Vorhofflimmern bei älteren Patienten. Thrombose vs. Blutungsrisiko. 7

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Die Inzidenz von Vorhofflimmern nimmt also mit dem Alter zu. 70 % der Patienten mit Vorhofflimmern sind zwischen 65 und 85 Jahre alt. Patienten mit Vorhofflimmern haben ein höheres Risiko für Blutgerinnsel und Thromboembolien. Gleichzeitig besteht bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern ein höheres Blutungsrisiko als Komplikation der Antikoagulation. Wie also wiegt man diese Waage richtig? Wie wählen Sie die Medikamente und Therapien zur Blutgerinnselprophylaxe bei älteren Patienten mit Vorhofflimmern aus?

Okay, wie Sie bereits erwähnt haben, hat einer von 10 Menschen ab 80 Jahren Vorhofflimmern, wenn nicht mehr. Auch bei jüngeren Erwachsenen oder älteren Menschen ist Vorhofflimmern ein großes Problem, ein zunehmendes Problem, wahrscheinlich aufgrund der Alterung der Bevölkerung, zumindest in Ländern mit hohem Einkommen. Wie Sie bereits erwähnt haben, befinden wir uns zwischen Scylla und Charybdis, wie ich in einem der von Ihnen gelesenen Artikel geschrieben habe. Ich denke, dass eine Antikoagulation bei Patienten mit Vorhofflimmern ein Muss ist. Dies liegt daran, dass das Schlaganfallrisiko viel höher ist als das Bluten. Die Blutung ist also ein Risiko, das Sie eingehen müssen. Und ich mag die Tendenz [unter Ärzten] nicht, dass ältere Menschen verlassen werden, obwohl [Ärzte] Angst haben, besonders um sehr ältere Erwachsene, und ihnen Aspirin geben.

Aspirin schützt nicht vor dem Risiko von Stoker und Thromboembolien. Daher denke ich, dass das Risiko [von Blutungen] eingegangen werden sollte [und Antikoagulanzien verwendet werden]. Natürlich müssen Sie, wie gesagt, andere Faktoren berücksichtigen. Das Blutungsrisiko, insbesondere bei jüngeren Patienten mit tiefer Venenthrombose, bei jüngeren Patienten mit Vorhofflimmern, das Risiko von Hirnblutungen und gastrointestinalen Blutungen, ist geringer als das Blutungsrisiko bei einem Patienten in den 80ern. Auch hier müssen Sie dieses Blutungsrisiko in Kauf nehmen. Es wird auch dann eingenommen, wenn ein Patient über 90 Jahre alt ist. Natürlich verwenden Sie Antikoagulanzien mit viel Aufmerksamkeit. Normalerweise verwenden wir niedrigere Dosen von direkten oralen Antikoagulanzien. Und natürlich überwachen wir sie sehr genau. Aber ich würde sagen, paradoxerweise ist in diesem Alter das Schlaganfallrisiko höher als das Blutungsrisiko. Daher sind die Antikoagulanzien und insbesondere die direkten oralen Antikoagulanzien es wert, [bei Vorhofflimmern] verwendet zu werden. Und aus den genannten Gründen kann es für den 80-jährigen Patienten ein Problem sein, die Antikoagulanzien-Klinik aufzusuchen. So wurde die Adhärenz durch die Verwendung von direkten oralen Antikoagulanzien, die oral eingenommen werden, viel höher. Eine Laborkontrolle ist also nicht erforderlich.

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