Die Koronararterien-Stent-Technologie entwickelt sich schnell weiter. Wann sollte ein Patient immer noch einen Bare-Metal-Stent anstelle eines medikamentenfreisetzenden Koronarstents bekommen? Einschränkungen der Antikoagulationstherapie, andere anstehende Verfahren und der Durchmesser der Koronararterie, die gestentet werden soll, werden alle berücksichtigt. Die Verwendung von medikamentenfreisetzenden Koronararterienstents oder Bare-Metal-Stents ist umstritten. Dr. Anton Titov, MD. In welchen Situationen der koronaren Herzkrankheit könnten die Bare-Metal-Stents ausreichen? Dr. Anton Titov, MD. In welchen Situationen sind die medikamentenfreisetzenden Koronarstents vorzuziehen? Dr. Jeffrey Popma, MD. Ja. Die Antwort auf die Frage, ob man medikamentenfreisetzende Koronarstents oder Bare-Metal-Stents verwenden sollte, hat eine zeitliche Komponente. Zu welchem ​​Zeitpunkt im Zyklus unserer Stententwicklung ist das der Fall? Es waren einmal die Anfänge der Entwicklung von Koronararterien-Stents. Dr. Jeffrey Popma, MD. Wir hatten zwei Stents, den Taxus- und den Cypher-Stent. Beide Stents hatten Polymere auf ihrer Oberfläche, die entzündlich waren. Infolgedessen mussten wir eine langfristige duale Thrombozytenaggregationshemmung erhalten, die wir geben mussten. Wir befürchteten nach einem Jahr eine sehr hohe Häufigkeit von späten Stentthrombosen. Nachdem die Patienten ihre duale Thrombozytenaggregationshemmung abgesetzt haben. Bei Koronararterien-Stents waren wir also dadurch eingeschränkt, wie lange wir die duale Thrombozytenaggregationshemmung geben konnten. Dr. Jeffrey Popma, MD. Wir hatten immer Angst, damit aufzuhören. Unter diesen Umständen erhalten Patienten möglicherweise Bare-Metal-Stents anstelle von Drug-Eluting-Stents. Es wurde durchgeführt, um mögliche Blutungen oder Stentthrombosen zu vermeiden, wenn der Patient die Therapie beendet. Dr. Anton Titov, MD. Nun, das waren Koronararterienstents im Zeitraum von 2003 bis 2004. Heute ist die Ausstattung ganz anders. Dr. Jeffrey Popma, MD. Die Koronarstentstreben sind viel dünner. Die Polymere sind viel dünner. Die Polymere sind jetzt biokompatibler. Zumindest in unserer heutigen Denkweise. Das Auftreten von Koronarstentthrombosen kann jetzt genauso gut oder sogar etwas weniger sein. Wir verwenden die medikamentenfreisetzenden Koronarstents. Dr. Jeffrey Popma, MD. Dies wird mit den Bare-Metal-Stents verglichen. Jetzt beschränke ich die Verwendung von Bare-Metal-Stents wirklich auf Patienten mit Gefäßen von zwei Millimetern oder kleiner. Wir haben in diesem Bereich keine medikamentenfreisetzenden Stents. Wir werden bald medikamentenfreisetzende Stents mit sehr engen Lumen haben. Aber ich habe sie jetzt nicht. Oder bei Patienten, von denen ich weiß, dass sie sich innerhalb des nächsten Monats einer Operation unterziehen müssen. Dr. Anton Titov, MD. Sie können nur einen Monat lang eine duale Thrombozytenaggregationshemmung erhalten. Wo wir uns in einer Grauzone befinden, ist jetzt hier. Wir haben einige andere klinische Studien, die derzeit an Patienten mit dem Koronararterien-Synergy-Stent durchgeführt werden. Dr. Jeffrey Popma, MD. Dieser Koronararterienstent hat ein bioresorbierbares Polymer, das zusammen mit den Medikamenten über 90 Tage verschwindet. Die Medikamente werden aus dem Stent eluiert. Wir untersuchen die Idee in einer Registerserie, ob wir die Thrombozytenaggregationshemmung bei diesen Patienten nach 90 Tagen beenden können oder nicht. Wir hoffen, dass die Patienten ohne das Risiko einer Stentthrombose bleiben. Denn nach 90 Tagen ist nur noch ein Metallstent übrig. Dr. Anton Titov, MD. Dies ist sicherlich ein sich entwickelndes Konzept. Dr. Jeffrey Popma, MD. Ich würde sagen, dass ich zu 95 % medikamentenfreisetzende Koronararterienstents verwende. In 5 %, wenn ich Bare-Metal-Stents verwende, muss ich einen guten Grund für die Verwendung eines Bare-Metal-Koronararterien-Stents haben.