目次
- 要点
- 背景：なぜこの研究が重要なのか
- 頭部疼痛と顔面疼痛の関係
- 片頭痛の顔面表現：口腔顔面片頭痛
- 口腔顔面片頭痛はどれくらい一般的なのか？
- 臨床的特徴：口腔顔面片頭痛はどのような感覚なのか？
- 神経血管性口腔顔面痛（NVOP）：関連疾患
- メカニズムの理解：なぜこれが起こるのか？
- 研究の限界
- 患者様への推奨事項
- よくある質問
- 情報源
要点
- 口腔顔面片頭痛は、顔、顎、または歯に片頭痛性疼痛を引き起こし、しばしば副鼻腔炎や歯科疾患と誤診されます。
- 口腔顔面片頭痛の推定有病率は人口の約1%であり、顔面疼痛のみが単独で現れることは稀です。
- NVOPは冷感に対する過敏性や自律神経症状を伴う歯痛に似ており、患者の最大3分の2が不要な歯科処置を受けています。
- 治療法には、急性発作に対するトリプタン製剤と、NVOPに対するアミトリプチリン、プロプラノロール、または抗けいれん薬などの予防薬が含まれます。
- 専門医による評価を受け、症状日記をつけて正確な診断を助け、不要な歯科治療を避けましょう。
背景：なぜこの研究が重要なのか
片頭痛は世界中で最も一般的な神経疾患の一つであり、何百万人もの人に影響を与えています。最も一般的な2つのタイプは、前兆のない片頭痛と前兆のある片頭痛です。片頭痛の診断は、国際頭痛分類第3版（ICHD-3）に明記された明確な基準に基づいています。
驚くべきことに、ICHD-3の基準では痛みがどこに位置する必要があるかは指定されていません。これは他の一次性頭痛の分類方法とは異なり、片頭痛の痛みは多くの異なる場所で発生し得るという事実を反映しています。
ほとんどの人は片頭痛を頭痛として考えていますが、顔面領域で片頭痛の痛みが発生するという報告が増えています。これらの顔面での片頭痛の現れ方は診断が容易ではありません。なぜなら、それらは顔の下三分の二、特に頬骨の後ろ（上顎洞領域）、耳の周り、上顎または下顎、および歯に現れることがあるからです。症状は副鼻腔炎（副鼻腔感染症）や歯科病態と似ていることが多く、診断上の大きな課題となります。
2024年、国際口腔顔面痛分類（ICOP）が発表され、ICHD-3に含まれていなかった様々な口腔顔面痛の分類のギャップがついに埋められました。ICOPのセクション5は特に一次性頭痛の口腔顔面現れ方を扱い、一次性片頭痛および神経血管性口腔顔面痛の口腔顔面現れ方を明確に分類しています。
患者における頭部と顔面の痛みの関連性
ICOPは単なる分類システムであるだけでなく、口腔、顔面、および頭部の痛みという密接に関連する主題間の架け橋でもあります。臨床現場では、医師は頭痛と口腔顔面痛の重なりを典型化する3種類の患者を目にします。
- タイプ1：頭痛発作中に頭痛と同じ側で追加の顔面痛を報告する頭痛患者。この顔面痛は頭痛とは無関係に発生することもあります。
- タイプ2：頭痛発作が停止し、以前頭痛に伴っていた症状を含め、同じ性質、長さ、強度を持つ顔面痛発作に置き換わった頭痛患者。
- タイプ3：頭痛の既往歴がなく、これらの頭痛タイプの関連症状の有無にかかわらず、疼痛の性質、持続時間、強度が一次性頭痛のいずれかに類似した新しい口腔顔面痛発作を発症する患者。
ICOP分類システムには、一次性頭痛に似た口腔顔面痛のいくつかのカテゴリーが含まれています。これらには、口腔顔面片頭痛（エピソード性と慢性型）、緊張型口腔顔面痛、三叉神経自律性口腔顔面痛（群発性口腔顔面発作、発作性片側顔面痛、および頭部自律症状を伴う短時間単一側神経様顔面痛発作を含む）、および神経血管性口腔顔面痛（短時間型と長時間型の両方）が含まれます。
片頭痛の顔面現れ方：口腔顔面片頭痛
顔の下三分の二で片頭痛様の痛みが文書化された報告がいくつかあります。しかし、診断のための明確で一貫した基準はなく、口腔顔面片頭痛、下半分片頭痛、孤立性顔面痛を伴う片頭痛、または孤立性顔面痛として現れる片頭痛など、異なる用語が割り当てられていました。
この現象は新しいものではありません。1963年、ウルフという医師は次のように書いています。「片頭痛の疼痛部位は特に側頭部、眉弓上、前頭部、後眼窩部、頭頂部、耳介部、および後頭部に顕著です。しかし……頬骨部、上下の歯、鼻の基部、眼窩の正中壁、頸部にも発生し得ます。」この長年にわたる認識があるにもかかわらず、この現れ方がこれほど多くの診断上の困難を引き起こしているのは驚くべきことです。
ICHD-3における片頭痛の脚注には、「他の典型的な患者の一部には疼痛が顔面部位に位置するものがおり、文献では『顔面片頭痛』と呼ばれますが、これらの患者が片頭痛患者の別のサブグループを形成するという証拠はありません。」と記載されています。
臨床経験はこの見解を確認し、さらに、片頭痛発作における口腔顔面成分に加え、口腔顔面片頭痛は頭部痛から完全に孤立している可能性を示唆しています。しばしば、これらの孤立した顔面痛は、部位を除けば片頭痛と診断され得る臨床像を示します。この異常な部位のため、口腔病態や副鼻腔炎などの誤った診断につながることがよくあります。
興味深いことに、実際には片頭痛の痛みを持っている自己申告による副鼻腔炎の患者は、スマトリプタン（片頭痛薬）によく反応します。これは、「副鼻腔炎」の多くのケースが実際には診断されていない片頭痛である可能性を示唆しています。
口腔顔面片頭痛はどれくらい一般的なのか？
口腔顔面片頭痛の有病率に関するデータは限られています。既存の文献に基づき、著者らは人口の約1%の有病率と推定しています。
人口ベースの片頭痛患者の研究では、口腔顔面片頭痛が片頭痛患者において珍しいものではないこと（8.9%が該当）が示されましたが、孤立した口腔顔面片頭痛（頭部疼痛を伴わない）は極めて稀であることが明らかになりました（0.2%）。しかし、この研究には限界があり、スクリーニング質問は片頭痛患者のみを対象としており、追加の口腔顔面片頭痛を報告した患者かどうかを調べただけでした。併発症状や顕著な症状を伴わない孤立した口腔顔面片頭痛の患者は除外されていた可能性があります。
1,176人の片頭痛患者を対象とした別の研究では、58人が孤立した口腔顔面片頭痛であることが見つかりました。その研究のコホートは混合しており、口腔顔面片頭痛患者と神経血管性口腔顔面痛患者の両方が含まれていました。疼痛部位は口腔内および/または口腔外領域に限定されていました。注目すべきは、これらの患者の3分の2が歯髄治療（根管治療）または複数の抜歯を受けており、約45%が頭部自律神経症状（CASs）——痛みと同じ側に現れる涙目、目の充血、鼻閉などの症状——を有していたことです。
1,983人の片頭痛患者を含む最近の研究では、44人（2.3%）に顔面成分が認められました。完全に孤立した口腔顔面片頭痛であった患者は1人だけであり、「再配置された」片頭痛（頭痛が顔面疼痛に置き換わったもの）を有する患者が5人いました。残りの38人（n=38）は、口腔顔面成分を伴う進行中の片頭痛でした。最も一般的な顔面の関与は上顎（上あご）であり、しばしば歯痛を伴っていました。下顎（下あご）への影響は、顔面関与の症例のうち4例（9.3%）のみでした。
臨床的特徴：口腔顔面片頭痛はどのような感覚ですか？
部位と重症度。 大多数の患者が中等度から重度の一側性（片側）疼痛を報告しています。疼痛は主に中顔面で発生し、副鼻腔炎に似ることがあります。下顎（あご骨）の上にも現れることがあります。
性質と時間的パターン。 疼痛は通常、拍動性があり、上顎洞および歯の炎症性疾患を模倣します。持続時間は片頭痛と同じ（未治療で4〜72時間）であると推測されますが、その変動については十分に記述されていません。片頭痛は典型的には発作性ですが、慢性経過を示す症例シリーズがあり、ある研究では66%に達しました。
随伴現象。 研究により、孤立した口腔顔面片頭痛の患者は、以下の頭部自律神経症状（CASs）を有意に多く報告することが示されています：
- 結膜充血（目の赤み）
- 涙液分泌
- 瞳孔収縮（瞳孔の縮小）
- 眼瞼下垂（まぶたの垂れ下がり）
- 眼瞼浮腫（腫れ）
- 鼻閉
- 顔面紅潮
これらの症状は、口腔顔面片頭痛患者の47.8%で観察されましたが、他の片頭痛患者ではわずか7.9%でした——これは顕著な差です。現時点で、口腔顔面片頭痛における前兆の報告はありません。
治療反応。 片頭痛療法は口腔顔面片頭痛にも有効であるはずですが、研究者はこの点に関するデータが不足しています。
鑑別診断。 口腔顔面片頭痛は単純な診断ではなく、その非典型的な部位と特徴によって隠蔽されることがよくあります。群発性頭痛の顔面型や、多数の非典型的な顔面疼痛を模倣することがあります。副鼻腔炎や歯痛との混同が一般的です。
神経血管性口腔顔面痛（NVOP）：関連する状態
ICOPは、一次の神経血管性頭痛の発症に類似した口腔顔面疼痛を、以下の3つのカテゴリーに分類しています：口腔顔面片頭痛、口腔顔面三叉神経自律性頭部痛（TACs）、および神経血管性口腔顔面痛（NVOP）。NVOPは短時間型と長時間型の2つに細分されます。
NVOPは、拍動性の性質、しば伴う吐気および/または嘔吐、羞明（光過敏）、および難聴（音過敏）など、多くの片頭痛の徴候と症状を共有しています。さらに、NVOPには歯痛や冷たいものに対する歯の知覚過敏などの徴候と症状が含まれ、頭部自律神経症状には同側の涙液分泌（痛みと同じ側での涙目）および/または結膜充血、同側の鼻水および/または鼻閉が含まれます。
臨床データは、NVOPには前述したような片頭痛様疼痛を発症するタイプ2およびタイプ3の患者が含まれていることを示唆しています。あるケースでは、抜歯などの歯科的介入により、介入部位で孤立した口腔顔面片頭痛様の疼痛が「再マッピング」されることがあります。また、タイプ1のケース（片頭痛発作中の顔面痛）では、同じ側の領域における歯痛が一般的な訴えであることも指摘しておくべきです。
NVOPの疫学
NVOPの発症は通常40〜50歳頃（平均43.4歳）で、女性対男性の比は約4:1に近づきます。診断までの期間は1ヶ月から528ヶ月と広範囲にわたり、診断の困難さが示されています。症例の最大3分の2では疼痛が歯科病理として診断され、患者は不要な歯科的介入を受けました。
NVOPの臨床的特徴
これまでに199症例以上が報告され、人口統計学的および臨床的なデータベースが構築されています。
部位。疼痛は圧倒的に片側性（76%）です。疼痛は主に口腔内、特に歯と歯槽突起（歯を支える骨）で生じ、症例の62%を占めます。粘膜部位が疼痛の影響を受けるのは比較的少なく（32%）、疼痛の放散は以下の各領域にほぼ三分の一ずつ見られます：口唇周囲構造（唇、顎など）、眼窩周囲領域（通常は下眼窩、目の下）、および耳前領域（耳の前）。
性質と時間的パターン。重度の拍動性疼痛（10点満点の視覚的アナログ尺度で7〜8点）は数分から数時間、最大3日間持続します。症例の多くは短時間の発作が頻回に生じる特徴（60%）を持ち、冷たい食品の摂取によって悪化します。NVOPは短期型と長期型（40%）に細分類されます。両方とも主に反復性かつ慢性性の性質を持っています。
随伴現象。患者の大多数（80%）が頭部自律神経症状を報告しており、具体的には以下の通りです：
- 涙液増加（10-20%）
- 結膜充血（14%）
- 瞳孔縮小（14%）
- 眼瞼下垂（3%）
- 鼻閉（7-40%）
羞明・音光過敏（14%）および悪心（24%）も存在し得ます。非常に多くの患者が冷たいものに対する歯の過敏感を報告しており、これが歯科病理との鑑別困難につながります。
NVOPの治療
低用量アミトリプチリン（疼痛に用いられることが多い抗うつ薬）、プロプラノロール（ベータ遮断薬）、および抗てんかん薬療法は、NVOP患者において有効な予防的治療として報告されています。片頭痛中止薬であるトリプタンについては1つの研究で報告され、すべての患者で効果的でした。持続性のパターンと冷たい食品摂取に対する極めて鋭敏な感受性のため、NVOPでは予防的な薬物治療が望ましいです。
NVOPの鑑別診断
NVOPで観察される歯科温感過敏のため、鑑別診断には歯髄炎（歯の神経の炎症）および冷刺激（または「アイスクリーム」）頭痛が含まれます。初期には歯髄炎がNVOPと類似しているように見えることもありますが、慎重な病歴聴取と検査により両者を区別できます。NVOPにおける片頭痛様の機序を確認または否定するために、トリプタン治療の試行が考慮され得ます。
冷刺激頭痛は特に片頭痛の既往を持つ個人に特に生じ、歯科病理とは関連しません。疼痛は軟口蓋および後咽頭壁を刺激する冷たい物質によって誘発されます。誘発された顔面痛は前頭中部領域または耳周囲に生じ、おそらく三叉神経および舌咽神経によって放散されています。必要な治療は注意深い配慮以外にはありません。
外傷後三叉神経ニューロパチー（PTTN）は、PTTNに伴うことが多く、持続性の歯肉（歯ぐき）の冷アロディニア（通常は無痛な刺激による疼痛）のためNVOPと混同され得ます。しかし、PTTNの外傷歴、検査時の感覚障害、および疼痛の性質とパターンはNVOPとは大きく異なります。
NVOPと口腔顔面片頭痛。 NVOPと口腔顔面片頭痛は、特に予防的な薬物治療への反応において非常に類似しています。最近の研究では、研究者らはこれらの疾患が年齢、性別分布、疼痛強度において類似していることを発見しました。しかし、口腔顔面片頭痛患者は、より多くの頭蓋自律神経症状、より多くの片頭痛症状（吐気、羞明）、および睡眠からの痛みによる覚醒が有意に多いという特徴を示しました。口腔顔面片頭痛の疼痛は頭痛を伴うことが多く見られます。定義により、NVOP患者は歯痛を模倣する疼痛を呈しますが、これは口腔顔面片頭痛では稀です。
要約すると、口腔顔面片頭痛とNVOPの診断的特徴は、両者の間に多くの類似点があることを示しています。しかし、固有の特徴は、ICOPに準拠して、口腔顔面片頭痛とNVOPが異なる診断实体として残っていることを示唆しています。これは臨床的および研究的な目的の両方にとって重要です。
メカニズムの理解：なぜこれが起こるのか？
片頭痛性頭痛は、遺伝的に感受性の高い個人において系を活性化し得る変化した脳興奮性状態を反映しています。視床下部とその脳幹核および皮質領域への機能的結合が、前駆期（疼痛が始まる前の早期警告徴候）の基盤となり、一方、頭痛期には末梢および中枢の三叉神経血管系（TMV）路内での感覚処理の増加が関与します。
現在のデータは、皮質拡散性脱分極（脳全体に広がる電気活動の波）とTMV系およびその構成要素である神経ペプチドの活性化（神経原性炎症を引き起こす）、ならびにニューロンおよびグリア細胞のイオンチャネルとトランスポーターが、片頭痛発作感受性を引き起こすと考えられる皮質の興奮性/抑制性の不均衡に寄与していることを示しています。
片頭痛の全段階で観察されるさまざまな症状および神経学的障害は複雑で広範囲に及びます。感覚機能、感覚的情動、認知機能、自律機能の障害が経験されることがあり、複数の神経ネットワークの関与を示唆しています。
顔面部位の神経血管性疼痛の病理生理学
神経血管性頭痛障害の顔面疼痛発現の基盤となるメカニズムは、上記で説明されたメカニズムを含んでいると推測されますが、依然として不明です。一般的な仮説は、頭蓋内および頭蓋外の三叉神経の支配パターンを関与させています。
硬膜（脳を取り巻く膜の堅い外層）は疼痛感受性のある頭蓋内構造であり、主に三叉神経のV1枝（眼神経枝）によって支配され、V2およびV3（上顎神経枝および下顎神経枝）由来のものはわずかです。頭蓋内および頭蓋外の三叉神経の支配は疼痛の存在を伝達します。頭蓋内の線維は頭蓋骨から出て骨膜（骨を覆う膜）および頭皮筋（頭蓋骨周囲の筋肉）などの頭蓋外組織を支配します。
この結合は、TMVによる硬膜の活性化が頭蓋外の対応部位である顔面のV1皮節にどのように拡張するかを示す経路を提供します。後頭部では、硬膜はV2、V3、および頸部（首）枝からの頭蓋内線維によって支配されています。それらの活性化は後頭部の疼痛を引き起こしやすいです。頭蓋内V1の活性化は前頭部の頭痛を誘発します。
カプサイシン（唐辛子の活性成分）およびホルマリンの経鼻投与によって誘導された神経原性炎症は、鼻粘膜だけでなく硬膜においても血漿タンパク質の血管外漏出（血管からの液体の漏出）を増加させました。したがって、三叉神経の頭蓋外活性化は、その対応部位の頭蓋内活性化を引き起こします。
三叉神経系の異なる枝間の解剖学的および機能的結合に基づけば、頭痛の顔面発現はより一般的であるはずです。全身性および頭蓋自律神経症状を伴う顔面の下部3分の2における片頭痛は、機序において課題を提起します。NVOPの病理生理学は片頭痛に基づく可能性があります。もしそうであれば、研究者らは神経原性炎症が口腔および口周囲組織で発生する可能性を分析し、そのNVOPの表現型における可能な役割を考慮する必要があります。
口腔組織および歯髄における神経原性炎症
歯髄（神経および血管を含む歯の最内層）は、無髄C線維、自律神経、および有髄A-δ線維およびA-β線維によって支配されています。また、ヒトを含むいくつかの種において、歯髄および口腔粘膜には、SP陽性およびCGRP陽性の免疫反応性線維（疼痛シグナルに関与する物質Pおよびカルシトニン遺伝子関連ペプチド）も存在します。
ヒトの歯髄における2つの感覚神経ペプチド（SPおよびCGRP）および2つの内因性オピオイド（メチオニン-エンケファリンおよびβ-エンドルフィン）のレベルが研究されました。不快感を伴う侵襲的刺激後24時間経過して、SPのみが有意に増加し、早期損傷反応における神経原性炎症の役割を明確にしました。
ヒトの歯髄にはCGRP、SP、およびVIP（血管作動性腸管ペプチド）の高発現があり、この発現は永久歯において乳歯よりも高いです。これは、小児におけるNVOPの報告がない理由を説明する可能性があります。逆行的電気神経刺激（正常な神経シグナルとは逆向きに刺激を行うこと）は、犬の歯髄およびラットの歯髄、下唇、口腔粘膜で神経原性炎症を引き起こし、交感神経切除術（交感神経の外科的除去）後に軽減します。同じ象限における可能な側方C線維支配が、隣接する歯の症状を説明する可能性があります。この現象は、原発性NVOPにおける放散パターンを支える基盤となり得ます。したがって、神経血管性歯痛の解剖学的基盤が存在します。
TMV系における神経原性炎症は頭痛および顔面疼痛の発生において中心的な役割を果たしているため、同じメカニズムが口腔粘膜および歯でも機能する可能性があります。
5-HT-1B/1D受容体（セロトニン受容体）の活性化は、腹外側PAG（疼痛調節に関与する脳領域）へのナラトリプタン（トリプタン系薬剤）の局所注射によって、TMVの無痛性求心性入力の選択的抑制を引き起こしますが、顔面の求心性入力には影響しません。この所見が、口腔顔面神経血管性対応疾患（口腔顔面片頭痛、NVOP、およびTACs）の治療成功の報告が少ない理由を支えている可能性があります。
中枢メカニズム
中枢の身体部位の対応関係（somatotopy）はタマネギの皮のように同心円状をしており、中心は口周囲領域です。しかし、V1枝からの線維は三叉神経脊髄核尾側部（TNC）の下位部分へより多く投射する一方、V2およびV3枝からの線維はTNCの頭側部分へより多く投射します。
この分布は、頸部調節（例えば頭部の後方に局所麻酔薬を注射する大後頭神経ブロック）が頭痛障害の発作を中止するのに有効な理由の解剖学的基盤も提供しています。V1皮節はTNCの最も尾側部分に投射し、脊髄内のC2/C3枝の二次感覚ニューロンと直接隣接しているためです。
V1皮節のカプサイシン刺激は、V2、V3、および大後頭神経皮節の痛覚閾値を調節しました。大後頭神経での刺激は三叉神経の3つの枝すべての痛覚閾値を変化させることができましたが、V2/V3と比較してV1に対してより強い効果を示しました。したがって、三叉神経の異なる枝間の機能的相互作用は橋延髄レベル（脳幹）で起こります。
大脳辺縁系（脳の感情中枢）と眼神経枝の間には機能的な接続があります。この機能的な接続は、片頭痛におけるそのような発作様疼痛が主に眼神経皮節（額領域）に現れる理由を説明します。この考え方に従うと、顔面呈示はType 1およびType 2の顔面呈示において橋延髄活性化の単純な「拡散」であり、片頭痛に似た孤立した顔面発作（Type 3）は、大脳辺縁系と上顎神経または下顎神経の脳幹核との稀な機能的接続によるものです。この分野に関するさらなる研究が必要です。
研究の限界
この総説記事には、患者が理解すべきいくつかの重要な限界があります：
- 限られた疫学データ：口腔顔面片頭痛の疫学に関するデータは非常に少なく、推定有病率1％は既存の文献に基づいていますが、この数値を確認するにはさらなる研究が必要です。
- 混合された患者コホート：ICOPの発表まで、口腔顔面片頭痛とNVOPの臨床表現型を区別することは容易ではありませんでした。したがって、臨床的特徴や疫学に関する議論では、重なりがあるのは間違いなく、コホートは100％均一ではありません。
- 限られた治療データ：片頭痛の治療は口腔顔面片頭痛でも有効であるべきですが、研究者はこの点に関するデータをまだ不足しています。NVOPの治療推奨事項は、比較的小さな症例シリーズに基づいています。
- 前駆症状の報告なし：現時点では口腔顔面片頭痛で前駆症状は報告されていませんが、症例がさらに記録されるにつれてこれは変化する可能性があります。
- 病態生理学的メカニズムは不明瞭である：神経血管性頭痛障害の顔面疼痛呈示の基盤となるメカニズムは、片頭痛と同じメカニズムに関与していると考えられていますが、依然として不明瞭です。
患者への推奨事項
口腔顔面片頭痛またはNVOPの可能性のある顔面疼痛を経験した場合は、以下の重要な推奨事項を参照してください：
- 片頭痛を可能な原因として考慮する：拍動性があり、片側性で、吐き気、光や音への過敏さ、または涙目や鼻詰まりなどの自律神経症状を伴う顔面疼痛がある場合、疼痛が頭ではなく顔にあるとしても、片頭痛を考慮すべきです。
- 専門医による評価を受ける：これらの疾患は頻繁に副鼻腔炎や歯科の問題と誤診されるため、顔面疼痛の経験がある頭痛専門医、口腔顔面痛専門医、または神経科医を受診することを検討してください。
- 歯科処置に注意する：NVOP患者の最大3分の2が不要な歯科介入を受けています。説明のつかない顔面疼痛に対して根管治療や抜歯を受ける前に、特に歯科画像所見が正常である場合は、セカンドオピニオンを求めるべきです。
- 症状を追跡する：疼痛の部位、性質、持続時間、誘因（冷たい食品を含む）、および関連症状を記録した疼痛日記をつけることは、医師による正確な診断に役立ちます。
- 予防的治療について相談する：頻回な発作がある場合は、医師に予防薬について相談してください。低用量のアミトリプチリン、プロプラノロール、および抗てんかん薬療法はNVOP患者で成功しています。
- トリプタンについて質問する：顔面疼痛が片頭痛に似ている場合、トリプタン系薬剤が有効である可能性があります。ある研究では、治療されたすべてのNVOP患者でトリプタンが有効であることが示されました。
- 冷感過敏性に注意する：冷たい食品が顔面疼痛を引き起こす場合、これは医師にとって重要な手がかりです。それは歯科の問題ではなくNVOPを示している可能性があります。
よくある質問
口腔顔面片頭痛とは何ですか？
口腔顔面片頭痛は、頭部ではなく、または頭部に加えて顔、顎、または歯に痛みが生じるタイプの片頭痛です。副鼻腔炎や歯科疾患と誤診されることがよくあります。痛みは通常、拍動性で片側性であり、吐気、光過敏、または涙や鼻詰まりなどの自律神経症状を伴うことがあります。
口腔顔面片頭痛はどのくらい一般的ですか？
既存の文献に基づくと、口腔顔面片頭痛の有病率は人口の約1%と推定されています。人口ベースの研究では、片頭痛患者の8.9%が口腔顔面片頭痛を持っていましたが、頭部痛を伴わない孤立した口腔顔面片頭痛は非常に稀で、片頭痛患者のわずか0.2%にしか見られませんでした。
口腔顔面片頭痛の症状は何ですか？
症状には、中顔面、上顎、または歯における中等度から重度の片側性痛みが含まれ、通常は拍動性で副鼻腔炎や歯科痛に似ています。発作は4〜72時間続くことがあります。多くの患者は、目の充血、涙、鼻詰まり、または瞼の下垂などの頭部自律神経症状も経験します。前兆は報告されていません。
神経血管性口腔顔面痛（NVOP）とは何ですか？
NVOPは、歯痛に似ており、拍動性の痛み、吐気、光や音への過敏さなどの片頭痛の特徴を共有する関連疾患です。冷たいものに対する歯科の知覚過敏や、涙や鼻詰まりなどの自律神経症状を伴うことがよくあります。NVOPは短時間持続型と長時間持続型の両方があり、歯科病理と頻繁に誤診されます。
なぜ口腔顔面片頭痛はしばしば誤診されるのですか？
痛みが顔、顎、または歯の場所にあるため、副鼻腔炎や歯科疾患と間違われがちです。NVOP患者の最大3分の2が、根管治療や抜歯などの不要な歯科処置を受けています。この珍しい部位のために、診断と治療が遅れます。
口腔顔面片頭痛およびNVOPに効果的な治療法は何ですか？
トリプタンを含む片頭痛の治療法が有効な場合があります。NVOPに対しては、低用量アミトリプチリン、プロプラノロール、または抗てんかん薬などの予防的治療が成功しています。ある研究では、治療されたすべてのNVOP患者にトリプタンが有効でした。持続的なパターンと冷たいものへの知覚過敏のため、予防薬がよく選択されます。
口腔顔面片頭痛またはNVOPを疑う場合、どうすればよいですか？
吐気、光過敏、または自律神経症状を伴う拍動性の片側性顔痛がある場合は、片頭痛を原因として検討してください。頭痛専門医、口腔顔面痛専門医、または神経内科医に評価を受けてください。歯科処置には注意し、画像検査が正常な場合はセカンドオピニオンを得てください。痛み日記を付け、医師と予防薬およびトリプタンについて相談してください。
口腔顔面片頭痛または神経血管性口腔顔面痛かもしれない顔痛があります—歯科治療を受ける前にセカンドオピニオンを取得すべきですか？
はい、説明のつかない顔痛に対する歯科処置を受ける前に、セカンドオピニオンを強く推奨します。神経血管性口腔顔面痛（NVOP）を持つ患者の最大3分の2が、この疾患が歯科疾患に似ているため、不要な根管治療や抜歯を受けています。歯科画像検査が正常で、吐気、光過敏、または涙や鼻詰まりなどの自律神経症状を伴う拍動性の片側性顔痛がある場合、片頭痛を考慮すべきです。頭痛または口腔顔面痛の専門医が診断を確認し、不可逆的な歯科治療を避けるのを助けることができます。Diagnostic Detectives Networkは独立した専門家のセカンドオピニオンを提供しています。
情報源
Original Article: "Orofacial Migraine—A Narrative Review"
Authors: Rafael Benoliel and Arne May
Journal: Journal of Clinical Medicine, 2024, Volume 13, Article 5745
Publication Date: September 26, 2024
DOI: 10.3390/jcm13195745
この患者向け記事は、査読付きの研究に基づいています。科学的内容を患者や一般の人々によりアクセスしやすくするために適応されていますが、元の出版物からのすべての主要なデータ、発見、結論は保持されています。
