Um Passo Atrás Rumo ao Calçado Minimalista: Como o Estilo Descalço Pode Beneficiar Seus Pés em Todas as Idades

Índice

• Pontos-Chave
• Introdução: Por Que Esta Pesquisa é Importante
• No Início: Como os Pés Humanos Evoluíram
• Como os Calçados Modernos Podem Estar Causando Problemas
• Calçados Minimalistas em Crianças: Construindo Pés Fortes Desde Cedo
• Calçados Minimalistas e Corrida em Adultos: Um Mergulho Profundo
• Calçados Minimalistas e o Sistema Musculoesquelético
• Implicações Clínicas: O Que Isso Significa para os Pacientes
• Limitações: O Que Este Estudo Não Pôde Provar
• Recomendações: Conselhos Práticos para Pacientes
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos-Chave

• Os humanos evoluíram para andar e correr descalços ou com calçados minimalistas; os calçados modernos com amortecimento são uma invenção recente.
• Calçados com amortecimento podem enfraquecer os músculos do pé, alterar a marcha e aumentar o risco de lesões, mas isso é uma hipótese.
• Crianças que crescem descalças têm arcos mais altos e melhores habilidades de salto e equilíbrio do que crianças que usam calçados.
• A aterrissagem com o antepé em calçados minimalistas resultou na menor carga de impacto em todas as direções nas evidências revisadas.
• A transição para a aterrissagem com o antepé resolveu a dor no joelho em 16 corredores e evitou cirurgia em 10 cadetes com síndrome compartimental.

Introdução: Por que esta pesquisa é importante

Andar descalço é nosso estado mais natural, e o pé humano é notavelmente bem adaptado para caminhar e correr sem calçados. Embora o calçado tenha sido originalmente desenvolvido há mais de 10.000 anos simplesmente para proteger a sola do pé, os últimos 50–60 anos viram uma mudança drástica. A maioria dos calçados hoje é fortemente acolchoada e oferece suporte—um tipo de calçado frequentemente recomendado para atletas e idosos com problemas musculoesqueléticos.

Mas e se esses mesmos calçados forem parte do problema? Essa é a pergunta provocativa no centro deste artigo de revisão. Os pesquisadores apresentam uma hipótese nova: o calçado minimalista pode levar a uma melhora da saúde musculoesquelética ao longo do tempo de vida. Eles definem calçados minimalistas como aqueles sem qualquer suporte ou amortecimento—essencialmente uma sola protetora fina.

Para avaliar essa hipótese, os autores revisaram as evidências sobre a relação entre calçado minimalista, força do pé, mecânica e lesões em populações atléticas e não atléticas. O tema é intensamente debatido tanto na arena clínica quanto na científica, e os autores esperam que seu artigo de perspectiva gere debate, mude a forma como pensamos sobre calçados e catalise pesquisas adicionais.

No início: como os pés humanos evoluíram

Aqui está um fato fascinante: a maioria dos mamíferos caminha e corre sobre os dedos, mas os humanos evoluíram dos grandes primatas africanos que têm pés plantígrados (caminhada com o pé apoiado em toda a sola), que eram bem adaptados para escalar árvores. Os grandes primatas africanos têm dedos longos e curvos, um hálux abduzido (dedão do pé que aponta para fora), um mediopé relativamente curto e flexível sem arco, e um calcâneo (osso do calcanhar) menos desenvolvido com uma articulação do tornozelo móvel.

Ao longo dos 7 milhões de anos desde que as linhagens humana e do chimpanzé divergiram, os pés dos hominínios evoluíram substancialmente. Isso ocorreu primeiro para facilitar a caminhada bípede (caminhar sobre duas pernas) e, mais tarde, a corrida por distâncias maiores do que os primatas conseguiam percorrer. Os pés humanos desenvolveram:

• Um calcâneo aumentado de volume (osso do calcanhar) para estabilizar o retropé e suportar estresses repetidos e mais altos durante a fase de impacto da caminhada
• Um mediopé alongado enrijecido pelos arcos transverso e longitudinal medial
• Uma fáscia plantar espessada (a faixa de tecido que percorre a parte inferior do pé)
• Um hálux alongado (dedão do pé) com dedos mais curtos e retos e articulações metatarsofalângicas orientadas dorsalmente

Juntas, essas adaptações comprometeram nossa capacidade de escalar árvores, mas otimizaram o pé humano tanto para caminhar quanto para correr.

Durante a maior parte dos últimos 7 milhões de anos, os humanos caminharam e correram descalços sobre uma variedade de superfícies—de pastagens macias a savanas de solo compactado. Os humanos evoluíram a capacidade de ajustar a rigidez geral das pernas à dureza do substrato. Eles aumentam a rigidez das pernas em superfícies macias e a reduzem em superfícies duras, um achado demonstrado em múltiplos estudos modernos. Isso ressalta que os humanos estão equipados para caminhar e correr em uma ampla variedade de rigidezes de superfície.

Até cerca de 600 gerações atrás, todos os humanos eram caçadores-coletores que caminhavam em média 9–15 km por dia—aproximadamente 10.000–15.000 passos—descalços ou com calçado minimalista. As sandálias preservadas mais antigas têm cerca de 10.000 anos, e os sapatos mais antigos (da Armênia) datam de cerca de 6.000 anos atrás. No entanto, os pesquisadores levantam a hipótese de que o calçado estava disponível há pelo menos 40.000 anos, quando agulhas e outras tecnologias de costura aparecem pela primeira vez no registro arqueológico. Nessa época, também há evidências de uma redução na robustez dos metatarsos (a espessura transversal dos ossos do mediopé em relação ao comprimento do osso), sugerindo indiretamente que o uso de calçados diminuiu as forças de flexão no mediopé durante a propulsão.

Como os calçados modernos podem estar causando problemas

Durante a maior parte da história evolutiva humana, os sapatos eram usados apenas ocasionalmente—e até recentemente, quase todo calçado era minimalista, como sandálias ou sapatos tipo mocassim. Características comuns nos calçados modernos—molas para os dedos, entressolas enrijecidas, saltos elevados e suportes de arco—são invenções geralmente bastante recentes.

Os calçados com amortecimento de etileno-acetato de vinila (EVA) estão disponíveis apenas desde a década de 1970. Esses calçados oferecem alguns benefícios, notadamente proteção e conforto. No entanto, calçados estruturados potencialmente contribuem para vários descompassos evolutivos hipotetizados—condições que são mais prevalentes ou graves porque nossos corpos estão inadequadamente ou imperfeitamente adaptados a novas condições ambientais. Em outras palavras, embora os calçados ofereçam vantagens, eles também podem ter desvantagens para as quais não estamos bem adaptados.

Os descompassos evolutivos relacionados ao calçado se dividem em três categorias:

1. As solas acolchoadas retardam a taxa de carga no impacto e diminuem a percepção sensorial. Como resultado, pessoas que habitualmente usam calçados acolchoados experimentam impulsos de força de reação do solo mais altos ao caminhar e são mais propensas a ser corredores com aterrissagem no retropé (aterrissando sobre os calcanhares) ao correr. Isso resulta em um transiente de impacto abrupto (um pico súbito de força) da força de reação vertical do solo que não é observado com a aterrissagem com o antepé.
2. Calçados com suporte reduzem a demanda sobre os músculos do pé. Isso pode resultar em pés mais fracos, como evidenciado por áreas de secção transversa muscular menores.
3. Calçados estruturados alteram a mecânica do pé. Flanges de sola adicionados aumentam os torques externos (forças de torção) sobre o pé, criando carga anormal para o pé e o membro inferior. O suporte do arco reduz a compressão dos arcos longitudinal e transverso durante a fase de apoio médio—compressão que é importante para o armazenamento de energia elástica.

Todas essas mudanças potencialmente levam a incompatibilidades entre a forma como o pé foi adaptado para funcionar e como ele funciona em calçados estruturados, o que pode levar à disfunção e lesão.

Calçados Minimalistas em Crianças: Construindo Pés Fortes desde Cedo

O pé passa por mudanças cruciais de desenvolvimento durante a infância e a adolescência. Embora vários ossos se ossifiquem (endureçam) no período pré-natal, o principal período de ossificação se estende pelos primeiros 10 anos de vida. A fusão epifisária (fusão das placas de crescimento) de todos os ossos longos do pé, assim como do tálus e do calcâneo, ocorre ao longo do final da adolescência ou início da idade adulta, marcando o fim do crescimento ósseo do pé.

O pé normalmente atinge seu comprimento final por volta dos 13 anos nas meninas e 15 anos nos meninos. O arco do pé também se desenvolve durante a infância. Embora os bebês não tenham arco, ele começa a se desenvolver quando as crianças começam a andar. A forma do arco é determinada não apenas pelas formas dos ossos, mas também pelos músculos e ligamentos.

A infância e a adolescência são períodos críticos em que o pé em desenvolvimento é mais propenso a influências externas—e uma dessas influências é o calçado com ajuste incorreto. A prevalência de calçados com ajuste incorreto foi estimada em até 66% estreitos demais e 72% curtos demais em crianças em idade escolar. Foi demonstrado que calçados com ajuste inadequado aumentam o risco de deformidades nos pés, como:

• Pé plano (pés planos)
• Hálux valgo (hálux valgo)

Em contraste, foi demonstrado que crianças e adolescentes que crescem descalços têm arcos significativamente mais altos do que aqueles que cresceram usando calçados. Um estudo em larga escala relatou dados de 2.300 crianças na Índia entre 3 e 15 anos de idade. Em uma comunidade, as crianças andavam descalças; em outra, usavam sandálias; e em uma terceira, usavam sapatos fechados. A condição de pés planos foi mais prevalente no grupo que usava sapatos e menos prevalente naqueles que andavam descalços.

Arcos baixos estão associados a patologias como a deformidade de pé plano, que pode levar à função alterada. Por exemplo, foi demonstrado que crianças com arcos baixos caminham com maior ângulo de progressão do pé e maior rotação externa do membro inferior.

Juntamente com arcos mais altos, crianças que habitualmente andam descalças também demonstram melhores habilidades de salto e equilíbrio. Um estudo recente em larga escala comparou crianças japonesas de duas escolas na mesma cidade que incorporaram um programa de corrida—uma descalça e outra com calçados. As crianças no programa descalço exibiram:

• Desempenho significativamente maior em saltos e corridas de velocidade
• Uma proporção maior correu com um padrão de aterrissagem com o mediopé ou antepé em comparação com o grupo com calçados

O calçado minimalista foi associado à capacidade de imitar algumas das características da caminhada descalça em crianças. Hillstrom e colegas compararam a marcha de crianças pequenas com apenas alguns meses de experiência de caminhada enquanto andavam descalças e com calçados minimalistas e estruturados. Eles encontraram distribuições de pressão plantar semelhantes entre andar descalço e com calçado minimalista em comparação com calçados mais estruturados. Os autores concluíram que essa semelhança pode melhorar a propriocepção (o senso de posição e movimento do corpo), que eles sugeriram ser importante para o desenvolvimento da marcha em crianças pequenas.

Wolf e colegas estudaram uma coorte de crianças de 6 a 10 anos de idade e notaram que a cinemática da caminhada (padrões de movimento) com calçado minimalista estava mais próxima da condição descalça do que com calçado estruturado em 12 dos 15 parâmetros testados. Eles também notaram que o calçado minimalista permitiu que o arco longitudinal medial se deformasse mais naturalmente do que o calçado rígido tradicional.

A mecânica da corrida em crianças também é influenciada pelo calçado minimalista. Hollander e colegas conduziram uma comparação de calçados minimalistas e acolchoados com corrida descalça em crianças de 6 a 9 anos de idade. As maiores diferenças na mecânica foram encontradas entre as condições acolchoada e descalça, e as maiores semelhanças foram notadas entre as condições minimalista e descalça. Por exemplo, a taxa de aterrissagens com o retropé foi maior para corrida com calçado acolchoado e menor, mas semelhante, para corrida descalça e com calçado minimalista. Esse padrão se manteve para outras variáveis: a força de impacto e o comprimento do passo foram maiores, e a cadência foi menor no calçado acolchoado, mas semelhantes entre as condições descalça e com calçado minimalista.

Com base nesses estudos coletivos, os calçados minimalistas podem ser ideais para os pés em desenvolvimento das crianças. Esses calçados são projetados para se adequar melhor à forma natural do pé, com largura adicional no antepé. Isso ajuda a superar a questão do ajuste inadequado do calçado, o que é especialmente importante para o pé em desenvolvimento. Apesar desses benefícios potenciais, os autores observam que as recomendações para calçados juvenis, até o momento, ainda não abordam os calçados minimalistas.

Calçados Minimalistas e Corrida em Adultos: Um Mergulho Profundo

Até 60 anos atrás, os tênis de corrida eram bastante minimalistas—normalmente consistindo em uma sola de borracha fina e uma parte superior de lona ou couro. Esses calçados eram flexíveis e não tinham amortecimento na entressola, suportes de arco ou reforços no contraforte do calcanhar.

Embora as lesões de corrida provavelmente ocorressem naquela época, elas não foram relatadas na literatura até a década de 1970, sugerindo que pode ter sido nesse período que começaram a se tornar mais prevalentes. Isso coincidiu com o boom da corrida, quando milhões de pessoas não treinadas começaram a correr. Infelizmente, os pesquisadores não dispõem dos dados necessários para explorar as causas desse aparente aumento nas lesões. No entanto, vários profissionais de medicina esportiva da época atribuíram as lesões a corredores não treinados que aterrissavam com muito impacto e sem controle adequado do pé.

Os autores desta revisão levantam a hipótese de que, em vez de esses novos corredores desenvolverem a capacidade e a força para amortecer e controlar suas aterrissagens, o calçado foi adaptado para fazer isso passivamente por eles. As empresas de calçados adicionaram amortecimento na entressola, suporte de arco e reforços no contraforte do calcanhar para lidar com essas deficiências. Saltos elevados foram adicionados para reduzir a carga sobre o tendão de Aquiles, e molas de dedo foram adicionadas para reduzir o trabalho dos flexores dos dedos. Essas mudanças foram feitas com o objetivo de aumentar o conforto e reduzir o risco de lesões—mas os autores postulam que essas mudanças, destinadas a auxiliar o corredor, podem na verdade estar aumentando o risco de lesões.

Padrões de Aterrissagem do Pé: Calcanhar vs. Antepé

Como os humanos evoluíram para correr sem calçados, a corrida descalça fornece uma referência para nossa marcha de corrida mais natural. Os padrões de aterrissagem de corredores descalços são variáveis, dependendo da velocidade da corrida e da dureza da superfície. Em superfícies mais macias, há uma tendência maior de aterrissar com o calcanhar (aterrissagem com o retropé, ou RFS). No entanto, a corrida descalça habitual está principalmente associada à aterrissagem na parte anterior do pé—referida como padrão de aterrissagem com o antepé (FFS).

Aqueles que estão habituados a tênis de corrida com amortecimento tendem a aterrissar consistentemente com os calcanhares (RFS). Um estudo recente demonstrou que quanto mais tempo os indivíduos passam correndo com tênis com amortecimento, maior a probabilidade de serem corredores com aterrissagem no retropé. Isso ocorre porque o amortecimento permite aterrissar com o calcanhar sem a dor que seria sentida ao aterrissar descalço.

Uma aterrissagem com o retropé (RFS) exige menos da musculatura da panturrilha, que deve se contrair excentricamente (alongando-se enquanto contrai) no início do apoio em uma aterrissagem com o antepé (FFS) para controlar a descida do calcanhar. No entanto, há consequências do estilo de aterrissagem com o retropé (RFS):

• Resulta em um transitório de impacto abrupto e característico na força de reação vertical do solo que normalmente está ausente nas aterrissagens com o antepé (FFS)
• Foi demonstrado em estudos com animais que as cargas de impacto produzem danos tanto à cartilagem quanto ao osso
• O transitório de impacto está associado a uma subida íngreme até seu pico, levando a uma taxa de carregamento significativamente aumentada em comparação com um padrão de aterrissagem com o antepé (FFS)

Taxas de carregamento aumentadas foram associadas a algumas das lesões de corrida mais comuns, incluindo:

• Fraturas por estresse da tíbia (fissuras finas no osso da canela)
• Dor patelofemoral (dor ao redor ou atrás da patela)
• Fascite plantar (inflamação do tecido ao longo da sola do pé)

O Surgimento dos Tênis Minimalistas Modernos

Na tentativa de imitar a corrida descalça, o primeiro tênis de corrida minimalista moderno e amplamente disponível foi lançado pela Nike em 2005. Como muitos tênis de competição, o Nike Free não tinha suporte de arco nem rigidez no contraforte do calcanhar, e possuía uma sola flexível. No entanto, tinha uma entressola com amortecimento, o que ainda permitia um padrão de aterrissagem com o retropé (RFS).

No mesmo ano, o tênis Vibram FiveFingers também se tornou disponível. Este tênis tinha cinco bolsos para os dedos, permitindo que se movessem independentemente uns dos outros. O tênis era extremamente flexível e não tinha entressola nem contraforte no calcanhar. Foi originalmente projetado para esportes náuticos, mas rapidamente foi adotado pela comunidade de corrida descalça que queria um tênis o mais próximo possível de correr descalço. Outros tênis minimalistas também começaram a surgir.

No entanto, corredores tradicionalmente calçados que queriam a "experiência descalça" começaram a correr com esses tênis sem a preparação adequada. Muitos simplesmente substituíram seus tênis com amortecimento por tênis minimalistas sem reduzir sua quilometragem de corrida. Esses corredores não tinham o benefício da adaptação que os corredores descalços experientes possuíam. Portanto, muitos sofreram lesões no pé e no tornozelo devido à falta de amortecimento e suporte que seus tênis tradicionais ofereciam. Relatos de tendinite de Aquiles, fascite plantar e fraturas por estresse dos metatarsos apareceram na literatura.

Os autores enfatizam que isso foi lamentável, pois pode não ter sido o tênis em si, mas sim a falta de transição adequada para ele que levou às lesões. Embora continuassem a existir crentes firmes no tênis minimalista, esses relatos de lesões levaram a uma redução do entusiasmo por esse tipo de calçado.

Como resultado das lesões relatadas, algumas empresas de calçados decidiram recuar em relação aos tênis minimalistas. Em vez disso, produziram tênis com menos amortecimento e suporte do que seus tênis de corrida tradicionais como um meio-termo—às vezes classificados como tênis "parcialmente minimalistas", como o New Balance Minimus e o Saucony Kinvara. No entanto, estudos sugeriram que a mecânica ao correr com tênis parcialmente minimalistas é semelhante à de correr com tênis tradicionais e estatisticamente diferente de correr descalço. Somente ao correr com tênis com pouco ou nenhum amortecimento a mecânica é semelhante à de correr descalço.

Mudar Sua Aterrissagem do Pé Pode Resolver Lesões?

O calçado minimalista promove um padrão de aterrissagem com o antepé, e foi demonstrado que esse padrão realmente resolve algumas lesões:

Série de Casos 1: Síndrome Compartimental Anterior. Uma série de casos de 10 cadetes de West Point diagnosticados com síndrome compartimental anterior (uma condição dolorosa causada pelo aumento da pressão na parte frontal da perna) e recomendados para cirurgia de fasciotomia (um procedimento cirúrgico para aliviar essa pressão). Os cadetes passaram por uma intervenção de treinamento de 6 semanas para fazer a transição de uma aterrissagem com o retropé para uma aterrissagem com o antepé, transferindo a carga da musculatura anterior da perna para a musculatura posterior, maior. Após o treinamento:

• Todas as pressões compartimentais voltaram ao normal
• Foram observadas melhoras significativas na dor e na função
• Seus tempos de corrida de 2 milhas melhoraram
• O mais importante: a cirurgia foi evitada em todos os casos

Série de Casos 2: Dor Patelofemoral. Outro estudo envolveu 16 corredores com dor patelofemoral (dor no joelho ao redor da patela) que foram randomizados para um grupo de retreinamento para transição para um padrão de aterrissagem com o antepé ou para um grupo de controle. Aqueles que fizeram a transição para o padrão de aterrissagem com o antepé tiveram resolução quase completa da dor no joelho. Além disso, as tensões de contato patelofemoral (a pressão entre a patela e o fêmur)—que foram associadas a essa dor—foram reduzidas em 50%.

Isso provavelmente se deve a dois fatores. Primeiro, há maior flexão do joelho no momento do contato do pé com o solo com um padrão de aterrissagem com o antepé, o que aumenta a área de contato entre a patela e o fêmur. Segundo, as forças no joelho durante o início do apoio são menores devido à menor inclinação da força de reação vertical do solo tipicamente observada em um padrão de aterrissagem com o antepé. Forças menores e maiores áreas de contato levam a menores tensões de contato patelofemoral e provavelmente à redução da dor.

A Interação Crítica Entre Calçados e o Tipo de Aterrissagem

Há uma interação importante entre o calçado e os padrões de aterrissagem que deve ser considerada. Um corredor com aterrissagem no antepé usando calçados com amortecimento demonstra uma menor taxa de carga da força de reação vertical do solo em comparação com um corredor com aterrissagem no retropé usando calçados com amortecimento. No entanto, as taxas de carga mediolateral (lado a lado) e anteroposterior (frente para trás) de um corredor com aterrissagem no antepé usando calçados com amortecimento são maiores do que as de um corredor com aterrissagem no retropé.

Isso provavelmente se deve ao salto elevado e à inclinação lateral de um calçado com amortecimento. Essas características estruturais frequentemente colocam o pé em maior flexão plantar (apontando para baixo) no momento do contato com o solo—o que está associado à inversão (rotação para dentro)—do que ao correr com um calçado minimalista. Isso está associado a maiores taxas de carga da força de reação do solo posterior e medial no momento do contato do pé com o solo.

Essas taxas de carga posterior e medial aumentadas, juntamente com a taxa de carga vertical diminuída em corredores com aterrissagem no antepé habituados a calçados convencionais, resultam em taxas de carga resultantes semelhantes entre eles e corredores com aterrissagem no retropé habituados a calçados convencionais. No entanto, ao aterrissar com o antepé usando calçados minimalistas, todos os componentes das taxas de carga da força de reação do solo são significativamente menores do que ao aterrissar com o retropé ou com o antepé usando calçados tradicionais. Portanto, a aterrissagem com o antepé usando calçados minimalistas resulta na menor carga de impacto em todas as direções.

A relevância clínica disso é significativa: foi demonstrado que a redução dos impactos na direção vertical leva prospectivamente a uma redução de 62% nas lesões de corrida ao longo de um ano. A redução dos impactos nas três direções pode potencialmente levar a ainda menos lesões, mas isso precisa ser examinado mais a fundo.

Calçado Minimalista e o Sistema Musculoesquelético

O sistema musculoesquelético humano normalmente se adapta às cargas mecânicas que experimenta. Conforme proposto pelo modelo mecanostático de Frost, os tecidos respondem às demandas mecânicas impostas a eles alterando suas propriedades mecânicas para melhor atender às novas demandas. Este é um princípio fundamental: nossos ossos, músculos, tendões e ligamentos são tecidos dinâmicos que se fortalecem em resposta a cargas apropriadas—e enfraquecem quando essa carga é removida.

Este princípio tem implicações diretas para o calçado. Quando calçados estruturados fornecem suporte passivo e amortecimento, os músculos do pé não precisam trabalhar tanto. As evidências revisadas neste artigo sugerem que isso pode resultar em pés mais fracos, com menores áreas de secção transversal muscular. Em contraste, o calçado minimalista exige que o pé acione seus sistemas naturais de suporte—usando ativamente tanto os músculos intrínsecos do pé (os pequenos músculos dentro do próprio pé) quanto os músculos extrínsecos do pé (os músculos maiores da perna que controlam o movimento do pé). Essa demanda aumentada pode fortalecer esses músculos, potencialmente melhorando a função do pé e reduzindo o risco de lesões.

Os pontos-chave do artigo resumem esse conceito diretamente:

• O calçado minimalista promove o fortalecimento dos músculos intrínsecos e extrínsecos do pé
• O calçado minimalista promove padrões de marcha de caminhada e corrida mais semelhantes à nossa marcha natural descalça
• O calçado minimalista é benéfico para idosos saudáveis e para pessoas com algumas condições patológicas, como osteoartrite do joelho

Implicações Clínicas: O Que Isso Significa para os Pacientes

Esta revisão tem várias implicações importantes para pacientes e clínicos:

1. Para os pais: O tipo de calçado que seus filhos usam é importante. Sapatos muito estreitos ou muito curtos (até 66% e 72% das crianças em idade escolar, respectivamente) podem aumentar o risco de deformidades nos pés, como hálux valgo e pés planos. Calçados minimalistas com antepé largo podem apoiar melhor o desenvolvimento natural do pé.
2. Para corredores: Se você corre com tênis muito acolchoados, é mais provável que aterrisse com o calcanhar, o que produz um impacto transitório abrupto e taxas de carregamento mais altas associadas a lesões comuns na corrida. A aterrissagem com o antepé em calçados minimalistas resulta no menor carregamento de impacto em todas as direções. No entanto, a transição para calçados minimalistas deve ser feita lenta e gradualmente—os relatos de lesões na literatura envolveram principalmente corredores que mudaram muito rapidamente sem reduzir a quilometragem.
3. Para pessoas com dor no joelho: A evidência de que a transição para um padrão de aterrissagem com o antepé resolveu a dor patelofemoral—com uma redução de 50% nas tensões de contato patelofemoral—é promissora. Isso pode ser relevante para pacientes que buscam abordagens não cirúrgicas para o tratamento da dor no joelho.
4. Para pacientes com condições na perna: O estudo com cadetes de West Point, no qual todos os 10 cadetes evitaram a cirurgia para síndrome compartimental por meio do retreinamento da marcha, sugere que modificar a aterrissagem do pé pode transferir cargas entre grupos musculares da perna, potencialmente resolvendo algumas condições sem cirurgia.
5. Para idosos e pessoas com condições crônicas: O artigo observa que calçados minimalistas podem ser benéficos para idosos saudáveis e aqueles com osteoartrite (OA) do joelho, mas calçados minimalistas não são atualmente recomendados para pessoas com diabetes devido à falta de suporte e amortecimento que um pé neuropático requer.

Limitações: O Que Este Estudo Não Pôde Provar

É importante entender as limitações desta revisão:

• Este é um artigo de perspectiva/hipótese, não um ensaio clínico. Os autores estão apresentando uma hipótese nova e revisando evidências existentes, em vez de fornecer prova definitiva.
• Grande parte da evidência é observacional ou de pequenas séries de casos. O estudo com cadetes de West Point envolveu apenas 10 indivíduos, e o estudo sobre dor patelofemoral envolveu apenas 16 corredores.
• Os autores reconhecem lacunas nos dados. Por exemplo, eles observam que "não temos os dados necessários para explorar as causas desse aparente aumento nas lesões" que coincidiu com o boom da corrida.
• A causalidade não pode ser firmemente estabelecida. Embora calçados acolchoados estejam associados a certos padrões de lesão e deformidades nos pés, associação não prova causalidade.
• As respostas individuais variam. O que funciona para uma pessoa pode não funcionar para outra. Alguns corredores se dão bem com calçados acolchoados tradicionais, e algumas pessoas com condições preexistentes nos pés podem não ser candidatas apropriadas para calçados minimalistas.
• O artigo é uma revisão de evidências selecionadas, não uma revisão sistemática ou metanálise. Os autores escolheram estudos que apoiam sua hipótese.

Recomendações: Conselhos Práticos para Pacientes

Com base nas evidências revisadas neste artigo, aqui estão recomendações práticas:

Para Pais de Crianças Pequenas

• Permita que as crianças passem tempo descalças em ambientes seguros para promover o desenvolvimento natural do pé
• Quando sapatos forem necessários, considere calçados minimalistas com antepé largo que corresponda à forma natural do pé
• Garanta um ajuste adequado — os estudos mostraram que até 66% das crianças usam sapatos que são estreitos demais e 72% usam sapatos que são curtos demais
• Esteja ciente de que as recomendações atuais de calçados para jovens ainda não abordam os calçados minimalistas, portanto, talvez você precise buscar essas informações de forma independente

Para Corredores

• Se você tem interesse em calçados minimalistas, faça a transição lentamente. A pesquisa sugere que as lesões ocorreram quando corredores trocaram de tênis com amortecimento para tênis minimalistas sem reduzir a quilometragem, não dando tempo para os tecidos se adaptarem
• Considere trabalhar com um fisioterapeuta ou treinador de corrida no retreinamento para um padrão de aterrissagem com o antepé se você estiver sofrendo lesões repetidas
• Esteja ciente de que calçados minimalistas parciais (como o New Balance Minimus ou Saucony Kinvara) produzem mecânica semelhante à dos calçados tradicionais — apenas os calçados minimalistas verdadeiros (com pouco ou nenhum amortecimento) produzem mecânica de corrida semelhante à de correr descalço
• Se você tem histórico de dor no joelho, dor patelofemoral ou condições na perna, discuta a modificação da aterrissagem do pé com seu profissional de saúde

Para Idosos

• O artigo sugere que calçados minimalistas podem ser benéficos para idosos saudáveis e para aqueles com osteoartrite de joelho
• Consulte seu médico ou fisioterapeuta antes de fazer mudanças no calçado, principalmente se você tem diabetes ou outras condições que afetam a sensibilidade dos pés

Para Todos

• Seus pés são adaptados para funcionar com músculos ativos e arcos naturais — sapatos que fazem todo o trabalho pelos seus pés podem deixá-los mais fracos com o tempo
• Ouça seu corpo: se você sentir dor ao experimentar calçados minimalistas, pode ser um sinal de que você está fazendo a transição rápido demais ou de que esse estilo de calçado não é adequado para você

Perguntas Frequentes

Tênis de corrida com amortecimento são realmente ruins para meus pés?

A revisão sugere que calçados com muito amortecimento podem enfraquecer os músculos do pé, alterar a marcha natural e aumentar o risco de lesões. No entanto, esta é uma hipótese baseada na revisão de evidências, não uma prova definitiva. As respostas individuais variam, e alguns corredores se dão muito bem com tênis tradicionais com amortecimento. Os autores argumentam que calçados minimalistas podem promover pés mais fortes e movimentos mais naturais.

Devo deixar meu filho andar descalço ou usar sapatos minimalistas?

O artigo sugere que crianças que crescem descalças têm arcos mais altos e melhores habilidades de salto e equilíbrio. Sapatos com ajuste inadequado são comuns e podem aumentar o risco de pés planos e hálux valgo. Sapatos minimalistas com antepé largo podem apoiar o desenvolvimento natural do pé, mas as recomendações atuais de calçados para jovens ainda não abordam os calçados minimalistas.

Como devo fazer a transição para tênis de corrida minimalistas?

Faça a transição lenta e gradualmente. Os relatos de lesões envolveram em grande parte corredores que trocaram de tênis com amortecimento para tênis minimalistas sem reduzir a quilometragem, não dando tempo para os tecidos se adaptarem. Considere trabalhar com um fisioterapeuta ou treinador de corrida no retreinamento para um padrão de aterrissagem com o antepé. Se você sentir dor, pode estar fazendo a transição rápido demais.

Mudar a forma como meu pé toca o solo pode ajudar na dor no joelho?

Em um estudo com 16 corredores com dor patelofemoral, aqueles que fizeram a transição para um padrão de aterrissagem com o antepé tiveram resolução quase completa da dor no joelho, e as tensões de contato patelofemorais foram reduzidas em 50%. Isso pode ser relevante para pacientes que buscam abordagens não cirúrgicas para o tratamento da dor no joelho.

O que o estudo com cadetes de West Point mostrou sobre a síndrome compartimental?

Uma série de casos de 10 cadetes de West Point com síndrome compartimental anterior, recomendados para cirurgia, passou por 6 semanas de treinamento para fazer a transição da aterrissagem com o retropé para a aterrissagem com o antepé. Todas as pressões compartimentais voltaram ao normal, a dor e a função melhoraram e a cirurgia foi evitada em todos os casos.

O calçado minimalista é benéfico para idosos?

O artigo observa que o calçado minimalista pode ser benéfico para idosos saudáveis e para aqueles com osteoartrite de joelho e diabetes, embora recomendações específicas sejam detalhadas no texto completo. Consulte seu médico ou fisioterapeuta antes de fazer mudanças no calçado, principalmente se você tem diabetes ou condições que afetam a sensibilidade dos pés.

Quais são as limitações desta pesquisa sobre calçados minimalistas?

Este é um artigo de perspectiva, não um ensaio clínico, portanto apresenta uma hipótese em vez de prova definitiva. Muitas evidências são observacionais ou provenientes de pequenas séries de casos (por exemplo, 10 cadetes, 16 corredores). A causalidade não pode ser firmemente estabelecida e as respostas individuais variam. Os autores selecionaram estudos que apoiam sua hipótese.

Devo obter uma segunda opinião antes de mudar para calçados minimalistas ou alterar meu estilo de corrida?

Uma segunda opinião pode ajudá-lo a decidir se a transição para calçados minimalistas ou a alteração da forma como seu pé toca o solo é adequada para você, especialmente se você tem dor no joelho, condições na perna ou histórico de lesões de corrida. As evidências mostram que a aterrissagem com o antepé em calçados minimalistas reduz a carga de impacto, e o retreinamento da marcha resolveu a dor no joelho em 16 corredores e evitou cirurgia em 10 cadetes com síndrome compartimental. No entanto, as respostas individuais variam e uma transição lenta é fundamental. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original Article Title: Davis-2021-Stepping Back to Minimal Footwear 1

Authors: Irene S. Davis (Harvard Medical School, Spaulding National Running Center), Karsten Hollander (MSH Medical School Hamburg, Germany), Daniel E. Lieberman (Harvard University), Sarah T. Ridge (Brigham Young University), Isabel C.N. Sacco (University of São Paulo, Brazil), and Scott C. Wearing (Queensland University of Technology, Australia / Technical University of Munich, Germany).

Journal: Exercise and Sport Sciences Reviews, Vol. 49, No. 4, pp. 228–243, 2021. Published by the American College of Sports Medicine. DOI: 10.1249/JES.0000000000000263

Article Type: Perspective for Progress (peer-reviewed perspective/review article)

Este artigo voltado para pacientes é baseado em pesquisas revisadas por pares. Destina-se a fins educacionais e não é um