目录
- 要点
- 为何这项研究很重要
- 研究方法
- 既往研究发现：系统评价
- 主要发现：赤脚童年如何影响足部形状和足弓
- 主要发现：赤脚儿童如何跑步
- 对患者和家长的意义
- 这项研究未能证明的内容
- 实用建议
- 常见问题
- 来源信息
要点
- 在一项针对1,017名儿童的研究中，习惯赤脚的儿童在各个年龄段的足弓均高于穿鞋的儿童。
- 6–10岁的赤脚儿童足部更宽；14–18岁的青少年整体足部尺寸大于穿鞋的同龄人。
- 在所有研究的年龄段中，习惯赤脚的儿童更可能以后足着地方式跑步，而非前足着地。
- 赤脚儿童的拇外翻角较高，足部柔软度降低，但其临床显著性尚不明确。
- 该研究仅能显示关联性，无法证明赤脚生活会导致足部变化或预防扁平足。
这项研究为何重要
近年来，赤脚跑步和行走不仅在健身爱好者中，也在科学家群体中获得了巨大的人气。其宣称的好处包括预防损伤、增强本体感觉（身体感知自身位置和运动的能力）、加强足部肌肉、提高跑步经济性以及更优越的跑步生物力学（身体在跑步时高效移动的方式）。
然而，尽管兴趣浓厚，以往关于长期赤脚运动的多数研究都集中在成年人群体上。对于从小习惯赤脚生活（而非习惯穿鞋）如何影响儿童和青少年发育中的足部，人们知之甚少。这是一个关键的空白领域，因为童年和青春期是足部经历最剧烈结构和功能变化的时期。
鉴于世界上许多儿童在没有鞋子的情况下长大，而且许多父母现在对“赤脚鞋”或让孩子赤脚玩耍感到好奇，了解这些影响具有真正的实际意义。
研究是如何进行的
这项由德国汉堡大学及汉堡BG创伤医院Karsten Hollander博士领导的博士研究项目，包含三项独立的研究。它们共同描绘了习惯赤脚生活如何影响年轻发育中足部的全面图景。
研究1：系统评价与荟萃分析
第一项研究采用了系统评价方法结合荟萃分析——一种将多项研究结果合并的强大统计方法。其目标是综合所有可用的科学证据，比较习惯赤脚人群与习惯穿鞋人群。研究人员考察了与足部形态（足部形状和结构）、生物力学、运动表现以及损伤相关的结果。
研究2：儿童可靠性研究
在进行大规模测量之前，研究团队需要确保其测量工具的准确性和可重复性。因此，第二项研究确定了健康儿科人群静态和动态足部及足弓评估的可靠性，以及这些不同测量结果之间的相关性。
研究3：两国大型横断面研究
第三项也是最大规模的研究调查了两个总计1,017名儿童和青少年的大型队列。一组从小习惯赤脚生活，另一组从小习惯穿鞋（定期穿鞋）。参与者来自两个不同的地点：南非（赤脚生活很常见）和德国（穿鞋是常态）。
所有参与者均接受了相同的学校基线评估。包括：
- 静态足部测量（静止站立时测量足部）
- 动态足部测量（运动过程中测量足部）
- 使用标准化技术进行的足弓评估
- 赤脚和穿鞋跑步条件下的足部着地模式评估
- 足部特征的视觉和摄影记录
该研究获得了 Stellenbosch 大学伦理委员会（南非）和汉堡医学协会（德国）的伦理批准。所有儿童参与者均获得了父母或监护人的同意。该研究得到了汉堡科学与研究部的支持（拨款号 LFF-FV13）。
以往研究发现：系统评价
当研究人员汇总所有可用的已发表证据时，他们惊讶地发现关于长期赤脚生活如何改变足部的高质量数据相对较少。总体而言，在已发表的文献中，关于足部形态和下肢跑步生物力学改变的证据有限。
然而，现有研究中确实出现了一些一致的模式。习惯性赤脚的成年人群具有以下特征：
- 足宽增加——与习惯性穿鞋的成年人相比，足部更宽
- 足部柔韧性增加——足部更加灵活
- 着地时踝关节背屈角度减小——脚触地时踝关节向上弯曲的程度较小，通常表明着地模式不同
关于成年人的足弓特征，证据存在矛盾——一些研究表明赤脚人群的足弓较高，而其他研究则显示无差异。然而，一个重要的发现脱颖而出：据报道，习惯性赤脚的儿童扁平足发病率降低。这表明童年时期穿鞋实际上可能导致足部畸形（扁平足）的发展。
关键发现：赤脚童年如何影响足部形状和足弓
在针对1,017名儿童和青少年的横断面研究中，研究人员发现习惯性赤脚长大的儿童与穿鞋长大的儿童之间存在几个具有统计学意义的差异。这些差异因年龄组而异，这一点很重要，因为足部在整个童年时期不断变化。
足弓：赤脚儿童的足弓较高
与穿鞋的同龄人相比，习惯性赤脚长大的儿童和青少年表现出更高的统计学测量的足弓高度。这一结果在多个年龄组和测量方法中均成立。该发现尤为引人注目，因为它与早期研究中报告的扁平足患病率降低相一致。
特定的年龄相关差异：
- 6–10岁：习惯性赤脚的儿童比同年龄的习惯性穿鞋儿童拥有更宽、更大的足部。
- 10–14岁：与穿鞋儿童相比，赤脚儿童表现出更高的动态测量的足弓高度（运动过程中测量的足弓）。
- 14–18岁：赤脚青少年的整体足部尺寸大于穿鞋的同龄人。
拇外翻角：赤脚儿童的拇外翻角较高
一个意想不到的发现是，习惯性赤脚的儿童具有较高的拇外翻角——这是衡量大脚趾向第二脚趾倾斜程度的指标。虽然较小的拇外翻角是正常的，但明显的角度与拇外翻相关。然而，这些差异在年轻发育中的足部中的临床显著性仍不清楚，需要进一步调查。
足部柔韧性：赤脚儿童的足部柔韧性降低
有趣的是，虽然成年赤脚人群往往具有增加的足部柔韧性（灵活性），但本研究中从小赤脚长大的儿童与穿鞋儿童相比，实际上表现出降低的足部柔韧性。这可能反映了赤脚行走对足部结构成分的强化作用，但其长期影响尚未完全明确。
关键发现：赤脚儿童如何跑步
这项研究中最稳健的发现之一涉及着地模式——即跑步时足部与地面接触的方式。主要有三种一般模式：
- 后足着地：脚跟首先接触地面
- 中足着地：脚掌中部首先接触地面
- 前足着地：前脚掌首先接触地面
大多数穿鞋跑步者自然使用后足着地模式。在本研究中，习惯赤足的儿童和青少年在所有年龄段中使用后足着地的概率更高。这一发现令人着迷且有些反直觉，因为通常认为赤足跑步自然会鼓励前足或中足着地。
研究人员强调，发育期间的穿鞋习惯不仅影响脚部结构，还影响儿童跑步的神经和生物力学模式。这些适应发生在成长期，并似乎在所有研究的年龄段（6-18岁）中持续存在。
这对患者和家长意味着什么
这项研究提供了强有力的证据，表明习惯性穿鞋会影响儿童和青少年的脚部发育和跑步步态模式。最具临床显著的发现是，一些证据表明赤足运动可能会增加足弓高度，从而减少儿童和青少年中扁平足畸形的患病率。
对于其他足部形态学和生物力学结果，研究人员发现赤足儿童与穿鞋儿童之间存在差异，但尚需确定这些差异在长期内是否有益。例如：
- 赤足儿童中较高的拇外翻角是令人担忧的原因还是无害的变异？
- 赤足儿童中足部柔韧性的降低是足部强化的迹象还是潜在的局限性？
- 赤足儿童更宽、更大的脚是功能优势还是纯粹的外观问题？
研究人员指出，鞋具的 exclusively 使用可能在早期运动发育和足部发育中起关键作用，并可能影响晚期的肌肉骨骼健康（骨骼、关节和肌肉的健康）。这意味着总是让孩子穿鞋的父母——即使在室内——可能会无意中影响他们孩子脚部的发育。
这篇论文描述了习惯性赤足与穿鞋使用之间的关联，并强调需要进行进一步的纵向调查（随时间向前追踪参与者的研究），以确定这些发现对损伤预防和肌肉骨骼健康的可能影响。
这项研究未能证明的内容
了解这项研究的局限性很重要。最值得注意的是，最大研究的横断面设计意味着研究人员只能识别关联，而不能证明因果关系。换句话说，虽然赤足儿童有更高的足弓，但研究不能确凿地证明赤足生活导致了那些更高的足弓——可能涉及其他因素。
此外，系统评价显示该领域的整体证据有限，发表的高质量研究相对较少。许多发现，尤其是关于成年人的发现，来自小型或异质性研究。
该研究未测量长期损伤率，因此无法回答赤足生活是否会导致更少的损伤。虽然研究人员发现了南非和德国队列之间的差异，但这并非分析的主要焦点。
最后，这些足部和步态差异的长期后果仍然未知。目前尚不清楚儿童期和青春期观察到的差异是否会转化为成年期更好或更差的肌肉骨骼健康。
实用建议
基于这项研究，以下是给家长和一些患者的实用要点：
- 让孩子定期赤脚活动。这项研究表明，儿童时期习惯性赤脚活动与更高的足弓和更低的扁平足患病率相关。让儿童在安全的表面上（室内、草地或海滩）赤脚行走和奔跑可能对发育有益。
- 考虑减少穿硬底鞋的时间。该研究提出， exclusively 或过度使用鞋履——尤其是限制性或硬底鞋——可能会影响足部发育。灵活、宽鞋头的鞋子（有时称为“赤足鞋”）可能是一个折中选择。
- 了解着地模式存在差异。认为赤脚跑步会“自然”导致前足着地的观点过于简化。在这项研究中，习惯性赤脚的儿童实际上更有可能使用后足着地模式。不要强迫孩子采用特定的跑步姿势。
- 早期检查扁平足。由于赤脚生活似乎与降低扁平足患病率相关，大部分时间穿鞋的儿童可能受益于早期的足部评估，以检测足弓发育问题。
- 谨慎解读差异。在赤脚儿童中观察到了更宽的脚、更高的拇外翻角和更低的足部柔韧性，但该研究无法确定这些是优势还是风险。家长不应孤立地担心任何一项测量指标。
- 关注未来的研究。研究人员明确呼吁进行更多前瞻性、长期研究。关于损伤预防和肌肉骨骼健康的未来发现将提供更明确的指导。
与任何健康决策一样，如果家长对孩子的足部发育有疑虑，应咨询儿科医生、足病学家或运动医学专家。足部健康很复杂，个体评估至关重要。
常见问题解答
从小赤脚长大如何影响孩子的足弓？
在对南非和德国1,017名儿童和青少年的研究中，习惯性赤脚长大的儿童比定期穿鞋的儿童具有更高的测量足弓。这在多个年龄组和测量方法中均成立。研究人员指出，这与早期关于赤脚儿童扁平足率较低的报告一致。
赤脚儿童的脚是否比穿鞋儿童的脚更宽或更大？
是的，在同一项涉及1,017名儿童的研究中，6–10岁习惯性赤脚的儿童比同龄穿鞋儿童的脚更宽、更大。14–18岁习惯性赤脚的青少年整体脚也更大。10–14岁组显示出更高的动态足弓，但未提及宽度差异。
赤脚儿童跑步时是否以前足着地而非脚跟着地？
不是。在这项大型研究中，6至18岁所有年龄组中，习惯性赤脚的儿童和青少年使用后足着地（脚跟先着地）的概率更高。这挑战了赤脚跑步自然鼓励前足或中足着地的常见假设。
从小赤脚能预防扁平足吗？
研究人员发现，习惯性赤脚的儿童具有更高的足弓，并指出早期研究报告了赤脚儿童扁平足患病率降低。然而，由于这项最大的研究是横断面研究，无法证明因果关系。仅发现了关联，可能还涉及其他因素。
什么是拇外翻角，为什么赤脚儿童的拇外翻角更高？
拇外翻角测量大脚趾向第二脚趾倾斜的程度；较大的角度与拇外翻相关。在1,017名儿童的研究中，习惯性赤脚的儿童比穿鞋的儿童具有更高的拇外翻角。对于年轻发育中的足部，其临床显著性尚不清楚，需要更多研究。
我应该根据这项研究让孩子更经常地赤脚行走吗？
研究人员建议让儿童在安全的表面上定期赤脚活动，因为这与更高的足弓和更低的扁平足患病率相关。然而，他们强调该研究无法证明因果关系，因此请咨询您的儿科医生以获取个体化建议。
这项关于赤足儿童的研究存在哪些局限性？
规模最大的研究为横断面研究，因此只能显示关联性，而不能证明赤足生活导致了观察到的差异。系统评价发现整体高质量证据有限。该研究未测量长期损伤率，且这些足部差异是有益还是有害仍不清楚。
何时我应该就孩子的扁平足或足部发育寻求第二诊疗意见？
如果您的孩子被诊断患有扁平足或其他足弓问题，当推荐的治疗方案仅侧重于矫形器或硬底鞋时，寻求第二诊疗意见会有所帮助。针对1,017名儿童的研究表明，习惯性赤足活动与较高的足弓和较低的扁平足患病率相关，而 exclusively 穿鞋可能会影响足部发育。第二诊疗意见可以确认诊断并评估治疗方案是否反映了这一证据。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。
来源信息
Original article title: Hollander-2018-Long-term adaptations of habit1
Journal: British Journal of Sports Medicine (Br J Sports Med 2019;53:583–584)
Published online: 30 October 2018
DOI: 10.1136/bjsports-2018-099606
Funding: Ministry for Science and Research in Hamburg (grant number LFF-FV13)
Related studies by the same author: The PhD work encompasses a systematic review published in Medicine & Science in Sports & Exercise (2017), a reliability study in the Journal of the American Podiatric Medical Association (2017), and cross-sectional papers in Scientific Reports (2017) and the International Journal of Sports Medicine (2018).
这篇患者友好的文章基于同行评审的研究。它旨在用于教育目的，不构成医疗建议。关于您或您孩子的健康问题，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
