Dr. Anton Titov, MD. Sie sind ein führender Herztransplantationschirurg. Welche Nebenwirkungen und Komplikationen sehen Sie nach einer Herztransplantation? Dr. Anton Titov, MD. Dr. Anton Titov, MD. Sie haben die internationalen Leitlinien zur Problematik transplantierter Herzen mitverfasst. Es gibt drei Arten von Komplikationen nach einer Herztransplantation. Die ersten Komplikationen beziehen sich auf einen chirurgischen Eingriff. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir können der gleichen Komplikation mit nur einer regelmäßigen Operation begegnen. Zum Beispiel bei einer koronaren Bypassoperation. Diese Komplikation ist Blutung. Manchmal hatte der Patient schon vorher viele Operationen, dann ist das Blutungsrisiko höher. Andere Komplikationen könnten Herzrhythmusstörungen und CVA, zerebrovaskuläre Ereignisse sein. Der Schlaganfall ist eine Komplikation mit geringem Risiko. Aber es kann passieren. Streicheln. Aber es gibt eine Komplikation nach einer Herztransplantation. Diese Nebenwirkung ist bei anderen Krankheiten nicht üblich. Es handelt sich um ein Herztransplantatversagen. Das primäre Herztransplantationsversagen tritt bei einigen neu transplantierten Patienten direkt nach der Operation auf. Ein Patient erhält während einer Herztransplantation einen kardiopulmonalen Bypass. Dann springt das Herz wieder an. Sobald das Blut durch die Koronararterie des Transplantats fließt. Das Herz fängt einfach wieder an zu schlagen. Dann beginnen Sie, den Herz-Lungen-Bypass zu entwöhnen. Aber um den Patienten vom kardiopulmonalen Bypass zu entwöhnen, braucht man ein gut funktionierendes Transplantat [neues Herz]. Hin und wieder hat man ein Problem. Es ist nicht so selten, weil es von der Qualität des OP-Teams abhängt. Es ist wie irgendwo zwischen 5% bis 25%. Dr. Anton Titov, MD. Sie können mit einer Fehlfunktion des neuen Herztransplantats konfrontiert werden. Das bedeutet, dass das neue Herztransplantat zumindest einige intravenöse Tropfen benötigt, um eine bessere Herzkontraktion zu erreichen. Das ist in Ordnung,. Manchmal benötigt ein Patient nur einige Tage lang einen intravenösen Tropf mit Medikamenten. Ich würde sagen, es ist keine große Herzfunktionsstörung. Bei einigen Patienten mit Herztransplantationsversagen müssen Sie jedoch die mechanische Kreislaufunterstützung beibehalten. Die primäre Herztransplantat-Dysfunktion bedeutet, dass es nicht zu einer weiteren Komplikation kommt. Das ist nur das Herztransplantat, das alleine nicht gut funktioniert. Das ist interessant. Eine primäre Funktionsstörung des Herztransplantats kann natürlich mit dem Herztransplantat selbst zusammenhängen. Komplikationen nach einer Herztransplantation können mit dem Herzen des Spenders zusammenhängen. Das muss man zum Beispiel in Frankreich begreifen. Das Durchschnittsalter von Herzspendern beträgt 44 Jahre. Im Vergleich dazu in den Vereinigten Staaten. Das Durchschnittsalter des Herzspenders liegt bei 33 Jahren. Das macht einen großen Unterschied. Denn das kennen wir von einem älteren Spender. Die Rate des primären Herztransplantationsversagens ist höher. Das liegt nicht nur daran, dass Herzspender in Frankreich älter sind. Denn die Todesursache bei älteren Herzspendern unterscheidet sich von der Todesursache bei jüngeren Herzspendern. Manchmal haben Sie einen jungen Herzspender. Die Haupttodesursache sind Schuss- oder Stichwunden oder Autounfälle. Andererseits ist es Selbstmord. Dr. Anton Titov, MD. Sie können die Todesursachen älterer Herzspender durchgehen. Die Haupttodesursache ist vor allem ein Schlaganfall. Das bedeutet, dass ältere Herzspender andere Gefäßprobleme haben. Sie haben ein höheres Risiko, nicht nur im Gehirn, sondern auch im Herzen ein Atherom zu bekommen. Atherom = Cholesterinplaque. Dies könnte einige Unterschiede erklären, mit denen wir zwischen verschiedenen Ländern bei den primären Herztransplantationsversagensraten konfrontiert sind. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Wir betrachten verschiedene Todesursachen der Herzspender. Dies ist einer der Gründe für die Funktionsstörung des Herztransplantats nach einer Herztransplantation. Aber es gibt noch einen weiteren Grund für das Versagen einer Herztransplantation. Es ist für mich interessanter. Wir haben eine Zusammenarbeit mit einem Kollegen von der Columbia University in New York. Wir haben gezeigt, dass der Empfänger des Herztransplantats die Ursache für eine Funktionsstörung des Transplantats sein kann. Denn man muss einfach nachdenken, wenn man eine schöne Geschichte erzählen will. Das Herztransplantat selbst ist sehr zerbrechlich. Ein transplantiertes Herz ist ein zerbrechliches Organ. Weil das Herz in dem Spender war, der hirntot war.Der Hirntod ist sehr aggressiv für das Gewebe des Spenders Dann wurde das Herz entnommen, abgekühlt, transportiert, transplantiert. Dann ließ das Herz das Blut des Empfängers in die Koronararterien fließen. Dies ist sehr aggressiv für das Transplantat. Es ist eine große Belastung für das Herz! Das ist sehr, sehr anstrengend für das Herz. Aber dann, wenn Sie einen Empfänger haben, der vor der Transplantation 15 Tage auf der Intensivstation verbracht hat. Der Patient wurde intubiert; er hat eine nierenfunktionsstörung. Ein Patient ist zum Beispiel auf ECMO. ECMO ist ein extrakorporaler Kreislauf zur Stabilisierung des Patienten für einige Tage. Dies ist auch ein sehr aggressiver Zustand. Es ist ein schwieriger Zustand für das Organ, für das Herztransplantat. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Deshalb haben wir mit Kollegen von der Columbia University gezeigt, dass das Serum der Patienten, die vor der Transplantation ECMO erhielten, eine Funktionsstörung der Herzzellen hervorrufen kann. Dr. Pascal Leprince, Transplantationschirurg. Das haben wir in Laborexperimenten auf einer Werkbank gezeigt. Das ist sehr interessant für mich. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Ursachen für das Versagen eines Herztransplantats hängen nicht nur mit der Vorgeschichte des Spenders oder des Transplantats zusammen. Es bezieht sich auf die Geschichte des Empfängers selbst. Ärztliche Zweitmeinung ist wichtig. Das ist schon sehr interessant. Dann verwenden wir mehr ältere Spender. Wir müssen Patienten transplantieren, die in schlechtem Zustand sind. Unserer Erfahrung nach erhalten fast 50 % der Patienten vor einer Herztransplantation ECMO. Das bedeutet, dass wir nach einer Transplantation mit schweren Organfunktionsstörungen und Herzfunktionsstörungen konfrontiert sind. Aus diesem Grund verwenden wir unserer Erfahrung nach dieses ECMO-System verstärkt nach Transplantationen. Es ist ein extrakorporales mechanisches Kreislaufunterstützungssystem. Dies ist keine künstliche Lunge. Dies ist auch ein Blutkreislaufgerät. Um die Blutzirkulation des Patienten zu unterstützen, damit sich der Graph erholen kann.