Therapie der fetalen endoskopischen Chirurgie beim Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom. 2

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Sie haben so etwas bereits erwähnt. Aber lassen Sie mich diese spezifischere Frage stellen. Sie sind spezialisiert auf die Behandlung von ungeborenen Kindern und komplizierten Schwangerschaften, wie Sie bereits erwähnt haben. Eine besondere Komplikation ist eine Schwangerschaft mit zwei Föten. Und diese beiden Föten teilen sich eine Blutversorgung, aber die Blutflüsse sind nicht für jeden Fötus gleich. Und daher führt dies zu Überernährung, Überversorgung mit Blut bei einem Fötus und Unterernährung bei einem anderen Fötus. Und wie Sie bereits erwähnt haben, verwenden Sie endoskopische Laserchirurgie zur Behandlung des Zwillings-zu-Zwillings-Bluttransfusionssyndroms. Sie operieren nicht einen Fötus oder ein sich entwickelndes Kind, sondern tatsächlich eine Plazenta. Könnten Sie also bitte genauer beschreiben, wie Sie das Zwillingsbluttransfusionssyndrom angehen? Wie finden Sie vielleicht Patienten in diesen Situationen? Wissen Sie, wahrscheinlich hat nicht jeder, der diese Bedingungen hat, die Möglichkeit, zu einem Experten wie Ihnen zu kommen.

Dennoch denke ich, dass es wichtig ist, dass die Leute wissen, wie das gemacht wird, und damit sie einen geeigneten Experten finden können. Nun, die Operation für eine Zwilling-zu-Zwilling-Transfusion ist jetzt in mehreren Zentren reproduzierbar. Und ich denke, darauf können wir stolz sein, eine Technik entwickelt zu haben, die von verschiedenen Leuten mit dem gleichen Erfolg verwendet wird. Damit fängt man nicht am Vorabend an. Aber sobald Sie ungefähr 50 Fälle erledigt haben. Wenn Sie Ihre Strategie richtig begründen, ist das Eindringen in die Gebärmutter am wichtigsten. Legen Sie das Operationsfeld richtig frei, dann ist die Operation nicht schwierig, da es nur darum geht, Gefäße zu gerinnen. Es gibt keine Chirurgenfähigkeiten. Es ist nur an der richtigen Stelle einzugeben. Wenn Sie das also können, wenn Sie akribisch genug und gründlich nach den abnormen Gefäßen suchen, dann kann diese Operation an vielen Stellen durchgeführt werden. Auch diese Frauen sind von diesem Syndrom betroffen. Sie können nicht sehr leicht reisen. Es gibt also ein seriöses Zentrum in der Nähe, und es gibt jetzt in allen entwickelten Ländern Menschen, die endoskopische fetale Operationen durchführen. Es ist besser, als lange Strecken zu reisen, weil das für sie nicht bequem zu reisen ist. Also ja, diese fetale endoskopische Operation, die erste, wurde 1991 durchgeführt. Es sind also 30 Jahre, um ihren Erfolg und ihre Reproduzierbarkeit beurteilen zu können. Also ich denke, es ist jetzt ein Standard der Pflege. Wie sind die Ergebnisse? Was ist normalerweise das erwartete klinische Ergebnis bei einem Zwilling-zu-Zwilling-Bluttransfusionssyndrom? Was die Menschen erwarten können, ist 75 % Überleben von beiden Zwillingen, 90 % Überleben von mindestens einem Zwilling. Das Risiko besteht also darin, in etwa 15 % eines und in etwa 5 % beide zu verlieren. Sowas in der Art. Und wenn beide Zwillinge überleben, dann ist die Entwicklung ansonsten normal. Das ist völlig normal.

Ja, je nachdem, in welchem ​​Schwangerschaftsalter sie geboren werden. Aber dann ist das Problem die Frühgeburtlichkeit. Es ist kein Zwilling-zu-Zwilling-Bluttransfusionssyndrom mehr. Und kommt es häufig vor, dass sich die Frühgeburt nach der Operation auf den Fötus auswirkt? Ja, eine der Achillesfersen der fetalen Chirurgie, der endoskopischen fetalen Chirurgie und der offenen fetalen Chirurgie (aber noch einmal, wir machen das nicht) ist der Blasensprung, weil Sie mit Ihren Instrumenten durch diese Membranen gehen müssen. Die Membranen sind also zerbrechlich. Ein Blasensprung in den Wochen nach der Operation ist sehr häufig. Es sind etwa 20 %. Einige von ihnen endeten mit einer Frühgeburt. Manche nicht, weil es nur mechanisch ist. Danach entbinden also nicht alle Frauen sehr früh, aber im Durchschnitt entbinden Frauen nach 33 Wochen. Über 34 Wochen hinaus gehen wir jedenfalls nicht, denn wenn Sie die Plazenta operiert haben, haben Sie vermutlich auch einen Teil der Plazenta in ihrer Funktion abgeschaltet. Und anfangs, vor Jahren, haben wir einige späte Unfälle wie intrauterinen Tod oder Plazentalösung beobachtet. Und wir dachten, dass wir vorsichtiger sein und diese Babys etwas früher zur Welt bringen könnten. Im Durchschnitt, 34 bis 35 Wochen, denken wir, dass es der richtige Zeitpunkt ist, ein Baby nach einer fetalen Operation zur Welt zu bringen. Aber seitdem haben sich die Dinge selbst für normale Zwillingsschwangerschaften weiterentwickelt.Es ist mittlerweile allgemein bekannt, dass Zwillinge nicht nach 37 Wochen entbunden werden sollten. Wenn Sie sie also mit 35 entbinden, nach dem, was sie mit dem Syndrom durchgemacht haben, glaube ich nicht, dass das Ihr Problem ist.

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