Dr. Anton Titov, MD. Sie sind ein führender Herztransplantationschirurg. Dr. Anton Titov, MD. Sie beschäftigen sich mit fortgeschrittener Behandlung von Herzinsuffizienz. Es gibt viele Veränderungen in der Behandlung von Herzinsuffizienz und Herztransplantation. Wie sehen Sie die Zukunft für die Herztransplantation und die fortschrittliche Behandlung von Herzinsuffizienz? Dr. Anton Titov, MD. Ich hoffe, dass wir in vielen hundert Jahren keine Herztransplantation mehr benötigen werden. Weil wir alles über die Krankheit verstehen werden, über Herzinsuffizienz. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir werden in der Lage sein, koronarer Herzkrankheit vorzubeugen. Wir werden die koronare Herzkrankheit heilen, bevor die Krankheit zu einer schlimmen Herzinsuffizienz führt. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das ist die Zukunft in der Herztransplantation und Herzinsuffizienz. Davor müssen wir uns allen Behandlungen stellen. Ich denke, die erste Verbesserung, die wir bei Herzinsuffizienz erreichen können, ist keine wirkliche medizinische Verbesserung. Es ist auch keine Geräteverbesserung. Dies ist die Verbesserung der menschlichen Organisation. Das ist etwas, das jetzt schon in den USA passiert. Das ist in Europa anders. Es ist immer noch ziemlich hart. Aber wir brauchen bessere Ärzte, die sich um Herzinsuffizienz kümmern. Sie sind Kardiologen. Aber nicht nur Krankenhauskardiologen, sondern auch ein Stadtkardiologe, Hausärzte, interventionelle Kardiologen, Herzinsuffizienzkardiologen.Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir haben in Frankreich nicht einmal spezialisierte Kardiologen für Herzinsuffizienz. In Frankreich ist er kein richtiges Diplom. Wir haben gute Kardiologen für Herzinsuffizienz. Ich habe hier sehr gute Herzinsuffizienz-Kardiologen. Aber sie sind angeblich allgemeine Kardiologen mit Diplom. Wir müssen einen Kardiologen für Herzinsuffizienz, einen Elektrophysiologen, einen Herzchirurgen, natürlich Krankenschwestern und Intensivpfleger in einem Team haben. Alle diese Patienten müssen zusammenarbeiten, um dem Patienten die beste Behandlung zu bieten. Das ist nicht gut. Es soll einen Patienten geben, der zum Hausarzt geht und Tabletten zur Behandlung bekommt. Dann. Der Patient mit Herzkrankheit wird zum Kardiologen der Stadt gehen. Er wird andere Pillen bekommen. Dann kommt der Patient ins Krankenhaus und bekommt vielleicht andere Pillen. Oder vielleicht bekommt ein Patient eine kardiale Resynchronisation. Aber niemand wird mit dem Patienten über alle Behandlungsmöglichkeiten sprechen. Dann geht es dem Patienten Jahr für Jahr immer schlechter. Schließlich wird ein Patient mit Herzinsuffizienz entweder einer mechanischen Kreislaufunterstützung, LVAD oder einer Transplantation unterzogen. Aber es wird zu spät sein. Ich denke, das ist nicht die richtige Art, die öffentliche Gesundheit zu organisieren. Mangelnde Kontinuität der Pflege, ja. Aber das ist sehr wichtig. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir wollen die Kontinuität der Betreuung erreichen. Der Patient muss eine zentrale Person haben, die alle "Satelliten"-Ärzte organisiert. Satellitenärzte sind die Chirurgen. Der Elektrophysiologe, andere Mediziner rund um die Herzinsuffizienz Kardiologen. Der Herzinsuffizienz-Kardiologe ist die Hauptperson, die die Herzinsuffizienz behandelt. Wir müssen die Behandlung der Herzinsuffizienz so gut wie möglich organisieren. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Damit sollten und könnten wir die Versorgung des Herzinsuffizienzpatienten verbessern. Dann schauen wir uns an, was mit der Herztransplantation passieren wird. Dr. Anton Titov, MD. Sie müssen bedenken, dass wir eine Behandlung für fortgeschrittene Herzinsuffizienz durchführen müssen. Wenn der Patient nicht mehr mit Medikamenten stabilisiert wird, wenn der Patient nicht mit kardialer Resynchronisation stabilisiert wird. Wir haben zwei Behandlungen für fortgeschrittene Herzinsuffizienz. Wir haben hauptsächlich mechanische Kreislaufunterstützungsgeräte, LVAD. LVAD ist ein linksventrikuläres Unterstützungssystem. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir haben eine Wärmetransplantation. In einigen Ländern gibt es mehr Implantationen von LVAD-Geräten als Herztransplantationen. In Frankreich gibt es mehr Herztransplantationen als Implantationen von LVAD-Geräten. Dies hängt von der Herztransplantationsrate im Land ab. Aber wir wissen immer noch nicht, was die beste Behandlung für Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ist.Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir brauchen noch eine randomisierte kontrollierte klinische Studie, um diese Frage zu untersuchen. Wir hatten vor vielen Jahren einen Vorschlag für eine solche Studie. Es hat nicht geklappt. Aber ich denke, wir müssen zurückkommen, um die LVAD-Implantation mit der Herztransplantation zu vergleichen. Weil wir eine enorme Verbesserung in der LVAD-Behandlung haben. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Ich denke, wir sollten mit einer randomisierten, kontrollierten klinischen Studie zur Wissenschaft zurückkehren. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir sollten die Herztransplantation und LVAD verbessern. Denn das Hauptproblem einer Herztransplantation ist, dass man warten muss, bis ein Organ verfügbar ist. Dann bekommen Sie immunsuppressive Medikamente. Bei LVAD würde ich sagen, dass die Sterblichkeitsrate nach der LVAD-Operation ähnlich ist wie bei einer Transplantation. Andererseits, was ist gut an LVAD? Dr. Anton Titov, MD. Sie müssen nicht warten. Dr. Anton Titov, MD. Sie haben das LVAD-Gerät im Regal. Was ist nicht gut an LVAD? Dr. Anton Titov, MD. Die Komplikationsrate bei LVAD ist im Vergleich zur Herztransplantation etwas höher. Aber wir haben keine Langzeitdaten zu Patientenergebnissen für die LVAD im Vergleich zur Herztransplantation. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Das müssen wir uns noch anschauen. Hoffentlich werden wir in den kommenden Jahren einige randomisierte klinische Studien erhalten, die uns helfen, die beste Behandlung für jeden Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz auszuwählen. Ich denke, das ist sehr wichtig. Vielleicht bekommen wir bessere immunsuppressive Medikamente. Ich bin mir nicht sicher, weil nicht viele neue immunsuppressive Medikamente auf den Markt kommen werden. Aber das werden wir hoffentlich. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir sprachen über die Personalisierung der medizinischen Behandlung, die immunsuppressive Behandlung von Herztransplantationspatienten seit 15 bis 20 Jahren. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. An diesem Punkt sind wir jetzt noch nicht. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das wäre toll. Ich weiß nicht, ob es früher oder später eine bessere immunsuppressive Therapie geben wird. Aber vielleicht wird es passieren. Dann gibt es noch eine andere Gruppe von Patienten, denen wir uns stellen müssen. Dies sind Patienten mit biventrikulärer Herzinsuffizienz. Natürlich kann ein Patient, der nur eine linksventrikuläre Herzinsuffizienz mit einer guten rechtsventrikulären Funktion hat, transplantiert werden. Manchmal können sie die Herztransplantation kaum erwarten, dann kann ihnen LVAD implantiert werden. Das ist gut. Aber wir haben Patienten mit biventrikulärem Versagen. Diese Patienten sind kein Kandidat für ein LVAD. Sie sind Kandidaten für ein total künstliches Herz. Das einzige künstliche Herz, das wir derzeit auf dem Markt haben, ist SynCardia Total Artificial Heart. Es ist ein tolles Gerät. Es ist ein ziemlich gutes Gerät, um den Patienten bis zur Herztransplantation zu überbrücken. Aber die Lebensqualität mit diesem TAH-Gerät ist nicht gut genug. TAH ist keine Zieltherapie. Es reicht nicht aus, Patienten mit terminaler biventrikulärer Herzinsuffizienz den TAH lebenslang zu implantieren. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Hoffentlich bekommen wir ein insgesamt besseres Kunstherz. Es gibt Carmat Total Artificial Heart. Es ist noch nicht auf dem Markt. Aber wir hatten einige Patienten in klinischen Studien, denen Carmat Total Artificial Heart implantiert wurde. Es wird in Frankreich, in Prag und auch in Astana gemacht. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir werden versuchen, eine experimentelle Behandlung in Frankreich wieder aufzunehmen. Das ist ein gutes Gerät. Hoffentlich bekommen wir noch weitere künstliche Herzgeräte. Sie befinden sich derzeit in der Entwicklung und werden in den kommenden Jahren auf den Markt kommen. Das könnte Patienten mit biventrikulärer Herzinsuffizienz helfen. Junge Patienten mit biventrikulärer Herzinsuffizienz. Manche Ärzte müssen an ältere Patienten mit Herzinsuffizienz denken. Denn für Patienten über 75 Jahren gibt es nichts. Denn eine große Zahl von Herzinsuffizienzen tritt bei älteren Patienten auf. Ältere Patienten sind keine Kandidaten für eine Herztransplantation. Sie sind keine Kandidaten für LVAD nach 75 Jahren. Dr. Anton Titov, MD.Sie können ein LVAD bekommen, aber das Alter von 75 ist ein Grenzalter. Es ist ungefähr. Dr. Anton Titov, MD. Sie können bis zu 77 Jahre alt werden, um eine LVAD-Implantation zu erhalten. Linksventrikuläres Unterstützungssystem. Je älter ein Patient mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz ist, desto höher ist das Risiko einer LVAD-Implantation. Ältere Patienten sind nur Kandidaten für eine medikamentöse Therapie und kardiale Resynchronisation. Hoffentlich werden wir eine Verbesserung der Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz haben. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir sollten versuchen, dem Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz eine bessere Lebensqualität zu verschaffen. Wir sprechen nie über das Überleben bei älteren Patienten mit Herzinsuffizienz. Weil es keine Überlebensgrenze gibt. Wenn man älter wird, bedeutet Überleben nicht mehr viel. Dr. Anton Titov, MD. Wissen Sie, wenn Sie im Alter von 80 - 85 - 90 - 95 Jahren sterben. Natürlich ist es anders. Aber es gibt keinen Unterschied. Dann ist die Lebensqualität sehr wichtig. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Wir hoffen, bessere Medikamente für fortgeschrittene Herzinsuffizienz zu bekommen. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir können älteren Patienten ermöglichen, mit einer besseren Lebensqualität an ihr Lebensende zu gehen. Dies ist das Ziel der medizinischen Behandlung älterer Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Dies ist die Zukunft von Herzinsuffizienz und Herztransplantation.