ist.

Diese Studie war Teil der Internationalen Partnerschaft zur Krebsbenchmarking-Untersuchung (ICBP). Die ICBP ist eine Zusammenarbeit von Klinikerinnen und Klinikern, politischen Entscheidungsträgerinnen und -trägern, Forschenden und Datenexpertinnen und -experten in sieben Ländern: Australien, Kanada, Dänemark, Irland, Neuseeland, Norwegen und dem Vereinigten Königreich. Die Partnerschaft zielt darauf ab, Unterschiede in der Krebsüberlebensrate zwischen hochentwickelten Ländern zu erklären, die über umfassende Krebsregister, ähnliche Ausgaben für das Gesundheitssystem und eine universelle Gesundheitsversorgung verfügen.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Dies war eine bevölkerungsbezogene Studie, das bedeutet, sie schloss alle eligible Patientinnen und Patienten in den teilnehmenden Regionen ein, anstatt eine Stichprobe auszuwählen. Die Studie nutzte Daten aus Norwegen und vier britischen Nationen: England, Nordirland, Schottland und Wales. Die Studie nutzte außerdem Daten aus acht kanadischen Provinzen: Alberta, British Columbia, Manitoba, Neufundland und Labrador, Nova Scotia, Ontario, Prince Edward Island und Saskatchewan. Die Studie nutzte zudem Daten aus zwei australischen Bundesstaaten: New South Wales und Victoria.

Alle teilnehmenden Regionen verfügten über hochwertige bevölkerungsbezogene Krebsregister. Informationen zum Einsatz einer Chemotherapie stammten aus Krebsregisteraufzeichnungen, die mit klinischen oder Patientinnen- und Patientenmanagementsystemdaten oder mit Daten der Krankenhausverwaltung verknüpft waren.

Wer in die Studie einbezogen wurde:

• Patientinnen und Patienten im Alter von 15 bis 99 Jahren bei der Diagnose
• Patientinnen und Patienten mit einer neuen primären Diagnose eines der acht Krebsarten: Speiseröhrenkrebs, Magenkrebs, Kolonkarzinom, Rektumkarzinom, Leberkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Lungenkrebs oder Ovarialkarzinom
• Patientinnen und Patienten, die zwischen dem 1. Januar 2012 und dem 31. Dezember 2017 diagnostiziert wurden (mit einigen Variationen in den Untersuchungszeiträumen zwischen den Regionen je nach Datenverfügbarkeit)
• Patientinnen und Patienten ohne eine andere primäre Krebsdiagnose, die innerhalb von 5 Jahren vor bis zu 1 Jahr nach der Hauptkrebsdiagnose oder während des Untersuchungszeitraums auftrat
• Patienten, die nicht ausschließlich anhand einer Sterbeurkunde registriert wurden
• Patientinnen und Patienten ohne Diskrepanz zwischen Krebsort und Geschlecht (nur bei Ovarialkarzinom anwendbar)

Wie der Einsatz einer Chemotherapie definiert wurde: Die Forschenden zählten mindestens eine Verabreichung einer Chemotherapie von 31 Tagen vor bis zu 365 Tagen nach dem Datum der Diagnose. Die Aufnahme eines Beobachtungszeitraums von einem Monat vor dem registrierten Diagnosedatum ermöglichte es der Studie, neoadjuvante Chemotherapie zu erfassen. Neoadjuvante Chemotherapie ist eine Behandlung, die vor der Operation gegeben wird. Diese Chemotherapie wurde begonnen, bevor die endgültige gewebegestützte Diagnose bestätigt war.

Die Definition der Chemotherapie zielte darauf ab, alle Formen der systemischen antineoplastischen Therapie einzuschließen, einschließlich Immuntherapie. Sie umfasste alle Verabreichungsumgebungen (wie Krankenhaus oder ambulante Einrichtung) und alle Applikationswege (wie intravenös oder oral). In den meisten Regionen wurden alle Arten, Umgebungen und Wege einer Chemotherapie erfasst. In einigen Regionen waren jedoch eine oder mehrere dieser Komponenten in den verwendeten Datenquellen nicht enthalten.

Die meisten Patientinnen und Patienten erhalten Chemotherapien von mehr als einem Typ, in verschiedenen Umgebungen und über verschiedene Wege. Daher sind die allgemeinen Schätzwerte für den Einsatz einer Chemotherapie wahrscheinlich nicht durch das Fehlen einer oder mehrerer Komponenten der Definition beeinflusst. Die Ausnahme bildeten Krebsarten, bei denen eine orale Chemotherapie als einzige Behandlung während des Untersuchungszeitraums eine Option war und die Aktivität oraler Chemotherapie nicht erfasst wurde.

Wie die Daten analysiert wurden: Die Studie verwendete ein föderiertes oder verteiltes Analysemodell. Das bedeutet, dass standardisierte Patientendatensätze erstellt und in jeder teilnehmenden Region qualitätsgeprüft wurden. Die Daten wurden dann innerhalb jeder Region mit zentral entwickeltem Computercode analysiert. Nur aggregierte Gruppenlevel-Daten wurden an das zentrale Team weitergegeben, ohne Patientendaten auf individueller Ebene zu übertragen.

Für die Messung der Unterschiede zwischen den Regionen wurden Random-Effects-Metaanalysen verwendet. Die Forscher berechneten 95%-Vorhersageintervalle (95% PIs), die den Bereich der Ergebnisse zeigen, der in ähnlichen, nicht in die Analyse einbezogenen Regionen erwartet wird. Sie gaben auch Tau-Werte an, die die Standardabweichung darstellen und als direkte Maße dafür dienen, wie viel Variation zwischen den Regionen besteht.

Die primäre Analyse berücksichtigte das Stadium bei der Diagnose nicht, da Informationen zum Stadium für 17,3 % (135.206) der Patienten unvollständig waren. Die Forscher stellten jedoch auch stadium-adjustierte Ergebnisse für Regionen mit hoher Vollständigkeit der Stadienangaben (mehr als 70 %) für jede einzelne Krebsart dar.

Es wurden keine Informationen zur Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit der Patienten erhoben. Es lagen keine vergleichbaren Informationen zu anderen Erkrankungen (Komorbidität), zum Allgemeinzustand oder zum Behandlungsziel vor.

Wichtige Ergebnisse: Chemotherapie-Einsatz nach Krebsart

Zwischen dem 1. Januar 2012 und dem 31. Dezember 2017 gab es 893.461 Patienten mit einer neu diagnostizierten der untersuchten Krebsarten. Davon erfüllten 111.569 (12,5 %) nicht die Einschlusskriterien, sodass 781.892 Patienten in die Analyse eingingen.

Die Studie fand große Unterschiede zwischen den Regionen beim Chemotherapie-Einsatz für alle acht untersuchten Krebsarten. Die 95%-Vorhersageintervalle waren für jede Krebsart breit, was bedeutet, dass die Spannbreite des Chemotherapie-Einsatzes in ähnlichen Regionen erheblich ist.

Chemotherapie-Einsatz nach Krebsart (pooled estimate und 95%-Vorhersageintervall):

• Ovarialkarzinom: pooled estimate 66,4 %, Bereich 47,5 % bis 81,2 %
• Ösophaguskarzinom: pooled estimate 47,2 %, Bereich 34,9 % bis 59,8 %
• Rektumkarzinom: pooled estimate 40,8 %, Bereich 22,3 % bis 62,3 %
• Magenkrebs: pooled estimate 39,6 %, Bereich 25,7 % bis 55,5 %
• Pankreaskarzinom: pooled estimate 34,1 %, Bereich 17,2 % bis 56,3 %
• Lungenkrebs: pooled estimate 31,4 %, Bereich 17,9 % bis 49,0 %
• Kolonkarzinom: pooled estimate 29,7 %, Bereich 18,6 % bis 43,8 %
• Leberkrebs: pooled estimate 16,1 %, Bereich 3,5 % bis 50,7 %

Um diese Zahlen einzuordnen: Der pooled estimate ist der Durchschnitt über alle teilnehmenden Regionen. Das Vorhersageintervall zeigt den Bereich, in dem 95 % der ähnlichen Regionen erwartet werden. Für das Ovarialkarzinom bedeutet der pooled estimate von 66,4 %, dass etwa 2 von 3 Patienten eine Chemotherapie erhielten. Der Bereich von 47,5 % bis 81,2 % bedeutet, dass in einigen Regionen weniger als die Hälfte der Patienten eine Chemotherapie erhielt, während es in anderen mehr als 4 von 5 waren.

Beim Leberkrebs war die Variation besonders auffällig. Der pooled estimate betrug 16,1 %, was bedeutet, dass etwa 1 von 6 Patienten eine Chemotherapie erhielt. Der Bereich erstreckte sich jedoch von 3,5 % (etwa 1 von 29 Patienten) bis 50,7 % (etwa 1 von 2 Patienten).

Die Forscher merkten an, dass sie nicht versucht haben, zu identifizieren, welche Regionen einen hohen oder niedrigen Chemotherapie-Einsatz aufweisen. Sie nannten drei Gründe dafür. Erstens gibt es keine globale Einigung über die optimale Menge des Chemotherapie-Einsatzes in einer Bevölkerung. Solche Mengen können nicht ohne Informationen über andere Behandlungen und eine Reihe von Patienteneigenschaften bestimmt werden. Zweitens könnten kleine Unterschiede bei der Erfassung des Chemotherapie-Einsatzes zu großen Unterschieden zwischen bestimmten Regionen führen, während sie den Gesamtbereich nur minimal beeinflussen. Drittens kann aufgrund der kleinen Stichprobe an Regionen nicht angenommen werden, dass der beobachtete Bereich den vollen Bereich in allen hochentwickelten Ländern mit universeller Gesundheitsversorgung repräsentiert.

Altersunterschiede im Chemotherapie-Einsatz

Die Studie fand große Unterschiede im Chemotherapie-Einsatz nach Altersgruppe. Patienten im Alter von 85 bis 99 Jahren hatten eine um das 20-fach niedrigere Chance, eine Chemotherapie zu erhalten, als Patienten im Alter von 65 bis 74 Jahren. Der Odds Ratio betrug 0,05, mit einem 95%-Vorhersageintervall von 0,01 bis 0,19.

Ein Odds Ratio von 0,05 bedeutet, dass die Chancen auf eine Chemotherapie in der ältesten Altersgruppe im Vergleich zur Referenzgruppe um 95 % niedriger waren. Das weite Vorhersageintervall (0,01 bis 0,19) zeigt, dass dieser Altersunterschied zwischen den Regionen erheblich variierte.

Die Referenzgruppe für alle Altersvergleiche waren Patientinnen und Patienten im Alter von 65 bis 74 Jahren, was die häufigste Altersgruppe in der Analysestichprobe war. Die Studie untersuchte zudem die Chemotherapie-Anwendung bei Patientinnen und Patienten im Alter von 15 bis 64 Jahren sowie 75 bis 84 Jahren im Vergleich zur Gruppe der 65- bis 74-Jährigen. Diese Analysen wurden nach Geschlecht, Alter, Tumorsite und Diagnosejahr adjustiert.

Die Forschenden verwendeten kategorische Altersgruppen, um die Interpretation zu erleichtern und die föderierte Analyse zu vereinfachen. In der Analysestichprobe lagen für die Altersgruppe, das Geschlecht, die Tumorsite oder das Diagnosejahr keine fehlenden Daten vor.

Zeit bis zur ersten Chemotherapie-Behandlung

Die Studie fand große Unterschiede zwischen den Regionen in der medianen Zeit von der Diagnose bis zur ersten Chemotherapie-Behandlung. Diese Variation unterschied sich je nach Tumorsite.

Beim Rektumkarzinom betrug die mediane Zeit bis zur ersten Chemotherapie 89,2 Tage (etwa 3 Monate). Das 95 %-Vorhersageintervall reichte von −15,5 Tagen bis 193,9 Tagen. Der negative Wert bedeutet, dass in einigen Regionen die mediane Zeit bis zur ersten Chemotherapie vor dem registrierten Diagnosezeitpunkt lag. Dies kann geschehen, weil das dokumentierte Diagnosedatum manchmal auf den Behandlungsbeginn folgt, wenn die Datenflüsse nicht perfekt synchronisiert sind.

Für alle acht betrachteten Krebsarten untersuchte die Studie gemeinsam die mediane Zeit bis zur ersten Chemotherapie-Behandlung. Die Analyse verwendete beobachtete Werte ohne Adjustierung für Patienteneigenschaften (Casemix-Adjustierung).

Die Studie untersuchte zudem Unterschiede in der medianen Zeit bis zur ersten Chemotherapie nach Geschlecht und Altersgruppe. Diese Analysen wurden nach Geschlecht, Altersgruppe, Tumorsite und Diagnosejahr adjustiert.

Patientinnen und Patienten im Alter von 85 bis 99 Jahren hatten eine leicht kürzere mediane Zeit bis zur ersten Chemotherapie im Vergleich zu denjenigen im Alter von 65 bis 74 Jahren. Dieser Unterschied war zwischen den Regionen konsistent: −3,7 Tage, mit einem 95 %-Vorhersageintervall von −7,6 bis 0,1 Tagen. Das Vorhersageintervall, das die Null schneidet, bedeutet, dass der Unterschied in einigen Regionen nicht statistisch signifikant war.

Chemotherapie-Anwendung beim Kolonkarzinom im Stadium 3

Die Forschenden untersuchten spezifisch die Chemotherapie-Anwendung bei Patientinnen und Patienten mit Kolonkarzinom im Stadium 3. Sie wählten diese Gruppe, weil beim Kolonkarzinom eine hohe Vollständigkeit der Informationen zum Tumorstadium vorlag. Die Gründe für den Einsatz von Chemotherapie in dieser Patientengruppe sind seit Langem gut etabliert.

Bei Patientinnen und Patienten mit Kolonkarzinom im Stadium 3 war die Variation zwischen den Regionen größer als bei allen Patientinnen und Patienten mit Kolonkarzinom. Der gepoolte Schätzwert betrug 60,1 %, mit einem 95 %-Vorhersageintervall von 38,5 % bis 78,4 %.

Das bedeutet, dass bei Kolonkarzinom im Stadium 3 durchschnittlich etwa 3 von 5 Patientinnen und Patienten eine Chemotherapie erhielten. In einigen Regionen erhielten jedoch weniger als 2 von 5 Patientinnen und Patienten diese Therapie, während es in anderen mehr als 3 von 4 waren.

Die Forschenden verglichen zudem die beobachtete Chemotherapie-Anwendung mit der geschätzten populationsbasierten Versorgungsbedürfnis für Chemotherapie nach Tumorsite. Für diesen Vergleich verwendeten sie Schätzwerte aus evidenzbasierten Indikationen oder vergleichende epidemiologische Daten.

Was diese Ergebnisse für Patientinnen und Patienten bedeuten

Diese Studie zeigt, dass der Wohnort einer Patientin oder eines Patienten beeinflussen kann, ob sie oder er eine Chemotherapie erhält und wie schnell die Behandlung beginnt. Die Unterschiede zwischen den Regionen waren bei allen acht untersuchten Krebsarten groß.

Die Ergebnisse haben mehrere wichtige Implikationen:

• Für Patientinnen und Patienten: Wenn Sie mit einem dieser Krebsarten diagnostiziert werden, kann die Wahrscheinlichkeit, dass Ihnen eine Chemotherapie angeboten wird, teilweise davon abhängen, in welcher Region Sie behandelt werden. Das bedeutet nicht, dass ein Ansatz richtig und der andere falsch ist, aber es bedeutet, dass sich die Behandlungspraktiken unterscheiden.
• Für ältere Patientinnen und Patienten: Patientinnen und Patienten im Alter von 85 bis 99 Jahren waren viel weniger wahrscheinlich eine Chemotherapie erhalten als jüngere Patientinnen und Patienten. Dieser Unterschied war zwischen den Regionen konsistent, aber die Größe des Unterschieds variierte. Die Gründe für diesen Altersunterschied sind aus dieser Studie nicht vollständig verständlich.
• Für den Zeitpunkt der Behandlung: Die Zeit von der Diagnose bis zur ersten Chemotherapie variierte stark zwischen den Regionen, insbesondere beim Rektumkarzinom. Diese Variation kann die Ergebnisse beeinflussen, insbesondere wenn die Chemotherapie vor oder nach einer Operation gegeben wird.
• Für das Gesundheitssystem: Die Studie unterstreicht die Notwendigkeit zu verstehen, warum diese Unterschiede bestehen. Mögliche Erklärungen umfassen Unterschiede in den klinischen Leitlinien und deren Umsetzung, die Organisation der Versorgung, die Systemkapazität, die Kultur der Gesundheitsfachkräfte, die Behandlungsvorlieben der Patienten sowie der Zugang zu klinischen Studienprotokollen.

Die Forscher betonten, dass die zugrunde liegenden Gründe für diese Muster ermittelt werden müssen, um Maßnahmen zur Verbesserung der Patientenergebnisse zu steuern. Sie wiesen zudem darauf hin, dass es sinnvoll ist, Messgrößen zur Chemotherapieanwendung in internationale vergleichende Überlebensstudien und in die routinemäßige Krebsüberwachung einzubeziehen.

Einschränkungen: Was die Studie nicht bestimmen konnte

Die Studie hatte mehrere Einschränkungen, die wichtig zu verstehen sind:

• Fehlende Stadiumsinformationen: Informationen zum Stadium bei Diagnosestellung lagen für 17,3 % (135.206) der Patienten nicht vollständig vor. Aus diesem Grund wurde in der primären Analyse keine Anpassung für das Stadium bei Diagnosestellung vorgenommen.
• Keine Informationen zu Begleiterkrankungen oder Allgemeinzustand: Die Studie konnte andere medizinische Erkrankungen sowie die Funktionsfähigkeit der Patienten nicht berücksichtigen, was die Behandlungsentscheidungen beeinflussen kann.
• Keine Informationen zum Behandlungszweck: Die Forscher konnten nicht zwischen einer Chemotherapie mit kurativem Ziel (auf Heilung abzielend) und einer solchen mit palliativem Ziel (auf Linderung der Symptome abzielend) unterscheiden.
• Unvollständige Daten in einigen Regionen: Die Daten zur Chemotherapieanwendung galten als unvollständig in Neufundland und Labrador (alle Standorte) und in Saskatchewan (nur Ovarialkarzinom). Schätzungen für Prince Edward Island bei Eierstock- und Leberkrebs waren aufgrund geringer Patientenzahlen nicht verfügbar.
• Mögliche Unterschätzung der oralen Chemotherapie: Wenn orale Chemotherapie als alleinige Behandlung eingesetzt wurde, könnte eine mögliche Unterschätzung die Gesamtzahl der Chemotherapieanwendungen bei Kolonkarzinom, Rektumkarzinom und Leberkrebs erheblich unterschätzen, nicht jedoch bei den anderen Krebsarten.
• Keine Informationen zu Rasse oder Ethnizität: Die Studie erfasste keine Informationen zur Rasse oder ethnischen Zugehörigkeit der Patienten.
• Begrenzte Anzahl von Regionen: Da die Stichprobe der Regionen klein ist, kann nicht angenommen werden, dass die beobachtete Spanne die gesamte Spanne in allen hochentwickelten Ländern mit universeller Gesundheitsversorgung repräsentiert.
• Anwendbarkeit: Die Ergebnisse sind wahrscheinlich auf Regionen mit hohen Werten des Human Development Index und universeller Gesundheitsversorgung anwendbar, wie sie in dieser Studie enthalten sind, jedoch nicht auf andere Settings.

Die Forscher wiesen zudem darauf hin, dass sie nicht versuchten, Regionen mit hoher oder niedriger Chemotherapieanwendung formell zu identifizieren. Sie erklärten, dass es weltweit keinen Konsens über die optimale Menge der Chemotherapieanwendung in einer Bevölkerung gibt. Solche Mengen können ohne Informationen zur Anwendung anderer Behandlungsmethoden und einer Reihe von Patienteneigenschaften nicht sicher abgeleitet werden.

Empfehlungen und nächste Schritte

Die Autoren der Studie gaben auf Basis ihrer Ergebnisse mehrere Empfehlungen ab:

1. Ursachen der Variation verstehen: Künftige Arbeiten sollten Tumore-, Patienten- und gesundheitsbezogene Faktoren untersuchen, die der Chemotherapieanwendung in verschiedenen Ländern und Gesundheitssystemen zugrunde liegen.
2. Gesundheitsbezogene Faktoren untersuchen: Dazu sollten potenzielle Unterschiede in den klinischen Leitlinien und deren Umsetzung, die Organisation der Versorgung, die Systemkapazität, die Kultur der Gesundheitsfachkräfte, die Behandlungsvorlieben der Patienten sowie der Zugang zu klinischen Studienprotokollen gehören.
3. Messgrößen zur Chemotherapieanwendung in Überlebensstudien einbeziehen: Es ist sinnvoll, Messgrößen zur Chemotherapieanwendung sowohl in internationale vergleichende Überlebensstudien als auch in die routinemäßige Krebsüberwachung einzubeziehen.
4. Altersunterschiede angehen: Die großen und variablen Altersgruppenunterschiede bei der Chemotherapieanwendung müssen besser verstanden werden.
5. Unterschiede im Timing untersuchen: Die Gründe für Variationen in der Zeit bis zur ersten Chemotherapiebehandlung, insbesondere beim Rektumkarzinom, sollten erforscht werden.

Für Patientinnen und Patienten ist die Kernaussage, dass der Einsatz und der Zeitpunkt einer Chemotherapie zwischen den Regionen erheblich variieren. Wenn Sie Fragen zu Ihren Behandlungsoptionen haben, einschließlich der Frage, ob eine Chemotherapie für Ihre Situation angemessen ist und wie bald sie beginnen sollte, besprechen Sie diese mit Ihrem Onkologieteam. Die Studienergebnisse deuten nicht darauf hin, dass ein bestimmter Ansatz der richtige ist, unterstreichen jedoch die Bedeutung des Verständnisses, warum sich die Behandlungspraktiken unterscheiden.

Häufig gestellte Fragen

Wie stark variiert der Einsatz einer Chemotherapie zwischen den Regionen bei diesen Krebsarten?

In einer Studie mit fast 800.000 Patientinnen und Patienten in Norwegen, dem Vereinigten Königreich, Kanada und Australien variierte der Einsatz einer Chemotherapie je nach Region erheblich bei acht häufigen Krebsarten. Beim Ovarialkarzinom lag er zwischen etwa 48 % und 81 % der Patientinnen und Patienten; beim Leberkrebs zwischen etwa 4 % und 51 %. Die Forschenden konnten nicht identifizieren, welche Regionen einen hohen oder niedrigen Einsatz aufwiesen.

Wie lange kann es von der Diagnose bis zur ersten Chemotherapie dauern?

Die Zeit von der Diagnose bis zur ersten Chemotherapie variierte zwischen den Regionen und je nach Krebsart erheblich. Beim Rektumkarzinom betrug die mittlere Zeit 89,2 Tage, also etwa drei Monate, mit einem Vorhersageintervall von −15,5 bis 193,9 Tagen. Ein negativer Wert bedeutet, dass in einigen Regionen die mittlere Zeit vor dem registrierten Diagnosezeitpunkt lag.

Was bedeutet es, wenn für einen Krebs ein gepoolter Schätzwert für den Chemotherapieeinsatz von 66,4 % angegeben wird?

Der gepoolte Schätzwert ist der Durchschnitt über alle teilnehmenden Regionen. Für das Ovarialkarzinom bedeutet 66,4 %, dass etwa 2 von 3 Patientinnen und Patienten eine Chemotherapie erhielten. Das Vorhersageintervall von 47,5 % bis 81,2 % zeigt den erwarteten Bereich in ähnlichen Regionen: In einigen Regionen erhielt weniger als die Hälfte der Patientinnen und Patienten eine Chemotherapie; in anderen mehr als 4 von 5.

Hat die Studie speziell die Chemotherapie beim Kolonkarzinom im Stadium 3 untersucht?

Ja. Für das Kolonkarzinom im Stadium 3 betrug der gepoolte Schätzwert 60,1 %, mit einem Vorhersageintervall von 38,5 % bis 78,4 %. Das bedeutet, dass durchschnittlich etwa 3 von 5 Patientinnen und Patienten eine Chemotherapie erhielten, in einigen Regionen jedoch weniger als 2 von 5 und in anderen mehr als 3 von 4. Die Variation war größer als bei allen Patientinnen und Patienten mit Kolonkarzinom.

Was konnte die Studie bezüglich des Chemotherapieeinsatzes nicht bestimmen?

Die Studie konnte keine Anpassung für das Stadium bei Diagnosestellung vornehmen, da die Stadieninformation für 17,3 % der Patientinnen und Patienten unvollständig war. Es lagen auch keine Informationen zu anderen Erkrankungen, zum Allgemeinzustand, zur Behandlungsabsicht, zur ethnischen Zugehörigkeit oder zur Rasse vor. Die Chemotherapiedaten waren in einigen Regionen unvollständig, und die Einnahme von Chemotherapeutika als Tabletten oder Kapseln könnte bei Kolonkarzinom, Rektumkarzinom und Leberkrebs unterzählt worden sein.

Was sollte ich tun, wenn ich Fragen zur Chemotherapie bei meinem Krebs habe?

Wenn Sie Fragen zu Ihren Behandlungsoptionen haben, einschließlich der Frage, ob eine Chemotherapie für Ihre Situation angemessen ist und wie bald sie beginnen sollte, besprechen Sie diese mit Ihrem Onkologieteam. Die Ergebnisse deuten nicht darauf hin, dass ein bestimmter Ansatz der richtige ist, unterstreichen jedoch, dass sich die Behandlungspraktiken zwischen den Regionen unterscheiden und die Gründe dafür verstanden werden müssen.

Wann sollte ich bei einer Diagnose von Ovarialkarzinom, Leberkrebs oder Rektumkarzinom eine zweite Meinung zur Chemotherapie einholen?

Der Einsatz einer Chemotherapie variiert zwischen den Regionen erheblich bei diesen Krebsarten. Beim Ovarialkarzinom erhielten etwa 48 % bis 81 % der Patientinnen und Patienten eine Chemotherapie, je nach Region; beim Leberkrebs etwa 4 % bis 51 %; beim Rektumkarzinom etwa 22 % bis 62 %. Auch die Zeit von der Diagnose bis zur ersten Chemotherapie variierte, wobei die mittlere Zeit beim Rektumkarzinom bei rund 89 Tagen lag. Da sich die Behandlungspraktiken unterscheiden, kann eine zweite Meinung helfen zu klären, ob eine Chemotherapie für Ihre Situation angemessen ist und wie bald sie beginnen sollte. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Expertenmeinungen in zweiter Instanz an.

Quelleninformationen

Original article title: Use of chemotherapy in patients with oesophageal, stomach, colon, rectal, liver, pancreatic, lung, and ovarian cancer: an International Cancer Benchmarking Partnership (ICBP) population-based study

Authors: Sean McPhail, Matthew Barclay, Shane A. Johnson, Ruth Swann, Riaz Alvi, Andriana Barisic, et al.

Publication: Lancet Oncology 2024; 25: 338–51

Funding: International Cancer Benchmarking Partnership (funded by the Canadian Partnership Against Cancer, Cancer Council Victoria, Cancer Institute New South Wales, Cancer Research UK, Danish Cancer Society, National Cancer Registry Ireland, The Cancer Society of New Zealand, National Health Service England, Norwegian Cancer Society, Public Health Agency Northern Ireland on behalf of the Northern Ireland Cancer Registry, DG Health and Social Care Scottish Government, Western Australia Department of Health, and Public Health Wales NHS Trust).

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research published in Lancet Oncology. The original article is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons CC BY 4.0 license.