Scanner artériel corporel complet en une étape : une nouvelle méthode pour détecter les maladies des vaisseaux du cœur et du cerveau

Table des matières

• Points clés
• Comprendre le problème : l'athérosclérose dans les artères du cœur et du cerveau
• Objectifs de cette étude
• Méthodologie de la recherche
• Résultats clés : ce que les chercheurs ont découvert
• Implications pour les patients et la pratique médicale
• Limites de l'étude : ce que cette recherche ne peut pas nous apprendre
• Recommandations pour les patients
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Un scanner CT en une étape permet d'imager les artères du cœur, du cou et du cerveau en moins d'une seconde.
• Parmi 300 patients asymptomatiques, 63 % présentaient des plaques dans les artères du cœur ou du cerveau.
• Des taux anormaux de glucose sanguin et de cholestérol total étaient liés à la présence de plaques coronariennes molles et vulnérables.
• La dose moyenne de rayonnement était de 1,48 mSv, bien inférieure à celle d'un scanner thoracique standard.
• L'étude ne pouvait pas prouver le lien de causalité ni prédire les futures crises cardiaques ou accidents vasculaires cérébraux.

Comprendre le problème : l'athérosclérose dans les artères du cœur et du cerveau

Athérosclérose—une affection dans laquelle des dépôts graisseux, du cholestérol et d'autres substances s'accumulent à l'intérieur des parois artérielles pour former des plaques—est la cause principale de deux événements médicaux dévastateurs : l'accident vasculaire cérébral ischémique (un blocage du flux sanguin vers le cerveau) et le syndrome coronarien aigu (une réduction soudaine du flux sanguin vers le cœur, y compris les infarctus du myocarde). Ces affections sont responsables d'un fardeau sanitaire énorme dans le monde entier.

Un fait important que beaucoup de gens ne réalisent pas est que l'athérosclérose est rarement limitée à une seule partie du corps. Elle affecte couramment plusieurs lits vasculaires, ce qui signifie que si un patient a des plaques dans les artères de son cœur (artères coronaires), il est plus susceptible d'avoir également des plaques dans les artères qui irriguent le cerveau (artères carotides et cérébrales).

Des recherches antérieures ont montré que la formation de plaque dans les artères coronaires et carotides partage la même base génétique, et que la coronaropathie et la maladie des artères carotides sont étroitement associées car elles partagent des facteurs de risque similaires. Ces facteurs de risque communs incluent l'hypertension artérielle, le diabète, l'hyperlipidémie, le tabagisme et les antécédents familiaux de maladie cardiaque.

Compte tenu de ce lien, l'identification des facteurs de risque de l'athérosclérose coronarienne et carotide/cérébrovasculaire, ainsi que la relation entre ces deux affections, revêtent une grande importance. La détection précoce des plaques, avant qu'elles ne provoquent des symptômes, permet un traitement précoce et peut potentiellement réduire les événements vasculaires futurs tels que les infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux.

Ce que cette étude s'est proposé d'accomplir

L'équipe de recherche, dirigée par le Dr Shurong Liu et ses collègues, visait à perfectionner une technique appelée angiographie tomodensitométrique (CTA) intégrée coronaire-carotide-cérébrale (ICCC-CTA). Il s'agit d'un type spécialisé de scanner qui image trois territoires vasculaires clés lors d'un seul examen :

• Les artères coronaires (artères irriguant le muscle cardiaque)
• Les artères carotides (les artères principales du cou qui irriguent le cerveau)
• Les artères cérébrales (artères situées à l'intérieur du cerveau)

Les objectifs principaux de l'étude étaient de :

1. Développer une technique ICCC-CTA à faible dose de rayonnement et en une seule étape capable d'évaluer simultanément les trois lits vasculaires
2. Analyser l'association entre l'athérosclérose cardiovasculaire et cérébrovasculaire, c'est-à-dire déterminer si la présence de plaques dans les artères du cœur prédit la présence de plaques dans les artères du cerveau, et vice versa
3. Évaluer les facteurs de risque des différents types de plaques afin de permettre un traitement à un stade précoce et de réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires

Les chercheurs avaient précédemment rapporté en 2015 l'utilisation d'un système tomodensitométrique dual-source à faible dose de rayonnement pour évaluer simultanément le rétrécissement des artères coronaires, carotides et cérébrales. Cette nouvelle étude s'appuie sur ce travail antérieur en affinant la technique et en examinant les facteurs de risque avec plus de détails.

Comment la recherche a été menée

Participants à l'étude : Qui a été inclus ?

L'étude était un essai prospectif, ce qui signifie que les patients ont été inscrits et suivis dans le temps. Entre janvier 2015 et décembre 2017, un total de 386 patients asymptomatiques consécutifs présentant des facteurs de risque cardiovasculaire ont été inscrits et ont subi une ICCC-CTA dans les centres médicaux participants.

Les patients ont été exclus de l'étude pour les raisons suivantes :

• Allergies aux produits de contraste iodés (allergie au colorant utilisé pour l'imagerie par scanner)
• Maladie rénale avec une concentration sérique de créatinine de 1,5 mg/mL ou plus (car le produit de contraste peut stresser les reins)
• Grossesse
• Rythme cardiaque irrégulier (qui peut nuire à la qualité de l'image)

Après application de ces critères d'exclusion, 300 patients (77,7 %) sont restés dans l'analyse finale. Des exclusions supplémentaires sont survenues au cours de l'étude : qualité d'image TDM-angiographique insuffisante (n = 6), non-respect du protocole ICCC-TDM (n = 9) et absence de données biologiques complètes (n = 71).

Les données démographiques de base de tous les patients ont été enregistrées. Les données cliniques et biologiques recueillies comprenaient :

• Sexe, âge, taille et poids
• Antécédents tabagiques et antécédents familiaux
• Antécédents de diabète, tension artérielle et hyperlipidémie (taux élevé de graisses dans le sang)
• Cholestérol total, cholestérol lipoprotéique de haute densité (HDL-C), cholestérol lipoprotéique de basse densité (LDL-C) et triglycérides
• Créatininémie (marqueur de la fonction rénale)

Définition des facteurs de risque cardiovasculaire

L'étude a défini les principaux facteurs de risque cardiovasculaire selon des critères cliniques standard :

• Le diabète sucré a été défini par une glycémie à jeun ≥ 6,1 mmol/L, une glycémie non à jeun ≥ 11,1 mmol/L ou l'utilisation d'un traitement hypoglycémiant (insuline, médicaments oraux antidiabétiques ou conseils diététiques).
• L'hypertension artérielle a été considérée comme présente si le patient avait un diagnostic préalablement établi, une pression systolique ≥ 140 mmHg, une pression diastolique ≥ 90 mmHg ou s'il suivait un traitement antihypertenseur.
• La dyslipidémie (taux anormal de graisses dans le sang) a été définie selon les antécédents médicaux du patient ou son utilisation actuelle de médicaments hypolipémiants (tels que la statine).
• Le statut tabagique et la consommation d'alcool ont été déterminés à partir des antécédents médicaux.

La technique de balayage : comment fonctionne l'ICCC-TDM

La procédure ICCC-TDM est techniquement sophistiquée. Voici comment elle fonctionne, étape par étape :

1. Les patients ont reçu une dose unique de 0,8 mg d'aérosol de nitroglycérine (un médicament qui dilate les vaisseaux sanguins) trois minutes avant le balayage.
2. Les examens ont été réalisés à l'aide d'un scanner TDM double source de troisième génération (SOMATOM Force ; Siemens Healthcare, Forchheim, Allemagne), équipé d'un système de détection à circuit entièrement intégré.
3. Le produit de contraste utilisé était Omnipaque (concentration en iode de 350 mg/mL), injecté par voie veineuse dans le bras à l'aide d'un injecteur automatique avec une aiguille de calibre 20.
4. L'acquisition a été réalisée dans une direction caudo-crânienne (du diaphragme jusqu'au sommet du crâne), couvrant l'intégralité des zones cardiaque, cervicale et cérébrale en un seul passage.
5. Une technique de sui­vi automatique du bolus a été utilisée pour synchroniser précisément l'acquisition au moment où le produit de contraste atteignait les artères d'intérêt (avec un seuil d'atténuation du signal de 100 unités Hounsfield dans l'aorte ascendante).
6. L'acquisition des images a été synchronisée au rythme cardiaque du patient à l'aide d'une gating électrocardiographique (ECG), avec des images acquises à 30 % de l'intervalle RR (pour des fréquences cardiaques supérieures à 65 bpm) ou à 60 % de l'intervalle RR (pour des fréquences cardiaques inférieures ou égales à 65 bpm).

Les paramètres clés de la acquisition comprenaient :

• Mode d'acquisition turbo à haut pitch (une technique de balayage très rapide)
• Collimation du détecteur de 2 × 192 × 0,6 mm
• Temps de rotation de 0,25 seconde
• Pitch de 3,2 (un pitch élevé signifie un déplacement plus rapide de la table)
• Sélection automatique de la tension du tube et modulation automatique du courant du tube (toutes deux conçues pour minimiser l'exposition aux rayonnements)
• Volume de contraste de seulement 45 mL à un débit de 4,5 mL/s, suivi de 45 mL de solution saline au même débit
• Temps total d'acquisition de 0,78 ± 0,12 seconde — moins d'une seconde pour l'ensemble du balayage cardiaque et cérébral

Les images ont été reconstruites à l'aide d'une reconstruction itérative avancée modélisée avec un niveau de force de 3, un noyau de convolution moyen et une épaisseur de coupe de 0,6 mm. Plusieurs techniques d'affichage des images ont été utilisées pour évaluer les artères, notamment le reformage plan courbe (épaisseur 8,0 mm), la projection d'intensité maximale (épaisseur 10,0 mm), le reformage multiplan et la reconstruction volumique.

Analyse des artères et des plaques

Les chercheurs ont utilisé des normes anatomiques internationalement reconnues pour diviser les artères en segments afin de les analyser :

• L'arbre coronaire a été subdivisé selon les normes de l'American Heart Association (AHA), les segments 1 à 4 étant désignés comme l'artère coronaire droite, le segment 5 comme l'artère coronaire gauche principale, les segments 6 à 10 comme l'artère descendante antérieure gauche, les segments 11 à 15 comme l'artère circonflexe gauche, et le segment 16 comme une artère intermédiaire (si présente).
• Les artères carotidiennes et cérébrovasculaires ont été divisées en 40 segments selon les critères du North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET). Ceux-ci comprenaient les artères carotides primitives, les bifurcations carotidiennes, les artères carotides externes, les artères carotides internes, les artères vertébrales, l'artère basilaire, les artères cérébrales antérieures, les artères cérébrales moyennes, les artères cérébrales postérieures, l'artère communicante antérieure et les artères communicantes postérieures.

Chaque segment vasculaire a été évalué pour la présence de plaque, et les plaques ont été classées en trois types :

• Plaques calcifiées — plaques dures contenant des dépôts de calcium
• Plaques non calcifiées — plaques molles sans calcium, considérées comme plus vulnérables à la rupture
• Plaques mixtes — plaques contenant à la fois des composants calcifiés et non calcifiés

Le rétrécissement (sténose) des artères coronaires a été quantifié à l'aide de six catégories prédéfinies selon le Coronary Artery Disease Reporting and Data System (CAD-RADS) : 0 %, 1–24 %, 25–49 %, 50–69 %, 70–99 % ou 100 % (occlusion complète). Le degré de sténose a été mesuré comme le rapport entre le diamètre luminal au site obstructif et le diamètre luminal du segment apparemment le plus normal immédiatement en amont de la plaque.

Mesure de la dose de rayonnement

Les chercheurs ont suivi avec soin l'exposition aux rayonnements pour chaque patient. L'indice de dose volumique CT et le produit dose-longueur (DLP) ont été enregistrés automatiquement à la fin de chaque examen. La dose efficace de rayonnement (en millisieverts, mSv) a été calculée en multipliant le DLP par des facteurs de conversion de 0,026 mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹ pour l'imagerie cardiovasculaire et de 0,0031 mSv·mGy⁻¹·cm⁻¹ pour l'imagerie de la tête et du cou.

Le DLP moyen était de 138,57 ± 31,6 mGy·cm, ce qui correspond à une dose efficace de rayonnement calculée de 1,48 ± 0,33 mSv (plage : 0,79–2,77 mSv). Pour mettre cela en perspective, un scanner thoracique standard délivre généralement environ 7 mSv, et l'Américain moyen reçoit environ 3 mSv par an provenant du rayonnement naturel de fond. Ce nouveau protocole représente donc une exposition aux rayonnements très faible.

Analyse statistique

L'équipe de recherche a utilisé des méthodes statistiques standard pour analyser les données. Les variables continues ont été présentées sous forme de moyenne ± écart-type (ou médiane avec intervalle interquartile pour les données non normalement distribuées). Les variables catégorielles ont été présentées sous forme de nombres et de pourcentages. Le test t de Student et le test de somme de rangs de Wilcoxon ont été utilisés pour comparer les variables continues, tandis que les tests du chi carré et de Fisher ont été utilisés pour les variables catégorielles. Pour identifier les facteurs de risque indépendants de la formation de plaque, ils ont utilisé une analyse de régression logistique multivariée, en rapportant les résultats sous forme de cotes de cote (OR) avec des intervalles de confiance à 95 % (IC). Une valeur de P inférieure à 0,05 a été considérée comme statistiquement significative.

Principaux résultats : ce que les chercheurs ont découvert

Caractéristiques des patients : un aperçu de la population de l'étude

Les 300 patients de l'étude avaient un âge moyen de 56 ± 10 ans (plage : 37–92 ans). Parmi eux, 66 % (199 sur 300) étaient des hommes. La fréquence cardiaque moyenne pendant l'examen TDM coronaire était de 74 ± 11 battements par minute (plage : 40–128 bpm).

Lorsque les chercheurs ont comparé les patients avec des plaques à ceux sans plaques, plusieurs différences notables sont apparues :

• Les patients avec des plaques étaient plus âgés (58 ± 10 ans contre 53 ± 9 ans, P = 0,001)
• L'hypertension artérielle était plus fréquente dans le groupe avec plaque (35,4 % contre 12,6 %, P = 0,001)
• Le diabète était significativement plus fréquent dans le groupe avec plaque (28,6 % contre 3,6 %, P = 0,001)
• La glycémie à jeun était plus élevée dans le groupe avec plaque (5,58 ± 2,50 contre 4,76 ± 1,31 mmol/L, P = 0,001)
• Le cholestérol total était plus élevé dans le groupe avec plaque (1,82 ± 1,14 contre 1,66 ± 0,94 mmol/L, P = 0,004)
• Le cholestérol LDL (le « mauvais » cholestérol) était plus élevé dans le groupe avec plaque (2,55 ± 0,90 contre 2,33 ± 0,59 mmol/L, P = 0,04)
• La pression artérielle diastolique était légèrement plus élevée dans le groupe avec plaque (81,73 ± 8,80 contre 79,48 ± 7,65 mm Hg, P = 0,028)

Il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes en termes de ratio hommes-femmes (P = 0,059), de fréquence cardiaque, de pression artérielle systolique, d'indice de masse corporelle (IMC), de niveau d'éducation, de tabagisme, de consommation d'alcool, d'activité physique, de cholestérol HDL, d'acide urique ou de taux de créatinine.

La prévalence de la plaque : à quel point l'athérosclérose était-elle courante ?

La prévalence de la plaque dans cette population asymptomatique — des personnes ayant des facteurs de risque mais aucun symptôme — était frappante :

• 189 patients sur 300 (63 %) présentaient des plaques dans leurs artères coronaires et/ou cérébrales
• 111 patients (37 %) ne présentaient aucune plaque détectable
• 180 patients (60 %) avaient des plaques dans les artères coronaires (cœur)
• 52 patients (17,3 %) avaient des plaques dans les artères carotides et cérébrales (cerveau)
• 43 patients (14,3 %) avaient des plaques à la fois simultanément dans les territoires coronaire et carotidien/cérébral

Parmi les 189 patients qui présentaient des plaques, la répartition était la suivante :

• 72,5 % avaient des plaques uniquement dans les artères coronaires
• 22,8 % avaient des plaques uniquement dans les artères cérébrovasculaires
• 4,8 % avaient des plaques dans les deux territoires

Ces chiffres révèlent un fait clinique important : bien que les plaques coronariennes soient très fréquentes, la majorité des patients ayant des plaques coronariennes (76 %) ne présentent pas de plaques cérébrovasculaires détectables. Inversement, les patients qui ont des plaques cérébrovasculaires ont de fortes chances d'avoir également une coronaropathie.

Le lien entre les plaques des artères du cœur et du cerveau

L'étude a mis en évidence une association statistiquement significative entre la formation de plaque dans les artères coronaires et la formation de plaque dans les artères carotides-cérébrales (χ² = 14,22, P = 0,001). Cela signifie qu'un patient qui a des plaques dans un territoire vasculaire est significativement plus susceptible d'en avoir dans l'autre territoire que ce qui serait attendu par le simple hasard.

Lorsque les chercheurs ont examiné les types spécifiques de plaques, ils ont trouvé des associations particulièrement fortes :

• Les plaques calcifiées dans les artères carotides-cérébrales étaient fortement associées aux plaques calcifiées dans les artères coronaires (χ² = 20,71, P = 0,001). En termes simples, si un patient a une plaque dure et calcifiée dans ses artères du cou ou du cerveau, il est très probable qu'il ait également une plaque calcifiée dans ses artères cardiaques.
• Les plaques mixtes (contenant à la fois des composants calcifiés et mous) ont également montré une forte association entre les deux territoires (χ² = 8,96, P = 0,003).
• Les plaques non calcifiées (plaques molles et vulnérables) ne présentaient pas d'association statistiquement significative entre les artères coronaires et les artères carotides-cérébrales (χ² = 2,93, P = 0,087). Cela suggère que la présence d'une plaque molle dans un territoire ne prédit pas de manière fiable une plaque molle dans l'autre.

Cette découverte est cliniquement importante. Elle indique que le type de plaque qu'un patient développe peut être quelque peu spécifique à chaque lit vasculaire, même si la charge globale de la maladie a tendance à évoluer conjointement.

Facteurs de risque des plaques non calcifiées

L'analyse de régression logistique multivariée a examiné quels facteurs de risque cardiovasculaire étaient indépendamment associés à la formation de plaque, après ajustement pour d'autres variables. L'analyse comprenait trois modèles statistiques : un modèle brut (non ajusté), un modèle ajusté pour l'âge, le sexe, l'IMC, l'acide urique et la créatinine, et un modèle entièrement ajusté qui tenait également compte de tous les autres facteurs de risque cardiovasculaires et cérébrovasculaires.

Pour les plaques non calcifiées dans les artères coronaires, deux facteurs de risque étaient significatifs dans tous les modèles statistiques :

• Glycémie anormale (glycémie à jeun) : odds ratio = 1,44, IC à 95 % = 0,12–0,62, P = 0,01. Cela signifie que des niveaux de sucre dans le sang plus élevés étaient systématiquement associés à une probabilité accrue de présence d'une plaque coronaire molle, même après ajustement pour les autres facteurs de risque.
• Cholestérol total anormal : odds ratio = 1,28, IC à 95 % = 0,07–0,46, P = 0,01. Un cholestérol total plus élevé était également systématiquement lié à la présence d'une plaque coronaire non calcifiée.

Pour les plaques non calcifiées des artères carotidiennes et cérébrales, une glycémie anormale a été identifiée comme un facteur de risque, mais uniquement dans le modèle brut (non ajusté) (odds ratio = 1,44, IC à 95 % = 0,12–0,62, P = 0,01). Après ajustement pour les autres facteurs, cette association a perdu sa signification statistique (modèle entièrement ajusté : OR = 1,32, P = 0,13). Cela suggère que, bien que le sucre dans le sang soit un contributeur important à la formation de plaques molles au niveau des vaisseaux cérébraux, son effet indépendant peut être médiatisé par d'autres facteurs de risque tels que l'âge, la tension artérielle et le cholestérol.

Facteurs de risque pour les plaques calcifiées

Pour les plaques calcifiées des artères coronaires, l'analyse a identifié deux facteurs de risque qui étaient significatifs dans tous les modèles :

• Glycémie anormale : odds ratio = 1,43, IC à 95 % = 0,11–0,61, P = 0,01
• Tension artérielle systolique anormale (le chiffre supérieur dans une mesure de la tension artérielle) : odds ratio = 1,02, IC à 95 % = 0,01–0,04, P = 0,02. Cela signifie que pour chaque unité d'augmentation de la pression systolique, les chances de présence d'une plaque coronaire calcifiée augmentaient de 2 %.

Ces résultats soulignent le rôle central du contrôle de la glycémie dans la prévention de l'athérosclérose. Un métabolisme anormal du glucose était le seul facteur de risque apparu systématiquement pour les deux types de plaques (calcifiées et non calcifiées) et à travers plusieurs modèles statistiques. Il convient de noter que dans le modèle entièrement ajusté pour les plaques coronaires non calcifiées, l'acide urique est également apparu comme un facteur protecteur (OR = 0,84, IC à 95 % = −0,34 à −0,01, P = 0,04), bien que cette découverte soit complexe et nécessite des investigations supplémentaires.

Ce que cela signifie pour les patients et la pratique médicale

Cette recherche démontre qu'un scanner CT unique en une seule étape peut évaluer efficacement l'athérosclérose dans les trois grands territoires vasculaires — les artères coronaires alimentant le cœur, les artères carotidiennes du cou et les artères cérébrales à l'intérieur du cerveau — avec une dose de radiation remarquablement faible.

L'exposition aux rayonnements de cette technique mérite une attention particulière. La dose efficace totale de radiation du scan combiné était de 1,48 ± 0,33 mSv. Cela est considérablement inférieur aux autres approches d'imagerie combinée rapportées dans la littérature :

• Tognolini et ses collègues ont rapporté une dose moyenne de radiation de 4,3 mSv pour un protocole CTA combinant les artères carotidiennes et coronaires
• Yasmin et ses collègues ont rapporté des doses de 7,3 mSv et 3,8 mSv pour des scanners CTA séparés des artères coronaires et carotidiennes, respectivement
• La nouvelle technique ICCC-CTA utilise également moins d'agent de contraste (45 mL contre 100 mL pour le protocole Tognolini), ce qui réduit la charge sur les reins

Pour les patients, cela signifie une évaluation plus complète de la santé vasculaire avec moins d'exposition aux rayonnements et moins de produit de contraste entrant dans le corps. La capacité d'effectuer un « contrôle complet des artères » en moins d'une seconde de temps de scan est également plus confortable pour les patients et réduit les artefacts de mouvement qui peuvent dégrader la qualité de l'image.

Le constat selon lequel la glycémie anormale est le facteur de risque le plus constant pour les plaques calcifiées et non calcifiées, tant dans les territoires coronaires que cérébrovasculaires, a des implications préventives importantes. Le diabète et la prédiabète sont des conditions modifiables — les changements de mode de vie, y compris l'alimentation, l'exercice et la gestion du poids, ainsi que des médicaments appropriés, peuvent améliorer considérablement le contrôle de la glycémie. Cette étude renforce l'idée que la gestion de la glycémie est cruciale non seulement pour prévenir les infarctus du myocarde, mais aussi pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

De même, l'association entre un cholestérol total élevé et les plaques coronaires non calcifiées met en lumière l'importance du dépistage et de la gestion du cholestérol, y compris l'utilisation d'un traitement par statine lorsque cela est approprié. Les plaques molles (non calcifiées) sont considérées comme le type le plus dangereux car elles sont plus sujettes à la rupture, et une plaque rompue est ce qui déclenche la plupart des infarctus du myocarde. La détection précoce de ces plaques vulnérables pourrait permettre un traitement préventif plus agressif.

Limites de l'étude : Ce que cette recherche ne peut pas nous dire

Il est important de comprendre ce que cette étude prouve et ne prouve pas. Chaque étude de recherche a des limites, et celle-ci n'est pas une exception :

• Population uniquement asymptomatique : L'étude n'a inclus que des patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire mais sans symptômes de maladie cardiaque ou cérébrale. Les résultats peuvent ne pas s'appliquer aux patients qui ont déjà une maladie cardiovasculaire ou cérébrovasculaire symptomatique, ni à la population générale sans aucun facteur de risque.
• Conception transversale : L'étude est une analyse à un seul point temporel (transversale). Elle montre des associations entre les facteurs de risque et la présence de plaques, mais elle ne peut pas prouver le lien de causalité — c'est-à-dire qu'elle ne peut pas démontrer que l'anomalie de la glycémie a causé la formation de plaque, mais seulement qu'elles sont liées.
• Aucun suivi à long terme : L'étude n'a pas suivi les patients dans le temps pour voir qui a finalement développé des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux. Des recherches futures avec un suivi longitudinal sont nécessaires pour confirmer que la détection des plaques par ICCC-CTA réduit réellement les événements vasculaires.
• Taille de l'échantillon et conception monocentrique : Avec 300 patients provenant de centres médicaux chinois spécifiques, les résultats peuvent ne pas être entièrement généralisables à d'autres populations ayant des origines ethniques, alimentaires ou des systèmes de santé différents.
• Estimation de la dose de rayonnement : La dose efficace de rayonnement a été calculée à l'aide de facteurs de conversion issus d'études précédentes plutôt que mesurée directement, ce qui introduit une certaine marge d'erreur potentielle dans l'estimation.
• Limites de détection des plaques non calcifiées : L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) est excellente pour détecter les plaques calcifiées, mais peut être moins sensible pour certains types de plaques non calcifiées. Certaines petites plaques molles ont pu être manquées.
• Incomplétude des données du tableau :

Recommandations pour les patients

Sur la base de cette recherche et de l'ensemble plus large des preuves médicales, voici des mesures pratiques que les patients peuvent envisager :

1. Connaissez vos chiffres. Cette étude renforce l'idée que la glycémie et le cholestérol sont de puissants prédicteurs de la formation de plaque. Demandez à votre médecin quels sont vos taux de glucose à jeun, de cholestérol total, de cholestérol LDL (« mauvais ») et votre tension artérielle — et quelles devraient être ces valeurs pour votre profil de santé spécifique.
2. Prenez la glycémie au sérieux, même si vous ne souffrez pas de diabète. Cette étude a montré qu'une glycémie anormale était le facteur de risque le plus constant pour tous les types de plaques. Si votre glycémie à jeugne augmente progressivement (dans la plage de « prédiabète »), il s'agit d'un signal d'alarme qui ne doit pas être ignoré. Des changements alimentaires — en particulier la réduction des glucides raffinés et des sucres ajoutés — combinés à une activité physique régulière peuvent améliorer significativement le métabolisme du glucose.
3. Contrôlez votre tension artérielle. Une pression systolique élevée était un facteur de risque indépendant pour la plaque coronaire calcifiée. L'American Heart Association recommande de maintenir la tension artérielle en dessous de 120/80 mmHg pour la plupart des adultes. La surveillance à domicile de la tension artérielle peut vous aider à suivre vos progrès.
4. Discutez de la gestion du cholestérol avec votre médecin. L'élévation du cholestérol total était indépendamment associée à la plaque coronaire non calcifiée (vulnérable). Si votre taux de cholestérol est élevé, des changements de mode de vie (alimentation, exercice) et, lorsque cela est approprié, un traitement par statine peuvent réduire considérablement votre risque cardiovasculaire.
5. Si vous avez plusieurs facteurs de risque, parlez à votre médecin d'un dépistage avancé. La technique ICCC-CTA est un outil émergent qui pourrait, en un seul scanner à faible dose de rayonnement, révéler si vous avez des plaques dans les artères du cœur, du cou ou du cerveau. Bien que ce test ne soit pas encore un outil de dépistage standard pour tout le monde, il peut être précieux pour les personnes présentant plusieurs facteurs de risque qui souhaitent obtenir une image plus complète de leur santé vasculaire.
6. Ne fumez pas et limitez la consommation d'alcool. Bien que le tabagisme et la consommation d'alcool n'aient pas atteint la significativité statistique dans cette analyse multivariée particulière, la littérature médicale plus large établit de manière écrasante qu'ils sont des contributeurs majeurs à l'athérosclérose.
7. Comprenez que la présence de plaque dans une zone a des répercussions sur tout le corps. La plaque ayant tendance à affecter plusieurs lits vasculaires, un diagnostic de coronaropathie devrait inciter à évaluer le risque d'accident vasculaire cérébral — et vice versa. Si vous savez que vous avez une plaque dans un territoire donné, votre médecin devrait évaluer les autres.

Comme pour toutes les décisions médicales, l'évaluation individuelle du risque doit être discutée avec votre fournisseur de soins de santé. La stratégie de dépistage et de prévention appropriée dépend de votre tableau médical complet, y compris l'âge, les antécédents familiaux et les affections existantes.

Questions fréquemment posées

Qu'est-ce qu'un scanner des artères corporelles en une seule étape ?

Il s'agit d'un scanner spécialisé appelé angiographie par tomodensitométrie coronaire-carotidienne-cérébrale intégrée (ICCC-CTA). Il image les artères du cœur, du cou et du cerveau en un seul scan rapide. L'étude a testé une version à faible dose de rayonnement qui a pris moins d'une seconde de temps de scan et n'a utilisé que 45 mL de produit de contraste.

Quelles étaient les principales conclusions concernant la formation de plaque ?

Dans ce groupe de 300 patients, 63 % présentaient une formation de plaque dans les artères du cœur ou du cerveau. Plus précisément, 60 % avaient une coronaropathie avec formation de plaque, et 17,3 % une formation de plaque dans l'artère carotide primitive ou les artères cérébrales. Des taux plus élevés de glycémie et de cholestérol total étaient associés à la présence de plaques, en particulier des plaques molles non calcifiées, qui sont plus vulnérables à la rupture.

Quelle était la dose de rayonnement pour cet examen ?

La dose moyenne de rayonnement était de 1,48 millisieverts (mSv), avec une fourchette de 0,79 à 2,77 mSv. Pour donner un contexte, un scanner thoracique standard délivre environ 7 mSv, et l'Américain moyen reçoit environ 3 mSv par an provenant du rayonnement de fond. Ainsi, cet examen combiné a utilisé une dose très faible.

Que signifie cet examen pour une personne présentant des facteurs de risque ?

Si vous avez des facteurs de risque tels qu'une glycémie élevée, un cholestérol élevé ou une hypertension artérielle, cet examen pourrait potentiellement détecter la formation de plaque dans les artères du cœur ou du cerveau avant l'apparition des symptômes. L'étude suggère qu'il peut aider à identifier plus tôt les patients à risque et à orienter la prévention. Cependant, il ne s'agit pas encore d'un test de dépistage standard pour tout le monde.

Quelles sont les limites de cette étude ?

L'étude n'a inclus que des patients asymptomatiques présentant des facteurs de risque, donc les résultats peuvent ne pas s'appliquer à tout le monde. Il s'agit d'une analyse transversale à un moment donné, elle ne peut donc pas prouver qu'une glycémie ou un cholestérol élevé a causé la formation de plaque. De plus, les patients n'ont pas été suivis dans le temps pour voir qui aurait ultérieurement une crise cardiaque ou un AVC.

Quelles étapes pratiques dois-je suivre sur la base de cette recherche ?

Connaissez vos chiffres de glycémie, de cholestérol et de tension artérielle. Cette étude a trouvé que l'anomalie de la glycémie était le facteur de risque le plus constant pour la formation de plaque, il est donc important de gérer la prédiabète ou le diabète. Contrôlez votre tension artérielle et discutez de la gestion du cholestérol avec votre médecin. Si vous avez plusieurs facteurs de risque, renseignez-vous sur les options de dépistage avancé.

Devrais-je obtenir un deuxième avis avant de subir un scanner artériel complet en une étape (ICCC-CTA) pour vérifier la présence de plaques dans les vaisseaux du cœur et du cerveau ?

Un deuxième avis peut vous aider à décider si cet examen à faible dose de rayonnement vous convient, surtout puisqu'il ne s'agit pas encore d'un test de dépistage standard pour tout le monde. L'examen détecte la formation de plaque dans les artères du cœur, du cou et du cerveau en un seul passage, avec une dose moyenne de rayonnement de 1,48 mSv. Si vous avez des facteurs de risque tels qu'une glycémie élevée, un cholestérol élevé ou une hypertension artérielle, un spécialiste peut examiner votre cas et confirmer si cette imagerie est appropriée. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article Title: One-step integrated coronary–carotid–cerebral computed tomography angiography to evaluate cardiovascular and cerebrovascular atherosclerosis

Authors: Shurong Liu, Zhen Zhang, Baoliang Liu, Shanshan Zhou, Jianan Xie, Ruijuan Han, and Sun Kai

Journal: BMC Cardiovascular Disorders (2023) 23:367

DOI: https://doi.org/10.1186/s12872-023-03343-3

Publication Date: 2023

Ethics Approval: The study was approved by the ethics committee of Inner Mongolia Medical University of China (No. YKD2015061) and The Third People's Hospital of Longgang District, Shenzhen. All procedures followed the Declaration of Helsinki, and all patients provided written informed consent.

Funding/Disclosures: The authors declare no competing interests. The study was published under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Cet article adapté aux patients est basé sur une recherche publiée dans une revue médicale en accès libre. L'article original peut être consulté gratuitement en ligne via le lien DOI ci-dessus. Cette traduction est destinée à des fins éducatives et ne constitue pas un avis médical. Les patients doivent consulter leurs prestataires de soins de santé concernant toute décision relative au dépistage, au diagnostic ou au traitement.