Fetale Chirurgie bei Spina bifida. Wann ist eine fetale Operation in der Schwangerschaft sinnvoll? 3

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Spina bifida kann bei ungeborenen Kindern diagnostiziert werden. Einiges davon hast du bereits erwähnt. Sie sind Experte für Fetalchirurgie und uteroendoskopische Chirurgie. Eine fetale Operation kann bei einem ungeborenen Kind mit Spinal Bifida durchgeführt werden, bei der, wie Sie bereits erwähnt haben, die Spina Bifida nicht entfernt wird. Dennoch gibt es einige Indikationen für eine fetale Operation bei Spina bifida. Könnten Sie bitte die Vorteile und Risiken einer endoskopischen fetalen Operation in Situationen zusammenfassen, in denen Spina bifida vor der Geburt eines Kindes entdeckt wird? Der Vorteil der intrauterinen Operation bei Spinal bifida besteht also darin, dass Sie zusätzlich zur Fehlbildung die schädliche Wirkung der Aggressivität des Fruchtwassers auf die freiliegende Wirbelsäule verhindern. Weil die fetale Wirbelsäule weder durch die Knochen noch durch die Haut geschützt ist. Das Fruchtwasser ist also ziemlich aggressiv auf dieser Wirbelsäule. Es verschlimmert also die Läsion und die Wirkung. Das nennt man Zwei-Treffer-Hypothese. Einer ist Fehlbildung. Die zweite ist die Aggressivität der Toxizität des Fruchtwassers auf die Wirbelsäulenläsion. Sie helfen also, indem Sie die Wirbelsäulenläsion schützen.

Ein großer Teil dieser Babys muss nach der Geburt nicht erneut operiert werden, oder manchmal haben sie ein angebundenes Rückenmark. Und dann ist es eine kleinere Operation als die ganze Spina Bifida. Es geht also hauptsächlich darum, diese durch Fruchtwasser verursachte Morbidität zu verhindern. Und das ist wahrscheinlich der Grund, warum die Wirkung einer intrauterinen Operation im Vergleich zu einer postnatalen Operation nicht so groß ist. Aber das hilft. Also für Frauen, die die Schwangerschaft fortsetzen wollen, die keinen Schwangerschaftsabbruch in Betracht zieht, kann diese fetale Operation helfen. Die Kehrseite ist das Risiko einer Frühgeburtlichkeit aufgrund des Blasensprungs. Wie bei allen endoskopischen Eingriffen vor allem und damit Risiken der Frühgeburtlichkeit. Aber die Frühgeburtlichkeit für Spinal Bifida ist eine Art offene Frage. Abgesehen von extremen Frühgeburten, wo diese lebensbedrohlich sind, kann es sein, dass sich eine moderate Frühgeburt positiv auswirkt, weil das Baby auch weniger dem Fruchtwasser ausgesetzt wird. Sie wissen also, dass die Beziehung zwischen all diesen nicht sehr klar ist. Aber im Grunde möchten Sie Ihre Schwangerschaft fortsetzen. Und Sie möchten diesen kleinen Nutzen erzielen, der für 15 Prozent der Föten von einer intrauterinen Operation zu profitieren scheint. Im Gegensatz dazu profitieren etwa 5 bis 10 % der Feten mit Spina bifida nicht von einer fetalen Operation und verschlechtern sich. Die Balance ist also recht dünn zu finden. Was ist der typische Zeitpunkt für die Operation der Spina bifida in Bezug auf die Schwangerschaft? Wie viel Zeit vergeht normalerweise bis zur Geburt des Babys nach einer fetalen endoskopischen Operation? Für alle fetalen Operationen gibt es zwei Phasen. Zu früh, und Sie bekommen eine sehr hohe Komplikationsrate, wie z. B. einen Blasensprung. Sie müssen also ungefähr in der Mitte der Schwangerschaft, zwischen der 20. und 25. Schwangerschaftswoche, eine endoskopische Operation des Fötus durchführen, der richtige Zeitpunkt für die Schwangerschaft. Und das gilt für alle Operationen. Dann ist die Gebärmutter toleranter gegenüber der Aggression der Instrumente. Und dann sind die Läsionen auch nicht so irreversibel, wahrscheinlich, oder noch nicht in einem Stadium, in dem keine Besserung zu erwarten ist. Es ist beispielsweise nicht sinnvoll, einen Fötus in der 30. Schwangerschaftswoche für eine fetale Operation zu operieren. Es ist besser, das Baby oder die Babys zur Welt zu bringen und nach der Geburt zu operieren oder sie zum Beispiel vor einer Transfusion von Zwilling zu Zwilling zu retten. Dann wird also versucht, eine Schwangerschaft für weitere im Wesentlichen zehn Wochen zu tragen. Ja, das ist es also, was Sie erwarten, um gut zwei Monate in der Gebärmutter zu wachsen, zu reifen und nicht den Läsionen ausgesetzt zu sein. Ja. Unterscheidet sich die Schwangerschaftsbetreuung nach einer Gebärmutteroperation und einer fetalen Operation in diesen zehn Wochen signifikant? Was ist also der Durchschnitt? Nein, normalerweise ist das ein Vorteil der endoskopischen Chirurgie gegenüber der offenen Gebärmutterchirurgie. Wenn Sie eine offene Operation durchführen, gibt es keinen anderen Weg als einen Kaiserschnitt, auch wenn diese Frau sehr früh in der Schwangerschaft Wehen bekommt. Wenn Sie dagegen endoskopisch operieren, kann sie zumindest jederzeit normal oder vaginal entbinden. Und die Pflege ist nicht anders.So müssen Sie nicht ständig im Krankenhaus bleiben Sie könnten zu Hause sein und eine übliche geburtshilfliche Nachsorge durchführen? Nicht, wenn die fetale endoskopische Operation eine One-Shot-Sache ist. Wenn Sie an das gedacht haben, was wir über Zwerchfellbruch mit einem Ballon besprochen haben, der die Luftröhre verschließt, dann kann dieses Baby nirgendwo geboren werden. Das Baby muss irgendwo geboren werden, entweder idealerweise nach Entfernung des Ballons im Mutterleib. Oder es ist erforderlich, den Ballon bei der Geburt durch ein sehr erfahrenes Team zu entfernen. Das ist also ein anderes Ballspiel. Aber das Spina-Bifida-Baby könnte in einem Garten hinter dem Haus geboren werden, das ist kein Problem, was für Entwicklungsländer ein Vorteil sein könnte, da dies ein globales Problem ist. Und in einigen Ländern, in denen eine postnatale Operation dieser Erkrankung vor und nach der Geburt einer perinatalen Infektion ausgesetzt ist. Es könnte gut sein, dass diese Babys vor der Geburt operiert werden. Das ist ein sehr wichtiger Punkt. Danke.

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