Ablation préventive de la prostate : espoir pour les hommes à haut risque vivant dans la peur du cancer de la prostate

Table des matières

• Points clés
• Pourquoi cette recherche est importante : la peur du cancer de la prostate
• Méthodologie de l'étude : comment la recherche a été menée
• Caractéristiques des patients : qui étaient les 7 hommes ?
• Résultats clés : résultats fonctionnels et oncologiques
• L'expérience des patients : enseignements tirés d'entretiens approfondis
• Que signifient ces résultats ?
• Limites de l'étude : ce que cette étude ne pouvait pas prouver
• Recommandations : ce que cela signifie pour les patients
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Dans une étude portant sur sept hommes à haut risque, 71 % avaient un cancer de la prostate dans les prostates retirées à titre préventif.
• Les sept hommes ont obtenu une continence complète et des érections fermes pour les rapports sexuels 12 mois après la chirurgie.
• Les scores de détresse sont passés de 7,7 à 1,3 après l'ablation préventive de la prostate, sans aucun regret concernant cette décision.
• Aucun cancer n'était cliniquement non significatif ; les cancers avaient un potentiel de progression compte tenu du jeune âge des patients.
• L'ablation préventive de la prostate est rare, expérimentale et nécessite des chirurgiens expérimentés et une sélection rigoureuse.

Pourquoi cette recherche est importante : La peur du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate est l'un des cancers les plus fréquents chez les hommes, mais tous les hommes ne font pas face au même risque. Cette étude se concentre sur un groupe spécifique : les hommes ayant des antécédents familiaux importants de la maladie et vivant dans la crainte constante de la développer. Le risque de cancer de la prostate est considérablement plus élevé pour les hommes ayant des parents atteints. Le risque relatif est de 2,6 pour un homme ayant un parent au premier degré (père, frère ou fils) diagnostiqué avec un cancer de la prostate, et il s'élève à 5,1 pour les hommes ayant deux parents ou plus au premier degré précédemment diagnostiqués avec cette maladie.

Connaître son propre risque élevé crée un stress émotionnel et mental, et peut même conduire à des troubles de santé mentale tels que la dépression. Cette anxiété n'est pas infondée : les hommes présentant un risque génétique assistent souvent à l'évolution et aux souffrances du cancer de la prostate par l'expérience d'un proche, ce qui crée un fardeau mental important.

Certains hommes répondent à ce fardeau en cherchant activement des moyens de faire face à la possibilité de développer un cancer de la prostate et d'en contrôler les conséquences. Pour les femmes, la chirurgie préventive est déjà une option acceptée — l'ovariectomie prophylactique (ablation des ovaires) et la mastectomie (ablation des seins) sont parfois proposées aux femmes porteuses de mutations du gène BRCA2 afin d'éviter le risque de cancer de ces organes. Mais jusqu'à présent, aucune étude n'avait évalué les options de traitement préventif pour les hommes à risque plus élevé de développer un cancer de la prostate. Cette étude est la première à explorer si la prostatectomie radicale préventive (pRP) — l'ablation chirurgicale de la prostate avant tout diagnostic de cancer — pourrait être une option viable pour ces hommes.

Méthodologie de l'étude : Comment la recherche a été menée

Les chercheurs du Centre Martini-Klinik pour le cancer de la prostate, faisant partie de l'Hôpital universitaire Hamburg-Eppendorf en Allemagne, ont consulté leur base de données prospectivement tenue pour identifier les patients ayant subi une prostatectomie radicale entre 2012 et 2021 sans avoir reçu de diagnostic de cancer de la prostate avant la chirurgie. À partir d'une base de données de plus de 23 500 patients traités par chirurgie durant cette période, ils n'en ont trouvé que sept, soulignant à quel point cette procédure est rare.

Tous les patients présentaient au moins l'un des critères suivants : des antécédents familiaux importants positifs pour le cancer de la prostate, une suspicion de cancer de la prostate à l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ou une suspicion persistante de cancer de la prostate malgré des biopsies au trocart négatives. Chaque chirurgie a été réalisée par l'un des deux chirurgiens très expérimentés et réalisant un grand volume d'interventions.

Pour être éligibles, les patients devaient répondre à des critères spécifiques. Chaque patient a été vu par le chirurgien traitant au moins deux fois — généralement accompagné de son épouse — et a donné son consentement personnel pour la chirurgie pRP. Après avoir donné son consentement, un délai d'attente de 4 semaines a été laissé avant la chirurgie afin de donner à tous les patients suffisamment de temps pour réfléchir à leur décision.

Les résultats fonctionnels ont été mesurés à l'aide du questionnaire Expanded Prostate Cancer Index (EPIC-26), un outil validé qui évalue la qualité de vie, la continence et la fonction érectile 12 mois après la pRP. Tous les patients ont reçu une rééducation pénienne suite aux résultats de l'essai REACTT : 3 mois de tadalafil (Cialis) à 5 mg pris quotidiennement. Les sept patients ont suivi cette recommandation.

La continence a été définie comme l'utilisation d'au maximum une couche de sécurité par jour. La détresse a été mesurée à l'aide du thermomètre de détresse du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), une échelle de 0 à 10, prise la veille de la chirurgie et à nouveau 12 mois après la pRP. Le regret décisionnel a été évalué à 12 mois à l'aide d'un instrument à cinq éléments avec des réponses sur une échelle en 5 points allant de « tout à fait d'accord » à « tout à fait en désaccord ».

Les résultats oncologiques ont été évalués comme la survie sans récidive biochimique de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) — définie comme un PSA inférieur à 0,1 ng/ml — et la survie globale. Les complications survenues dans les 90 jours ont été classées selon le système de classification de Clavien-Dindo.

En plus des mesures quantitatives, les chercheurs ont réalisé des entretiens semi-structurés avec les sept patients entre août et septembre 2023. Ces entretiens approfondis ont exploré l'expérience entière de chaque patient — de la motivation et la prise de décision à la qualité de vie post-chirurgicale. Les enregistrements ont été transcrits en 67 pages de texte, et chaque entretien a duré en moyenne 30 minutes (de 16 à 53 minutes). Tous les enregistrements ont été anonymisés conformément aux réglementations sur la protection des données.

Caractéristiques des patients : Qui étaient ces 7 hommes ?

Les sept hommes avaient entre 37 et 57 ans, avec un âge médian de 54 au moment de la chirurgie. Six des sept (86 %) avaient des antécédents familiaux positifs pour le cancer de la prostate. Leur niveau médian de PSA était de 2,5 ng/ml (de 1,5 à 7,0 ng/ml). Il est notable que tous les sept patients étaient très instruits — cinq étaient médecins, un était titulaire d'un master en ingénierie et un avait un background en administration des affaires.

Chaque patient avait une histoire unique, comme détaillé dans l'étude :

• Patient 1 (47 ans, chirurgie en 2012) : PSA de 2,5 ng/ml, un membre de la famille atteint de cancer de la prostate. Il avait subi une précédente biopsie au trocart à 12 carottes montrant ASAP/HGPIN et une IRM avec un score PI-RADS de 2. La prostate retirée ne montrait que du HGPIN, pas de cancer.
• Patient 2 (54 ans, chirurgie en 2014) : PSA de 5,5 ng/ml, père atteint de cancer de la prostate. La biopsie précédente avait montré ASAP, l'IRM montrait un PI-RADS 3. La prostate retirée présentait un cancer pT2, R0, Grade Group 1.
• Patient 3 (55 ans, chirurgie en 2015) : PSA de 1,7 ng/ml, trois frères atteints de cancer de la prostate. La biopsie précédente avait montré du HGPIN, aucune IRM n'a été réalisée. La prostate retirée était bénigne (aucun cancer trouvé).
• Patient 4 (56 ans, chirurgie en 2016) : PSA de 2,1 ng/ml, frère et père atteints de cancer de la prostate. La biopsie par fusion précédente avait montré du HGPIN, l'IRM montrait un PI-RADS 4. La prostate retirée présentait un cancer pT2, R0, Grade Group 2. Il utilisait du tadalafil occasionnellement pour améliorer la fonction érectile.
• Patient 5 (37 ans, chirurgie en 2017) : PSA de 1,5 ng/ml, grand-père et père atteints de cancer de la prostate (l'un est décédé de cette maladie). Aucune biopsie ou IRM préalable. La prostate retirée présentait un cancer pT2, R0, Grade Group 1.
• Patient 6 (49 ans, chirurgie en 2019) : PSA à 6,1 ng/ml, un membre de la famille atteint d'un cancer de la prostate. Aucune biopsie ou IRM préalable. La prostate retirée présentait un cancer pT2, R0, Grade Group 2. Il utilisait du tadalafil occasionnellement pour améliorer la fonction érectile.
• Patient 7 (57 ans, chirurgie en 2021) : PSA à 7,0 ng/ml, un membre de la famille atteint d'un cancer de la prostate. Aucune biopsie préalable, l'IRM a montré un PI-RADS 4. La prostate retirée présentait un cancer pT3a, N0, R0, Grade Group 2 — ce qui signifie que le cancer s'était légèrement étendu au-delà de la capsule prostatique (maladie non confinée à l'organe).

Quatre des sept hommes avaient subi au moins une biopsie prostatique avant la prostatectomie radicale par voie périnéale (pRP), qui avait révélé une néoplasie intraépithéliale prostatique de haut grade (HGPIN — un état précancéreux) ou une prolifération acinaire atypique de petite taille (ASAP — des cellules anormales suspectes mais non diagnostiques d'un cancer). Les sept patients ont subi une prostatectomie radicale par voie périnéale avec conservation bilatérale des nerfs, une technique qui préserve les nerfs des deux côtés de la prostate, essentiels à la fonction érectile.

Résultats clés : Fonctions et issues oncologiques

Ce que la pathologie a révélé

Bien qu'aucun des hommes n'ait reçu de diagnostic de cancer de la prostate avant la chirurgie, l'analyse anatomopathologique finale a révélé un cancer de la prostate dans 71 % des cas (cinq patients sur sept). Deux patients présentaient une maladie de Grade Group 1 de l'International Society of Urological Pathology (ISUP) (la forme la moins agressive), et trois avaient une maladie de Grade Group 2. Un patient présentait une maladie pT3a, ce qui signifie que le cancer s'était étendu au-delà de la capsule prostatique. Il est à noter qu'aucun de ces cancers n'a été considéré comme cliniquement non significatif, suggérant qu'une charge tumorale pertinente existait au moment de la chirurgie, avec un potentiel élevé de progression compte tenu du jeune âge des patients et de leur longue espérance de vie.

Deux patients ne présentaient pas de cancer de la prostate dans leurs prostates retirées lors de l'analyse anatomopathologique finale. L'un d'eux présentait une HGPIN. Il reste incertain de savoir si ces deux hommes auraient développé un cancer de la prostate à un âge plus avancé si leur prostate n'avait pas été retirée.

Issues fonctionnelles à 12 mois

À 12 mois après la prostatectomie radicale par voie périnéale, les résultats fonctionnels étaient excellents dans tous les cas :

• 100 % des patients étaient totalement continent (défini comme n'utilisant pas plus d'une protection par jour)
• 86 % ne rencontraient aucun problème de miction, et 14 % présentaient seulement des problèmes très légers
• Tous les sept hommes avaient des érections suffisamment fermes pour les rapports sexuels, et les érections étaient possibles à tout moment selon leur souhait
• Seuls deux patients utilisaient occasionnellement du tadalafil à 5 mg ; les cinq autres n'avaient besoin d'aucun soutien médical pour la fonction érectile

Ces résultats sont particulièrement impressionnants car la prostatectomie radicale par voie périnéale a été réalisée à un âge plus jeune (de 37 à 57 ans) que celui habituel pour la chirurgie du cancer de la prostate. L'étude note que comme une conservation bilatérale complète des nerfs est possible lors de la prostatectomie radicale par voie périnéale — car il n'y a pas de cancer pour limiter les marges chirurgicales — les chances de préserver la fonction érectile sont encore meilleures qu'avec la prostatectomie radicale standard pour un cancer diagnostiqué. Des recherches précédentes menées par Tilki et ses collègues ont démontré que la prostatectomie radicale réalisée chez des patients âgés de moins de 45 ans est associée à de bons résultats fonctionnels.

Contrôle du cancer et survie

Avec un suivi médian de 76 mois (plus de 6 ans) :

• Tous les sept patients étaient en vie
• Aucun n'avait développé de métastases (propagation du cancer à d'autres parties du corps)
• Tous avaient des niveaux de PSA inférieurs à 0,1 ng/ml, ce qui signifie aucune récurrence biochimique
• Aucune complication à 90 jours ne s'est produite chez aucun des sept patients

Détresse et regret de la décision

Les bénéfices psychologiques ont été spectaculaires. Sur une échelle de 0 à 10 (le thermomètre de détresse du NCCN), le score moyen de détresse était de 7,7 points avant la pRP — un niveau de détresse très élevé — et il a chuté à seulement 1,3 point après l'intervention.

Lorsqu'on leur a demandé s'ils regretaient leur décision, 86 % des patients (6 sur 7) ont tout à fait accepté l'affirmation « Je prendrais la même décision encore une fois si je devais le refaire », et les 14 % restants (1 sur 7) ont également accepté. Aucun patient ne regrettait sa décision.

L'expérience des patients : enseignements tirés d'entretiens approfondis

Les chercheurs ont identifié six domaines clés à partir de leur analyse des sept transcriptions d'entretiens, offrant une image riche des facteurs qui poussent les hommes à choisir cette mesure préventive drastique et de ce qu'ils en vivent par la suite.

1. Raisons personnelles et motivations

Six des sept patients avaient des antécédents familiaux de cancer de la prostate, et pour la plupart, au moins un parent au premier degré était atteint. Un patient a pris conscience de son risque grâce à sa propre pratique médicale. Tous avaient personnellement vécu le décès d'un proche d'un cancer de la prostate au sein de leur famille, ce qui a profondément souligné la gravité de la maladie. Il y avait une forte volonté de gérer activement leur propre risque — allant au-delà des mesures préventives généralement acceptées telles qu'un mode de vie sain et un dépistage précoce.

2. Autres influences sur la décision

Tous les hommes possédaient d'excellentes connaissances médicales ou des compétences personnelles exceptionnelles pour rechercher activement des informations nationales et internationales, y compris des lignes directrices, des articles publiés et des communications de congrès. Ils ont signalé ressentir une réelle compétence au sein de la Martini-Klinik et estimaient que leur besoin d'un traitement préventif était pris au sérieux. Un homme a particulièrement souligné le soutien reçu de son urologue en cabinet privé pour explorer une voie alternative.

3. Résistances internes et externes dans le processus décisionnel

La résistance la plus fréquente provenait des médecins consultantes qui insistaient sur le respect des procédures conformes aux lignes directrices — ce qui impliquait une biopsie (ou une nouvelle biopsie) en cas de suspicion persistante de cancer de la prostate. Deux patients atteints d'une PIN de haut grade ont subi de graves complications après leur première biopsie :

• L'un a développé une septicémie nécessitant une hospitalisation en unité de soins intensifs
• L'autre a présenté saignements rectaux ayant nécessité une intervention proctoscopique et une transfusion sanguine

Ces complications ont facilité la décision de subir une pRP pour ces deux hommes. Les personnes interrogées ont également décrit une ambiguïté dans les propos des médecins consultantes concernant la stratégie à adopter : attendre et voir, observer activement ou agir de manière décisive. Ils ont noté un manque de recherches scientifiques sur le sujet et critiqué l'effort considérable requis pour rechercher des informations et trouver des contacts pertinents. Plusieurs ont également évoqué les défis liés à la convincing des compagnies d'assurance des bienfaits du traitement préventif.

4. Facteurs psychosociaux et environnement social

Tous les patients ont signalé une attitude très positive de leur famille envers le traitement préventif, et ils ont reçu un soutien psychosocial immense avant, pendant et après le traitement. Le sujet a été abordé de manière extrêmement ouverte et orientée vers les solutions dans leur environnement social.

5. Conséquences à court et long terme de la pRP

Chaque patient a signalé un soulagement psychologique et émotionnel lié au passage à l'action pour atténuer son propre risque de développer un cancer de la prostate. Immédiatement après l'intervention, ils ont ressenti une certaine sensibilité physique qui s'est résorbée au cours de la première année.

La conséquence la plus redoutée par les hommes était l'incontinence — mais elle n'a posé aucun problème pour aucun patient à court ou long terme. Concernant la puissance sexuelle, la capacité à être sexuellement actif a été décrite comme acquise. Le maintien de la puissance était important pour la plupart des hommes, et l'utilisation de soutien du tadalafil, soit en continu, soit selon les besoins, a été signalée. Plusieurs hommes ont mentionné que l'âge avancé joue naturellement un rôle dans l'explication d'une diminution du désir sexuel et des difficultés sexuelles. Fait intéressant, malgré les excellents résultats, les patients ont rapporté que les analyses de sang pour le PSA continuaient de provoquer du stress même après la chirurgie.

6. Perspective des patients : idées pour améliorer le traitement préventif

Tous les patients ont exprimé le souhait de souligner l'individualité du risque de cancer de la prostate et l'importance du point de vue des patients. Ils ont insisté sur le courage nécessaire pour aller au-delà de la prise en charge standard habituelle. Leurs recommandations comprenaient :

• Réviser et ajuster les recommandations des lignes directrices pour des scénarios spécifiques
• Renforcer la recherche sur le traitement préventif
• Encourager le transfert de connaissances depuis d'autres disciplines nettement plus avancées en matière de prévention (telles que la recherche sur le cancer du sein)
• Remédier au manque de contacts et d'experts spécialisés dans ce domaine

De nombreuses déclarations des patients se sont concentrées sur la confiance dans la capacité du patient à prendre des décisions et sur le fait de prendre au sérieux la peur de développer un cancer.

Que signifient ces résultats ?

Cette étude apporte plusieurs informations importantes, même avec son petit groupe de patients. Premièrement, le fait que seuls sept cas de prostatectomie radicale prophylactique (pRP) aient été identifiés dans une base de données de plus de 23 500 patients chirurgicaux sur une décennie souligne que la prostatectomie préventive est une exception, même dans les centres à très fort volume. Toutefois, le fait que 71 % de ces hommes avaient effectivement un cancer de la prostate — et qu'aucun ne présentait de maladie cliniquement non significatif — suggère que leurs craintes étaient justifiées : une charge tumorale pertinente existait au moment de la chirurgie, avec un fort potentiel de progression compte tenu de leur longue espérance de vie.

Deuxièmement, les excellents résultats fonctionnels démontrent que la pRP est réalisable entre des mains expérimentées. Une conservation bilatérale complète des nerfs est possible lors d'une pRP car les chirurgiens ne sont pas limités par la nécessité d'obtenir des marges saines autour d'une tumeur. Cela signifie que les chances de préserver la fonction érectile sont meilleures qu'en prostatectomie radicale standard pour un cancer diagnostiqué. De plus, la réalisation de la chirurgie à un âge plus jeune (37–57 ans) devrait produire de meilleurs résultats fonctionnels que le traitement des patients âgés.

Troisièmement, la réduction drastique de la détresse — passant de 7,7 à 1,3 sur une échelle de 10 points — met en évidence la valeur psychologique de la surveillance active. Cette constatation est cohérente avec ce qui a été rapporté chez les femmes à risque de cancer du sein, où la possibilité de gérer activement son risque peut minimiser la détresse et créer un sentiment de contrôle.

Quatrièmement, les patients ont unanimement signalé que leur qualité de vie s'est améliorée après la pRP, non pas malgré la chirurgie, mais grâce au soulagement mental et au maintien de la fonction physique qu'elle a apporté. Les entretiens ont révélé que des informations fiables et un accompagnement compétent sont d'une importance énorme pour les patients confrontés à une menace de cancer. Les auteurs soutiennent que l'attachement exclusif aux lignes directrices de traitement devrait être remplacé par une considération plus nuancée de l'histoire individuelle du patient dans le contexte des soins centrés sur le patient.

Enfin, le fait qu'aucun patient n'ait regretté sa décision — même si deux d'entre eux n'avaient pas de cancer trouvé dans leur prostate — est une constatation frappante. Cela suggère que, pour ces hommes bien informés, l'avantage psychologique d'éliminer la peur du cancer de la prostate l'emportait sur les risques de la chirurgie et la perte potentielle de fonction.

Des recherches continues sont nécessaires. Les auteurs notent que, à leur connaissance, un essai clinique sur ce sujet est actuellement en cours de planification, et le recrutement des premiers patients devrait commencer prochainement.

Limites de l'étude : Ce que cette étude ne pouvait pas prouver

Cette étude présente plusieurs limites importantes qui doivent être prises en compte avant de tirer des conclusions générales :

• Taille d'échantillon très petite : Seuls sept patients ont été inclus, ce qui limite la généralisation de ces résultats à d'autres hommes. Cependant, comme la pRP est si rare, il est peu probable que des ensembles de données plus importants soient disponibles dans un avenir proche.
• Conception rétrospective : Les constatations doivent être interprétées dans le contexte du caractère rétrospectif de l'étude, ce qui signifie qu'elle a examiné des données passées plutôt que de suivre les patients vers l'avant de manière contrôlée.
• Absence de groupe témoin : Il n'y avait pas de groupe comparatif d'hommes n'ayant pas subi de pRP, nous ne pouvons donc pas comparer directement les résultats avec la surveillance active ou d'autres approches.
• Contexte monocentrique : Toutes les chirurgies ont été réalisées dans un seul centre à fort volume par des chirurgiens expérimentés. Les complications et les résultats fonctionnels pourraient être différents si la procédure était réalisée par des mains moins expérimentées.
• Biais de sélection : Il est probable que si un patient avait subi des complications, sa perception de la pRP aurait été moins favorable. Tous les patients ici ont eu d'excellents résultats, ce qui peut ne pas être typique.
• Absence de test génétique : Malgré les antécédents familiaux positifs pour la plupart des patients, aucun test génétique n'a été réalisé, il est donc inconnu si ces hommes portaient des mutations génétiques spécifiques (telles que BRCA2) liées au risque de cancer de la prostate.
• Suivi relativement court : Le suivi médian était de 76 mois, et des données de résultats à plus long terme sont nécessaires pour confirmer la durabilité du contrôle du cancer et de la préservation fonctionnelle.

Recommandations : Ce que cela signifie pour les patients

Pour les hommes souffrant d'une peur intense du cancer de la prostate qui leur cause une détresse et affecte négativement leur qualité de vie, la prostatectomie radicale préventive pourrait être une bonne option en dehors des recommandations des guidelines — à condition qu'elle soit réalisée par des chirurgiens expérimentés sur des patients bien informés. Les auteurs précisent que cette approche n'est pas actuellement une recommandation standard, et que le cadre juridique pour ce scénario doit être amélioré.

Si vous ou un proche envisagez cette voie, l'étude offre plusieurs enseignements :

1. Connaissez votre risque. Des antécédents familiaux de cancer de la prostate — en particulier avec deux apparentés au premier degré ou plus — élèvent votre risque relatif à 5,1, et cette connaissance seule peut causer une détresse importante qui mérite d'être prise au sérieux.
2. Consultez des experts. Les hommes de cette étude se sont vu refuser une chirurgie préventive ailleurs avant de trouver la Martini-Klinik. Si vous envisagez cette approche, un centre à haut volume avec une vaste expérience en prostatectomie radicale conservatrice des nerfs est essentiel.
3. Impliquez votre système de soutien. Tous les patients de cette étude bénéficiaient d'un fort soutien familial et la plupart ont amené leur conjoint à leurs consultations. Ce soutien a été décrit comme inestimable.
4. Comprenez le compromis. Les hommes de cette étude ont subi une sensibilité physique temporaire après la chirurgie, mais elle s'est résorbée au cours de la première année, et leurs plus grandes craintes — l'incontinence et la perte de puissance — ne se sont pas concrétisées. Néanmoins, les résultats individuels peuvent varier.
5. Anticipez le soulagement psychologique. Les scores de détresse dans cette étude ont diminué de plus de 80 % après la chirurgie, et tous les hommes ont décrit un sentiment de soulagement émotionnel en prenant un contrôle actif de leur risque.
6. Soyez conscient du manque actuel de preuves. Il s'agit d'une approche hautement expérimentale soutenue par une seule petite étude. Des essais cliniques sont prévus, et davantage de recherches sont nécessaires avant que cela ne puisse devenir une recommandation standard.

Les auteurs concluent que pour des patients bien sélectionnés et bien informés pris en charge par des mains expérimentées, la prostatectomie radicale préventive (pRP) offre une opportunité de faire face activement à la peur du cancer de la prostate et peut restaurer la qualité de vie. Cependant, ils soulignent que des essais prospectifs sont justifiés pour confirmer leurs résultats, et que des améliorations du fondement juridique de cette approche sont nécessaires pour protéger à la fois les patients et les médecins.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce que l'ablation préventive de la prostate ?

L'ablation préventive de la prostate, également appelée prostatectomie radicale préventive, est une chirurgie visant à retirer la glande prostatique avant un diagnostic de cancer. Dans une étude portant sur sept hommes à haut risque en raison de leurs antécédents familiaux, elle a été proposée pour réduire la peur de développer un cancer de la prostate. Il s'agit d'une approche rare et expérimentale, pas encore une recommandation standard.

Quels ont été les résultats fonctionnels après la chirurgie ?

À 12 mois après l'ablation préventive de la prostate, les sept hommes étaient totalement continent, définis comme utilisant au maximum une couche de protection par jour. Tous pouvaient avoir des érections suffisamment fermes pour les rapports sexuels. Seuls deux utilisaient occasionnellement du tadalafil. Ces excellents résultats sont probablement dus à leur jeune âge et à la chirurgie conservatrice complète des nerfs réalisée par des mains expérimentées.

Comment la détresse et le regret de décision ont-ils évolué ?

Avant la chirurgie, le score moyen de détresse des hommes était de 7,7 sur 10, ce qui est très élevé. Un an après l'ablation préventive de la prostate, il est tombé à 1,3. Aucun patient ne regrettait sa décision ; six des sept ont fortement convenu qu'ils choisiraient à nouveau cette option. Le soulagement psychologique a été un bénéfice majeur.

Quelles sont les limites de cette étude ?

Il s'agissait d'une petite étude rétrospective monocentrique portant sur sept hommes, sans groupe témoin. Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par des chirurgiens hautement expérimentés ; les résultats pourraient donc ne pas être applicables ailleurs. Les tests génétiques n'ont pas été effectués et le suivi a duré environ six ans. Des recherches et des essais supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Devrais-je obtenir un deuxième avis avant une prostatectomie préventive pour un cancer de la prostate à haut risque ?

Un deuxième avis est important avant une prostatectomie préventive, car il s'agit d'une procédure rare et expérimentale qui n'est pas encore une recommandation standard. Les sept hommes de l'étude ont été refusés dans d'autres établissements avant de trouver un centre à fort volume avec des chirurgiens expérimentés. Un deuxième avis peut confirmer votre risque, discuter des alternatives comme la surveillance active, et s'assurer que vous comprenez les compromis. Il peut également vous aider à trouver un chirurgien expérimenté en prostatectomie avec préservation des nerfs, ce qui est crucial pour préserver la continence et la fonction érectile. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article Title: Preventative Function-sparing Radical Prostatectomy Experience in a Tertiary Referral Centre Martini Clinic Preisser

Authors: Alexander Haese, Markus Graefen, Aliaksandra Pott, Felix Preisser

Journal: European Urology Oncology, Volume 9 (2026), pages 150–155

Publication Details: Article received 14 October 2024, accepted 8 February 2025, available online 10 April 2025. Published by Elsevier B.V. on behalf of the European Association of Urology. DOI: https://doi.org/10.1016/j.euo.2025.02.005

Institution: Martini-Klinik Prostate Cancer Centre, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany

Associate Editor: Guillaume Ploussard, MD

Funding: The authors reported no conflicts of interest and no external funding for this study.

Cet article adapté aux patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs. Il ne constitue pas un avis médical. Toute personne envisageant une chirurgie préventive de la prostate devrait consulter des spécialistes qualifiés pour discuter de ses facteurs de risque individuels et des options de traitement.