Verständnis der PET-Bildgebung beim dreifach-negativen Mammakarzinom: Ein vollständiger Leitfaden für Patientinnen

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Was ist das dreifach-negative Mammakarzinom?
• Warum die PET-Bildgebung bei Brustkrebs wichtig ist
• Wie diese Forschungsübersicht durchgeführt wurde
• Wichtige Ergebnisse: Was die Forschung ergab
• PET für die initiale Stadieneinteilung und Diagnose
• PET und molekulare Biomarker: Vorhersage von Behandlungsoptionen
• Überwachung des Ansprechens auf die Chemotherapie
• PET und langfristige Prognose
• Neue Horizonte: PSMA-Tracer und Radiomics
• Was bedeutet dies für Patientinnen?
• Studienlimitationen
• Empfehlungen für Patientinnen
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Eine systematische Übersicht von 28 Studien mit 2.870 TNBC-Patientinnen ergab, dass [18F]FDG-PET/CT für die Stadieneinteilung, die Vorhersage des Ansprechens und die Prognose unerlässlich ist.
• In einer Studie aus dem Jahr 2016 mit 232 Patientinnen mit frühem Stadium eines dreifach-negativen Mammakarzinoms führte die PET/CT bei 15 % der Patientinnen zu einer höheren Stadieneinstufung, indem versteckte Fernmetastasen entdeckt wurden.
• In einer Studie mit 50 Patientinnen sagte ein Rückgang des SUVmax nach einem Zyklus neoadjuvanter Chemotherapie eine pathologische Komplettremission voraus.
• In einer Studie mit 145 Patientinnen korrelierte eine hohe FDG-Aufnahme mit der PDL-1-Expression, was auf einen möglichen Nutzen einer Immuntherapie hindeutet.
• PSMA-zielgerichtete Tracer und Radiomics sind aufstrebende Forschungsbereiche, doch die Evidenz ist vorläufig und basiert auf wenigen Studien.

Was ist ein dreifach-negatives Mammakarzinom?

Brustkrebs ist weltweit eine der häufigsten Krebsarten, und seine Behandlung hat sich in den letzten Jahrzehnten dramatisch entwickelt. Unter den vielen Subtypen sticht das dreifach-negative Mammakarzinom (TNBC) als besonders herausfordernd hervor. Es wird als „dreifach negativ“ bezeichnet, weil die Krebszellen keine drei spezifischen Rezeptoren aufweisen—Östrogenrezeptoren (ER), Progesteronrezeptoren (PR) und humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2)—die bei anderen Brustkrebsarten häufig vorkommen. Da diese Rezeptoren fehlen, wirken hormonelle Therapien und HER2-zielgerichtete Medikamente wie trastuzumab (Herceptin) bei TNBC nicht.

TNBC macht etwa 15–20 % aller Brustkrebsfälle aus. Es betrifft vorwiegend jüngere Patientinnen, typischerweise solche unter 40 Jahren, und ist im Vergleich zu anderen Brustkrebs-Subtypen mit einer höheren Rückfallrate und einer schlechteren Prognose verbunden. Für Patientinnen, bei denen sich das TNBC auf entfernte Organe ausgebreitet hat (metastasierte Erkrankung), beträgt die mittlere Überlebenszeit nach der Diagnose nur 1 bis 1,5 Jahre. Diese ernüchternde Statistik unterstreicht die dringende Notwendigkeit besserer Werkzeuge zur Detektion, Stadieneinteilung und Therapiekontrolle.

Das Fehlen wirksamer zielgerichteter Therapien hat die Behandlungsoptionen für TNBC-Patientinnen historisch eingeschränkt. Doch das Behandlungsumfeld verändert sich dank Fortschritten in der Molekularbiologie, Immuntherapie und Präzisionsmedizin rasant. Neue Medikamente kommen hinzu, darunter:

• PARP-Inhibitoren wie Olaparib und Talazoparib, die in klinischen Studien (OlympiAD und EMBRACA) gezeigt haben, dass sie das progressionsfreie Überleben und die objektive Ansprechraten bei Patientinnen mit fortgeschrittenem oder metastasiertem dreifach-negativen Mammakarzinom und BRCA-Genmutationen verbessern
• Immun-Checkpoint-Inhibitoren wie pembrolizumab, die in der KEYNOTE-522-Studie bei TNBC-Patientinnen mit PD-L1-positiven Tumoren ein verbessertes Gesamtüberleben zeigten
• Tyrosinkinase-Inhibitoren, die spezifische Enzyme hemmen, die am Wachstum von Krebszellen beteiligt sind

Trotz dieser Fortschritte bestehen weiterhin mehrere Herausforderungen. Die Identifizierung neuer Ziele, die Erforschung von Kombinationstherapien und die Entwicklung zuverlässiger prädiktiver Biomarker sind entscheidend, um die Behandlungsergebnisse zu verbessern.

Warum die PET-Bildgebung bei Brustkrebs wichtig ist

Die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist eine fortschrittliche Bildgebungstechnik, die zeigt, wie Gewebe im Körper auf zellulärer Ebene funktioniert. Im Gegensatz zu CT- (Computertomographie) oder MRT-Scans, die primär Anatomie und Struktur darstellen, offenbart PET die metabolische Aktivität—wie aktiv Zellen Energie verbrauchen. Krebszellen sind typischerweise stark metabolisch aktiv, sodass sie in PET-Scans „aufleuchten“.

Brustkrebs überexprimiert häufig Glukosetransporter namens GLUT 1–3, was ihn für die Bildgebung mit [18F]FDG-PET/CT geeignet macht. [18F]FDG ist eine radioaktive Form der Glukose, die sich in Zellen ansammelt, die viel Energie verbrauchen—einschließlich schnell wachsender Krebszellen. Verschiedene Brustkrebs-Subtypen weisen jedoch unterschiedliche Grade an [18F]FDG-Avidität (wie stark sie den Tracer aufnehmen) auf, was Unterschiede in ihrem Glukosestoffwechsel widerspiegelt.

Wichtig ist, dass wissenschaftliche Evidenz zeigt, dass TNBC und HER2-reiche Brustkrebsarten typischerweise eine hohe [18F]FDG-Aufnahme aufweisen, während luminaler Brustkrebs—insbesondere das luminal A-Subtyp—nur eine schwache Aufnahme zeigt. Dies macht die PET-Bildgebung speziell für TNBC-Patientinnen potenziell sehr nützlich.

Die neuesten Leitlinien der ESMO (European Society for Medical Oncology) empfehlen derzeit [18F]FDG-PET/CT nur für spezifische klinische Indikationen, beispielsweise wenn konventionelle Bildgebungsergebnisse unklar sind. Diese Leitlinien basierten jedoch auf einer heterogenen Gruppe von Studien, die oft verschiedene Brustkrebs-Subtypen und Behandlungsregime mischten. Dieser Übersichtsartikel wurde speziell entwickelt, um die Evidenz für die PET-Bildgebung ausschließlich bei TNBC-Patientinnen zu untersuchen.

Wie diese Forschungsübersicht durchgeführt wurde

Die Forscher führten eine systematische Übersicht durch, eine strenge Forschungsmethode, die alle verfügbaren wissenschaftlichen Evidenzen zu einer spezifischen Frage sammelt und analysiert. Sie durchsuchten drei große medizinische Datenbanken—PubMed, Scopus und Web of Science—bis zum 29. Februar 2024 mit Suchbegriffen wie „triple negative breast cancer“ oder „TNBC“ kombiniert mit „PET/CT“ oder „positron emission tomography/magnetic resonance imaging.“

Ein Team von fünf Forschern führte die Übersicht mit klarer Aufgabenteilung durch. Drei Prüfer (L.U., P.G., C.F.) führten die Literaturrecherche durch, während zwei andere Prüfer (L.F., L.E.) die einzuschließenden Studien unabhängig auswählten und doppelte Publikationen ausschlossen. Uneinigkeiten wurden durch Konsens gelöst. Die Literaturverzeichnisse der ausgewählten Artikel wurden zudem sorgfältig geprüft, um weitere potenziell einschließbare Studien zu identifizieren, die bei der initialen Suche möglicherweise übersehen wurden.

Nur Studien, die strenge Kriterien erfüllten, wurden einbezogen:

• Originalforschungsartikel (keine Übersichtsartikel, Editorialbeiträge, Meeting-Abstracts oder klinische Berichte)
• Studien mit menschlichen Patientinnen und Patienten mit TNBC (präklinische Studien wurden ausgeschlossen)
• Studien, die moderne Hybrid-PET/CT- oder PET/MRI-Geräte verwendeten
• Auf Englisch veröffentlichte Publikationen

Studien, die Patientinnen und Patienten mit TNBC mit anderen Brustkrebs-Subtypen mischten, wurden nicht berücksichtigt. Darüber hinaus galten Publikationen als nicht einschlägig, wenn dieselbe Forschungsgruppe mehrere Arbeiten veröffentlichte, die denselben Patientinnen- und Patientenkollektiv wiederverwendeten oder vorwiegend zuvor publizierte Ergebnisse bestätigten.

Die Qualität jeder ausgewählten Studie wurde mithilfe einer modifizierten Version der Critical Appraisal Skills Programme (CASP)-Checkliste bewertet, einem standardisierten Instrument zur Bewertung der Forschungsqualität. Dieses Bewertungssystem verwendet 10 Fragen, die sich auf die Angemessenheit des Forschungsdesigns, die Klarheit der Studienziele, die Datenerhebungsmethoden, ethische Aspekte und die Strenge der Ergebnisse konzentrieren.

Da die Studien heterogen waren – sie variierten in ihren klinischen Settings, Patientinnen- und Patientenpopulationen sowie Methodologien – wurde keine Metaanalyse (eine statistische Technik, die Ergebnisse aus mehreren Studien kombiniert) durchgeführt. Dies war eine bewusste Entscheidung, um unangemessene Schlussfolgerungen aus nicht direkt vergleichbaren Studien zu vermeiden.

Wichtige Erkenntnisse: Was die Forschung offenbarte

Aus der systematischen Literaturrecherche wurden achtundzwanzig Publikationen ausgewählt, die insgesamt 2.870 Patientinnen und Patienten mit TNBC umfassten. Dies ist eine umfangreiche Evidenzbasis und stellt eine der umfassendsten Übersichten zur PET-Bildgebung bei TNBC dar.

Von den 28 ausgewählten Studien waren die meisten (20 Studien, bzw. 71,4 %) retrospektiv, was bedeutet, dass sie Daten von Patientinnen und Patienten zurückverfolgten, die bereits behandelt worden waren. Nur 8 Studien (28,6 %) waren prospektiv, was bedeutet, dass Patientinnen und Patienten rekrutiert und im Zeitverlauf nachverfolgt wurden. Während prospektive Studien im Allgemeinen eine stärkere Evidenz liefern, gibt die Einbeziehung beider Typen ein vollständigeres Bild der verfügbaren Daten.

Die Qualitätsbewertung mit dem CASP-Instrument zeigte eine variable Qualität über die Studien hinweg:

• Die Ziele der Forschung waren in allen ausgewählten Studien klar
• Die Methodologie war in 8 von 27 Publikationen (30 %) angemessen
• Das Studiendesign war in 9 Fällen (33 %) unklar
• Ethische Erklärungen wurden in 18 Berichten (67 %) veröffentlicht
• Der Gesamtwert wurde in 3 Studien (11 %) als niedrig, in 6 (22 %) als moderat und in 16 (59 %) als hoch eingestuft

Die meisten Studien verwendeten PET-Bildgebung auf Basis von [18F]FDG. Bemerkenswerterweise nutzten nur zwei Studien PSMA-Liganden, was ein neuerer Untersuchungsansatz ist, der später in diesem Artikel diskutiert wird.

Die Studien wurden basierend auf der Verwendung der PET-Bildgebung in fünf Hauptbereiche klinischer Anwendung eingeteilt:

1. Korrelation zwischen [18F]FDG-Aufnahme und Biomarker-Expression (AR, Ki67, PDL-1) — 1.034 Patientinnen und Patienten (36,0 %)
2. Neoadjuvante Chemotherapie (NAC) — Setting — 715 Patienten (24,9 %), einschließlich der Vorhersage des Ansprechens, der Überwachung des Therapieansprechens und der prognostischen Stratifizierung
3. Basis-Staging und Prognose — 707 Patienten (24,6 %)
4. PSMA-PET — 52 Patienten (1,8 %)
5. Weitere Anwendungen (einschließlich [18F]FDG im Vergleich zu MRT, Heterogenität, metastasiertes Staging und radiomische Studien) — 362 Patienten (12,6 %)

Interessanterweise variierten die Methoden, mit denen Forscher ihre Daten analysierten, erheblich. Neun Publikationen (32,25 %) verwendeten eine deskriptive Analyse, um die beobachteten Muster in ihren Patientengruppen zusammenzufassen. Sechzehn Manuskripte (57,25 %) nutzten statistische Analyseansätze wie Kaplan-Meier-Überlebenskurven und univariate/multivariate Analysen, um die prognostische Bedeutung der PET in verschiedenen Kontexten zu bestimmen. Ein Manuskript (3,5 %) verwendete einen gemischten Ansatz, und zwei Publikationen (7 %) konzentrierten sich auf die Beschreibung der diagnostischen Leistung der PET-Bildgebung.

PET für das initiale Staging und die Diagnose

Eine der wichtigsten Aufgaben der PET-Bildgebung beim triple-negativen Mammakarzinom ist das Basis-Staging — die genaue Bestimmung, wie weit sich der Krebs zum Zeitpunkt der Diagnose ausgebreitet hat. Diese Informationen sind entscheidend, da sich die Behandlungsentscheidungen erheblich unterscheiden, je nachdem, ob der Krebs lokalisiert ist (auf die Brust und benachbarte Lymphknoten beschränkt) oder sich auf entfernte Organe ausgebreitet hat.

Die überzeugendsten Belege für den Wert des PET-Stagings stammen aus einer Studie von Ulaner und Kollegen (2016), die 232 Patienten mit frühem triple-negativem Mammakarzinom im Stadium IIB oder darunter verfolgte. Die Forscher stellten fest, dass die PET/CT 15 % der Patienten mit initialem triple-negativem Mammakarzinom im Stadium IIB neu einstuften, was bedeutet, dass unerwartete Fernmetastasen (Krebsausbreitung) entdeckt wurden, die durch konventionelle Bildgebung nicht erkannt worden waren. Dies ist ein erheblicher Prozentsatz — etwa 1 von 7 Patienten — und er hatte direkten Einfluss auf die Behandlungsentscheidungen und das Überleben. Patienten, die in das Stadium IV neu eingestuft wurden, hatten ihre Behandlungspläne vollständig von kurativer Absicht (z. B. Chirurgie und Chemotherapie) auf die systemische Behandlung der metastasierten Erkrankung umgestellt.

In einer weiteren Studie untersuchten Yue und Kollegen (2015) 200 Patienten und stellten fest, dass [18F]FDG-PET triple-negative Mammakarzinome basierend auf ihrer metabolischen Aktivität weiter in basal-artige und nicht-basal-artige Subtypen stratifizieren kann, was potenziell zusätzliche prognostische Informationen jenseits der standardmäßigen pathologischen Tests liefert.

Diese Befunde zeigen, dass das basis-[18F]FDG-PET/CT Informationen liefert, die über das hinausgehen, was konventionelle Bildgebung bietet. Beim triple-negativen Mammakarzinom, bei dem das Risiko für eine frühe Metastasierung hoch ist, könnte diese Fähigkeit, verborgene Ausbreitungen zu erkennen, lebensverändernd sein. Die hohe [18F]FDG-Avidität von triple-negativem Mammakarzinom — was bedeutet, dass diese Tumoren in PET-Scans zuverlässig hell erscheinen — macht die PET im Vergleich zu anderen Brustkrebs-Subtypen besonders gut für diesen Zweck geeignet.

PET und molekulare Biomarker: Vorhersage von Behandlungsoptionen

Einer der aufregendsten Forschungsbereiche betrifft die Beziehung zwischen PET-Scan-Ergebnissen und molekularen Biomarkern — messbare biologische Indikatoren, die vorhersagen können, wie sich der Krebs eines Patienten verhalten wird und welche Behandlungen wahrscheinlich wirken werden. Dieser Überblick identifizierte vier Studien, die speziell die Korrelation zwischen [18F]FDG-Aufnahme und TNBC-assoziierten Biomarkern untersuchten, einschließlich Androgenrezeptor (AR), Programmed Death Ligand-1 (PDL-1) und Ki67.

Ki67: Der Proliferationsmarker

Ki67 ist ein Protein, das anzeigt, wie schnell sich Krebszellen teilen und vermehren. Höhere Ki67-Spiegel bedeuten im Allgemeinen einen aggressiveren, schneller wachsenden Tumor. Zwei Studien fanden signifikante Korrelationen zwischen [18F]FDG-Aufnahme und Ki67:

• Koo et al. (2015) — 103 Patienten: [18F]FDG-Aufnahme korrelierte mit Ki67 und Tumorgöße
• Tchou et al. (2009) — 22 Patienten: [18F]FDG-Aufnahme korrelierte mit Ki67

Für Patienten bedeutet dies, dass ein PET-Scan als nicht-invasiver Ersatz für die Tumoreigenschaften dienen kann. Ein helleres Signal in der PET kann auf einen sich schneller teilenden Tumor hinweisen und Ärzten helfen, die Aggressivität des Krebses einzuschätzen, ohne sich ausschließlich auf Biopsieergebnisse zu verlassen.

Androgenrezeptor: Ein potenzielles neues Behandlungsziel

Zwei Studien — Lee R. et al. (2022) mit 608 Patienten und Lee H. et al. (2020) mit 156 Patienten — zeigten, dass eine niedrigere [18F]FDG-Aufnahme die AR-Expression vorhersagte. AR-positive triple-negative Mammakarzinome zeigten eine niedrigere [18F]FDG-Aufnahme als AR-negative triple-negative Mammakarzinome.

Dieser Befund ist klinisch bedeutsam, da der Androgenrezeptor als potenzielles therapeutisches Ziel beim triple-negativen Mammakarzinom untersucht wird. Wenn die PET-Bildgebung nicht-invasiv anzeigen kann, ob ein Tumor wahrscheinlich AR-positiv ist, könnte dies helfen, Kandidaten für Anti-Androgen-Behandlungen zu identifizieren — derzeit ein Bereich aktiver Forschung — ohne wiederholte Biopsien zu erfordern.

PDL-1: Der Immuntherapie-Vorhersager

Choi und Kollegen (2018) untersuchten 145 Patienten und stellten einen Zusammenhang zwischen einer hohen [18F]FDG-Aufnahme und der PDL-1-Expression fest. PDL-1 (Programmed Death Ligand-1) ist ein Protein, das Krebszellen nutzen, um dem Immunsystem zu entgehen, und sein Vorhandensein erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Tumoren auf Immuntherapeutika wie pembrolizumab (Keytruda) ansprechen.

Dies ist insbesondere vor dem Hintergrund der Ergebnisse der KEYNOTE-522-Studie von Relevanz, die ein verbessertes Gesamtüberleben bei TNBC-Patientinnen mit PD-L1-positiven Tumoren nach Behandlung mit pembrolizumab zeigte. Die Fähigkeit der PET, den PDL-1-Status anzudeuten, eröffnet die Möglichkeit, Bildgebung als Screening-Instrument einzusetzen, um zu identifizieren, welche Patientinnen von einer Immuntherapie profitieren könnten – was die Behandlung möglicherweise vor oder sogar ohne die Notwendigkeit einer frischen Biopsie steuern könnte.

Tumor-Immun-Mikroumgebung

Kimura und Kollegen (2023) untersuchten, ob der metabolische Parameter SUVmax (Standardized Uptake Value, ein Maß dafür, wie viel Tracer vom Tumor aufgenommen wird) Informationen über die tumorimmunologische Mikroumgebung (TIME) liefern könnte – das komplexe Ökosystem aus Immunzellen, die den Tumor umgeben und in ihn eindringen. Sie untersuchten 54 Patienten und stellten fest, dass SUVmax signifikant mit dem CD8/FOXP3-Verhältnis korrelierte, einem immunfunktionalen Marker für tumorinfiltrierende Lymphozyten (TILs). TILs sind Hauptbestandteile der tumorimmunologischen Mikroumgebung und stehen in engem Zusammenhang mit dem Tumorfortschritt und dem Ansprechen auf eine Chemotherapie.

Ein hohes CD8/FOXP3-Verhältnis entspricht einem hohen SUVmax, was bedeutet, dass metabolisch aktive Tumoren tendenziell ein günstigeres Immunprofil aufweisen. Interessanterweise war das CD8/FOXP3-Verhältnis in dieser Studie der einzige unabhängige prädiktive Faktor für eine pathologische Komplettremission in der multivariaten Analyse. Dies legt nahe, dass [18F]FDG-PET/CT dabei helfen könnte, die Effekte einer neoadjuvanten Chemotherapie bei TNBC vorherzusagen, indem es den zugrunde liegenden Immunstatus des Tumors widerspiegelt.

Tumor-Heterogenität und Ansprechen auf Immuntherapie

Xie et al. (2022) untersuchten 32 Patienten und berichteten über einen Zusammenhang zwischen der [18F]FDG-Aufnahme und der Tumor-Heterogenität – dem Grad, in dem sich die Krebszellen innerhalb eines einzelnen Tumors voneinander unterscheiden. Ihre Ergebnisse zeigten, dass die basale intratumorale Heterogenität (ein Maß dafür, wie ungleichmäßig das [18F]FDG-Signal innerhalb des Tumors ist) das Ansprechen auf eine Immuntherapie vorhersagt. Dies ist ein vielversprechender Ansatz, um vor Behandlungsbeginn zu identifizieren, welche Patientinnen am ehesten von einer Immuntherapie profitieren werden.

Überwachung des Ansprechens auf die Chemotherapie

Vielleicht die am umfangreichsten untersuchte Rolle der PET-Bildgebung bei TNBC liegt im neoadjuvanten Chemotherapie-Szenario (NAC) – also der Chemotherapie, die vor der Operation gegeben wird, um Tumoren zu verkleinern und mikroskopische Streuungen zu eliminieren. Der Review ergab, dass 10 der 28 ausgewählten Studien sich auf diese Anwendung konzentrierten, was sie zum am meisten untersuchten Bereich insgesamt macht.

Das Schlüsselkonzept in diesem Szenario ist die pathologische Komplettremission (pCR), was bedeutet, dass bei der Entfernung des Tumors durch den Chirurgen nach der Chemotherapie keine Krebszellen im Gewebe gefunden werden. Das Erreichen einer pCR ist stark mit besseren langfristigen Ergebnissen verbunden, einschließlich eines längeren krankheitsfreien Überlebens und Gesamtüberlebens. Die Fähigkeit, frühzeitig – idealerweise während der Chemotherapie – vorherzusagen, ob eine Patientin auf dem Weg ist, eine pCR zu erreichen, würde es Ärzten ermöglichen, Behandlungspläne in Echtzeit anzupassen.

Der Standardansatz besteht darin, den maximalen Standardized Uptake Value (SUVmax) zur Baseline und erneut nach einem oder mehreren Zyklen der Chemotherapie zu messen. Ein Rückgang des SUVmax deutet darauf hin, dass der Tumor metabolisch weniger aktiv wird, was darauf schließen lässt, dass er auf die Behandlung anspricht.

Wichtige Ergebnisse aus NAC-Studien

• Groheux et al. (2012) – 20 Patienten (prospektiv): ΔSUVmax (die Veränderung des SUVmax) nach 2 Zyklen der NAC korrelierte mit einer besseren Prognose und pCR
• Humbert et al. (2015) – 50 Patienten (prospektiv): ΔSUVmax nach nur 1 Zyklus der NAC war ein zuverlässiger Prädiktor für pCR
• Kiyoto et al. (2015) – 32 Patienten: ΔSUVmax nach Abschluss der NAC präsentierte pCR und krankheitsfreies Überleben
• Groheux et al. (2016) – 78 Patienten (prospektiv): ΔSUVmax nach 2 Zyklen präsentierte pCR und ereignisfreies Überleben, aber wichtig ist, dass für jedes unterschiedliche Chemotherapieregime ein anderer optimaler Grenzwert benötigt wurde
• Groheux et al. (2018) – 55 Patienten: Baseline-SUVmax in Kombination mit einem genomischen Gradindex (GGI) sowie ΔSUVmax nach NAC präsentierte pCR; sowohl ΔSUVmax nach NAC als auch pCR waren Prädiktoren für ereignisfreies Überleben
• Basnet et al. (2020) – 30 Patienten: Eine 50%ige Reduktion des SUVmax nach 3 Zyklen der NAC könnte angewendet werden, um Ansprecher von Nicht-Ansprechern zu unterscheiden
• Seban et al. (2023) – 191 Patienten: Tumor-SUVmax und das gesamte metabolische Tumorgewicht (MTV) waren Prädiktoren für pCR sowohl in der univariaten als auch in der multivariaten Analyse in beiden Kohorten (NAC und NACI [neoadjuvante Chemotherapie plus Immuntherapie]
• Bouron et al. (2021) — 74 Patienten: Bemerkenswerterweise zeigte diese Studie, dass konventionelle und texturale Parameter aus der Baseline-[18F]FDG-PET keine pCR vorhersagen konnten nach NAC – eine Erinnerung daran, dass nicht alle PET-Parameter gleichermaßen nützlich sind

Kombination von PET und Pathologie

Groheux und Kollegen (2015) untersuchten 85 Patienten und zeigten, dass die Kombination der Ergebnisse der Baseline-[18F]FDG-PET mit pathologischen Befunden nach NAC es Ärzten ermöglicht, TNBC-Patienten in drei Untergruppen mit unterschiedlichen Prognosen zu stratifizieren. Dieser integrierte Ansatz – Bildgebung plus Pathologie – liefert differenziertere prognostische Informationen als jede der beiden Methoden allein.

Über den Stoffwechsel hinaus: Tumorblutfluss

Humbert et al. (2016) wählten mit 46 Patienten einen anderen Ansatz und untersuchten, ob Veränderungen des Tumorblutflusses (ΔBF) bei dynamischer [18F]FDG-PET zusätzliche prognostische Informationen liefern könnten. Eine Abnahme des Blutflusses zwischen Baseline und nach 1 Zyklus NAC – die als Surrogatmarker für die Tumordurchblutung und Neoangiogenese (das Wachstum neuer Blutgefäße, die den Tumor versorgen) dient – erwies sich als zusätzlicher prognostischer Stratifikator in Kombination mit pCR. Mit anderen Worten: Die Kombination der metabolischen Antwort (pCR) mit der funktionellen Antwort (Blutflussveränderungen) gibt ein vollständigeres Bild davon, wie gut der Tumor auf die Behandlung anspricht.

Für Patienten, die einer Chemotherapie unterzogen werden, deuten diese Befunde darauf hin, dass serielle PET-Scans einen Echtzeit-Einblick darin bieten können, wie effektiv der Tumor bekämpft wird. Anstatt bis nach der Operation zu warten, um zu erfahren, ob die Chemotherapie gewirkt hat, können Patienten und ihre Behandlungsteams den Fortschritt bereits nach ein oder zwei Zyklen einschätzen und bei Bedarf Anpassungen vornehmen.

PET und langfristige Prognose

Über die Vorhersage des Therapieansprechens hinaus können PET-Bildgebungsparameter auch entscheidende Informationen über die langfristige Prognose bei Patienten mit metastasiertem triple-negativen Mammakarzinom liefern. Die Übersichtsstudie identifizierte mehrere Untersuchungen, die diese Frage untersuchten.

Marinelli et al. (2016) untersuchten 47 Patienten mit metastasiertem triple-negativen Mammakarzinom und stellten fest, dass das metabolische Tumorvolumen (MTV) – ein Maß für das Gesamtvolumen des metabolisch aktiven Tumorgewebes – ein starker prognostischer Faktor war. Patienten mit höherem MTV hatten schlechtere Ergebnisse, vermutlich weil sie eine größere Gesamtlast an aktiver Erkrankung aufwiesen.

Kim et al. (2017) bewerteten 228 Patienten und stellten fest, dass PET-Parameter der Lymphknoten unabhängige prognostische Faktoren bei TNBC sind. Das bedeutet, dass die auf PET-Scans sichtbare metabolische Aktivität in den Lymphknoten zusätzliche Informationen darüber liefert, wie sich die Erkrankung voraussichtlich entwickeln wird, selbst nach Berücksichtigung anderer bekannter Risikofaktoren.

Zwei weitere Studien konzentrierten sich auf die Tumorheterogenität im metastasierten Setting:

• Xie et al. (2019) — 31 Patienten: Die intratumorale Heterogenität, bewertet mittels eines Lung-Index (LI) und der totalen Läsionsglykolyse (TLG, ein Maß, das sowohl metabolische Aktivität als auch Volumen kombiniert) von metastasiertem triple-negativen Mammakarzinom in Baseline-PET/CT-Scans, hatte einen prädiktiven Wert für das Behandlungsergebnis und das Gesamtüberleben bei Patienten, die eine erstlinige platinbasierte Therapie erhielten
• Gong et al. (2018) — 42 Patienten: Der Heterogenitätsindex (HI) und MAX bei metastasierenden Läsionen – insbesondere bei viszeralen Läsionen (solche, die innere Organe wie Leber oder Lunge betreffen) – in Baseline-PET/CT-Scans hatten einen prädiktiven Wert für das Therapieansprechen auf eine erstlinige platinbasierte Therapie

Diese Befunde sind für Patienten relevant, da sie darauf hindeuten, dass PET-Scans mehr können als nur die Lokalisation des Krebses zu zeigen. Die spezifischen Muster der metabolischen Aktivität – wie viel, wie intensiv und wie heterogen – können eine Fülle prognostischer Informationen liefern, die Ärzten helfen, Patienten über das zu erwartende Ergebnis zu beraten und möglicherweise aggressivere oder gezieltere Behandlungen für diejenigen auszuwählen, die das höchste Risiko tragen.

Neue Horizonte: PSMA-Tracer und Radiomics

Die Übersichtsstudie hob auch zwei aufkommende Forschungsbereiche hervor, die die Rolle der PET-Bildgebung bei TNBC erheblich erweitern könnten: PSMA-targetierte Tracer und Radiomics.

PSMA-targetierte PET-Bildgebung

Das prostatenspezifische Membranantigen (PSMA) ist ein Protein, das von den neuen Blutgefäßen (Neovasculatur), die TNBC-Tumore versorgen, überexprimiert wird. Zwei Studien in dieser Übersicht untersuchten die Verwendung von PSMA-Ligand-PET-Agenzien – [68Ga]Ga-PSMA-11 und [18F]PSMA-1007 –, die Tracer sind, die an PSMA binden:

• Andryszak et al. (2024) — 10 Patienten (prospektiv): Die Studie fand eine vergleichbare Aufnahme beider Tracer (PSMA und [18F]FDG) in primären Tumoren und Metastasen, aber PSMA war bei Hirnläsionen überlegen. Dies ist bedeutsam, da Hirnmetastasen bei TNBC-Patienten besonders schwer zu erkennen und zu behandeln sind.
• Arslan et al. (2023) — 42 Patienten (prospektiv): Die Studie verglich PSMA und [18F]FDG und stellte fest, dass [18F]FDG höhere Aufnahmewerte als PSMA zeigte, aber eine präzise Bewertung der diagnostischen Leistung von PSMA wurde nicht bereitgestellt. Die Autoren merkten an, dass PSMA für theranostische Anwendungen nützlich sein könnte – eine kombinierte Diagnose-und-Behandlungs-Plattform.

Das Konzept der Theranostik (Kombination von Diagnose und Therapie in einer einzigen Plattform) ist eine besonders spannende neue Front. Wenn PSMA-Ziel-tragende Tracer sowohl TNBC-Tumore bildgeben als auch therapeutische Strahlung an sie abgeben können – ein Ansatz, der bei Prostatakrebs bereits erfolgreich eingesetzt wird –, könnte dies völlig neue Behandlungsmöglichkeiten für TNBC-Patienten eröffnen, insbesondere für solche mit metastasierter Erkrankung, die konventionelle Optionen ausgeschöpft haben.

Radiomik: Mehr Daten aus Bildern extrahieren

Die Radiomik ist ein aufstrebendes Fachgebiet, das die Extraktion quantitativer und reproduzierbarer Daten aus medizinischen Bildern umfasst. Diese Daten, sogenannte "Merkmale", gehen weit über das hinaus, was das menschliche Auge sehen kann – Tausende mathematischer Messwerte von Textur, Form, Intensität und räumlichen Beziehungen zwischen Pixeln.

Zwei Studien in dieser Übersicht untersuchten die Radiomik bei TNBC:

• Romeo et al. (2022) — 86 Patienten (prospektiv): Diese Studie nutzte [18F]FDG-PET/MRI-Radiomikdaten, um ein maschinelles Lernmodell zu trainieren, das eine hohe Genauigkeit bei der Unterscheidung von TNBC von anderen Brustkrebs-Subtypen zeigte. Dies könnte potenziell bei der Diagnose und Behandlungsplanung helfen, insbesondere in Fällen, in denen eine Biopsie schwierig ist oder zusätzliche Bestätigung erforderlich ist.
• Bouron et al. (2022) — 111 Patienten: Texturale Merkmale aus der Baseline-[18F]FDG-PET/CT – kombiniert mit metabolischen und volumetrischen Parametern – hatten prognostischen Wert zur Identifizierung von Hochrisikogruppen für Rückfälle bei frühen TNBC-Patienten. Das bedeutet, dass die Radiomik dabei helfen könnte zu identifizieren, welche Patienten mit frühem Stadium am größten Risiko eines Rezidivs ausgesetzt sind und möglicherweise von einer aggressiveren Behandlung profitieren.

Für Patienten verspricht die Radiomik, weitaus mehr Informationen aus PET-Scans zu extrahieren, als dies derzeit in der klinischen Praxis üblich ist. Ein einzelner Scan könnte potenziell Hunderte von Datenpunkten liefern, die dabei helfen, das Ansprechen auf die Behandlung, das Rückfallrisiko und die optimale Therapieauswahl vorherzusagen – alles ohne zusätzliche Eingriffe oder Strahlenbelastung.

PET vs. MRT

Eine Studie in der Übersicht verglich direkt [18F]FDG-PET/CT mit der MRT. Choi und Kollegen (2018) untersuchten 60 Patienten und stellten fest, dass eine heterogene oder randständige Anreicherung (ein Muster, bei dem sich die Ränder des Tumors aufhellen, das Zentrum jedoch nicht), ein hohes Signal in T2-gewichteten Bildern und peritumorales Ödem (Schwellung um den Tumor herum, sichtbar in der MRT) alle mit dem SUVmax im PET korrelierten. Dies deutet darauf hin, dass die beiden Bildgebungsverfahren komplementäre Informationen liefern, wobei die MRT strukturelle Details und das PET metabolische Aktivitätsdaten liefert.

Was bedeutet dies für Patienten?

Zusammenfassend bietet diese systematische Übersicht der Evidenz aus allen 28 Studien und 2.870 Patienten ein klares Bild der Bedeutung der PET-Bildgebung im Management von TNBC. Die Ergebnisse haben mehrere direkte Auswirkungen auf die Patienten.

Erstens kann [18F]FDG-PET/CT eine wesentliche Rolle bei der initialen Stadieneinteilung spielen, wenn Sie neu mit TNBC diagnostiziert wurden. Der Befund der Ulaner-Studie, dass 15 % der Patienten im Stadium IIB versteckte Fernmetastasen aufwiesen, die nur durch PET entdeckt wurden, ist besonders auffällig. Das bedeutet, dass bei einem erheblichen Teil der Patienten das Stadium ihrer Erkrankung und folglich der gesamte Behandlungsansatz durch PET verändert werden. Patienten, bei denen sich herausstellt, dass ihr Krebs gestreut hat, wechseln in der Regel von lokalen Therapien (Chirurgie, Strahlentherapie) zu systemischen Behandlungen (Chemotherapie, Immuntherapie), die den gesamten Körper adressieren.

Zweitens kann PET als nicht-invasive "Biopsie" der Tumorbiologie fungieren. Da die [18F]FDG-Aufnahme mit Ki67, AR-Expression, PDL-1-Status und Immunzellinfiltration korreliert, kann Ihr PET-Scan Hinweise auf das molekulare Profil Ihres Tumors geben, ohne dass wiederholte Gewebeproben entnommen werden müssen. Dies ist besonders wertvoll, wenn Biopsien technisch schwierig sind, sich Tumoren im Laufe der Zeit verändert haben oder wenn Ärzte schnell Informationen benötigen, um Behandlungsentscheidungen zu treffen. Ein Tumor mit hoher Aufnahme könnte auf einen aggressiveren, schnell wachsenden Krebs hinweisen oder auf einen, der PDL-1 exprimiert und daher möglicherweise auf eine Immuntherapie anspricht.

Drittens bieten serielle PET-Scans während der Chemotherapie einen Echtzeit-Einblick in die Wirksamkeit der Behandlung. Die Fähigkeit, einen bedeutsamen Rückgang des SUVmax nach nur ein oder zwei Zyklen der Chemotherapie zu erkennen – wie von Humbert und Kollegen gezeigt –, bedeutet, dass Patienten, die nicht ansprechen, potenziell frühzeitig identifiziert werden können. Dies ermöglicht es, ihren Behandlungsplan Wochen oder Monate früher zu modifizieren, als auf die Ergebnisse der chirurgischen Pathologie zu warten. Umgekehrt liefert eine schnelle metabolische Antwort ermutigende frühe Hinweise darauf, dass die Behandlung wirkt.

Viertens können PET-Parameter die Prognose beeinflussen. Metriken wie das metabolische Tumorvolumen (MTV), die Gesamt-Läsions-Glykolyse (TLG), Heterogenitätsindizes und der Lungenindex liefern prognostische Informationen bei metastasiertem TNBC und helfen Ärzten und Patienten, den wahrscheinlichen Verlauf der Erkrankung zu verstehen und die Behandlungsintensität entsprechend anzupassen.

Fünftens können neue PET-Tracer die Behandlungsoptionen erweitern. PSMA-Ziel-tragende Tracer zeigen besonderes Potenzial für die Detektion von Hirnmetastasen – einer klinisch herausfordernden Komplikation von TNBC – und könnten schließlich theranostische Ansätze ermöglichen, bei denen dasselbe Molekül, das den Tumor bildet, auch zielgerichtet Strahlentherapie an ihn abgibt. Die Radiomik repräsentiert eine weitere Front, in der eine anspruchsvollere Analyse standardisierter Scans noch mehr prädiktive Informationen liefern könnte.

Studienlimitationen

Es ist wichtig für Patienten und Betreuer, die Limitationen dieser Übersicht und der darin analysierten Forschung zu verstehen:

• Heterogenität der Studien: Die 28 Studien variierten erheblich in ihren klinischen Settings (Stadieneinteilung vs. Therapieansprechen vs. Prognose), Patientengruppen, Behandlungsregimen und analysierten PET-Parametern. Diese Heterogenität verhinderte die Durchführung einer Metaanalyse und macht es schwierig, universelle, standardisierte Grenzwerte für Schlüsselparameter wie den SUVmax festzulegen.
• Variable Studienqualität: Nur 30 % der Studien wurden als methodisch angemessen eingestuft, und das Studiendesign war in einem Drittel der Arbeiten unklar. Sechzehn Studien (59 %) wurden als hochwertig eingestuft, aber 11 % als niedrigwertig.
• Überwiegender retrospektiver Studienaufbau: Die meisten Studien (71,4 %) waren retrospektiv angelegt, was ihre Fähigkeit einschränkt, Ursache-Wirkungs-Beziehungen nachzuweisen. Retrospektive Studien können durch Selektionsverzerrungen und andere methodische Probleme beeinflusst sein.
• Unterschiedliche Cut-off-Werte: Die Studien verwendeten verschiedene SUVmax-Cut-off-Werte zur Vorhersage der pCR. Wichtig ist, dass Groheux et al. (2016) gezeigt haben, dass für unterschiedliche Chemotherapie-Schemata optimale Cut-off-Werte benötigt werden. Dies erschwert die Anwendung eines universellen Schwellenwerts in der klinischen Praxis.
• Ungleiche Verteilung der Untersuchungsanwendungen: Einige klinische Anwendungen der PET wurden intensiver untersucht als andere. Während 10 Studien das NAC-Szenario untersuchten, befassten sich jeweils nur 2 Studien mit PSMA-PET und Radiomik.
• Kleine Stichprobengrößen in einigen Studien: Mehrere Studien hatten relativ kleine Patientengruppen (sogar nur 10 Patienten in der Andryszak-Studie und 20 in der Groheux-2012-Studie), was die statistische Power und die Verallgemeinerbarkeit ihrer Ergebnisse einschränkt.
• Überwiegender Einsatz von [18F]FDG: Die weitaus meisten Studien nutzten auf [18F]FDG basierende PET-Verfahren, während nur zwei Studien PSMA-Liganden verwendeten. Die Evidenz für die neueren Tracer ist somit vorläufig.
• Fehlende standardisierte Radiomik-Protokolle: Radiomische Ansätze sind vielversprechend, leiden jedoch unter mangelnder Standardisierung bei der Extraktion und Analyse von Merkmalen, was die Reproduzierbarkeit der Ergebnisse zwischen verschiedenen Zentren beeinträchtigt.
• Die Studien waren keine verblindeten Versuche: Die PET-Scans wurden im Kontext bekannter klinischer Informationen interpretiert, was zu einer Interpretationsverzerrung führen kann.

Empfehlungen für Patientinnen und Patienten

Wenn Sie oder eine nahestehende Person mit einer TNBC-Diagnose oder -Behandlung konfrontiert sind, finden Sie hier einige praktische Empfehlungen auf Basis der Ergebnisse dieser Übersicht:

1. Fragen Sie nach PET-Bildgebung zur initialen Stadieneinteilung. Angesichts der Evidenz, dass PET in einem signifikanten Prozentsatz der Patienten (15 % in der größten Studie) versteckte Metastasen aufdecken kann, besprechen Sie mit Ihrem Onkologieteam, ob eine Baseline-[18F]FDG-PET/CT vor Behandlungsbeginn angemessen ist. Dies ist insbesondere bei Stadium IIB oder höher relevant, wobei Timing und Einsatz individuell abgewogen werden sollten.
2. Fragen Sie nach seriellen PET-Scans während der neoadjuvanten Chemotherapie. Wenn Sie vor der Operation eine Chemotherapie erhalten, fragen Sie, ob Ihr Behandlungszentrum eine frühe PET-Therapieantwortbewertung anbietet. Studien zeigen, dass Veränderungen des SUVmax bereits nach 1–2 Chemotherapiezyklen vorhersagen können, ob Sie eine pathologische Komplettremission erreichen werden. Die frühzeitige Identifikation eines Nicht-Ansprechens könnte eine Therapieanpassung ermöglichen.
3. Verstehen Sie Ihre PET-Ergebnisse im Kontext. PET-Ergebnisse sind nicht isoliert als „positiv“ oder „negativ“ zu bewerten – sie müssen vor dem Hintergrund Ihrer spezifischen Tumorbioologie (Biomarker-Status), Ihres Behandlungsregimes und Ihrer klinischen Situation interpretiert werden. Ein hoher SUVmax kann auf einen aggressiven Tumor hinweisen, aber auch darauf, dass dieser PDL-1 exprimiert und auf eine Immuntherapie ansprechen könnte. Bitten Sie Ihr Behandlungsteam, Ihnen zu erklären, was Ihre spezifischen PET-Parameter in Ihrem individuellen Kontext bedeuten.
4. Fragen Sie nach klinischen Studien mit neuen PET-Tracern. Die PSMA-zielgerichtete PET-Bildgebung und die radiomische Analyse sind aktive Forschungsbereiche, die zusätzliche Informationen jenseits der Standard-[18F]FDG-PET bieten könnten. Wenn Sie ein metastasiertes triple-negatives Mammakarzinom haben – insbesondere wenn Hirnmetastasen eine Rolle spielen –, fragen Sie, ob PSMA-PET in Ihrem Zentrum oder im Rahmen klinischer Studien verfügbar ist.
5. Seien Sie sich der Grenzen bewusst. Obwohl die PET-Bildgebung wertvolle Informationen liefert, ist sie nicht unfehlbar. Einige Studien zeigten, dass Baseline-PET-Parameter die pCR nicht vorhersagen konnten und dass Cut-off-Werte vom Chemotherapie-Schema abhängen. PET-Ergebnisse sollten als ein Puzzleteil neben Biopsieergebnissen, pathologischen Befunden und klinischer Einschätzung genutzt werden – nicht als alleiniger Bestimmungsgrund für Ihren Behandlungsplan.
6. Suchen Sie, wo immer möglich, Versorgung in spezialisierten Zentren. Die Zuverlässigkeit der PET-Bildgebung und ihrer Interpretation hängt von Expertise ab. Zentren mit spezialisierter Brustkrebsbildgebung und multidisziplinären Teams sind eher in der Lage, die PET-Bildgebung optimal einzusetzen und die Ergebnisse angemessen mit anderen diagnostischen Informationen zu integrieren.
7. Fragen Sie nach der Kombination von Bildgebung und Gentests. Einige Studien kombinierten PET-Parameter mit genomischen Informationen (wie dem Genomic Grade Index) für eine genauere Vorhersage. Wenn Sie einen Gentest Ihres Tumors durchführen ließen, fragen Sie, ob Ihr Behandlungsteam diese Informationen mit den bildgebenden Befunden integriert.
8. Bilden Sie sich über neuartige theranostische Ansätze weiter. Obwohl sie für TNBC noch nicht klinisch verfügbar sind, entwickelt sich das Konzept der PSMA-basierten Theranostik (Kombination von Bildgebung und zielgerichteter Therapie) rasant. Informieren Sie sich über diese Entwicklungen, um fundierte Gespräche mit Ihrem Onkologieteam über zukünftige Behandlungsoptionen führen zu können.

Das Fazit: [18F]FDG-PET/CT ist ein unverzichtbares Werkzeug im modernen Management des triple-negativen Mammakarzinoms. Sie liefert entscheidende Informationen zur Stadieneinteilung, hilft bei der Vorhersage und Überwachung des Ansprechens auf die Chemotherapie, korreliert mit wichtigen molekularen Biomarkern, die die Therapiewahl leiten, und bietet wertvolle prognostische Informationen. Während PSMA-zielgerichtete Tracer und radiomische Analysen durch prospektive Studien weiter verfeinert werden, wird sich die Rolle der PET-Bildgebung bei TNBC wahrscheinlich noch weiter ausweiten und das Versprechen einer zunehmend personalisierten, bildgestützten Krebsversorgung näher an die Realität rücken lassen.

Häufig gestellte Fragen

Was ist ein triple-negatives Mammakarzinom und warum ist es schwer zu behandeln?

Dreifach-negatives Mammakarzinom (TNBC) weist keine Östrogen-, Progesteron- und HER2-Rezeptoren auf, sodass eine Hormontherapie und HER2-zielgerichtete Medikamente nicht wirken. Es macht 15–20 % der Brustkrebserkrankungen aus, betrifft vorwiegend Menschen unter 40 Jahren und hat im Vergleich zu anderen Subtypen eine höhere Rezidivrate und eine schlechtere Prognose.

Wie funktioniert die PET-Bildgebung beim dreifach-negativen Mammakarzinom?

Die PET zeigt, wie aktiv Zellen Energie nutzen. Krebszellen sind stark metabolisch aktiv und nehmen [18F]FDG auf, ein radioaktives Glukose-Analogon. TNBC- und HER2-reiche Tumoren zeigen typischerweise eine hohe FDG-Aufnahme, während luminal A-Karzinome eine schwache Aufnahme aufweisen, was die PET beim TNBC besonders nützlich macht.

Können PET-Scans vorhersagen, ob eine Chemotherapie wirken wird?

Ja. In einer prospektiven Studie an 50 Patientinnen sagte ein Rückgang des SUVmax nach nur einem Zyklus neoadjuvanter Chemotherapie zuverlässig voraus, ob die Patientinnen eine pathologische Komplettremission erreichen würden. Andere Studien fanden ähnliche Ergebnisse nach zwei oder drei Zyklen, wobei die optimalen Grenzwerte je nach Chemotherapieregime variieren.

Kann die PET-Bildgebung vorhersagen, ob ich von einer Immuntherapie profitieren könnte?

In einer Studie mit 145 TNBC-Patienten korrelierte eine hohe [18F]FDG-Aufnahme mit der PDL-1-Expression, einem Marker, der das Ansprechen auf eine Immuntherapie vorhersagen kann. Eine weitere Studie mit 54 Patienten ergab, dass ein metabolischer Parameter mit einem immunologischen Marker korrelierte, der die pathologische Komplettremission vorhersagte. Dies deutet darauf hin, dass PET dabei helfen könnte, Kandidaten zu identifizieren, jedoch sind weitere Forschungen erforderlich.

Was sind PSMA-Tracer und Radiomik beim TNBC?

PSMA-zielgerichtete Tracer binden an ein Protein auf neuen Blutgefäßen, die TNBC-Tumoren versorgen. In einer Studie an 10 Patientinnen war PSMA der FDG bei der Detektion von Hirnmetastasen überlegen. Radiomik extrahiert hunderte quantitativer Merkmale aus Bildern; in einer Studie trennten PET/MRI-Radiomik-Daten TNBC von anderen Subtypen mit hoher Genauigkeit.

Was sind die Grenzen der PET-Bildgebung beim dreifach-negativen Mammakarzinom?

Die 28 Studien variierten in Design, Qualität und PET-Parametern, was eine Metaanalyse verhinderte. Die meisten waren retrospektiv, 30 % verfügten über eine angemessene Methodik, und die optimalen SUVmax-Grenzwerte unterschieden sich je nach Chemotherapieregime. Kleine Stichprobengrößen in einigen Studien und das Fehlen standardisierter Radiomik-Protokolle schränken die Schlussfolgerungen ebenfalls ein.

Kann eine zweite Meinung zur PET-Bildgebung meinen Behandlungsplan beim dreifach-negativen Mammakarzinom verändern?

Ein PET-Scan kann das Management von TNBC auf verschiedene Weise verändern. In einer Studie stufte PET/CT 15 % der Patientinnen im Frühstadium in ein höheres Tumorstadium ein, indem verborgene Metastasen gefunden wurden, was dazu führte, dass die Behandlung von einer Operation auf eine systemische Therapie umgestellt wurde. Die PET-Anreicherung korreliert zudem mit Biomarkern wie PDL-1, Ki67 und dem Androgenrezeptor, was die Wahl der Immuntherapie oder der Antiandrogen-Therapie beeinflussen kann. Während der neoadjuvanten Chemotherapie kann ein Abfall des SUVmax nach ein oder zwei Zyklen eine pathologische Komplettremission vorhersagen, sodass eine frühzeitige Überprüfung der aufeinanderfolgenden Scans eine Anpassung der Behandlung nahelegen könnte. Da diese Entscheidungen auf der Experteninterpretation von Bildgebungsverfahren beruhen, könnte eine Zweitmeinung zu Ihrer Bildgebung und Pathologie Ihren Behandlungsplan maßgeblich verändern. Das Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original Article: "The impact of PET imaging on triple negative breast cancer: an updated evidence-based perspective"

Authors: Luca Filippi, Luca Urso, Cristina Ferrari, Priscilla Guglielmo, Laura Evangelista

Journal: European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging

Publication Date: Received 31 May 2024; Accepted 21 July 2024

DOI: https://doi.org/10.1007/s00259-024-06866-9

Affiliation note: Luca Urso, Cristina Ferrari, and Priscilla Guglielmo contributed equally as second authors.

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf einem peer-reviewed systematischen Review, das im European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging veröffentlicht wurde. Das ursprüngliche Review wurde bei den institutionellen Zugehörigkeiten der Autoren am Fondazione PTV Policlinico Tor Vergata University Hospital (Rom, Italien), University of Ferrara (Ferrara, Italien), University of Bari "Aldo Moro" (Bari, Italien), Humanitas Gavazzeni (Bergamo, Italien), IRCCS Humanitas Research Hospital (Rozzano, Italien) und Humanitas University (Pieve Emanuele, Italien) registriert.

Die Informationen in diesem Artikel dienen ausschließlich Bildungszwecken und ersetzen keine professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Suchen Sie bei Fragen zu Ihrem Gesundheitszustand stets den Rat Ihres Arztes oder anderer qualifizierter Gesundheitsfachkräfte.