Formare i medici a parlare del peso: uno strumento di telemedicina per una migliore cura dell’obesità

Indice dei contenuti

• Punti chiave
• Contesto: perché è necessaria una migliore formazione sull’obesità
• Come è stato progettato lo studio
• Chi ha partecipato allo studio
• All’interno dell’esame in telemedicina
• Affidabilità: le liste di controllo hanno funzionato in modo coerente?
• Prestazioni dei medici specializzandi: cosa hanno mostrato i punteggi
• Cosa hanno pensato i medici specializzandi del formato di telemedicina
• Cosa significa questo per i pazienti
• Limiti dello studio
• Raccomandazioni e prossimi passi
• Domande frequenti
• Informazioni sulla fonte

Punti chiave

• Un esame in telemedicina di 15 minuti con attori ha valutato in modo affidabile la raccolta dell’anamnesi dell’obesità, la comunicazione e la professionalità dei medici specializzandi.
• Solo il 15% dei medici specializzandi ha chiesto informazioni sul peso massimo e minimo, evidenziando lacune importanti nella formazione sull’obesità.
• Il 92% dei medici specializzandi ha ritenuto accettabile il formato di telemedicina e molti lo hanno trovato realistico.
• I medici specializzandi con oltre 5 incontri di telemedicina precedenti hanno ottenuto punteggi più alti nella raccolta dell'anamnesi incentrata sull'obesità.
• Questo studio pilota suggerisce che gli esami clinici obiettivi strutturati (OSCE) in telemedicina possono aiutare a insegnare e valutare le competenze nella cura dell'obesità.

Contesto: Perché è necessaria una migliore formazione sull'obesità

L'obesità — definita dal punto di vista medico come un indice di massa corporea (IMC) pari o superiore a 30 kg per metro quadrato — è oggi uno dei problemi di salute pubblica più gravi negli Stati Uniti. Attualmente colpisce più del 40% degli adulti americani e tale numero continua a crescere. Questo eccesso di peso aumenta significativamente il rischio di diabete, cardiopatia coronarica (restringimento dei vasi sanguigni che irrorano il cuore), ictus cerebrale, ipertensione arteriosa, ansia, depressione e persino morte per qualsiasi causa.

Diverse importanti organizzazioni nazionali — tra cui l'American Heart Association, The Obesity Society e la United States Preventive Services Task Force — raccomandano che i medici sottopongano attivamente i pazienti a screening per l'obesità e li aiutino a raggiungere e mantenere la perdita di peso attraverso consulenza e programmi comportamentali strutturati. Nonostante queste chiare raccomandazioni, i medici integrano la consulenza per la gestione del peso solo in circa il 20% delle visite dei pazienti.

Perché un tale divario tra raccomandazione e pratica? Una delle ragioni principali è la formazione inadeguata. I ricercatori dietro questo studio sottolineano che fino a un quinto dei programmi di formazione in medicina interna — i programmi responsabili della formazione dei medici di base che sono in prima linea nella cura dell'obesità — forniscono pochissime istruzioni sull'attività fisica e sulla nutrizione. Più di un terzo offre una formazione scarsa o nulla sulle componenti psicosociali e comportamentali dell'obesità, incluso lo stigma del peso (atteggiamenti negativi e stereotipi sulle persone con obesità) e la discriminazione.

Un'indagine nazionale sui medici di base negli Stati Uniti ha rilevato che circa il 90% dei medici ha identificato una formazione aggiuntiva nella consulenza su nutrizione e attività fisica come strategia chiave per migliorare l'assistenza correlata all'obesità. Le evidenze lo supportano: i medici che apprendono le "buone pratiche per l'obesità" durante la facoltà di medicina e la specializzazione hanno maggiori probabilità di raccomandare la perdita di peso, discutere dieta ed esercizio fisico con i propri pazienti e indirizzare i pazienti a servizi specialistici correlati al peso. La ricerca mostra anche che gli interventi educativi correlati all'obesità possono effettivamente aiutare i pazienti a perdere peso e ridurre i pregiudizi contro le persone con obesità tra i professionisti.

Come è stato progettato lo studio

Questo studio, condotto da ricercatori della Northwestern University Feinberg School of Medicine, si è proposto di creare e testare uno strumento educativo basato sulla telemedicina chiamato esame clinico obiettivo strutturato (OSCE). Un OSCE è un metodo di insegnamento e valutazione ampiamente utilizzato nella formazione medica. Durante un OSCE, un medico in formazione interagisce con un paziente standardizzato (PS) — un attore addestrato che interpreta un paziente con un problema medico specifico — mentre viene valutato nelle sue competenze cliniche. Tradizionalmente, questi incontri avvengono di persona, ma la pandemia di COVID-19 ha accelerato il passaggio alle piattaforme virtuali.

Nello specifico, i ricercatori miravano a sviluppare un OSCE in telemedicina di 15 minuti con liste di controllo affidabili per valutare se i medici specializzandi (medici in formazione) fossero in grado di raccogliere un'anamnesi medica incentrata sul paziente e sull'obesità. Le liste di controllo sono state progettate per valutare tre aree chiave:

• Competenze nella raccolta dell'anamnesi (14 voci Sì/No che valutano se i medici specializzandi hanno posto domande importanti correlate all'obesità)
• Competenze comunicative (9 voci valutate su una scala a 5 punti)
• Professionalità (6 voci valutate su una scala a 5 punti)

Per le liste di controllo su comunicazione e professionalità, un punteggio di 1 rappresentava un comportamento inaccettabile o offensivo, 2 era al di sotto della media ma non offensivo, 3 era accettabile, 4 era sopra la media e 5 era eccellente.

Tutte le voci delle liste di controllo erano basate sulle competenze sull'obesità pubblicate dall'Obesity Medicine Education Collaborative (OMEC) per la formazione medica. Prima dell'inizio dello studio, le liste di controllo sono state esaminate da diversi esperti in formazione e valutazione medica, incluso un leader nazionale nella formazione medica, e sono state apportate modifiche al contenuto e alla struttura in base al loro feedback.

Chi ha partecipato allo studio

Lo studio ha coinvolto 26 medici specializzandi in medicina interna (anno di specializzazione 2 e 3) presso un centro medico accademico, nonché due pazienti standardizzati reclutati tramite il Clinical Education Center dell'università. I medici specializzandi del primo anno (PGY-1) sono stati esclusi a causa della loro esperienza limitata con l'assistenza ambulatoriale e dei vincoli di programmazione.

Ecco una ripartizione dei medici specializzandi partecipanti:

• Sesso: il 42,3% si è identificato come maschio (11 medici specializzandi)
• Livello di formazione: il 69,2% erano medici specializzandi PGY-2 (18 medici specializzandi) e il 30,8% erano PGY-3 (8 medici specializzandi)
• Razza/etnia: 52,0% bianchi non ispanici (13 specializzandi), 32,0% asiatici/isolani del Pacifico (8 specializzandi), 4,0% neri non ispanici (1 specializzando) e 12,0% identificati come altro (3 specializzandi). Uno specializzando non ha risposto a questa domanda.
• Esperienza pregressa di telemedicina: il 64% degli specializzandi aveva condotto meno di 5 incontri di telemedicina prima dello studio. Nello specifico, il 12,0% non ne aveva avuti, il 52,0% ne aveva avuti da 1 a 5, il 24,0% da 6 a 10 e il 12,0% 11 o più.

Tutti i 26 specializzandi hanno fornito il consenso scritto online a partecipare. Di questi, 23 hanno anche acconsentito alla registrazione delle loro sessioni per la successiva revisione da parte degli investigatori dello studio e dei pazienti standardizzati. I pazienti standardizzati hanno ricevuto un compenso orario in denaro da una sovvenzione finanziata dalla Healthy Patient Initiative.

All'interno dell'esame di telemedicina: come ha funzionato l'OSCE

Lo scenario dell'OSCE è stato adattato da un copione precedentemente utilizzato per valutare le competenze sull'obesità degli studenti di medicina presso l'università. Il copione era incentrato su un paziente il cui motivo della consultazione era l'aumento di peso, con una dichiarazione di apertura al medico: "Sono fuori di me - ho preso così tanto peso - voglio riprenderne il controllo." Il copione includeva risposte dettagliate alle potenziali domande dello specializzando sulla storia dell'obesità del paziente, sui modelli alimentari, sull'attività fisica, sulle preoccupazioni relative al peso e sull'anamnesi patologica remota.

I ricercatori hanno apportato modifiche deliberate al copione per riflettere le sfide del mondo reale e gli eventi attuali. Ad esempio, il copione includeva dichiarazioni del paziente standardizzato progettate per mettere alla prova gli specializzandi, come "Sono così frustrato di non riuscire a non riprendere peso... C'è qualcosa che non va in me?" Hanno anche adattato lo scenario alla vita dell'era pandemica, aggiungendo una frase come "Lavoro da casa." Queste modifiche sono state discusse con il personale docente del Clinical Education Center che ha una vasta esperienza nella conduzione di OSCE.

Prima dello studio, i pazienti standardizzati hanno partecipato a una sessione di formazione virtuale di 1 ora in cui hanno rivisto il copione e appreso come utilizzare le funzioni chiave della piattaforma video — modificare il proprio nome visualizzato con il nome del paziente, regolare lo schermo per mostrare lo specializzando e verificare che audio e video funzionassero correttamente.

Ogni OSCE ha seguito un formato strutturato:

1. Un membro del team di studio ha moderato la sessione virtuale e ha rivisto con lo specializzando le funzioni chiave della piattaforma video.
2. Il moderatore ha mostrato un foglio di istruzioni che delineava l'obiettivo ("raccogliere un'anamnesi incentrata sull'obesità"), il motivo della consultazione e l'anamnesi medica di base. In particolare, non ci si aspettava che gli specializzandi eseguissero un esame obiettivo o fornissero consulenza per la perdita di peso.
3. Il paziente standardizzato partecipante "è entrato nella stanza" accendendo la propria telecamera e il microfono per iniziare l'incontro clinico di 15 minuti.
4. Nel frattempo, il secondo paziente standardizzato e il moderatore hanno osservato l'incontro con audio e video disattivati.
5. Alla fine, il paziente standardizzato partecipante ha fornito allo specializzando circa 5 minuti di feedback verbale.

Sia il paziente standardizzato partecipante sia quello osservatore hanno completato in modo indipendente le checklist per ogni specializzando utilizzando una piattaforma di sondaggio virtuale sicura. Anche gli specializzandi hanno completato versioni modificate delle stesse checklist come autovalutazione, in modo che i loro punteggi potessero essere confrontati con le valutazioni dei pazienti standardizzati.

Dopo i primi 10 incontri con gli specializzandi, i ricercatori hanno incontrato i pazienti standardizzati per una sessione di feedback a metà OSCE e sono state aggiunte diverse dichiarazioni chiarificatrici ed esempi alle checklist. Dopo il completamento di tutte le sessioni, i pazienti standardizzati hanno riguardato individualmente i 23 incontri registrati e hanno rivalutato gli specializzandi utilizzando le checklist finali. Questo processo iterativo è stato progettato per risolvere eventuali discrepanze nella valutazione.

Affidabilità: le checklist hanno funzionato in modo coerente?

Una domanda chiave in qualsiasi strumento di valutazione è l'affidabilità, ovvero: due valutatori diversi che osservano lo stesso incontro darebbero gli stessi punteggi? I ricercatori l'hanno misurata calcolando la percentuale di concordanza tra i due pazienti standardizzati e la statistica kappa (κ), una misura statistica dell'affidabilità tra valutatori che tiene conto della concordanza dovuta al caso. In generale, un kappa di 0,41–0,60 è considerato concordanza "moderata", 0,61–0,80 è "sostanziale" e 0,81–1,00 è da "quasi perfetta" a "perfetta".

I risultati complessivi per le tre checklist sono stati:

• Checklist per la raccolta dell'anamnesi: 83,2% di concordanza tra i pazienti standardizzati (κ = 0,63, errore standard [ES] 0,06) — considerata concordanza sostanziale
• Checklist per la comunicazione: 99,5% di concordanza (κ = 0,72, ES 0,47) — concordanza sostanziale
• Lista di controllo della professionalità: 97,8% di concordanza (κ = 0,44, SE 0,37) — concordanza moderata

Esaminando i singoli elementi della raccolta dell’anamnesi, la concordanza variava da un minimo del 60,9% sull'Elemento 8 ("Ha chiesto informazioni sugli ostacoli a un'alimentazione più sana") a un perfetto 100,0% sull'Elemento 7 ("Ha chiesto informazioni sui precedenti tentativi di modificare la propria dieta"). La statistica kappa era superiore a 0,4 per 7 dei 14 elementi, indicando una concordanza da moderata a perfetta. Due elementi — Elemento 1 ("Ha chiesto quando il paziente ha iniziato ad avere difficoltà con il peso") ed Elemento 9 ("Ha chiesto informazioni sul tipo di attività fisica svolta dal paziente") — presentavano un'alta percentuale di concordanza (87,0% e 95,7%, rispettivamente) ma un kappa di 0,0, un noto paradosso statistico che può verificarsi quando c'è pochissima variazione nelle valutazioni.

Quando i ricercatori hanno esaminato più da vicino i 5 elementi della raccolta dell’anamnesi con concordanza inferiore al 75%, hanno riscontrato che la concordanza tendeva a essere più alta quando era coinvolto un paziente standardizzato specifico (SP1). Per SP1, la concordanza su questi elementi variava dal 70,0% (κ = 0,40) al 90,0% (κ = 0,78). Per SP2, gli stessi elementi presentavano una concordanza compresa tra il 53,9% (κ = 0,11) e il 61,5% (κ = 0,27). Tuttavia, queste differenze non erano statisticamente significative (p > 0,05), il che significa che la variazione osservata potrebbe essere dovuta al caso.

Per la comunicazione e la professionalità, la concordanza era molto alta tra i singoli elementi, variando dal 95,7% al 100% per ogni elemento. La statistica kappa era in realtà inferiore a zero per l'Elemento 7 della comunicazione ("Ha posto domande aperte") e per l'Elemento 1 della professionalità ("Rispetto") nonostante una concordanza del 95,7% su entrambi — ancora una volta, un artefatto statistico che si verifica quando un paziente standardizzato fornisce quasi sempre la stessa valutazione.

Prestazioni dei medici specializzandi: cosa hanno mostrato i punteggi

Oltre a verificare l'affidabilità delle liste di controllo, lo studio ha rivelato informazioni importanti su quanto bene i medici specializzandi conducono le visite incentrate sull'obesità.

Prestazioni nella raccolta dell’anamnesi

In media, i medici specializzandi hanno posto il 64,8% (SE 1,2%) delle domande della lista di controllo per la raccolta dell’anamnesi. Ma le prestazioni variavano notevolmente a seconda dell'argomento specifico:

• Aree di forza: il 97,8% ha chiesto informazioni sul tipo di attività fisica; il 93,5% ha chiesto quando il paziente ha iniziato ad avere difficoltà con il peso; l'89,1% ha chiesto informazioni sui precedenti tentativi di perdita di peso; l'87,0% ha chiesto informazioni sui precedenti cambiamenti nella dieta; l'84,8% ha chiesto un diario alimentare delle ultime 24 ore; l'84,8% ha chiesto informazioni sulle preoccupazioni del paziente riguardo al peso
• Aree deboli: solo il 15,2% ha chiesto informazioni sul peso minimo e massimo del paziente; il 35,6% ha chiesto informazioni sulla quantità di attività fisica; il 47,8% ha chiesto informazioni sul consumo di bevande; il 47,8% ha chiesto perché il paziente pensava di stare ingrassando; il 47,8% ha chiesto informazioni sugli ostacoli all'attività fisica; il 47,8% ha chiesto informazioni sul supporto della famiglia o del partner; il 58,7% ha chiesto informazioni sugli ostacoli a un'alimentazione più sana

In altre parole, meno della metà dei medici specializzandi ha ricevuto credito su 6 dei 14 elementi della raccolta dell’anamnesi. Si tratta di lacune significative — comprendere la storia del peso di un paziente (inclusi il peso minimo e massimo) e gli ostacoli che deve affrontare sono componenti essenziali di una cura dell’obesità compassionevole ed efficace.

Punteggi di comunicazione e professionalità

I medici specializzandi hanno ottenuto un punteggio medio di 3,8 su 5 nella lista di controllo della comunicazione e di 3,9 su 5 nella lista di controllo della professionalità. Questi punteggi indicano competenze "accettabili" o "superiori alla media", ma con chiari margini di miglioramento.

Autovalutazione vs. valutazione del paziente standardizzato

È emerso un modello interessante confrontando le autovalutazioni dei medici specializzandi con i punteggi dei pazienti standardizzati. I medici specializzandi si sono valutati più in alto rispetto ai pazienti standardizzati nella lista di controllo complessiva della raccolta dell’anamnesi (71,9% vs. 64,8%) e in diversi elementi individuali di comunicazione e professionalità. Tuttavia, sulla scala Likert a 5 punti, queste differenze non hanno mai superato 0,5 punti, suggerendo che medici specializzandi e valutatori erano ampiamente allineati nelle loro percezioni.

Impatto della precedente esperienza in telemedicina

Come analisi secondaria, i ricercatori hanno confrontato i medici specializzandi con più di 5 precedenti incontri di telemedicina con quelli che ne avevano meno. I medici specializzandi che avevano condotto più di 5 incontri di telemedicina hanno ottenuto punteggi più alti nella lista di controllo della raccolta dell’anamnesi, sia secondo la valutazione dei pazienti standardizzati sia secondo le loro autovalutazioni. Hanno inoltre ottenuto punteggi più alti nella lista di controllo della professionalità nelle loro autovalutazioni. Questo risultato suggerisce che la familiarità con le visite video può tradursi in migliori prestazioni cliniche — una considerazione importante man mano che la telemedicina diventa una parte permanente dell'assistenza sanitaria.

Cosa pensavano i medici specializzandi del formato di telemedicina

Lo studio ha inoltre raccolto feedback qualitativi tramite sondaggi post-esame clinico obiettivo strutturato (OSCE):

• L'accettazione è stata elevata: 24 medici specializzandi su 26 (92,3%) hanno dichiarato che la telemedicina era una piattaforma "accettabile" per l'esame clinico obiettivo strutturato (OSCE) sull'obesità.
• È stato riconosciuto il realismo: Tutti i medici specializzandi che hanno trovato il formato accettabile hanno affermato che l'incontro era "realistico" o "ha funzionato bene", e 8 specializzandi (33,3%) lo hanno descritto come "molto" o "estremamente realistico".
• Alcuni hanno trovato difficile la limitazione: Due specializzandi hanno commentato che era difficile non fornire consulenza durante l'incontro, poiché lo scenario era limitato alla raccolta dell'anamnesi.
• I problemi tecnici erano comuni ma gestibili: Nove specializzandi (34,6%) hanno segnalato problemi tecnici e 8 di questi erano legati al congelamento del video, sebbene l'audio sia rimasto integro per tutto il tempo.

Anche i pazienti standardizzati hanno fornito un feedback durante la sessione intermedia dell'OSCE e nel debriefing post-OSCE. Hanno segnalato una certa confusione su alcuni elementi della checklist, il che ha portato i ricercatori ad aggiungere dichiarazioni chiarificatrici ed esempi per migliorare la chiarezza delle checklist per un uso futuro.

Cosa significa questo per i pazienti

Quindi perché un paziente dovrebbe interessarsi alle checklist e alle statistiche della formazione medica? Perché il modo in cui vengono formati i medici plasma direttamente l'assistenza che ricevete nello studio medico.

Questi risultati rivelano una realtà sorprendente: anche medici specializzandi in medicina interna motivati e ben formati tralasciano argomenti di conversazione importanti durante le visite legate all'obesità. Solo circa 1 specializzando su 7 ha chiesto informazioni sul peso massimo e minimo di un paziente, una delle informazioni più basilari necessarie per comprendere il percorso del peso di un paziente. Quasi la metà non ha mai chiesto informazioni sulle preoccupazioni del paziente legate al peso o se il paziente si sentisse supportato dalla famiglia, entrambi elementi critici dell'assistenza centrata sul paziente. Se gli specializzandi non pongono regolarmente queste domande durante la loro formazione, potrebbero non porle una volta che eserciteranno in modo autonomo.

La buona notizia è che strumenti di valutazione strutturati come questo OSCE in telemedicina possono identificare queste lacune e fornire una tabella di marcia per il miglioramento. Lo studio dimostra che è possibile valutare, e quindi insegnare, competenze cliniche specifiche per l'obesità in modo realistico e standardizzato tramite video. Ciò ha implicazioni significative in un panorama sanitario in cui circa il 20% degli incontri con i pazienti avviene ora tramite telemedicina, un aumento notevole determinato dalla pandemia di COVID-19.

Inoltre, l'alto tasso di accettazione (92,3%) tra gli specializzandi è incoraggiante. Se i medici in formazione trovano accettabili e realistiche le valutazioni basate sulla telemedicina, questo formato potrebbe essere integrato nei programmi di specializzazione a livello nazionale. Ciò, a sua volta, potrebbe portare a medici meglio preparati ad avere conversazioni empatiche, approfondite ed efficaci sul peso con i loro pazienti, conversazioni che possono migliorare realmente gli esiti di salute.

Limiti dello studio

Sebbene questi risultati siano promettenti, i ricercatori hanno avuto cura di riconoscere i limiti dello studio:

• Dimensione ridotta del campione: Con soli 26 specializzandi e 2 pazienti standardizzati, i risultati potrebbero non essere generalizzabili a tutti i programmi di specializzazione o a pazienti standardizzati con background formativi diversi.
• Decisioni di chiarimento post-hoc: I ricercatori hanno scoperto che un paziente standardizzato tendeva a valutare in modo diverso rispetto all'altro su determinati elementi. Hanno affrontato questo problema chiarendo le checklist a metà studio, ma questo stesso adeguamento procedurale evidenzia la difficoltà di ottenere valutazioni pienamente coerenti.
• Potenza statistica limitata: Le differenze di concordanza tra i due pazienti standardizzati non erano statisticamente significative, il che potrebbe essere semplicemente dovuto al fatto che lo studio era troppo piccolo per rilevare una differenza reale.
• Singola istituzione: Lo studio è stato condotto in un unico centro medico accademico e i risultati potrebbero non riflettere la diversità dei programmi di specializzazione in tutto il Paese.
• Nessuna misurazione dell'impatto a lungo termine: Questo studio pilota ha valutato se l'OSCE e le checklist fossero affidabili sul momento, ma non ha misurato se gli specializzandi partecipanti abbiano effettivamente migliorato le loro capacità di consulenza sull'obesità nel tempo o se gli esiti dei pazienti siano cambiati di conseguenza.

Vale anche la pena notare che l'OSCE si è concentrato deliberatamente solo sulla raccolta dell'anamnesi: agli specializzandi è stato esplicitamente detto di non fornire consulenza né eseguire un esame obiettivo. La cura dell'obesità nel mondo reale richiede queste competenze aggiuntive, quindi questa valutazione copre solo un pezzo del puzzle.

Raccomandazioni e passi successivi

Sulla base di questo studio pilota, i ricercatori raccomandano diversi passi successivi per la formazione medica:

1. Integrare gli OSCE sull'obesità nei curricula di specializzazione: Gli autori dello studio affermano chiaramente che "l'integrazione di OSCE sull'obesità e di altri interventi educativi nei curricula di specializzazione è necessaria per migliorare la capacità degli specializzandi di raccogliere un'anamnesi incentrata sull'obesità". Il formato di telemedicina lo rende più pratico che mai, poiché elimina la necessità di sale per esami obiettivi e consente ai pazienti standardizzati di partecipare da remoto.
2. Rafforzare gli elementi della checklist con minore affidabilità: Gli elementi della raccolta dell’anamnesi con minore concordanza (come chiedere informazioni sugli ostacoli a un’alimentazione sana) necessitano di un perfezionamento. I ricercatori suggeriscono di utilizzare il feedback dei pazienti standardizzati raccolto in questo studio per migliorare la chiarezza e ridurre l’ambiguità.
3. Estendere ad altri gruppi di studenti: L’esame clinico obiettivo strutturato (OSCE) potrebbe essere adattato per studenti di medicina, specializzandi in infermieristica di pratica avanzata e medici in attività per la formazione continua.
4. Combinare valutazione e insegnamento: Gli esami clinici obiettivi strutturati (OSCE) dovrebbero essere abbinati a istruzione didattica e programmi di consulenza per il cambiamento comportamentale per creare un programma completo di educazione sull’obesità.
5. Continuare a sviluppare la formazione in telemedicina: Poiché i medici specializzandi con maggiore esperienza in telemedicina hanno ottenuto risultati migliori nella checklist della raccolta dell’anamnesi, offrire più esperienze cliniche virtuali durante la formazione potrebbe essere di per sé un intervento educativo su cui vale la pena investire.

Su un piano più ampio, lo studio si aggiunge al crescente corpo di evidenze secondo cui l’educazione dei medici è una leva fondamentale per migliorare la cura dell’obesità. L’articolo originale rileva che i medici che apprendono buone pratiche per l’obesità durante la formazione sono più propensi a raccomandare la perdita di peso, a discutere di dieta ed esercizio fisico e a indirizzare i pazienti a servizi specializzati per il peso — e che tali interventi educativi hanno dimostrato di aiutare i pazienti a perdere effettivamente peso e a ridurre il pregiudizio verso l’obesità tra i professionisti.

Per i pazienti, il messaggio è incoraggiante: la comunità medica sta lavorando attivamente su modi migliori per formare i medici ad affrontare queste conversazioni importanti. Quanto più l’educazione sull’obesità sarà prioritaria nella formazione medica, tanto più il Suo medico sarà preparato ad ascoltarLa, comprenderLa e accompagnarLa nel Suo percorso di salute.

Domande frequenti

Che cos’è un esame clinico obiettivo strutturato (OSCE) in telemedicina e come viene utilizzato nella formazione sull’obesità?

Un esame clinico obiettivo strutturato (OSCE) è un metodo di insegnamento e valutazione in cui uno specializzando interagisce con un attore addestrato che interpreta un paziente. Questo studio ha testato una versione di 15 minuti condotta in video. Valuta la raccolta dell’anamnesi, la comunicazione e la professionalità tramite checklist. Aiuta a identificare le lacune formative nella cura dell’obesità e può essere utilizzato per l’insegnamento.

Che cosa hanno tralasciato più spesso i medici specializzandi nella raccolta di un’anamnesi incentrata sull’obesità?

Solo il 15,2% dei medici specializzandi ha chiesto informazioni sul peso massimo e minimo del paziente. Meno della metà ha chiesto informazioni sugli ostacoli all’attività fisica, sul consumo di bevande, sulle preoccupazioni relative al peso, sul sostegno familiare o sul motivo per cui il paziente riteneva di stare ingrassando. I medici specializzandi hanno ottenuto buoni risultati nel chiedere informazioni sul tipo di attività fisica e sulla storia alimentare.

I medici specializzandi hanno ritenuto accettabile il formato in telemedicina per questo esame?

Sì, il 92,3% dei 26 medici specializzandi ha ritenuto accettabile il formato in telemedicina. Tutti coloro che lo hanno ritenuto accettabile hanno affermato che l’incontro era realistico o ha funzionato bene, e un terzo lo ha descritto come molto o estremamente realistico. Alcuni hanno segnalato blocchi tecnici del video, ma l’audio è rimasto integro.

Che cosa significa questo studio per i pazienti?

Dimostra che anche i medici specializzandi già formati tralasciano conversazioni importanti sul peso durante le visite. L’uso di checklist in telemedicina può identificare queste lacune e migliorare la formazione dei medici. Con una maggiore educazione sull’obesità, i medici possono diventare più capaci di chiedere informazioni sulla storia del peso, sulle preoccupazioni e sul sostegno — portando a un’assistenza più compassionevole ed efficace.

Quali sono stati i limiti di questo studio?

Lo studio era di piccole dimensioni — 26 medici specializzandi in un’unica istituzione — quindi i risultati potrebbero non essere ampiamente applicabili. Le differenze tra i pazienti standardizzati non erano statisticamente significative. L’esame ha testato solo la raccolta dell’anamnesi, non la consulenza o l’esame obiettivo. L’impatto a lungo termine sulle competenze dei medici o sugli esiti per i pazienti non è stato misurato.

Quali sono i passi successivi raccomandati dai ricercatori?

Raccomandano di integrare gli esami clinici obiettivi strutturati (OSCE) sull’obesità nei programmi di specializzazione, di perfezionare gli elementi della checklist con minore affidabilità, di estenderli ad altri gruppi di studenti come gli studenti di medicina, di combinare la valutazione con l’insegnamento e di fornire più formazione in telemedicina. Osservano che i medici specializzandi con maggiore esperienza in telemedicina hanno ottenuto punteggi più alti nella raccolta dell’anamnesi.

Quando un paziente con obesità dovrebbe richiedere un secondo parere sulla cura del proprio peso?

Un paziente con obesità può trarre beneficio da un secondo parere se il proprio medico non raccoglie un'anamnesi approfondita incentrata sul peso. In uno studio di formazione, i medici specializzandi spesso omettevano domande essenziali, tra cui il peso massimo e minimo del paziente, le preoccupazioni legate al peso, il supporto familiare e gli ostacoli a un'alimentazione più sana. Queste lacune sono importanti perché comprendere il percorso del peso del paziente e i suoi ostacoli è essenziale per una cura dell'obesità compassionevole ed efficace. Se un clinico salta queste conversazioni, un altro esperto può fornire una valutazione più completa. Diagnostic Detectives Network fornisce secondi pareri esperti e indipendenti.

Fonte delle informazioni

Original Article: "Development of a telehealth obesity OSCE and reliable checklist for assessment of resident physicians: a pilot study"

Authors: Natalie A. Cameron and Robert F. Kushner

Journal: BMC Medical Education (2022) 22:630

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-022-03672-5

Funding: This study was funded by the Healthy Patient Initiative. The funding body played no role in the study design, data collection, data analysis, interpretation of data, or writing of the manuscript.

Nota: Questo articolo divulgativo si basa su una ricerca sottoposta a revisione paritaria pubblicata in una rivista di educazione medica ad accesso aperto. È stato scritto per rendere i risultati dello studio accessibili al grande pubblico, preservando tutti i dati chiave, le statistiche e le conclusioni dell'articolo originale.