Traitements efficaces pour ralentir la progression de la myopie infantile : un guide complet

Table des matières

• Points clés
• Comprendre la myopie et pourquoi son contrôle est important
• Comment cette revue complète a été réalisée
• Résultats à un an : quels traitements ont fonctionné le mieux
• Résultats à deux ans : bénéfices durables et tendances émergentes
• Résultats sur la longueur axiale : mesurer l'allongement de l'œil
• Inquiétudes liées à la sécurité et effets secondaires
• Combinaisons de traitements et effets de rebond
• Limites importantes à prendre en compte
• Ce que cela signifie pour les patients et leurs familles
• Recommandations pratiques pour les parents
• Besoins en recherche future
• Questions fréquemment posées
• Informations sur la source

Points clés

• Les gouttes ophtalmiques d'atropine à forte dose ont montré l'effet le plus puissant, réduisant l'erreur réfractive de 0,90 dioptrie à un an.
• Les lentilles de contact multifocales, l'orthokératologie et les verres correcteurs spécialisés ont également ralenti la progression de la myopie.
• La sous-correction des lunettes classiques était inefficace et tendait à aggraver les résultats.
• La qualité des preuves variait de très faible à modérée, avec des données limitées sur la sécurité à long terme.
• La plupart des études ont été menées auprès de populations asiatiques, ce qui limite leur généralisabilité à d'autres groupes.

Comprendre la myopie et pourquoi il est important de la contrôler

La myopie, communément appelée vision proche ou myopie, est un trouble visuel où les objets éloignés apparaissent flous tandis que les objets proches restent nets. Cela se produit lorsque le globe oculaire grandit trop long, faisant que la lumière se focalise devant la rétine au lieu de directement dessus. La myopie est devenue une préoccupation mondiale de santé publique, touchant plus de la moitié des enfants en Chine et dans les pays d'Asie du Sud-Est.

La condition se développe généralement chez les enfants avant l'âge de 10 ans et peut progresser rapidement pendant l'enfance. Au-delà de la gêne causée par la vision floue de loin, la myopie présente des risques sérieux à long terme car le globe oculaire allongé étire la rétine, augmentant la probabilité de conditions menaçant la vue plus tard dans la vie, notamment le glaucome, la dégénérescence maculaire et le décollement de la rétine.

Bien que les lunettes et lentilles de contact conventionnelles corrigent la vision floue, elles ne ralentissent pas la progression sous-jacente de la myopie. Cette revue systématique a examiné si des traitements spécialisés pouvaient réellement ralentir l'aggravation de la myopie et réduire l'allongement dangereux de l'œil chez les enfants.

Comment cette revue complète a été réalisée

Les chercheurs ont mené une analyse approfondie de tous les essais contrôlés randomisés disponibles (la référence en matière de recherche médicale) publiés jusqu'en février 2022. Ils ont inclus 64 études impliquant 11 617 enfants âgés de 4 à 18 ans, la plupart des études ayant été menées en Chine/Asie (39 études, 60,9 %) et en Amérique du Nord (13 études, 20,3 %).

La revue a comparé diverses interventions à des groupes témoins qui recevaient généralement des lunettes monofocales standard ou des traitements placebo. Les études ont duré entre 1 et 3 ans, permettant aux chercheurs d'évaluer les effets à court et à plus long terme. L'équipe a évalué deux résultats critiques :

• Changement de l'équivalent sphérique de la réfraction (SER) - mesurant le degré de myopie en dioptries
• Changement de la longueur axiale - mesurant l'allongement du globe oculaire en millimètres

Les chercheurs ont utilisé des méthodes statistiques rigoureuses, y compris une méta-analyse en réseau, pour comparer les traitements directement et indirectement, et ont évalué la qualité des preuves à l'aide du système GRADE, qui variait d'une certitude très faible à modérée selon les différentes comparaisons.

Résultats à un an : quels traitements ont été les plus efficaces

Au bout d'un an, les chercheurs ont analysé les données de 38 études impliquant 6 525 participants. Les groupes témoins (enfants utilisant des lunettes monofocales standard) ont montré une progression médiane de -0,65 dioptries, ce qui signifie que leur vision s'est généralement aggravée de cette quantité.

Les traitements les plus efficaces pour réduire la progression de l'erreur réfractive comprenaient :

• Atropine à forte dose (HDA) : réduction de 0,90 D (IC 95 % 0,62 à 1,18)
• Atropine à dose modérée (MDA) : réduction de 0,65 D (IC 95 % 0,27 à 1,03)
• Lunettes périphériques plus lunettes (PPSL) : réduction de 0,51 D (IC 95 % 0,19 à 0,82)
• Atropine à faible dose (LDA) : réduction de 0,38 D (IC 95 % 0,10 à 0,66)
• Pirenzipine : réduction de 0,32 D (IC à 95 % de 0,15 à 0,49)
• Lentilles de contact souples multifocales (LCSF) : réduction de 0,26 D (IC à 95 % de 0,17 à 0,35)
• Verres correcteurs multifocaux : réduction de 0,14 D (IC à 95 % de 0,08 à 0,21)

Les traitements qui ont montré peu ou pas d'avantage comprenaient les lentilles de contact rigides perméables aux gaz (0,02 D, IC à 95 % de -0,05 à 0,10), la 7-méthylxanthine (0,07 D, IC à 95 % de -0,09 à 0,24) et les verres correcteurs unifocaux sous-correcteurs (-0,15 D, IC à 95 % de -0,29 à 0,00). Fait intéressant, la sous-correction (fournir aux enfants des prescriptions plus faibles que nécessaire) a en fait montré une tendance à des résultats pires qu'une correction complète.

Résultats à deux ans : avantages durables et tendances émergentes

Au bout de deux ans, 26 études portant sur 4 949 participants ont fourni des données à plus long terme. Les groupes témoins ont montré une progression médiane de -1,02 dioptries, démontrant comment la myopie s'aggrave généralement avec le temps sans intervention.

Les traitements qui ont maintenu leur efficacité à deux ans comprenaient :

• Atropine à forte dose (AFD) : réduction de 1,26 D (IC à 95 % de 1,17 à 1,36)
• Atropine à dose modérée (AMD) : réduction de 0,45 D (IC à 95 % de 0,08 à 0,83)
• Pirenzipine : réduction de 0,41 D (IC à 95 % de 0,13 à 0,69)
• Lentilles correctrices périphériques (LCP) : réduction de 0,34 D (IC à 95 % de -0,08 à 0,76) — bien que les résultats aient été inconstants
• Lentilles de contact souples multifocales (LCSF) : réduction de 0,30 D (IC à 95 % de 0,19 à 0,41)
• Atropine à faible dose (AFaD) : réduction de 0,24 D (IC à 95 % de 0,17 à 0,31)
• Verres correcteurs multifocaux : réduction de 0,19 D (IC à 95 % de 0,08 à 0,30)

Les lentilles rigides perméables aux gaz ont montré des résultats mitigés entre les études, tandis que les verres correcteurs unifocaux sous-correcteurs continuaient de ne montrer aucun avantage (0,02 D, IC à 95 % de -0,05 à 0,09). L'effet durable de l'atropine à forte dose a été particulièrement notable, son avantage ayant augmenté de 0,90 D à un an à 1,26 D à deux ans.

Résultats sur la longueur axiale : mesurer l'allongement de l'œil

Peut-être plus importantes que les changements de réfraction sont les mesures de la longueur axiale (allongement axial de l'œil), car ce changement physique est à l'origine des complications graves et menaçant la vision de la forte myopie.

À un an (36 études, 6 263 participants), les groupes témoins ont montré un allongement axial médian de 0,31 mm. Les traitements les plus efficaces pour réduire l'allongement de l'œil comprenaient :

• Atropine à forte dose (AFD) : réduction de 0,33 mm (IC à 95 % de -0,35 à -0,30)
• Atropine à dose modérée (AMD) : réduction de 0,28 mm (IC à 95 % de -0,38 à -0,17)
• Orthokératologie : réduction de -0,19 mm (IC 95 % -0,23 à -0,15)
• Lunettes périphériques additionnées (PPSL) : réduction de -0,13 mm (IC 95 % -0,24 à -0,03)
• Atropine à faible dose (LDA) : réduction de -0,13 mm (IC 95 % -0,21 à -0,05)
• Lentilles de contact souples multifocales (MFSCL) : réduction de -0,11 mm (IC 95 % -0,13 à -0,09)
• Pirenzipine : réduction de -0,10 mm (IC 95 % -0,18 à -0,02)
• Lunettes multifocales : réduction de -0,06 mm (IC 95 % -0,09 à -0,04)

À deux ans (21 études, 4 169 participants), les groupes témoins ont présenté un allongement de 0,56 mm. Les traitements efficaces comprenaient :

• Atropine à forte dose (HDA) : réduction de -0,47 mm (IC 95 % -0,61 à -0,34)
• Atropine à dose modérée (MDA) : réduction de -0,33 mm (IC 95 % -0,46 à -0,20)
• Orthokératologie : réduction de -0,28 mm (IC 95 % -0,38 à -0,19)
• Lentilles de contact souples multifocales (MFSCL) : réduction de -0,15 mm (IC 95 % -0,19 à -0,12)
• Atropine à faible dose (LDA) : réduction de -0,16 mm (IC 95 % -0,20 à -0,12)
• Lunettes multifocales : réduction de -0,07 mm (IC 95 % -0,12 à -0,03)

Les lunettes périphériques additionnées ont montré un bénéfice potentiel (-0,20 mm, IC 95 % -0,45 à 0,05) mais avec des résultats inconstants, tandis que les verres correcteurs à vision unique sous-corrigés (-0,01 mm, IC 95 % -0,06 à 0,03) et les lentilles rigides perméables aux gaz (0,03 mm, IC 95 % -0,05 à 0,12) n'ont montré aucun effet significatif.

Inquiétudes liées à la sécurité et effets secondaires

L'examen a révélé des limites importantes dans la façon dont les études ont rapporté les événements indésirables et l'adhésion au traitement. Une seule étude a rendu compte des impacts sur la qualité de vie, créant d'importants lacunes dans notre compréhension de l'expérience quotidienne avec ces traitements.

Sur la base des preuves disponibles et de l'expérience clinique :

• L'atropine à forte dose provoque couramment une sensibilité à la lumière (photophobie) et des difficultés avec la vision de près (accommodation), ce qui peut affecter la lecture et les performances scolaires
• Les lentilles de contact (à la fois multifocales et orthokératologie) comportent des risques d'infection, en particulier des ulcères cornéens, nécessitant des pratiques d'hygiène strictes
• L'orthokératologie implique le port de lentilles pendant la nuit, ce qui comporte des risques supplémentaires par rapport au port diurne
• La plupart des traitements optiques spécialisés sont plus coûteux que les lunettes standards

L'incohérence dans le signalement des effets secondaires signifie que les familles devraient avoir des discussions détaillées avec leurs professionnels de la vue sur les risques potentiels et les exigences de surveillance pour toute approche thérapeutique choisie.

Combinaisons de traitements et effets de rebond

L'examen a trouvé des preuves non concluantes concernant la question de savoir si l'arrêt du traitement entraîne des effets « de rebond » (progression accélérée). Certaines études ont suggéré qu'après l'arrêt de l'atropine, en particulier à des doses plus élevées, les enfants pourraient connaître une progression plus rapide, mais les preuves n'étaient pas cohérentes d'une étude à l'autre.

Peu d'études ont examiné les thérapies combinées (utilisant plusieurs approches simultanément), ce qui représente un domaine important pour la recherche future. L'analyse en réseau méta-analytique était limitée par une faible connectivité entre les études, ce qui signifie que la plupart des estimations par rapport au groupe témoin étaient aussi imprécises, voire plus, que les comparaisons directes.

Aucune étude n'a évalué les interventions environnementales telles qu'une augmentation du temps passé à l'extérieur ou une réduction du travail de près, malgré certaines preuves suggérant que ces facteurs pourraient influencer le développement et la progression de la myopie.

Limitations importantes à prendre en compte

Cette revue complète présentait plusieurs limites qui affectent notre interprétation des résultats :

• La certitude des preuves variait de très faible à modérée selon les comparaisons
• La plupart des études ont été menées auprès de populations asiatiques, limitant la généralisabilité à d'autres groupes ethniques
• Signalement incohérent des événements indésirables et de l'adhésion au traitement
• Données à long terme limitées au-delà de 2-3 ans
• Des réseaux peu connectés dans la méta-analyse ont limité les comparaisons entre les traitements
• Aucune évaluation économique n'était disponible pour évaluer le rapport coût-efficacité
• Une seule étude a mesuré l'impact sur la qualité de vie

Ces limites signifient que, bien que nous puissions identifier des traitements prometteurs, nous avons moins de certitude quant à leur comparaison directe et à leur profil d'innocuité à long terme.

Ce que cela signifie pour les patients et les familles

Cette revue fournit la preuve la plus complète à ce jour que plusieurs interventions peuvent efficacement ralentir la progression de la myopie chez les enfants. Les résultats suggèrent que :

• Les traitements pharmacologiques, en particulier les gouttes ophtalmiques d'atropine, montrent les effets les plus forts, avec des doses plus élevées étant plus efficaces mais causant plus d'effets secondaires
• Les traitements optiques spécialisés, y compris les lentilles de contact multifocales, l'orthokératologie et certains designs de lunettes correctrices, offrent une réduction significative de la progression
• La sous-correction (prescription de lunettes moins fortes que nécessaire) est inefficace et potentiellement nocive
• Les décisions thérapeutiques doivent équilibrer l'efficacité, les effets secondaires, le coût et les facteurs liés au mode de vie
• Un suivi régéré reste essentiel quelle que soit l'approche thérapeutique choisie

Les familles doivent comprendre que ces traitements ralentissent la progression mais ne l'arrêtent généralement pas complètement, et que les enfants auront toujours besoin d'une correction visuelle tout au long du traitement.

Recommandations pratiques pour les parents

Sur la base de ces preuves, les parents d'enfants myopes devraient :

1. Engager précocement une discussion avec un professionnel des soins optiques sur les options de prise en charge de la myopie
2. Envisager le début du traitement surtout si l'enfant est jeune et que sa myopie progresse rapidement
3. Évaluer les options de manière globale - prendre en compte l'efficacité, les effets secondaires, le coût et la praticité pour le mode de vie de votre enfant
4. Prioriser la sécurité - particulièrement avec les options de lentilles de contact, assurez-vous que votre enfant est capable de respecter les exigences d'hygiène
5. Maintenir un suivi régulier - la plupart des traitements nécessitent une surveillance continue tous les 4 à 6 mois
6. Combiner les approches - bien que les preuves soient limitées, combiner les traitements avec des modifications comportementales (augmentation du temps passé en extérieur, pauses visuelles) peut apporter un bénéfice supplémentaire
7. Gérer les attentes - ces traitements ralentissent mais n'arrêtent pas la progression ; votre enfant aura toujours besoin de mises à jour de sa correction optique

Besoins en recherche future

Cette revue a identifié des lacunes critiques dans nos connaissances qui nécessitent des recherches futures :

• Des études à long terme (plus de 5 ans) pour comprendre les effets durables et la sécurité
• Des comparaisons directes entre les traitements actifs plutôt que simplement contre des témoins
• Des études sur les thérapies combinées évaluant les effets synergiques
• Une meilleure publication des événements indésirables et de l'impact sur la qualité de vie
• Des évaluations économiques pour comprendre le rapport coût-efficacité
• Études menées auprès de populations ethniques diverses
• Recherches sur les interventions environnementales et leur rôle potentiel
• Mesures de résultats standardisées pour améliorer la comparabilité entre les études

Les auteurs maintiennent cette revue systématique comme une « revue systématique vivante » qui sera mise à jour au fur et à mesure que de nouvelles preuves apparaîtront, garantissant ainsi que les patients et les cliniciens aient accès aux informations les plus actuelles.

Questions fréquemment posées

Quel est le traitement le plus efficace pour ralentir la myopie chez l'enfant ?

Les gouttes ophtalmiques d'atropine à forte dose ont montré l'effet le plus puissant, réduisant la progression de l'erreur réfractive de 0,90 dioptrie et l'allongement axial de 0,33 mm à un an. Cependant, elles provoquent souvent une sensibilité à la lumière et des difficultés pour la vision de près, ce qui peut affecter la lecture et les performances scolaires. Les décisions thérapeutiques doivent équilibrer l'efficacité avec les effets secondaires.

Pourquoi la myopie revient-elle après l'arrêt du traitement ?

La revue a trouvé des preuves non concluantes concernant les effets de rebond après l'arrêt du traitement. Certaines études suggèrent qu'après l'arrêt de l'atropine, en particulier aux doses plus élevées, les enfants pourraient connaître une progression plus rapide, mais les résultats n'étaient pas cohérents d'une étude à l'autre. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre ce phénomène de rebond potentiel.

Les lentilles de contact sont-elles sûres pour le contrôle de la myopie chez l'enfant ?

Les lentilles de contact souples multifocales et l'orthokératologie peuvent ralentir la progression de la myopie, mais elles comportent des risques d'infection, en particulier les ulcères cornéens, nécessitant des pratiques d'hygiène strictes. L'orthokératologie implique le port nocturne de lentilles, ce qui ajoute des risques supplémentaires. Les familles devraient discuter de la sécurité et du suivi avec leur professionnel des soins oculaires.

La sous-correction des lunettes aide-t-elle à ralentir la myopie ?

Non, la sous-correction des lunettes classiques s'est révélée inefficace et a même montré une tendance à de meilleurs résultats qu'une correction complète. La revue n'a trouvé aucun avantage à la sous-correction pour ralentir la progression de l'erreur réfractive ou l'allongement axial. Les verres correcteurs standard à vision unique corrigent la vision mais ne ralentissent pas la progression de la myopie.

Dans quelle mesure les gouttes ophtalmiques d'atropine à forte dose ralentissent-elles la progression de la myopie chez l'enfant ?

Les gouttes ophtalmiques d'atropine à forte dose sont le traitement le plus efficace pour ralentir la myopie chez l'enfant. Après un an, elles réduisent la progression de l'erreur réfractive de 0,90 dioptrie et l'allongement oculaire de 0,33 millimètre. Après deux ans, l'avantage augmente à une réduction de 1,26 dioptrie et 0,47 millimètre d'allongement en moins par rapport aux lunettes standard.

Quels sont les effets secondaires des gouttes ophtalmiques d'atropine pour le contrôle de la myopie ?

Les gouttes ophtalmiques d'atropine à forte dose provoquent souvent une sensibilité à la lumière et des difficultés pour la vision de près, ce qui peut affecter la lecture et les performances scolaires. La revue a noté que les effets secondaires étaient signalés de manière incohérente d'une étude à l'autre ; les familles devraient donc discuter des risques potentiels et des exigences de suivi avec leur professionnel des soins oculaires.

Les lentilles de contact multifocales sont-elles efficaces pour ralentir la myopie ?

Oui, les lentilles de contact souples multifocales sont efficaces. À un an, elles réduisent la progression de la myopie de 0,26 dioptrie et l'allongement oculaire de 0,11 millimètre. À deux ans, la réduction est de 0,30 dioptrie et 0,15 millimètre. Elles constituent une bonne option mais comportent des risques d'infection ; une hygiène stricte est donc essentielle.

Devrais-je obtenir un deuxième avis avant de commencer mon enfant sur les gouttes ophtalmiques d'atropine à forte dose pour le contrôle de la myopie ?

Un deuxième avis peut vous aider à peser les avantages et les risques de l'atropine à forte dose, qui est le traitement le plus efficace mais provoque couramment une sensibilité à la lumière et des difficultés pour la vision de près. La qualité des preuves n'est que modérée, et les données de sécurité à long terme sont limitées. Un deuxième avis peut également clarifier les alternatives telles que les lentilles de contact multifocales ou l'orthokératologie, et vous aider à décider en fonction de l'âge de votre enfant, de son mode de vie et de sa tolérance aux effets secondaires. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.

Informations sur la source

Original Article: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

Authors: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

Publication: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758

DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

Cet article destiné aux patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs publiées dans la Cochrane Database of Systematic Reviews, qui représente le plus haut standard en médecine fondée sur les preuves.