Tabla de Contenidos
- Puntos Clave
- Antecedentes: Por Qué Este Informe es Importante
- Métodos del Estudio: Cómo se Recopilaron los Datos
- Hallazgo Clave 1: ¿Quién se Somete a Cirugía para Bajar de Peso?
- Hallazgo Clave 2: ¿Qué Operaciones se Están Realizando?
- Hallazgo Clave 3: Enfermedades Relacionadas con la Obesidad en Pacientes Quirúrgicos
- Hallazgo Clave 4: ¿Qué Tan Segura es la Cirugía para Bajar de Peso?
- Implicaciones Clínicas: Lo Que Esto Significa para los Pacientes
- Limitaciones: Lo Que Este Informe No Pudo Probar
- Recomendaciones: ¿Qué Debería Suceder a Continuación?
- Preguntas Frecuentes
- Información de la Fuente
Puntos Clave
- El Informe del Registro Mundial de la IFSO 2022 analizó 311 441 operaciones de 25 registros nacionales y regionales en todo el mundo.
- Las tasas de mortalidad reportadas después de la cirugía para bajar de peso fueron del 0% al 0.11%, comparables a otras cirugías electivas comunes.
- La gastrectomía vertical en manga es el procedimiento primario más común; la diabetes mellitus tipo 2 es la comorbilidad más frecuente.
- En todos los registros, la mayoría de los pacientes eran mujeres, con un IMC inicial mediano típicamente de 40-45 kg/m².
- El informe es descriptivo, no experimental, y no puede demostrar resultados a largo plazo ni por qué existen diferencias de género en las comorbilidades.
Antecedentes: por qué es importante este informe
La Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad y Trastornos Metabólicos (IFSO) es una organización mundial que representa a cirujanos y profesionales de la salud que tratan la obesidad. Su misión declarada es sencilla pero ambiciosa: "aspirar a proporcionar la información más creíble y transparente disponible sobre cirugía bariátrica/metabólica". Este informe es la séptima edición de su serie de registros mundiales, publicada en agosto de 2022.
¿Qué es exactamente un registro? Según la Agency for Healthcare Research and Quality, un registro es un sistema organizado que utiliza métodos observacionales para recopilar datos uniformes —clínicos y de otro tipo— con el fin de evaluar resultados específicos en una población definida por una enfermedad o afección particular. Cuando los datos se recopilan de manera fiable y prospectiva, brindan a los investigadores una oportunidad única para comprender los patrones de la enfermedad y los efectos reales de los tratamientos.
La historia de este registro muestra cuánto ha avanzado el campo. El primer informe del registro mundial de la IFSO se elaboró en 2014, con contribuciones de 18 países de los 5 continentes, con 100 092 registros de operaciones, de los cuales 53 197 se realizaron en los años naturales 2011–2013. En ese primer informe, las contribuciones variaron enormemente: un centro individual introdujo solo 24 registros de operaciones, mientras que dos países con registros nacionales establecidos (Suecia y el Reino Unido) aportaron cada uno más de 34 000 registros.
Para el sexto informe, el registro había crecido hasta 507 298 operaciones de 50 países contribuyentes y 5 registros nacionales. Sin embargo, el proyecto se enfrentó a obstáculos importantes. Entre ellos, la falta de definiciones coherentes para los campos de datos (lo que dificultaba las comparaciones reales entre países) y el hecho de que algunos países estuvieran representados por un único centro quirúrgico, lo que significaba que los datos no reflejaban con precisión la actividad de todo el país. La introducción del Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) en Europa en mayo de 2018 también cambió la forma en que se podían recopilar y compartir los datos individuales de los pacientes, lo que impuso nuevas responsabilidades a la IFSO como responsable del tratamiento de datos.
Métodos del estudio: cómo se recopilaron los datos
Este séptimo informe representa un cambio fundamental de enfoque. A diferencia de los seis primeros informes, que se basaban en datos individuales de pacientes, este informe contiene únicamente datos agregados de registros nacionales o regionales establecidos de cirugía bariátrica. No se recopiló ningún dato individual de pacientes.
La IFSO tenía conocimiento de 32 registros nacionales o regionales en todo el mundo. De ellos, 25 aceptaron participar: 23 registros nacionales y 2 registros regionales (Ontario en Canadá y Michigan en los Estados Unidos). Esto significa que el 78.1 % de todos los registros conocidos están representados en el informe. Las operaciones incluidas se realizaron en 2020 (para los EE. UU.) o en 2021 (para el resto del mundo).
El equipo de recopilación de datos del Australia and New Zealand Bariatric Surgery Registry (ANZBSR) —Jennifer Holland, Angus Campbell, Robin Thompson, Jenifer Cottrell y Dianne Brown— creó un diccionario de datos, construyó una base de datos segura REDCap alojada en la Monash University de Melbourne (Australia) y recopiló los datos agregados de cada registro. A continuación, el Data Vision Lab de los Países Bajos realizó el análisis y creó las visualizaciones.
Los conjuntos de datos se centraron en tres áreas clave: las características demográficas de las personas que se someten a cirugía para perder peso, los tipos de procedimientos que se realizan y los marcadores de seguridad perioperatoria (resultados en torno al momento de la cirugía, como la duración de la estancia hospitalaria, los reingresos y las muertes). Dado que cada registro ya recopilaba datos según sus propias definiciones, no fue posible alinear perfectamente todos los conjuntos de datos; cuando existían diferencias importantes de definición, se señalan en el informe.
Incluso con esta estructura mejorada, siguen existiendo advertencias importantes. Muy pocos registros logran una verificación completa de los datos, lo que significa que no el 100 % de las personas que se someten a procedimientos bariátricos están incluidas en su registro. No todos los registros tienen un seguimiento completo en el período perioperatorio, por lo que es posible que algunas complicaciones no se hayan registrado. Los registros también difieren en la forma en que auditan o confirman la exactitud de los datos. Es importante tener en cuenta estas limitaciones al leer los resultados.
Hallazgo clave 1: ¿quién se somete a cirugía para perder peso?
El informe examinó de cerca la edad, el sexo y el índice de masa corporal (IMC) de los pacientes que se someten a cirugía para perder peso. El IMC es una medida de la grasa corporal basada en la estatura y el peso; un IMC de 30 o más indica obesidad, y un IMC de 40 o más indica obesidad grave (o "mórbida").
Un hallazgo fue constante en todos y cada uno de los registros que informaron: la mayoría de los pacientes eran mujeres. Este patrón se mantuvo en todos los países y regiones, lo que refleja una tendencia mundial bien conocida en cuanto a quién busca la cirugía para perder peso.
El IMC inicial mediano de los pacientes varió significativamente según el país. El IMC inicial mediano más bajo fue 36.8 kg/m² en China, mientras que en el otro extremo del espectro se situó 54.1 kg/m² en Azerbaiyán. La mayoría de los registros informaron IMC iniciales en el rango de 40–45 kg/m², que se encuentra firmemente en la categoría de obesidad grave.
La edad también varió. La mediana de edad de los pacientes fue de solo 25 años en Kuwait y 32 años en China, en comparación con 44 años en los Países Bajos, Italia y Nueva Zelanda. Este amplio rango sugiere que los distintos países tienen patrones diferentes en cuanto al momento en que los pacientes se someten a la cirugía: algunos más temprano en la vida, otros más tarde.
Hallazgo clave 2: ¿qué operaciones se están realizando?
El informe catalogó los tipos de operaciones para perder peso que se realizan en todo el mundo, distinguiendo entre procedimientos primarios (una primera cirugía para perder peso) y procedimientos de revisión (una segunda cirugía para corregir o revisar una anterior).
El procedimiento más común en todos los registros fue la gastrectomía vertical en manga, un procedimiento en el que se extirpa aproximadamente el 80 % del estómago, dejando un tubo con forma de plátano. El segundo más común fue el bypass gástrico en Y de Roux, que crea una pequeña bolsa estomacal y redirige parte del intestino delgado. Estas dos operaciones constituyen la columna vertebral de la cirugía bariátrica moderna.
El informe también señaló un número creciente de procedimientos «otros» — incluidas operaciones como el bypass gástrico de anastomosis única — particularmente en el contexto de cirugía revisional. Esto sugiere que los cirujanos están ampliando su repertorio de herramientas para pacientes que necesitan una segunda operación después de un procedimiento inicial.
En cuanto a la técnica quirúrgica, la mayoría de las operaciones se realizaron por vía laparoscópica — es decir, a través de pequeñas incisiones en «ojo de cerradura» en lugar de una gran incisión abierta. Sin embargo, el informe destacó que la adopción de la cirugía robótica continúa aumentando, especialmente para los procedimientos revisionales. La cirugía robótica utiliza instrumentos asistidos por computadora que brindan al cirujano mayor precisión y control.
Hallazgo clave 3: Enfermedades relacionadas con la obesidad en pacientes quirúrgicos
La obesidad rara vez es una afección aislada — a menudo se acompaña de otras enfermedades crónicas, conocidas como comorbilidades (enfermedades que ocurren al mismo tiempo que otra afección). El informe examinó qué enfermedades relacionadas con la obesidad eran más comunes entre los pacientes sometidos a cirugía para bajar de peso.
La comorbilidad preoperatoria notificada con mayor frecuencia fue la diabetes mellitus tipo 2. Las tasas más altas de diabetes mellitus tipo 2 entre las personas sometidas a cirugía bariátrica se observaron en Michigan (EE. UU.), mientras que las tasas más bajas se notificaron en Italia.
Un hallazgo particularmente interesante se refirió a las diferencias de género en las enfermedades coexistentes. Los hombres fueron más propensos que las mujeres a informar tener:
- Diabetes (nivel alto de azúcar en la sangre que puede dañar los órganos con el tiempo)
- Apnea obstructiva del sueño (AOS) — una afección en la que la respiración se detiene y se reanuda repetidamente durante el sueño
- Dislipidemia — niveles anormales de grasas (colesterol) en la sangre
- Hipertensión arterial — presión arterial alta
Las mujeres, por otro lado, fueron más propensas a informar depresión. Los investigadores señalaron que estas diferencias fueron consistentes entre países, lo que las hace «dignas de mayor investigación». Estos patrones pueden reflejar diferencias biológicas subyacentes, diferencias en cómo se examina o diagnostica a hombres y mujeres, o factores sociales y psicológicos que rodean la obesidad y su tratamiento.
Hallazgo clave 4: ¿Qué tan segura es la cirugía para bajar de peso?
Para los pacientes que consideran la cirugía para bajar de peso, la seguridad es naturalmente una preocupación principal. Este informe trae noticias tranquilizadoras: la cirugía bariátrica metabólica es muy segura.
La tasa de mortalidad notificada después de la cirugía en todos los registros fue del 0 % al 0.11 % — lo que significa como máximo aproximadamente 1 muerte por cada 1 000 operaciones, y en muchos registros cero muertes. Para ponerlo en contexto, esto es comparable o mejor que el riesgo de muchas otras cirugías electivas comunes.
El informe también analizó la duración de la estancia hospitalaria, que varió considerablemente entre países. Para los procedimientos primarios, la mediana de la duración de la estancia varió desde solo 1 día en Ontario (Canadá), los Países Bajos, Suecia, Noruega y Michigan (EE. UU.) hasta 6 días en China. Los investigadores señalaron que estas diferencias probablemente reflejan expectativas culturales en torno al momento del alta y la disponibilidad de recursos comunitarios — no necesariamente diferencias en la necesidad médica o la calidad de la atención. En otras palabras, una estancia hospitalaria más corta en un país no significa que los pacientes allí estén más sanos o reciban peor atención; puede simplemente reflejar diferentes normas sobre la recuperación en el hogar.
Surgieron otros dos patrones con respecto a las estancias hospitalarias:
- La mayoría de los países informaron una duración de la estancia que fue ligeramente mayor para los procedimientos revisionales que para los procedimientos primarios — probablemente porque las operaciones revisionales son más complejas e implican tejido cicatricial de la cirugía anterior.
- Las tasas de reingreso no planificado (ser readmitido en el hospital después de haber sido dado de alta) fueron ligeramente más altas en aquellos registros con la duración de estancia más corta — un hallazgo que tiene sentido intuitivo, ya que los pacientes que se van a casa antes tienen menos tiempo para ser monitoreados en un entorno hospitalario.
Implicaciones clínicas: Lo que esto significa para los pacientes
Entonces, ¿qué significa este informe para alguien que está considerando la cirugía para bajar de peso — o para alguien que ya se ha sometido a un procedimiento?
En primer lugar, confirma que la cirugía para bajar de peso es una opción muy segura para tratar la obesidad grave. La tasa de mortalidad del 0–0.11% es una cifra importante que los pacientes y sus familias deben comprender al sopesar los riesgos de la cirugía frente a los riesgos muy reales de la obesidad grave no tratada, que incluyen enfermedades cardíacas, ictus, complicaciones de la diabetes y ciertos tipos de cáncer.
En segundo lugar, el informe ofrece una imagen detallada del paciente "típico" de cirugía bariátrica. El paciente típico es de sexo femenino, tiene un índice de masa corporal inicial de aproximadamente 40–45 kg/m² y tiene entre 25 y 44 años, según el país. Sin embargo, los amplios rangos muestran que la cirugía para bajar de peso se está utilizando con éxito en un amplio espectro de edades y tamaños corporales.
En tercer lugar, los hallazgos sugieren que los cirujanos adaptan cada vez más los procedimientos a cada paciente. La creciente variedad de procedimientos —incluidas las operaciones "otras" y las de revisión— significa que los pacientes que no han tenido éxito con un enfoque pueden tener opciones adicionales. El uso cada vez mayor de técnicas robóticas también refleja la innovación continua en este campo.
Por último, las diferencias de género en las enfermedades coexistentes resaltan la importancia de un cribado preoperatorio integral. Los pacientes de sexo masculino deben ser evaluados cuidadosamente para detectar diabetes, apnea del sueño, colesterol anormal e hipertensión arterial, mientras que las pacientes de sexo femenino deben ser examinadas para detectar depresión. Este enfoque personalizado de preparación para la cirugía puede mejorar los resultados para todos.
Limitaciones: lo que este informe no pudo demostrar
Es tan importante comprender lo que este informe no puede decirnos como lo que sí puede. Los propios autores reconocen varias limitaciones clave:
- No se incluye a todos los pacientes. Muy pocos registros capturan el 100% de las cirugías para bajar de peso realizadas en su región. Por lo tanto, es posible que los datos no representen a todas las personas que se someten a cirugía.
- Seguimiento incompleto. No todos los registros tienen un seguimiento completo en el período perioperatorio (el tiempo inmediatamente anterior, durante y posterior a la cirugía), lo que significa que es posible que algunas complicaciones no se hayan registrado.
- Diferencias en las definiciones. Cada registro tiene sus propias definiciones para los elementos de datos. Cuando estas diferencias eran importantes, se señalan, pero aun así limitan la comparación directa entre diferentes países.
- Prácticas de auditoría diferentes. Los registros difieren en la forma en que verifican la exactitud de sus datos, lo que significa que la confianza en la calidad de los datos varía de un registro a otro.
- Elementos de datos incompletos. No todos los países/regiones recopilaron todos los elementos de datos elegidos para el informe mundial, por lo que, para algunos resultados, el análisis se basa en un subconjunto de registros.
Este informe también es descriptivo y no experimental. Describe lo que está sucediendo en la cirugía bariátrica en todo el mundo, pero no compara la cirugía con los tratamientos no quirúrgicos, ni realiza un seguimiento de los resultados a largo plazo, como la durabilidad de la pérdida de peso o la resolución de la diabetes años después de la cirugía. Tampoco explica por qué existen diferencias de género en las enfermedades coexistentes; simplemente las documenta como hallazgos consistentes que justifican más investigación.
Recomendaciones: ¿qué debería suceder a continuación?
Los autores del informe dejan claro que se trata de un trabajo en curso. Si bien este séptimo informe representa un gran paso adelante en la calidad de los datos, también traza una hoja de ruta para el futuro del monitoreo mundial de la cirugía para bajar de peso.
Ampliación de la cobertura del registro. La IFSO cuenta actualmente con 72 sociedades miembro oficiales, y la IFSO sabe que 32 sociedades gestionan un registro nacional. De ellas, 25 contribuyeron a este informe. El objetivo es incluir eventualmente los datos del registro nacional de cada sociedad miembro, de modo que los datos reflejen toda la cirugía bariátrica realizada en todo el mundo. La IFSO espera que otros registros establecidos contribuyan al próximo informe y alienta a los países que están construyendo sus programas bariátricos a establecer registros nacionales desde el principio.
Estandarización de la recopilación de datos. En colaboración con la Universidad de Bristol, la IFSO ha apoyado el desarrollo de un conjunto mínimo de datos para los registros bariátricos nacionales. Esto respaldará un diccionario de datos común —un conjunto compartido de definiciones— para que los informes futuros puedan comparar "cosas similares". El diccionario de datos común será la base de una base de datos REDCap que se puede compartir con las sociedades miembro, junto con tutoría y apoyo a través de los procesos legales y regulatorios requeridos.
Para los pacientes, la conclusión clave es sencilla: busque atención en un programa que participe en un registro nacional o regional. La participación en un registro es un marcador de un compromiso con la garantía de calidad, la transparencia y la mejora continua. Significa que el programa está rastreando sus resultados y comparándolos con puntos de referencia nacionales e internacionales.
Con estos esfuerzos, el registro mundial de la IFSO está trabajando para lograr su objetivo de proporcionar la información más creíble y transparente disponible sobre cirugía bariátrica y metabólica, lo que en última instancia ayuda a optimizar la atención de las personas que viven con obesidad, una afección que los autores del registro describen como enfermedad crónica basada en la adiposidad.
Preguntas frecuentes
¿Qué tan segura es la cirugía para bajar de peso?
Un importante informe internacional de 2022 que analizó más de 311 000 operaciones encontró que la tasa de mortalidad dentro de los 30 días posteriores a la cirugía bariátrica osciló entre el 0 % y el 0,11 %, lo que significa como máximo aproximadamente una muerte por cada 1 000 operaciones. Esto es comparable o mejor que muchas otras cirugías electivas comunes, lo que hace que la cirugía para bajar de peso sea notablemente segura.
¿Quiénes se someten típicamente a una cirugía para bajar de peso?
A nivel mundial, la mayoría de los pacientes que se someten a una cirugía para bajar de peso son mujeres. El índice de masa corporal inicial mediano suele ser de 40-45 kg/m², lo que se encuentra en el rango de obesidad severa. La edad de los pacientes varía notablemente según el país, desde una mediana de 25 años en Kuwait hasta 44 años en los Países Bajos, Italia y Nueva Zelanda.
¿Cuál es la operación para bajar de peso más común?
La gastrectomía vertical en manga es el procedimiento primario para bajar de peso que se realiza con mayor frecuencia en todo el mundo, seguida del bypass gástrico en Y de Roux. Estas dos operaciones son la columna vertebral de la cirugía bariátrica moderna. Los cirujanos también están utilizando cada vez más otros procedimientos, especialmente para cirugías de revisión, y las técnicas robóticas se están volviendo más comunes.
¿Qué enfermedades relacionadas con la obesidad son más comunes en los pacientes de cirugía?
La diabetes mellitus tipo 2 es la enfermedad relacionada con la obesidad que se reporta con mayor frecuencia entre los pacientes que se someten a una cirugía para bajar de peso. Los hombres tienen más probabilidades de tener diabetes, apnea obstructiva del sueño, dislipidemia e hipertensión arterial, mientras que las mujeres tienen más probabilidades de reportar depresión. Estas diferencias fueron consistentes en todos los países y justifican una mayor investigación.
¿Cuánto dura la estancia hospitalaria después de la cirugía para bajar de peso?
La estancia hospitalaria mediana varía según el país, desde 1 día en varios países, incluidos Canadá, los Países Bajos, Suecia y Noruega, hasta 6 días en China. Las estancias más cortas probablemente reflejan diferentes normas culturales y recursos, no una peor atención. Los procedimientos de revisión tienden a tener estancias ligeramente más largas que los procedimientos primarios.
¿Cuál es la diferencia entre la cirugía para bajar de peso primaria y la de revisión?
La cirugía primaria es la primera operación para bajar de peso de un paciente, mientras que la cirugía de revisión es una segunda operación para corregir o revisar una anterior. Los procedimientos de revisión suelen ser más complejos porque implican tejido cicatricial, razón por la cual las estancias hospitalarias tienden a ser ligeramente más largas en estos casos.
¿Por qué es importante que un programa de pérdida de peso participe en un registro?
La participación en un registro demuestra que un programa está comprometido con la garantía de calidad y la transparencia. Significa que el programa realiza un seguimiento de sus resultados y los compara con puntos de referencia nacionales e internacionales. Para los pacientes, buscar atención en un programa que participa en un registro nacional o regional puede ser un indicador de mejora continua de la calidad.
¿Debo obtener una segunda opinión antes de la cirugía para bajar de peso si tengo diabetes mellitus tipo 2 u otras afecciones relacionadas con la obesidad?
Una segunda opinión puede ayudarle a confirmar que la cirugía para bajar de peso es la opción correcta, especialmente si tiene diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueño u otras afecciones comunes en pacientes bariátricos. El informe del registro mundial de la IFSO de 2022 muestra que la cirugía es muy segura, con tasas de mortalidad del 0 % al 0,11 %, pero no compara la cirugía con tratamientos no quirúrgicos ni realiza un seguimiento de los resultados a largo plazo. Una segunda opinión puede revisar sus riesgos específicos y garantizar que su plan de tratamiento se adapte a su perfil de salud. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.
Información de la fuente
Original article: Seventh IFSO Global Registry Report 2022
Authors/Contributors: Wendy A. Brown MBBS (Hons) PhD FACS FRACS, Scott Shikora MD FACS FASMBS, Ronald Liem MD, Jennifer Holland BSpPath MHlthInfoMgmt CHIA, Angus Brian Campbell BS, Sara Maria Sprinkhuizen PhD, Sonja Kuijpers BA, Lilian Kow BMBS PhD FRACS.
Publisher: The International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO), August 2022.
Nota: Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares del informe del registro mundial de la IFSO, preparado con el apoyo del Registro de Cirugía Bariátrica de Australia y Nueva Zelanda (ANZBSR) y el Data Vision Lab (Países Bajos).
