Comprendere l'osteoporosi: una guida completa per i pazienti su prevenzione e trattamento

L'osteoporosi è una grave malattia ossea che colpisce milioni di persone, spesso passando inosservata fino al verificarsi di una frattura. Questa guida traduce le più recenti raccomandazioni cliniche del 2022 in informazioni chiare e attuabili per i pazienti. Copre chi dovrebbe essere sottoposto a screening, come viene diagnosticata l'osteoporosi, l'intera gamma di opzioni di trattamento e perché una gestione costante è fondamentale per prevenire fratture debilitanti che possono portare a disabilità e morte prematura.

Indice

• Punti chiave
• L'impatto e la panoramica dell'osteoporosi
• Quanto è diffuso questo problema?
• La crisi nell'assistenza ai pazienti con osteoporosi
• L'impatto medico delle fratture
• Il costo economico dell'osteoporosi
• Comprendere come si sviluppa l'osteoporosi
• Raccomandazioni universali per tutti i pazienti
• Test diagnostici e valutazione
• Raccomandazioni per il trattamento farmacologico
• Monitoraggio dei pazienti e risposta al trattamento
• Domande frequenti
• Informazioni sulla fonte

Punti chiave

• L'osteoporosi è una malattia silente che non presenta sintomi fino al verificarsi di una frattura.
• Viene diagnosticata tramite un T-score della densità minerale ossea pari o inferiore a -2,5 a livello dell'anca o della colonna vertebrale.
• Le fratture dell'anca aumentano il rischio di mortalità dell'8,4-36% entro un anno.
• Il trattamento riduce l'incidenza delle fratture e la disabilità e la mortalità correlate.
• Molti pazienti con fratture dell'anca non ricevono trattamento antifratturativo.

L'impatto e la panoramica dell'osteoporosi

L'osteoporosi è la malattia metabolica ossea più comune negli Stati Uniti e nel mondo. È spesso definita una "malattia silenziosa" perché tipicamente non mostra sintomi fino al verificarsi di una frattura. La condizione è caratterizzata da bassa densità minerale ossea, deterioramento del tessuto osseo, alterazione della microarchitettura ossea, compromissione della resistenza ossea e aumento del rischio di frattura.

Secondo la classificazione diagnostica dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l'osteoporosi è definita da una misurazione della densità minerale ossea (BMD) all'anca o alla colonna lombare inferiore o uguale a 2.5 deviazioni standard sotto la media della BMD di una popolazione di riferimento giovane adulta (nota come T-score di -2.5 o inferiore).

Si pensi all'osteoporosi come a un fattore di rischio per le fratture, analogamente a come l'ipertensione arteriosa è un fattore di rischio per ictus o il colesterolo alto per le malattie cardiache. Sebbene il rischio sia più elevato nelle persone con BMD estremamente bassa, la maggior parte delle fratture si verifica in pazienti con T-score migliori di -2.5. Anche fattori non legati alla BMD contribuiscono significativamente al rischio di frattura, incluse le cadute, la fragilità e la scarsa qualità ossea che non è pienamente catturata dalle sole misurazioni della densità.

Quanto è diffuso questo problema?

L'osteoporosi colpisce un numero enorme di persone, sia uomini che donne di tutte le origini razziali ed etniche. Tra gli adulti caucasici negli Stati Uniti di età pari o superiore a 50 anni, circa il 50% delle donne e il 20% degli uomini subirà una frattura osteoporotica nel resto della loro vita.

I tassi di frattura differiscono significativamente tra le popolazioni etniche e razziali e per sito scheletrico:

• Per le fratture in qualsiasi sede nelle donne, dopo aver corretto per BMD, peso e altri fattori, le donne bianche non ispaniche e ispanico-americane hanno il rischio più elevato di frattura
• Seguono gli americani nativi, gli afroamericani e gli asiatico-americani
• Per le fratture dell'anca negli uomini, l'incidenza corretta per l'età è stata più elevata negli uomini bianchi non ispanici
• I tassi sono stati simili tra gli uomini ispanico-americani e neri, e più bassi negli uomini asiatici

In un'analisi del 2014 dei dati di cinque grandi coorti, la prevalenza di frattura non traumatica auto-segnalata negli uomini è stata:

• Americano bianco non ispanico: 17,1%
• Afroamericano: 15,1%
• Ispanico-americano: 13,7%
• Asiatico-americano: 10,5%
• Afro-caraibico: 5,5%
• Cinese di Hong Kong: 5,6%
• Coreano: 5,1%

Sulla base dei dati della Terza indagine nazionale su salute e nutrizione (NHANES III), si stima che oltre 10,2 milioni di americani soffrano di osteoporosi e altri 43,4 milioni abbiano una densità minerale ossea ridotta. La proiezione attuale indica che 12,3 milioni di americani hanno l'osteoporosi.

Attualmente, i 2 milioni di nuovi casi di frattura osteoporotica all'anno superano il numero annuale combinato di nuovi casi di infarto miocardico (attacco di cuore), cancro al seno e cancro alla prostata. Si prevede che l'incidenza annuale delle fratture aumenti del 68%, raggiungendo i 3,2 milioni entro il 2040.

La crisi nell'assistenza ai pazienti con osteoporosi

Nonostante l'esistenza di trattamenti efficaci, l'osteoporosi rimane significativamente sotto-diagnosticata e sotto-trattata. Questo è particolarmente preoccupante date le potenzialmente letali conseguenze delle fratture. Le fratture dell'anca aumentano significativamente il rischio di morte nel anno successivo alla frattura e sono fortemente predittive di ulteriori fratture.

È sconcertante constatare che fino all'80-95% dei pazienti in alcuni contesti assistenziali viene dimesso dopo la riparazione della frattura dell'anca senza alcun trattamento antifratturativo o piano di gestione. Questo rappresenta un grave gap nell'assistenza al paziente.

I benefici della diagnosi e del trattamento tempestivi sono ben documentati. Il trattamento riduce l'incidenza delle fratture, prevenendo lesioni, disabilità e mortalità eccessiva. Le analisi dei dati di Medicare dimostrano un calo significativo del rischio adeguato per età di frattura dell'anca tra il 2002 e il 2012, una diminuzione decennale che ha coinciso con l'avvento dei test sulla densità minerale ossea e l'applicazione di terapie efficaci per l'osteoporosi.

Tuttavia, dopo essere diminuite per decenni, i tassi di incidenza si sono stabilizzati tra il 2013 e il 2015. Diversi fattori hanno probabilmente contribuito a questa tendenza preoccupante. Negli Stati Uniti, l'accesso dei pazienti alle cure per l'osteoporosi è diminuito, con un minor numero di strutture DXA basate sugli ambulatori che eseguono un numero ridotto di esami DXA. Un numero minore di donne e uomini viene diagnosticato con osteoporosi e/o trattato per prevenire le fratture.

Il gap terapeutico nell'osteoporosi, ovvero la differenza tra il numero di persone che soddisfano i criteri per il trattamento e quelle che lo ricevono effettivamente, è riconosciuto a livello globale come una crisi nell'assistenza al paziente. Poiché molti fattori contribuiscono a questa crisi, sono necessari approcci multifattoriali per invertire la tendenza.

L'impatto medico delle fratture

Le fratture e le loro complicanze sono le conseguenze cliniche dell'osteoporosi. Le fratture più comuni sono quelle delle vertebre (colonna vertebrale), del femore prossimale (anca) e dell'avambraccio distale (polso). La maggior parte delle fratture negli adulti anziani è dovuta almeno in parte alla bassa massa ossea, anche quando risultano da un trauma considerevole.

Tutte le fratture sono associate a un certo grado di BMD ridotta e a un aumentato rischio di frattura successiva negli adulti anziani. In effetti, uno studio di coorte di grandi dimensioni ha riscontrato che le fratture da trauma elevato e da trauma basso sono parimenti predittive di bassa BMD e di un elevato rischio futuro di fratture.

Una recente frattura in qualsiasi sito scheletrico principale in un adulto di 50 anni o più dovrebbe essere considerata un evento sentinella che indica la necessità urgente di ulteriore valutazione e trattamento. Le fratture di dita delle mani, dita dei piedi, viso e cranio non sono tipicamente considerate fratture osteoporotiche poiché sono solitamente traumatiche e non correlate alla fragilità ossea.

Le fratture possono essere seguite da un recupero completo o da dolore cronico, disabilità e morte prematura. Le fratture dell'anca, vertebrali e del radio distale portano a una sostanziale riduzione della qualità della vita, con le maggiori difficoltà tra i pazienti con frattura dell'anca. Le fratture da basso energia del bacino e/o dell'omero sono comuni nelle persone con osteoporosi e contribuiscono all'aumento dei tassi di malattia e di mortalità.

I sintomi psicosociali, in particolare la depressione e la perdita dell'autostima, sono conseguenze comuni della frattura mentre i pazienti affrontano il dolore, le limitazioni fisiche e la perdita di indipendenza.

Fratture dell'anca

Le fratture dell'anca sono associate a un'eccessiva mortalità dell'8,4-36% a 1 anno, con una mortalità più elevata negli uomini rispetto alle donne. La frattura dell'anca può avere impatti devastanti sulla vita di un paziente. Circa il 20% dei pazienti con frattura dell'anca richiede assistenza a lungo termine in una casa di cura e il 60% NON riacquista completamente l'indipendenza pre-frattura. Le fratture dell'anca sono anche associate a un'incidenza di fratture secondarie aumentata di 2,5 volte.

Fratture vertebrali

Sebbene la maggior parte delle fratture vertebrali sia subclinica (senza sintomi evidenti), possono causare dolore, disabilità, deformità e morte prematura. Il dolore e i cambiamenti posturali associati a multiple fratture da compressione vertebrale (cifosi) possono limitare la mobilità e la funzione indipendente, risultando in una qualità della vita significativamente diminuita.

Multiple fratture toraciche possono causare malattia polmonare restrittiva. Le fratture lombari possono alterare l'anatomia addominale, portando a stitichezza, dolore addominale, sazietà precoce (sensazione di pienezza rapida) e perdita di peso. Le fratture vertebrali, sia clinicamente apparenti che silenti, sono associate a un rischio aumentato di 5 volte per ulteriori fratture vertebrali e a un rischio aumentato da 2 a 3 volte per fratture in altri siti.

Fratture del polso

Le fratture del polso sono cinque volte più comuni nelle donne rispetto agli uomini. Tendono a verificarsi in età più precoce rispetto ad altre fratture (tipicamente tra i 50 e i 60 anni di età). Quando le fratture del polso vengono riconosciute come evidenza di fragilità ossea e viene prescritto un trattamento appropriato per l'osteoporosi, le fratture future potrebbero essere evitate.

Sebbene meno invalidanti rispetto alle fratture dell'anca o vertebrali, le fratture del polso possono essere ugualmente dannose per la qualità della vita, causando dolore e limitando le attività necessarie per una vita indipendente. Le fratture del polso sono fortemente predittive di fratture future, come dimostrato negli studi longitudinali su donne e uomini.

Tra i beneficiari di Medicare, l'aumento del rischio di altre fratture a seguito di una frattura al polso (indipendentemente dalla BMD) è paragonabile al rischio a seguito di una frattura all'anca o alla colonna vertebrale nell'anno successivo all'evento iniziale. Purtroppo, i tassi di valutazione e di trattamento per l'osteoporosi dopo fratture al polso sono bassi nelle donne e ancora più bassi negli uomini.

In uno studio prospettico randomizzato, il settantanove percento dei pazienti adulti maschi con frattura del polso non ha ricevuto un esame della densità ossea dopo la riparazione della frattura. Questo è significativo perché i pazienti che hanno ricevuto una misurazione della BMD avevano maggiori probabilità di ricevere una terapia antifratturativa efficace.

Il Peso Economico dell'Osteoporosi

I costi personali ed economici delle fratture sono enormi. Le fratture causano più di 432.000 ricoveri ospedalieri, quasi 2,5 milioni di visite ambulatoriali mediche e circa 180.000 ricoveri in case di cura negli Stati Uniti ogni anno. Si prevede che i costi annuali correlati alle fratture aumentino da 57 miliardi a oltre 95 miliardi entro il 2040.

Questo pesante onere finanziario potrebbe essere significativamente ridotto con l'uso routinario di trattamenti efficaci e screening, inclusa la valutazione delle fratture vertebrali (VFA) nelle donne di età pari o superiore a 65 anni con osteopenia (T-score di -1,0 o inferiore).

Comprendere lo Sviluppo dell'Osteoporosi

Lo scheletro umano è composto da tessuto vivente che si rimodella costantemente. Fondamentale per la forza scheletrica è il processo continuo di riassorbimento osseo (degradazione) e formazione ossea. Nell'osso sano, questi processi sono bilanciati. Nell'osteoporosi, il riassorbimento osseo supera la formazione, risultando in una perdita netta di osso nel tempo.

La continua rimozione del tessuto osseo degrada la microarchitettura scheletrica, elevando così il rischio di fratture che si verificano spontaneamente o a seguito di trauma minimo.

Il Ciclo Vitale Scheletrico

Durante l'infanzia e l'adolescenza, le ossa subiscono un processo chiamato modellamento, durante il quale nuovo osso si forma in un sito e vecchio osso viene rimosso da un altro sito all'interno della stessa osso. Questo processo consente alle singole ossa di svilupparsi in dimensioni, forma e posizione. L'infanzia e l'adolescenza sono periodi critici dello sviluppo scheletrico.

Questo è particolarmente importante per le ragazze, che acquisiscono il 40-50% della loro massa ossea totale durante i primi anni dell'adolescenza. Durante la rapida crescita scheletrica, ci vogliono diversi mesi per mineralizzare l'impalcatura proteica del nuovo osso (chiamata osteoide). Questo ritardo tra formazione e mineralizzazione produce periodi di densità ossea relativamente bassa e maggiore propensione alle fratture, in particolare tra i 10 e i 14 anni.

All'inizio dei 20 anni, i tassi di frattura si stabilizzano con il raggiungimento del picco di massa ossea. La densità minerale si stabilizza nella maggior parte degli adulti verso i 40 anni, momento in cui inizia un declino graduale che accelera con la menopausa nelle donne (circa il 2% all'anno per i 10 anni successivi alla menopausa). La perdita ossea legata all'età assottiglia l'osso trabecolare e aumenta la porosità corticale, creando le precondizioni per future fragilità e fratture.

I fattori genetici sembrano spiegare il 60-80% della massa ossea adulta totale. Contributi sostanziali sono forniti da molteplici fattori modificabili che includono nutrizione, attività fisica, fumo, malattie croniche e farmaci dannosi per le ossa. Un'acquisizione ossea subottimale è associata a fratture più precocemente nell'età adulta. Al contrario, un'alta massa ossea picco in età adulta, a parità di altre condizioni, protegge dall'osteoporosi in seguito nella vita.

Rimodellamento Osseo

Lo scheletro risponde dinamicamente a stimoli ormonali, meccanici e farmacologici attraverso i processi di riassorbimento e formazione del rimodellamento osseo, o turnover. Dopo la chiusura delle placche di accrescimento, lo scheletro ripara i danni attraverso il rimodellamento osseo, che avviene sulle superfici ossee in tutto lo scheletro.

La maggior parte della superficie ossea risiede nell'osso trabecolare, la resistente struttura reticolare ossea predominante trovata alle estremità delle ossa lunghe e nei corpi vertebrali. Questa architettura fornisce la massima resistenza con il minimo peso ma offre numerose superfici dove può verificarsi la degradazione ossea.

Raccomandazioni Universali per Tutti i Pazienti

Queste raccomandazioni si applicano alle donne in postmenopausa e agli uomini di età pari o superiore a 50 anni:

• Gli operatori sanitari dovrebbero consigliare i singoli pazienti riguardo al loro rischio di osteoporosi, fratture e potenziali conseguenze delle fratture (deterioramento funzionale, perdita di indipendenza, aumento della mortalità)
• Raccomandare una dieta con un adeguato apporto totale di calcio: 1000 mg/giorno per gli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni; 1200 mg/giorno per le donne di età pari o superiore a 51 anni e per gli uomini di età pari o superiore a 71 anni, integrando integratori di calcio se l'apporto alimentare è insufficiente
• Monitorare i livelli sierici di 25-idrossivitamina D e mantenere un'adeguata sufficienza di vitamina D (≥ 30 ng/mL ma inferiore a ≤50 ng/mL)
• Prescrivere integratori di vitamina D (800-1000 unità/giorno) se necessario per gli individui di età pari o superiore a 50 anni al fine di raggiungere un livello sufficiente di vitamina D (dosaggi più elevati potrebbero essere necessari in alcuni adulti, specialmente quelli con malassorbimento)
• Identificare e affrontare i fattori di rischio modificabili associati alle cadute, come farmaci sedativi, politerapia, bassa pressione sanguigna, disturbi dell'andatura o della vista e occhiali da prescrizione non aggiornati
• Fornire indicazioni per la cessazione del fumo e l'evitamento di un consumo eccessivo di alcol; inviare a cure specializzate come appropriato
• Consigliare o inviare i pazienti per istruzioni su allenamento dell'equilibrio, esercizi di rafforzamento muscolare e strategie di movimento sicuro per prevenire fratture nelle attività della vita quotidiana
• Nei pazienti che vivono in comunità, inviare per una valutazione e risoluzione dei rischi di caduta a domicilio
• Nei pazienti post-frattura che sperimentano dolore, prescrivere antidolorifici da banco, cure domestiche con calore/ghiaccio, riposo limitato a letto, fisioterapia e terapie non farmacologiche alternative quando appropriato
• In caso di dolore intrattabile o cronico, inviare a uno specialista del dolore o a un medico della riabilitazione (fisiatra)
• Coordinare l'assistenza post-frattura tramite il servizio di collegamento per le fratture (FLS) e programmi multidisciplinari in cui i pazienti con fratture recenti vengono inviati per valutazione e trattamento dell'osteoporosi, riabilitazione e gestione della transizione

Test diagnostici e valutazione

Le raccomandazioni specifiche per la valutazione diagnostica includono:

• Indagare su qualsiasi osso rotto in età adulta come sospetto di osteoporosi, indipendentemente dalla causa
• Misurare l'altezza annualmente, preferibilmente con un stadiometro montato a parete (senza scarpe)
• Registrare la storia delle cadute
• Eseguire test della densità minerale ossea (BMD) nelle seguenti situazioni:
  • Donne di età pari o superiore a 65 anni e uomini di età pari o superiore a 70 anni
  • Donne in postmenopausa e uomini di età compresa tra 50 e 69 anni, in base al profilo di rischio
  • Donne in postmenopausa e uomini di età pari o superiore a 50 anni con storia di frattura in età adulta
  • Nei centri DXA che adottano misure accettate di assicurazione della qualità
  • Nello stesso centro e sullo stesso densitometro per ogni esame, ove possibile
• Mantenere la diagnosi di osteoporosi in pazienti diagnosticati con frattura in età adulta o T-score (-2.5 o inferiore), anche se il successivo T-score DXA è superiore a -2.5
• Per rilevare fratture vertebrali subcliniche, eseguire imaging delle fratture vertebrali (radiografia o valutazione delle fratture vertebrali mediante DXA) nei seguenti casi:
  • Donne di età pari o superiore a 65 anni se il T-score è inferiore o uguale a -1.0 al collo del femore
  • Donne di età pari o superiore a 70 anni e uomini di età pari o superiore a 80 anni se il T-score è inferiore o uguale a -1.0 alla colonna lombare, all'anca totale o al collo del femore
  • Uomini di età compresa tra 70 e 79 anni se il T-score è inferiore o uguale a -1.5 alla colonna lombare, all'anca totale o al collo del femore
  • Donne in postmenopausa e uomini di età pari o superiore a 50 anni con specifici fattori di rischio, tra cui:
    • Frattura(i) durante l'età adulta (per qualsiasi causa)
    • Perdita di altezza storica ≥1.5 pollici (differenza tra l'altezza attuale e l'altezza massima raggiunta)
    • Perdita di altezza prospettica ≥0.8 pollici (differenza tra l'altezza attuale e l'ultima misurazione dell'altezza documentata)
    • Trattamento glucocorticosteroide (steroidico) a lungo termine recente o in corso
    • Diagnosi di iperparatiroidismo
• Escludere cause secondarie di perdita ossea, osteoporosi e/o fratture
• Nelle donne in postmenopausa non trattate appropriate, misurare selettivamente i marcatori del turnover osseo per valutare la rapidità della perdita ossea
• Prima di interventi ortopedici elettivi, valutare la salute scheletrica e misurare la BMD come indicato dal profilo di rischio (ad esempio, artrite infiammatoria, artrosi, malattia renale cronica o eventi avversi dovuti alla chirurgia o ad altri fattori di rischio)

Raccomandazioni per il trattamento farmacologico

Le raccomandazioni terapeutiche includono:

• Non esiste una raccomandazione uniforme valida per tutti i pazienti: i piani di gestione devono essere personalizzati
• Le attuali opzioni farmacologiche approvate dalla FDA per l'osteoporosi includono:
  • Bisfosfonati (alendronato, ibandronato, risedronato, acido zoledronico)
  • Terapia estrogenica correlata (ET/HT, raloxifene, estrogeni coniugati/bazedossifene)
  • Analoghi dell'ormone paratiroideo (teriparatide, abaloparatide)
  • Inibitore del ligando RANK (denosumab)
  • Inibitore della sclerostina (romosozumab)
  • Calcitonina di salmone
• Valutare l'inizio del trattamento farmacologico nelle donne in postmenopausa e negli uomini di età pari o superiore a 50 anni che presentano:
  • Per la prevenzione primaria delle fratture:
    • T-score ≤ -2.5 al collo del femore, all'anca totale, alla colonna lombare o al 33% del radio misurato con DXA
    • Massa ossea ridotta (osteopenia: T-score tra -1,0 e -2,5) al collo del femore o all'anca totale misurata con DXA, con un rischio di frattura dell'anca a 10 anni ≥ 3% o un rischio di frattura maggiore correlata all'osteoporosi a 10 anni ≥ 20%, in base al modello FRAX® adattato agli Stati Uniti
  • Per la prevenzione secondaria delle fratture:
    • Frattura dell'anca o vertebrale, indipendentemente dalla BMD
    • Frattura della porzione prossimale dell'omero, del bacino o dell'avambraccio distale in soggetti con massa ossea ridotta (osteopenia: T-score tra -1,0 e -2,5)
    • La decisione di trattare dovrebbe essere individualizzata nei soggetti con frattura della porzione prossimale dell'omero, del bacino o dell'avambraccio distale che non presentano osteopenia o BMD ridotta
• Iniziare la terapia antiresorbitiva dopo la sospensione di denosumab, teriparatide, abaloparatide o romosozumab

Monitoraggio dei pazienti e della risposta al trattamento

Le raccomandazioni per il monitoraggio includono:

• Eseguire il test della BMD 1-2 anni dopo l'inizio o la modifica della terapia medica per l'osteoporosi e a intervalli appropriati successivi in base alle circostanze cliniche
• Potrebbe essere necessario un monitoraggio più frequente della BMD nei soggetti ad alto rischio (fratture multiple, età avanzata, BMD molto bassa)
• Potrebbe essere opportuno effettuare controlli della densità minerale ossea (BMD) con minore frequenza come follow-up per i pazienti con T-score iniziali nell'intervallo normale o leggermente al di sotto del normale (osteopenia) e per i pazienti che sono rimasti liberi da fratture durante il trattamento
• Nei pazienti in trattamento farmacologico per l'osteoporosi:
  • Rivalutare regolarmente il rischio di frattura, la soddisfazione del paziente e l'aderenza alla terapia, nonché la necessità di continuare o modificare il trattamento (l'intervallo appropriato varia a seconda del farmaco)
  • Misurare serialmente le variazioni della BMD a livello della colonna lombare, dell'anca totale o del collo del femore; se la colonna lombare, l'anca o entrambe non sono valutabili, considerare il monitoraggio al 33% del radio distale
  • Rivalutare lo stato del paziente e della BMD per valutare un'interruzione temporanea del farmaco dopo 5 anni di bisfosfonati orali e 3 anni di bisfosfonati endovenosi nei pazienti che non sono più ad alto rischio di frattura (T-score ≥ -2,5, nessuna nuova frattura)
  • Ad ogni incontro sanitario, porre domande aperte sul trattamento per raccogliere il feedback del paziente riguardo a possibili effetti collaterali e preoccupazioni
  • Comunicare i compromessi tra rischi e benefici e conferire la comprensione: sia il rischio di eventi avversi con il trattamento (solitamente molto basso) sia il rischio di fratture e delle loro conseguenze negative senza trattamento (solitamente molto più alto)

Domande frequenti

Come viene diagnosticata l'osteoporosi?

L'osteoporosi viene diagnosticata utilizzando un test della densità minerale ossea (BMD), tipicamente a livello dell'anca o della colonna lombare. Secondo la classificazione diagnostica dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), un T-score di -2,5 o inferiore indica osteoporosi. Questa misurazione confronta la tua densità ossea con quella di un adulto giovane sano.

Perché l'osteoporosi torna dopo il trattamento?

L'osteoporosi è una condizione cronica che richiede una gestione continua. Anche con il trattamento, la perdita ossea può continuare se la terapia viene interrotta o se le cause sottostanti non vengono affrontate. L'articolo sottolinea che un trattamento costante e il monitoraggio sono cruciali per prevenire le fratture e mantenere la salute delle ossa.

Quali sono le opzioni di trattamento per l'osteoporosi?

Il trattamento include un adeguato apporto di calcio e vitamina D, con integratori se necessario. Vengono inoltre utilizzati farmaci che riducono il riassorbimento osseo o stimolano la formazione ossea. L'articolo nota che il trattamento riduce l'incidenza delle fratture e che una gestione costante è fondamentale per prevenire fratture debilitanti.

Qual è il T-score per l'osteoporosi?

L'osteoporosi è definita da una misurazione della densità minerale ossea (BMD) a livello dell'anca o della colonna lombare che è di 2,5 deviazioni standard o più al di sotto della media per una popolazione di riferimento giovane adulta. Questo è noto come un T-score di -2,5 o inferiore. Un T-score compreso tra -1,0 e -2,5 indica una massa ossea ridotta, ovvero osteopenia.

Chi dovrebbe sottoporsi a un test della densità ossea?

Si consiglia il test della densità ossea per le donne di età pari o superiore a 65 anni e per gli uomini di età pari o superiore a 70 anni. È inoltre consigliato per le donne in postmenopausa e per gli uomini di età compresa tra 50 e 69 anni in base al profilo di rischio, e per chiunque di età pari o superiore a 50 anni che abbia subito una frattura da adulto. Il test dovrebbe essere eseguito nella stessa struttura e sullo stesso dispositivo per garantire coerenza.

Quali sono i rischi delle fratture dell'anca?

Le fratture dell'anca sono associate a un'eccessiva mortalità dell'8,4-36% a 1 anno, con una mortalità più elevata negli uomini. Circa il 20% dei pazienti con frattura dell'anca richiede assistenza a lungo termine in casa di cura e il 60% non recupera completamente l'indipendenza pre-frattura. Le fratture dell'anca aumentano anche il rischio di fratture secondarie di 2,5 volte.

Quanto calcio e vitamina D devo assumere?

Per gli uomini di età compresa tra 50 e 70 anni, l'apporto totale giornaliero raccomandato di calcio è di 1000 mg. Le donne di età pari o superiore a 51 anni e gli uomini di età pari o superiore a 71 anni dovrebbero assumere 1200 mg al giorno. Per le persone di età pari o superiore a 50 anni si raccomanda un'integrazione di vitamina D di 800-1000 unità al giorno per mantenere livelli sufficienti, ovvero pari o superiori a 30 ng/mL ma non superiori a 50 ng/mL.

Quando un paziente con osteoporosi o una recente frattura da fragilità dovrebbe cercare un secondo parere?

Un secondo parere è utile se ha subito una frattura — in particolare dell'anca, della colonna vertebrale, del polso, del bacino o dell'omero — e non le sono stati offerti esami della densità minerale ossea o farmaci antifratturativi, poiché molti pazienti con fratture dell'anca non ricevono alcun trattamento. È inoltre appropriato se il suo T-score della densità minerale ossea è -2,5 o inferiore, se ha osteopenia con rischio di frattura elevato o se sta valutando l'interruzione dei bifosfonati dopo 3–5 anni. Diagnostic Detectives Network fornisce secondi pareri indipendenti da parte di esperti.

Informazioni sulla fonte

Original Article Title: The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis

Authors: M.S. LeBoff, S.L. Greenspan, K.L. Insogna, E.M. Lewiecki, K.G. Saag, A.J. Singer, E.S. Siris

Publication: Osteoporosis International (2022) 33:2049–2102

DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-021-05900-y

Questo articolo rivolto ai pazienti si basa su ricerche revisionate da pari e rappresenta una traduzione completa delle linee guida cliniche originali a scopo educativo. Consultare sempre il proprio medico curante per consigli medici personalizzati.