Prévention de l'AVC : Une vie de leçons — Un guide pour les patients sur le traitement des artères, et non seulement des facteurs de risque

Table des matières

• Points clés
• Pourquoi la prévention de l'AVC est importante
• Une nouvelle philosophie : Traiter les artères au lieu de simplement traiter les facteurs de risque
• Traitement personnalisé de l'hypertension artérielle : L'approche rénine/aldostérone
• Changements de mode de vie : Les fondations de la santé des artères
• Thérapies médicales : Médicaments qui protègent vos artères
• Tension artérielle dans le cerveau : Pourquoi les petits vaisseaux comptent
• Succès en conditions réelles : L'expérience argentine
• Ce que cela signifie pour les patients
• Limites de l'étude
• Recommandations pratiques pour les patients
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Traiter directement les artères, plutôt que de se concentrer uniquement sur les chiffres des facteurs de risque, constitue une approche plus personnalisée de la prévention de l'AVC.
• La mesure de la rénine et de l'aldostérone aide à sélectionner le bon médicament antihypertenseur pour l'hypertension artérielle résistante.
• Montrer aux patients leur propre plaque artérielle peut motiver un changement de mode de vie, et la régression de la plaque est réalisable.
• Dans un réseau de cliniques argentines, les événements cardiovasculaires annuels sont passés de 5,85 % à 2,35 % après la mise en œuvre de cette approche.
• Les changements de mode de vie incluent le régime méditerranéen, l'exercice physique, l'arrêt du tabac et l'évitement des médicaments comme les décongestionnants qui augmentent la tension artérielle.

Pourquoi la prévention de l'accident vasculaire cérébral est importante

L'accident vasculaire cérébral reste l'une des principales causes de décès et d'invalidité dans le monde. Pourtant, la vérité surprenante est que la plupart des accidents vasculaires cérébraux sont évitables. Les décennies de recherche du Dr Spence, honorées par le prix Feinberg en 2020, montrent que la prévention est bien plus puissante que le traitement après qu'un accident vasculaire cérébral se soit produit.

L'approche traditionnelle de la prévention de l'accident vasculaire cérébral consistait à identifier les facteurs de risque — tels que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le diabète et le tabagisme — et à traiter chacun d'eux avec le médicament approprié. Cette stratégie de « traiter les chiffres » a sauvé d'innombrables vies, mais elle présente une lacune importante : deux personnes ayant des lectures de tension artérielle identiques, des taux de cholestérol identiques et des habitudes de vie identiques peuvent avoir des résultats très différents.

Pourquoi ? Parce que les facteurs de risque ne sont qu'une partie de l'histoire. Ce qui compte vraiment, c'est ce qui se passe à l'intérieur même des artères.

Une nouvelle philosophie : traiter les artères plutôt que simplement les facteurs de risque

La conférence du Dr Spence introduit un concept puissant : au lieu de se concentrer exclusivement sur les chiffres des facteurs de risque, les médecins devraient se concentrer sur la santé des artères elles-mêmes. Cette approche repose sur plusieurs piliers clés, résumés dans le supplément par « Traiter les artères plutôt que traiter les facteurs de risque ».

Le premier élément, et peut-être le plus innovant, implique l'éducation des patients par l'imagerie. La stratégie recommande que tous les patients voient des images de leur propre formation de plaque (l'accumulation graisseuse dans les parois artérielles qui provoque des obstructions). Les médecins devraient comparer le fardeau de la plaque du patient avec celui de personnes en bonne santé du même âge et du même sexe, en décrivant les risques spécifiques associés à ce degré d'accumulation et ce qui se passe s'il progresse. Crucialement, ils devraient également expliquer que la régression de la plaque est possible — demandant aux patients de jouer un rôle actif dans leur propre santé vasculaire.

Cette boucle de rétroaction visuelle semble être remarquablement efficace. Les patients qui voient leur propre plaque peuvent être beaucoup plus motivés à prendre leurs médicaments régulièrement, à arrêter de fumer et à adopter des régimes plus sains que ceux à qui on dit simplement « votre cholestérol est de 240 ».

Traitement personnalisé de l'hypertension artérielle : l'approche rénine/aldostérone

L'hypertension artérielle est le facteur de risque modifiable le plus important pour l'accident vasculaire cérébral. Pourtant, le traitement standard suit souvent un modèle « unique pour tous », où les patients reçoivent le médicament qui se trouve sur la liste du formulaire. Le Dr Spence plaide pour une approche plus scientifique : une thérapie physiologiquement individualisée basée sur la mesure de deux substances clés dans le sang — la rénine et l'aldostérone.

La rénine est une enzyme produite par les reins, tandis que l'aldostérone est une hormone produite par les glandes surrénales (de petites glandes situées au-dessus des reins). Ensemble, elles forment un système qui régule la tension artérielle en contrôlant l'équilibre du sel et de l'eau dans le corps. Lorsque les médecins mesurent ces niveaux chez un patient atteint d'hypertension résistante (une hypertension artérielle qui ne répond pas au traitement standard), ils peuvent identifier laquelle des trois conditions distinctes est à l'origine du problème :

• Aldostéronisme primaire : Les niveaux de rénine sont faibles, mais les niveaux d'aldostérone sont élevés. Cela signifie que les glandes surrénales produisent trop d'aldostérone, ce qui provoque la rétention excessive de sel et d'eau par les reins. Le traitement principal est un antagoniste de l'aldostérone tel que la spironolactone ou l'eplerénone (pour les hommes, l'eplerénone peut être préféré si la spironolactone provoque des effets secondaires). Dans de rares cas, une chirurgie pour retirer la glande surrénale (surrénalectomie) peut être envisagée.
• Syndrome de Liddle et variantes / Sécrétion inappropriée d'aldostérone : Les niveaux de rénine et d'aldostérone sont tous deux faibles. Cette condition est souvent causée par des mutations affectant un canal sodique dans les reins (le canal sodique rénal). Les reins retiennent du sel même sans stimulation par l'aldostérone. Le traitement principal est l'amiloride, un médicament qui bloque directement ce canal sodique.
• Hypertension rénale/rénovasculaire : Les niveaux de rénine et d'aldostérone sont tous deux élevés. Cela signifie généralement que les reins eux-mêmes ne reçoivent pas suffisamment de flux sanguin (souvent en raison du rétrécissement des artères qui alimentent les reins). Le rein libère un excès de rénine pour tenter d'élever la tension artérielle et d'améliorer le flux. Le traitement principal est un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II (BRA) ou un inhibiteur de la rénine. Dans de rares cas, la réouverture chirurgicale d'une artère rénale rétrécie (revascularisation) peut aider.

Cette classification, initialement développée pour le traitement de l'hypertension non contrôlée chez les patients africains (publiée dans l'American Journal of Hypertension en 2017 par Akintunde et ses collègues), transforme le traitement de la tension artérielle d'un tâtonnement en médecine de précision. Un simple test sanguin peut épargner aux patients des mois, voire des années, de traitement inefficace.

Le supplément note également une astuce simple mais souvent négligée : passer des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène au sulindac, qui a moins d'effet sur le contrôle de la tension artérielle. Une étude de 1986 dans The Lancet par Wong et ses collègues a montré que certains médicaments antidouleurs peuvent interférer avec les médicaments antihypertenseurs — une leçon que de nombreux patients n'entendent jamais.

Changements de mode de vie : le fondement de la santé des artères

Le deuxième composant majeur de « Traiter les artères » est la modification du mode de vie, et le supplément décrit un plan détaillé et pratique :

Arrêt du tabac

Le tabagisme endommage la paroi des artères, accélère la formation de plaque et augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral. L'approche recommandée va au-delà de simples conseils : elle comprend un accompagnement, une utilisation large des substituts nicotiniques (timbres, gommes à mâcher, pastilles), ainsi que des médicaments tels que la varénicline ou le bupropion — le bupropion étant privilégié si le patient a des antécédents de dépression, car il peut également traiter les symptômes de l'humeur.

Régime méditerranéen

Les patients doivent être conseillés sur le régime méditerranéen — riche en fruits, légumes, céréales complètes, poissons et graisses saines comme l'huile d'olive. La note de complément indique que les patients devraient recevoir un livret contenant des conseils, des recettes et des liens vers des sites web utiles, avec un renforcement à chaque visite de suivi. Des conseils ponctuels sont rarement suffisants ; la répétition est essentielle.

Gestion du poids et exercice

L'obésité est prise en charge par des conseils sur la restriction calorique, une orientation vers un diététicien et, pour les patients réfractaires souffrant d'obésité sévère associée à un diabète ou une résistance à l'insuline, une orientation vers une chirurgie bariatrique. Les recommandations d'exercice visent une activité modérée pendant au moins 30 minutes par jour, avec des conseils adaptés aux limitations de chaque patient. Pour une personne ayant une mobilité réduite, même des exercices en chaise peuvent être bénéfiques.

Habitudes favorables à la tension artérielle

De simples changements alimentaires peuvent avoir un grand impact sur la tension artérielle : réduire l'apport en sel, limiter la consommation d'alcool, éviter le réglisse (qui contient un composé qui augmente la tension artérielle) et éviter les décongestionnants, qui peuvent également élever la tension artérielle.

Traitements médicaux : Les médicaments qui protègent vos artères

La composante thérapeutique médicale de « Traiter les artères » est tout aussi détaillée que la composante liée au mode de vie, avec des stratégies conçues pour arrêter la progression de la plaque et idéalement obtenir une régression de celle-ci :

• Abaissement des lipides (statines) : Le traitement débute par les statines, dont les doses sont augmentées en fonction de la réponse de la plaque du patient sur l'imagerie. Si la plaque continue de progresser, la dose est portée au niveau le plus élevé toléré. La coenzyme Q10 (CoQ10) est utilisée pour minimiser les douleurs musculaires (symptômes myopathiques) qui peuvent amener les patients à arrêter leurs statines. Si les statines seules ne suffisent pas, l'ézétimibe est ajouté. Pour les patients ayant un HDL (bon cholestérol) bas et des triglycérides élevés, des fibrates sont ajoutés. Si elles sont accessibles, de nouveaux médicaments inhibiteurs de PCSK9 — qui abaissent considérablement le cholestérol — sont recommandés.
• Traitement antiagrégant plaquettaire : L'aspirine à faible dose est utilisée pour prévenir les caillots sanguins, avec l'ajout de clopidogrel chez les patients présentant un rétrécissement sévère (sténose) des artères ou d'autres indicateurs de risque élevé.
• Anticoagulation : Pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire (un rythme cardiaque irrégulier qui multiplie par cinq le risque d'accident vasculaire cérébral) ou d'autres sources cardiaques d'AVC, les anticoagulants sont essentiels.
• Résistance à l'insuline et prédiabète : Le médicament pioglitazone est recommandé, sur la base d'une analyse post-hoc de l'essai clinique randomisé IRIS publié dans JAMA Neurology en 2019 par Spence et ses collègues. Cette étude a montré les bénéfices de la pioglitazone chez les patients ayant subi un AVC et vivant avec un prédiabète. Le renforcement des changements de mode de vie reste crucial.
• Diabète : Les patients atteints de diabète avéré sont orientés vers une clinique du diabète, avec un renforcement continu des changements de mode de vie.

Tension artérielle dans le cerveau : Pourquoi les petits vaisseaux comptent

Le supplément aborde également un mécanisme moins connu mais critique dans l'AVC : les gradients de pression artérielle au sein des petites artères du cerveau. En utilisant des simulations informatiques (publiées par Blanco, Muller et Spence dans Stroke and Vascular Neurology en 2017), les chercheurs ont comparé les schémas de pression artérielle chez les personnes ayant une tension artérielle normale (normotendues) et celles souffrant d'hypertension artérielle.

Les simulations ont mesuré la pression pulsatile — l'onde de pression qui traverse les artères à chaque battement cardiaque — à différents points de l'approvisionnement sanguin du cerveau, notamment :

• Artères de taille moyenne : l'artère carotide interne (ICA), l'artère cérébrale moyenne (MCA), l'artère cérébrale postérieure (PCA) et l'artère basilaire (BA)
• Artères de petite taille : les artères lenticulostriées (LsA), les artères striées médiales distales (DMSA), les artères préfrontales (PfA) et les branches pariétales postérieures (PPB)

Ces résultats aident à expliquer pourquoi l'hypertension artérielle est si dommageable pour les petits vaisseaux du cerveau. Les ondes de pression qui atteignent ces artères délicates sont influencées par la rigidité des artères plus grandes situées au-dessus d'elles. En cas d'hypertension artérielle, les artères plus grandes perdent leur effet tampon, envoyant des pulses à plus haute pression profondément dans le cerveau où ils peuvent endommager les parois des petits vaisseaux. Ceci est considéré comme un mécanisme clé derrière la maladie des petites artères cérébrales, qui est une cause majeure d'accidents vasculaires cérébraux et de démence.

Succès en conditions réelles : l'expérience argentine

Peut-être que la preuve la plus encourageante dans ce supplément provient d'une mise en œuvre en conditions réelles non publiée de l'approche « Traiter les artères ». À partir de 2012, Blossom DMO — une organisation de santé opérant sept grandes organisations de maintien en santé à travers l'Argentine — a mis en œuvre le protocole « Traiter les artères » dans ses cliniques de prévention vasculaire.

Les résultats, présentés par le Dr Luis Armando en août 2016 lors d'un séminaire à l'Université d'Oxford, sont frappants :

• Le nombre de participants âgés de plus de 65 ans est passé de 1 675 en 2011 à 2 000 en 2015
• Le taux annuel d'événements cardiovasculaires a diminué de 5,85 % à 2,35 % sur cette période

Les événements cardiovasculaires dans l'étude comprenaient un ensemble de événements coronariens majeurs (infarctus du myocarde avec ou sans sus-décalage du segment ST et angine instable), accident vasculaire cérébral, revascularisation coronaire (procédures comme les stents ou le pontage coronarien) et événements vasculaires périphériques (amputation vasculaire, revascularisation périphérique ou claudication intermittente nouvelle — douleur aux jambes causée par des artères obstruées).

Cette réduction de 60 % du taux d'événements cardiovasculaires — obtenue dans un contexte réel à travers plusieurs cliniques, et non dans un environnement de recherche contrôlé — suggère que l'approche « Traiter les artères » est non seulement théoriquement solide mais aussi pratique et efficace à grande échelle.

Ce que cela signifie pour les patients

Pour les patients vivant avec une hypertension artérielle, un cholestérol élevé, le diabète ou des antécédents d'accident vasculaire cérébral, ces enseignements portent plusieurs messages profonds.

Premièrement, vous n'êtes pas un chiffre. Deux patients avec la même lecture de tension artérielle peuvent avoir besoin de médicaments complètement différents. Si votre tension artérielle n'a pas répondu au traitement, demandez à votre médecin des tests de la rénine et de l'aldostérone. Ce simple test sanguin pourrait identifier la cause sous-jacente et conduire à un traitement beaucoup plus efficace.

Deuxièmement, voir c'est croire. Si votre médecin propose de vous montrer des images de vos propres artères, regardez-les attentivement. Comprendre votre charge personnelle en plaques peut être l'un des motivateurs les plus puissants pour un changement de mode de vie. Et rappelez-vous : la régression des plaques — pas seulement le ralentissement de leur croissance — est réalisable.

Troisièmement, la pharmacie compte. Les médicaments en vente libre que vous utilisez pour la douleur ou les rhumes pourraient augmenter votre tension artérielle et interférer avec vos médicaments sur ordonnance. Si vous avez une hypertension artérielle, parlez à votre médecin des antalgiques qui sont sûrs pour vous.

Quatrièmement, les statines ne sont que le début. Le traitement moderne du cholestérol est personnalisé et de plus en plus puissant. Si un médicament ne suffit pas, il existe désormais plusieurs options — ézétimibe, fibrates, inhibiteurs de PCSK9 — qui peuvent être ajoutées pour atteindre votre objectif de cholestérol et arrêter la formation de plaque dans son élan.

Limites de l'étude

Il est important de comprendre les limites des preuves présentées dans ce supplément. La conférence est une synthèse du travail de carrière du Dr Spence, s'appuyant sur de multiples essais cliniques et données observationnelles plutôt que sur un seul nouvel essai. L'approche de phénotypage rénine/aldostérone a été étudiée dans une population africaine et peut ne pas s'appliquer identiquement à tous les groupes ethniques, bien que la physiologie sous-jacente suggère une pertinence large.

Les données argentines, bien qu'impressionnantes, proviennent d'une mise en œuvre observationnelle sans groupe de comparaison ni contrôles randomisés. La diminution des événements cardiovasculaires pourrait théoriquement refléter des améliorations plus larges dans les soins de santé pendant la même période, bien que l'ampleur du changement suggère que le programme a joué un rôle majeur. De plus, des informations détaillées sur la régularité avec laquelle le protocole a été appliqué dans chacune des sept organisations ne sont pas disponibles dans le supplément.

La recherche sur le gradient de pression artérielle s'appuie sur des simulations informatiques plutôt que sur des mesures directes chez l'humain, bien que les modèles soient basés sur des paramètres physiologiques validés. Enfin, certaines recommandations spécifiques — telles que l'utilisation de la CoQ10 pour réduire les symptômes musculaires liés aux statines — reflètent l'expérience clinique et l'avis d'experts qui peuvent ne pas être soutenus par de grands essais randomisés.

Recommandations pratiques pour les patients

Sur la base des enseignements de la conférence du Dr Spence, voici des étapes pratiques que les patients peuvent discuter avec leurs fournisseurs de soins de santé :

1. Demandez un dosage de la rénine et de l'aldostérone si vous souffrez d'hypertension artérielle résistante, c'est-à-dire si votre tension artérielle ne répond pas au traitement standard.
2. Demandez une imagerie vasculaire (comme une échographie carotidienne) pour évaluer le fardeau plaquettaire, et demandez à voir et discuter de vos résultats lors de la consultation. Si cela est possible, renseignez-vous sur d'éventuels examens d'imagerie de suivi pour suivre la progression ou la régression des plaques au fil du temps.
3. Revoyez votre liste de médicaments, y compris les médicaments en vente libre et les compléments alimentaires, avec un pharmacien ou un médecin au moins une fois par an. Portez une attention particulière aux antalgiques et aux décongestionnants.
4. Soyez persévérant avec les statines. Si vous ressentez des douleurs musculaires, ne cessez pas simplement votre traitement par statine : demandez à votre médecin s'il est approprié de prendre un complément de CoQ10 ou de changer de statine. De nombreux patients trouvent un régime de statines qu'ils peuvent tolérer.
5. Adoptez un style alimentaire méditerranéen : plus de légumes, fruits, légumineuses, noix, poissons et huile d'olive ; moins de viande rouge, d'aliments transformés et de sucre raffiné. Demandez des supports imprimés et revoyez vos objectifs alimentaires à chaque rendez-vous.
6. Pratiquez une activité physique pendant au moins 30 minutes par jour à intensité modérée : marche rapide, natation ou vélo. Si vous avez des limitations physiques, demandez à votre médecin des exercices adaptés à votre situation.
7. Si vous fumez, traitez l'arrêt du tabac comme une urgence médicale. Demandez une thérapie de substitution nicotinique et des médicaments (varenicline ou bupropion) lors de votre prochain rendez-vous. Chaque année de tabagisme continu augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral.
8. Connaissez votre rythme cardiaque. Si vous souffrez de fibrillation auriculaire (même intermittente), un traitement anticoagulant peut réduire votre risque d'AVC de près des deux tiers. Demandez à votre médecin si vous devriez être dépisté.
9. Si vous avez une prédiabète (une condition touchant plus de 80 millions d'Américains), demandez à votre médecin si la pioglitazone pourrait vous convenir, en particulier si vous avez déjà subi un accident ischémique transitoire (AIT ou « mini-AVC ») ou un AVC.

Les leçons tirées de toute une vie de travail par le Dr Spence sont claires : la prévention des AVC est plus efficace lorsqu'elle est personnalisée, proactive et centrée sur les artères elles-mêmes. Bien que la science soit sophistiquée, le message pour les patients est d'une simplicité magnifique : la connaissance est le pouvoir. Comprenez votre propre risque, participez activement à vos décisions de traitement et ne cessez jamais de travailler à l'amélioration de la santé de vos artères.

Questions fréquemment posées

Pourquoi deux personnes avec la même tension artérielle et le même taux de cholestérol ont-elles des issues différentes en cas d'AVC ?

Les chiffres des facteurs de risque ne sont qu'une partie de l'histoire. Ce qui compte vraiment, c'est ce qui se passe à l'intérieur des artères elles-mêmes. Une même lecture de la tension artérielle ou du cholestérol peut refléter une santé artérielle différente selon les personnes. Les médecins peuvent désormais se concentrer sur le traitement direct des artères, en utilisant l'imagerie pour visualiser la formation de plaque et des traitements personnalisés basés sur la physiologie de chaque patient.

À quoi sert le test sanguin de la rénine/aldostérone pour l'hypertension artérielle ?

Il mesure deux substances qui régulent l'équilibre du sel et de l'eau dans le corps. En fonction des niveaux, les médecins peuvent identifier laquelle des trois conditions suivantes est à l'origine de l'hypertension artérielle résistante : aldostéronisme primaire, syndrome de Liddle ou ses variantes, ou hypertension rénale/rénovasculaire. Le test aide à choisir le médicament le plus approprié, tel que la spironolactone, l'amiloride ou un ARA II, au lieu d'utiliser une approche unique pour tous.

Comment puis-je voir mes propres plaques artérielles et en quoi cela aide-t-il ?

Les médecins peuvent vous montrer des images de vos plaques artérielles issues d'examens tels que l'échographie carotidienne, en les comparant à celles de personnes en bonne santé de votre âge et de votre sexe. Voir vos propres dépôts de plaque peut vous motiver à prendre vos médicaments régulièrement, à arrêter de fumer et à adopter des habitudes plus saines. L'article indique que la régression des plaques est possible, et les patients qui voient leurs propres plaques sont souvent plus motivés pour changer.

Quels changements de mode de vie l'approche « traiter les artères » recommande-t-elle ?

Elle recommande l'arrêt du tabac avec une substitution nicotinique ou des médicaments comme la varenicline ou le bupropion, un régime méditerranéen riche en fruits, légumes, poissons et huile d'olive, la gestion du poids et l'exercice pendant au moins 30 minutes par jour. Elle conseille également de réduire le sel et l'alcool, d'éviter la réglisse et les décongestionnants, et d'adopter des habitudes favorables à la tension artérielle. La répétition et le renforcement à chaque visite de suivi sont considérés comme essentiels.

Quels médicaments sont utilisés pour protéger les artères et arrêter la progression des plaques ?

Les statines constituent le point de départ, avec une augmentation de la dose si la formation de plaque progresse. La CoQ10 peut aider en cas de douleurs musculaires liées aux statines. L'ézétimibe et les fibrates peuvent être ajoutés, ainsi que les inhibiteurs de PCSK9 si cela est accessible. Une faible dose d'aspirine est utilisée, associée au clopidogrel en cas de rétrécissement sévère. Des anticoagulants sont prescrits en cas de fibrillation auriculaire. La pioglitazone est recommandée en cas de résistance à l'insuline ou de prédiabète après un accident vasculaire cérébral.

L'approche consistant à traiter les artères concernées réduit-elle vraiment les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux ?

Dans une mise en œuvre en conditions réelles au sein de sept organisations de maintien de la santé en Argentine, à partir de 2012, le taux annuel d'événements cardiovasculaires est passé de 5,85 % à 2,35 % en 2015. Il s'agissait d'une étude observationnelle sans groupe témoin ; la réduction pourrait donc refléter en partie une amélioration plus large des soins de santé, mais l'ampleur suggère que le programme a joué un rôle majeur.

Que dois-je demander à mon médecin concernant la prévention des accidents vasculaires cérébraux sur la base de cet article ?

Demandez un dosage de la rénine et de l'aldostérone si votre tension artérielle reste supérieure à 130/80 malgré deux médicaments ou plus. Demandez une imagerie vasculaire pour évaluer votre charge en plaques et renseignez-vous sur les examens d'imagerie de suivi. Passez en revue tous vos médicaments, y compris les antalgiques et les décongestionnants en vente libre, avec votre pharmacien. Si vous fumez, demandez des aides au sevrage tabagique. Si vous avez une prédiabète et que vous avez eu un accident ischémique transitoire ou un accident vasculaire cérébral, renseignez-vous sur la pioglitazone.

Ma tension artérielle reste élevée avec deux médicaments. Devrais-je demander un deuxième avis concernant le dosage de la rénine et de l'aldostérone avant de modifier mon plan de prévention des accidents vasculaires cérébraux ?

Oui, un deuxième avis peut être utile si votre tension artérielle reste supérieure à 130/80 malgré deux médicaments ou plus. Le dosage sanguin de la rénine et de l'aldostérone permet d'identifier laquelle des trois conditions provoque une hypertension artérielle résistante, orientant ainsi un traitement spécifique comme la spironolactone, l'amiloride ou un ARA II. Cette approche personnalisée, qui fait partie du traitement des artères plutôt que de simples facteurs de risque, a été associée à une réduction de 60 % des événements cardiovasculaires dans un réseau clinique argentin en conditions réelles. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article: "Stroke Prevention: a Lifetime of Lessons" — The Feinberg Award Lecture 2020, supplemental material.

Author: J. David Spence, M.D.

Publication Details: This supplement accompanies the Feinberg Award Lecture presented in 2020. It includes material reproduced by permission from the American Journal of Hypertension (Akintunde et al., 2017), JAMA Neurology (Yang et al., 2015; Spence et al., 2019), The Lancet (Wong et al., 1986), and Stroke and Vascular Neurology (Blanco et al., 2017). The Argentina data was previously unpublished and reproduced by permission of Dr. Luis Armando, Blossom DMO, with acknowledgment of Dr. Hernan Perez, Dr. Hugo Villafañe, and Dr. Nestor Garcia.

Note : Cet article destiné aux patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs et des supports de cours. Il est destiné à des fins éducatives et ne constitue pas un avis médical. Consultez toujours votre professionnel de santé avant de modifier vos médicaments ou votre plan de traitement.