CABG oder Stenting? Bester Arzt hat beides! Top-Chirurg teilt Weisheit. 2

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Es ist sehr interessant, dass Sie die Kombination der Fähigkeiten eines Herzchirurgen und eines interventionellen Kardiologen erwähnt haben. Ich hatte in Boston im Brigham and Women's Hospital ein sehr interessantes Gespräch mit Professor Tsuyoshi Kaneko über die Dr. Michael Davidson Fellowship. Es wurde im Gedenken an Dr. Michael Davidson gegründet, der sich sowohl auf die interventionelle Kardiologie als auch auf die Herzchirurgie konzentrierte. Damit ein Arzt den besten Ansatz für diesen bestimmten Patienten versteht, anstatt von einer bestimmten chirurgischen oder interventionellen Technik auszugehen, und das ist etwas, das Sie bereits erwähnt haben. „So machen wir die Dinge nicht. So treffen wir die richtige Entscheidung.“ Und ich denke, das ist etwas, was Sie in Ihrer eigenen beruflichen Laufbahn hervorheben,

Sie weisen auf einen sehr wichtigen Aspekt unseres Berufs hin. Ich denke, wir konzentrieren uns oft auf das, was wir tun, und nicht auf das Ziel dessen, was wir tun. Ziel ist es, Leben zu retten, die Lebensqualität zu verbessern. Dies ist ein sehr einfacher Hintergrund jeder Intervention. Und es gibt viele Wege, dieses Ziel zu erreichen. Und wahrscheinlich gibt es nicht die eine Lösung, die für jeden Patienten perfekt ist. Es gibt immer einen Kompromiss. Und die Verfügbarkeit des gesamten Spektrums an Behandlungsoptionen schafft eine Umgebung, die für den Patienten sicherer ist. Und wenn er gut angenommen wird, wenn er gut organisiert ist, kann dieser Behandlungsansatz wahrscheinlich bessere Ergebnisse liefern. Ich glaube immer noch, dass wir noch viel lernen müssen. Ich meine, wir befinden uns noch in einer Übergangsphase, in der wir verschiedene Behandlungsmöglichkeiten haben. Und trotzdem gibt es viele Kontroversen. Vergessen Sie nicht, dass die Herzchirurgie in den 1950er Jahren eingeführt wurde. Und wir haben sehr langjährige Erfahrung. Vielleicht war die Datenerhebung nicht so hochgradig wissenschaftlich. Denn zunächst gab es keine Alternativen. Es gab also keinen Anlass, Vergleichsstudien [zwischen Herzchirurgie und alternativen Behandlungsmöglichkeiten] durchzuführen. Und nach vielen Jahren wurden herzchirurgische Eingriffe so zu einer Standardpraxis, dass es nicht nötig war, sie erneut gegen irgendetwas zu testen.

Da neue Technologien verfügbar werden, fangen wir jetzt an, diese Diskussion zu führen. Lassen Sie uns ein Beispiel für den Transkatheter-Aortenklappenersatz geben. Es heißt TAVI in Europa oder TAVR in den Vereinigten Staaten. TAVI ist eine Alternative zum chirurgischen Aortenklappenersatz. Und bis heute, bevor TAVI verfügbar wurde, gab es keine solche Studie zum chirurgischen Aortenklappenersatz. Daher haben wir TAVI nicht mit von Kernlaboren beurteilten Ergebnissen untersucht, bevor neue Technologien herausgefordert wurden. Im Allgemeinen glaube ich also wirklich, dass die neue Technologie neues Licht und neue Möglichkeiten bringt und sogar die Herzchirurgie verbessert. Ich persönlich habe nach meiner persönlichen Erfahrung einen ganz besonderen Standpunkt, weil ich nach meiner vollständigen Ausbildung zum Herzchirurgen mit kardialen endovaskulären Eingriffen begonnen habe. Und ich habe festgestellt, dass es mir einerseits recht einfach war, die endovaskulären Verfahren zu erlernen. Gleichzeitig habe ich viel Wissen aus dem Bereich der endovaskulären Kardiologie angewendet. Es ist sehr nützlich im offenen chirurgischen Bereich und in der minimal-invasiven Herzchirurgie.

Also generell sehe ich aus meiner Sicht den Vorteil des Zusammenflusses der beiden Felder zu einem Feld. [Herzchirurgie und interventionelle Kardiologie] müssen sich gegenseitig befruchten. Von Jahr zu Jahr passiert es mehr und mehr. Wir müssen sicherstellen, dass das, was wir in den beiden Bereichen – [Herzchirurgie und interventionelle Kardiologie] – lernen, zu einem gemeinsamen Verständnis wird. Wir müssen die richtigen Lösungen für unsere Patienten finden. Wir müssen auch den richtigen Weg finden, um die Chirurgen und interventionellen Kardiologen der Zukunft auszubilden, denn diese Frage wird jetzt gestellt. Wer wird das tun? Wie wird der Bildungsweg aussehen, um den neuen Generationen von Ärzten das beste Bildungspaket zu bieten? Was ist die Stellenbeschreibung [für einen richtig ausgebildeten Herz-Kreislauf-Arzt]? Das ist heute schon eine Frage.

All das ist sehr wichtig, denn das klare Aufbrechen von Silos in der Medizin ist eine sehr wichtige Aufgabe.Und ich denke, Ihre Karriere zeigt deutlich, wie wichtig dies zum Wohle des Patienten ist, was ein letztendliches Ziel ist

Absolut. Unbedingt. Und das ist eine der größten Herausforderungen für akademische Einrichtungen – moderne Bildungswege anzubieten. Weil wir alle die Art und Weise ändern müssen, wie wir unseren Beruf lehren. Und wir alle müssen verstehen, dass sich die Stellenbeschreibungen so schnell ändern, dass wir flexibel genug sein müssen, um auch in den nächsten zwei, drei Jahren die Richtung ändern zu können. Denn die Dinge ändern sich so schnell, dass man seinen Beruf nicht mehr so ​​ausüben kann, wie man es in der Schule gelernt hat. Mein Vater ging zur Schule, wurde Chirurg und konnte fast sein ganzes Leben lang die gleichen Operationen durchführen. Ich erinnere mich, dass er mir erst ganz am Ende seiner Karriere sagte, dass er lernen müsse, wie man eine endoskopische, laparoskopische Gallenblasenresektion durchführt. Das war eine kleine Herausforderung für ihn. Stellen Sie sich heute vor. Heute haben wir ein Verfahren, das ich in der Herzchirurgie gelernt habe. Es schließt den ASD [Atrial Septal Defect]. Heute ist es etwas, das ich für meine Kollegen [Chirurgen in Ausbildung] nicht verwenden kann. Da müssen wir also wirklich flexibel sein. Aber die gute Nachricht ist, dass all diese Flexibilität am Ende die Ergebnisse für die Patienten verbessert. Es schafft neue Möglichkeiten. Und insgesamt, wenn Sie sich die Daten ansehen, hat sich gezeigt, dass das Sterblichkeitsrisiko von Mitralklappeneingriffen beispielsweise in den Vereinigten Staaten im Laufe der Zeit jedes Jahr abnimmt. Und die Einführung weniger invasiver kardialer Verfahren hat die Sterblichkeit meiner Patienten gesenkt. Dies gilt nicht nur für Patienten, die sich endovaskulären Eingriffen unterziehen, sondern auch für offene chirurgische Behandlungen. Denn insgesamt ist es eine Art Wettbewerb, immer besser zu werden, immer weniger invasiv zu sein, immer sicherer zu werden. Und wenn Sie verschiedene Behandlungsoptionen haben, können Sie auch weniger invasive Optionen für jene Patienten anbieten, die anfälliger sind. Für diejenigen Patienten, die sich ein invasiveres und dauerhafteres Verfahren leisten können, können Sie Verfahren durchführen, die sich mit der Zeit besser erproben.

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