Polypharmazie bei älteren Patienten. Warum verschreiben Ärzte zu viele Medikamente? 10. [Teile 1 und 2]

Polypharmazie bei älteren Patienten. Warum verschreiben Ärzte zu viele Medikamente? 10. [Teile 1 und 2]
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Älteren Erwachsenen werden oft viele Medikamente verschrieben. Wenn ein Patient fünf oder mehr Medikamente einnimmt, spricht man von Polypharmazie. Polypharmazie führt zu erhöhten Risiken von Arzneimittelwechselwirkungen, unerwünschten Wirkungen und schlechter Compliance durch die Patienten. Polypharmazie führt zu einem Anstieg der Hospitalisierungsraten und auch zu einer erhöhten Gesamttodesrate. Es gibt eine israelische Studie, die Patienten untersuchte, die im Durchschnitt 82 Jahre alt waren. Sie verwendeten im Durchschnitt acht Medikamente. Und dann setzten sie ungefähr vier oder fünf Medikamente ab. Und sie fanden heraus, dass nur 2 % der älteren Patienten tatsächlich eine Wiederaufnahme der abgesetzten Medikamente benötigten. Fast 90 % der Patienten berichteten von einer globalen Verbesserung ihrer Gesundheit und ihres Wohlbefindens. Sie haben über 10 Jahre lang eine große italienische Studie zur Polypharmazie bei älteren Patienten geleitet. Welche Lehren haben Sie aus dem Studium der Polypharmazie bei älteren Patienten gezogen? Welche Lehren können Menschen auf der ganzen Welt ziehen, insbesondere wenn es um ältere Patienten und Polypharmazie geht?

Du hast alles tadellos erklärt. Dem kann ich also nur sehr wenig hinzufügen. Das kann ich vielleicht ergänzen. Warum ist Polypharmazie so häufig? Warum verschreiben meine Kollegen so viele Medikamente? Was kann getan werden, um das System zu verbessern? Auch wenn Sie das Problem der Polypharmazie, der Verschreibung und ihrer Wirksamkeit bereits angesprochen haben. Der Verzicht auf Polypharmazie wirkt sich positiv auf das Überleben aller Menschen aus.

Warum verschreiben Ärzte älteren Erwachsenen so viele Medikamente? Das ist sehr einfach. Polypharmazie entsteht, weil ältere Menschen fast zwangsläufig an mehreren Krankheiten leiden. Als Folge mehrerer Erkrankungen suchen ältere Patienten sehr oft viele verschiedene Ärzte auf. Jeder ist Experte für verschiedene betroffene Organe. Wenn also ältere Patienten einen Kardiologen aufsuchen, ist dies eines der häufigsten Probleme. Sie sehen einen Pneumologen für die Lunge. Sie können Verdauungsprobleme haben, also suchen sie einen Gastroenterologen auf. Und diese Ärzte neigen dazu, das Medikament, das gemäß ihren Richtlinien für eine bestimmte Krankheit empfohlen wird, unabhängig zu verschreiben. Zum Beispiel sieht ein Kardiologe einen Patienten mit Herzinsuffizienz oder Bluthochdruck, zwei der häufigeren Probleme, oder einen Patienten mit einer Koronarerkrankung. Ein Pneumologe sieht einen Patienten für COPD oder Asthma. Ein Gastroenterologe sieht einen Patienten, weil er möglicherweise Probleme mit Gastritis hat, vielleicht aufgrund der Tatsache, dass er jedes Medikament nimmt. Aber auch bei älteren Patienten kann eine Gastritis auftreten. Usw. Ich könnte Nephrologen, Rheumatologen, Medikamente zur Behandlung von Arthritis erwähnen. Das ist sehr häufig.

Das Problem ist, dass Ärzte ihre Richtlinien ohne Integration befolgen. Und niemand macht die Integration. Also gut, die therapeutischen Indikationen der Kardiologie mit anderen Bereichen zusammenzuführen. Leider ist dies natürlich eines der Probleme. Es ist nur in der Orgel. Niemand sieht den Menschen als Ganzes. Das ist jetzt ein Problem. Das ist, wo der globale Arzt zustande kommt. Wer sind die globalen Ärzte? Das sind die Hausärzte, die Internisten (ich bin) und die Geriater. Leider passiert es sehr oft, dass Menschen zu jemandem gehen, um ihre verschiedenen Medikamente zu integrieren und zu sehen, was wirklich notwendig und was ungefährlich ist. Wie Sie bereits erwähnt haben, besteht das Problem, das Sie sehr gut erklärt haben, darin, dass die Medikamente miteinander interagieren. Wie ich bereits sagte, bedeutet „Pharmakon“ auf Griechisch „Gift“. Es bedeutet auch etwas Wohltuendes, es bedeutet eine „Droge“. Das ist also ein Problem - die mangelnde Integration, die Vorgabe der Grundlage der Richtlinien für jede einzelne Krankheit, ohne die Problematik als Ganzes zu berücksichtigen.

Die Ärzte, die diese Integration durchführen sollten, sind die von mir erwähnten Allgemeinmediziner, Internisten und Geriater. Auch wenn es möglich ist, dass jeder Organspezialist besonders darauf achten sollte, welche Probleme er durch die Gabe von Medikamenten mit teilweise Wechselwirkungen haben kann.Die Antwort ist die Überverschreibung von Medikamenten, die Sie bereits erwähnt haben. Gerichtliche Verschreibung bedeutet, alle verschiedenen Medikamente, die Patienten einnehmen, zu überprüfen. Es bedeutet herauszufinden, wer Medikamente verschrieben hat. Es bedeutet, verschriebene Medikamente auf der Grundlage des Wissens zu bewerten, das vielleicht nicht so tief für ein bestimmtes Organ ist, sondern auf der Grundlage des allgemeinen breiten Wissens dieses Allgemeinmediziners. Mit dem Begriff „Hausarzt“ meine ich nichts Abwertendes, sondern etwas Positives, das sie haben und der Organarzt nicht. Es ist unvermeidlich, dass Sie dazu neigen, genau in dem Moment zu sein, in dem Ihr Hauptproblem das Herz oder die Lunge oder der Magen-Darm-Trakt sein kann. Aber die Probleme sollten als Ganzes gesehen werden.

Wie Sie bereits erwähnt haben, ist die Aufhebung der Verschreibung sehr wichtig. Es war nachweisbar, was Sie zuvor erwähnt haben, die Wirkung dieser klinischen Studie. Das bleibt sehr genau, und es besteht keine Notwendigkeit, seine Ergebnisse zu wiederholen. Sie müssen die Medikamente gut abschreiben oder zumindest überprüfen und die Vor- und Nachteile der verwendeten Medikamente bewerten. Sie müssen die Risiken von Arzneimittelwechselwirkungen und die Kosten vieler Arzneimittel sowie die Risiken einer Nichteinhaltung berücksichtigen. Es kann vorkommen, dass Sie die wesentlichen Arzneimittel nicht einnehmen. Oder Sie nehmen vielleicht die Medikamente, die unentbehrlich sind, aber Sie nehmen auch Medikamente, wie einen Protonenpumpenhemmer, nur weil Sie vielleicht so viele Medikamente nehmen, dass Sie eine Gastritis bekommen. Es gibt also eine Verschreibungskaskade, wobei die Mehrfachverschreibungen andere Krankheiten hervorrufen. Und Sie verstehen nicht, dass diese Krankheiten nur durch die Medikamente verursacht werden, die Sie einnehmen. Sie sind nicht auf etwas zurückzuführen, das besonders alte Patienten trifft.

Ich kann Ihnen ein Beispiel für die Maßnahmen nennen, die wir 2008 auf unsere Initiative hin ergriffen haben. Das ist also mehr als zehn Jahre her. Wir haben gezeigt, dass die Abteilung für Innere Medizin, die unser Informationsregister zu Arzneimittelwechselwirkungen verwendet, dieses System auch direkt und kostenlos an andere Ärzte geliefert hat. Ärzte können die Arzneimittelwechselwirkung und auch den Grad der Wechselwirkung zwischen Medikamenten sehen. Wir haben die Ergebnisse der Ärzte gezeigt, die dem Register gefolgt sind und an dieser Studie namens REPOSI (Registro POliterapie SIMI Società Italiana di Medicina Interna) teilgenommen haben. Sie verbesserten (reduzierten) die Anzahl der von ihnen verschriebenen Medikamente. Diejenigen Ärzte, die regelmäßig verschrieben, verschrieben weiterhin in ganz Italien mit einer durchschnittlichen Rate. Also gingen wir von durchschnittlich sechs verschriebenen Medikamenten auf vier Medikamente über. Es ist gut, aber es könnten noch weniger Medikamente sein. Aber wie auch immer, dies zeigt, dass diese Registrierung hilfreich ist. Die Bereitstellung dieser sogenannten INTERCheck-Software finden Sie im Internet, sie wird kostenlos vom Mario Negri Institute zusammen mit diesem Forschungskrankenhaus und der Italienischen Gesellschaft für Innere Medizin bereitgestellt, sie ist der Sponsor dieses Registers . Dies geschieht auf freiwilliger Basis, dafür haben wir keine Mittel. Es geschieht freiwillig. Neben der Veröffentlichung einer Menge Artikel als Beweis für die Nichtverschreibung war das offensichtlichste Ergebnis, dass wir die Ärzte auf die Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln aufmerksam machten, die von Bedeutung sind. Wir haben die Reduzierung einer durchschnittlichen Anzahl von Medikamenten, die von Ärzten in diesem Register verwendet werden, untersucht. Okay, im Durchschnitt wurde es von sechs auf vier Medikamente reduziert. Wir hoffen, dass wir zumindest die mehr als 10 Medikamentenverschreibungen vermieden haben, die sehr häufig sind. Und wir haben auch gesehen, dass die Polypharmazie, also mehr als 10 verschriebene Medikamente, seltener geworden ist.

Das haben wir also erreicht. Glücklicherweise wurde die italienische Arzneimittelbehörde auf unsere Bemühungen aufmerksam. Nächste Woche fahren wir nach Rom zu einem Treffen, bei dem wir diese Frage der Polypharmazie erörtern werden. Und es ist wichtig, dass das Gesundheitsministerium und die IFA, die Arzneimittelbehörde, sich dieser Arbeit bewusst sind. Dies wirkt sich auch auf die Arzneimittelkosten aus. Da viele dieser Medikamente verschwendet werden, sind sie nicht nützlich, sie stellen Kosten für unseren nationalen Gesundheitsdienst dar. Hinzu kommt das Risiko für den einzelnen Bürger. Das kann ich Ihnen also sagen.Die Abschreibung ist die Antwort Es gibt einige Hinweise darauf, wie es gemacht werden sollte. Sie erwähnten bereits, Sie erwähnten bereits das Ergebnis. Wie ich Ihnen sagte, ist dies nur eine Übung, die hoffentlich in anderen Ländern reproduziert wird. In Spanien zum Beispiel wird darüber nachgedacht. Die Verschreibungsstudie hat eine gewisse Wirksamkeit gezeigt, die bereits in der von Ihnen erwähnten Studie in Israel gezeigt wurde. Und in Neuseeland, wo auch Entschreibungen vorkommen. Es gibt mehr Ärzte, die sich dieses Problems bewusster sind.

Und das Problem ist leider, dass es unter Organspezialisten mehr Wissen über Polypharmazie geben sollte. Sie neigen dazu, weiterzumachen und nur auf das Organ zu schauen, für das sie verantwortlich sind. Und auch das ist etwas, wogegen ich möglicherweise voreingenommen bin, da ich ein Allgemeinmediziner bin, der glaubt, alles zu wissen. Aber das ist ein Problem. Sie sehen, ein Spezialist, die Spezialisierung wurde in den 80er oder 70er Jahren des letzten Jahrhunderts sehr wichtig. Es gab so viele Fortschritte in der Medizintechnik. Und natürlich war es sehr schwierig, mit dem Fortschritt der Technik Schritt zu halten, insbesondere für die Internisten oder Hausärzte und die Geriater. Aber sehr oft vergessen die Spezialisten, besonders die Jüngsten, die nicht ausreichend allgemeinmedizinisch ausgebildet wurden. Sie neigen dazu, sich zu sehr auf die Technologie zu konzentrieren und den Patienten nicht als Ganzes zu betrachten. Und das ist wahrscheinlich das Problem. Wir sind natürlich nicht das beste Beispiel, denn ich habe Ihnen gesagt, dass es sogar bei der Italienischen Gesellschaft für Innere Medizin viele Probleme gab, als wir mit unserem Register begannen. Aber zumindest haben wir gezeigt, dass es eine gewisse Verbesserung gibt. Wer sich mit dem Thema Polypharmazie auseinandersetzt, widmet sich nicht nur ihm. Ich mache es selber. Ich bin Experte für relativ einzelne Krankheiten, wie Blutgerinnungsstörungen oder Thrombosen. Deshalb dachte ich im letzten Teil meiner Karriere, dass man sich aufgrund der Alterung der Bevölkerung, vielleicht meines Alters, für dieses Problem der Polypharmazie interessieren sollte.

Danke. Nein, das ist sehr wichtig, denn mit zunehmender Alterung der Bevölkerung, da sich immer mehr Spezialisten auf ein bestimmtes Organ konzentrieren, ist Polypharmazie weiterhin ein sehr großes Thema. Es muss aus der Sicht von Hausärzten, Geriatern und Internisten angegangen werden, weil sie diejenigen sind, die diese Hebel wirklich betätigen können.

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