Koronararterien-Bypassoperation.

Sie haben Zehntausende von Verfahren durchgeführt. Dr. Anton Titov, MD. Sie haben ein besonderes Interesse an der Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Operation. Das ist eine Operation am schlagenden Herzen. Es ist technisch anspruchsvoller vom Chirurgen. Aber die Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Chirurgie hat Vorteile für die Patienten. Dr. Anton Titov, MD. Bitte vergleichen Sie die Risiken und Vorteile einer Koronararterien-Bypass-Operation ohne Pumpe und einer Koronararterien-Bypass-Operation mit Pumpe. Es ist die klassische Technik der chirurgischen Operation. Erzählen Sie uns von Ihren Erfahrungen mit dieser fortschrittlichen Technik der Koronararterien-Bypass-Operation.

Die Off-Pump-Herzoperation

Dr. Jürgen Ennker, MD. Die Off-Pump-Herzchirurgie wurde in den 1990er Jahren in Südamerika eingeführt. Mit der sogenannten MIDCAB-Operation gelangte es in die entwickelten Länder Nordamerikas und Europas. Dies ist ein kleiner Einschnitt an der seitlichen Brust, um eine Revaskularisierung der linken vorderen absteigenden Arterie durchzuführen. Aus diesem sogenannten OPCAB-Verfahren wurde ein Off-Pump-Verfahren am schlagenden Herzen der Koronararterie entwickelt. Sie können alle drei Gefäße auf das schlagende Herz transplantieren. Der Vorteil ist, dass Sie die Herz-Lungen-Maschine nicht benötigen. Das sagt der Name "off-pump". Denn für den Einsatz der Herz-Lungen-Maschine muss die Aorta kanüliert werden. Dies kann zu einer Ablösung von Trümmern der Aortenplaque führen. Dies kann zu einer Embolie führen. Dies kann wiederum zu einer Hirnverletzung führen. Koronararterienpatienten wurden in der klinischen SYNTAX-Studie analysiert. Die Hirnschlagrate betrug 2,2 %. Dr. Jürgen Ennker, MD. Aber Sie können die Off-Pump-Herzoperationstechnik anwenden. Das können Sie mit dem sogenannten T-Graft machen. Sie implantieren die LIMA in das LAD. Dann wird ein zweites Transplantat in die LIMA implantiert. Dies geschieht mit der sogenannten Aortic No-Touch-Technik. Sie führen keine Aortenanastomose durch. Du hast null Schläge. Sie haben absolut keinen zerebralen Verstoß. Dieses wird durch die Herzoperation erzeugt. Es ist eine riesige Sache! Wir können das Schlaganfallrisiko durch eine Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Operation verringern. Wir werden gleich darüber sprechen. Es ist eine sehr große Sache! Ja! Ich mache eine Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Operation. Ich resektiere immer den linken Vorhof des Herzens. Weil 90 % der Embolien des linken Herzens aus dem linken Vorhof stammen. Dr. Jürgen Ennker, MD. Denn bei Vorhofflimmern haben wir eine Thrombusbildung. Manchmal kommt der Patient wieder in den Sinusrhythmus. Dann wird der Thrombus ausgestoßen. Sie haben eine Gehirnembolie (Schlaganfall). Wenn Sie den linken Herzvorhof resezieren, eliminieren Sie auch das Risiko eines Hirnschlags. Das ist also ein weiterer Punkt. Keine Aortenberührung, Resektion des linken Vorhofs, und dann sind zwei Hauptrisikofaktoren eliminiert. Dies kann zu zerebralen Schlaganfällen und anderen neurologischen Komplikationen führen. Das Off-Pump-Verfahren hat viele Vorteile. Sie beziehen sich nicht nur auf ein neurologisches Ergebnis. Es kann bei Patienten mit schwerwiegenden Mängeln durchgeführt werden. Sie können bei Patienten mit Nierenerkrankungen und Lungenerkrankungen eine Koronararterien-Bypass-Operation außerhalb der Pumpe durchführen. Die Vermeidung der Herz-Lungen-Maschine führt zu einem wesentlichen Vorteil. Dies ist durch die Literatur belegt. Dr. Anton Titov, MD. Natürlich brauchen Sie einen erfahrenen Herzchirurgen. Die Operationstechnik muss adäquat sein. Aber wir haben heutzutage mehrere Werkzeuge. Wir messen den Blutfluss im Arterientransplantat. Wir messen die Durchgängigkeit des Arterientransplantats und den Fluss darin. Sie können genau sagen, dass dieses Arterientransplantat patentiert ist. Der Literatur zufolge weisen 10 bis 15 % der Koronararterienanastomosen technische Defekte auf. Probleme bei der arteriellen Anastomose können Sie sofort erkennen. Es passiert später auf der Intensivstation nicht über EKG oder Herzenzyme. Dr. Jürgen Ennker, MD. Dies ist ein großer Schritt in Richtung Patientensicherheit. Die OPCAB-Operation hält den Blutdruck immer aufrecht. Sie haben das laufende EKG. Du hast das zusammenziehende Herz. Auch das sind Parameter, die Ihnen sagen, dass Sie auf der sicheren Seite sind.Sie können sicher sein, dass Ihre Anastomose technisch angemessen ist. Sie können darauf vertrauen, dass es dem Patienten langfristig gut geht. Während dieser Zeit haben Sie also eine Rückmeldung vom Körper des Patienten, vom Herzen. Auch dies ist ein wesentlicher Vorteil. Das ist genau der Punkt. Die Patienten wachen im gleichen Zustand wie nach Appendektomie auf. Dr. Jürgen Ennker, MD. Nach dem Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine bei einer koronaren Bypassoperation werden die Patienten zu einem CT-Scan geschickt. Ärzte sehen ein Hirnödem, das einige Zeit anhält. Sie haben eine durch die Herz-Lungen-Maschine verursachte geistige Behinderung. All dies sind nachteilige Faktoren für den Patienten. Bei einer OPCAB-Operation treten diese Probleme mit der Hirnschwellung nicht auf. Dr. Anton Titov, MD. Es ist also ein großer Schritt nach vorne. Off-Pump-CABG hat große Vorteile für schwerkranke Patienten. Off-Pump Koronararterien-Bypass-Chirurgie ist besser für Patienten mit neurologischen Defiziten. Das sind die Vorteile. Patienten profitieren sehr von der OPCAB-Operation. Aber der Schlüsselfaktor ist ein Chirurg. Dr. Anton Titov, MD. Der Chirurg ist der wichtigste Prognosefaktor für den Patienten. Natürlich gibt es auch patientenbezogene Operationsrisikofaktoren.