- Die Behandlung von Bluthochdruck erfordert, wie wir bereits besprochen haben, komplexe Entscheidungen über die Therapie des Bluthochdrucks, aber dennoch gibt es einige Kontroversen und einige besondere Nuancen der Behandlung von Bluthochdruck. Könnten Sie Kontroversen bei der Behandlung von Bluthochdruck erörtern? Die Kontroverse ist hauptsächlich, was das Ziel des Blutdrucks [bei der Behandlung von Bluthochdruck] sein sollte, und insbesondere bei älteren Menschen? Welches Medikament sollte das Mittel der ersten Wahl bei der Behandlung von Bluthochdruck sein? Wie tief müssen Sie den Patienten auf sekundäre Ursachen von Bluthochdruck untersuchen? Ob man bei Bluthochdruck eine genetische Beratung braucht usw. Ich meine, es gibt Kontroversen, aber heute sind sie weniger kontrovers. Wir haben immer noch eine Kontroverse über das optimale Blutdruckziel – ob es 130/80 oder 140/90 sein sollte? Wann ist jemand als hypertonisch zu definieren? Und ob Sie den Betablocker verwenden oder nicht. Mit ACE-Hemmern anfangen oder nicht? Nicht zu viele Kontroversen über die Therapie von Bluthochdruck, aber wir haben einige. Wenn wir zur pharmakologischen Therapie des Bluthochdrucks übergehen. Die Behandlung von Bluthochdruck ist recht komplex und erfordert oft eine Kombination von Medikamenten. Es gibt ein breites Konzept von "alten Medikamenten" gegen Bluthochdruck, dann gibt es "neue Medikamente", die auch in Kombination verwendet werden. Es gibt einige Übersichtsartikel in der Literatur, und Sie haben einen der Übersichtsartikel mitverfasst, in dem die relativen Vorteile sowie die Vor- und Nachteile neuer Kombinationen von Bluthochdruckmedikamenten im Vergleich zu alten Kombinationen von Bluthochdruckmedikamenten erörtert werden. Ja, in den letzten Jahren, leider, in den letzten 5-6 Jahren, haben wir keine neuen Medikamente [zur Behandlung von Bluthochdruck] Die "neuen Medikamente" sind jetzt auch "alte Medikamente" [zur Behandlung von Bluthochdruck] In der Vergangenheit haben wir verwendet mehr Betablocker und die Diuretika. Dies waren die grundlegenden Eckpfeiler der Behandlung von Bluthochdruck. und dann hatten wir die ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker [ARBs] und Kalziumkanalblocker. Jetzt wissen wir, dass die Kombination von ACE-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptorblockern mit dem Kalziumkanalblocker die beste Kombination ist, um einen angestrebten Blutdruck zu erreichen und auch Endorganschäden und -ereignissen [Herzinfarkte und Schlaganfälle] vorzubeugen. Dann ist das dritte Medikament das Diuretikum, das wir der Kombination [von Medikamenten zur Behandlung von Bluthochdruck] hinzufügen. Betablocker waren in der Vergangenheit eines der führenden Medikamente [zur Behandlung von Bluthochdruck]. Betablocker sind heute weniger beliebt, und das wissen wir heute Betablocker schützen das Herz-Kreislauf-System weniger, wir wissen nicht genau warum, aber das sind die Fakten. Betablocker sind weniger wirksam, insbesondere bei älteren Menschen. Deshalb behalten wir den Betablocker für bestimmte Fälle oder wenn es eine Indikation für die Gabe eines Betablockers gibt – wie Postmyokardinfarkt und Tachyarrhythmie. Natürlich würden Betablocker bei älteren Menschen mehr potenzielle Nebenwirkungen haben. Ja, mehr Nebenwirkungen und weniger Nutzen. Bei älteren Menschen würden wir also definitiv zu Diuretika, ACE-Hemmern und Kalziumkanalblockern greifen. Unter den Diuretika gibt es auch einige relativ neue Medikamente wie Indapamid... Ja, und das ist erstaunlich, denn die meisten positiven Studien mit Diuretika wurden mit Chlorthalidon durchgeführt. Aber in der Praxis verwenden Sie jetzt meistens Hydrochlorothiazid, und einige Studien mit Hydrochlorothiazid schlugen fehl, was bedeutet, dass Hydrochlorothiazid weniger vorteilhaft war als der Calciumantagonist. In Israel gibt es ein weiteres Medikament, Indapamid, und es gibt Daten über den Nutzen von Indapamid, insbesondere bei älteren Menschen. Daher ziehe ich es heute vor, eine Fixdosis-Kombination aus ACE-Hemmern oder Angiotensinrezeptorblockern und Kalziumantagonisten [zur Behandlung von Bluthochdruck] zu verwenden. Wenn der Patient mit dieser Kombination das Blutdruckziel nicht erreicht, füge ich ein Diuretikum hinzu, da das Diuretikum nicht Teil der Fixkombination ist, verwenden wir heute Indapamid, da Indapamid in mehreren Studien eine sehr positive Wirkung auf den Bluthochdruck zeigte. Und trotz der Tatsache, dass Indapamid einem Hydrochlorothiazid sehr ähnlich ist, ist Indapamid viel besser. Es gibt auch einige fixe Kombinationen von ACE-Hemmern mit Indapamid...Ja, aber nicht in Israel. Wenn Sie eine Kombination aus ACE-Hemmern und Indapamid haben und zusätzlich einen Kalziumantagonisten verwenden, oder wenn Sie eine Option aus ACE-Hemmer und Kalziumantagonisten haben und dann zusätzlich das Diuretikum Indapamid hinzufügen.