頸動脈の測定と心筋梗塞/脳卒中のリスク：現在のガイドラインの見直しが必要かもしれない理由

目次

• 主要ポイント
• 背景：なぜこの研究が重要なのか
• 本レビューの実施方法
• 頸動脈測定に関する現在のガイドライン
• アテローム性動脈硬化症に影響を与える疾患
• 従来のリスク因子と頸動脈測定との関連
• 現在の画像に基づく表現型および10年間の表現型
• 測定ツールおよびリスク計算式
• 機械学習およびディープラーニングの役割
• 患者への臨床的意義
• 研究の限界
• 患者および医療従事者への推奨事項
• よくある質問
• ソース情報

主要ポイント

• 現在のガイドラインでは、プラークのない10mm区間の頸動脈内膜中膜複合体厚（cIMT）を測定していますが、プラークはしばらく頸動脈分岐部で発生するため、重要なリスクを見逃す可能性があります。
• 全長cIMT測定および総プラーク面積は、心血管リスク予測を改善する可能性のある新しい表現型です。
• 超音波による頸動脈プラークは、心筋梗塞および脳卒中の高リスクを示す強力な指標であり、積極的な危険因子管理が必要です。
• 従来の危険因子（年齢、喫煙、血圧、コレステロール、糖尿病、BMI）と頸動脈測定値を組み合わせることで、より包括的なリスク像が得られます。
• 機械学習および深層学習ツールは頸動脈測定を自動化でき、リスク評価の一貫性と精度の向上が期待されます。

背景：なぜこの研究が重要なのか

心筋梗塞（心臓発作）や脳卒中を含む心血管疾患（CVD）は、地域的および世界的に死亡の主要な原因であり続けています。多くの場合、その根本的な原因はアテローム性動脈硬化症です。これは、脂肪沈着物、カルシウム、フィブリン、線維化、マクロファージが動脈壁内に蓄積し、壁を肥厚・硬化させる状態です。

過去40年間、医師たちはBモード頸動脈超音波検査（CUS）という非侵襲的画像診断技術を用いて、2つの重要な指標を測定してきました。それは頸動脈内膜中膜複合体厚（cIMT）と頸動脈プラーク（CP）です。cIMTは頸動脈壁の内側2層の厚さを測定するものであり、頸動脈プラークとは動脈内に突出する局所的な肥厚領域を指します。これらの測定値は心血管問題に対する早期警告信号として機能します。

このトピックに関する科学論文が2,000本以上発表されていますが、その結果は著しく一貫性に欠けています。このばらつきは、測定ツール、危険度層別化手法、およびリスク評価アプローチにおける標準化の欠如に起因している可能性があります。この総説の著者たちは、これらの不一致が存在する理由と、現在のガイドラインの見直しが必要かどうかを理解することを目的としています。

その重要性は高いものです。医師が頸動脈の変化を正確に測定できれば、破壊的な事象が発生する前に心筋梗塞や脳卒中のリスクにある患者を特定できます。早期介入によって無数の命が救われる可能性があります。しかし、測定値が一貫性のないものだったり不十分だったりすると、患者は誤ったリスク評価を受け、不必要な不安または危険な油断につながりかねません。

この総説の実施方法

研究チームは、世界最大の生医学文献データベースであるPubMedに対して、広範なキーワードリストを用いて体系的検索を行いました。これには、「頸動脈内膜中膜複合体厚」、「内膜中膜厚のばらつき」、「頸動脈壁運動」、「頸動脈プラーク」、「心血管リスク予測」、「総頸動脈プラーク面積」、「自動化cIMT」、「機械学習と頸動脈」、「深層学習と頸動脈」などの用語が含まれていました。

初期の検索結果は36,940件の論文でした。その後、チームは結果を絞り込むために4つの除外基準を適用しました。

1. 過去15年以内に出版された論文を優先（対象数を29,659件に削減）
2. 抄録に関連キーワードが含まれる論文（対象数を28,297件に削減）
3. 非侵襲的超音波画像診断を使用した論文（対象数を5,000件に削減）
4. cIMTおよびCP測定ガイドラインに特に関連する論文（最終的に107件の論文が選定）

この総説は、最終的に107本の査読付き論文の知見を統合しました。著者たちは2D頸動脈縦断スキャンに焦点を当て、アテローム性動脈硬化症のリスク評価の約90%がこのアプローチを使用していることに留意しました。3D画像診断技術は別個かつ広範なトピックを表すため、分析から意図的に除外されました。

頸動脈測定に関する現在のガイドライン

現在、cIMTおよび頸動脈プラークの測定方法を規定する2つの主要なガイドラインがあります。それはSteinらによって発表された米国心エコー学会（ASE）ガイドラインと、Touboulらによって発表されたマンハイムガイドラインです。両者とも過去10年以内に策定され、測定プロトコルに関する具体的な推奨事項を提供しています。

ASEガイドラインによると、医師はリスク評価のために2段階のプロセスに従う必要があります。まず、頸動脈を詳細にスキャンしてプラークの有無を確認します。次に、総頸動脈（CCA）の遠位壁にある長さ10mmのプラークがない区間内でcIMTを測定します。ガイドラインでは、プラークは主に総頸動脈の遠位端、頸動脈分岐部（動脈が枝分かれする膨大部）、および内頸動脈に見られることに留意しています。

マンハイムガイドラインも同様に、長さ10mmのプラークがない区間でのcIMT測定を推奨していますが、総頸動脈、内頸動脈、または頸動脈分岐部での測定を認めています。プラークがない領域を使用する意図は、再現性のある測定値を得ることでした。

両方のガイドラインは頸動脈プラークを同様に定義していますが、わずかな違いがあります。ASEガイドラインでは、プラークは周囲のcIMTより50%厚い局所的な壁の肥厚、または腔（動脈の開いた通路）に向かって突出するcIMTが1.5ミリメートルを超える局所領域として定義されます。マンハイムガイドラインには1つの追加基準があります：プラークは、少なくとも0.5ミリメートル腔に侵入する局所的な肥厚としても定義できます。

これらのガイドラインの下で、cIMT測定にはいくつかの種類があります：

• 総頸動脈の10ミリメートル区間沿いのcIMT値の平均
• 10ミリメートル区間沿いのcIMT値の最大値
• 平均の平均測定：左右の総頸動脈それぞれで平均cIMTを計算し、その後それらを平均化する
• 首の両側にある3つの区間（CCA、球部、内頸動脈）を組み合わせた複合測定

これらの詳細なガイドラインにもかかわらず、著者らは通常の臨床現場ではプロトコルが限定的な範囲で、かつ非常に多様な方法でしか遵守されていないと指摘しています。この不一致は、本レビューが解決しようとする主要な問題です。

アテローム性動脈硬化症に影響を与える疾患

このレビューでは、アテローム性動脈硬化症の複雑さに影響し、したがって頸動脈測定の解釈にどのように影響するかという3つの主要な疾患カテゴリーが特定されています。

従来の全身性疾患には、糖尿病、高血圧、高脂血症（高コレステロール）、肥満、および関節リウマチや全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患が含まれます。これらの状態はすべて、患者の心血管疾患および脳卒中のリスクを大幅に増加させます。

局所動脈血管疾患は、体全体の特定の血管に影響を与えます。これらには、頸動脈疾患、冠動脈疾患（心臓の血管に影響）、腎動脈疾患（腎臓に影響）、大動脈疾患、末梢動脈疾患（脚と腕に影響）、および上腕動脈疾患が含まれます。これらの各状態はアテローム性動脈硬化症の過程を加速します。

アテローム性動脈硬化症によって加速される神経疾患には、細小血管疾患、太い血管疾患、白質変化（脳の白質の変化）、およびアルツハイマー病が含まれます。このレビューでは、甲状腺疾患や勃起機能不全も言及されており、これらは動脈壁により多くのカルシウム、フィブリン、線維化、マクロファージをもたらす同じアテローム性動脈硬化症の過程によって加速される状態です。

この広範囲に影響を受ける状態は、頸動脈測定が心筋梗塞や脳卒中の予測だけでなく重要な理由を浮き彫りにしています。頸動脈壁の厚さは、体全体の血管の健康を覗く窓として機能することができます。

従来のリスク因子と頸動脈測定との関連

従来のリスク因子（CRF）には、年齢、身長、体重、血清バイオマーカー、および脂質（脂肪）バイオマーカーが含まれます。このレビューは、従来のリスク因子と頸動脈超音波画像ベースの表現型（CUSIP）が互いに強く関連していることを強調しています。しかし、現在のガイドラインはこの重要な関連性にほとんど重点を置いていません。

ガイドラインにおけるこのギャップは重要です。心血管疾患または脳卒中で死亡する患者のほぼ90％が少なくとも1つの従来のリスク因子を持っているからです。これらのリスク因子と併せて頸動脈測定がどのように振る舞うかを理解することは、正確なリスク決定に不可欠です。

頸動脈壁厚の年間進行は、いくつかの伝統的なリスク因子によって影響を受けます：

• 年齢
• 性別
• 喫煙
• 体重指数（BMI）
• 糖尿病
• 低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール（「悪玉」コレステロール）
• 高血圧

頸動脈壁の厚さの経時的な増加を追跡することは極めて重要です。なぜなら、それは脳卒中のリスクを直接的に高めるからです。さらに、cIMTの増加は他の血管床での異常と関連しており、血管内皮機能障害（血管の内側の lining の損傷）、腎疾患、冠動脈性心疾患、および勃起不全を引き起こします。

著者らは、頸動脈測定に関する推奨事項が、アテローム性動脈硬化症プラークの形態（形状と構造）および成長について重要な情報を提供すると主張しています。この情報は、心血管イベントを予防するための治療計画を医師が提案する際に支援できます。さらに、頸動脈測定が従来の危険因子とどのように関連しているかを理解することで、研究者はcIMTおよびプラークの長期的な変化を予測し、より信頼性の高い予防計画を立てることが可能になります。

現在の10年間の画像ベースの表現型

現在のガイドラインでは、総頸動脈の10-millimeter区間内の平均cIMTを測定することを推奨しています。しかし、過去10年間、研究者らはプラークの変動をより完全に捉える5つの異なる頸動脈超音波画像ベースの表現型（CUSIP）を特定してきました。

これら5つの表現型には、全長cIMT測定の4つの異なるタイプと総プラーク面積が含まれます：

1. 平均cIMT（cIMTave） — 頸動脈スキャンの全長にわたって測定された腔内膜（LI）界面と中膜外膜（MA）界面間の平均距離
2. 最大cIMT（cIMTmax） — 全長スキャン内で見つかった最大の厚さ値
3. 最小cIMT（cIMTmin） — 全長スキャン内で見つかった最小の厚さ値
4. cIMTの変動性（cIMTV） — 動脈に沿った壁の厚さがどの程度変動するかを示す指標で、脳血管イベント（脳への血流に影響を与える事象）と関連しています
5. 総プラーク面積（TPA） — LIおよびMA界面間の1-millimeter平均基準線よりも上の焦点性肥厚領域の総面積

「全長」測定とは、球部または血流分岐点から総頸動脈の頸動脈超音波スキャン全体にわたってcIMTを測定することを意味します。研究者らは、測定目的のためにスキャンの全長にわたって100個の等間隔のサンプル点（または頂点）を集めました。

この全長アプローチは、測定をプラークのない10-millimeter区間に限定する現在のガイドラインから大きな脱却を表しています。著者らは、アテローム性動脈硬化症プラークは総頸動脈ではまれであり、実質的に頸動脈分岐部（総頸動脈が内頸動脈と外頸動脈に分かれる点）で始まると指摘しています。この解剖学的事実は、従来の危険度スコアにcIMTを追加しても、危険度予測への改善が最小限だった理由を説明する可能性があります。

Khannaらは、これら5つの現在のCUSIP測定すべてについて10年間の予測を計算しました。さらに、Godiaらは、患者に対して実数値のパーセンテージリスクを提供するために、すべての5つの現在のCUSIP測定の効果を組み合わせる複合危険度スコア（CRS）を提案しました。

レビューでは、IMT変動性（IMTV）と呼ばれる新しい表現型も強調されています。これは、腔側および外膜側の両方向における頸動脈壁の厚さの変動を測定します。これは重要です。なぜなら、アテローム性動脈硬化症プラークは両方向に炎症を引き起こし、動脈壁から内側と外側の両方に突出する風船のような構造を形成する可能性があるからです。

測定ツールと危険度計算機

レビューでは、頸動脈プラーク負荷の測定および10年間の危険度計算に使用されるさまざまなツールや技術が検討されています。これらには、中心線、多角形線、最短距離、およびマハラノビス距離などの異なる距離測定方法が含まれます。

現在、臨床現場では心血管リスクを予測するために複数のリスク計算ツールが使用されています:

• Framingham Risk Score (FRS) — 最も古く、広く使用されている計算ツールの一つ
• United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) risk engines — 糖尿病患者のために特別に設計されたもの
• Reynolds's Risk Score (RRS) — 炎症マーカーを組み込んでいる
• Systemic Coronary Risk Evaluation (SCORE) — ヨーロッパで広く使用されている
• NIPPON — 日本のリスク計算ツール
• 世界保健機関（WHO）計算機
• QRISK3 — イギリスのリスク計算ツール
• ACC/AHA ASCVD risk score — アメリカの循環器学会が推奨している

この分野における重要な転機は、2012年にRuijterらによって11年間の追跡データを含むメタ分析が発表されたときでした。この研究では、プラークのない総頸動脈の遠壁の10-millimeter領域内でcIMTを測定し、Framingham Risk Scoreに追加しました。その結果、10年間の心血管リスク予測への改善はわずかであり、著者らはその改善は臨床的に重要度が低いと結論付けました。

この研究はガイドラインの変更に対して強い影響を与えました。その後、American College of Cardiology (ACC) と American Heart Association (AHA) は、リスク評価におけるcIMTの定期的な使用を推奨しないようになりました。しかし、このレビューの著者らは、この研究に重大な欠陥があることを指摘しています。アテローム性動脈硬化症プラークは総頸動脈ではまれであり、通常は頸動脈分岐部で始まります。総頸動脈のプラークのない領域のみを測定することで、Ruijterの研究は疾患の最も重要な指標を見逃した可能性があります。

一方、3つの動脈セグメント（総頸動脈、頸動脈球部、内頸動脈）の全長測定を使用した研究では、プラークの厚さが将来の心血管イベントとより強い関連性を持つことが示されています。European Society of Cardiology と European Atherosclerosis Society は最近、超音波検査で頸動脈プラークが存在することは、心筋梗塞や脳卒中の高リスクを明確に個人を特定すると述べています。

機械学習とディープラーニングの役割

レビューでは、コンピュータ技術の進歩、特に機械学習（ML）とディープラーニング（DL）が心血管リスク評価を変革している方法について議論されています。これらの人工知能アプローチは頸動脈超音波画像を自動的に分析でき、ヒトによるエラーを減らし、一貫性を向上させる可能性があります。

AtheroEdge™ 2.0のような自動化ツールは、頸動脈超音波画像を処理し、動脈の全長にわたってcIMTを測定できます。元の論文の図は、これらのツールが首の両側にある総頸動脈、頸動脈球部、および内頸動脈の腔内膜界面および中膜外膜界面をどのように同定するかを示しています。

著者らは、機械学習およびディープラーニング手法が将来、心血管疾患および脳卒中リスク評価において重要な役割を果たす可能性があると示唆しています。これらの技術は、画像に基づく表現型と従来のリスク因子を統合することで、予測精度を向上させることができます。

しかし、レビューでは、疾患の種類、従来のリスク因子、測定ツール、およびリスク計算ツールを含むすべての相互作用する要因が技術の進化の影響を受けていることに注意しています。これは、測定ガイドラインの標準化において機会と課題の両方をもたらします。

患者への臨床的意義

患者にとって、このレビューにはいくつかの重要な意義があります。まず、総頸動脈の10-millimeterプラークのないセグメントのみを測定した頸動脈超音波検査を受けたことがある場合、医師はあなたの心血管リスクの最も正確な画像を得られていない可能性があります。頸動脈球部と内頸動脈を含む全長測定の方が、より良いリスク予測を提供するかもしれません。

第二に、超音波検査での頸動脈プラークの存在は、心筋梗塞および脳卒中の高リスクの強力な指標として認識されています。European Society of Cardiology と European Atherosclerosis Society は、超音波検査で頸動脈プラークが存在することは高リスクの個人を明確に特定すると述べています。これは、プラークが見つかった場合、積極的なリスク因子管理が必要であることを意味します。

第三に、従来のリスク因子（年齢、喫煙、血圧、コレステロール値、糖尿病、BMI）と頸動脈超音波検査の測定値を組み合わせることで、いずれか一方のみを用いる場合よりも心血管健康状態のより包括的な把握が可能になります。患者さんは、リスク評価の際に両方が考慮されることを期待してください。

第四に、本レビューは、頸動脈壁の厚さの変動（cIMTV）が脳血管イベントと関連していることを示唆しています。つまり、平均的なcIMTが正常であっても、動脈に沿った壁の厚さに大きな変動がある場合、リスクが増加している可能性があります。

最後に、自動化されたツールや人工知能（AI）手法の開発により、将来的にはより一貫性があり正確な測定が可能になる可能性があります。これにより、頸動脈超音波検査の測定値に生じていたばらつきが減少し、すべての患者さんのリスク予測が改善される可能性があります。

研究の限界

本レビューには認識すべきいくつかの限界があります。第一に、2次元頸動脈縦断スキャンに焦点を当てており、心血管画像診断における別個かつ広範なトピックである3次元画像化技術については言及していません。

第二に、本レビューは発表された文献に基づいており、出版バイアスの影響を受ける可能性があります。すなわち、陽性の結果を示した研究の方が、陰性の結果を示した研究よりも発表されやすいという傾向があります。

第三に、著者らは、現在のルーチンでのcIMT使用に対するガイドラインに強い影響を与えた2012年のRuijterメタ分析が、総頸動脈のプラークのない10mm領域のみでcIMTを測定していたことに注意しています。この領域ではアテローム性動脈硬化性プラークはまれであり、通常は頸動脈分岐部で始まるため、cIMT測定の価値を見下げていた可能性があります。

第四に、本レビューは測定ガイドラインに影響を与える複数の要因を特定していますが、新しいガイドラインのセットを提供するものではありません。その代わりに、現在のガイドラインを見直すことを呼びかけ、改善が必要な領域を強調しています。

最後に、本レビューは、測定プロトコルのばらつき、測定ツールの種類、10年リスクの算出方法の違い、分析される特定の頸動脈セグメント、科学的検証プロトコル、および利用された研究の種類により、頸動脈超音波検査の表現型をルーチンの心血管リスク評価に使用することは議論の余地があることを認めています。

患者さんおよび医療従事者への推奨事項

本レビューに基づき、患者さんと医療従事者は以下の推奨事項を考慮すべきです：

1. 全長測定について尋ねる：頸動脈超音波検査を受ける際、総頸動脈だけでなく頸動脈球部および内頸動脈を含む測定が行われているかどうかを確認してください。全長測定はより正確なリスク予測を提供する可能性があります。
2. 数値を理解する：cIMTの測定値、プラークの有無、従来のリスク因子（血圧、コレステロール値、血糖値、BMI）を理解することで、心血管健康状態の包括的な把握が可能になります。
3. プラークを無視しない：頸動脈プラークの存在は高い心血管リスクの強力な指標です。プラークが見つかった場合は、医師と協力してリスク因子を積極的に管理してください。
4. すべてのリスク因子を総合的に考慮する：頸動脈の測定値は、年齢、性別、喫煙状況、BMI、糖尿病の有無、LDLコレステロール値、血圧という文脈の中で解釈されるべきです。単一の測定値だけでは全体像は語れません。
5. 技術の進歩を期待する：一貫性と精度を向上させるために、自動化された測定ツールや人工知能（AI）手法が開発されています。医療従事者に、自動化または半自動化の測定ツールを使用しているかどうかを確認してください。
6. 限界を理解する：現在のガイドラインは動脈のごく一部のみを測定することでリスクを見下げる可能性があります。リスクが不明確に思える場合は、医師と追加の画像診断やリスク評価手法について相談してください。
7. 予防に焦点を当てる：頸動脈の測定値にかかわらず、生活習慣の改善と（処方された場合）薬物療法を通じて従来のリスク因子を管理することが、心筋梗塞および脳卒中のリスクを減らす最も効果的な方法です。

著者らは、画像に基づく表現型と従来のリスク因子を統合する限り、機械学習および非機械学習の戦略が、現在の心血管疾患および脳卒中のリスク予測、ならびに10年後のリスク予測においてともに発展すると結論付けています。この統合アプローチは、心血管リスク評価の未来を表しています。

よくある質問

頸動脈内膜中膜複合体厚（cIMT）とは何ですか？また、なぜ測定されるのですか？

cIMTは、超音波によって測定される頸動脈壁の内部2層の厚さです。これは心血管疾患の問題に対する早期警告サインとして機能し、心筋梗塞や脳卒中のリスクを評価するのに役立ちます。しかし、現在のガイドラインでは全体像を捉えきれない可能性があります。なぜなら、それらはしばしば小さな部分のみを測定するためです。

頸動脈超音波検査の測定値が不正確になる可能性があるのはなぜですか？

現在のガイドラインでは、総頸動脈のプラークのない10ミリメートルの区間を測定することを推奨しています。しかし、プラークは通常、頸動脈分岐部で始まるため、この方法では重要な病変を見逃す可能性があります。球部および内頸動脈を含む全長での測定は、より良いリスク予測をもたらすかもしれません。

頸動脈プラークが存在することは、私の健康にどのような意味を持ちますか？

超音波検査で頸動脈プラークが確認されることは、心筋梗塞や脳卒中の高リスクを示す強力な指標です。欧州循環器学会（ESC）および欧州動脈硬化症学会は、頸動脈プラークが存在することは高リスク個体を明確に同定すると述べており、積極的な危険因子の管理が必要です。

血圧やコレステロールなどの従来の危険因子は、頸動脈測定値とどのように関連していますか？

従来の危険因子（年齢、喫煙、血圧、コレステロール、糖尿病、BMI）は頸動脈超音波検査の測定値と強く関連しています。心血管疾患で死亡した患者のほぼ90%が少なくとも1つの危険因子を持っています。危険因子と頸動脈測定値の両方を組み合わせることで、心血管健康状態のより包括的な像が得られます。

10ミリメートル区間の測定と全長での頸動脈測定の違いは何ですか？

10ミリメートル区間は総頸動脈内の小さなプラークのない領域ですが、全長測定は球部および内頸動脈を含むスキャン全体をカバーします。全長測定はプラークのばらつきをよりよく捉え、総頸動脈でプラークが稀であるため、リスク予測を改善する可能性があります。

人工知能は頸動脈超音波検査の測定を改善できますか？

はい、機械学習および深層学習ツールは頸動脈超音波画像を自動的に分析でき、ヒューマンエラーを減らし、一貫性を向上させる可能性があります。AtheroEdge™ 2.0のような自動化ツールは、動脈の全長にわたってcIMTを測定でき、より正確なリスク評価につながるかもしれません。

頸動脈超音波検査の結果について、医師に何を尋ねるべきですか？

総頸動脈だけでなく、頸動脈球部および内頸動脈が含まれているかどうかを問い合わせてください。また、cIMTの数値、プラークの有無、そしてこれらが血圧、コレステロール、その他の危険因子とどのように組み合わさるかも尋ねてください。測定に自動化ツールが使用されたかどうかについても議論してください。

頸動脈プラークまたはcIMTの増加がある患者は、いつセカンドオピニオンを求めるべきですか？

頸動脈超音波検査が総頸動脈の10ミリメートルのプラークのない区間のみを測定した場合、これは通常頸動脈分岐部で始まるプラークを見逃す可能性があるため、セカンドオピニオンを求めるのは妥当です。球部および内頸動脈を含む全長測定や総プラーク面積は、リスク予測を改善する可能性があります。プラークが存在する場合、それは心筋梗塞または脳卒中の高リスクを示すため、測定とリスク評価の確認が重要です。Diagnostic Detectives Networkは独立した専門家のセカンドオピニオンを提供しています。

ソース情報

Original Article Title: Many carotid intima-media thickness and plaque- should the current measurement guidelines be revisited

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Authors: Luca Saba, Ankush Jamthikar, Deep Gupta, Narendra N. Khanna, Klaudija Viskovic, Harman S. Suri, Ajay Gupta, Sophie Mavrogeni, Monika Turk, John R. Laird, Gyan Pareek, Martin Miner, Petros P. Sfikakis, Athanasios Protogerou, George D. Kitas, Vijay Viswanathan, Andrew Nicolaides, Deepak L. Bhatt, and Jasjit S. Suri

Journal: International Angiology, December 2019, Volume 38, No. 6, Pages 451-465

DOI: 10.23736/S0392-9590.19.04267-6

Publisher: Edizioni Minerva Medica

Key Words: Ultrasonography; Carotid arteries; Cardiovascular diseases; Stroke

注：この患者向け記事は査読済み研究に基づいています。これは教育目的のために意図されており、専門的な医療アドバイスに代わるものではありません。個々の心血管リスクおよび治療オプションについては、必ず医療提供者に相談してください。