目次
主なポイント
- 好酸球性髄膜炎は、脳脊髄液中の好酸球数が1μLあたり10個以上、または好酸球が10%以上と定義されます。
- Angiostrongylus cantonensis が世界中で最も一般的な原因であり、感染したカタツムリやナメクジを介して伝播します。
- 症状には頭痛、知覚異常、アロディニア（正常な刺激による痛み）が含まれ、混乱に進行することもあります。
- 東南アジアやハワイなどの流行地への渡航歴は、診断において極めて重要です。
- 診断には腰椎穿刺が必要です。有効な特異的な抗寄生虫薬が確立されていないため、治療は対症療法となります。
症例提示
30歳女性が、頭痛と異常感覚（灼熱感）を主訴にマサチューセッツ総合病院に入院。症状は8日前に足の灼熱感で始まり、2日間で下肢に広がった。軽い接触でも症状が悪化するアロディニアを認めた。
イブプロフェン投与でも改善せず、倦怠感も自覚。当初はタイ、日本、ハワイへの3週間の旅行からの帰国後ということで、時差ぼけと自己判断していた。
入院5日前に他院救急科を受診。バイタルサインは安定（体温37.2°C、血圧120/60 mmHg、脈拍106回/分、呼吸数18回/分、SpO₂ 100%）。初期血液検査では腎機能、電解質、血糖、CKは正常。白血球数8,680/μL（基準範囲3,900–11,000）、好酸球数870/μL（基準範囲0–450）と高値であった。
入院3日前に感覚症状が体幹と上肢に広がり頭痛が出現。2日前に自宅で38.3°Cの発熱を確認。前日の2度目の救急受診時、持続する好酸球増多（1,050/μL）と軽度の代謝性アシドーシスを認めた。
病歴と旅行歴
過敏性腸症候群の既往あり（ジシクロミンとリナクロチド服用中）。ニューイングランド沿岸部在住、事務職。喫煙・飲酒・薬物使用歴なし。
旅行歴が重要：12日前に3週間の旅行から帰国。行程は：
- タイ・バンコク：市内観光と屋台料理（生食なし）
- 日本・東京：ホテル滞在、数回の寿司摂取
- ハワイ：海水浴、頻回のサラダ・寿司摂取
病院検査所見
マサチューセッツ総合病院入院時バイタル：体温37.3°C、血圧131/96 mmHg、脈拍62回/分、呼吸数24回/分、SpO₂ 93%。意識清明だが見当識障害、落ち着きなく応答に不一致あり。
頸部可動域正常、発疹なし。BMI 26.3。入院時ロラゼパム筋注と輸液施行。
診断検査結果
初期検査で進行性変化：
- 白血球数：5日間で8,680/μL→15,500/μLに増加
- 好酸球数：初回870/μL（基準0–450）→入院時10/μLに減少
- リンパ球数：1,880/μL→1,100/μLに減少
- 血小板数：348,000/μL→471,000/μLに増加
頭部CT：急性頭蓋内異常なし。血液塗抹：寄生虫認めず。
脳脊髄液検査：腰椎穿刺で初圧25 cmH₂O（基準10–25）。CSF所見：
- 白血球694/μL（基準0–5）
- 分画：リンパ球81%、単球9%、好酸球8%、好中球2%
- グルコース：36 mg/dL（2.0 mmol/L；基準40–70）
- 総蛋白：101 mg/dL（基準15–45）
- グラム染色：多数の白血球、細菌陰性
好酸球性髄膜炎の基準（CSF好酸球≥10/μLまたは分画の>10%）を満たした。
鑑別診断の考察
神経症状と好酸球増多を説明しうる病態を検討：
ギラン・バレー症候群：自己免疫性神経疾患で通常は感覚・運動症状と反射低下を伴う。初期検査所見が正常な点から可能性は低いが、純粋感覚型の報告は稀にある。
薬剤性髄膜炎：イブプロフェンは無菌性髄膜炎を引き起こしうるが、症状は通常24時間以内に出現（本例は8日後）。また薬剤性では好中球優位となり、好酸球優位は典型的ではない。
好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）：自己免疫疾患で好酸球増多とギラン・バレー様症状を呈しうるが、紫斑や副鼻腔炎の欠如から可能性は低い。
感染性原因：旅行歴から寄生虫感染症を検討：
- 顎口虫症：生魚摂取が原因。東南アジア/東アジア風土病で、移動性神経根痛と皮膚腫脹を呈する
- 肺吸虫症：生蟹摂取が原因。通常は消化器症状と咳嗽を呈する
- スパルガヌム症：生の蛇、蛙、淡水魚摂取が原因だが患者は否定
- 糞線虫症：汚染水が原因。通常は皮膚症状を呈する
- 住血吸虫症：タイと日本ではほぼ撲滅。特徴的症状を欠く
確定診断：広東住血線虫症
広東住血線虫（Angiostrongylus cantonensis）による広東住血線虫症と診断。世界的に好酸球性髄膜炎の最多原因である。
感染経路：
- 感染した生または加熱不十分なカタツムリ/ナメクジの摂取
- それらやその粘液で汚染された農産物の摂取
- 感染したカタツムリを摂取したパラテニック宿主（陸蟹、淡水エビ、蛙）の摂取
地理的分布：台湾で初記載。現在は東南アジア、太平洋諸島（ハワイ含む）、豪州、欧州、米国南部、カリブ海など熱帯/亜熱帯に分布。
潜伏期間と病態生理：平均1–2週間。幼虫は血流で中枢神経系に移行し、摂取数時間で脳内に出現。2週間以内にくも膜下腔に達し、好酸球を主体とする重度の炎症反応を引き起こす。
ハワイでは2024年確定症例5例のみ報告だが、年間900–1000万人の観光客が訪れるため、旅行者帰国後の発症例は潜在的に多い可能性がある。
患者への臨床的意義
本症例は旅行後神経症状を呈する患者への重要な示唆を与える：
好酸球性髄膜炎は、頭痛、感覚症状、好酸球増多を呈する患者、特に風土病地域への最近の旅行歴がある場合に考慮すべき。確定診断には腰椎穿刺が必要で、リスクは最小限（頭痛発生率5–10%、重篤合併症は極めて稀）。
診断評価において旅行歴は極めて重要。患者は以下を詳細に伝えるべき：
- 訪問国・地域
- 旅行中の食事内容
- 水接触の有無
- 旅行と症状発現の時期
末梢感覚症状から中枢神経系症状（頭痛、意識混濁）への進行は、広東住血線虫症における寄生虫の移行を特徴づける。
研究の限界
本症例報告には以下の限界がある：
単一症例報告のため、所見は1患者の経験に基づき、全ての好酸球性髄膜炎症例に一般化できない。診断は臨床像と旅行歴に基づくもので、CSFまたは組織での寄生虫の確定同定は行っていない。
患者は意識混濁発現前にゾルピデムを服用しており、感染とは独立して精神状態変化に寄与した可能性がある。一部検査値（特に入院時の好酸球数減少）は寄生虫感染症としては異例で、疾患の変動性または測定タイミングを反映している可能性がある。
患者への推奨事項
本症例に基づく推奨事項：
- 旅行時の注意：熱帯/亜熱帯地域訪問時は以下を避ける：
- 生または加熱不十分なカタツムリ、ナメクジ、淡水魚介類
- カタツムリ/ナメクジの粘液で汚染されうる未洗浄の農産物
- 生の淡水蟹、エビ、蛙
- 症状認識：以下が現れたら医療受診：
- 旅行後の説明できない灼熱感または痺れ
- 発熱を伴う進行性の頭痛
- 国際旅行後の精神状態の変化
- 医療連絡：受診時は以下を伝える：
- 目的地と日付を含む詳細な旅行歴
- 旅行中に摂取した食品
- 水に接触した活動
- 診断理解：診断に腰椎穿刺が必要となりうること、適切に施行されればリスクは最小限であることを理解する
よくある質問
好酸球性髄膜炎の症状は何ですか？
症状には、頭痛、異常な火照るような感覚（ジセステシア）、アロディニア（軽い接触による痛み）が含まれます。これらは通常足から始まり、上方向に進行します。患者は疲労、発熱、混乱を経験することもあります。この状態は寄生虫への曝露後1〜2週間にわたって発症します。
旅行中に好酸球性髄膜炎にかかるのはどうしてですか？
感染は、生または十分に加熱されていないカタツムリやナメクジ、またはそれらの粘液で汚染された農作物を食べることで起こります。陸ガニ、淡水エビ、カエルなどの中間宿主も寄生虫を媒介する可能性があります。東南アジア、太平洋諸島、ハワイなどの流行地域への渡航はリスクを高めます。
なぜ好酸球性髄膜炎は治療後に再発するのですか？
記事では治療の失敗や再発については説明していません。診断は臨床症状と渡航歴に基づいており、この状態は対症療法で管理されると指摘しています。特定の抗寄生虫薬に関する言及はないため、持続性は感染の自然経過に関連している可能性があります。
好酸球性髄膜炎とは何ですか？また、どのように診断されますか？
好酸球性髄膜炎は、脳と脊髄の周囲の膜の炎症で、脳脊髄液中に好酸球が多数存在します。腰椎穿刺により診断され、その結果、1マイクロリットルあたり少なくとも10個の好酸球、または液中の白血球の10%以上が好酸球であることが示されます。
旅行後に好酸球性髄膜炎を引き起こす原因は何ですか？
一般的な原因は、寄生虫 Angiostrongylus cantonensis の感染です。これは、生または十分に加熱されていない感染したカタツムリやナメクジ、またはそれらの粘液で汚染された農作物を食べることで獲得されます。この寄生虫は東南アジア、ハワイなどの太平洋諸島を含む熱帯および亜熱帯地域に存在し、他の地域でも増加しています。
好酸球性髄膜炎の初期症状は何ですか？
初期症状には通常、頭痛、異常な火照るような感覚（ジセステシア）、疲労が含まれます。この火照りは足から始まり、上方向に広がる可能性があり、軽い接触で悪化することがあります。発熱や混乱は後に現れることがあります。これらの症状は通常、寄生虫への曝露後1〜2週間に現れます。
旅行中に好酸球性髄膜炎を予防できますか？
はい、予防には、カタツムリやナメクジの粘液で汚染されている可能性がある生または十分に加熱されていないカタツムリ、ナメクジ、淡水の海鮮、洗っていない農作物を避けることが含まれます。また、生の淡水のカニ、エビ、カエルも避けてください。これらの予防策は特に熱帯および亜熱帯地域で重要です。
旅行後に好酸球性髄膜炎と診断された患者は、いつセカンドオピニオンを求めるべきですか？
好酸球性髄膜炎の診断が不明確な場合、特に寄生虫の特定という決定打ではなく臨床症状と渡航歴に基づいて診断されることが多いため、セカンドオピニオンは有益です。症状が進行する場合、異常な検査結果がある場合、または診断と治療計画の確認を望む場合に、セカンドオピニオンが役立ちます。渡航歴、食事の曝露、脳脊髄液の結果を提供してください。Diagnostic Detectives Network は独立した専門家のセカンドオピニオンを提供しています。
情報源
原論文タイトル： Case 5-2025: A 30-Year-Old Woman with Headache and Dysesthesia
著者： Joseph Zunt, MD, MPH; Amy K. Barczak, MD; Daniel Y. Chang, MD, PhD; Dennis C. Sgroi, MD; Eric S. Rosenberg, MD; David M. Dudzinski, MD; and colleagues
掲載誌： The New England Journal of Medicine, February 13, 2025; 392:699–709
DOI： 10.1056/NEJMcpc2412514
本患者向け記事はマサチューセッツ総合病院症例記録からの査読済み研究に基づく。
