Fokale Therapie bei Prostatakrebs in Kanada: Ein Patientenleitfaden zu den wissenschaftlichen Erkenntnissen

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Einleitung: Das Potenzial der fokalen Therapie
• Wie diese Übersichtsarbeit durchgeführt wurde
• Die Zulassung fokaler Therapien: Der regulatorische Weg
• Der aktuelle Stand der wissenschaftlichen Erkenntnisse zur fokalen Therapie
• Detaillierte onkologische Ergebnisse: Was zeigen die Daten?
• Funktionelle Ergebnisse und Nebenwirkungen
• Kanadische Beteiligung und aktuelle Lage
• Die Zukunft: Laufende klinische Studien in Kanada
• Fazit und wichtige Erkenntnisse für Patientinnen und Patienten
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Die fokale Therapie zielt darauf ab, den Haupttumor zu zerstören und gleichzeitig gesundes Prostatagewebe zu erhalten.
• Die meisten Erkenntnisse zur fokalen Therapie stammen aus frühen Studien ohne Vergleichsgruppen.
• In den meisten Studien liegt die Rate der kontinenzfreien Patientinnen und Patienten nach einer fokalen Therapie bei über 95 %.
• Das rezidivfreie Überleben nach vier Jahren liegt je nach Technologie zwischen 58 % und 92 %.
• Große urologische Fachgesellschaften empfehlen die fokale Therapie nur im Rahmen klinischer Studien oder Register.

Einleitung: Das Versprechen der fokalen Therapie

Prostatakrebs ist die häufigste Krebsart bei kanadischen Männern, wobei jedes Jahr etwa 26.000 neue Fälle diagnostiziert werden. Bei Männern mit Krebs, der noch auf die Prostata beschränkt ist (lokalisiert), umfassen die traditionellen Behandlungsoptionen eine aktive Überwachung (Kontrolle), eine radikale Prostatektomie (chirurgische Entfernung der gesamten Prostata) oder eine Strahlentherapie. Eine große Langzeitstudie ergab, dass diese Behandlungen zwar über 15 Jahre hinweg ähnliche Überlebensraten aufweisen, jedoch mit unterschiedlichen Abwägungen verbunden sind. Etwa ein Viertel der Männer in der Gruppe der aktiven Überwachung konnte vollständig auf eine Behandlung verzichten, aber diese Gruppe hatte mehr Krankheitsprogression und Metastasenbildung. Umgekehrt hatten Männer, die sich einer radikalen Operation oder einer Strahlentherapie unterziehen mussten, mehr Nebenwirkungen, darunter Harninkontinenz, erektile Dysfunktion (ED) und Darmprobleme.

Dies führt zu einem Dilemma, das als "Übertherapie" bekannt ist – bei der die Nebenwirkungen einer radikalen Therapie für einige Männer unnötig sein könnten, deren Krebs möglicherweise nie lebensbedrohlich wird, es jedoch schwierig ist vorherzusagen, wer diese Männer sind. Fokale Therapie (FT) zielt darauf ab, diese Lücke zu schließen. Das Ziel besteht darin, den Haupttumor (als Indexläsion bezeichnet), der als Treiber der Erkrankung gilt, präzise zu zerstören, während der Rest des gesunden Prostatagewebes erhalten bleibt. Diese Strategie strebt die Kontrolle des Krebses an, während gleichzeitig Schäden an Nerven und Strukturen minimiert werden, die für die Harn- und Sexualfunktion verantwortlich sind.

Verschiedene Energiequellen können zur Zerstörung des gezielten Gewebes eingesetzt werden, darunter:

• Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU): Nutzt fokussierte Schallwellen, um Gewebe zu erhitzen und zu zerstören.
• Irreversible Elektroporation (IRE): Nutzt elektrische Impulse, um winzige Löcher in den Membranen von Krebszellen zu erzeugen.
• Kryotherapie: Gefriert und zerstört Gewebe.
• Photodynamische Therapie (PDT): Nutzt ein lichtaktiviertes Medikament, um toxische Verbindungen zu produzieren, die Zellen abtöten.
• Fokale Laserablation (FLA): Nutzt Laserenergie, um Gewebe zu erhitzen und zu zerstören.
• Transurethrale Ultraschollablation (TULSA): Führt Ultraschallenergie über die Harnröhre zu, um Gewebe abzutransportieren (zu zerstören).

Trotz der Zulassung durch Health Canada und die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) sind fokale Therapien in Nordamerika noch keine Standardoptionen, die von Leitlinien empfohlen werden. Große urologische Fachgesellschaften empfehlen, dass FT vorrangig im Rahmen klinischer Studien oder prospektiver Register angeboten werden sollte, damit die Ergebnisse sorgfältig verfolgt werden können. Dieser Übersichtsartikel wurde verfasst, um drei Schlüsselfragen für Patienten und Ärzte zu beantworten: Wie wurden diese Therapien zugelassen? Was sagt die aktuelle Evidenz über ihre Sicherheit und Wirksamkeit aus? Und welche Optionen stehen Kanadiern derzeit zur Verfügung?

Durchführung dieser Übersichtsarbeit

Die Autoren führten eine strukturierte Scoping-Review der medizinischen Literatur durch, um alle relevanten Studien zur fokalen Therapie bei Prostatakrebs zu sammeln, die zwischen Januar 2021 und Januar 2024 veröffentlicht wurden. Sie durchsuchten große Datenbanken wie PubMed und Embase und konzentrierten sich dabei auf Studien, die entweder funktionelle Ergebnisse (wie Nebenwirkungen und Lebensqualität) oder onkologische Ergebnisse (wie Krebskontrolle und Überleben) berichteten. Die Übersichtsarbeit umfasste verschiedene Studiendesigns, von einarmigen Studien bis hin zu randomisierten kontrollierten Studien (RCTs).

Sie untersuchten auch die FDA-Datenbank, um genau zu verstehen, wie jedes fokale Therapiesystem zur Anwendung zugelassen wurde. Schließlich suchten sie nach laufenden klinischen Studien in Kanada über ClinicalTrials.gov und identifizierten private Kliniken, die FT-Dienste anbieten.

Zulassung der fokalen Therapien: Der regulatorische Weg

Das Verständnis dafür, wie diese Geräte zugelassen wurden, ist entscheidend. In den USA reguliert die FDA medizinische Geräte über ihr Center for Devices and Radiologic Health (CDRH). Geräte werden nach Risiko klassifiziert: Klasse I (niedriges Risiko, wie ein Zungenabdrücker), Klasse II (moderates Risiko) und Klasse III (hohes Risiko, wie ein Herzschrittmacher). Die meisten fokalen Therapiesysteme gelten als Klasse-II-Geräte.

Klasse-II-Geräte erhalten oft eine Zulassung über einen Weg namens 510(k). Bei diesem Verfahren muss ein Hersteller nachweisen, dass sein neues Gerät "substantiell äquivalent" zu einem bereits legal vertriebenen Gerät (sog. Predicate) ist. Dies kann es einer neuen Technologie ermöglichen, den Bedarf an umfangreichen neuen klinischen Studien zu umgehen, um ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Krebs nachzuweisen.

Im Jahr 2015 wurde HIFU als erstes FT-Gerät zugelassen, jedoch über einen anderen Weg namens "de novo". Dieser ist für neuartige Geräte ohne ein bestehendes Predicate gedacht. Die Zulassung basierte auf einer Studie mit 117 Männern mit rezidivierendem Prostatakrebs nach Strahlentherapie. Die Daten zeigten, dass HIFU das Prostatavolumen und die PSA-Werte senken konnte, mit negativen Biopsien bei 61 % der Patienten. Es wurden jedoch 27 schwerwiegende unerwünschte Ereignisse in dieser Studie gemeldet.

Jedes andere fokale Therapieverfahren (wie IRE, Kryotherapie, TULSA) wurde seitdem über den 510(k)-Weg zugelassen und beansprucht eine substantielle Äquivalenz zu einem bestehenden Gerät wie dem HIFU-System. Ein kritischer Punkt für Patienten ist, dass diese Einreichungen keine Daten zur Wirksamkeit des Geräts bei der Heilung oder Kontrolle von Prostatakrebs erforderten; sie mussten lediglich nachweisen, dass es Prostatagewebe sicher ablatieren (zerstören) kann.

Der aktuelle Stand der Evidenz für die fokale Therapie

Die Qualität der Forschung zu jedem neuen chirurgischen Eingriff entwickelt sich in verschiedenen Phasen weiter. Die frühen Phasen (IDEAL-Stufen 1-2b) umfassen kleine Studien, die klären, wie der Eingriff durchzuführen ist, und seine Sicherheit überprüfen. Spätere Phasen (3-4) beinhalten größere Studien, die die neue Behandlung mit dem aktuellen Standard vergleichen, oft durch randomisierte Studien.

Eine wichtige systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2020 analysierte 72 Studien mit insgesamt 5.827 Patientinnen und Patienten. Sie ergab, dass die weitaus größte Mehrheit der Evidenz für die fokale Therapie in diesen frühen Forschungsphasen (IDEAL 2a und 2b) liegt. Die meisten Studien waren einarmig, das heißt, alle Patientinnen und Patienten erhielten eine fokale Therapie (FT), und es gab keine Vergleichsgruppe. Nur fünf Studien hatten die fortgeschritteneren Stufen (3 oder 4) erreicht, in denen angemessene Vergleiche möglich sind. Von den 15 neuen Studien, die in dieser Übersichtsarbeit von 2024 berücksichtigt wurden, war nur eine eine Studie der fortgeschrittenen IDEAL-Stufe 3.

Das bedeutet, dass der aktuelle Bestand an Evidenz, obwohl er wächst, die hochwertigen vergleichenden Daten (insbesondere aus randomisierten kontrollierten Studien) nicht bietet, auf die Ärztinnen und Ärzte sowie Patientinnen und Patienten bei der Entscheidung für eine definitive Behandlung zwischen fokaler Therapie, Operation und Strahlentherapie angewiesen sind.

Detaillierte onkologische Ergebnisse: Was zeigt die Datenlage?

Der Erfolg nach einer fokalen Therapie zu messen, ist schwierig. PSA-Werte können weiterhin messbar sein, da gesundes Prostatagewebe zurückbleibt. MRT-Untersuchungen könnten kleine Bereiche verbliebenen Krebses übersehen. Daher ist die häufigste Methode, um zu überprüfen, ob die FT erfolgreich war, eine Kontrollbiopsie des behandelten Bereichs etwa 12 Monate später durchzuführen, um nach klinisch signifikantem Krebs (CSC) zu suchen.

Basierend auf der Übersichtsarbeit von 2020 zeigt die Datenlage Folgendes bezüglich des Nachweises von Krebs im behandelten Bereich nach einer fokalen Therapie:

• HIFU: Medianrate von 14,7 %
• IRE: Medianrate von 8,5 %
• Photodynamische Therapie (PDT): Medianrate von 10 %
• Kryotherapie: Medianrate von 15 %
• Fokale Laserablation (FLA): Medianrate von 17 %

Krebs kann auch im nicht behandelten Teil der Prostata gefunden werden. Die Raten dafür lagen bei:

• HIFU: 2 % bis 21 % über verschiedene Studien hinweg
• IRE: 12,7 % bis 25 % über verschiedene Studien hinweg

Weitere wichtige Kennzahlen zur Krebskontrolle umfassen:

• Biologisches Wiederauftreten (Biochemisches Rezidiv): (Ein steigender PSA-Wert nach der Behandlung). Die Raten variierten stark: 1–28 % für HIFU, 7–70 % für die Brachytherapie.
• Salvage-Therapie: (Notwendigkeit einer zusätzlichen Behandlung wie Operation oder Strahlentherapie später). Die Raten lagen bei: 2–26 % für HIFU, 0–25 % für IRE.
• Rezidivfreies Überleben (RFS) nach ~4 Jahren: 58 % für HIFU, 92 % für die fokale Brachytherapie, 56 % für die Kryotherapie.
• Gesamtüberleben: War bei allen Verfahren sehr hoch (96–100 %), die Nachbeobachtungszeiten waren jedoch relativ kurz (Median 29 Monate).

Neuere, bemerkenswerte Studien:

• Eine große IRE-Studie mit 411 Patienten ergab, dass bei 24,1 % der Patienten in einer Nachuntersuchung nach einer medianen Beobachtungszeit von 24 Monaten klinisch signifikanter Krebs festgestellt wurde.
• Eine längerfristige IRE-Studie mit 229 Patienten zeigte, dass 17 % der Patienten bis zum 35. Monat eine radikale Behandlung benötigten. Das rezidivfreie Überleben betrug 84 % nach 5 Jahren und 69 % nach 8 Jahren. Entscheidend ist, dass das metastasenfreie Überleben bei 5 Jahren 99,6 % und das krankheitsspezifische Überleben bei 5 Jahren 100 % betrug.
• Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2023, die IRE mit HIFU verglich, deutete darauf hin, dass IRE möglicherweise zu einer besseren Erhaltung der Potenz und zu höheren Raten negativer Nachuntersuchungsbiopsien führt.

Funktionelle Ergebnisse und Nebenwirkungen

Das Potenzial zur Erhaltung der Lebensqualität ist eine treibende Kraft hinter dem Interesse an der fokalen Therapie.

Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse: Die Rate schwerwiegender Komplikationen (Grad III oder höher) ist im Allgemeinen niedrig. In 19 HIFU-Studien betrug die mediane Rate 2 %, mit einem Bereich von 0–14 %. Diese Ereignisse können Harnwegsinfektionen, signifikante Blutungen oder sehr selten Fisteln (eine abnorme Verbindung zwischen Harnröhre und Rektum) umfassen. Eine große Übersicht über HIFU-Patienten fand urethrale Strikturen (Narbenbildung) in 10,3 % und Harnfisteln in 1,3 % der Fälle.

Harnkontinenz: Dies ist eine große Stärke der fokalen Therapie. Die Raten der vollständigen Harnkontinenz (kein Bedarf an Schutzpolstern bei Inkontinenz) werden konsistent mit mehr als 95 % nach der Behandlung angegeben, wobei viele Studien keine Veränderung im Vergleich zur Ausgangsfunktion des Patienten vor der Behandlung zeigten.

Erektile Funktion: Die Ergebnisse sind hier variabler. Viele Studien zeigen keinen signifikanten Rückgang der von den Patienten berichteten Erektionsfunktionsscores. Einige Behandlungen haben jedoch Auswirkungen:

• Studien zur fokalen Brachytherapie zeigten Raten neu aufgetretener erektiler Dysfunktion von bis zu 50 %.
• Studien zu HIFU schätzten die Raten erektiler Dysfunktion bei etwa 20 %, mit einem erhöhten Gebrauch von Erektionshilfen (PDE5-Hemmer wie Viagra) bei bis zu 17 % der Männer.
• IRE-Studien zeigen im Allgemeinen eine bessere Erhaltung der erektilen Funktion, wobei eine Analyse zeigte, dass sie der roboterassistierten Prostatektomie überlegen war.

Bedauern bezüglich der Behandlungsentscheidung: Eine aktuelle Studie ist eine nüchterne Erinnerung daran, dass die fokale Therapie nicht für jeden perfekt ist. Sie ergab, dass nach einer medianen Beobachtungszeit von 43 Monaten 19,6 % der mit fokaler Therapie behandelten Patienten ihre Entscheidung bereuten. Mit dem Bedauern verbundene Faktoren waren ein höherer PSA-Wert nach der Behandlung, die Feststellung von Krebs in einer Nachuntersuchungsbiopsie, störende Harnsymptome und erektile Dysfunktion.

Kanadische Beteiligung und aktueller Stand

Kanada hat eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung der Evidenz für die fokale Therapie gespielt. Kanadische Zentren pionierten die Forschung zur Kryotherapie der Prostata in den 1990er Jahren und trugen zu frühen Studien über Laserablation, Ultraschalltherapie und photodynamische Therapie bei. Kanadische Forscher haben auch die Bedeutung systematischer Biopsien nach der fokalen Therapie betont, um den Behandlungserfolg genau zu bewerten, unabhängig davon, was MRT oder PSA zeigen.

Derzeit ist in Kanada die fokale Therapie abgesehen von der provincialen Unterstützung für die Kryotherapie in Alberta hauptsächlich auf zwei Wegen zugänglich:

1. Klinische Studien: Über teilnehmende akademische Krankenhäuser.
2. Private Bezahlung: Die Übersicht identifizierte fünf private Kliniken im ganzen Land, die HIFU, IRE oder TULSA gegen Gebühr anbieten.

Die Zukunft: Laufende klinische Studien in Kanada

Die Generierung besserer Evidenz hat Priorität. Es gibt mehrere wichtige klinische Studien, die in Kanada aktiv Patienten rekrutieren:

• CAPTAIN-Studie: Eine randomisierte kontrollierte Studie, die die radikale Prostatektomie direkt mit TULSA bei Prostatakrebs im intermediären Risiko vergleicht. Dies ist das benötigte Goldstandard-Studiendesign.
• HDR-Fokalstudie: Erforschung der Anwendung einer fokalen Hochdosis-Raten-Brachytherapie.
• MR-gesteuerte Studie zur fokalen Laserablation: Eine Einzelarm-Studie, die MRT zur Steuerung der Laserbehandlung nutzt.
• PSMA-PET-für-FT-Versuch: Eine randomisierte Studie, die prüft, ob ein neuer, empfindlicher PET-Scan die Patientenauswahl für die fokale Therapie (FT) verbessern und so das Wiederauftreten der Erkrankung reduzieren kann.
• WIRED-Versuch: Eine landesweite kanadische, nicht randomisierte Studie zur Untersuchung der Vorteile und Sicherheit von IRE bei Krebs mit intermediärem Risiko.

In den USA hat die entscheidende PRESERVE-Studie für IRE die Rekrutierung abgeschlossen. Erste Ergebnisse zeigen eine Reduktion des PSA-Werts um 67,6 % nach 6 Monaten und eine Rate schwerwiegender (Grad-3-) Nebenwirkungen von 8,3 %.

Fazit und wichtige Erkenntnisse für Patientinnen und Patienten

Die fokale Therapie stellt einen vielversprechenden Mittelweg für ausgewählte Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs dar, der darauf abzielt, die Krebskontrolle mit dem Erhalt der Lebensqualität in Einklang zu bringen. Die Technologien sind zur Zerstörung von Prostatagewebe zugelassen, aber in Kanada ist der Zugang größtenteils über klinische Studien oder private Kliniken möglich.

Die bisherige Evidenz zeigt:

• Versprechende Krebskontrolle: Kurz- bis mittelfristige Daten zeigen, dass viele Männer einer Krankheitsprogression entgehen; die rezidivfreie Überlebensrate liegt nach vier Jahren je nach Technologie zwischen 58 % und 92 %.
• Hervorragende funktionelle Ergebnisse: Der Erhalt der Harnkontinenz ist ein herausragender Erfolg, wobei mehr als 95 % der Männer weiterhin keine Pads benötigen. Die Ergebnisse bezüglich der erektilen Funktion sind variabler, liegen aber im Allgemeinen über denen von Ganzdrüsenbehandlungen.
• Niedrige Raten schwerwiegender Komplikationen: Schwere Nebenwirkungen sind unüblich, können jedoch auftreten.

Allerdings bestehen weiterhin erhebliche Einschränkungen:

• Fehlende Langzeitdaten: Die meisten Studien haben Nachbeobachtungszeiträume von unter 5 Jahren. Da Prostatakrebs oft langsam fortschreitet, sind Daten nach 10 und 15 Jahren unerlässlich.
• Fehlende vergleichende Studien: Es gibt nur sehr wenige hochwertige randomisierte Studien, die die fokale Therapie direkt mit aktiver Überwachung, Operation oder Strahlentherapie vergleichen.
• Heterogene Daten: Die Studien verwenden unterschiedliche Kriterien für die Patientenauswahl und Erfolgsdefinitionen, was es schwierig macht, einfache Schlussfolgerungen zu ziehen.

Die wichtigste Empfehlung dieser Übersichtsarbeit ist klar: Wenn Sie eine fokale Therapie in Betracht ziehen, sollten Sie sich dafür entscheiden, an einer klinischen Studie oder einem prospektiven Register teilzunehmen. Nur so kann Ihr Beitrag dazu beitragen, die Evidenz zu stärken, die für die ordnungsgemäße Integration der fokalen Therapie in die Prostatakrebsbehandlung erforderlich ist, und um festzustellen, welche Männer am meisten davon profitieren.

Häufig gestellte Fragen

Wie wurde die fokale Therapie in Kanada zugelassen?

Die Geräte für die fokale Therapie wurden von Health Canada und der FDA zugelassen, oft über den 510(k)-Weg, der nachweist, dass das Gerät im Wesentlichen gleichwertig mit einem bestehenden Gerät ist. Dieser Weg erforderte keinen Nachweis der Wirksamkeit zur Heilung von Prostatakrebs, sondern nur, dass das Gerät Prostatagewebe sicher ablatieren kann. Das erste Gerät, HIFU, wurde über einen de-novo-Weg auf der Grundlage einer Studie mit 117 Männern zugelassen.

Was sind die Nebenwirkungen der fokalen Therapie?

Schwerwiegende Komplikationen sind selten, mit einer medianen Rate von 2 % bei hochintensivem fokussiertem Ultraschall. Die Harnkontinenz bleibt bei über 95 % der Männer erhalten. Die Ergebnisse bezüglich der erektilen Funktion variieren: Einige Studien zeigen keinen Rückgang, während andere eine neue erektile Dysfunktion bei bis zu 20 % der Patienten mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall und bei 50 % mit fokaler Brachytherapie berichten. Urethrale Strikturen treten in etwa 10 % der Fälle von hochintensivem fokussiertem Ultraschall auf.

Warum kann Krebs nach einer fokalen Therapie zurückkehren?

Krebs kann im behandelten Bereich oder in unbehandelten Teilen der Prostata rezidivieren. Follow-up-Biopsien zeigen klinisch signifikanten Krebs im behandelten Bereich mit Raten von 8,5 % bei IRE bis zu 17 % bei Laserablation. Krebs in unbehandelten Bereichen variiert zwischen 2 % und 25 % je nach Studie. Dies ist der Grund, warum eine sorgfältige Nachsorge mit Biopsie unerlässlich ist, da PSA und MRT verbliebenen Krebs übersehen können.

Wer kommt in Kanada für eine fokale Therapie bei Prostatakrebs infrage?

Eine fokale Therapie wird im Allgemeinen für Männer mit lokalisiertem Prostatakrems考虑的, d. h., der Krebs ist noch auf die Prostata beschränkt. In Kanada ist der Zugang hauptsächlich über klinische Studien oder private Kliniken möglich. Die CAPTAIN-Studie vergleicht beispielsweise TULSA mit der radikalen Prostatektomie bei Prostatakrebs mit intermediärem Risiko. Die Eignung hängt oft von den Tumoreigenschaften und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab, aber die spezifischen Kriterien variieren je nach Studie oder Klinik.

Was passiert während einer fokalen Therapie bei Prostatakrebs?

Bei der fokalen Therapie wird nur das Haupttumor (Indexläsion) zerstört, während gesundes Prostatagewebe verschont bleibt. Verschiedene Energiequellen werden eingesetzt: hochintensiver fokussierter Ultraschall nutzt fokussierte Schallwellen, IRE nutzt elektrische Impulse, Kryotherapie friert das Gewebe ein, PDT nutzt ein lichtaktiviertes Medikament, FLA nutzt Laserenergie und TULSA liefert Ultraschall über die Harnröhre. Das Verfahren ist in der Regel bildgesteuert, und Follow-up-Biopsien werden etwa 12 Monate später durchgeführt, um nach verbliebenem Krebs zu suchen.

Wie lange dauert die Erholung nach einer fokalen Therapie?

Die spezifischen Details der Erholung sind in den verfügbaren Informationen nicht dargelegt. Ziel der fokalen Therapie ist es jedoch, Nebenwirkungen im Vergleich zu Behandlungen des gesamten Drüsenorgans zu minimieren. Die meisten Männer bleiben für die Harnkontinenz frei von Urinlingen (über 95 %). Die Ergebnisse bezüglich der erektilen Funktion variieren je nach Technologie, wobei IRE eine bessere Erhaltung zeigt. Schwerwiegende Komplikationen sind selten, aber einige Männer können Harnwegsinfektionen, Blutungen oder selten Fisteln erfahren. Die Nachsorge umfasst typischerweise PSA-Tests und Biopsien.

Was bedeutet ein PSA-Wert nach einer fokalen Therapie?

Nach einer fokalen Therapie können PSA-Werte weiterhin messbar sein, da gesundes Prostatagewebe zurückbleibt. Daher ist PSA kein zuverlässiger Indikator für den Erfolg. Stattdessen führen Ärzte oft etwa 12 Monate später eine Follow-up-Biopsie des behandelten Bereichs durch, um nach klinisch signifikantem Krebs zu suchen. Die Raten des Nachweises von Krebs im behandelten Bereich variieren je nach Technologie, von etwa 8,5 % bei IRE bis zu 17 % bei fokaler Laserablation.

Sollte ich vor der Wahl einer fokalen Therapie bei Prostatakrebs in Kanada eine zweite Meinung einholen?

Ja, eine zweite Meinung wird dringend empfohlen, bevor Sie sich für eine fokale Therapie entscheiden. In Kanada ist die fokale Therapie hauptsächlich über klinische Studien oder private Kliniken verfügbar, und große urologische Fachgesellschaften empfehlen sie nur innerhalb von Studien oder Registern. Die Evidenz fehlt an langfristigen und vergleichenden Daten, wobei das rezidivfreie Überleben nach vier Jahren je nach Technologie zwischen 58 % und 92 % variiert. Eine zweite Meinung kann Ihnen helfen, die fokale Therapie gegen eine Operation, Strahlentherapie oder aktive Überwachung abzuwägen, und sicherzustellen, dass Sie die Risiken und Vorteile verstehen. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original Article Title: The use of focal therapy for the treatment of prostate cancer in Canada: Where are we, how did we get here, and where are we going?
Authors: Ravi Kumar, Sangeet Ghai, Antonio Finelli, Laurence Klotz, Adam Kinnaird, Miles Mannas, Bimal Bhindi, Rafael Sanchez-Salas, Maurice Anidjar, Ardalanejaz Ahmad, Joseph Chin, Brant Inman, Nathan Perlis.
Publication: Canadian Urological Association Journal (CUAJ), February 2025, Volume 19, Issue 2, pages 63-72.
This patient-friendly article is based on the peer-reviewed research and analysis presented in the original publication.