Myopie infantile : comprendre, traiter et ralentir l'épidémie mondiale de "myopie"

Table des matières

• Points clés
• Contexte : qu'est-ce que la myopie et pourquoi est-elle importante ?
• Épidémiologie : quelle est la prévalence de la myopie dans le monde ?
• Pathophysiologie : qu'est-ce qui cause la myopie chez les enfants ?
• Présentation clinique et complications : au-delà du port de lunettes
• Évaluation ophtalmologique et pédiatrique : comment la myopie est-elle diagnostiquée ?
• La génétique de la myopie : formes polygéniques et syndromiques
• Contrôle de la myopie : stratégies éprouvées pour ralentir la progression
• Limites de l'étude : ce que la recherche n'a pas pu prouver
• Recommandations pour les parents
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• La myopie augmente dans le monde entier ; d'ici 2050, près de 5 milliards de personnes devraient être atteintes de myopie.
• La myopie peut entraîner des complications aveuglantes telles que le décollement de la rétine, le glaucome et la cataracte précoce.
• Augmenter le temps passé en plein air à 1–2 heures par jour peut réduire l'apparition de la myopie ; chaque heure supplémentaire par semaine réduit le risque d'environ 2 %.
• Les lunettes à défocalisation DIMS et les lentilles de contact à défocalisation ont réduit la croissance du globe oculaire d'environ 52 % dans des essais randomisés.
• Les collyres à faible dose d'atropine (0,01 %) ont ralenti la progression de la myopie d'environ 50 % dans l'étude ATOM 2 ; leur arrêt nécessite une surveillance médicale.

Contexte : qu'est-ce que la myopie et pourquoi est-elle importante ?

La myopie — couramment appelée myopie — est un trouble réfractif (une erreur de mise au point) de l'œil qui rend les objets lointains flous. Son nom vient des mots grecs signifiant « je ferme l'œil », une référence au plissement des yeux que les gens font souvent pour mieux voir de loin. La condition résulte le plus souvent d'une augmentation de la longueur axiale du globe oculaire — c'est-à-dire que l'œil devient trop long d'avant en arrière.

Lorsque le globe oculaire est trop long, le point focal de l'image formée dans l'œil se situe devant la rétine au lieu de se trouver directement dessus, ce qui fait paraître flou l'objet observé. C'est pourquoi les personnes myopes voient bien les objets proches mais ont du mal avec la vision de loin.

La myopie n'est pas seulement un simple problème de vision. C'est une préoccupation mondiale de santé publique, principalement parce que le globe oculaire allongé peut entraîner des complications potentiellement aveuglantes, notamment un décollement de la rétine, une croissance anormale des vaisseaux sanguins dans la rétine (néovaisseaux rétiniens), une cataracte précoce et un glaucome. L'objectif des soins oculaires modernes est donc de détecter précocement la myopie progressive chez les enfants et de mettre en place des « stratégies de freinage » pour limiter l'augmentation de la longueur du globe oculaire. Bien sûr, les lunettes correctrices ou les lentilles de contact restaurent une bonne vision — mais elles n'arrêtent pas la croissance sous-jacente de l'œil.

Épidémiologie : quelle est la prévalence mondiale de la myopie ?

La myopie est le trouble visuel le plus courant dans le monde, et sa prévalence explose. Selon l'étude marquante de Holden et al., publiée dans la revue Ophthalmology en 2016, près de 50 % de la population mondiale devrait être myope d'ici 2050.

Examinons les chiffres exacts issus de cette recherche :

• En 2000 : environ 1 406 millions de personnes dans le monde étaient myopes (23 % de la population mondiale), dont près de 163 millions classées comme fortes myopes (2,7 % de la population) — définies comme nécessitant une correction optique inférieure à -5 dioptries (D).
• En 2050 (projeté) : le nombre devrait atteindre 4 758 millions de myopes (49,8 % de la population), dont 938 millions de fortes myopes (9,8 % de la population). En d'autres termes, près de 5 milliards de personnes seront myopes.

L'augmentation est particulièrement dramatique dans les pays asiatiques. À Singapour et à Taïwan, la myopie affecte désormais jusqu'à 85–90 % des jeunes adultes. Aux États-Unis et en Europe, entre 25 % et 50 % des personnes âgées sont myopes — ce qui représente toujours une proportion très élevée.

L'épidémie de myopie chez les enfants et les jeunes adultes se caractérise par un début de plus en plus précoce combiné à des taux élevés de progression de la maladie. Plusieurs rapports d'experts français réalisés sous l'égide de l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES) et de l'Inserm (l'Institut national de la santé et de la recherche médicale français) ont collecté des données épidémiologiques montrant que chez les enfants de moins de 6 ans, 20 % présentent des anomalies visuelles, les anomalies réfractives étant les plus fréquentes.

Au-delà de l'impact sur la santé, la myopie représente un fardeau financier majeur : le coût socio-économique a été estimé à 268 milliards de dollars par an dans le monde. Dans les pays occidentaux, où la population vieillit, la myopie peut réduire l'espérance de vie et augmenter la perte précoce d'autonomie, faisant de ce problème une véritable priorité de santé publique.

Dans le monde entier, les complications aveuglantes de la myopie contribuent également à la cécité infantile. En 2000, un enfant est devenu aveugle toutes les minutes quelque part dans le monde — ce qui correspond à 1,4 million d'enfants aveugles.

Pathophysiologie : qu'est-ce qui cause la myopie chez les enfants ?

Le développement de la myopie implique de multiples facteurs résultant d'une interaction complexe entre la prédisposition génétique et l'exposition environnementale. Comprendre cette interaction est essentiel pour savoir comment prévenir ou ralentir la maladie.

Le rôle de la privation visuelle et du défocalage

Pendant le développement visuel, une vision floue d'un certain type — comme celle qui se produit dans la myopie non corrigée — provoque un allongement axial du globe oculaire (un processus appelé « myopisation »). Dans un œil myope, le point focal des objets est situé devant la rétine au centre parce que le globe oculaire est trop long (défocalisation myope). Cependant, à la périphérie de la rétine, la situation est différente : le point focal se situe derrière la rétine (défocalisation hypermétrope).

Ce défocalage hypermétrope périphérique est un moteur clé de la progression de la myopie. L'œil tente de compenser et de « grandir » pour ramener l'image périphérique au point de mise au point, ce qui entraîne un allongement supplémentaire du globe oculaire. Des recherches chez les primates ont montré que le défocalage à la périphérie de la rétine induit une myopie axiale, tandis que la vision fovéale (centrale) a moins d'influence sur le processus d'« émetropisation » — le processus naturel de l'œil pour normaliser sa puissance réfractive pendant le développement.

De nouvelles preuves issues d'études électrophysiologiques chez l'homme indiquent que la rétine participe activement au décodage des images défocalisées en modifiant la signalisation des cellules ganglionnaires rétiniennes, confirmant ainsi que la vision périphérique joue un rôle majeur dans la stimulation de la croissance de l'œil.

Lumière et dopamine

Parmi les facteurs environnementaux, la stimulation lumineuse — qui varie selon la longueur d'onde — est probablement l'un des mécanismes fondamentaux de l'apparition et de la progression de la myopie. Lorsque la rétine est exposée à la lumière, elle libère de la dopamine, et les agonistes dopaminergiques (substances qui activent les récepteurs de la dopamine) inhibent l'augmentation de la longueur axiale. La lumière extérieure est riche en longueurs d'onde qui stimulent cette libération protectrice de dopamine.

Travail de près et temps d'écran

L'apparition de la myopie peut également être associée à une augmentation des activités de vision de près, telles que la lecture, les études et l'utilisation d'écrans. Certaines études montrent que les élèves présentent une prévalence plus élevée de myopie. Des études expérimentales ont démontré que la myopie pouvait être déclenchée chez des animaux portant des lentilles concaves simulant le travail de vision de près. Il semble donc probable que l'augmentation du travail de vision de près dans la vie moderne ait contribué de manière significative à l'augmentation mondiale de la myopie. Un autre facteur environnemental suspecté est le type de spectre lumineux auquel les enfants sont exposés, avec une controverse scientifique en cours concernant la lumière bleue et la lumière violette.

Présentation clinique et complications : au-delà du port de lunettes

Au-delà du besoin de lentilles correctrices, la myopie peut provoquer des complications parfois graves et potentiellement aveuglantes. C'est pourquoi la prévention est si importante — pour limiter le développement de la myopie et prévenir l'incapacité visuelle à l'âge adulte.

Les complications oculaires de la myopie sont en partie une conséquence de l'allongement du globe oculaire. À mesure que l'œil s'étire, les tissus situés à l'arrière de l'œil sont soumis à un stress mécanique. Les principales complications incluent :

• Décollement de la rétine — la rétine se détache de l'arrière de l'œil
• Dégénérescence chorioretinienne myopique — amincissement et détérioration de la rétine et de la couche choroïde sous-jacente
• Complications néovasculaires sous-rétiniennes — croissance anormale de nouveaux vaisseaux sanguins sous la rétine qui peuvent fuir et former des cicatrices
• Cataracte précoce — opacification du cristallin naturel de l'œil à un âge plus jeune que d'habitude
• Glaucome — lésion du nerf optique souvent liée à une élévation de la pression intraoculaire

Ces complications de la myopie figurent parmi les principales causes de basse vision et de cécité dans le monde. Elles deviennent d'autant plus fréquentes que la myopie est plus sévère (degrés plus élevés d'erreur réfractive et longueur axiale plus longue). La survenue d'une basse vision, voire d'une cécité, justifie tous les efforts pour ralentir le développement de la myopie pendant l'enfance.

Évaluation ophtalmologique et pédiatrique : comment la myopie est diagnostiquée

Le développement visuel chez l'enfant se déroule par étapes. Le dépistage est effectué conformément aux recommandations du carnet de santé infantile dans de nombreux pays, et un examen ophtalmologique complet est réalisé si une anomalie est détectée.

Chez les enfants, il est important de détecter précocement l'apparition de la myopie — celle-ci se caractérise par une réfraction supérieure à -0,5 dioptrie combinée à une augmentation de la longueur axiale. La myopie est considérée comme progressive si elle augmente de -0,5D par an ou plus.

Le diagnostic nécessite des tests appropriés :

• Cycloplégie est impérative pour le diagnostic. Cela implique l'utilisation de gouttes ophtalmiques qui paralysent temporairement les muscles internes et externes de l'œil, permettant à l'œil de se détendre complètement afin d'obtenir une mesure précise de son erreur réfractive réelle (sans que l'effort d'accommodation naturel de l'enfant ne masque le degré de myopie).
• Biométrie optique — mesurer la longueur axiale du globe oculaire à l'aide d'un appareil spécialisé — est important pour l'évaluation initiale et pour suivre l'évolution de la myopie au fil du temps.
• Dès le premier âge verbal (vers 3–4 ans), une mesure de l'acuité visuelle de près et de loin peut être tentée à l'aide de tests directionnels, de dessins et/ou de lettres, en utilisant une méthode d'appariement d'objets si nécessaire.
• Chez les enfants plus âgés, le test de l'acuité visuelle est essentiel pour détecter des anomalies réfractives telles que la myopie.
• Les examens électrophysiologiques (tests mesurant l'activité électrique du système visuel) peuvent compléter les examens standards et aider à identifier des dystrophies rétiniennes ou des problèmes de transmission dans les voies visuelles.

Note d'avertissement : les données issues d'essais cliniques prospectifs suggèrent que la sous-correction (prescription de lunettes moins fortes que nécessaire) augmente ou n'a aucun effet sur la progression de la myopie. La sous-correction de la myopie ne doit donc pas être recommandée.

Il est également essentiel d'éliminer systématiquement le glaucome congénital, en particulier lorsque la myopie est unilatérale, car le glaucome provoque initialement un allongement du globe oculaire parallèlement à l'augmentation de la pression intraoculaire.

La génétique de la myopie : formes polygéniques et syndromiques

La myopie présente des étiologies multifactorielles qui restent incomplètement comprises. La composante génétique a été démontrée dans les familles atteintes de forte myopie, chez lesquelles des gènes spécifiques ont été décrits aux emplacements 18p11.31, 12q21-31 et 7q36 sur les chromosomes humains. Certaines populations, telles que les populations asiatiques, semblent avoir un profil oculaire naturellement myope.

Récemment, de grandes études d'association pangénomiques (GWAS) ont tenté d'identifier les liens entre des gènes spécifiques et le risque de myopie. Près de 200 gènes semblent être associés, seuls ou conjointement, à la myopie. Cela confirme que la plupart des myopies ordinaires sont polygéniques — le résultat de nombreux petits effets génétiques combinés à des influences environnementales.

Myopie syndromique : lorsque la myopie est le signe d'une affection plus large

Face à une forte myopie ou à une myopie à progression rapide chez un enfant, une évaluation pédiatrique et systémique est cruciale pour rechercher des pathologies associées et diagnostiquer tout syndrome sous-jacent. De nombreux syndromes cliniques ont une origine génétique avec une transmission mendélienne (héritée selon des schémas dominants ou récessifs classiques), et les gènes responsables ont été identifiés.

Flitcroft et al., dans une étude de 2018 publiée dans Investigative Ophthalmology & Visual Science, ont analysé les gènes impliqués dans les formes syndromiques de myopie en utilisant la base de données OMIM (Online Mendelian Inheritance in Man) et ont identifié les voies de signalisation associées.

Les myopies syndromiques les plus courantes incluent (il s'agit d'une liste non exhaustive) :

• Syndrome de Stickler — un groupe de maladies hétérogènes à transmission autosomique dominant affectant les gènes codant pour différents types de collagène (COL2A1, COL11A1, COL11A2, COL9A1, COL9A2, COL9A3). La prévalence est estimée entre 1/7 500 et 1/9 000. Il se caractérise par une forte myopie congénitale (présente à la naissance) mais non progressive, une vitréorétinopathie, un décollement de la rétine, une dysmorphie faciale, une surdité, une hyperlaxité articulaire et une prolapsus de la valve mitrale.
• Syndrome de Wagner et vitréorétinopathies apparentées — causés par des mutations du gène VCAN ; les caractéristiques incluent la myopie, un vitré optiquement vide, une cataracte précoce, une cécité nocturne avec atrophie chorioretinienne progressive et un décollement de la rétine.
• Dystrophies rétiniennes héréditaires incluant la Cécité Nocturne Stationnaire Congénitale (CSNB) — avec myopie, cécité nocturne, nystagmus (mouvements oculaires involontaires) et strabisme.
• Syndrome de Marfan (gène FBN1) — ectopia lentis (lentille déplacée), myopie, dilatation aortique, anomalies squelettiques, anomalies durales et hyperélasticité.
• Syndrome de Weill-Marchesani (gène FBN1) — ectopia lentis, microsphérophanie (lentille sphérique petite), glaucome, petite taille, brachydactylie (doigts courts) et raideur articulaire.
• Syndrome d'Ehlers-Danlos — présentations hétérogènes avec des taches sclérales bleuâtres, une hyperlaxité articulaire et une fragilité des tissus mous.
• Syndrome de Cohen (gène VPS13B) — myopie progressive, dystrophie chorioretinienne, obésité du tronc, retard de croissance, hypotonie, retard psychomoteur et neutropénie.
• Albinisme (gènes OCA2 et autres) — hypopigmentation de la peau et des cheveux, iris transilluminable, hypoplasie maculaire.
• Aniridie (gène PAX6) — atteinte panoculaire, iris absent ou partiel, insuffisance limbale, glaucome, cataracte et hypoplasie maculaire.
• Syndrome de Knobloch (gène COL18A1) — forte myopie progressive, décollement de la rétine sévère, encéphalocèle occipitale et retard psychomoteur.

Cette liste constitue une aide au diagnostic lorsqu'une association clinique spécifique est observée avec la myopie. L'identification d'une cause syndromique est essentielle car elle guide la prise en charge médicale, tant pour les yeux que pour les autres organes impliqués.

Contrôle de la myopie : Stratégies éprouvées pour ralentir sa progression

L'augmentation de la prévalence de la myopie exige un dépistage et, lorsque la myopie est progressive, un traitement actif. Il existe deux approches complémentaires pour contrôler la myopie : prévenir son apparition dès le départ, et réduire, empêcher ou ralentir sa progression une fois qu'elle est présente.

Un principe clé unit de nombreux traitements : contrer le phénomène sensoriel de défocalisation hypermétrope (lointaine) au niveau de la périphérie rétinienne. En assurant la meilleure acuité visuelle grâce à une correction optique précise et en modifiant la façon dont la lumière se focalise sur les bords de la rétine, il devient possible de réduire le signal qui entraîne une croissance supplémentaire du globe oculaire.

Les principales stratégies soutenues par des preuves incluent : le temps passé en plein air, les lunettes correctrices bifocales ou à défocalisation, les lentilles de contact à défocalisation, l'orthokératologie et les traitements pharmacologiques (collyre à faible dose d'atropine).

Temps passé en plein air : La mesure préventive la plus simple

De nombreuses études ont montré que l'augmentation du temps passé en plein air et la diminution des tâches de vision de près peuvent réduire l'apparition de la myopie ou la retarder dans le temps. Données clés :

• Dans une cohorte de 863 enfants australiens (âge moyen de 6 ans), le temps passé en plein air était de 16,3 heures par semaine pour les enfants myopes contre 21,0 heures par semaine pour les enfants non myopes.
• Une étude chinoise de 2013 portant sur 681 enfants a montré une prévalence plus faible de la myopie associée à un temps passé en plein air plus important.
• Une méta-analyse de 7 études a trouvé que la probabilité de développer une myopie était réduite de 2 % par heure supplémentaire passée en plein air par semaine.

Le temps passé en plein air semble agir par plusieurs mécanismes : une lumière vive stimule la libération de dopamine rétinienne, ce qui inhibe une croissance axiale excessive, et les activités en plein air réduisent naturellement le temps consacré aux tâches de vision de près.

Lunettes bifocales, progressives et à défocalisation

En l'absence d'études randomisées robustes, l'utilisation de verres correcteurs traditionnels — qu'ils soient monofocaux (vision unique), bifocaux ou progressifs — n'a pas démontré une efficacité significative pour ralentir la progression de la myopie. Ils restaurent la vision mais ne modifient pas le schéma de croissance de l'œil.

Cependant, une nouvelle classe de verres a changé la donne. Une étude récente randomisée et en double aveugle menée sur 2 ans utilisant des verres DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments), développés par Hoya Vision Care et l'Université polytechnique de Hong Kong, a montré des résultats remarquables. Chez 79 enfants portant ces verres contre 81 enfants portant des verres correcteurs standards à vision unique, la variation de la longueur axiale a été réduite de 0,55 mm — soit une réduction de 52 % de la croissance du globe oculaire par rapport au groupe témoin. Le port de verres correcteurs à défocalisation peut donc être envisagé, potentiellement en combinaison avec d'autres traitements.

Lentilles de contact à défocalisation

Les lentilles de contact souples standards et les lentilles rigides perméables aux gaz ne sont pas efficaces pour retarder la progression de la myopie. Mais le même principe de défocalisation périphérique peut être appliqué aux lentilles de contact. Une étude randomisée en double aveugle portant sur 53 patients portant de nouvelles lentilles souples à défocalisation contre 56 patients témoins a montré que la variation de la longueur axiale a été réduite de 0,32 mm (une réduction de 52 % par rapport au groupe témoin). Cette approche peut également être combinée avec d'autres traitements.

Orthokératologie (Ortho-K)

L'orthokératologie consiste à appliquer une compression sur la cornée à l'aide d'une lentille rigide d'une géométrie particulière, portée la nuit pendant le sommeil. La lentille aplatit temporairement le rayon de courbure de la cornée. Le matin, la lentille est retirée et le patient n'a généralement pas besoin de correction optique pendant la journée.

La réduction de la myopie — dans la limite d'environ 6 dioptries — est obtenue par l'amincissement de l'épithélium cornéen central, l'épaississement de l'épithélium médio-périphérique et des changements stromaux. La cornée retrouve progressivement sa forme initiale si le port des lentilles est arrêté.

L'orthokératologie a montré un impact sur la prévention de la myopie, bien qu'il manque des études randomisées sur de grands échantillons. Elle comporte le risque d'infection associé à tout port de lentilles de contact, et le port nocturne réduit l'oxygénation cornéenne ; une hygiène rigoureuse et un suivi sont donc essentiels.

Traitement pharmacologique : collyre à faible dose d'atropine

L'instillation quotidienne de gouttes ophtalmiques d'atropine est l'une des options thérapeutiques les plus puissantes pour ralentir la myopie. L'atropine bloque les récepteurs muscariniques de manière non sélective. Chez l'homme, ces récepteurs sont présents dans le muscle ciliaire de l'œil, la rétine et la sclère (la couche externe résistante du globe oculaire).

Bien que le mécanisme exact de l'atropine dans le contrôle de la myopie ne soit pas entièrement connu, il semble agir directement ou indirectement sur la rétine ou la sclère, en inhibant l'amincissement ou l'étirement scléral et en ralentissant la croissance de l'œil.

Quelle est son efficacité ? Plusieurs méta-analyses suggèrent que les gouttes ophtalmiques d'atropine offrent la meilleure efficacité parmi toutes les méthodes de contrôle de la myopie.

Les données clés des essais cliniques proviennent de deux études marquantes menées à Singapour :

• ATOM 1 (Atropine in the Treatment of Myopia), impliquant 400 enfants, a utilisé de l'atropine à 1 %. Elle a montré une bonne efficacité mais des effets secondaires importants, notamment une sensibilité à la lumière et une vision floue de près, qui ont affecté la qualité de vie des enfants.
• ATOM 2, également avec 400 enfants, a testé des doses plus faibles. Les résultats ont montré un effet dépendant de la dose sur la progression de la myopie : -0,30 ± 0,60 D (avec un changement de longueur axiale de 0,27 ± 0,25 mm) pour la dose de 0,5 % ; -0,38 ± 0,60 D (longueur axiale 0,28 ± 0,28 mm) pour 0,1 % ; et -0,49 ± 0,63 D (longueur axiale 0,41 ± 0,32 mm) avec de l'atropine à 0,01 %.

À une dose de 0,01 %, l'atropine offre un rapport bénéfice/risque approprié : elle permet une réduction globale de 50 % de la progression de la myopie sans effets visuels secondaires cliniquement significatifs.

L'étude LAMP (Low-Concentration Atropine for Myopia Progression) a été le premier essai randomisé en double aveugle contre placebo à fournir des preuves solides pour l'atropine à faible concentration. Elle a comparé les concentrations de 0,05 %, 0,025 % et 0,01 % et a démontré une réponse dépendante de la concentration tant sur l'efficacité que sur le profil des effets secondaires. L'étude a suggéré que 0,05 % était la concentration la plus efficace et restait bien tolérée.

Une mise en garde : quelle que soit la dose utilisée (0,01 % ou 0,05 %), un effet rebond peut survenir à l'arrêt du traitement — c'est-à-dire que l'œil peut commencer à croître rapidement à nouveau. L'arrêt doit être planifié soigneusement avec un professionnel des soins optiques.

Chirurgie de renforcement scléral

À mesure que la sévérité de la myopie augmente, l'allongement axial excessif exerce une contrainte biomécanique sur le pôle postérieur du globe oculaire, suivie de complications rétiniennes pouvant entraîner une déficience visuelle majeure. Pour ces cas graves, une technique chirurgicale existe : le renforcement scléral postérieur.

Proposée pour la première fois par Igor Shevelev en 1930, cette chirurgie utilise des matériaux biologiques ou non biologiques pour renforcer la zone sclérale affaiblie à l'arrière de l'œil et bloquer tout nouvel allongement de la longueur axiale. La technique chirurgicale à bande unique est recommandée. La technique a été modifiée dans les années 1970, mais elle reste assez invasive et est généralement réservée aux myopies très sévères, à progression rapide et à haut risque de complications.

Limites de l'étude : ce que la recherche n'a pas pu prouver

Bien que les preuves en faveur du contrôle de la myopie soient solides, il est important de comprendre les limites de la recherche actuelle :

• L'orthokératologie manque d'études randomisées contrôlées à grande échelle, ce qui rend difficile la quantification de son véritable effet préventif à long terme.
• Les verres bifocaux et progressifs n'ont pas montré d'efficacité significative dans les essais randomisés, sauf pour les nouveaux designs de lentilles de défocalisation DIMS.
• Les études sur l'atropine (ATOM 1 et ATOM 2) ont été menées à Singapour, principalement auprès de populations asiatiques, et peuvent ne pas être entièrement généralisables à tous les groupes ethniques. La durée optimale du traitement et la manière la plus sûre de l'arrêter pour éviter les effets rebond font encore l'objet d'investigations.
• Les études génétiques ont identifié près de 200 gènes associés à la myopie, mais les interactions entre ces gènes et les facteurs environnementaux restent incomplètement comprises.
• Le rôle du spectre lumineux (lumière bleue vs lumière violette) dans le développement de la myopie reste controversé, et des conclusions définitives ne peuvent pas encore être tirées.
• La plupart des statistiques citées concernant l'« épidémie de myopie » sont des projections basées sur des modèles ; la trajectoire réelle pourrait différer en fonction des changements environnementaux et de l'adoption de mesures préventives dans le monde entier.

Recommandations pour les parents

Sur la base des preuves scientifiques actuelles, voici des conseils pratiques pour les parents préoccupés par la vision de leur enfant :

1. Priorisez le temps passé à l'extérieur chaque jour. Chaque heure supplémentaire par semaine réduit le risque de myopie d'environ 2 %.
2. Limitez le temps d'écran en vision de près dans la mesure du possible, et encouragez des pauses régulières permettant aux yeux de regarder des objets éloignés.
3. Planifiez des examens ophtalmiques réguliers dès la petite enfance, surtout s'il existe des antécédents familiaux de myopie. N'oubliez pas qu'un diagnostic précis nécessite une cycloplégie (gouttes dilatantes) chez l'enfant.
4. Si la myopie est diagnostiquée, assurez une correction complète et précise. Évitez la sous-correction — cela peut en fait accélérer la progression. Demandez à votre professionnel de santé visuelle quels sont les options modernes de contrôle de la myopie.
5. Envisagez des traitements fondés sur des preuves tels que la collyre à faible dose d'atropine (0,01 % ou 0,05 %), les lunettes à défocalisation DIMS, les lentilles de contact à défocalisation ou l'orthokératologie, en fonction de l'âge, de la maturité de votre enfant et de la sévérité de la progression. Discutez des avantages et des inconvénients — y compris les effets secondaires, les coûts, les exigences d'hygiène et la possibilité d'un effet rebond après l'arrêt du traitement — avec votre ophtalmologiste.
6. En cas de forte myopie (inférieure à -5D) ou de myopie à progression rapide (supérieure à -0,5D par an), consultez pour une évaluation pédiatrique et génétique approfondie afin d'éliminer les formes syndromiques telles que le syndrome de Stickler ou le syndrome de Marfan.
7. Surveillez l'apparition de complications. Si votre enfant est fortement myope, soyez attentif à des symptômes tels que des éclairs lumineux, de nouveaux corps flottants ou une sensation de rideau/ombre devant la vision, qui pourraient indiquer un décollement de la rétine — une urgence nécessitant des soins immédiats.
8. Planifiez soigneusement l'arrêt du traitement. Si vous utilisez de l'atropine, arrêtez-le sous surveillance médicale pour gérer les effets rebond potentiels.

La myopie ne concerne pas seulement les lunettes — c'est un enjeu de santé oculaire tout au long de la vie. Mais grâce à un dépistage précoce, aux options de traitement modernes et à des habitudes préventives constantes, les parents peuvent véritablement ralentir la progression de la myopie de leur enfant et réduire son risque vital de complications graves.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce que la myopie et pourquoi est-elle grave chez les enfants ?

La myopie, ou myopie, est un défaut de mise au point où le globe oculaire grandit trop long, rendant les objets éloignés flous. Elle est importante car un globe oculaire allongé augmente les risques de décollement de la rétine, de glaucome, de cataracte précoce et de croissance anormale des vaisseaux sanguins. Ralentir la progression dans l'enf aide à protéger la santé oculaire tout au long de la vie, pas seulement à améliorer la vision.

Comment la myopie est-elle diagnostiquée chez un enfant ?

Le diagnostic nécessite un examen ophtalmique complet avec des gouttes ophtalmiques cycloplégiques pour relâcher les muscles de l'accommodation, ainsi qu'une biométrie optique pour mesurer la longueur du globe oculaire. Le test de l'acuité visuelle est utilisé chez les enfants plus âgés. La myopie est diagnostiquée à une réfraction supérieure à -0,5 dioptries avec une longueur axiale augmentée, et est considérée comme progressive si elle s'aggrave de -0,5D par an.

Quelles sont les méthodes éprouvées pour ralentir la progression de la myopie chez les enfants ?

Les stratégies éprouvées incluent l'augmentation du temps passé à l'extérieur, l'utilisation de lunettes à défocalisation DIMS, de lentilles de contact à défocalisation, d'orthokératologie et de gouttes ophtalmiques d'atropine à faible dose. Lors des essais, les lentilles DIMS et les contacts à défocalisation ont chacun réduit la croissance du globe oculaire d'environ 52 % par rapport aux lentilles standard. L'atropine à 0,01 % a réduit la progression d'environ 50 % avec peu d'effets secondaires.

Quelle est l'efficacité des collyres à faible dose d'atropine pour le contrôle de la myopie ?

Les collyres à faible dose d'atropine constituent l'un des moyens les plus efficaces de contrôler la myopie. Dans l'étude ATOM 2 portant sur 400 enfants, l'atropine à 0,01 % a ralenti la progression d'environ 50 % sans effets secondaires visuels cliniquement significatifs. L'essai LAMP a montré que la concentration de 0,05 % était plus efficace, mais avec un profil d'effets secondaires plus élevé. L'arrêt du traitement peut provoquer un effet rebond ; il est donc essentiel de planifier l'arrêt en concertation avec votre ophtalmologue.

Qu'est-ce que l'orthokératologie et est-elle sûre pour les enfants ?

L'orthokératologie utilise des lentilles rigides de forme spéciale portées pendant la nuit pour aplatir temporairement la cornée, offrant une vision claire le jour sans lunettes. Elle peut ralentir la myopie, mais les grandes études randomisées font défaut. Les risques incluent les infections et la réduction de l'oxygénation cornéenne due au port nocturne ; une hygiène stricte et un suivi régulier sont donc indispensables.

Quand faut-il consulter un spécialiste pour une myopie syndromique possible chez un enfant ?

Si un enfant présente une forte myopie (pire que -5 dioptries), une myopie à progression rapide (plus de -0,5D par an) ou d'autres signes tels qu'une perte auditive, une hypermobilité articulaire ou des différences faciales, une évaluation pédiatrique et génétique est cruciale. Des syndromes tels que Stickler, Marfan ou Wagner peuvent être identifiés précocement, orientant ainsi le traitement des yeux et des autres organes.

Quels sont les signes d'alerte d'un décollement de la rétine chez un enfant myope ?

Chez un enfant fortement myope, surveillez l'apparition de flashs lumineux, de nouveaux corps flottants ou d'une sensation de rideau/ombre devant la vision. Ces symptômes peuvent indiquer un décollement de la rétine, qui constitue une urgence nécessitant des soins immédiats. La myopie allonge le globe oculaire et sollicite la rétine, augmentant le risque de décollement ; une évaluation rapide est donc vitale pour préserver la vue.

Devrais-je obtenir un deuxième avis avant de choisir un traitement de contrôle de la myopie, comme les collyres à faible dose d'atropine ou les lunettes DIMS, pour mon enfant ?

La myopie infantile peut être ralentie par plusieurs stratégies éprouvées, notamment les gouttes ophtalmiques d'atropine à faible dose, les lunettes de défocalisation DIMS, les lentilles de contact de défocalisation et l'orthokératologie. Chacune présente des effets secondaires, des coûts, des exigences d'hygiène et des risques de rebond après l'arrêt différents. Puisque la sous-correction par des lunettes peut en réalité accélérer la progression, un deuxième avis permet de s'assurer que le diagnostic est exact et que toutes les options de traitement appropriées sont envisagées pour l'âge de votre enfant et son taux de progression. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original article title: Myopie de l’enfant ENG Childhood myopia

Author: Dominique Bremond-Gignac

Publication: médecine/sciences, vol. 36, August–September 2020, pages 763–768.

DOI: https://doi.org/10.1051/medsci/2020131

Author affiliation: Necker University Hospital Ophthalmology Department (APHP), OPHTARA Rare Disease Center, Paris; Faculty of Medicine, University of Paris; Inserm unit UMRS 1138, team 17, Paris Sorbonne Paris Cité University, France.

Cet article vulgarisé à l'intention des patients est basé sur des recherches publiées dans une revue scientifique. Il est destiné à des fins éducatives et ne remplace pas les conseils médicaux professionnels. Consultez toujours un ophtalmologue qualifié pour le diagnostic et le traitement des problèmes de vision de votre enfant.