Wie kann man während der Schwangerschaft schwierige Entscheidungen über den Fötus treffen? Klinischer Fall. 11

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Gibt es eine Patientengeschichte, die Sie besprechen könnten, die einige der heutigen Themen und Gespräche veranschaulichen würde? Vielleicht ein Beispiel oder ein Amalgam von klinischen Fällen aus Ihrer Praxis? Ich denke, wenn Sie nach diesen Dilemmata suchen, einige sind sehr abrupt und sehr schematisch, eine Krankheit, die heilbar ist. Die eine Frau würde immer noch um einen Schwangerschaftsabbruch bitten, weil sie nicht bereit ist, jedes Risiko einzugehen, und die andere Frau möchte die Schwangerschaft trotzdem fortsetzen. Bei einer leicht behandelbaren Krankheit wie fetaler Anämie kann dies vorkommen. Aber wenn diese Leute den Schock der Bekanntgabe des Problems verarbeiten müssen, lassen Sie sich Zeit, geben Informationen, beantworten ihre Fragen. Es gibt keinen Grund, warum diese Leute dann gehen und unempfindlich sind. Die meisten Menschen sind vernünftig, und Sie arbeiten für die Mehrheit der Menschen. Wenn Menschen ein psychologisches oder psychiatrisches Problem haben, ist das anders, aber dann wird es zu einem mütterlichen Problem, ein Hinweis darauf, die Schwangerschaft möglicherweise abzubrechen oder nicht, okay? Wenn Sie es mit vernünftigen Menschen zu tun haben, sollten Sie gar nicht auf so viele dieser Geschichten stoßen. Aber wenn die Behandlung unsicher ist, und ich greife auf ein anderes Beispiel zurück, das keine Fetoskopie ist, die ultraschallgeführt ist. Sprich, die Aorta des Fötus, die Aortenklappe ist krank. Sie haben eine kritische Aortenstenose. Kritische Aortenstenose in der Frühschwangerschaft, wenn diese schwerwiegend ist und der Blutdurchgang minimal ist, entwickelt sich der linke Ventrikel nicht. Es wird hypoplastisch sein, linkes Herz, und das Baby wird mit nur einem Ventrikel geboren, was dann zu mehreren Operationen und nichts wirklich wie einer Heilung führt. Es ist ein Leben voller Operationen und einer Lebenserwartung, die weder lang noch angenehm ist. Wenn Sie also diese Diagnose stellen, ist die Diagnose einer fetalen Aortenstenose für den Ultraschall vollständig zugänglich. Die Optionen sind, der Natur ihren Lauf zu lassen, die Schwangerschaft zu beenden oder eine Behandlung im Mutterleib zu versuchen. Was wir im Mutterleib unter Ultraschall tun, ist, die Nadel in das Herz, in die linke Herzkammer, zu stechen. Und wir katheterisieren die Stenose der Aorta, der Klappe. Und wir pusten einen Ballon auf, die gleichen Ballons, die die Kardiologen zur Erweiterung der Koronararterien verwenden. Sie erweitern also das Ventil. Und dann entfernst du die Nadel. Also eins, dieses Verfahren ist riskant. Das Sterberisiko beträgt auf Anhieb etwa 15 %. Zweitens sind die Ergebnisse unsicher, denn wenn es Ihnen gelingt, den Gebärmutterhals zu erweitern, wissen Sie nicht, ob die Erweiterung ausreicht, damit das Blut durchfließen und die Herzkammer wachsen kann. Sie müssen also mehrere Wochen nach dem Eingriff einplanen. Und damit kann man das gleiche Krankheitsbild oder Ultraschallbild, unterschiedliche Gespräche und ganz unterschiedliche Möglichkeiten haben. Einige Frauen würden sagen: „Entschuldigung, Sie haben mir gesagt, dass die Erfolgsrate 50 % beträgt, das Risiko, dass der Fötus an dem Eingriff stirbt, 15 % beträgt. Insgesamt verbleibt also ein positives Ergebnis von 35 %.“ Und das Baby könnte nach der Geburt eine Dilatation benötigen. Und wir hoffen, dass das genug sein wird. Das nehme ich nicht. Eine andere Frau würde sagen, Sie haben mir gesagt, dass dieser Ventrikel bereits fibrotisch war, dass das Sterberisiko 15 % beträgt. Und das Erfolgsrisiko liegt bei 10 - 20%. Aber ich will alles für dieses Baby tun. Und wenn das Baby danach stirbt, richtig? Und manche Leute würden sagen, oh 15% Todesrisiko, und ich würde lieber nichts tun. Auch wenn die Wahrscheinlichkeit, dass dieses Herz auf eigene Beine gestellt werden kann, sozusagen mit zwei Herzkammern, bei 5 % liegt. Also noch einmal, dies ist ein Job für schizophrene Menschen. Und Sie müssen nicht urteilen. Einfach erklären. Stellen Sie sicher, dass die Leute alles verstanden haben und folgen Sie einfach der Frau. Es ist ihre Schwangerschaft. Und das ist möglicherweise ihr Baby oder nicht. Können Sie die Menschen, Ihre Patientinnen, schwangere Frauen, kategorisieren, die mit größerer Wahrscheinlichkeit diese sehr unterschiedlichen potenziell drei Entscheidungen treffen? Gibt es Trends? Gibt es ein System, das Sie sehen? Oder könnte es eine völlige Überraschung sein, die von jeder Art von Person kommt? Gibt es Muster, die Sie sehen? Muster? Ich würde es nicht als Muster bezeichnen.Aber wenn Sie tief genug in ihr Leben, ihre Geschichte, ihre Kindheit, ihre Beziehung eintauchen, können Sie den Ursprung dieser Entscheidung finden. Manchmal ist es einfach. Weißt du, wenn du nimmst, ich weiß nicht, es ist wieder eine Karikatur, aber du hast einen Fötus mit einer Gesichtsspalte. Und diese Frau ist ein Model. Warum ist sie Model geworden? Welcher Druck lastete auf ihr? Kann sie mit einem Fötus mit einer Gesichtsspalte fertig werden? Wahrscheinlich allgemein. Aber es bedeutet nicht individuell. Aber im Allgemeinen wird das für diese Frau schwieriger sein als für eine Frau, die keinen äußeren Einfluss auf ihr Verhalten und ihr Aussehen hat, keinen Druck hat und für die dieses Baby zum Beispiel die letzte Chance ist, ein Baby zu bekommen. Sie können nicht, und Sie können kein Muster haben. Sie haben Faktoren, immer irgendwo, tief genug, manchmal sehr, sehr leicht zu verstehen, manchmal sehr tief, die ihre Entscheidung aufbauen würden. Und das ist die Definition eines Menschen.

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