Schilddrüsenknoten: Verstehen, wie Ärzte gutartige von bösartigen unterscheiden — Ein vollständiger Patientenleitfaden

Inhaltsverzeichnis

• Wichtige Punkte
• Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist
• Was sind Schilddrüsenknoten?
• Beurteilung eines Schilddrüsenknotens: Anamnese und körperliche Untersuchung
• Laboruntersuchungen: Die Rolle von TSH und anderen Blutmarkern
• Radionuklidbildgebung: Wann wird sie eingesetzt?
• Ultraschalluntersuchung: Der Goldstandard der Bildgebung
• Feinnadelaspiration: Das definitive diagnostische Werkzeug
• Management: Was geschieht nach den Ergebnissen?
• Inzidentalome: Zufällig entdeckte Knoten
• Schilddrüsenknoten bei Kindern
• Schilddrüsenknoten während der Schwangerschaft
• Klinische Implikationen für Patientinnen und Patienten
• Einschränkungen dieses Artikels
• Häufig gestellte Fragen
• Quelleninformationen

Wichtige Punkte

• Die meisten Schilddrüsenknoten sind gutartig; nur 7–15 % sind bösartig, daher ist keine allgemeine Panik angebracht.
• Die Abklärung folgt einem klaren Ablauf: TSH-Bluttest, dann Ultraschalluntersuchung und anschließend Feinnadelaspiration, wenn die Ultraschallmerkmale auf ein Risiko hinweisen.
• Nicht jeder Knoten muss biopsiert werden: Die Größenschwellenwerte hängen vom Risikomuster im Ultraschall ab und reichen von ≥1 cm bis ≥2 cm.
• Zufällig bei CT, MRT oder PET entdeckte Schilddrüsenknoten erfordern eine Ultraschalluntersuchung, um das Malignomrisiko zu bestimmen.
• Kinder mit Schilddrüsenknoten haben ein höheres Malignomrisiko (in einer großen Übersicht 26 %), daher ist ein aggressiveres Management angemessen.

Hintergrund: Warum diese Forschung wichtig ist

Der weit verbreitete Einsatz medizinischer Bildgebung — einschließlich CT-Scans, MRTs und Ultraschalluntersuchungen — hat zu einem dramatischen Anstieg der Entdeckung von Schilddrüsenknoten geführt. Dies ist sowohl eine gute Nachricht als auch eine Herausforderung.

Die Herausforderung für Ärzte besteht darin, dass zwar die Mehrheit der Knoten gutartig (nicht-krebsartig) ist, das Malignomrisiko (Krebs) bei Erwachsenen jedoch zwischen 7 % und 15 % liegt. Das bedeutet, dass von 100 Erwachsenen mit einem Schilddrüsenknoten etwa 7 bis 15 an Krebs erkranken. Hausärzte müssen daher in der Lage sein, diese Knoten zu bewerten und Patienten bei Bedarf an Fachärzte zu überweisen.

Dieser Leitfaden, veröffentlicht im Australian Journal of General Practice im November 2018, wurde verfasst, um Hausärzte auf dem neuesten Stand der evidenzbasierten Behandlung von Schilddrüsenknoten zu bringen, mit besonderem Fokus auf neoplastischen (tumorbildenden) Knoten und den wichtigen Änderungen in den Leitlinien der American Thyroid Association (ATA) von 2015.

Die Risiken sind auf beiden Seiten hoch. Das Übersehen einer Krebsdiagnose kann zu erheblichen Schäden führen, während die übermäßige Abklärung der vielen gutartigen Knoten eine enorme wirtschaftliche Belastung für das Gesundheitssystem darstellt. Ziel ist ein ausgewogener, standardisierter Ansatz.

Was sind Schilddrüsenknoten?

Schilddrüsenknoten sind diskrete Läsionen (deutliche abnorme Wucherungen) innerhalb der Schilddrüse — dem schmetterlingsförmigen Organ im vorderen Teil Ihres Halses, das den Stoffwechsel reguliert. Sie sind radiologisch vom angrenzenden normalen Schilddrüsengewebe abgrenzbar.

So häufig kommen sie vor:

• Palpabel (mit der Hand tastbar) bei 4–7 % der Bevölkerung
• Detektiert mittels Ultraschalluntersuchung bei bis zu 67 % der Erwachsenen
• Malignomrisiko: etwa 7–15 %

Schilddrüsenknoten liegen in verschiedenen Typen vor, klassifiziert nach ihrer zellulären Zusammensetzung:

*Schilddrüsenzysten sind nahezu ausnahmslos benign.

Diese Klassifikation ist wichtig, da sie die weiteren Schritte in der Diagnostik und Behandlung bestimmt.

Bewertung eines Schilddrüsenknotens: Anamnese und körperliche Untersuchung

Schilddrüsenknoten können auf verschiedene Weise auftreten. Die meisten äußern sich lediglich als eine im Hals spürbare Schwellung, die entweder vom Patienten oder vom Arzt bemerkt wird, ohne weitere Begleitsymptome. Viele andere werden zufällig bei Bildgebungsverfahren entdeckt, die aufgrund anderer Erkrankungen veranlasst wurden, wie etwa einer CT-Untersuchung der Brust oder einer Karotis-Sonographie.

Größere Knoten können Kompressionssymptome verursachen, darunter:

• Atemnot (Kurzatmigkeit)
• Globusgefühl (das Gefühl eines Klumpens im Hals)
• Schluckbeschwerden (Dysphagie)

Alle Symptome, die auf eine Invasion benachbarter Strukturen hindeuten — insbesondere Heiserkeit (Stimmveränderungen) oder Schluckbeschwerden — sollten den Verdacht auf eine zugrunde liegende Malignität erwecken und eine dringende Abklärung erforderlich machen.

Wichtige Punkte der Anamnese

Eine gründliche Anamnese ist von entscheidender Bedeutung für die Erstellung einer vollständigen Risikobewertung. Der wichtigste anamnestische Faktor ist eine Kindheitsexposition gegenüber Strahlenbelastung im Kopf- und Halsbereich (Strahlentherapie), die das Risiko erheblich erhöht, dass ein Schilddrüsenknoten maligne ist.

Während die Mehrheit der Schilddrüsenmalignome sporadisch auftritt (zufällig), können eine Reihe familiärer (erblicher) Erkrankungen die Anfälligkeit für Schilddrüsenkrebs erhöhen, darunter:

• Multiple endokrine Neoplasie Typ 2 (MEN2) — ein vererbtes Syndrom, das mit medullärem Schilddrüsenkrebs assoziiert ist
• Familiäres nicht-medulläres Schilddrüsenkarzinom (FNMTC) — betrifft zwei oder mehr Verwandte ersten Grades und kann isoliert auftreten oder Teil eines Syndroms sein

FNMTC kann auch Teil breiterer genetischer Syndrome sein, einschließlich familiärer adenomatöser Polyposis (FAP), Cowden-Syndrom, Gardner-Syndrom und Carney-Komplex Typ 1.

Körperliche Untersuchung

Die klinische Untersuchung sollte die Inspektion und Palpation (Abtasten) der Schilddrüse sowie die Untersuchung der zervikalen Lymphknoten im Nacken umfassen. Der Knoten selbst sollte hinsichtlich dreier Merkmale bewertet werden:

1. Größe
2. Konsistenz (wie fest oder weich er sich anfühlt)
3. Beweglichkeit (ob er sich frei bewegt)

Beim Schlucken sollte die Schilddrüse und jeder vorhandene Knoten nach oben wandern — dies ist ein normales Befundmuster. Das Vorhandensein eines festen, fixierten (unbeweglichen) Knotens oder einer ipsilateralen zervikalen Lymphadenopathie (vergrößerte Lymphknoten auf derselben Seite des Halses) sind späte Anzeichen, die auf eine Malignität hindeuten können, und sollten keine Verzögerung der weiteren Abklärung nach sich ziehen.

Laboruntersuchungen: Die Rolle von TSH und anderen Blutmarkern

Bei allen Patienten, bei denen im Rahmen der Untersuchung ein Schilddrüsenknoten vermutet wird oder bei denen dieser zufällig entdeckt wurde, sollte ein Serumspiegel des Thyreotropen Hormons (TSH) bestimmt werden. TSH ist das Hypophysenhormon, das die Schilddrüse zur Produktion von Schilddrüsenhormonen anregt — seine Messung ist der erste screenende Bluttest.

Was bedeuten die Ergebnisse?

• Normales TSH (Euthyreose): Dies trifft auf die Mehrheit der Patienten zu. Der Knoten produziert wahrscheinlich keine überschüssigen Hormone.
• Gedrücktes TSH: Dies weist auf einen hyperfunktionellen Knoten hin — einen Knoten, der eigenständig Schilddrüsenhormone produziert. Wenn dies bestätigt wird, hat ein solcher Knoten ein äußerst geringes Malignitätsrisiko (weniger als 1 %).

Patienten mit gedrückten TSH-Werten sollten am besten von einem Endokrinologen (einem Hormonspezialisten) weiter abgeklärt werden, wozu typischerweise eine Radionuklid-Szintigraphie gehört.

Untersuchungen, die NICHT routinemäßig angeordnet werden sollten

• Serum-Thyreoglobulin-Spiegel: Diese sind weder sensitiv noch spezifisch für den Nachweis von Schilddrüsenkrebs und sollten bei der initialen Abklärung von Schilddrüsenknoten nicht angeordnet werden. (Thyreoglobulin ist ein Protein, das von der Schilddrüse gebildet wird, aber die Blutspiegel unterscheiden gutartige von bösartigen Knoten nicht zuverlässig.)
• Serum-Calcitonin-Spiegel: Diese sind teuer in der Gewinnung und sollten nur dann angefordert werden, wenn ein medulläres Schilddrüsenkarzinom spezifisch vermutet wird, da Calcitonin der Tumormarker für diese seltene Krebsart ist.

Radionuklid-Bildgebung: Wann wird sie eingesetzt?

Die Leitlinien der ATA aus dem Jahr 2015 empfehlen, dass nur Patienten mit einem TSH-Spiegel unterhalb des Normalwerts einen Radionuklid-Test erhalten sollten. Dieser Test stellt fest, ob eine Überfunktion der Drüse oder ein hyperfunktioneller ("heißer") Knoten vorliegt, der überschüssige Schilddrüsenhormone produziert.

Zwei Arten von Radionuklid-Tracern stehen zur Verfügung:

1. Jod-123 (¹²³I) — der in den ATA-Leitlinien empfohlene Radionuklid
2. Technetium-99m-Pertechnetat (⁹⁹ᵐTc) — in Australien leichter zugänglich, einfacher, schneller und kostengünstiger durchzuführen

Eine Studie, die die Ergebnisse dieser beiden Arten von Szintigraphien (nuklearmedizinische Bildgebung) direkt verglich, zeigte ein hohes Maß an Korrelation, insbesondere bei der Unterscheidung zwischen „heißen“ (hyperfunktionellen) und „kalten“ (nicht funktionierenden) Knoten. In der allgemeinen Praxis sollten Radionuklid-Scans nicht routinemäßig angeordnet werden, um Schilddrüsenknoten zu bewerten, es sei denn, dies wird durch ein niedriges TSH-Ergebnis indiziert, und ⁹⁹ᵐTc sollte das Bildgebungsverfahren der Wahl sein, wenn ein Scan erforderlich ist.

Ultraschall: Der Goldstandard der Bildgebung

Ultraschall (Sonographie) ist das Bildgebungsverfahren der Wahl für Schilddrüsenknoten. Hochauflösende Ultraschallgeräte können Knoten mit einer Größe von nur 1–3 mm erkennen, bei einer Sensitivität von etwa 95 % — das bedeutet, dass 95 von 100 vorhandenen Knoten erfasst werden.

Wer sollte einen Ultraschall erhalten?

• Alle Patienten mit dem Verdacht auf einen Schilddrüsenknoten oder einen knotigen Kropf (eine vergrößerte Schilddrüse mit Knoten)
• Alle Patienten, bei denen ein Knoten zufällig bei einer anderen Bildgebungsmodalität (CT, MRT, PET) entdeckt wurde

Es wird empfohlen, den Schilddrüsenknoten nicht isoliert zu bildgeben — die gesamte Schilddrüse und der Hals sollten untersucht werden, um gleichzeitig andere Knoten und Lymphknoten zu beurteilen.

Ultraschall-Risikoklassifikation: Das ATA-System von 2015

Die ultraschallbasierte Beurteilung liefert wertvolle Informationen über die Größe und sonografischen (ultraschallbedingten) Merkmale der Knoten, die die Grundlage für die Risikoklassifikation und die Empfehlung bilden, ob eine Feinnadelaspiration (FNA) erforderlich ist.

Die Leitlinien der ATA von 2015 kategorisieren Schilddrüsenknoten in fünf Gruppen basierend auf ihrem sonografischen Muster. Jede Kategorie weist ein geschätztes Malignitätsrisiko und eine spezifische FNA-Empfehlung auf:

Da Ultraschallberichte diese formale Risikostatifizierung noch nicht konsistent enthalten, sollten Hausärzte wissen, dass die sonografischen Merkmale mit der höchsten Spezifität für Schilddrüsenkrebs folgende sind:

• Mikroverkalkungen (winzige Kalziumablagerungen, die im Ultraschall sichtbar sind)
• Unregelmäßige Ränder (Knotenränder, die nicht glatt sind)
• Höher als breit geformt (größere anteroposteriörer Durchmesser als transversaler Durchmesser auf einem axialen liegenden Bild)

Wenn aus dem Ultraschall oder dem Bericht nicht klar hervorgeht, ob eine Feinnadelaspiration erforderlich ist, sollte der Patient an einen Facharzt überwiesen werden, der Schilddrüsenknoten behandelt — in der Regel ein Endokrinologe.

Feinnadelaspiration: Das definitive diagnostische Werkzeug

Feinnadelaspiration (FNA) ist ein Verfahren, bei dem eine dünne Nadel in den Knoten eingeführt wird (üblicherweise unter Ultraschallführung), um Zellen für die mikroskopische Untersuchung zu gewinnen. Es ist ein wertvolles und sicheres Instrument, das die Notwendigkeit unnötiger Schilddrüsenoperationen erheblich reduziert hat.

Wenn man nur technisch zufriedenstellende Proben betrachtet, beträgt die diagnostische Genauigkeit der FNA bei Durchführung durch einen erfahrenen Operateur etwa 95 %, wobei diese Zahl davon abhängt, wie jede Zytologie-Kategorie in die Berechnung einfließt.

Die Entscheidung zur Durchführung einer FNA hängt vom sonografischen Muster und der Größe des Knotens ab, wie oben in Tabelle 2 detailliert dargestellt. Die wichtigsten Schwellenwerte sind:

• Knoten mit benignen Ultraschallmerkmalen: keine FNA erforderlich
• Sehr niedrige Suspicion Knoten ≥2 cm: FNA erwägen
• Knoten mit niedrigem Suspicious-Grad ≥1,5 cm: Feinnadelaspiration empfohlen
• Knoten mit intermediärem Suspicious-Grad ≥1 cm: Feinnadelaspiration empfohlen
• Knoten mit hohem Suspicious-Grad ≥1 cm: Feinnadelaspiration empfohlen

Das Bethesda-Klassifikationssystem

Eine wichtige Neuerung besteht darin, dass alle Zytologieergebnisse nun zur Klassifizierung von Schilddrüsenknoten gemäß dem Bethesda-System berichtet werden sollten, was mit dem Thy-Klassifikationssystem übereinstimmt, das vom Royal College of Pathologists in Großbritannien übernommen wurde.

Das Bethesda-System unterteilt die Ergebnisse der Feinnadelaspiration in sechs diagnostische Kategorien, jede mit einem zugehörigen Malignomrisiko und einem empfohlenen Managementplan:

• Bethesda I — Nicht-diagnostisch/unzureichend: Wiederholung der Feinnadelaspiration oder Überweisung zur weiteren Beurteilung
• Bethesda II — Benign: Malignomrisiko ca. 0–3 %; Überwachung durch klinische Nachsorge
• Bethesda III — Atypien unbestimmter Signifikanz/follikuläre Läsion unbestimmter Signifikanz (AUS/FLUS): Malignomrisiko ca. 5–15 %; Überweisung an einen Endokrinologen
• Bethesda IV — Follikuläre Neoplasie/Verdacht auf follikuläre Neoplasie (FN/SFN): Malignomrisiko ca. 15–30 %; Überweisung an einen Endokrinologen
• Bethesda V — Verdacht auf Malignom: Malignomrisiko ca. 60–75 %; Überweisung an einen Schilddrüsenchirurgen mit hoher Fallzahl
• Bethesda VI — Malignom: Malignomrisiko ca. 97–99 %; Überweisung an einen Schilddrüsenchirurgen mit hoher Fallzahl

Management: Was geschieht nach den Ergebnissen?

Das primäre Ziel des Hausarztes besteht darin, zwischen einem benignen und einem malignen Knoten zu unterscheiden. Die Zytologie (die zytologische Untersuchung der Feinnadelaspiration) spielt eine Schlüsselrolle bei der Bestimmung des angemessenen Managements und der Nachsorge.

Benigne Zytologie

Die Mehrheit der in der hausärztlichen Praxis encountereden Schilddrüsenknoten weist benigne Zytologie auf. Diese können durch eine wiederholte Ultraschalluntersuchung in einem Intervall überwacht werden, das von den sonografischen Merkmalen bestimmt wird, anstatt chirurgisch behandelt zu werden.

Nicht-diagnostische Ergebnisse

Ein nicht-diagnostisches oder unzureichendes Feinnadelaspirat sollte durch eine wiederholte sonografisch geführte Feinnadelaspiration ersetzt oder zur weiteren Beurteilung überwiesen werden.

Indeterminate oder verdächtige Ergebnisse

Mit Ausnahme der benignen Zytologie sollten alle anderen Ergebnisse an einen Endokrinologen oder Schilddrüsenchirurgen zur weiteren Beurteilung überwiesen werden. Das Management indeterrminanter Zytologie kann komplex sein. Viele Endokrinologen sind heute erfahren in der Interpretation und Durchführung von Schilddrüsenultraschalluntersuchungen und Feinnadelaspirationen und können Expertise bei der Auswertung indeterrminanter Ergebnisse bieten.

Jede bösartige Erkrankung oder der Verdacht darauf sollte direkt an einen hochspezialisierten Schilddrüsenchirurgen weitergeleitet werden — also einen Chirurgen, der eine große Anzahl von Schilddrüsenoperationen durchführt und daher bessere Behandlungsergebnisse erzielt.

Zeitpunkt der Nachsorge für Knoten, die keiner Feinnadelaspiration unterzogen wurden

Ein erheblicher Anteil der Schilddrüsenknoten erfüllt nicht die Kriterien für eine Feinnadelaspiration (da sie klein sind oder beruhigende Ultraschallmerkmale aufweisen). Bei diesen Knoten richten sich die weiteren Schritte nach den Ultraschallmerkmalen:

• Stark verdächtige Knoten: Wiederholung der Ultraschalluntersuchung innerhalb von 6–12 Monaten
• Knoten mit niedrigem und intermediärem Risiko: Wiederholung der Ultraschalluntersuchung innerhalb von 12–24 Monaten
• Knoten mit sehr niedrigem Risiko <1 cm: Diese zeigen über fünf Jahre hinweg nur ein geringes Wachstum und erfordern keine routinemäßige ultraschallgestützte Nachsorge

Inzidentome: Zufällig gefundene Knoten

Ein Inzidotum ist ein nicht tastbarer (nicht fühlbarer), asymptomatischer Schilddrüsenknoten, der bei einer Bildgebung aus anderen Gründen entdeckt wurde. Wichtig ist, dass ein Inzidotum das gleiche Malignomrisiko wie ein tastbarer Knoten aufweist — er darf also nicht einfach als unbedeutend abgetan werden, nur weil er zufällig gefunden wurde.

Wichtige Punkte zu Inzidotumen:

• CT- und MRT-Untersuchungen können keine präzisen strukturellen Details der Schilddrüse liefern. Mit diesen Techniken entdeckte Knoten sollten mittels Ultraschall weiter beurteilt werden.
• Ein großer Anteil der Inzidotumen wird unter 1 cm groß sein. Es ist wichtig, dass sie gemäß den Leitlinien behandelt werden, um eine Überversorgung und unnötige Eingriffe zu vermeiden.
• Ungefähr 1–2 % der FDG-PET-Untersuchungen (eine Form der funktionellen Bildgebung, die hauptsächlich zur Tumorstadieneinteilung verwendet wird) zeigen eine fokale Aufnahme in der Schilddrüse.
• Eine aktuelle Metaanalyse zeigte, dass 35 % dieser PET-positiven fokalen Knoten bösartig waren — eine auffallend hohe Rate.

Aufgrund dieses erhöhten Malignomrisikos lautet die neue Empfehlung, dass Patienten sich einer ultraschallgestützten Feinnadelaspiration für alle fokalen Knoten >1 cm unterziehen sollen, die auf FDG-PET entdeckt wurden. Knoten, die kleiner als 1 cm sind und nicht die Kriterien für eine Feinnadelaspiration erfüllen, sollten überwacht werden.

Schilddrüsenknoten bei Kindern

Schilddrüsenknoten sind bei Kindern seltener, aber wenn sie auftreten, ist das Krebsrisiko viel höher als bei Erwachsenen.

• Inzidenz tastbarer pädiatrischer Schilddrüsenknoten: ungefähr 1,8–5,1 % unter Verwendung der Ultraschalluntersuchung.
• In einer Überprüfung von 1.134 Kindern lag die Gesamtzahl der Malignome bei 26 % — im Vergleich zu nur 5–10 % bei Erwachsenen.

Die Leitlinien der ATA empfehlen, dass pädiatrische Knoten ähnlich wie adulte Knoten beurteilt werden sollten, mit einigen wichtigen Ausnahmen:

1. Die Größenschwellenwerte für die Feinnadelaspiration unterscheiden sich: Da Kinder und ihre Schilddrüsen im Verhältnis kleiner sind, sollte die Feinnadelaspiration auf dem klinischen Kontext und den sonografischen Merkmalen basieren und nicht auf der absoluten Größe des Knotens.
2. Bei indeterminer Zytologie wird aggressiver vorgegangen: Bei indeterminer Zytologie wird aufgrund des erhöhten Malignomrisikos eine Überweisung an einen Schilddrüsenchirurgen zur Hemithyreoidektomie (Entfernung der Hälfte der Schilddrüse) statt einer wiederholten Feinnadelaspiration empfohlen.

Dies spiegelt das Prinzip wider, dass "Kinder keine kleinen Erwachsenen sind" — ihre Erkrankung verläuft anders und erfordert einen proaktiveren chirurgischen Ansatz.

Schilddrüsenknoten während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft entdeckte Knoten sollten anhand der Serum-TSH-Werte bewertet werden:

• Wenn der TSH-Spiegel normal oder erhöht ist, sollte eine Feinnadelaspiration durchgeführt werden.
• Die gute Nachricht: Schilddrüsenkrebs verläuft während der Schwangerschaft nicht aggressiver, und gleichaltrige nicht-schwangere Frauen haben eine ähnlich exzellente Prognose.

Patientinnen mit während der Schwangerschaft entdeckten Knoten sollten an einen Schilddrüsenchirurgen überwiesen werden, um über das Verschieben des chirurgischen Eingriffs oder den Zeitpunkt der Operation zu sprechen, um Risiken für Fötus und Patientin zu minimieren.

Klinische Implikationen für Patientinnen

Was bedeutet all das für Sie als Patientin? Hier sind die wichtigsten Erkenntnisse:

1. Die meisten Knoten sind benign — nur 7–15 % sind maligne, also versuchen Sie nicht, in Panik zu geraten, wenn ein Knoten gefunden wird.
2. Ihr Arzt wird einem klaren, evidenzbasierten Weg folgen: Zuerst Bluttest auf TSH, dann Ultraschall, dann Feinnadelaspiration, wenn die Ultraschallmerkmale dies erfordern.
3. Nicht jeder Knoten benötigt eine Biopsie — kleine Knoten mit beruhigenden Ultraschallmerkmalen können sicher überwacht werden. Das Ultraschallmuster bestimmt die Schwelle für die Feinnadelaspiration (Größenschwellenwerte reichen von ≥1 cm für Hochrisikomustern bis ≥2 cm für sehr niedrige Risikomuster).
4. Radionuklid-Scans sind Patientinnen mit niedrigem TSH vorbehalten — sie sind nicht Teil der routinemäßigen Abklärung für alle.
5. Wenn Sie ein besorgniserregendes Ergebnis haben, werden Sie schnell überwiesen — an einen Endokrinologen bei indeterminen Ergebnissen und direkt an einen Schilddrüsenchirurgen mit hoher Fallzahl bei bestätigtem oder verdächtigem Malignom.
6. Wenn Ihr Knoten zufällig bei einem CT oder MRT gefunden wurde, benötigen Sie eine follow-up-Ultraschalluntersuchung, um ihn richtig zu charakterisieren.
7. Wenn Sie als Kind eine Strahlenexposition im Kopf- oder Halsbereich hatten, teilen Sie dies Ihrem Arzt mit — dies erhöht Ihr Risiko erheblich und kann das Management verändern.
8. Kinder mit Knoten sind ein besonderer Fall — das Krebsrisiko ist viel höher (26 % in einer großen Übersicht), daher ist ein aggressiveres Vorgehen gerechtfertigt.
9. Schwangerschaft ist kein Grund, die Abklärung zu verzögern — aber die Operation kann oft sicher verschoben werden, und die Ergebnisse sind exzellent.

Einschränkungen dieses Artikels

Dies ist ein klinischer Übersichtsartikel, keine neue Forschungsstudie. Daher fasst er bestehende Evidenz und Leitlinien zusammen, anstatt neue Patientendaten vorzustellen. Einige Einschränkungen, die Sie beachten sollten:

• Die Schätzungen des Malignitätsrisikos (z. B. 7–15 % insgesamt, 26 % bei Kindern) stammen aus verschiedenen Studien mit unterschiedlichen Populationen und Zeitperioden, sodass das individuelle Risiko variieren kann.
• Die diagnostische Genauigkeit von 95 % bei der Feinnadelaspiration hängt stark von der Erfahrung des Untersuchers und der in der Berechnung verwendeten Zytologie-Kategorie ab.
• Dieser Artikel bezieht sich auf die ATA-Leitlinien von 2015; neuere Aktualisierungen haben einige Empfehlungen seit der Veröffentlichung möglicherweise präzisiert.
• Dieser Artikel ist für die australische Allgemeinmedizin geschrieben; die Verfügbarkeit spezifischer Tests (wie Technetium-99m-Szintigraphien) kann in anderen Ländern unterschiedlich sein.
• Individuelle Entscheidungen des Patienten sollten immer in Absprache mit Ihrem eigenen Arzt getroffen werden, der Zugang zu Ihrer vollständigen Krankengeschichte, Ihren Bildgebungsuntersuchungen und Laborergebnissen hat.

Häufig gestellte Fragen

Was ist ein Schilddrüsenknoten, und wie häufig kommen sie vor?

Schilddrüsenknoten sind abgrenzbare, abnormal wachsende Strukturen innerhalb der Schilddrüse, einer schmetterlingsförmigen Drüse in Ihrem Hals. Sie sind sehr häufig: Bei bis zu 67 % der Erwachsenen lassen sie sich im Ultraschall nachweisen und bei 4–7 % tastbar fühlen. Während die meisten Knoten gutartig sind, sind etwa 7–15 % bösartig, das heißt, sie enthalten Krebs.

Wie unterscheiden Ärzte, ob ein Schilddrüsenknoten gut- oder bösartig ist?

Ärzte folgen einem standardisierten Ablauf. Zuerst wird Ihr Blut auf Thyreotropes Hormon (TSH) untersucht. Anschließend erfolgt eine Ultraschalluntersuchung, um Größe und Merkmale des Knotens zu begutachten. Wenn die Ultraschallmerkmale auf ein Risiko hinweisen, wird eine Feinnadelaspiration (FNA) durchgeführt, um Zellen zu gewinnen. Die meisten Knoten sind gutartig, und nur 7–15 % sind bösartig.

Müssen alle Schilddrüsenknoten biopsiert werden?

Nein. Das Ultraschallmuster bestimmt, ob eine Feinnadelaspiration erforderlich ist. Gutartig erscheinende Knoten benötigen möglicherweise keine Biopsie. Bei Knoten mit sehr niedrigem Suspiciousness-Grad wird eine FNA in Betracht gezogen, wenn sie 2 cm oder größer sind. Bei Knoten mit niedrigem Suspiciousness-Grad ist eine FNA ab einer Größe von 1,5 cm erforderlich, während bei intermediärem und hohem Suspiciousness-Grad eine FNA ab 1 cm oder größer notwendig ist.

Was bedeutet ein niedriger TSH-Wert für meinen Schilddrüsenknoten?

Ein niedriger TSH-Wert deutet darauf hin, dass Ihr Knoten hyperfunktionell sein könnte, das heißt, er produziert eigenständig Schilddrüsenhormone. In diesem Fall ist das Krebsrisiko sehr gering, weniger als 1 %. Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich an einen Endokrinologen überweisen und möglicherweise eine Radionuklid-Szintigraphie anordnen, um zu bestätigen, dass der Knoten überaktiv ist.

Was ist die Feinnadelaspiration (FNA) bei einem Schilddrüsenknoten?

Die FNA ist ein sicheres Verfahren, bei dem eine feine Nadel in den Knoten eingeführt wird, üblicherweise unter Ultraschallführung, um Zellen zur Untersuchung zu gewinnen. Bei Durchführung durch einen erfahrenen Untersucher und mit zufriedenstellenden Proben beträgt ihre diagnostische Genauigkeit etwa 95 %. Sie hilft dabei, gutartige von bösartigen Knoten zu unterscheiden und unnötige Operationen zu vermeiden.

Mein Kind hat einen Schilddrüsenknoten. Ist das Krebsrisiko höher als bei Erwachsenen?

Ja. Obwohl Schilddrüsenknoten bei Kindern seltener vorkommen, ist das Krebsrisiko bei Auftreten höher: Eine Übersicht über 1.134 Kinder ergab eine Malignitätsrate von 26 %, im Vergleich zu 5–10 % bei Erwachsenen. Daher wird bei Kindern aggressiver vorgegangen, und die Größenschwellenwerte für eine Feinnadelaspiration können abweichen.

Meine Schilddrüsenknoten-Biopsie ergab ein unbestimmtes oder verdächtiges Ergebnis – sollte ich eine zweite Meinung einholen?

Die meisten Schilddrüsenknoten sind gutartig, aber 7–15 % sind bösartig. Wenn Ihre Biopsie unbestimmt oder verdächtig ist, variiert der empfohlene nächste Schritt: Gutartige Ergebnisse können überwacht werden, während atypische (Bethesda III), follikuläre (Bethesda IV), verdächtige oder maligne Ergebnisse in der Regel an einen Endokrinologen oder einen Hochvolumen-Schilddrüsenchirurgen überwiesen werden. Da das Management von Zytologie-Ergebnissen mit unbestimmter Signifikanz komplex ist, kann eine zweite Meinung dabei helfen zu bestätigen, ob eine Operation wirklich notwendig ist oder ob ein abwartendes Monitoring sicher ist. Die Begutachtung Ihrer Ultraschallbilder und Biopsie-Präparate durch einen unabhängigen Experten kann Ihr Risiko klarer einschätzen lassen. Diagnostic Detectives Network bietet unabhängige Experten-Zweitmeinungen an.

Quelleninformationen

Original article title: RACGP - Differentiating between benign and malignant thyroid nodules

Authors: Stuart Bailey, Benjamin Wallwork

Publication: Australian Journal of General Practice (AJGP), Volume 47, Issue 11, November 2018

DOI: 10.31128/AJGP-03-18-4518

Publisher: Royal Australian College of General Practitioners (RACGP)

Dieser patientenfreundliche Artikel basiert auf begutachteter Forschung. Er dient ausschließlich Bildungszwecken und ersetzt keine individuelle medizinische Beratung durch Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. Besprechen Sie Ihre spezifische Situation stets mit Ihrer behandelnden Ärztin oder Ihrem behandelnden Arzt.